Классификация патогенных кишечных палочек
Морфология.
Е. coli
представлены прямыми грамотрицательными
палочками, размером 0,4-И),6×2,0+6,0 мкм,
подвижные за счет перитрихиально
расположенных жгутиков. Для некоторых
характерно наличие микрокапсулы,
построенной из гомополимерасиаловой
кислоты; такие штаммы обозначаются как
К+.
Антигенная
структура.
Е. coli
обладает сложной антигенной структурой:
а) имеет
соматический О-антиген, определяющий
серогруппу. Известно около 171 разновидностей
О-антигена;
б) поверхностный
K-антиген может быть представлен 3
антигенами: А, В и L, отличающимися по
чувствительности к температуре и
химическим веществам. У эшерихий
встречается более 97 разновидностей
К-антигена, преимущественно В типа.
K-антиген обладает способностью
маскировать О-антиген, вызывая феномен
О-инагглютинабельности. В этом случае
О-антиген можно выявить только после
разрушения K-антигена кипячением;
в)
типоспецифическим антигеном является
Н-антиген, определяющий серовар, которых
насчитывается более 57.
Антигенная
структура обозначается формулами
серогруппы как О:К, серовара — 0:К:Н,
например: 012:В6:Н2.
Оптимальный
рост достигается культурами E.
coli при
температуре 37 °C, некоторые штаммы
могут делиться при температурах до
49 °C Рост
может стимулироваться аэробным или анаэробным
дыханием,
различными парами окислителей и
восстановителей, в том числе,
окислением пирувата, формиата, водорода, аминокислот,
а также
восстановлением кислорода, нитрата,диметилсульфоксида и триметиламин
N-оксида.
Патогенез эшерихиозов, вызванных разными группами патогенных эшерихий. Микробиологическая диагностика.
Два
вида патогенности: условно патогенные
и
Диареегенные
Условно-патогенные
Е. coli
способны
вызывать эндогенные гнойно-воспалительные
процессы различной локализации,
называемые парентеральными
эшерихиозами. Парентеральный эшерихиоз
может протекать в виде сепсиса,
нагноения ран, вторичной пневмонии,
инфекции мочевыводящих путей. Часто
возникает на фоне иммунодефицита.
Штаммы
Е. coli,
вовлеченные в инфекционный процесс
нижних отделов мочевыводящих путей,
обладают специфическим О-антигеном,
позволяющим им адгезироваться на
поверхности эпителия мочевого пузыря.
Подавляющее
число (около 80 %) менингитов новорожденных
вызваны
Е. coli,
которой
новорожденный заражается через родовые
пути.
Е. coli,
вызывающая
неонатальный менингит, часто обладает
микрокапсулой, состоящей из гомополимера
сиаловой кислоты. Наличие микрокапсулы
придает возбудителю антифагоцитарные
свойства, так как микроб перестает
опсонизироваться из-за потери способности
активировать комплемент.
Из
условно-патогенных
Е. coli
могут
формироваться полирезистентные к
антибиотикам штаммы за счет приобретения
R-плазмид,
которые становятся возбудителями ВБИ.
Патогенные
Е. coli,
которые
являются возбудителями кишечного
эшерихиоза, ОКИ, получили название
диареегенных.
Диареегенные
Е. coli
не
являются однородной группой. Они
подразделяются на 4 основные категории,
исходя из наличия у них определенных
факторов патогенности, их генетической
детерминации, особенностей эпидемиологии,
патогенеза и клинических проявлений
вызываемого ими заболевания. В пределах
каждой категории имеется определенный
состав О-серогрупп. Именно по составу
О-серогрупп и проводится первичная
дифференциация диареегенных
Е. colioт
условно-патогенных.
Четыре
основных категории
Е. coli
составляют:
энтеротоксигенные
кишечные палочки (ЭТКП), энтероинвазивные
кишечные палочки (ЭИКП), энтеропатогенные
кишечные палочки (ЭПКП), энтерогеморрагические
кишечные палочки (ЭГКП).
Кроме
них, имеются еще 2 (пока недостаточно
изученных) категории энтероагрегативных
и диффузноприлипаемых кишечных палочек.
ЭТКП
являются возбудителями холероподобных
заболеваний у детей и взрослых.
ЭИКП
способны
внедряться и размножаться в эпителиальных
клетках слизистой стенки толстого
кишечника, вызывая их деструкцию.
