Клинические рекомендации дисбактериоз кишечника 2016

Москва-Нижний Новгород, 2010

ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА

М.А. Осадчук , М.М. Осадчук

Методические рекомендации предназначены для системы последипломного профессионального образования врачей. Посвящены общеклинической проблеме – дисбактериозу кишечника. Рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения дисбактериоза кишечника. Особое внимание уделено рациональному использованию пробиотиков и, в частности, Йогулакта в терапии данной патологии.

Количественные и качественные нарушения нормальной микрофлоры традиционно относят к понятию “дисбактериоз”. В последнее время широко используется термин “дисбиоз кишечника”, образованный из латинских слов “dis” – затруднение, нарушение, расстройство и “bios” – жизнь. Дисбиоз – это нарушение функционирования и механизмов взаимодействия организма человека, его микрофлоры и окружающей среды. Дисбактериоз кишечника всегда вторичен и представляет собой клинико-лабораторный синдром, который развивается при целом ряде заболеваний и клинических ситуаций и характеризуется изменением качественного и/или количественного состава микрофлоры определенного биотопа, транслокацией различных ее представителей в несвойственные биотопы, а также метаболическими и иммунными нарушениями, сопровождающимися у части пациентов клиническими симптомами.

Термин “дисбактериоз” был введен в клиническую практику в 1916 году немецким врачом А.Ниссле для обозначения явлений бродильной и гнилостной диспепсии. Существуют различные интерпретации этого термина.

Определение дисбактериоза.

В литературе рассматривается ряд определений дисбактериоза.

Дисбактериоз – это изменение количественного и (или) качественного состава бактериальной флоры, обусловленное динамическими нарушениями микроэкологии кишечника в результате расстройства адаптационных, защитных и компенсаторных механизмов. Микробиологически дисбиоз выражается в снижении количества облигатной флоры в кишечнике (бифидо – и лактобактерий, кишечной палочки)[Архипов Г.С., Венгеров Ю.Я., 2009].

За рубежом чаще используют термин “синдром избыточного бактериального роста” в тонкой кишке (СИБР). Его определение носит более конкретный характер, и постановка диагноза базируется на обнаружение более 105 микроорганизмов в одном мл аспирата из тощей кишки и/или появление флоры, характерной для толстой кишки

В последние годы проблема дисбактериоза вызывает немало дискуссий у специалистов различного профиля – клиницистов и бактериологов. Необходимо отдавать себе отчет в том, что, по мнению многих, такой нозологической единицы не существует, хотя в отечественных публикациях часто встречаются термины “дисбактериоз” или “дисбиоз кишечника”. Дисбактериоз описывают даже в качестве самостоятельного заболевания, однако в существующих международных классификациях болезней он отсутствует. Некоторые авторы подчеркивают, что дисбактериоз или дисбиоз – не заболевание, а отклонение от нормы одного из параметров гомеостаза, который зачастую не требует обязательного лечения. Он всегда вторичен и причинно обусловлен. Данная точка зрения имеет важное практическое значение, так как исключает принадлежность дисбактериоза к самостоятельным болезням человека. В то же время сама возможность наличия такого патологического состояния, как дисбактериоз, никем не отрицается, так как в основе его развития лежат многообразные изменения в качественном и количественном составе микрофлоры пищеварительного тракта [Шендеров А.Б., 2000].

Эпидемиология дисбактериоза кишечника.

По данным РАМН более 90% населения России в той или иной мере страдает дисбактериозом. По данным зарубежных исследователей все жители планеты на протяжении жизни имеют те или иные отклонения от нормобиоценоза.

Роль нормальной микрофлоры кишечника в поддержании гомеостаза.

