Кишечный токсикоз у детей неотложная помощь

Подробности

Категория: Неотложная помощь

Кишечный токсикоз — токсикоз с обезвоживанием, развивается у детей раннего возраста при заболеваниях желудочно-кишечного тракта инфекционной природы. Причиной его могут быть эшерихии, шигеллы, сальмонеллы, стафилококки, вирусы и др. Возникает также при нарушениях питания ферментопатиях, пищевой аллергии. Характеризуется наличием интоксикации, нарушениями водно-электролитного обмена с развитием обезвоживания организма, нарушениями КОС, расстройствами гемодинамики, развитием гипоксии.
Симптомы. При инфекционной патологии заболевание начинается с подъема температуры тела, появления рвоты, частого жидкого стула. Изменяется окраска кала (бесцветный, оранжевый, зеленый), в нем появляются слизь и кровь. При ферментопатии и пищевой аллергии после употребления того или иного вида пищи (чаще коровьего молока) у ребенка появляются беспокойство, вздутие живота, боли в животе, рвота, понос.
Различают три степени токсикоза:

степень легкая характеризуется умеренной жаждой, выраженным моторным и психическим возбуждением, рвотой 1—3 раза в сутки, жидким стулом 4—6 раз. Кожа бледная тургор тканей понижен, губы сухие, тахикардия тоны сердца громкие, диурез сохранен.
степень средней тяжести, сознание нарушено (сомналентное или сопорозное), постоянная рвота, жидкий стул до 10 раз в сутки, кожа серо-цианотичная — «мраморная», сухая эластичность ее снижена (кожная складка расправляется с трудом), резкая сухость слизистых оболочек, запавший большой родничок, тахикардия, одышка, тоны сердца притушены, диурез снижен.
степень тяжелая, ребенок без сознания не реагирует на уколы, судороги, резко выражены симптомы обезвоживания тоны сердца глухие, олигурия многократная упорная рвота, стул водянистый более 10 раз в сутки.

Диагноз. У детей раннего возраста токсикоз с эксикозом необходимо дифференцировать с инвагинацией кишечника, для которой характерны внезапное начало, появление беспокойства, обильной рвоты до 10—15 раз в день, стул скудный, в испражнениях слизь и кровь. При пальпации живота можно определить колбасообразную опухоль, чаще в области правого подреберья При ректальном исследовании задний проход расслаблен, ампула прямой кишки раздута, на пальце обнаруживаются слизь и кровь.
Неотложная помощь. При упорной рвоте следует провести промывание желудка изотоническим раствором хлорида натрия из расчета: детям до 1 года 100 мл на месяц жизни, от 1 до 3 лет 1,5—2 л — и сразу же приступить к регидратационной терапии, которую при токсикозе I и II степени можно осуществить путем введения глюкозо-солевого раствора через рот (табл. 1). Первичную регидратацию проводят в течение 3-6 ч, используя углеводно-солевые растворы или оролит, который включает натрия хлорида 3,5 г, натрия гидрокарбоната 2,5 г, калия хлорида 15 г, глюкозу 20 г, воду кипяченую 1 л. При необходимости глюкозу можно заменить сахарозой (40 г сахара на 1 л раствора).
Таблица 1
Ориентировочные объемы глюкозо-солевого раствора для первичной регидратации, в мл

Возраст ребенка	Степень обезвоживания
Возраст ребенка	легкая	средней тяжести
1—3 мес.	100-200	300-500
4—11 мес.	300-400	600-800
1—2 года	400-500	900-1000
3-4 года	500-600	1000-1100

