Кишечный дисбиоз код по мкб 10

В последние годы врачи-практики и популяризаторы медицинских знаний вынуждены постоянно разъяснять: такого диагноза, как дисбактериоз, не существует в принципе. Такой болезни нет в МКБ-10 и не будет в МКБ-11; в западной медицине этот узкоспециальный термин используется для обозначения локального феномена – но не болезни, не синдрома и не диагноза. На отечественных же просторах, особенно информационных, вновь и вновьпоявляются статьи, рекламные банеры и справочные тексты о дисбактериозе, лечении дисбактериоза, анализах на дисбактериоз и даже о чьих-то специализациях в области дисбактериоза. Все эти термины лишены смысла в той же степени, в какой бессмысленными являются, например, анализ на недомогание или специализация в терапии субфебрилитета.

Необычайная, поистине эстрадная популярность термина «дисбактериоз» обусловлена, по всей вероятности, тем, что он кажется интуитивно понятным и, главное, сразу все объясняющим. Появляется вроде бы конкретная причина проблем со здоровьем, причем причина единственная, широко известная и распространенная («как у всех»); причина, которая легко диагностируется, – якобы, – тем самым анализом и так же легко, казалось бы, излечивается. Далее следует обширный список недешевых пре- и пробиотиков, лакто- и бифидо-йогуртов, пищевых добавок и, что хуже всего, антибактериальных препаратов, – бездумное и неоправданное применение которых уже давно превратилось в серьезнейшую проблему (человечество с завидным упорством создает и культивирует все новые медикаментозно-резистентные штаммы, порой очень опасные).

Однако лишний раз разобраться в сути дисбактериоза и впрямь не помешает.

Причины

В человеческом теле постоянно присутствует колоссальное количество микроорганизмов (всевозможные вирусы, простейшие, бактерии, грибки). В норме все это «общежитие» практически никак себя не проявляет: условно-патогенные культуры ведут себя тихо, – до поры до времени, – а симбиотические добросовестно трудятся во благо пищеварения, защиты от чужеродной микрожизни, поддержания необходимого рН среды и т.д. Устоявшая и оптимальная для здоровья данного человека (подчеркнем: данного конкретного человека, – поскольку нормы тут очень размыты и преимущественно индивидуальны) совокупность бактериальных культур в данной конкретной зоне (напр., в полости рта, на поверхности кожи и т.д.) называется эубактериозом, или нормальной микрофлорой. Соответственно, смещение процентных пропорций между различными культурами бактерий называют дисбиозом, или дисбактериозом. Такого рода бактериальный дисбаланс может наблюдаться в организме где угодно, однако почему-то никому не приходит в голову лечить дисбактериоз, скажем, в воспаленной носоглотке и верхних дыхательных путях: лечат не дисбактериоз, а острое респираторное заболевание, чаще всего инфекционное (в самолечебном варианте это обычно звучит как «простуда» – еще один легендарный диагноз-аватар). Иногда можно услышать о влагалищном, или вагинальном дисбактериозе, который тоже воспринимается как самодостаточный и ясный диагноз (в действительности им не будучи). И, наконец, в подавляющем большинстве случаев под словом «дисбактериоз» подразумеваются проблемы с кишечником.

Как правило, списки возможных причин кишечного дисбактериоза начинаются с таких факторов, как:

• прием антибиотических или антимикотических (противогрибковых) препаратов;
• патогенные бактериальные культуры, занесенные извне – проще говоря, кишечные инфекции (частным случаем чего может служить, например, «диарея путешественника»);
• нездоровое питание и вредные привычки;
• ослабление иммунитета, какими бы причинами или условиями оно ни было вызвано;
• заболевания органов…

