Кишечный эксикоз у детей помощь

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кишечный эксикоз – одно из наиболее часто возникающих неотложных состояний, обусловлено действием термолабильного энтеротоксина грамотрицательных бактерий и некоторых вирусов на энтероциты. В основе патогенеза кишечного эксикоза лежат потери жидкости и электролитов, а также буферных оснований с диарейными массами, что приводит к развитию обезвоживания, метаболического ацидоза, нарушениям центрального и периферического кровообращения и кислородно-транспортной функции крови.

Различают три степени эксикоза (от 5 до 10-12% острой потери массы тела) и три его вида изотонический, гипертонический и гипотонический эксикоз. Особенность раннего детского возраста (дети до 5 лет с ОКИ) – развитие только изотонической формы дегидратации, что связано с гиперальдостеронизмом и низким содержанием натрия в диарейных массах. В зависимости от объема потерь жидкости со стулом и вида ОКИ ребенок теряет от 60 до 80 ммоль/л натрия, в то время как взрослый больной теряет 140-145 ммоль/л. Но, в отличие от взрослых, ребенок теряет с диарейными массами вдвое больше калия (25 ммоль/л). По этой причине при изотонической форме эксикоза и нормальном содержании натрия в плазме у детей раннего возраста всегда существует относительная (при эксикозе II степени) или абсолютная (при эксикозе III степени) гипокалиемия. При инфузионной регидратационной терапии эти особенности важно учитывать.

trusted-source [1], [2], [3]

Патогенетическая интенсивная терапия кишечного эксикоза II и III степени

Основные требования к патогенетической, интенсивной терапии больного с кишечным эксикозом II-III степени:

возмещение потерянных солей и жидкости,
увеличение буферной емкости крови,
уменьшение патологических потерь с помощью энтеросорбентов.

Патологические потери – результат трех слагаемых дефицита жидкости, физиологических потребностей конкретного больного и продолжающихся патологических потерь (рвотные массы и испражнения), объем которых определяют гравиметрически. Для коррекции применяют следующий раствор натрий – 78 ммоль/л, калий – 26 ммоль/л, хлор – 61 ммоль/л, натрия гидрокарбонат – 11,8 ммоль/л, натрия ацетат – 31,6 ммоль/л, вода – 1 л.

Раствор изотонический с pH 7,4 Из общего объема жидкости, рассчитанного на сутки, 25-30% ребенок в состоянии усвоить энтеральным путем даже в первый день. Дефицит жидкости компенсируется достаточно быстро, примерно за 6 ч, если позволяет состояние больного. В первые два часа вводят 50% потерянной жидкости со скоростью 40-50 капель в минуту, вторую половину – за 4 ч. После покрытия дефицита жидкость вводят со скоростью 10-14 капель в минуту для покрытия физиологических потребностей и патологических потерь. Скорость инфузии на данном этапе зависит от объема патологических потерь.

Патологические потери:

выраженная диарея – потери до 3 мл/(кгхч),
сильная диарея – от 3 до 5 мл/(кгхч),
холероподобная, профузная диарея – более 5 мл/(кгхч).

Регидратационная, корригирующая терапия обычно продолжается в среднем двое суток. Критериями ее эффективности служат:

прибавка в массе тела на 3-7% за первые сутки,
нормализация концентрации электролитов плазмы и уменьшение метаболического ацидоза,
положительное ЦВД,
снижение температуры тела, увеличение диуреза, прекращение (урежение) рвоты, улучшение общего состояния ребенка.

Параллельно проводят этиотропную и симптоматическую терапию, которая включает:

антибактериальные средства из группы аминогликозидов или цефалоспоринов, начиная с III поколения (парентерально и внутрь), в случаях бактериальной или смешанной ОКИ и энтеросорбенты (смекта, неосмектин, энтеросгель и др),
диету – дробное питание в соответствии с возрастом без водно-чайных пауз,
дозированный приём жидкости (в случае повторной рвоты предварительно промывают желудок),
пробиотики, биопрепараты и ферментные препараты (по показаниям) в период реконвалесценции.

Прогноз у детей с кишечным эксикозом благоприятный, а сроки интенсивного лечения в острых случаях не превышают 2-3 сут.

Симптомы кишечного эксикоза

Наиболее характерные признаки кишечного эксикоза:

западение большого родничка,
симптом «стоячей» складки,
снижение диуреза,
сухость кожи и слизистых оболочек,
холодные конечности,
одышка,
гипокапния,
нулевое или отрицательное ЦВД,
субкомпенсированный или декомпенсированный метаболический ацидоз.