Количество жидкости можно увеличить или уменьшить (при появлении отечности вокруг глаз). Грудные дети пьют раствор небольшими порциями из рожка или по 2—3 чайные ложки каждые 3—5 мин в течение 20 мин не следует давать более 100 мл раствора. Детям более старшего возраста раствор дают пить из кружки или 1—2 стоповые ложки каждые 3—5 мин. Если у ребенка возникает рвота, необходимо прекратить прием раствора на 5—10 мин, а затем вновь давать его. Прием глюкозо-солевого раствора требуется чередовать с кипяченой водой или чаем в соотношении 2:1. Через 4—6 ч регидратации следует решить вопрос о дальнейшей тактике ведения больного:
Если признаки обезвоживания прошли, состояние улучшилось, необходимо переходить к поддерживающей регидратации (после каждой дефекации дать 50—100—200 мл глюкозо-солевого раствора в зависимости от возраста ребенка); кроме того, ребенок при желании может пить дополнительно воду, чай, изюмный отвар, отвар шиповника.
Если состояние улучшилось, но признаки обезвоживания сохраняются, надо давать по 50—90 мл/кг раствора в течение 4—6 ч.
Если же признаки обезвоживания выражены и даже нарастают, нужно вводить жидкость внутривенно.
При III степени тяжести токсикоза необходимо сразу же начать внутривенное введение жидкости. Вначале лучше использовать 10% раствор альбумина или плазму, затем — реополиглюкин из расчета 10—20 мл на 1 кг массы тела, остальной объем жидкости компенсируют 10% раствором глюкозы с инсулином и хлоридом калия. Объем жидкости, который следует ввести ребенку за 24 ч, составляет приблизительно 170—200 мл на 1 кг массы его тела.
Для подавления микробной флоры назначают антибиотики: ампициллин или карбенициллин по 100—150 тыс. ЕД/кг в сутки. При дизентерийной, сальмонеллезной инфекции эффективен левомицетин внутрь в разовой дозе 0,01 г/кг 4 раза в день детям массой до 15 кг и по 0,15—0,2 г на прием детям 3—8 лет. Суточная доза левомицетина в/м 25—30 мг/кг детям до 1 года и 50 мг/кг старше года, дозу делят на две инъекции.
Назначают витамины: С — 300—500 мг, B1— 20—30 мг. При средней и тяжелой интоксикации — 25—50 мг кокарбоксилазы в/в или в/м. При тяжелом токсикозе используют преднизолон по 1—3 мг/кг в/в или же в/м.
Диета. При токсикозе легкой степени и проведении оральной регидратации дети могут получать грудное вскармливание. Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, а также старше 1 года рекомендуется чайно-водная пауза в питании на 8—12 ч.
Госпитализация: детей с токсикозом II и III степеней.

Источник

Кишечный токсикоз с эксикозом – патологическое состояние, являющееся результатом действия на макроорганизм токсических продуктов и сопровождающееся нарушениями микроциркуяции, вводно-электролитного обмена и кислотно-основного резерва.

Чаще это состояние развивается при сальмонеллезе, ротавирусной, стафилококковой инфекции и кишечных инфекциях, вызванных условно-патогенной флорой (клебсиелла).

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

· Повышение температуры тела, недомогание, слабость, вялость.
· Снижение аппетита.
· Бледность кожных покровов, нередко «мраморность».
· Тошнота, рвота, жидкий стул, боли в животе, метеоризм.
· Сухость слизистых и кожи, снижение тургора.
· Потеря массы, снижение диуреза, западение большого родничка.

Медицинская сестра должна:

v Срочно вызвать врача	Необходимость оказания врачебной помощи
v Изолировать пациента	Профилактика распространения инфекции
v Обеспечить психо – эмоциональный покой ребенку	Снятие эмоциональной и физической нагрузки
v При рвоте уложить пациента с возвышенным головным концом, голову повернуть на бок	Профилактика аспирации
v Расстегнуть стесняющую одежду	Облегчение дыхания
v В тяжелых случаях – обеспечить проходимость дыхательных путей	Профилактика аспирации и асфиксии
v Организовать проведение оральной регидратации	Восполнение потери солей и жидкости
v Обеспечить дозированное питание	Уменьшение нагрузки на желудочно-кишечный тракт
v Обеспечить гигиенический уход за кожей и слизистыми оболочками	Профилактика опрелостей, предупреждение развития стоматитов
v Приготовить необходимый инструментарий и лекарственные препараты, обеспечить доступ к вене

По назначению врача:

v при необходимости промыть желудок физиологическим раствором натрия хлорида или 2 % раствором гидрокарбоната натрия (объем жидкости для промывания желудка до 1 года 10 мл/месяц, до 3 лет 1,5-2 л, и старше 3 лет – 1л/год, но не более 10л;
v проводить оральную регидратацию (регидрон, оралит, глюкосолан, цитроглюкосолан, галактин (глюкозо-солевые растворы можно чередовать (но не разводить) со сладким чаем, рисовым отваром и пр.) в течение 4-6 часов по 5-10-15 мл каждые 10-15 минут (от 30 – 50 мл/кг до 70-80 мл/кг массы тела); введение жидкости можно проводить через зонд при отказе ребенка от питья;
v если эффект есть, то продолжают поить ребенка из расчета 80 – 100мл/кг в сутки,
v если эффекта нет, рвота и жидкий стул продолжаются, диурез снижен, проводят инфузионную терапию (10% раствор глюкозы, альбумин, полиглюкин, реополиглюкин, реополиглюкин, физиологический раствор и др.)
v 4% раствор бикарбоната натрия, 7,5% раствор калия хлорида для коррекции ацидоза, восполнения дефицита калия, натрия, кальция;
v спазмолитики: 2% раствор папаверина 0,1 мл/год или но-шпа 0,1 мл/год или 2,4% раствор эуфиллина 2-3 мг/кг или 0,5% раствор дибазола 0,2 мл/год внутримышечно или внутривенно;
v литическая смесь 50% раствор анальгина 0,1/год с 2,5% раствором пипольфена 2-4мг/кг массы в одном шприце;
v при наличии судорог – реланиум 0,05-0,1 мл/кг, фурасемид (лазикс) 1-2 мг/кг внутримышечно или внутривенно;
v при стойком нарушении сознания, угрозе развития отека головного мозга преднизолон 3-5 мг/кг внутримышечно или внутривенно или дексаметазон 0,5-1 мг/кг внутримышечно;
v антибактериальная терапия (амоксициллин, фортум, клафоран, гентамицин, амикацин, сизимицин);
v энтеросорбция (энтеродез, полифепан, смекта).

Источник

Токсикоз с эксикозом у детей (обезвоживание организма) это неспецифическая реакция организма на повреждения, вызванные инфекционным агентом, в основе которого лежит нарушения водно-электролитного обмена, гемодинамики, кислотно-основного равновесия вследствие значительных потерь воды и электролитов.

Обезвоживание организма у детей может встречаться при различных заболеваниях (ОРВИ, пневмониях, менингитах, хирургических заболеваниях и др.). При этом причиной потерь жидкости могут быть гипертермия, одышка, рвота, парез кишечника.

Но наиболее частой причиной обезвоживания организма являются различные кишечные инфекции (ротавирусная инфекция, эшерихиоз, сальмонеллез, стафилококковая инфекция и др). Поэтому в дальнейшем речь будет идти о кишечном токсикозе с эксикозом.

Клиническая картина кишечного токсикоза с эксикозом определяется величиной потери массы тела.

Различают 3 степени дегидратации.

I степень. Потеря массы тела до 5%. Незначительная жажда, губы сухие, сухость во рту, беспокойство, умеренная тахикардия, незначительное снижение диуреза (редкие мочеиспускания), стул до 5-ти раз в сутки. Тургор тканей сохранен, АД в пределах нормы, сердечная деятельность удовлетворительная.

II степень эксикоза. Потеря массы тела от 5% до 10%. Определяется сухость слизистых оболочек рта и кожных покровов. Тургор тканей снижен, кожа легко собирается в складку и быстро расправляется. Частая рвота, жидкий стул до15 раз в сутки, заострения черт лица, западение большого родничка. Умерено выраженные гемодинамические нарушения – мраморный рисунок кожи, симптом «белого пятна», холодные конечности. Выражены тахикардия, олигурия.

III степень эксикоза. Потеря массы более 10%. Состояние ребенка тяжелое: сознание нарушено, тоны сердца глухие, аритмия, одышка. Стул очень частый, более 15-20 раз в сутки, многократная рвота. Помимо сухости кожных покровов, «стоячая» кожная складка, сухость склер, слизистой рта, дыхательных путей, в первую очередь слизистой оболочки гортани (осиплый голос вплоть до афонии).

Также различают 3 типа дегидртации (в зависимости от потерь воды и электоролитов):

Изотонический (встречается в 80% случаях);
Гипертонический (вододефицитный);
Гипотонический (соледефицитный).

Изотонический тип обезвоживания (вне- и внутриклеточное обезвоживание с равномерной потерей воды и электролитов) встречается наиболее часто в начальном периоде кишечных инфекций, не имеет четких специфических клинических проявлений и соответствует I, реже II степени эксикоза. Отмечаются жажда, беспокойство, сухость слизистых оболочек.

Гипертонический тип обезвоживания (вододефицитный) развивается, когда потерь воды больше чем электролитов (рвота и жидкий водянистый стул на фоне гипертермии и одышки). Вследствие преимущественной потерей воды над электролитами возрастает осмолярное давление плазмы (за счет повышения натрия). Вода из клеток перемещается в интерстиций. Развивается клеточная дегидратация.