Дальнейшее перечисление приходится либо прерывать в произвольно выбранном месте, либо продолжать и продолжать – до тех пор, пока не будет изложен полный курс медицинского образования в той его части, которая посвящена человеческим болезням как таковым (не исключая нервно-психических). Дело в том, что изменить состав кишечной микрофлоры может столь большое число факторов, заболеваний, состояний, условий, – что в практических целях это число вполне можно округлить до бесконечности. Целесообразно ли считать дисбактериоз болезнью (или хотя бы синдромом, симптомокомплексом), если он может возникнуть под действием бесконечного числа причин – реальных, а не «удобных» причин кишечного недомогания? Целесообразно ли эти причины перечислять, а главное – говорить о лечении (более того, многие ведь и впрямь «лечатся»!) именно дисбактериоза, а не обусловившей его патологии?!

Симптоматика

В продолжение разговора о причинах дисбактериоза следует заметить: зачастую даже нельзя уверенно назвать одно явление причиной, а другое – симптомом, поскольку иной раз случается с точностью до наоборот. Например, стойкая или хроническая диарея (понос), обусловленная небактериальными причинами, может серьезно изменить состав кишечной микрофлоры; но эта же диарея обычно упоминается первой в списках «симптомов» дисбактериоза. Кроме того, считается обязательным включить в реестр следующее:

• любые другие, наряду с диареей, нарушения стула;
• любые диспептические явления (метеоризм, отрыжка, изжога, неприятный запах изо рта, зловонные фекалии необычного цвета или с какими-либо примесями, тошнота, рвота и т.д.);
• ухудшение состояния волос, кожи и ногтей;
• общее недомогание, необъяснимое снижение массы тела, работоспособности и мн.др.;
• любые эпигастральные или абдоминальные боли, рези, спазмы и прочие дискомфортные ощущения;
• общая аллергизация;
• нездоровый цвет лица и блеск глаз, слабость, утомляемость…

Иными словами, в описаниях можно встретить симптомы гастродуоденита, язвенной болезни, панкреатита, холецистита, рака, сердечнососудистых заболеваний, пневмонии, эндогенной депрессии, гельминтоза, иммунодефицита, желчнокаменной болезни, гиповитаминоза, колита… – и так далее, и тому подобное. Все эти состояния и заболевания, действительно, могут проявляться и дисбактериозом в том числе, однако это ИХ симптоматика; никакой самостоятельной клинической картины дисбактериоз не имеет, поскольку сам по себе является симптомом.

Диагностика

Примерно так же обстоят дела с диагностикой. Специалисты, сохраняющие в отношении дисбактериоза здравый смысл, обычно приводят элементарное соображение: анализ на дисбактериоз представляет собой микробиологическое исследование кала; результаты этого исследования, отражая состав прямокишечной микрофлоры, будут очень слабо (если вообще) связаны с бактериальной ситуацией, например, в тонком кишечнике, желчных протоках или желудке.

Лечение

Действительно, в определенных клинических случаях назначается профилактическое «прикрытие» в виде антибактериальных или противогрибковых средств, либо же заселяется определенный объем бактерий-симбионтов. Однако это ни в коей мере не лечение дисбактериоза; это одна из профилактических либо реабилитационных мер в общей терапевтической схеме (направленной, опять же, на устранение подлинных причин курируемой патологии или последствий перенесенного заболевания). Такого рода назначения могут быть сделаны только и исключительно врачом – на основании тщательного и многопланового обследования, с учетом множества факторов, в сочетании со строго индивидуальной диетой и т.д.

В качестве вывода следует заметить, что лечить дисбактериоз (долго, увлеченно, щедро) можно лишь в одном случае: если гарантированно нет никаких других заболеваний, аномалий, факторов и подрывающих здоровье условий.

В этом случае, правда, дисбактериоза нет тоже.

Однако в ходе такого «лечения» он непременно появится.

Дисбактерио́з (также дисбио́з) (от др.-греч. δυσ- — приставка, отрицающая положительный смысл слова или усиливающая отрицательный — и «бактерия») — представляет собой состояние микробного дисбаланса на теле или внутри него. При этом сам по себе дисбактериоз не является болезнью, но может иногда являться следствием какой-либо болезни.

