Классификация опухолей желудочно кишечного тракта
Опухоли ЖКТ включают в себя целую группу различных онкологических заболеваний, которые поражают весь желудочно-кишечный тракт. К ним относят:
- рак пищевода,
- рак желудка,
- рак поджелудочной железы,
- рак желчного пузыря,
- стромальные опухоли ЖКТ,
- рак печени,
- рак толстой кишки,
- рак прямой кишки,
- рак ануса.
Причины и факторы риска ЖКТ опухолей
Науке ещё не известны причины многих типов опухолей ЖКТ, но факторы риска для каждого из типа этих заболеваний известны:
- курение;
- инфекция Helicobacter pylori;
- чрезмерное употребление алкоголя;
- увеличивающийся возраст пациента;
- диета, преимущественно состоящая из животных жиров;
- диета, состоящая из большого количества консервантов, солений и копченостей;
- хронический панкреатит;
- ожирение;
- другие.
Симптомы опухолей ЖКТ
Опухоли ЖКТ могут проявлять себя по-разному. В частности у пациента могут наблюдаться:
- боль, дискомфорт и чувствительность в области живота;
- изменения стула (частота, консистенция или форма);
- кровотечения из прямой кишки или кровь в стуле;
- вздутие живота;
- тошнота/рвота;
- ненамеренная потеря веса;
- усталость и слабость.
Это общие симптомы для всех опухолей ЖКТ, но у каждого типа этих опухолей есть и свои специфические симптомы.
Про очаговые заболевания печени рассказывает главный онколог Андрей Львович Пылев
Как ставится диагноз онкологии ЖКТ?
Постановка диагноза зависит от локализации опухоли. В первую очередь, пациенту проводят анализы, применяют методы диагностической визуализации (рентген, КТ), УЗИ, биопсию и эндоскопические методы диагностики. Как только диагноз рака подтверждается, ставится вопрос о стадии заболевания и уже потом выбирается наиболее подходящий протокол лечения.
Лечение опухолей ЖКТ
Тип и протокол лечения опухоли ЖКТ зависит от локализации, вида (из каких клеток состоит опухоль), стадии заболевания и общего состояния здоровья. Чаще всего лечение заключается в комбинации оперативного вмешательства, лучевой и химиотерапии.
Как предотвратить появление рака?
Поскольку у каждого из видов опухоли ЖКТ есть свои факторы риска, то в первую очередь стоит избегать их воздействия. Чаще всего следует изменить образ жизни, перестать курить, есть полезную пищу, заниматься спортом и не забывать проходить регулярные обследования у врачей.
Важно помнить, что скрининг (обследование с целью ранней диагностики) зачастую помогает распознать опухоль на той стадии, когда лечение может ограничиться малоинвазивным вмешательством. ВОЗ рекомендует всем людям, старше 50 лет проходить колоноскопию раз в 5 лет. Людям, которые находятся в группе повышенного риска (родственники с онкологическими заболеваниями ЖКТ, опухоли в анамнезе и т. д.), следует начинать проходить такие обследования раньше и делать их чаще. Не забывайте спрашивать у врача, о том какие методы скрининга подходят вам и как часто вам стоит проходить обследование.
Следует помнить, что даже простое изменение питания в сторону полезной здоровой пищи и избегание вредной пиши уже может помочь сохранить здоровье. Добавьте в ваш рацион фрукты, овощи и продукты, богатые клетчаткой. Употребляйте меньше соли, не переедайте жирного, жареного и копченого и больше двигайтесь.
Рекомендуем ознакомиться с другими разделами сайта:
Клинические случаи из нашей практики
Стентирование опухолей ЖКТ
Химиотерапия рака
Метастазы при раке
Устранение асцита
Источник
|
Источник
Опухоли кишечника развиваются в разных его отделах и отличаются как по локализации, так по клеточному строению и форме. Для каждого типа опухоли характерно определенное развитие и прогнозы, поэтому и лечение должно быть подобрано индивидуально, с учетом доброкачественности и злокачественности образования.