Нормальная микрофлора – эволюционно сложившаяся экологическая система симбиотических микроорганизмов, населяющих открытые полости человека и поддерживающие метаболическое, биохимическое и иммунологическое равновесие, необходимое для здоровья человека [Бондаренко В.М., 2007]. Микробиота кишечника взрослого содержит 10 – 100 триллионов микробов, общей массой от 1 до 2,5 кг. На жизнедеятельность кишечной микрофлоры расходуется до 10% поступившей энергии и 20% объема принятой человеком пищи. В толстой кишке содержится около 1,5 кг различных микроорганизмов. В 1 грамме содержимого слепой кишки обнаруживают около 2 миллиардов микробных клеток (представители 17 семейств, 45 родов, 500 видов). Плотность заселения микроорганизмами увеличивается к дистальному отделу тонкой кишки, резко возрастает в толстой кишке, достигая максимальных значений на уровне ободочной кишки. Толстая кишка человека в наибольшей степени колонизирована микроорганизмами. Количество бактерий в фекалиях может достигать 5х1012 КОЕ/г содержимого (количество образующих колонии микроорганизмов – колониеобразующих единиц – на 1 грамм фекалий). В прямой кишке плотность обсеменения составляет до 400 миллиардов бактерий на 1 грамм содержимого.

Доминирующей группой, характерной для эубиоза здоровых взрослых людей, являются анаэробные бактерии, на долю которых приходится до 90-98% от общего количества микроорганизмов кишечника. Анаэробными являются микробы, способные существовать без свободного кислорода.

В отличие от них, жизнедеятельность аэробной флоры возможна только при наличии свободного кислорода. Аэробные и условно анаэробные бактерии, представленные кишечными палочками, стрептококками, энтерококками, составляют в сумме не более 5-10% от всей заселяющей кишечника человека аутофлоры.

Соотношение между кишечными анаэробами и аэробами в норме составляет 10:1.

В таблице 1 приведен состав представителей аэробной и анаэробной микрофлоры

Таблица 1. Состав аэробной и анаэробной микрофлоры

Анаэробная микрофлора	Аэробная микрофлора
Бифидобактерии. Бактероиды. Лактобактерии. Фузобактерии. Анаэробные кокки. Вейлонеллы. Клостридии.	Кишечная палочка. Стрептококки (энтерококк, гемолизирующий стрептококк). Стафилококки. Клебсиеллы. Кампилобактерии. Серации. Энтеробактер. Цитробактер. Дрожжеподобные грибы. Протей.

Классификация нормальной микрофлоры толстой кишки здорового человека

Нормальная микрофлора кишечника по количественным соотношениям представлена тремя основными группами:

1. Основная или облигатная микрофлора. Обязательная для толстой кишки. Это, преимущественно, грамположительные бесспоровые анаэробы – бифидобактерии и грамотрицательные бактероиды. Составляет 90-95% микробиоценоза человека.

2. Сопутствующая микрофлора. Представлена, в основном, аэробами – лактобактерии, кокковые формы, кишечная палочка (E.coli). В сумме эти микроорганизмы не превышают 5% микробиоценоза. Лактобактерии и E.coli являются синергистами бифидобактерий.

3. Остаточная микрофлора (условно-патогенная или факультативная микрофлора). К этой группе относятся стафилококки, кандиды, протей, синегнойная палочка, энтеробактерии, кампилобактерии. Удельный вес этой группы в норме не превышает 1% от общего количества микроорганизмов.

В зависимости от времени присутствия бактерий в кишечнике: постоянного или периодического, микрофлору здоровых людей подразделяют на несколько видов:

индигенную, или резидентную, или облигатную (бифидобактерии, лактобактерии, кишечная палочка, бактероиды, энтерококки);

факультативную, или непостоянную (стафилококки, протей, клостридии, кампилобактер, клебсиеллы, микрококки, некоторые эшерихии.),

случайную, или транзиторную (синегнойная палочка, патогенные энтеробактерии).

По локализации в кишечнике микроорганизмы можно также разделить на следующие две группы, отличающиеся друг от друга по количественной и качественной характеристикам:

Мукоидная (мукозная) микрофлора (М-микрофлора), к которой относят микроорганизмы (преимущественно бифидобактерии и лактобактерии), тесно ассоциированная с эпителием слизистой оболочки кишечника.

Полостная микрофлора (П-микрофлора), представленная микроорганизмами, которые локализуются в просвете кишечника (бактероиды, вейлонеллы, энтеробактерии).

В зависимости от расщепляемых микрофлорой пищевых веществ бактерии разделяют на:

протеолитические бактерии – бактероиды, протей, клостридии, кишечная палочка и

сахаролитические бактерии – бифидо- и лактобактерии, энтерококки.