Дисбиоз кишечника связывают с различными заболеваниями, такими как воспалительное расстройство кишечника, поскольку при воспалении кишечника может возникать дисбаланс кишечной микрофлоры [2] [3] [4] , или синдром хронической усталости [5] .

В России под дисбактериозом обычно [6] [ неавторитетный источник? ] понимают дисбактериоз кишечника, определенный в приказе Минздрава 2003 года как «клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и/или количественного состава микрофлоры кишечника» [7] .

В официальных международных классификациях болезней, например МКБ-10, заболеваний с названием «дисбактериоз» не существует [8] [9] .

Содержание

Стадии дисбактериоза кишечника [ править | править код ]

Деление дисбактериоза на стадии более чем условно, т.к. согласно российскому ОСТ 91500.11.0004-2003 «Параллелизм клинических проявлений и степени выраженности дисбиотических изменений имеется не всегда. В ряде случаев при выраженных нарушениях в микрофлоре кишечника никаких клинических проявлений нет, и наоборот — выраженные клинические проявления сопровождаются незначительными изменениями в микрофлоре». Сам стандарт не содержит чёткого определения стадий [7] .

Симптомы дисбактериоза кишечника [ править | править код ]

Дисбактериоз сам по себе может являться симптомом некоторых заболеваний. Например, он возможен при заболеваниях, характеризующихся болями и распираниями в животе, диареей, метеоризмом, падением аппетита, выраженной слабостью, недомоганием, снижением работоспособности и головной болью [5] [ нет в источнике ] .

Современные методы диагностики дисбактериоза кишечника [ править | править код ]

Наиболее применяемые в российской медицинской практике методы диагностики состояния микробиоценоза (дисбактериоза) — рутинное бактериологическое исследование кала, ПЦР-диагностика, хромато-масс-спектрометрия и биохимическое исследование микробных метаболитов [10] .

Лечение дисбактериоза кишечника [ править | править код ]

В Российской Федерации протокол ведения пациентов с дисбактериозом регламентировался стандартом ОСТ 91500.11.0004-2003, введённым в действие Приказом Минздрава РФ от 09.06.2003 N 231 [11] . Утверждения о всех предлагаемых способах лечения (например, об их способности восстанавливать микрофлору) имеют степень убедительности доказательств C: «Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств”» (то есть отсутствуют масштабные рандомизированные клинические исследования с контрольными группами). Фактически эффективность утверждённых Минздравом методов лечения не была подтверждена согласно критериям доказательной медицины.

Лечение дисбактериоза проводится по нескольким направлениям.

Во-первых, необходима и точная диагностика, и устранение первопричины болезни, будь то чрезмерный прием антибиотиков, отравление или инфекционное заболевание.

Одновременно используются замещающие препараты — ферменты химических реакций пищеварения, которые в норме ферментируются микрофлорой, а также препараты, подавляющие развитие конкурентов полезной микрофлоры (микроскопических грибов). [ источник не указан 3228 дней ]

Дополнительно для устранения симптомов мальабсорбции и диспепсии — нарушений пищеварения — используют замещающие желудочные и(или) кишечные пищеварительные ферменты препараты. [ источник не указан 2109 дней ]

Иногда одновременно с антибактериальной терапией антибиотиками (особенно пенициллинами) или сульфаниламидами назначают антигрибковые антибиотики (например, Нистатин) с целью профилактики дисбактериоза, а также лечения кожного дисбактериоза, особенно при длительной антибактериальной терапии. [ источник не указан 3228 дней ]

Как правило, одновременно с пре- и пробиотиками назначаются ферментные препараты, энтеросорбенты (белый уголь, активированный уголь, Пепидол, полифепан и т. д.) и другие препараты — так как дисбактериоз не самостоятельное заболевание, а лишь часть других заболеваний, соответственно, необходимо лечение основного заболевания.

