Клиника неотложная помощь при желудочно кишечном кровотечении

Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении позволяет минимизировать риски развития осложнений и смертности. При позднем обращении за врачебной профессиональной помощью смертность составляет почти 30%.

Патологическому состоянию обычно предшествуют множественными заболеваниями внутренних органов с явной или скрытой фазой. Пациентам с отягощенным клиническим анамнезом следует знать, как оказать адекватную доврачебную помощь при ухудшении общего состояния.

Характер патологии

Желудочно-кишечные кровотечения – патологическое изменение в структуре слизистых, когда в просвет отделов и полостей органов ЖКТ изливается кровь. В превалирующем большинстве, осложнение возникает на фоне имеющихся заболеваний органов ЖКТ и редко приводят к геморрагическому шоку.

Обильные и непрекращающиеся кровотечения обычно появляются в виде осложнений запущенных болезней. Степень и интенсивность кровотечения определяется по цвету каловых масс. Чем темнее стул, тем выраженнее кровотечение. Насыщенный оттенок крови вместе с калом говорит о сильном кровотечении из прямокишечных отделов.

Предшествующие факторы

Причин возникновения патологического кровотечения в области кишечно-желудочного тракта целое множество. Основными считают следующие факторы  появления:

• болезни пищеварительной системы;
• отсутствие адекватной терапии;
• опухолевые процессы в эпигастрии;
• сильные травмы (последствия аварий, ударов, падений с высоты);
• геморрой прямой кишки;
• перфорация слизистых кишечника или желудка, прободение язвенных очагов.

Рассматривая частоту возникновения геморрагий различной локализации, следует учесть, что каждое второе кровотечение возникает из тонкого кишечника, каждое третье — из полостно-желудочной области, а каждое двадцатое из пищевода.

Классификация и виды

Возникающие кровотечения классифицируют по двум основным критериям: род провоцирующих факторов и локализация патологического кровеизлития. Это позволяет организовать правильную неотложную помощь при желудочно-кишечных кровотечениях.

По роду способствующих факторов

Клиницисты выделяют следующие:

• воспалительные;
• эрозивные;
• язвенные;
• смешанные.

Клинические этиологические симптомы имеют определенную группу различных клинических проявлений. При язвенном поражении риски кровотечений, связанных с прободением очагов, возрастает в разы.

По локализации

В зависимости от локализации выделяют:

• желудочные;
• пищеводные;
• кишечные (любые отделы).

По тяжести течения

По выраженности патологического процесса выделяют:

• острые (включая обострения при хроническом течении);
• рецидивирующие (часто повторяющееся состояние);
• продолжающиеся (не купируемые самостоятельно);
• прекратившиеся, когда кровь останавливается самостоятельно или на фоне медикаментозной терапии.

Симптоматический комплекс

О незначительных внутренних кровотечениях органов ЖКТ свидетельствуют только данные лабораторных анализов на скрытую кровь. Клиницисты указывают на два основных симптома, прямо акцентирующих внимание на желудочно-кишечные кровотечения и требуют незамедлительной госпитализации:

• густые кровяные примеси в каловых массах или черный стул при поражении кишечника;
• появление рвотных испражнений с примесью кровью.

Неостанавливающееся истечение крови значительно ухудшает состояние пациента, что выражается в сильной слабости, предобморочном состоянии, головокружение, побледнение кожных покровов.

При осмотре пациентов с кровотечением из отделов пищеварительной системы отмечается выраженная бледность кожных покровов, посинение носогубного треугольника, влажность кожи, тахикардия, судороги, частая зевота, резкое снижение артериального давления.

Диагностические манипуляции

Диагностика желудочно-кишечных кровотечений обычно не составляет трудностей. Врачи начинают обследование пациента с изучения клинического анамнеза, истории болезни, осматривают больного, пальпируют область эпигастрия, брюшного пространства. Другими методами диагностики являются:

• лабораторные анализы: кровь, моча, кал для определения примесей крови;
• целиакография для определения состояния чревного ствола аорты и его ответвлений;
• ирригоскопия для оценки состояния кишечника;
• ангиография сосудов для определения состояния кровотока;
• мрт органов брюшной полости.