Пристеночная (мукозная) микрофлора включает с себя более 395 филогенетически обособленных групп микроорганизмов [Бондаренко В.М., 2007]. Мукозная микрофлора (пристеночно) формирует микроколонии, образующие биопленку. Биопленка – микробное сообщество, которое как бактериальный газон выстилает поверхность слизистых. Генная структура микрофлоры тождественна генной структуре макроорганизма [Конев Ю.В. и соавт. , 2001]. В микробно-тканевом комплексе (биопленке) происходит распознавание и обмен генетическим материалом поступающих в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) микроорганизмов (в том числе, в составе пробиотиков). Распознавание молекулярного образа патогенных и симбиотических микроорганизмов – ключевой момент межмикробного взаимодействия. Он определяет молекулярно-генетическую и метаболическую биосовместимость нормофлоры с пробиотиками.

При рассмотрении многогранной функции нормальной микрофлоры кишечника необходимо использовать термин “энтеральная среда”. Она представляет собой сложную систему жидкостей, включающую пищу, ее компоненты, пищеварительные секреты, кишечную микрофлору макроорганизма и ее метаболиты [Щекина М.И., 2009]. Сбалансированное существование энтеральной среды жизненно важно как для самого макроорганизма, так и симбионтной микрофлоры, присутствующей в кишечнике.

С этих позиций представляется целесообразным выделить наиболее значимые функции нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [Архипов Г.С., Венгеров Ю.Я., 2009]:

Участие в пищеварении:
- переваривание полисахаридов (пектин, микрополисахариды, гликопротеиды);
- расщепление непереваренных азотсодержащих соединений, мочевины;
- синтез некоторых незаменимых аминокислот;
- деконьюгация желчных кислот;
- детоксикация ксенобиотиков (лекарственных веществ, токсических веществ,
  консервантов).
Синтез витаминов. Микрофлора – основной источник витамина К, витаминов группы В (цианкобаламин, фолиевая кислота, биотин, рибовлавин, пантотеновая кислота).
Защитные функции :
- колонизационная резистентность: связывание с рецепторами и заселение слизистого слоя кишечника;
- синтез бактерицидных веществ: летучих жирных кислот, перекиси водорода, сероводорода;
- конкуренция с транзиторной микрофлорой за питательные вещества;
- снижение внутриполостной рН;
- стимуляция местного иммунитета: выработка иммуноглобулинов и неспецифических факторов защиты (лизоцим, интерферон);
- поддержание реакций клеточного иммунитета.
Расширение наследственной программы: обмен регуляторными молекулами, фрагментами структурных генов с другими представителями микробиоценоза.
Обеспечение трофического гомеостаза. Нормальная микрофлора кишечника является клеточным, метаболическим, иммунологическим и генетическим компонентом жизнедеятельности человека.

Рассмотрим функции микрофлоры подробнее.

Известно, что основной функцией нормальной микрофлоры человека является обеспечение колонизационной резистентности (КР) пищеварительного тракта. В обычных условиях поддержание КР микрофлорой осуществляется за счет продукции антибиотических веществ, конкуренции за места адгезии, подавления адгезии условно патогенных бактерий, ингибирования транслокации и ряда опосредованных механизмов.

Участие в пищеварении является важным звеном деятельности микрофлоры кишечника. Симбионты в качестве промежуточных продуктов бактериального гидролиза пищи образуют янтарную, уксусную, масляную, пропионовую, муравьиную и другие кислоты, а также ряд газов, включая водород, диоксид углерода, метан. В норме происходит практически полная активная утилизация этих токсических метаболитов самой микрофлорой. При этом бифидо -, лактобактерии и энтерококки расщепляют целлюлозу и гемицеллюлозу с образованием короткоцепочечных жирных кислот. Кишечная палочка, бактероиды, клостридии и протей метаболизируют протеины до аммония, фенолов и меркаптопурина. При сбалансированном микробиоценозе эти процессы равновесны. Анаэробная микрофлора трансформирует пищевые волокна с образованием крайне важных для организма сахаров, аминокислот и минеральных веществ (табл. 1)

Таблица 2. Влияние продуцируемой микрофлорой низкомолекулярных метаболитов на функции организма (Щекина М.И., 2009)