Клинически больные долго удерживают гемодинамику. Характерна жажда. Рано развиваются неврологические нарушения (центральная гипертензия, беспокойство, раздражительность). Могут быть судороги, которые опережают потерю сознания.

Симптомы:
Гипертермия, выраженная жажда, беспокойство, нередко – возбуждение, нарушение сна. Сухожильные рефлексы повышены, тахикардия, тоны сердца ясные, громкие, АД нормальное или повышено.

Гипотонический тип обезвоживания (соледефицитный) отмечается, когда потеря электролитов (натрия) больше чем воды. В следствие понижения натрия отмечается низкая осмолярность плазмы. Вода из интерстиция идет в двух направлениях в ОЦК и клетку. Характерна нестойкая гемодинамика (истощается интерстиций). Отмечается отек клеток.
В первую очередь повреждается ЦНС. Стволовая симптоматика. Потеря сознания, а потом судороги.

Симптомы:
Отказ от питья. Вялость. Адинамия. Кожные покровы серые, холодные, тургор значительно снижен, отмечается мраморность и акроцианоз. Олигоанурия. Пульс частый, слабого наполнения, тоны сердца приглушены, АД снижено. Мышечная гипотония и гипорефлексия. Большой родничек втянут, глазные яблоки запавшие, мягкие. Кожная складка не расправляется.

При потере массы тела более 10% развивается гиповолемический шок, ДВС-синдром, тонические судороги. Отмечаются проявления гипокалиемии: мышечная гипотония, метеоризм, парез кишечника, гипорефлексия.

Для определения степени и вида обезвоживания, коррекции лечения необходимы лабораторные исследования.

Исследования уровня калия и натрия позволяет уточнить вид эксикоза. Показатель гематокрита (соотношение числа эритроцитов и всего объема крови) выявляет степень дегидратации. ЦВД указывает суммарно на эффективность работы сердца и состояние гемодинамики.

Уровень остаточного азота и мочевины дает представление о состоянии гомеостатической функции почек. Уровень белка плазмы крови свидетельствует, с одной стороны, о степени дегидратации, а с другой , — о состоянии белкового обмена.

При изотоническом эксикозе — натрий в сыворотке крови в норме
(норма Na – 130-150 ммоль/л), показатели общего белка умерено повышены.

При гипертоническом эксикозе уровни натрия, гемоглобина, общего белка в плазме крови повышены, экстрекция натрия с мочой увеличена, что определяет высокую относительную плотность мочи.

При гипотоническом эксикозе показатель гематокрита повышается на 10-12% по сравнению с возрастной нормой, уровень натрия снижается (Na ниже 130 ммоль/л). Отмечается гипокалиемия (до 3 ммоль/л и ниже). Показатели остаточного азота и мочевины повышены. По результатам анализа мочи –белок, единичные эритроциты, ацетон, глюкозурия. ЦВД снижено.

Лечение.

Задачи – ликвидировать дефицит массы тела, восстановить гомеостаз.

Дефицит массы устраняют с помощью регидрационной терапии. В зависимости от тяжести нарушений можно давать обильное питье или вводить жидкость парентерально.
Объем суточного количества жидкости определяется с учетом:

степени эксикоза;
продолжающихся патологических потерь воды;
суточной физиологической потребности в жидкости организма.

Начинают лечение с промывания желудка. Для этого используют физиологический раствор или раствор Рингера. Общий объем для промывания: у детей до года – 100 мл/мес, до 3 лет – 1,5-2 л. Если рвота многократная и упорно продолжается, после промывания делается декомпрессия желудка (в желудке оставляют зонд для постоянного отсасывания содержимого).

Оральная регидратация

Оральную регидратацию назначают при эксикозе I — II степени, ее проводят глюкозосолевыми растворами (регидрон, гастролит, оралит и др.). Дополнительно можно давать кипяченую воду, чай с лимоном, компоты, рисовый, морковный и овсяный отвары, минеральную воду.

Оральную регидратацию проводят в 2 этапа до прекращения потерь жидкости. Первый этап осуществляются за 6 ч.