ЭПКП
вызывают диарею
у
детей первого года жизни.
Заболевание передается в основном
контактно-бытовым путем, часто протекает
как ВБИ в отделениях для новорожденных
и грудныхдетей, находящихсяна искусственном
вскармливании. ЭПКП обладают способностью
размножаться на поверхности эпителия
тонкого кишечника с разрушением
микроворсинок и повреждением
апикальной поверхности эпителия.
ЭГКП
способны вызывать у людей кровавый
понос (геморрагический колит) с последующим
осложнением в виде гемолитического
уремического синдрома, тромботической
тромбоцитопенической пурпуры.
Наибольшее эпидемическое значение
имеет ЭГКП серовара 0157:Н7 и0157:HNM.
Источником
инфекции являются крупный рогатый скот
и овцы. Основной путь передачи —
алиментарный через мясо, прошедшее
недостаточную термическую обработку.
Поражаются слепая, восходящая и поперечная
толстые кишки. Механизм взаимодействия
ЭГКП с поверхностным эпителием кишки
происходит так же, как и у ЭПКП, по 2-му
типу
Микробилогическая
диагностика.
Осуществляется проведением
бактериологического исследования.
Материалом для исследования при кишечных
эшерихиозах служат испражнения, при
парентеральных — материал из
соответствующего инфекционного
очага (моча, отделяемое раны, кровь).
Исследуемый материал (кроме крови)
засевается на дифференциальные
лактозосодержащие среды; после инкубации
при 37 °С в течение 18 ч отбираются колонии,
агглютинирующиеся поливалентной
ОВ-агглютинирующей сывороткой, которые
подвергаются идентификации до вида по
биохимическим тестам, с последующим
определением их серологического
варианта.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Кишечная палочка (эшерихии) в организме человека в норме заселяет весь пищеварительный канал. Выделяют различные штаммы (виды) кишечной палочки, которые выполняют полезные функции в организме. Однако некоторые агрессивные разновидности могут вызвать заболевание у детей и взрослых.
Особенности возбудителя
Кишечную палочку (эшерихию) новорожденный получает с молоком матери и при непосредственном контакте с окружающими людьми в первые сутки от момента рождения. На протяжении всей жизни определенные штаммы кишечной палочки постоянно присутствуют на поверхности слизистой кишечника, выполняя определенные полезные функции. Это так называемые комменсалы – обязательные представители собственной нормальной микрофлоры кишечника.
При нарушении гигиенических моментов в организм человека проникают патогенные виды кишечной палочки, которые вызывают симптом различных заболеваний.
Непатогенные кишечные палочки
Эшерихии в пищеварительном канале выполняют определенные функции:
- препятствуют заселению слизистой ЖКТ патогенными микроорганизмами (микробный антагонизм);
- участвуют в синтезе витаминов группы В и К;
- обеспечивают процессы расщепления, всасывания и переваривания некоторых пищеварительных веществ.
Большое значение играет не только факт присутствия непатогенных штаммов кишечной палочки внутри пищеварительного канала человека, но и ее количество. При снижении количества эшерихий ниже допустимого уровня отмечается ухудшение всех вышеописанных процессов. При затянувшемся процессе формируется дисбактериоз – нарушение микробного соотношения в пищеварительном канале.
Определить качественный и количественный состав микробной флоры человека в кишечнике в целом и кишечной палочки в частности можно с помощью развернутого бактериологического исследования (так называемый анализ кала на дисбактериоз) и копрограммы.
Патогенные виды кишечной палочки
Среди патогенных штаммов кишечной палочки выделяют:
- энтеропатогенные;
- энтеротоксигенные;
- энтероинвазивные;
- энтерогеморрагические.
Для каждой группы характерна определенная клиническая симптоматика.
Источником инфекции при эшерихиозе может быть как больной человек, так и инфицированное животное. Среди возможных путей передачи на первом месте стоит пищевой, после него контактный и водный.
Энтеропатогенные виды кишечной палочки вызывают развитие энтероколитов (поражения тонкой и толстой кишки) у детей раннего возраста (в том числе и первого года жизни). Источником инфекции является взрослый человек (родственники или чаще всего медицинский персонал), наибольшую значимость имеет так называемый носитель. Передача инфекции осуществляется контактно-бытовым путем (через предметы обихода и медицинский инструментарий).