Вскармливание грудным молоком защищает детей от заболеваний, даже при наличии патогенных микроорганизмов в кишечнике [8] .

Критика распространённых представлений о дисбактериозе [ править | править код ]

Диагноз «дисбактериоз» используется преимущественно отдельными врачами на территории России; в других странах он, как правило, не используется [12] .

За рубежом существует диагноз «синдром избыточного бактериального роста» в тонкой кишке (СИБР), корректно и конкретно определённый. Он ставится только при обнаружении более 10 5 микроорганизмов в одном миллилитре аспирата из тонкой кишки и/или появления в ней флоры, характерной для толстой кишки [13] [14] .

Диагноз «дисбактериоз» не указан в Международной классификации болезней; также он отсутствует в нормативном документе Министерства здравоохранения РФ «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения» [15] . В настоящее время частыми и аргументированными являются следующие утверждения врачей:

• Распространённые методы диагностики дисбактериоза, такие как копрологическое и микробиологическое исследование кала, не дают возможности оценить состав микрофлоры всего кишечника.
• Диагноз «дисбактериоз», как правило, ставится необоснованно, поскольку качественный и количественный состав микрофлоры кишечника обычно мало изменяется на протяжении жизни человека.
• Использование термина «дисбактериоз» на территории России активно поддерживается фармацевтическими компаниями (в том числе и западными) — на телевидении и в других средствах массовой информации, в основном в виде рекламы фармацевтических продуктов, хотя этот термин не используется в странах Западной Европы и США.
• Симптомы, называемые термином «дисбактериоз», встречаются в рамках множества совершенно различных заболеваний и синдромов (в их числе называются синдром раздражённой толстой кишки, синдром избыточного микробного роста, антибиотикоассоциированный колит, диарея); порой они могут быть обусловлены неправильным питанием, ограничениями в питании; функциональные расстройства кишечника в раннем детском возрасте часто обусловлены обычной младенческой коликой, проходящей с взрослением безо всякого лечения.
• Обычные методы лечения расстройств, диагностируемых как дисбактериоз (назначение пробиотиков, бактериофагов и т. п.), являются неэффективными или малоэффективными, поскольку чужая микрофлора, как правило, не приживается в кишечнике, а бактериофаги полностью перевариваются в желудке [15][12][16] .

Количественные и качественные нарушения нормальной микрофлоры традиционно относят к понятию “дисбактериоз”. В последнее время широко используется термин “дисбиоз кишечника”, образованный из латинских слов “dis” — затруднение, нарушение, расстройство и “bios” — жизнь. Дисбиоз — это нарушение функционирования и механизмов взаимодействия организма человека, его микрофлоры и окружающей среды. Дисбактериоз кишечника всегда вторичен и представляет собой клинико-лабораторный синдром, который развивается при целом ряде заболеваний и клинических ситуаций и характеризуется изменением качественного и/или количественного состава микрофлоры определенного биотопа, транслокацией различных ее представителей в несвойственные биотопы, а также метаболическими и иммунными нарушениями, сопровождающимися у части пациентов клиническими симптомами.

Термин “дисбактериоз” был введен в клиническую практику в 1916 году немецким врачом А.Ниссле для обозначения явлений бродильной и гнилостной диспепсии. Существуют различные интерпретации этого термина.

Дисбактериоз кишечника — каче­ственное и количественное изменение нормальной кишечной микрофлоры в сторону увеличения чис­ла микроорганизмов-симбионтов, в норме отсут­ствующих либо встречающихся в незначительных количествах: дисбактериоз есть срыв адаптации, на­рушение защитных и компенсаторных механизмов (А.Ф. Билибин).

Дисбактериоз — стойкое состояние, как правило, имеющее клинические проявления. От него следует отличать дисбактериальные реакции, которые кратковременны, не всегда имеют клинический эквива­лент, купируются самостоятельно.