Метаболиты микрофлоры	Физиологические эффекты
Оксид азота	Регуляция моторной активности кишечника Регуляция нейротрасмиссии Регуляция сосудистого тонуса Антиоксидантное действие Антиапоптическое действие
Глутамат	Влияние на процессы нейрорегуляции
Изовалериановая, изокапроновая кислоты	Индукция секреции инсулина
Ацетат	Субстрат гипогенеза
Бутират	Регуляция пролиферации и дифференцировки колоноцитов Влияние на моторику толстой кишки
Эстрогеноподобные вещества	Влияние на пролиферацию эпителия (изменение экспрессии генов)
Сигнальные молекулы	Позволяют иммунной системе человека распознавать эти микроорганизмы как “свои”

Микрофлора кишечника участвует в деконьюгации желчных кислот. 80-95% желчных кислот реабсорбируются, остальные под действием бактериальных ферментов в комплексе с холестерином превращаются в нерастворимые соединения и выделяются с каловыми массами. Выраженными холестеринснижающей активностью обладают бифидо- и лактобактерии, уменьшающие растворимость холестерина.

Нормальная микрофлора участвует в синтезе основных витаминов группы В (В1,В2,В6,В8,В12), витаминах К, С, никотиновой, фолиевой, пантотеновой, липоевой кислот. Доминирующее позиции в этом плане занимает кишечная палочка, обеспечивающая синтез 9 витаминов.

Функционирование обширной и активированной иммунной системы кишечника зависит от наличия нормальной микрофлоры. При этом иммунная система кишечника у здоровых людей регулируется таким образом, чтобы избежать чрезмерного кишечного ответа на пищевые антигены и кишечные бактерии-комменсалы. Отличительной особенностью мукозной иммунной системы пищеварительного тракта является лимфоидная ткань, представленная пейеровыми бляшками. При активации Т- и В- клетки пейеровых бляшек, мигрируют в кровь и экспрессируют α4β7-интегрин. Способность лимфоцитов мигрировать из кровеносных сосудов в собственную пластинку достигается при экспрессии лиганда к α4β7-интегрину на эндотелиальных клетках сосудов кишечника [Campbell D.J. et al.,2003]. Посредством данного механизма хемокины, вырабатываемые эпителиальными клетками, регулируют миграцию лимфоцитов в ткани кишечника.

Кишечная микрофлора обеспечивает активацию специфического клеточного и гуморального иммунитета, а также стимулирует неспецифическую резистентность организма. Сложившийся микробиоценоз кишечника стимулирует продукцию IgА и секреторного IgА, участвующего в локальной защите слизистой оболочки кишечника от патогенных вирусов, бактерий, токсинов и аллергенов. Микрофлора кишечника активирует фагоцитарную активность макрофагов и нейтрофилов. Нормофлора стимулирует созревание лимфоидного аппарата, потенцируя продукцию интерферона и лизоцима. Лакто- и бифидобактерии повышают фагоцитарную активность гранулоцитов крови, стимулируют продукцию цитокинов мононуклеарами, нормализуют иммунорегуляторный индекс, синтезируют ряд биологически активных веществ, разрушающих антигены.

Для нормального развития мукозного иммунного ответа необходимо наличие в кишечнике бактерий-комменсалов, при этом мукозная иммунная система распознает их постоянно, обеспечивая толерантность и контролируя воспаление [Broad A. et. al., 2006]. Кишечный эпителий определяет присутствие бактерий-комменсалов через паттерн-распознающие рецепторы, к которым относятся Тoll-подобные (ТПР) и внутриклеточные NOD-подобные рецепторы. Паттерн-распознающие рецепторы идентифицируют структуру бактерий и вирусов и запускают провоспалительные механизмы путем активации транскрипционного ядерного транскрипционного фактора kВ (NF-kB) [Macdonald T.T., Monteleone G., 2005].. В норме активация ТПР сопровождается усиление естественной резистентности, обеспечивающей гомеостаз желудочно-кишечного тракта и дает возможность избежать проникновения патогенных бактерий и повреждения эпителия.

Нормальная микрофлора кишечника обеспечивает трофический гомеостаз, влияя на регенераторные процессы в слизистой оболочки кишечника. Так, бифидо- и лактобактерии повышают митотическую активность энтероцитов крипт. Представители нормальной кишечной флоры синтезируют короткоцепочечные жирные кислоты, которые являясь энергетическим субстратом окисления в цикле Кребса, оказываю благотворное влияние на трофику и клеточную регенерацию слизистой оболочки кишечника и других тканей организма.