Энтероинвазивные виды кишечной палочки вызывают острые кишечные нарушения у детей более старшего возраста и у взрослых людей. Источником инфекции также является человек, ведущий путь передачи – пищевой. Среди возможных пищевых факторов передачи инфекции наиболее значимы:
- молочные продукты (кефир, ряженка, творог, простокваша);
- разнообразные салаты;
- мясные продукты (студень, холодец);
- напитки, не подвергающиеся термической обработке (квас, компот, соки в нестерильной таре).
Энтеротоксигенные разновидности кишечной палочки вызывают кишечные расстройства у детей дошкольного возраста. Наиболее распространены в странах с тропическим и субтропическим климатом, поэтому рассматриваются как возможный возбудитель так называемой «диареи путешественников». Наиболее характерный путь передачи – водный, так как для развития клинической симптоматики необходимо проникновение в организм человека достаточно большой дозы патогенного варианта кишечной палочки.
Энтерогемолитические разновидности кишечной палочки изучены меньше. Вызывают поражение пищеварительного канала у взрослых людей. Предполагаемый источник инфекции – крупный рогатый скот, а возможные факторы передачи – продукты животного происхождения, не проходящие достаточную термическую обработку (мясо с кровью, непрожаренный шашлык, молоко некипяченое).
Факторы размножения и роста
Размножению и росту бактерий способствует любая погрешность в выполнении санитарно-гигиенических правил:
- недостаточно тщательное мытье рук;
- употребление сырой водопроводной или колодезной воды;
- неправильное мытье посуды, овощей и фруктов (холодной водой, без моющего средства и без щетки);
- редкая смена нательного и постельного белья.
Все это приводит к попаданию кишечной палочки в пищеварительный канал и другие системы органов. Это вызывает развитие нарушений и тяжелых заболеваний репродуктивной и мочевыделительной сферы, а также нервной системы.
Симптомы заболеваний, вызываемых кишечной палочкой
Если патогенная кишечная палочка проникает в пищеварительный канал человека, то наблюдается такая клиническая симптоматика:
- продолжительная тошнота и повторные эпизоды рвоты;
- боль в животе умеренной интенсивности и разлитого характера;
- жидкий стул, иногда с примесью крови и слизи (при поражении инвазивными штаммами);
- ухудшение общего состояния (повышение температуры тела, слабость, снижение аппетита).
При поражении мочевыделительного тракта и репродуктивной сферы клинические проявления неспецифичны: доминирует болевой синдром. Кишечная палочка наиболее опасна, если попадает в кровь или центральную нервную систему. В этом случае развивается заражение крови (сепсис) или менингит (менингоэнцефалит). Развиваются тяжелые нарушения функций внутренних органов, которые могут привести к смерти больного.
Варианты обнаружения бактерии
Присутствие кишечной палочки допустимо только в пищеварительном канале. Можно даже сказать, что эшерихия обязательно должна выделяться из пищеварительного тракта здорового человека.
В других биологических жидкостях (кровь, моча, вагинальный секрет, мазок из уретры) кишечная палочка отсутствует.
Если кишечная палочка обнаружена в моче или вагинальном секрете (мазке из уретры), то следует повторить исследование. Вполне возможно, что сбор биологического материала был проведен с нарушениями: недостаточно тщательно помытые руки и половые органы или нестерильный контейнер. Если и при повторном бактериологическом посеве обнаруживается эшерихия, то это свидетельствует о патологическом процессе. Как правило, наблюдаются и другие признаки воспалительных изменений. Лечение необходимо в соответствии с выраженностью клинических проявлений.
Худший вариант – обнаружение кишечной палочки в крови или спинномозговой жидкости. Это признак тяжелой генерализованной инфекции, требующий немедленного комплексного лечения.
Лечение
Лечение кишечной палочки зависит от локализации патологического процесса. Непосредственное воздействие на патогенный штамм эшерихии оказывают антибиотики и кишечные антисептики, а также бактериофаги. В комплексном лечении диареи, вызванной кишечной палочкой, применяются:
- средства, усиливающие обратное всасывание жидкости (противопоносные);
- пробиотики или пребиотики;
- ферменты для улучшения переваривания пищи.
Обязательным компонентом лечения эшерихиоза является диетическое питание (стол №4 по Певзнеру) и обильное питье.