Согласно наблюдениям отечественных исследователей и клиницистов дисбактериоз кишечника отмечается у 87% пациентов с хроническими колитами, 90-92% — с острыми бактериальными кишечными заболеваниями, 97,3% — взрослых пациентов с ротовирусными гастроэнтеритами, 73% — с туберкулезом, 95,3% — с реактивными артритами, у 80% людей, по роду профессии занятых на производстве антибиотиков.

По данным Российской академии медицинских наук почти у 90% населения России отмечаются различные патологические и изменения микрофлоры, свидетельствующие о наличии у них дисбактериоза (дисбиоза) кишечника.

K92.8 — Другие уточненные болезни органов пищеварения.

Классификация дисбактериоза по этиологии

Дисбактериоз у практически здоровых лиц:

Возрастной дисбактериоз — изменения микрофлоры у людей пожилого возраста.

Сезонный дисбактериоз — изменения микрофлоры в холодное время года.

Нутритивный дисбактериоз — связанный с несбалансированным питанием.

Профессиональный дисбактериоз — при различных профессиональных вредностях.

Дисбактериоз, сопровождающий различные заболевания органов пищеварения:

Заболевания желудка, протекающие в гипо- и ахлорогидрией.

Заболевания поджелудочной железы.

Заболевания печени и желчевыводящих путей.

Синдром мальабсорбции любого генеза.

Дисбактериоз при других заболеваниях:

Дисбактериоз при инфекционных заболеваниях.

Дисбактериоз при аллергических заболеваниях.

Дисбактериоз при иммунодефицитных состояниях.

Дисбактериоз при гиповитаминозах.

Дисбактериоз при гипоксии и гипоксемии любого генеза.

Дисбактериоз при эндогенных и экзогенных интоксикациях и при воздействии на организм человека радионуклидов.

Лекарственный дисбактериоз (как следствие приема антибиотиков, сульфониламидов, туберкулостатиков, иммунодепрессантов, антацидов, антисекреторных, слабительныхс средств и других лекарственных препаратов).

Стрессорный дисбактериоз (при длительном эмоциональном или физическом стрессе).

Абсолютно каждый медицинский диагноз требует тщательной классификации для того, чтобы разрабатывать новые способы лечения болезней, а также для обеспечения безопасности персональных данных пациентов. С помощью международной классификации болезней удается обеспечить конфиденциальность большинства пациентов.

Современная версия МКБ содержит в себе огромное количество заболеваний. Многие патологии разделены на различные группы и подгруппы, что позволяет определять многие болезни как более тяжелую стадию расстройства. Данная закономерность замечательно прослеживается на примере такой патологии как дисбактериоз.

Дисбактериоз МКБ – что это?

Согласно МКБ, дисбактериоз код – К.63.8.0. Данная категория относится к различным расстройствам желудочно-кишечного тракта. Как известно, дисбактериоз – это общая патология ЖКТ, которая связана с нарушением нормального соотношения нормальной и патологической микрофлоры кишечника. Согласно мкб 10, патология относится к следующей классификации: «Болезни органов пищеварения – Другие болезни кишечника – Другие уточненные болезни кишечника – Дисбактериоз».

Как Вы могли отметить, код по мкб уточняет, что должна быть установлена точная причина заболевания. Общих жалоб и клинической картины недостаточно для постановления данного диагноза. Для того, чтобы подтвердить предполагаемый диагноз проводят лабораторное бактериологическое исследование кала пациента.

В ходе данного исследования удается определить количественный и качественный состав микрофлоры, который и может стать источником того или иного симптомокомплекса. Тот факт, что дисбактериоз может проявляться не только расстройствами желудочно-кишечного тракта, а и аллергическими реакциями с общим гипоиммунным состоянием пациента приводит к тому, что требует тщательных диагностических мероприятий для подтверждения диагноза.