Нормальная кишечная микрофлора участвует в нейтрализации экзогенных и эндогенных метаболитов (нитратов, ксенобиотиков, мутагенных стероидов, токсичных продуктов белкового обмена – индола, скатола, фенола)

Источник

Чем в норме заселён желудочно-кишечный тракт человека?

Микроорганизмы в ЖКТ распределены неравномерно:

при нормальных условиях в просвете желудка обитает их незначительное число;
в двенадцатиперстной и в самом начале тонкой кишки микрофлоры нет вследствие наличия здесь высокоактивных ферментов, участвующих в пищеварении;
тонкий кишечник, за исключением начального отдела, имеет значительное количество бактерий;
самое большое скопление микробов наблюдается в толстой и прямой кишке.

В кишечнике человека так много разнообразных микроорганизмов, что примерно 60 — 80% массы выделенного кала составляют именно они.

Среди всех представителей можно отдельно выделить группы по способности вызывать различные нарушения:

нормальные: бифидобактерии, лактобактерии, пропионибактерии, энтерококки, эшерихии, бактероиды, пептострептококки (составляют основу микрофлоры и обеспечивают выполнение всех необходимых для организма функций);
условно-патогенные: протеи, клебсиеллы, псевдомонады, кампилобактероиды, некоторые стрептококки, дрожжеподобные грибы (микроорганизмы, которые провоцируют возникновение патологического процесса при чрезмерном размножении и снижении защитных функций организма);
патогенные: шигеллы, холерный вибрион, сальмонеллы, иерсинии, золотистый стафилококк (в норме не должны присутствовать в кишечнике, так как вызывают развитие тяжёлых кишечных инфекций).

Зачем нужно поддерживать нормальную микрофлору кишечника?

Совокупность полезных микроорганизмов обеспечивает:

сохранение кислой рН среды толстого отдела кишечника, что сдерживает рост опасных для здоровья человека бактерий;
выведение из организма опасных веществ и токсинов;
эффективный и качественный процесс переваривания пищи и формирование каловых масс;
образование некоторых витаминов, участие в обменах микроэлементов, аминокислот и белков;
участие в формировании одного из звеньев иммунитета.

Организм человека самостоятельно регулирует рост числа микроорганизмов в кишечнике с помощью:

выработки оптимального количества соляной кислоты;
наличия нормальной перистальтики;
присутствия илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки) — складки слизистой оболочки, которая препятствует забросу толстокишечного содержимого в просвет тонкой кишки.

Причины развития дисбактериоза

Факторы, чаще всего вызывающие дисбиоз:

Лечение антибактериальными препаратами, глюкокортикоидами и цитостатическими средствами, особенно их самостоятельный приём без назначения доктора.
Развитие кишечных инфекций.
Болезни органов желудочно-кишечного тракта, главным образом хронические.
Хирургические вмешательства на органах пищеварения.
Употребление чрезмерного количества мучной и сладкой пищи.
Стрессовые ситуации.
Состояния организма, характеризующиеся иммунодефицитом.
Длительное голодание.
Недостаток витаминов.

Классификация патологического состояния

По степени тяжести патологического процесса различают 4 стадии:

I стадия: наблюдается незначительное уменьшение лактобактерий, бифидобактерий, кишечной палочки;
II стадия: характеризуется более выраженным снижением лактобактерий, бифидобактерий, кишечной палочки и ростом условно-патогенной микрофлоры (стафилококков, протея), которая может вызывать патологические проявления;
III стадия: значительное снижение бифидобактерий и лактобактерий, активный рост условно-патогенной флоры (дрожжеподобных грибков, стафилококков, протея, клебсиелл, энтеробактерий), которая проявляет агрессивность по отношению к организму человека;
IV стадия: на фоне отсутствия лактобактерий, бифидобактерий, выраженного снижения кишечной палочки выявляется высокая активность условно-патогенной флоры, значительно ухудшающей функционирование желудочно-кишечного тракта и провоцирующей присоединение патогенных микроорганизмов.