Особенностью лечения эшерихиозов является большая его продолжительность – для полного восстановления собственной кишечной микрофлоры потребуется несколько недель. Контроль эффективности терапии проводится с помощью посева каловых масс и копрограммы.
Надежные средства профилактики эшерихиозов в виде вакцины не разработаны. Основной способ предупреждения инфекции – известные всем санитарно-гигиенические мероприятия.
Источник
Кишечная палочка на латыни называется Escherichia coli (E. coli) и представляет собой вид бактерий, включающий в себя патогенные и непатогенные разновидности. Патогенные разновидности кишечной палочки вызывают инфекционно-воспалительные заболевания органов пищеварительного тракта, мочевыделительной и половой системы у мужчин и женщин.
Дальше, мы детально рассмотрим, какие бывают виды кишечных палочек, причины их попадания в организм человека, первые симптомы и методы лечения у взрослых.
Что такое кишечная палочка?
Кишечная палочка (Escherichia coli) — бактерии, относящиеся к роду Escherichia и семейству Enterobacteriaceae. Эти микроорганизмы обладают высокой устойчивостью, они способны жить месяцами в воде, почве, фекалиях.
Группа заболеваний, связанных с кишечной палочкой и вызываемые патогенными штаммами бактерии, называется эшерихиозы. Выступают как причины возникновения заболевания кишечника, почек и других органов. Это создает ряд проблем в области пищеварения, мочеполовой системы.
Бактерии быстро и хорошо размножаются в продуктах питания, особенно в молоке, а потому съедание зараженных и обсемененных кишечной палочкой блюд вызывает заражение с последующим развитием инфекционно-воспалительного заболевания.
Классификация
Кишечные палочки бывают условно-патогенные (к которым относится гемолизирующая кишечная палочка) и патогенные. Ученые смогли выделить больше сотни патогенных штаммов этой бактерии, которые впоследствии были разделены на четыре основных класса, а именно:
- энтероинвазивные;
- энтеротоксигенные;
- энтеропатогенные;
- энтерогеморрагические.
Эти микроорганизмы могут стать причиной развития эшерихиозов – заболеваний инфекционного характера, которые по статистике чаще всего встречаются у детей и женщин (инфекция передается фекально-оральным путем в основном через пищу или воду).
Форма | Особенности Escherichia coli |
Энтеропатогенный эшерихиоз | Острая кишечная инфекция, вызванная энтеропатогенной палочкой. Часто заболевание поражает новорожденных детей, малышей от рождения до года.Частое клиническое проявление:
Малыш начинает часто срыгивать, отказывается от пищи. Сон ребенка нарушается, он становится беспокойным. Болезнь протекает в затяжной форме не интенсивно. |
Энтеротоксигенные | Такая разновидность поражения кишечной палочкой напоминает картину пищевого отравления. Отличительные характеристики:
Заболеванию подвержены взрослые, дети всех возрастов. Часто встречается у путешественников. |
Энтероинвазивная | Энтероинвазивная кишечная палочка вызывает острые пищевые токсикоинфекции у детей и взрослых, течение которых похоже на дизентерию. |
Энтерогеморрагическая | Энтерогеморрагическая (гемолитическая, гемолизирующая) кишечная палочка вызывает геморрагический колит у детей и взрослых или гемолитико-уремический синдром (ГУС). Оба заболевания требуют лечения. |
Причины попадания в организм
Кишечная палочка существует и размножается при условии температуры окружающей среды на уровне 37 градусов. Она питается в кишечнике минеральными веществами и продуктами распада аминокислот. Сохраняет свою жизнеспособность, попадая в водоемы, почву и продукты.
Род эшерихий относится к семейству энтеробактерий. Наибольшая группа разновидностей микроорганизмов полезна для организма. Часть штаммов носит патогенный характер – появляется ряд тяжелых пищевых отравлений, мочеполовых инфекций. При тяжелых иммунодефицитных состояниях, когда кишечная палочка распространилась по организму, способна привести к развитию менингита, сепсиса.
Главной причиной заражения кишечными инфекциями является несоблюдение гигиенических норм.
Выделяют 2 пути, по которым передается инфекция:
- Водный. Инфекция проникает в организм через употребление некипяченой воды или некачественной.
- Алиментарный. Он характеризуется приемом зараженной пищи. При таком способе заражения нередко встречаются пищевые отравления у человека, который использовал для приготовления пищи обсемененную продукцию. Для организма человека такая пища является ядом.