Стоит также понимать, что код по мкб 10 не уточняет факт, который привел к нарушению микрофлоры кишечника. Независимо от того, стала ли причиной болезни бесконтрольная и неграмотная антибиотикотерапия или чрезмерное развитие условно-патогенной микрофлоры – в истории болезни дисбактериоз кишечника мкб 10 будет К.63.8.0.

Современные справочники МКБ 10

В сети интернет можно найти немало справочников, которые имеют расшифровку кодов МКБ 10, однако стоит понимать, что в первую очередь они созданы для квалифицированных медицинских сотрудников, а не для их пациентов.

Более того, некоторые источники имеют рекомендации по терапии того или иного состояния. Узнав дисбактериоз кишечника код и найдя его в справочнике, не стоит тот час начинать лечение теми препаратами, которые там приведены. Проблема заключается в том, что перед началом разработки плана лечения необходимо провести комплексную диагностику организма и желудочно-кишечного тракта, так как именно это процедура позволит найти источник Вашей патологии.

В медицинских справочниках, где указан код мкб и примерный план лечения, упоминается общий план терапии и все препараты, которые могут применяться. Квалифицированный врач использует эти данные в качестве вспомогательной справочной информации, а не как план лечения. Каждый пациент требует индивидуального подхода, который никак не может быть описан в разнообразных справочниках.

Кроме того, помните, что медицинские справочники по международной классификации болезней недопустимо применять для собственной выгоды. Как упоминалось ранее, врачи используют коды для скрытия диагноза пациентов. Если в Ваши руки попали документы для внутреннего пользования с указанием диагноза по МКБ – не пытайтесь расшифровать коды с помощью общедоступных справочников, так как подобным образом Вы нарушите право на конфиденциальность того или иного пациента.

Итак, зная код по мкб 10, Вы можете ознакомиться с медицинской классификацией данной патологии, выяснить причины и факторы, которые привели к нарушению функции желудочно-кишечного тракта, а также способы помощи себе в будущем. Если методы лечения, предложенные врачом, отличаются от тех, что указаны в справочнике, то не стоит обвинять медицинского специалиста в неграмотности, так как, возможно, он применяет более современные методы лечения, которые не указаны в общих источниках.

Доверяйте своему лечащему врачу, и тогда процесс выздоровления многократно ускорится!

Детская версия МКБ 10 – существует ли?

Многие родители стараются найти как можно больше данных о патологии, от которой страдает их ребенок. Дисбактериоз в последние годы ставится чрезвычайно часто маленьким пациентам, однако дисбактериоз код по мкб 10 у детей ничем не отличается от взрослого варианта. Система МКБ была изобретена и введена для объединения международной классификации, чтобы облегчить процесс лечения в общемировой медицинской практике.

Несмотря на то, что дисбактериоз код мкб у детей одинаков со взрослым вариантом, на этом их общность заканчивается. Принципы и препараты выбора значительно отличаются для разных возрастных групп пациентов. Не стоит думать, что одни и те же препараты в идентичной концентрации могут помочь как детям, так и их родителям.

Именно по этой причине не стоит заниматься самолечением дисбактериоза в домашних условиях. Помните, что пациенты детского возраста чрезвычайно подвержены дегидратации и обезвоживанию, которые в некоторых формах дисбактериоза могут наступать в течении нескольких суток. Если подобное состояние будет продолжаться некоторое время, то могут наступить необратимые деструктивные явления, от которых дети будут страдать всю оставшуюся жизнь.

Не пренебрегайте специализированной медицинской помощью. Грамотная диагностика и лечение помогут избавиться от дисбактериоза у детей в течении двух-четырех недель. Ни в коем случае не допускайте, чтобы данная патология перешла в хроническую форму без соответствующего лечения, так как в противном случае возможна задержка роста и развития ребенка, необратимые последствия со стороны желудочно-кишечного тракта (дискинезии, различные воспалительные и язвенные процессы и т.д.), а также гипераллергизация малыша.

Повышен?