Содержание:
- Виды доброкачественных опухолей кишечника
- Виды злокачественных опухолей кишечника по локализации
- Виды злокачественных опухолей кишечника по форме
Виды доброкачественных опухолей кишечника
Опухолями кишечника называются образования, поражающие любой его отдел. Чаще всего опухоли образуются в тонкой, толстой, слепой и сигмовидной кишке. Группу риска составляют люди в возрасте за 50 лет, при этом молодые люди тоже подвержены опухолевым образованиям кишечника.
Вопрос, почему в кишечнике формируются опухоли, пока остается открытым, так как точные причины не установлены. Названы предрасполагающие источники:
- неправильный рацион питания;
- хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
- вредные привычки.
Опасность любого опухолевого образования заключается в длительном существовании без явных проявлений. И только при значительном развитии опухоли больной может заметить такие типичные признаки опухоли, как:
- боль;
- нарушение функций кишечника;
- метеоризм;
- тошнота;
- рвота.
Подобными симптомами может сопровождаться как доброкачественное образование в кишечнике, так и рак кишечника. Чтобы выяснить природу патологии, необходимо пройти инструментальную диагностику, а также лабораторное тестирование.
Все виды опухолей кишечника лечатся хирургическим путем, а если проводится лечение рака кишечника за границей, то операция комбинируются с дополнительными лечебными процедурами.
Доброкачественным опухолям тонкой кишки свойственно перерождаться в раковые образования, поэтому важно обеспечить раннюю диагностику заболевания и сразу пройти качественное лечение. Прогноз доброкачественной опухоли тонкого кишечника всегда хороший, лечение, как правило, несложное и щадящее. Если же развивается злокачественное образование, то лечение рака за рубежом будет более сложным, и прогнозы зависят от стадии опухоли.
Классификация опухолей кишечника доброкачественного типа выглядит следующим образом:
-
Полипы. Такие образования диагностируются чаще всего и несут в себе наибольшую опасность по сравнению с другими опухолями кишечника. Полипы могут перерождаться в рак, поэтому их расценивают как предраковое состояние. Такие образования подразделяются на аденомы ворсинчатые, трубчатые, трубчато-ворсинчатые, а также воспалительные, гиперпластические и гамартомные полипы. - Опухоли ворсинчатые. Доброкачественные опухоли прямой кишки в большинстве случаев бывают ворсинчатыми и формируются из железистого эпителия.
- Полипоз диффузный. Системная патология, при которой в толстом кишечнике образуется много полипов. Иногда поражается весь ЖКТ. Различаются семейный и вторичный диффузный полипоз. Лечение опухоли кишечника за границей возможно только хирургическим методом. Причем если лечение не провести своевременно, то патология из доброкачественной перейдет в злокачественную. Из-за специфического расположения доброкачественная опухоль слепой кишки долгое время себя не проявляет, поэтому раннее ее выявление возможно только при условии регулярных профилактических обследований.
- Лимфомы. Это наиболее распространенные опухоли кишечника у детей в возрасте до 10 лет. Также данное образование может поражать взрослых в возрасте за 50 лет.
- Лейомиома. Это редкая неэпителиальная опухоль тонкой и прямой кишки, которая образуется из гладких мышечных тканей.
- Лимфангиома. Редкое врожденное образование кишечника с преимущественной локализацией в двенадцатиперстной кишке, которое состоит из лимфатических сосудов.
- Лимфома желудка. Очень редкий тип опухоли, в структуру которой входит лимфатическая ткань.
- Гемангиома. Редкая доброкачественная опухоль толстой кишки, которая проявляется кровотечениями, так как состоит из кровеносных сосудов.
- Липома ободочной кишки. Опухоль формируется из жировых тканей.
Практически все типы опухолей кишечника подразделяются на множественные, одиночные и диффузные.
Виды злокачественных опухолей кишечника по локализации
Раковые образования диагностируются в разных отделах кишечника и имеют обширную классификацию. При разделении раковых опухолей на типы учитывают их гистологический состав, форму развития и локализацию.