Оральным путем эшерихия коли попадает в кишечный тракт из:
- грязи на руках;
- грязи на овощах и фруктах;
- недостаточно обработанного термически мяса;
- зараженной сырой воды;
- сырого молока (согласно статистике, этот способ передачи является наиболее распространенным).
Контактно-бытовой путь передачи встречается редко. Чаще его можно наблюдать при вспышке эшехириоза в отдельном помещении (роддоме, больнице, школе и т.д.). Одним из наиболее опасных путей заражения кишечной палочкой является передача инфекции во время родов от матери ребенку.
Симптомы кишечной палочки
Симптомы заражения кишечной палочкой проявляются по-разному, поэтому каждый класс патогенных бактерий необходимо рассматривать в отдельности. Состояние здоровья зараженного человека будет зависеть от того, в какую группу относятся и с какой скоростью размножаются кишечные палочки, симптомы заболеваний описаны ниже.
К общим признакам развития в организме патогенных кишечных палочек относятся такие симптомы, как:
- Нарушение пищеварительного процесса;
- Боли в зоне живота;
- Рвота и тошнота;
- Проявления метеоризма;
- Неприятный запах, ощущаемый изо рта;
- Слабость;
- Сонливость;
- Потеря аппетита;
- Повышенная температура тела;
- Падение артериального давления.
В зависимости от вида бактерий человек замечает у себя присутствие тех или иных признаков.
Симптомы в зависимости от вида бактерии
Эшерихиоз, вызванный энтероинвазивными палочками, вызывает поражение толстого отдела кишечника. Развивается заболевания с возникновения общеинтоксикационных симптомов:
- слабости,
- головной боли,
- озноба,
- повышения температуры.
Спустя несколько часов возникают схваткообразные боли внизу живота.
- Возникает диарея, стул сначала водянистый и обильный. Но по мере поражения толстой кишки развивается колит.
- Симптомами этого состояния являются частый жидкий или кашицеобразный стул с примесью слизи, прожилками крови.
Этот вариант эшерихиоза характеризуется доброкачественным течением. Температура и стул нормализуются уже спустя один-три дня.
Кишечные инфекции, вызванные энтеропатогенными кишечными палочками, у взрослых и детей старше 3 лет протекают по типу сальмонеллеза. То есть заболевание начинается остро:
- появляется тошнота,
- рвота,
- боли в животе,
- умеренно или незначительно повышается температура тела.
Стул становится жидким, водянистым и обильным, причем больной ходит в туалет по 2–6 раз в сутки. При дефекации испражнения буквально брызжут. Инфекция в среднем продолжается в течение 3 – 6 дней, после чего наступает выздоровление.
Энтеротоксигенные кишечные палочки опасны тем, что могут прикрепляться именно к слизистой оболочке кишечника, чем существенно нарушают его работу. Инфекция передается через немытые руки или фрукты, поэтому симптомы жизнедеятельности кишечных бактерий в человеческом организме иногда называют «диареей путешественника», которая сопровождается:
- водянистым поносом без крови,
- тошнотой,
- приступообразной болью в животе.
Проявления заражением энтерогеморрагической инфекции:
- Некроз;
- Присутствие кровяных сгустков (в кале);
- Перитонит;
- Диарея (водянистый стул).
Симптомы инфекции у ребенка отличаются более тяжелым течением, особенно при поражении новорожденных или детей, имеющих низкую массу тела.
Escherichia coli может вызывать заболевания и в других органах, помимо кишечника. В мочевыводящих путях эта бактерия способна также вызвать воспаление. У девушек и женщин этот риск является более высоким, чем у мужчин, т.к. у них имеется короткий путь из кишечника в уретру.
Осложнения
Некоторые разновидности палочек могут вызывать:
- отравления;
- колибактериоз;
- кишечный дисбактериоз;
- кольпит;
- простатит;
- воспаление мочеполовой системы, цистит;
- менингит у новорожденных.
В редких случаях воспалительные заболевания могут вызывать осложнения:
- перитонит;
- пневмонию;
- сепсис;
- мастит.
Опасно попадание любых бактерий во влагалище женщины. Это приводит к воспалению половых органов. Вначале появляется вульвовагинит или кольпит. Если вовремя не устранить возбудителя, инфекция поднимается к маточным трубам и матке. Развивается эндометрит. При дальнейшем движении бактерий вверх по организму они попадают в брюшную полость, наблюдается перитонит.