Признаки обезвоживания при второй и третьей степени эксикоза

Симптомы и лабораторные данные	Степень эксикоза и дефицит жидкости, %
II (5-9%)		III (10% и более)
1	2	3
Симптом «стоячей складки»	Складка расправляется до 2 с	Складка расправляется более 2 с
Большой родничок	Западает	Резко западает
Стул	Потери 2,7-3,9 мл/(кгхчас)	Потери более 4 мл/(кгхчас)
Рвота	1-3 раза в сутки	Более 3 раз в сутки
Глазные симптомы	«Тени» под глазами, глаза запавшие	Глаза резко запавшие веки смыкаются не полностью
Слизистые оболочки	Суховаты, гиперемированы	Сухие, яркие, иет слез
ЦВД	Нулевое или отрицательное	Отрицательное
pH	7,26+0 016	7 16+0,02
ВЕ	-13,6+1,2	-17,5+1,3
рСО2, мм рт ст	28,2+2,9	23,3+1,7
Na+, ммоль/л	137-141	135-138
К+, ммоль/л	3,5-4 ,0	3,1-3,3
гематокрит	36-38	38-40

Дефицит массы тела до 5% соответствует I степени эксикоза, 6-9% – эксикозу II степени, 10% и больше – эксикозу III степени.

Контролем достоверности диагностированной степени эксикоза может служить ретроспективная оценка увеличения массы тела больного в процентах спустя 2-3 дня после корригирующей терапии при условии нормализации в плазме концентрации основных электролитов, показателей КОС и ликвидации симптомов эксикоза. Прибавка массы тела на 3-5% соответствует эксикозу II степени, а 5-9% – эксикозу III степени.

Источник

В широком смысле эксикоз представляет собой патологическое состояние организма, при котором содержание жидкости становится в значительной степени ниже нормы.

Такое заболевание сопровождается отклонениями в балансе питательных веществ и нарушениями работоспособности некоторых внутренних органов.

Эксикоз у детей имеет свои провоцирующие факторы и ярко выраженную симптоматику. При появлении признаков патологии необходимо в кратчайшие сроки осуществить специальную терапию.

Понятие и характеристика

Понятие и характеристика состояния

Эксикоз представляет собой патологический процесс, при котором происходит стремительная потеря жидкости организмом ребенка.

Риск развития патологии в значительной степени повышается, если у маленького пациента прогрессируют болезни, сопровождающиеся диареей или неукротимой рвотой.

Для ребенка даже 5%-ная потеря жидкости становится причиной критичного состояния. Эксикоз не может развиваться в бессимптомной форме. Патологический процесс всегда сопровождается характерными признаками.

Что можно есть при ротовирусе ребенку? Узнайте об этом из нашей статьи.

к содержанию ↑

Что провоцирует?

Что провоцирует обезвоживание? В большинстве случаев эксикоз провоцируется кишечными инфекциями.

Такие патологии сопровождаются рвотой и диареей, что приводит к обезвоживанию организма.

Утрата солей и жидкости становится причиной нарушения кислотно щелочного баланса и водно-электролитного обмена в организме ребенка. В группе риска данного патологического процесса находятся дети дошкольного и младшего школьного возраста.

Спровоцировать эксикоз могут следующие состояния:

осложнения гриппа;
острые респираторные заболевания;
чрезмерное перегревание организма;
кишечные инфекции;
пневмония, сопровождающаяся рвотой;
последствия пищевых отравлений;
нарушение питьевого режима;
желудочно-кишечные заболевания;
бесконтрольный прием мочегонных препаратов;
поражение организма стафилококком.

Причиной развития эксикоза у новорожденных и грудных детей могут стать проблемы с лактацией. Жидкость организм малышей данной возрастной категории получает с материнским молоком.

При его отсутствии или скудном количестве, запас влаги необходимо восполнять обычной водой. Детям до одного года необходимо употреблять не менее 100 мл жидкости в сутки. При прогрессировании заболеваний, сопровождающихся рвотой или диареей объем воды увеличивается.

к содержанию ↑

Типы и степени

Типы и степени недуга

Эксикоз в медицинской практике подразделяется на три вида — вододефицитный, соледефицитный и изотонический.

В первом случае преобладающей будет потеря жидкости, во втором — солей, в третьем — соль и вода теряются в одинаковом количестве.