Симптомы дисбактериоза

Превалирующее число случаев дисбактериоза проявляются симптомами, встречающимися при разнообразных заболеваниях пищеварительной и других систем:

Боли, дискомфорт в различных отделах ЖКТ, чаще в околопупочной области.
Чувство переполнения в животе, повышенное газообразование, отрыжка воздухом.
Появление диареи или чередование оформленного стула с кашицеобразным.
Периодическое появление в кале примесей слизи, непереваренных кусочков пищи.
Отсутствие аппетита.
Общая слабость, нарушение работоспособности.
Головокружение, головные боли.
Различные признаки, являющиеся следствием недостаточности витаминов (А, В1, Д, Е, К всасываются в кишечнике, этот процесс нарушается при дисбактериозе).
Незначительное повышение температуры тела.

Любое из этих проявлений может как присутствовать, так и отсутствовать при дисбиозе кишечника. Встречается бессимптомное развитие патологического процесса.

Диагностика

Основные этапы диагностики:

Расспрос. Выясняется, болел ли пациент кишечными инфекциями, есть ли у него хронические заболевания ЖКТ, а также другие сопутствующие патологии, были ли хирургические вмешательства, принимал ли он накануне ухудшения состояния антибактериальные препараты. Уточняется наличие основных жалоб, а также вредных привычек, в том числе нерациональный приём пищи — нерегулярное, неполноценное питание, переедание.
Осмотр. Врач обращает особое внимание на состояние кожи и слизистых оболочек, живот больного.
Посев кала для выявления дисбиоза. Очень важный и, при соблюдении всех нюансов, высокоинформативный способ диагностики. Материал помещается на питательную среду, выжидается оптимальный срок, необходимый для роста микроорганизмов, затем подсчитывается их содержание. Нормальные показатели посева кала:

Бифидобактерии	108 — 1010
Лактобактерии	106 — 109
Бактероиды	107 — 109
Пептострептококки и пептококки	105 — 106
Эшерихии	106 — 108
Гемолитические и плазмокоагулирующие стафилококки	Не больше 103
Негемолитические, эпидермальные, коагулазоотрицательные стафилококки	104 — 105
Клостридии	103 — 105
Стрептококки	105 — 107
Эубактерии	109 — 10’°
Условно-патогенные энтеробактерии и неферментирующие грамотрицательные палочки	Не больше 103 — 104
Дрожжеподобные грибы	Не больше 103

При выявлении условно-патогенной или/и патогенной флоры определяют ее чувствительность к антибактериальным средствам.

Выполнение клинического исследования кала. Выявляется характер стула, его реакция, количество органических и жирных кислот, клетчатки, волокон и так далее. Является вспомогательным методом, даёт представление о патологических изменениях кала и назначается к проведению не всегда.
Бактериологическое исследование содержимого тонкой кишки. Используется при дисбиозе тонкой кишки, очень информативный способ, но труден в выполнении и применяется нечасто.
Биохимический анализ кала. Выявляются патологические изменения, характерные для дисбиоза: повышение уровня щелочной фосфатазы и энтерокиназы.
Дыхательные тесты. В случае наличия большого количества микроорганизмов в тонкой кишке обнаруживается избыточное выделение особых газов при дыхании.

Как правильно собрать кал для качественного проведения исследования?

Для того чтобы результаты посева кала были достоверными, необходимо ответственно подойти к обеспечению лаборатории верно собранным материалом. Самые важные правила, необходимые для соблюдения пациентом:

не менее чем за три дня до предполагаемой сдачи анализа не применять слабительные, ректальные суппозитории (свечи, вводимые в прямую кишку);
перед сбором материала обязательно помочиться и провести тщательную гигиену;
свежевыделенный кал помещается в стерильный одноразовый стаканчик с закрывающейся крышкой, достаточно примерно столовой ложки (важно понимать, что любая другая посуда, кроме стерильных контейнеров, купленных в аптеке, для этих целей не рекомендуется, так как в домашних условиях крайне сложно обеспечить отсутствие микроорганизмов в ёмкости);
как можно быстрее доставить материал в лабораторию (оптимально — в течение 40 минут, допускается срок 2 часа), перед этим хранить в плотно закрытой посуде в холодильнике (не в морозильной камере, идеальная температура +4°С).