В зависимости от локализации раковые образования кишечника классифицируются на:
- ампуллярные опухоли — данный тип представлен кратерообразной кровоточащей язвой с инфильтрированным основанием, экзофитной аденокарциномой; встречаются в 80% случаев выявленных злокачественных новообразований прямой кишки;
- надампуллярные опухоли — представлены скирром, который сужает просвет кишки в виде кольца и приводит к развитию стеноза; встречаются в 15% случаев выявленных раковых образований прямой кишки;
- анальные опухоли — поражают заднепроходное отверстие, при этом формируется плотная язва с плоскоклеточным строением; встречаются в 8% случаев диагностированных опухолей прямой кишки.
Развернутая классификация раковых опухолей кишечника в зависимости от локализации в определенном отделе кишечника выглядит следующим образом:
-
Тонкая кишка. Опухоль с локализацией в тонкой кишке диагностируются достаточно редко — 1% от общего числа случаев формирования опухолей ЖКТ. Связано это с быстрой проходимостью пищи через данный отдел, в котором содержится много иммуноглобулина А. В тонкой кишке могут развиваться саркомы, лимфомы, карциноиды, аденокарценомы. Прогноз опухоли тонкого кишечника будет зависеть от наличия метастазов. При отсутствии метастатических очагов у больного хорошие шансы на успешное лечение. Если же опухоль начинает распространяться и метастазировать, то поражаются смежные отделы — толстая кишка и желудок. В таком случае будет проведено лечение рака желудка за границей, а также других органов, подвергшихся метастазам. - Ободочная кишка. Частая локализация, при которой поражается слизистая оболочка. По мере распространения опухоли происходит прорастание слоев стенки, при этом поражаются прилегающие органы. Как правило, в ободочной кишке развиваются аденокарциномы.
- Двенадцатиперстная кишка. Основное место локализации опухолей — нисходящая область. В 15% случаев раковая патология сопровождается метастазированием. Причем метастазирование в органы происходит в определенной последовательности. Первыми поражаются лимфоузлы, затем печень и после этого легочные ткани. Часто пациенты с метастатическим раком кишечника проходят лечение рака легких за границей.
- Восходящая кишка. Раковые опухоли выявляются в 18% случаев от всего количества образований толстого отдела. Для таких опухолей характерно позднее метастазирование.
- Нисходящая кишка. Редкая локализация, на которую приходится не более 5% случаев.
- Сигмовидная кишка. Опухоли встречаются в 25% случаев.
- Поперечная кишка. Образования встречаются нечасто — 9% случаев всех выявленных опухолей толстого кишечника.
- Прямая кишка. Частая локализация злокачественных опухолей — 40% случаев (аденокарциномы). При этом количество выявленных случаев рака прямой кишки с каждым годом увеличивается. Опухоль может развиваться в разных направлениях, поражая просвет стенки или ее толщу.
- Слепая кишка с аппендиксом. Достаточно распространенная локализация — в слепой кишке. Аппендикс реже поражается раком, как правило, здесь образуются карциноидные опухоли, которые медленно растут и практически не поражают серозную оболочку.
- Толстая кишка. Говоря о локализации опухолей в данной кишке, специалисты обобщают образования, которые возникают в разных подотделах толстого кишечника.
Злокачественные опухоли, независимо от локализации, представляют серьезную угрозу, поэтому меры по борьбе с ними должны быть проведены вовремя.
Виды злокачественных опухолей кишечника по форме
В зависимости от формы развития злокачественные опухоли могут быть экзофитными, эндофитными и смешанными. В формировании опухолей участвуют разные ткани, поэтому опухоли значительно разнятся между собой.
- Колоректальные образования. Опухоли, способность к дифференцировке у которых практически утрачена. Клетки образования сильно отличаются от клеток органа, в котором локализуется опухоль.
- Ангиосаркома. Опухоль формируется из клеток, которые находятся на внутренних сосудистых стенках. Для нее характерен агрессивный рост и метастазирование. Поздние стадии рака часто сопровождаются поражением тазовой костной ткани, при котором показано лечение рака костей за рубежом.