Болезнь, вызванная кишечной палочкой, проявляется по-разному и может иметь массу осложнений на органы и системы тела. Поэтому возбудителя необходимо выявить как можно раньше и незамедлительно приступить к лечению.
Диагностика
Инфекцию диагностируют на основе бактериологического исследования. Часто при наличии палочки в исследовательском материале, являющемся основной частью нормальной микрофлоры кишечника, очень сложно выделить чистую культуру патогенной бактерии. Если в организме протекает воспалительный процесс, рекомендуется срочное лечение. Для получения результата анализа используют:
- каловые и рвотные массы;
- кровь;
- мочу;
- гной;
- мазки или соскобы, взятые из слизистых половых органов.
Лечение кишечной палочки
Лечение кишечных инфекций, вызванных палочкой, обычно комплексное и включает в себя следующие пункты:
- Антибиотики. Антибактериальная терапия составляет основу лечения кишечной палочки. Тот или иной препарат назначается после определения чувствительности к нему микроорганизмов. Чаще всего рекомендуют антибиотики группы цефалоспоринов: Цефелим, Цефалексин, Левофлоксацин. Препараты принимаются курсами по 5-10 дней.
- Бактериофаги. Это препараты, уничтожающие бактерии более мягко и безопасно, чем антибиотики, но они бывают эффективны не всегда. К бактериофагам относят Секстафаг, Интести-бактериофаг и т.д.
- Обезболивающие препараты. Если боли в животе сильные, назначаются обезболивающие препараты типа Но-шпа, Брал, Спазмалин, Нурофен. Однако их нельзя принимать длительное время.
- Пробиотики (Линекс, Бифидумбактерин и т.д.) помогают восстановить нормальный баланс патогенных и полезных микроорганизмов в кишечнике.
Лечение эшерихиоза должно проводиться в стационаре:
- Легкие формы инфекции не требуют назначения антибактериальных средств.
- При среднетяжелых формах коли-инфекции назначают антибиотики из группы фторхинолонов (норфлоксацин, офлоксацин).
- При тяжелой форме эшерихиоза приписывают препараты из группы цефалоспоринов (цефотаксима), фторхинолонов совместно с аминогликозидами.
Кроме приема антибиотиков больному необходимо выполнять определенные правила лечения. Если у пациента наблюдается понос или рвота, то ему необходимо в обязательном порядке пить регидрационные растворы. С их помощью осуществляется восполнение потерянной жидкости и соли.
При каждом опорожнении кишечника и рвоте необходимо выпивать от 300 до 600 миллилитров регидрационного раствора. Для его приготовления может использоваться аптечный порошок в виде Трисоля, Регидрона, Глюкосолана.
Для обеспечения максимально качественного лечения инфекционных болезней, которые возникают при появлении кишечной палочки, рекомендуется прием энтеросорбентов:
- Полисорба;
- Энтеросгеля;
- Полифепана;
- Смекта;
- Фильтрума .
Соблюдение диетического рациона. Вылечить кишечную палочку можно при соблюдении особого режима питания. В меню должно входить больше каш, приготовленных на воде, слизистых супов, отварных овощей, нежирного мяса и рыбы, приготовленных на пару.
Категорически запрещено питаться копченостями, жирными и жареными блюдами, консервами, молоком, свежими фруктами, пряностями.
Профилактика
Кишечная палочка уничтожается при приготовления пищи, выпечке, пастеризации. Однако, это правило применимо при условии, что температура составляет, по меньшей мере, 70°С, и процесс продолжается, минимум, 2 минуты. В отличие от других, бактерия E.coli характерна устойчивостью к холоду, кислой среде, сушке и высокой концентрации соли.
Профилактические действия для предотвращения заболеваний, вызванных кишечными палочками:
- Соблюдение личной гигиены: тщательное мытье рук и лица после улицы и многолюдных мест, грамотный подход к интимной гигиене.
- Контроль чистоты употребляемых сырых продуктов и доведение до нужного состояния молока и мяса.
- Питье только качественной воды.
- Использование одежды одноразового использования в больничных учреждениях.
- Контроль гигиены и состояния здоровья домашних питомцев.
- Регулярная уборка жилых помещений с использованием надежных, но не агрессивных моющих средств.
- Осторожность к приемам пищи в заведениях общественного питания и во время отпуска в жарких странах.
Источник