Жидкость дают дробно (каждые 5-10 мин), малыми порциями (по 1-2 чайные ложки). Оральная регидратация не должна прекращаться и ночью, во время сна ребенка, тогда жидкость удобно вводить через соску, шприцем или пипеткой. При наличии одно или двукратной рвоты регидратация не прекращается, а прерывается на 5-10 мин и затем вновь продолжается.

Объем жидкости для детей грудного возраста при эксикозе I степени составляет в среднем 50 мл/кг, а при II степени 80 мл/кг. За первый этап регидратационной терапии ребенок должен выпить столько жидкости, сколько у него определялся дефицит массы тела.
Последующая тактика лечения зависит от результатов обследования через 6 часов. При отсутствии признаков токсикоза можно переходить ко второму этапу (поддерживающая терапия).

Если симптомы эксикоза сохраняются, но состояние улучшается, можно продолжить оральную регидратацию в течение последующих 6 часов в объеме 50-90 мл/кг, а затем перейти на поддерживающую регидратацию. При сохранении признаков эксикоза и отсутствии улучшения требуется внутривенная регидратация.

Второй этап (последующие 18 часов) обеспечивает физиологическую потребность организма в жидкости и компенсирует продолжающиеся потери. Объем жидкости для второго этапа определяется продолжающими патологическими потерями и составляет в
среднем 80-100 мл/кг. Потери жидкости у грудных детей определяется путем взвешивания сухих, а затем использованных памперсов или пеленок.

При оральной регидратации нужно учитывать патологические потери, и проводить коррекцию необходимого объема каждые 6 часов.
Ориентировочные потери жидкости с испражнениями при умеренном поносе (5-7 раз в 1 сут) составляет 30-40 мл/кг, при сильном (8-14 раз в 1 сут) – 70-90 мл/кг и при профузном (15 раз в 1 сут и более) – 120-140 мл/кг.

Эффективность оральной регидратации оценивают по уменьшению признаков обезвоживания и увеличения массы тела. Прибавка массы тела, составляющая 6% в 1-й день лечения и 2-4% — в последующие дни, считается признаком адекватной регидрационной терапии.

Показаниями к проведению инфузионной терапии являются:

неэффективность оральной регидратации;
выраженный токсикоз с эксикозом;
неукротимая рвота;
признаки шока;
коматозное состояние.

Инфузионная терапия

Если есть проявления шока — проводится фаза экстренного восстановления ОЦК, которая занимает от 1 до 2-х часов (не более 2-х часов). Объем жидкости 20 мл/кг/час.
Фаза считается законченной, если у больного восстановился диурез.

Во время проведения этой фазы не отходим от больного (может нарастать легочная гипертензия, может появляться II тон над легочной артерией, увеличится тахикардия, глухость тонов сердца, усилится брадикардия). Дыхание становится более жестким. Следим за размерами печени, за нарастание ЦВД.

Фаза экстренного восстановления ОЦК проводится без симпатомиметической поддержки. Допамин назначается после первого часа терапии. В условиях метаболического ацидоза допаминовые рецепторы не чувствительны. Начинают с дозы 4-6 мкг/кг/мин.

В этой фазе переливают изотонический раствор NaCl, если артериальное давление пониженное тогда гидроксиэтилкрохмалы или 5% альбумин дозе 10 в мл/кг.

Вторая фаза восстановление интерстициальной жидкости.

Общий объем рассчитывается из суточной физиологической потребности + патологические потери + дефицит жидкости, с которой поступил в стационар.

Физиологическая потребность:

Существует несколько методов ориентировочного расчета суточного количества жидкости:

Схема по Денису (учитывает физиологическую потребность + патологические потери);
Формула с использованием показателей натрия в плазме крови, гематокрита;
Метод расчета по номограмме Абердина в модификации И.И. Глазмана, применяемый обычно в реанимационных отделениях.
У новорожденных – 150 мл/кг, 3 мес-140 мл/кг ,1 год — 120 мл/кг, в 4 года -100 мл/кг, 10 лет — 70 мл/кг, 14 лет — 50 мл/кг, взрослые – 40 мл/кг.

Можно определить физиологическую потребность в жидкости по американской схеме, где рассчитывается жидкость на кг в час:

до 10 кг = 4 мл/кг/час;
с 10 до 20 кг = 40 мл + (2 мл умножить на каждый кг выше десяти)/час;
больше 20 кг = 60 мл + (1 мл умножить на каждый кг выше двадцати)/час.