Большое значение в диагностике кровопотери пищеварительной системы играют эндоскопические исследования. Проведение колоноскопии одновременно с гастроскопией повышают точность диагноза, позволяют купировать очаг кровотечения при незначительном его объеме.

Скорая помощь для взрослых и детей

Клиника желудочно-кишечных кровотечений отражается в испражнениях пациента вне зависимости от возраста, следует вызывать скорую помощь для оказания реанимационных мероприятий и экстренной хирургии.

Далее пациент длительное время находится в стационарных условиях специализированного отделения до абсолютной стабилизации состояния. Реабилитационный период можно провести в домашних условиях. Основными манипуляциями при оказании помощи являются:

• обеспечение покоя больному, положив его на спину, подложив под ноги валик;
• исключить любое питье, еду, чтобы не стимулировать функциональность органов пищеварения;
• наложение льда или, например, холодных продуктов из морозилки на область брюшины, обернув предварительно в марлевую салфетку.

Во время оказания первой помощи при желудочно-кишечном кровотечении следует оценивать состояние больного, контролировать сознание, пульс, по возможности, артериальное давление. Доврачебная помощь запрещает делать любые очистительные процедуры, клизмирование. При обмороках следует дать подышать нашатырным спиртом.

При отсутствии сознания можно начинать непрямой массаж сердца, организовывать искусственное дыхание, поддерживать сознание и функциональность жизненноважных органов.

После приезда скорой помощи следует рассказать врачам о принятых лекарственных препаратах, оказанных мероприятиях, о скорости нарастания симптоматических проявлений.

Особенностью желудочно-кишечных геморрагий у детей любого возраста является специфика возникновения. В основном, это травматизация и хронические заболевания органов ЖКТ с осложненным течением.

Помощь детям при кровотечениях не отличается от взрослых, однако важно обеспечить покой и успокоить ребенка, проводя постоянный мониторинг функциональности жизненноважных органов.

Полезное видео

Какие действия предпринять при желудочно-кишечном кровотечении можно узнать из этого видео.

Методы лечения

При первых признаках желудочно-кишечного кровотечения слабой или средней стадии достаточно эффективной консервативной терапии. Основными методами купирования кровотечения является назначение следующих препаратов:

• кровоостанавливающие средства (Октреотид, Этамзилат, Тромбин);
• инфузионная терапия (Гемодез, Альбумин);
• введение плазмы;
• введение донорской крови;
• препараты против железодефицита.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, а также при серьезной кровопотере, угрожающей жизни пациента принимают решение о хирургическом лечении: эндоскопические операции, ваготомию стволовую с резекцией, гастротомия с сечением язвенного очага, тампонада при помощи зондирования, ушивание слизистых.

После хирургического вмешательства обязательно следует реабилитационный период с введением медикаментозной терапии, специальной диеты. Первые дни после операции назначается бесшлаковая диета с пюрированными легкоперевариваемыми блюдами. Суточный объем пищи, при этом, не должен превышать 500 мл. Со временем суточную дозу пищи увеличивают.

Для снижения геморрагического синдрома при кровопотери рацион обязательно составляют продукты с высоким содержанием витамина Р, С, например, отвар из шиповника, натуральные овощные и фруктовые соки.

Возможные осложнения

Основными осложнениями являются:

• появление геморрагического шока от кровопотери;
• развитие острой железодефицитной анемии;
• острая печеночная и почечная недостаточность.

Жизнеугрожающей ситуацией является развитие полиорганной недостаточности, когда страдает функция нескольких жизненноважных органов и систем. В такой ситуации пациентам необходимо проведение реанимационных мероприятий для сохранения жизни. Любые попытки самостоятельного лечения или отсутствие своевременной госпитализации нередко приводят к смерти пациента.

Профилактика и прогноз

Основная профилактика геморрагий органов ЖКТ заключается в следовании всем врачебным рекомендациям при наличии хронических заболеваний пищеварительной системы. Прогноз благоприятен при своевременном обращении к врачу и госпитализации. При отсутствии адекватной терапии и интенсивных неостанавливающихся кровотечениях прогноз крайне неблагоприятный.

Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) – это острые осложнения целого ряда заболеваний, синдромов, патологий, представляющие собой попадание крови в просвет ЖКТ. Практические всегда, они требуют проведения первичной неотложной помощи, а также как можно более оперативной транспортировки больного в стационар, специализирующийся на терапии и хирургии органов желудочно-кишечного тракта.