- Лейомиосаркома. Редкий тип образования, в структуру которого входят гладкие мышечные ткани. Часто поражает тонкий кишечник.
- Злокачественная неврилемомма. Источником формирования опухоли служит нейроэктодерма. Второе название такой опухоли — шваннома, так как она начинает развиваться из шванномы нервного корешка. В некоторых случаях клетки шванномы сильно изменяются, поэтому возникают сложности с дифференцировкой. Соответственно, лечение в таких ситуациях сложно подбирать. Специалисты разрабатывают индивидуальные программы, которые корректируются уже в ходе лечения.
- Колоректальная лимфома. В основном так называют аденокарциному, в структуре которой присутствуют железистые частицы.
Также в кишечнике выявляются и другие виды злокачественных опухолей: саркома, лимфома, карциноидная опухоль.
Для разработки результативной программы лечения важно определить точный тип опухоли, поэтому в заграничных клиниках этапу диагностики уделяется особое внимание.
Источник
Карциноидные опухоли ЖКТ – потенциально злокачественные новообразования из группы нейроэндокринных опухолей, поражающие различные отделы пищеварительного тракта – от желудка до прямой кишки. Проявляются болями, ощущением переполнения желудка, тошнотой, рвотой, запорами и диареей. У некоторых пациентов возникает карциноидный синдром, возможны кишечная непроходимость и желудочно-кишечные кровотечения. Диагноз устанавливается с учетом жалоб, истории болезни, данных осмотра, инструментальных исследований и лабораторных анализов. Лечение – операция (резекция пораженного участка или гемиколэктомия), симптоматическая терапия.
Общие сведения
Карциноидные опухоли ЖКТ – неоплазии из клеток диффузной нейроэндокринной системы (апудоцитов), расположенных в желудке и кишечнике. Отличаются относительно медленным ростом, но склонны к метастазированию, поэтому рассматриваются как потенциально злокачественные. Чаще развиваются на четвертом или пятом десятилетии жизни. Причины возникновения не установлены, в некоторых случаях прослеживается связь с синдромом Вернера (мутацией гена супрессии опухолей, расположенного в 11 хромосоме).
Согласно статистическим данным, карциноидные опухоли ЖКТ составляют 0,4-1% от общего количества неоплазий ЖКТ и 60-70% от общего числа карциноидов. Могут локализоваться в разных отделах желудочно-кишечного тракта. В тонкой кишке располагается 39% новообразований этого типа, в аппендиксе – 26%, в прямой кишке – 15%, в толстой кишке – от 1 до 5%, в желудке – от 2 до 4%. Остальные карциноиды локализуются за пределами желудочно-кишечного тракта, в бронхах, печени и поджелудочной железе. У 20% больных карциноидными опухолями ЖКТ выявляются другие неоплазии желудка и кишечника. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии, абдоминальной хирургии и гастроэнтерологии.
Карциноидные опухоли ЖКТ
Классификация карциноидных опухолей ЖКТ
Наиболее популярным делением неоплазий данной группы является классификация, составленная с учетом особенностей эмбриогенеза. Выделяют три группы карциноидов ЖКТ:
- Новообразования из передних отделов пищеварительной трубки (расположенные в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке). Отличаются низким содержанием серотонина. Иногда выделяют АКТГ и 5-окситриптофан. Могут метастазировать в кости. Аргентафинная реакция отрицательная.
- Карциноидные опухоли ЖКТ из средних отделов пищеварительной трубки (расположенные в тонком кишечнике и правых отделах толстого кишечника). Отличаются высоким содержанием серотонина. Секреция АКТГ наблюдается редко. Обычно не склонны к метастазированию. Аргентафинная реакция положительная.
- Неоплазии из задних отделов пищеварительной трубки (расположенные в поперечной ободочной кишке и нижележащих отделах кишечника, включая прямую кишку). Редко продуцируют АКТГ и серотонин. Могут давать метастазы в кости. Аргентафинная реакция отрицательная.