Пример:

Ребенку 10 кг необходимо вводить – 4 x 10= 40 мл/час;
Ребенку 15 кг необходимо вводить – 40 +(2 x5)=50 мл/час
Ребенку 25 кг необходимо водить – 60 + (1 x 5) = 65 мл/час

Теперь полученную сумму умножаем на 24 часа, получается объем физиологической потребности в сутки.

Патологические потери:

При повышении температуры тела на каждый градус выше нормы – 10 мл/кг;
При одышке на каждые 10 дыханий свыше возрастной нормы — 10 мл/кг;
При поносе и рвоте — 20 мл/кг;
При парезе кишечника 20-40 мл/кг.

Из полученного суточного объема, при эксикозе II степени внутривенно вводим 50% жидкости, при эксикозе III степени внутривенно – 70-80% жидкости.

В первые 6 часов вводится 50% необходимой жидкости для в/в введения.
За вторые 6 часов -25%, за остальные 12 часов — 25%.
На второй день проведения регидратации жидкость вводят равномерно на протяжении сутки.

Для инфузионной терапии обычно используют коллоиды (гидроксиэтилкрохмалы , раствор альбумина, реополиоглюкин) и кристаллоиды (глюкоза и солевые растворы).

Коллоиды при любой степени и при всех видах дегидратации не должны превышать ¼ от всей вводимой расчетной жидкости.

Основными инфузионными растворами являются кристаллоиды — солевые растворы (физиологический раствор NaCl, рингера, ацесоль,трисоль, лактосол и др.), и 5% глюкоза.

При изотонической дегидратации соотношение солевых растворов к глюкозе 1:1;
При гипертоничной дегидратации соотношение 1:2(3);
При гипотонической дегидратации соотношение 2:1.
Если натрий ниже 120 ммоль/л нужно проводить экстренную коррекцию натрия – 12 мл/кг 3% NaCl на протяжении часа или 6 мл/кг 6% NaCl. Дальше коррекция проводится по дефициту.
При этом виде дегидратации рекомендуют использовать 10% глюкозу, и начинать инфузию с коллоидов.

Токсикоз с эксикозом II–III степени всегда сопровождается электролитными нарушениями. Коррекцию гипокалиемии проводят чаще всего 7,5% раствором калия хлорида, в 1 мл которого содержится 1 ммоль, или 40мг, чистого калия. Калий назначается с учетом физиологической потребности в дозе 1ммоль/кг в сутки под контроле ионограммы и ЭКГ. Внуривенно вводят 0,3-1% растворы калия. 7,5% раствор калия хлорида разводят до нужной концентрации 5-10% раствором глюкозы. Нельзя вводить препараты калия при брадикардии и анурии.

Препараты кальция назначаются только при гипокальциемии.

Нарушения КОС устраняют одновременно с ликвидацией недостаточности кровообращения и дыхательной недостаточности. В большинстве случаев коррекцию КОС проводится 4% раствором натрия гидрокарбоната.

Если нет возможности лабораторного контроля КОС, то вводить раствор натрия гидрокарбоната внутривенно следует только при тяжелых состояниях и клинических проявлениях ацидоза (мраморность и цианоз кожных покровов, шумное токсическое дыхание, спутанность сознания и др.). В этих случаях 4% раствор натрия гидрокарбоната вводят из расчета 2-2,5 мл/кг.

За время инфузионной терапии необходимо регулярно осуществлять коррекцию вводимой жидкости под контролем следующих показателей:

Клинические показатели: динамика симптомов интоксикации, обезвоживания, неврологических расстройств (необходимо взвешивать ребенка 2 раза в сутки). Необходимый строгий ежесуточный учет баланса жидкости, т.е. вводимой и выводимой (диурез, стул, одышка). Баланс должен соответствовать изменениям массы тела.
Лабораторные показатели: гематокрит, гемоглобин, общий белок, электролиты, мочевина, креатинин, КОС, ЦВД, ОЦК, АД, pH, ВЕ, относительная плотность мочи.

В заключение хочется отметить об осложнениях инфузионной терапии.
Избыточное, форсированное введение жидкости со скоростью более 10-14 капель в минуту за короткий период может стать причиной самых опасных осложнений – отека мозга, судорожного синдрома, сердечной недостаточности.
Передозировка глюкозы может вызвать водную интоксикацию (судороги, мышечные подергивания), а избыток коллоидов (гиперволемия) – брадикардию, артериальную гипертензию, правожелудочковую недостаточность.

Михаил Любко

Источник