Каковы типичные причины ЖКК? Как вовремя выявить желудочно-кишечное кровотечение? Какие мероприятия включает в себя первая помощь при желудочно кишечном кровотечении в отношении пострадавшего? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Возможные причины кровотечения

ЖКК часто путают с классическим полостным кровотечением из-за того, что источником патологии являются органы желудочно-кишечного тракта. Однако в этом случае, кровь попадает в брюшную полость, подавляющее большинство ситуаций связано с разрывом кишечника, травмами живота и проникающими ранениями в указанную локализацию, тогда как желудочное кровотечение преимущественно вызвано осложнениями заболеваний.

Как показывает современная медицинская статистика, желудочно-кишечные кровотечения могут вызываться более чем 2-мя сотнями патологий.

Наиболее известные причины желудочно-кишечных кровотечений:

• Гастриты эрозивного либо геморрагического типа;
• Дуодениты, в том числе язвенной формы;
• Варикозные расширения вен желудка и пищевода на фоне системной гипертензии портального типа;
• Эзофагиты;
• Синдром Мэллори-Вейса;
• Опухоли желудка, кишечника и пищевода, преимущественно злокачественного вида;
• Геморрои в запущенной стадии;
• Колиты инфекционного типа;
• Аортокишечные свищи;
• Гельминтозы;
• Инородные предметы в ЖКТ;
• Широкий спектр общих проблем с тонкой и толстой кишкой, от ангиодисплазии и полипов до туберкулёза и хронических воспалительных процессов;
• Редкие патологии – опухоли ДПК-структуры, множественные телеангиэктазии и мальформации сосудов, ДВС-синдром лекарственно-токсической природы, эзофагеальный тип язвы ротовой полости, Миккелеевы дивертикулы, болезнь Крона;
• Прочие заболевания, патологии, синдромы, косвенно влияющие на работу ЖКТ.

Как определить ЖКК?

Поскольку ЖКК не является отдельной болезнью, а выступает следствием ряда других патологий, проявления его неспецифичны и варьируются в весьма широких пределах.

Потенциальные симптомы ЖКК:

• Появление тошноты и рвоты с кровяными сгустками, цвета кофейной гущи;
• Общую слабость организма, от легкого недомогания до головокружений, обморока и даже комы;
• Резкие скачки пульса, чаще всего от слабого до учащенного;
• Общую интоксикацию, включающую в себя холодный пот, бледность кожных покровов, губ, конечностей;
• Снижение артериального давления, прогрессирующее в прямой зависимости от текущей кровопотери;
• Ненормальный стул с примесями крови, чаще всего дегтеобразной консистенции.

Помимо указанных проявлений, пациент также страдает от симптомов основного заболевания, вызвавшего желудочно-кишечное кровотечение.

Первая помощь при желудочном кровотечении

Проявление признаков желудочного кровотечения является основанием для вызова скорой и оказания первой помощи – пациент должен быть доставлен в стационар или отделение, специализирующееся на заболеваниях и острых состояниях при патологиях желудочно-кишечного тракта.

До приезда бригады медиков необходимо оказать человеку первую посильную помощь.

Первая неотложная помощь при желудочном кровотечении имеет свой алгоритм действий:

• Обеспечьте больному полный покой, уложив его в горизонтальное положение не спину и слегка приподняв ноги – под них можно подложить валик;
• До любых диагностических мероприятий не давайте человеку еду и питье – стимуляция работы ЖКТ в данной ситуации может привести к ухудшению состояния и появлению дополнительных осложнений;
• После выявления предполагаемой локализации ЖКК, приложите туда лед либо холодный предмет для сужения сосудов и недопущения слишком быстрого развития воспалительно-отечного процесса. Процедура занимает 20 минут с 3-х минутными перерывами, при необходимости (до приезда скорой помощи) её можно повторить, спустя 30-40 минут после первого мероприятия;
• Если человек находится в сознании, то предложите ему употребить несколько таблеток Дицинона. Промывка желудка или клизма вне стационара в случае ЖКК строго запрещена;
• При обмороке у больного, попробуйте привести его в чувство, дав понюхать нашатырный спирт. Если человек не реагирует – скорее всего, он находится в коматозном состоянии и требует постоянного мониторинга жизненных показателей пульса и дыхания. В случае отсутствия последних – переходите к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию, поддерживая жизнеспособность больного до приезда бригады медиков;
• После прибытия скорой помощи помогите уложить больного на носилки, зафиксировав положение тела лицом вверх, после чего тот будет доставлен в больницу.