С учетом уровня дифференцировки клеток и степени злокачественности также выделяют три группы карциноидных опухолей ЖКТ:
- С высоким уровнем дифференцировки клеток, протекающие доброкачественно
- С высоким уровнем дифференцировки клеток и низкой степенью злокачественности
- С низким уровнем дифференцировки клеток и высокой степенью злокачественности.
С учетом наличия или отсутствия карциноидного синдрома различают две группы карциноидных опухолей ЖКТ: функционирующие и нефункционирующие. Функционирующие неоплазии составляют 30-50% от общего количества карциноидов. Диагностируются проще нефункционирующих благодаря наличию характерных симптомов (приливов, диареи и т. д.). Нефункционирующие карциноидные опухоли ЖКТ склонны к бессимптомному или малосимптомному течению, зачастую обнаруживаются только при развитии осложнений (кровотечений, кишечной непроходимости) или нарушении функций других органов вследствие отдаленного метастазирования.
Симптомы карциноидных опухолей ЖКТ
Карциноиды желудка
Карциноиды желудка – редко встречающиеся карциноидные опухоли ЖКТ. По течению нередко напоминают язвенную болезнь желудка, могут проявляться изжогой и болями в эпигастральной области. Возможна диарея. В отдельных случаях наблюдаются желудочные кровотечения, сопровождающиеся меленой или кровавой рвотой. Карциноидный синдром развивается редко. Дифференцируют четыре типа таких опухолей, различающихся по клиническому течению, уровню злокачественности, наличию или отсутствию других патологических состояний.
Первый тип составляет около 70% от общего количества карциноидов желудка. Ассоциирован с пернициозной анемией, одним из симптомов которой является желудочная ахилия. Повышение риска развития карциноидов при пернициозной анемии обусловлено постоянной стимуляцией слизистой оболочки желудка гастрином с последующим увеличением количества эндохромафинных клеток. При проведении эндоскопии обычно обнаруживается несколько мелких новообразований. Риск инвазии незначительный. Метастазы в печени и лимфоузлах выявляются редко. Прогноз благоприятный.
Второй тип карциноидных опухолей ЖКТ данной локализации выявляется при множественной нейроэндокринной неоплазии. Составляет 8% от общего количества карциноидов желудка. Опухоли обычно не превышают 1 см в диаметре, множественные, располагаются в дне и теле желудка. Характерен высокий уровень дифференцировки клеток, медленный рост и низкая склонность к инвазии. Наряду с карциноидом, у пациентов выявляются другие новообразования, расположенные в железах внутренней секреции. Летальный исход наблюдается очень редко.
Третий тип карциноидных опухолей ЖКТ развивается при отсутствии других патологических состояний (МЭН-1, пернициозной анемии). Составляет 20% от общего числа карциноидов желудка. Уровень гастрина в норме. Опухоли обычно одиночные, крупные. Характерны агрессивный рост и высокая вероятность метастазирования. Средняя пятилетняя выживаемость составляет менее 75%. Четвертый тип карциноидных опухолей ЖКТ – мелкоклеточные низкодифференцированные карциномы. Быстро растут, рано метастазируют. У большинства пациентов возможно только паллиативное лечение, средняя продолжительность жизни с момента постановки диагноза составляет около 8 месяцев.
Карциноиды тонкого кишечника
Для карциноидов тонкого кишечника характерен высокий уровень дифференцировки клеток. Средний возраст пациентов на момент первого обращения к врачу составляет около 60 лет. Неоплазии чаще локализуются в дистальном отделе тощей кишки или в подвздошной кишке, могут быть как одиночными, так и множественными. При карциноидных опухолях ЖКТ размером более 2 см всегда выявляется метастазирование в печень, регионарные лимфоузлы и брыжейку тонкой кишки.
У 50% пациентов заболевание протекает бессимптомно. У остальных больных отмечается достаточно неопределенный кишечный дискомфорт (периодические боли в животе, ощущение вздутия). Карциноидный синдром возникает всего в 5% случаев. Как правило, развивается на поздних стадиях болезни и свидетельствует о наличии метастазов. Карциноидные опухоли ЖКТ большого размера могут становиться источником кровотечений и причиной развития кишечной непроходимости. До пяти лет с момента выявления карциноида удается дожить 58% больных.