Медикаментозное лечение

В общем и целом схему лечения можно представить следующим образом:

При выявлении дисбиоза кишечника без роста патогенной флоры рекомендовано применение пробиотических и пребиотических средств, а также при необходимости — симптоматического лечения.
При дисбактериозе и наличии патогенных микроорганизмов в каждом случае индивидуально рассматривается вопрос о применении антибактериальных или противогрибковых препаратов, бактериофагов, кишечных антисептиков, по показаниям — симптоматическая терапия. Параллельно вместе или после курса приёма антибиотиков назначаются про- и пребиотики.

Зачастую избавление от причин возникновения дисбактериоза уже приводит к нормализации микрофлоры без подключения дополнительной терапии.

Применение пробиотиков и пребиотиков

Пробиотики — лекарственные средства, в состав которых включаются бактерии или грибки, формирующие нормальную привычную микрофлору кишечника человека. Основные микроорганизмы, использующиеся для лечения дисбактериоза: лактобактерии, бифидобактерии, некоторые энтерококки и эшерихии, один из типов дрожжевых грибков. Допускается как монокомпонентное применение одного микроорганизма, так и их разнообразные комбинации.

Классификация пробиотических препаратов по составу:

Монокомпонентные: Бифидумбактерин, Лактобактерин, Колибактерин, Ацилакт. В лекарственное средство включен один из видов бактерий или грибков.
Поликомпонентные (симбиотики): Аципол, Бификол, Линекс, Бифиформ. Сочетают несколько различных полезных микроорганизмов.
Средства, в состав которых включаются про- и пребиотики (синбиотики): Биофлор, Максилак, Нормобакт.
Лекарства, сочетающие пробиотики и сорбенты: Бифидумбактерин-форте, Пробиофор.

Пребиотики — средства, не содержащие микроорганизмы, но в которых есть вещества, способствующие благоприятному развитию нормальной микрофлоры. Обычно для этих целей используется: клетчатка, лактулоза, инулин, пектин, ксилит, сорбит, а также экстракты, полученные из водорослей, чеснока, кукурузы, картофеля.

Чаще всего в качестве пребиотических препаратов используется Хилак форте, Дюфалак, Нормазе, Лактофильтрум, Эубикор.

Применение только про- и пребиотиков возможно в случае дисбактериоза, но при размножении болезнетворных микроорганизмов и развитии кишечных инфекций необходимо включать в лечение антибактериальные препараты.

Противомикробная терапия

Проведение антибактериальной терапии сопряжено со значительными трудностями, так как при воздействии на патогенные микроорганизмы очень часто гибнут и полезные бактерии. Именно поэтому бесконтрольно назначать препараты с широким спектром действия не рекомендуется. Специалисты советуют подбирать антибиотики, исходя из определения чувствительности к ним выделенных при посеве кала возбудителей. После проведения этого исследования назначают:

тетрациклины (Доксициклин, Вибрамицин);
пеницилины (Амоксиклав, Аугментин);
макролиды (Фромилид, Макропен);
цефалоспорины (Цефтриаксон, Зиннат, Супракс);
хинолоны (Офлоксацин, Ципролет, Левофлоксацин) и другие.

Антибиотики — высокоэффективные средства, однако необходимо помнить об их существенных недостатках. Во-первых, с каждым годом увеличивается нечувствительность бактерий к этим препаратам; во-вторых, список побочных действий, возникающих после их приёма, крайне обширен; в-третьих, зачастую подобное лечение противопоказано в силу некоторых обстоятельств. Альтернатива антибактериальным препаратам — бактериофаги. Представляют собой вирусы, действие которых направлено на избирательное истребление бактерий. Основные представители: дизентерийный, сальмонеллёзный, брюшнотифозный, стафилококковый, стрептококковый, протейный, синегнойный, колипротейный, поливалентный, комплексный бактериофаг, а также бактериофаг коли, клебсиелл и интести-бактериофаг.

Препараты, содержащие бактериофаги, применяются необоснованно редко, несмотря на их очевидные преимущества перед антибиотиками:

их применение практически всегда приводит к успешному лечению кишечной инфекции и дисбактериоза, при котором наблюдается рост условно-патогенной флоры;
в виду минимальной возможности развития побочных действий безопасны к приёму у детей, беременных, а также при грудном вскармливании;
подобранный вирус действует на строго определённые бактерии, что предотвращает гибель полезной микрофлоры;
действуют даже на хроническую инфекцию ЖКТ и нечувствительные к антибиотикам бактерии;
возможно назначение при аллергии и непереносимости антибиотиков.