похожие статьи Желудок и 12-перстная
Желудочно-кишечное кровотечение: симптомы и первая помощь

4 825
0

Аппендицит
Первые признаки аппендицита у мужчин и неотложная помощь

4 434
0

Симптомы
Боль в животе — как определить болезнь

1 133
0

Особенности оказания помощи детям

Основой особенностью ЖКК у детей и подростков, является специфическая этиология кровотечения ЖКТ, которое обычно вызывается патологиями в развитии органов – язвенные процессы диагностируются лишь у каждого десятого ребенка. Также, частая причина желудочного кровотечения в возрасте от 3 до 10 лет – это клиническое осложнение портальной гипертензии.

Больному ребенку с подозрением на ЖКК необходимо срочно вызвать бригаду медиков, сообщив по телефону о возможном наличии желудочно-кишечного кровотечения.

Основа неотложной помощи при желудочно-кишечном кровотечении у детей до приезда врачебных специалистов – лед и покой, мониторинг жизненных показателей и запрет на употребление воды с пищей. В экстренных случаях и ярко выраженной симптоматике ЖКК необходимо ввести ребенку глюконат кальция (10-ти процентный раствор) и 2 кубика Викасола внутривенно. В качестве дополнения – 2 таблетки Дицинона в сухом виде без употребления воды, а также сделать внутривенную капельницу на основе аминокапроновой кислоты (или аналогичного системного гемостатика, если есть такая возможность) в охлажденном виде.

Лечение ЖКК в условиях стационара

Больной на машине скорой помощи поступает в стационар или отделение, специализирующееся на заболеваниях и острых состояниях при патологиях желудочно-кишечного тракта, после чего ему назначается немедленная диагностика, включающая себя помимо дифференциального диагноза, сбора анамнеза и клинического осмотра, также сдачу анализов (кровь, кал), ректальный осмотр, эндоскопическое, рентгенологическое обследование, спиральную контрастную КТ и прочие мероприятии по необходимости.

На основании данных, полученных в результате диагностики, ставится диагноз и прописывается терапевтическая схема с учетом локализации, стадии и тяжести течения ЖКК, индивидуальных особенностей организма пациента.

При остром желудочном кровотечении больной сразу помещается в реанимационный блок, где ему проводится катеризация периферической, подключичной вены и мочевого пузыря с соответствующими целями нормализации циркуляции крови, мониторинга венозного давления и контроля процесса диуреза. Далее, следует параллельное зондирование и промывание желудка для удаления скопившейся крови и продуктов распада, аналогичная процедура осуществляется и для кишечника.

В случае легкой или средней стадии ЖКК рационально использовать консервативную терапию.

Методы консервативного лечения:

• Кровоостанавливающий гемостаз, используя внутривенное введение Октреотида, Тромбина или Этамзилата. Дополнительно назначается капельница с аминокапроновой кислотой;
• Классическая инфузионная терапия, направленная на восполнение нормального объема циркулирующей крови – применяются реологические смеси (Гемодез, Альбумин), плазмозамещающие растворы либо же прямая донорская кровь в зависимости от тяжести ЖКК;
• В качестве дополнения – коррекционная диета, а также приём витаминно-минеральных комплексов.

При 3 и 4 степени тяжести желудочно-кишечного кровотечения, осложнённого профузиями, прободениями язв и прочими патологиями, напрямую угрожающими жизни пациента, принимается решение о проведении аппаратных и хирургических мероприятий.

Виды аппаратных и хирургических мероприятий:

• Механическое и химическое воздействие эндоскопом на пораженный участок;
• Стволовая ваготомия с резекцией;
• Гастротомия с параллельным иссечением язвы;
• Тампонада зондом Блейкмора;
• Ушивание слизистых оболочек;
• Прочие хирургические действия по жизненным и объективным показателям.