Выявить конкретный тип патологического процесса может только врач с помощью специальных лабораторных исследований. Определение вида эксикоза необходимо для составления максимально эффективного курса терапии.

Дополнительно заболевание подразделяется на несколько типов в зависимости от стадии прогрессирования.

Степени эксикоза:

Первая или легкая степень (потеря жидкости до 5%, проявления симптоматики эксикоза умеренные).
2 или средняя степень (потеря жидкости до 10%, симптоматика эксикоза становится более интенсивной).
Третья или тяжелая степень (потеря жидкости свыше 10%, у ребенка проявляется большая часть характерных симптомов эксикоза, критичное состояние подразумевает срочную госпитализацию).

к содержанию ↑

Симптомы и признаки

Распознать эксикоз самостоятельно не сложно. Если состояние ребенка на фоне рвоты и поноса начало резко ухудшаться, то наличие такого фактора указывает на риск развития обезвоживания.

Характерные симптомы и признаки Маленького пациента необходимо обследовать в медицинском учреждении, а при наличии ярко выраженной симптоматики, надо обязательно вызвать скорую помощь.

Легкая форма эксикоза отличается минимальной симптоматикой, но отклонения в состоянии ребенка не останутся незамеченными родителями.

Симптоматика эксикоза проявляется в следующих состояниях:

вялость и сонливость;
приступы рвоты;
жидкий стул;
признаки тахикардии;
закатывание глаз;
сухость слизистых оболочек;
западение большого родничка;
падение артериального давления;
повышение тонуса мышц;
мягкость глазных яблок;
нарушение дыхания;
бледность кожных покровов;
раздражительность и капризность;
судорожные состояния;
нарушения сознания;
резкий цианоз.

к содержанию ↑

В чем опасность?

В чем опасность обезвоживания?

Эксикоз опасен для детского организма и может спровоцировать ряд серьезных осложнений, которые могут нарушить работоспособность жизненно важных органов.

В некоторых случаях такие патологические процессы могут стать необратимыми.

Эксикоз может спровоцировать кому и остановку сердца. Летальный исход маленького пациента, при наличии таких факторов, неизбежен.

нарушение барьерной функции капилляров головного мозга;
развитие атеросклероза;
снижение функций эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов;
нарушение работоспособности нервной системы;
повышение риска тромбообразования;
склонность к хроническим заболеваниям;
риск критичного снижения иммунной системы;
появление склонности к ожирению.

к содержанию ↑

Неотложная помощь при токсикозе

Токсикоз с эксикозом подразумевает срочное оказание неотложной помощи ребенку. Экстренная терапия включает в себя несколько методов и осуществляется поэтапно.

После оказания срочной медицинской помощи, специалисты должны принять решение о госпитализации маленького пациента или отсутствии необходимости помещать ребенка в стационар.

Игнорирование симптомов патологического состояния может стать причиной необратимых последствий и летального исхода малыша.

Этапы неотложной помощи:

Промывание желудка раствором натрия хлорида.
Если состояние ребенка сопровождается рвотой, то возникает необходимость установки тонкого зонда для осуществления постоянной аспирации.
Проведение оральной регидратации глюкозно-солевым раствором.
Чередование введения солевых и бессолевых растворов.
Коррекция гипокальциемии и гипомагниемии.

к содержанию ↑

Когда необходима срочная госпитализация?

Обязательная госпитализация необходима при выявлении у маленького пациента второй или третей степени эксикоза.

При таких патологических процессах состояние ребенка приближается к критичному уровню. Малыш не в состоянии самостоятельно пить жидкость, рвота становится неукротимой и повышается риск комы.

Восстановить состояние ребенка можно только специальным курсом терапии, который осуществляется в медицинском учреждении.

к содержанию ↑

Диагностика

Для подтверждения диагноза эксикоза достаточно проведение нескольких процедур лабораторного исследования. На прогрессирование патологического процесса будет указывать концентрация электролитов в плазме, степень сгущения крови и уровень концентрации эритроцитов.

В сочетании с наличием у ребенка общей симптоматики обезвоживания и выявления отклонений от нормы в анализах, маленькому пациенту устанавливается диагноз эксикоза и назначается специальный курс восстановительной терапии.

к содержанию ↑

Лечение

Задачи лечения

Задачами курса лечения эксикоза являются восполнение потерянных солей и жидкости в организме, уменьшение патологических потерь и коррекция метаболического ацидоза.