Карциноиды толстого кишечника
Карциноиды аппендикса – часто встречающиеся карциноидные опухоли ЖКТ. Нередко развиваются раньше аналогичных новообразований других локализаций (в возрасте до 40 лет). Более чем в 70% случаев страдают женщины. Могут протекать бессимптомно. Иногда клиническая картина напоминает хронический аппендицит. Часть опухолей становится случайной находкой при исследовании аппендикса, удаленного в связи с подозрением на острый аппендицит. Течение благоприятное. Средняя пятилетняя выживаемость превышает 90%.
Карциноиды ободочной кишки встречаются редко, являются самыми злокачественными карциноидными опухолями ЖКТ. Обладают высокой склонностью к метастазированию в лимфоузлы и отдаленные органы. Поражают преимущественно пациентов пожилого возраста. Чаще диагностируются у женщин. Обычно проявляются болями в животе. Почти у 40% больных при пальпации обнаруживается опухолевидное образование. Карциноидные опухоли ЖКТ могут достигать больших размеров (5 см и более), иногда становятся причиной развития обтурационной кишечной непроходимости. Карциноидный синдром наблюдается редко даже при метастатическом поражении печени.
Карциноиды сигмовидной и прямой кишки обычно представляют собой небольшие новообразования трабекулярного строения. Часто протекают бессимптомно. Могут проявляться запорами, ощущением неполного опорожнения кишечника, примесями крови и слизи в каловых массах. Возможны кровотечения. Отмечается частое отдаленное метастазирование. Карциноидный синдром развивается редко. Прогноз неблагоприятный.
Диагностика карциноидных опухолей ЖКТ
Из-за частого бессимптомного течения и низкой частоты развития карциноидного синдрома диагностика этой патологии может быть затруднительной. В 20-25% случаев диагноз карциноидной опухоли ЖКТ выставляется только по результатам аутопсии или гистологического исследования материала после проведения хирургического вмешательства в связи с другим диагнозом (например, после аппендэктомии при подозрении на острый аппендицит). Опухолевидные образования выявляют, используя УЗИ, КТ и МРТ брюшной полости.
При поражении желудка и толстой кишки осуществляют гастроскопию и колоноскопию. В ряде случаев карциноидную опухоль ЖКТ удается подтвердить на основании лабораторных исследований (повышения уровня 5-оксииндолуксусной кислоты в моче и 5-гидрокситриптамина в моче). Для выявления метастазов назначают КТ и УЗИ печени, рентгенографию и сцинтиграфию костей скелета и другие исследования. Дифференциальный диагноз проводят с другими онкологическими процессами, хроническим гастритом, острым и хроническим аппендицитом, геморроем и прочими заболеваниями с аналогичной симптоматикой (в зависимости от расположения карциноида).
Лечение карциноидных опухолей ЖКТ
Методом выбора является радикальное хирургическое вмешательство. Объем операции определяется локализацией и распространенностью новообразования. При небольших доброкачественно текущих карциноидах желудка возможно эндоскопическое удаление карциноидной опухоли ЖКТ, при агрессивных неоплазиях объем вмешательства может расширяться до гастрэктомии. При карциноидах тонкого кишечника выполняют резекцию кишки вместе с участком брыжейки и регионарными лимфоузлами.
При доброкачественных новообразованиях аппендикса проводят аппендэктомию, при распространенных злокачественных – правостороннюю гемиколэктомию. При опухолях толстого кишечника осуществляют гемиколэктомию. При одиночных метастазах в печень возможна резекция органа. При множественном метастатическом поражении печени могут использоваться криодеструкция, радиодеструкция или эмболизация печеночных артерий. По показаниям назначают симптоматическую терапию. Химиотерапия при карциноидных опухолях ЖКТ малоэффективна и назначается только при распространенных процессах.
Источник