Многие врачи убеждены, что с течением времени препараты на основе бактериофагов найдут широкое применение в лечении дисбактериозов и кишечных инфекций.

Противогрибковые препараты рекомендуются при определении в посеве кала чрезмерного роста дрожжеподобных грибков. Применяют Нистатин, Леворин, Флуконазол.

Кишечные антисептики — ещё один способ борьбы с нежелательными микроорганизмами в кишечнике. Эти средства не всасываются в ЖКТ, сдерживают рост патогенной и условно-патогенной флоры, практически не имеют противопоказаний и побочных действий. Один из представителей — Энтерофурил.

Симптоматическое лечение

В качестве симптоматического средства врач может назначить ферментативные препараты, улучшающие пищеварение: Микразим, Креон.

Иногда больной, у которого на фоне дисбактериоза возникла диарея, самостоятельно принимает средства, направленные на борьбу с ней (Лоперамид, Имодиум), что является ошибкой, так как в случае наличия опасной патогенной флоры лишь усугубит патологическое состояние.

При выраженной диарее врачи рекомендуют принимать сорбенты, которые способны тормозить перистальтику, собирать вредные микроорганизмы и выводить их из кишечника. Важное условие — параллельный, но не совместный приём с про- и пребиотиками, так как сорбенты понижают их эффективность. Рекомендуемые представители — Смекта, Полисорб, Фильтрум, Энтеросгель.

Применение поливитаминов также оправдано в комплексном подходе лечения дисбиоза, однако препарат, как и во всех случаях, описанных ранее, должен назначать лечащий врач.

Народное лечение дисбактериоза

Советы народных целителей способны оказать эффективное лечение симптомов, являющихся спутниками дисбиоза кишечника. Для подавления избыточного газообразования, тошноты, болей, воспалительного процесса применяют отвары и настои ромашки аптечной, эвкалипта, мяты, укропа, фенхеля, аниса, тысячелистника, зверобоя, подорожника, календулы.

Перед использованием любого народного способа рекомендуется консультация лечащего врача.

Диетические рекомендации

Для эффективного «заселения» кишечника полезными микроорганизмами необходимо придерживаться советов по рациональному питанию:

осуществлять частый, полноценный, регулярный приём пищи;
употреблять продукты, приготовленные на пару, в отварном, тушёном виде;
отдавать предпочтение кисломолочным продуктам, при этом ограничивать потребление свежего цельного молока;
избегать чрезмерного употребления сладкого и мучного;
исключить консервы, острые, копчёные, солёные продукты, а также полуфабрикаты, колбасы, сосиски, сырые овощи, грибы, бобовые, майонез.

Профилактика дисбактериоза

Избежать возникновения дисбиоза пациенту по силам практически во всех случаях. Для этого необходимо:

проводить антибиотикотерапию строго по назначению врача, ответственно соблюдая режим дозирования, кратность приёма препарата и продолжительность курса лечения;
при длительном применении антибактериальных препаратов обеспечить сохранение нормальной микрофлоры с помощью использования пробиотических средств;
своевременно лечить любые заболевания и патологические состояния желудочно-кишечного тракта;
придерживаться рациональной и сбалансированной диеты;
обратить внимание на защитные свойства организма (обеспечить достаточный сон, полноценный отдых, должную физическую нагрузку, приём поливитаминов, исключить курение и употребление алкоголя и так далее).

Заключение

Прогноз при дисбактериозе благоприятный. При соблюдении эффективной схемы лечения, подобранной лечащим врачом, выздоровление наступает во всех случаях. Однако стоит помнить, что в отсутствие терапии возможна активация роста патогенной флоры, способной вызвать опасные для здоровья и жизни состояния.

По окончании университета я обучалась в интернатуре по направлению “Терапия”, а далее приступила к работе в должности врач-терапевта ГБУЗ АО «Верхнетоемская ЦРБ», где продолжаю работать по настоящее время.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Загрузка…

Источник