Достигаются такие результаты двумя способами — инфузионной терапией и оральной регидратацией.

Если заболевание было выявлено на первой стадии развития, то лечение проводится в домашних условиях. При наличии осложнений маленького пациента госпитализируют в обязательном порядке.

к содержанию ↑

Оральная регидратация

Метод оральной регидратации является основным направлением терапии эксикоза у детей. Суть процедуры заключается в оральном введении в организм малыша солей и жидкости.

Методика может дополняться другими вариантами терапии (в зависимости от степени прогрессирования патологии).

Если заболевание было диагностировано на начальном этапе развития, то ОР будет достаточно для восстановления водно-электролитного баланса.

Особенности процедуры:

При эксикозе второй и третей степени ОР дополняется традиционной или интенсивной инфузной терапией.
Для процедуры используются препараты Оралит и Регидрон.
Сочетание ОР и диетотерапии по эффективности не уступает действию препаратов из категории антибиотиков.
Оральная регидратация не только за короткий промежуток времени восстанавливает водно-солевой баланс, но и предотвращает осложнения, которые могут быть спровоцированы его нарушением.

к содержанию ↑

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия в стационаре

Инфузионная терапия представляет собой метод восполнения уровня жидкости и полезных веществ в организме.

Схема проведения процедур определяется для детей в индивидуальном порядке.

Терапия проводится в несколько этапов, после каждого из которых проводится контрольное обследование ребенка. Процедуры осуществляются в медицинских учреждениях. Длительность одного сеанса составляет 6-8 часов.

Для инфузионной терапии используются следующие виды растворов:

кристаллоидные растворы;
раствор глюкозы;
коллоидные растворы.

к содержанию ↑

Профилактика

Основной мерой профилактики эксикоза у детей является контроль питьевого режима. Водный обмен у детей происходит ускоренными темпами. Малышам требуется больше жидкости, чем взрослому человеку.

Если регулярно допускать чувство жажды у ребенка, то последствия могут причинить серьезный вред детскому организму.

Особое внимание обеспечению питьевого режима следует уделять при прогрессировании заболеваний, сопровождающихся диареей и рвотой.

К мерам профилактики относятся следующие рекомендации:

Во время прогулок с ребенком всегда надо брать с собой бутылочку с водой.
При повышенной температуре тела питьевой режим надо обеспечивать под особым контролем.
В домашней аптечке должны присутствовать препараты для оральной регидратации (Регидрон, Галактин).
Не стоит отказывать малышу, если он просит пить.
Нельзя заменять другими напитками суточную норму жидкости.
При рвоте и диарее объем употребляемой жидкости надо увеличивать.

Меры профилактики эксикоза не отличаются сложностью, но устранить последствия их нарушения в некоторых случаях удается только проведением длительной и мучительной для малыша терапией.

В домашней аптечке необходимо хранить препараты, предназначенные для восстановления водно-электролитного обмена.

При возникновении поноса или рвоты у малыша, можно использовать такие средства для восполнения уровня жидкости в организме.

О том, как помочь ребенку при острой кишечной инфекции, вы можете узнать из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Источник

Под
кишечным эксикозом понимают выраженные
нарушения водно-минерального обмена
преимущественно в клеточном и межклеточном
секторах, развивающиеся при острых
водянистых диареях у детей. Острые
кишечные инфекции (ОКИ) могут вызываться
вирусами, бактериями, простейшими или
их сочетаниями. При любой из них у больных
имеются в той или иной степени нарушения
водно-минерального баланса. Кишечный
эксикоз возникает преимущественно у
детей грудного и младшего возраста
вследствие больших потерь жидкости и
солей с диарейными массами, когда
теряется много воды, натрия, калия,
хлора, бикарбоната и немного аминокислот
и альбумина. Это основное звено патогенеза
кишечного эксикоза. Диарея развивается
под воздействием токсинов, ведущую роль
среди которых занимает термолабильный
экзотоксин патогенных энтеробактерий,
вызывающий, так называемую, “водянистую
диарею”. Классическими примерами
острых кишечных инфекций, протекающими
с “водянистой диареей”, является
холера и колиэнтериты, хотя кишечный
эксикоз может иметь место при любом
возбудителе ОКИ. Встречается этот
синдром достаточно часто и составляет
40-42% среди всех поступивших в отделение
реанимации и интенсивной терапии больных
с ОКИ.

Общепринято
деление эксикоза на три степени: первая
– дефицит жидкости у больного до 5% массы
тела, вторая – дефицит жидкости от 5 до
9% и третья – дефицит 10% и более. В интенсивной
терапии нуждаются дети с кишечным
эксикозом 2 и 3 степени. В зависимости
от концентрации натрия в плазме различают
изотоническую форму эксикоза, когда
натрий плазмы не выходит за пределы
нормальных значений, соледефицитную
форму, когда натрий снижен и вододефицитную
– натрий плазмы выше нормального уровня.
У детей менее пяти лет, как правило,
наблюдается изотоническая форма
эксикоза.

Клинические
и лабораторные признаки эксикоза легко
узнаваемы. Самыми характерными из них
являются симптом “стоячей складки”,
западение большого родничка, сухость
кожи и слизистых оболочек, “ввалившиеся
глаза”, отрицательное центральное
венозное давление и декомпенсированный
метаболический ацидоз. Эти симптомы
имеют место у подавляющего большинства
больных. Исключение составляют дети с
выраженной паратрофией или гипотрофией,
у которых трудно интерпретировать
состояние стоячей складки и пациенты
с исходной гидроцефалией, когда большой
родничок выполнен или даже выбухает.

В
отличие от больных инфекционным
токсикозом или инфекционно – токсическим
шоком при кишечном эксикозе нет выраженной
тахикардии и грубых нарушений центральной
гемодинамики.

Патогенез.

Независимо
от причин, вызвавших дегидратацию,
эксикоз может носить изотонический,
гипотонический (соледефицитный) или
гипертонический (вододефицитный)
характер. При острой кишечной инфекции
у детей может иметь место любой из
вариантов дегидратации, но у детей
грудного и младшего возраста при кишечном
эксикозе 2 или 3 степени наблюдается
только изотонический вариант обезвоживания.
О типе дегидратации судят по концентрации
натрия в плазме или ориентируются по
уровню осмоляльности. У больных ОКИ с
кишечным эксикозом 2-3 степени концентрация
натрия в плазме колеблется от 135 до 145
ммоль/л, а осмоляльность – в пределах
270-300 мосм/л, то есть не выходят за пределы
нормальных значений, что и позволяет
считать эксикоз у данных пациентов
изотоническим. Этот факт объясняется
тем, что у детей младшего возраста запасы
натрия в организме, в частности, в костях
относительно большие, чем у старших
детей и взрослых. В то же время в диарейных
массах у детей младшего возраста
содержится натрия 50-80 ммоль/л, то есть
вдвое меньше, чем в плазме и меньше чем
в диарейных массах взрослого (140 ммоль/л).
После пятилетнего возраста электролитный
состав содержимого кишечника у больных
с ОКИ приближается по составу к диарейным
массам взрослого. У них уже может
наблюдаться и соледефицитный тип
эксикоза, особенно если ребенку проводят
регидратацию бессолевыми растворами:
чай, вода, глюкоза и т.д.

У
больных с кишечным эксикозом 2-3 степени
всегда имеется относительная или
абсолютная гипокалиемия, нарастающая
по мере развития обезвоживания и
декомпенсированный метаболический
ацидоз. Уровень калия в плазме больных
может снижаться до критических цифр
2-1 ммоль/л, что приводит к нарушениям
сердечной деятельности и дыхания.

Декомпенсированный
метаболический ацидоз – обязательный
признак кишечного эксикоза любой
степени, когда рН может снизиться до
7,08 – 7,2, а дефицит буферных оснований до
– (-)17-(-)20 ммоль/л. Это постоянное и
однонаправленное нарушение КОС связано
с гиповолемией и централизацией
кровообращения, которые обычно сопутствуют
дегидратации. Другим фактором является
действие бактериальных токсинов,
вызывающих спазм метартериол и
прекапиллярных сфинктеров.

Вследствие
этого возникает усиление централизации
кровообращения, и тканевая гипоксия,
когда доставка кислорода не покрывает
возросших потребностей тканей, снижается
содержание кислорода в венозной крови
и происходит накопление кислых продуктов
метаболизма. При этом нарушения
центральной гемодинамики носят характер
реакций и колеблются не более, чем на
20-25% в сторону гипо- или гипердинамии.

Важную
роль играет также накопление жирных
кислот и всасывание водородных ионов
из кишечника при нарушенном полостном
пищеварении углеводов.

Одышка
и гипокапния при кишечном эксикозе 2-3
степени частично компенсируют
метаболические нарушения, но нередко
напряжение углекислоты приближается
к столь низкому уровню (рСО2 меньше 24 мм
рт. ст.), что само по себе становится
дополнительным фактором нарушения
мозгового кровообращения.

Развитие
дегидратации не сопровождается выраженной
тахикардией, как это имеет место при
инфекционном токсикозе или
инфекционно-токсическом шоке. Она
наблюдается лишь у 32% больных и обычно
не превышает 160 ударов в минуту. К
постоянным изменениям при эксикозе
следует отнести увеличение концентрации
общего белка в плазме, как отражение
гемоконцентрации, и относительную
высокую плотность мочи.

Лечение
кишечного эксикоза у детей

Интенсивная
терапия.

Основным
принципом интенсивной терапии кишечного
эксикоза является быстрое возмещение
потерь. Обычно перед врачом стоят три
задачи:

Возмещение
потерянных воды и солей
Увеличение
буферной емкости крови (коррекция
метаболического ацидоза)
Уменьшение
патологических потерь с помощью
этиотропной терапии.

Первая
и вторая задачи решаются с помощью
инфузионной терапии глюкозо-полиионным
раствором, который содержит необходимый
комплекс основных электролитов и
буферных оснований. Его состав
соответствует концентрации электролитов
в диарейных массах ребенка и приведен

Состав
глюкозо-полиионного раствора

Натрий
– 78 ммоль/л
Калий
– 26 ммоль/л
Ацетат
натрия – 31,6 ммоль/л
Хлор
– 61 ммоль/л
Бикарбонат
– 11,8 ммоль/л
Глюкоза
– 20 г
Вода
– 1 литр

Раствор
является изотоническим,его рН приближен
к 7,4. Врач, проводящий коррекцию
водно-солевых нарушений, должен определить
общий объем необходимой ребенку жидкости,
и какая его часть должна быть введена
внутривенно. Практически они являются
результатом трех слагаемых: дефицит
жидкости плюс физиологические потребности
данного ребенка плюс, продолжающиеся
потери (рвотные и диарейные массы), обьем
которых определяется гравиметрически
(взвешиванием).

Необходимо
соблюдать определенную скорость
внутривенного введения. Если позволяет
состояние больного, дефицит жидкости
компенсируют достаточно быстро (за 6
часов). В первые 2 часа вводят 50% дефицита
(скорость введения жидкости около 40-50
капель в минуту), вторую половину объема
– за 4 часа. После чего введение жидкости
идет со скоростью 10-14 капель в минуту –
для возмещения физиологических
потребностей и патологических потерь.
Скорость инфузии на этом этапе варьирует
в зависимости от объема патологических
потерь, которые определяются следующим
образом:

1.
Выраженная диарея – до 3 мл/кг/час;

2.
Сильная диарея – от 3 до 5 мл/кг/час;

3.
Холероподобная профузная диарея – >5
мл/кг/час.

В
тот момент, когда ребенок теряет со
стулом не более 1,0-1,2 мл/кг/час, а потребляет
80-90% должного объема жидкости энтерально,
инфузионная регидратационная терапия
может быть закончена, при условии
нормализации концентрации основных
электролитов в плазме и уменьшении
метаболического ацидоза. Критериями
адекватности регидратационной терапии
являются: прибавка массы тела за первые
сутки от 3 до 9 %, снижение температуры,
прекращение рвоты, увеличение диуреза
более 10 мл/час, повышение центрального
венозного давления, регресс клинических
симптомов эксикоза. Обычно это достигается
за первые сутки.

Уменьшение
объема продолжающихся патологических
потерь возможно не только за счет
этиотропной терапии антибиотиками, но
и с помощью энтеросорбентов. При острых
кишечных инфекциях у детей наиболее
эффективными энтеросорбентами мы
считаем “Микросорб” и “Смекту”,
дозы которых приведены в

.
Дозы энтеросорбентов в зависимости от
возраста ребенка

Возраст
Микросорб Смекта

2
мес. – 12 мес. 1/2 чайной ложки, 3 раза в
день 1/2 порошка, 3 раза в день

1
год – 2 года 1 чайная ложка, 3 раза в день
1 порошок, 3 раза в день

Терапия
энтеросорбентами при острых кишечых
инфекциях обычно не превышает трех –
четырех дней.

Использование
для регидратационной терапии
глюкозо-полиионного раствора в сочетании
с энтеросорбентами в указаных дозах
позволяет сократить сроки интенсивного
лечения больных с кишечным эксикозом
до 2-х суток.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник