Копрограмма при острых кишечных инфекциях
Цель
Диагностика и дифференциальная диагностика диарейных инфекций, гельминтозов и протозойных инвазий, оценка тяжести осложнений.
Показания к проведению анализа кала
Всем пациентам инфекционного стационара производят бактериологическое исследование кала. Для диагностики нарушения микробиоценоза толстой кишки исследуют состав микрофлоры кала.
Копрологическое исследование у больных инфекционными болезнями производят:
– для выявления воспалительного процесса;
– для выявления кишечного кровотечения;
– для диагностики нарушений переваривания и всасывания пищи;
– для диагностики гельминтозов и протозойных инфекций.
Противопоказания
Противопоказаний для исследования нет.
Подготовка к исследованию
При отсутствии срочных показаний в течение 3–5 дней больной получает стандартизованную диету (Певзнера, Шмидта), при подозрении на микрокровотечение в течение 2–3 сут — диету, не содержащую мясо, рыбу, птицу, зеленые овощи, помидоры, а также препараты железа.
Методика исследования кала
Специального оборудования не требуется.
Для сбора кала используют горшок или судно, тщательно вымытые без применения дезинфектантов.
Макроскопическое (визуальное) исследование включает оценку количества, консистенции, цвета, запаха, наличия видимых примесей. Осмотр кала проводят у всех больных кишечными инфекциями ежедневно до нормализации стула.
Микроскопическое исследование включает просмотр нативных и окрашенных мазков для выявления мышечных волокон, нейтрального жира и жирных кислот,крахмала, клетчатки, форменных элементов крови, простейших и яиц глистов.
Химическое исследование включает определение pH, скрытой крови, жёлчных пигментов.
Расшифровка результатов анализа кала
Нормальные показатели копрограммы
• Количество — 150–200 г/сут.
• Консистенция и форма — оформленный, плотный.
• Цвет — коричневый (меняется в зависимости от характера пищи и приёма лекарств).
• Запах — нерезкий.
• Видимые примеси — отсутствуют.
• Химическое исследование:
– реакция — нейтральная или слабощелочная;
– скрытая кровь — реакция отрицательная (может быть положительной при употреблении мяса, рыбы, препаратов гемоглобина);
– стеркобилин — реакция положительная;
– билирубин — отсутствует;
– растворимый белок — отсутствует.
• Микроскопическое исследование:
– пищевые остатки: мышечные волокна, соединительная ткань, нейтральный жир и жирные кислоты, крахмал, клетчатка — отсутствуют или выявляются в небольшом количестве;
– слизь — отсутствует;
– лейкоциты — единичные в препарате;
– эритроциты — отсутствуют;
– кристаллические образования — оксалаты кальция, кристаллы холестерина;
– бактерии и грибы — в большом количестве;
– простейшие — непатогенные формы (кишечные трихомонада, лямблия, амёба);
– гельминты — отсутствуют.
Увеличение объёма каловых масс характерно для всех инфекционных болезней, протекающих с синдромом энтерита (холера, сальмонеллёз, ПТИ, вирусные диареи и др.); объём каловых масс следует учитывать для определения потерь жидкости и оценки степени дегидратации.
Кал может быть оформленным, полуоформленным, кашицеобразным, жидким.
При нарушении желчевыделения меняется цвет испражнений: обесцвечивание кала связано с уменьшением содержания или отсутствием в нём продуктов распада билирубина и жёлчных кислот. Ахолия характерна для вирусных гепатитов, подпечёночных желтух; гиперхолия — для гемолитической желтухи, гемоглобинурийной лихорадки, гемолитического криза. При сальмонеллёзе испражнения имеют зеленоватый оттенок типа «болотной тины». В результате ускоренной эвакуации при энтеритах испражнения приобретают жёлтый цвет (билирубин не успевает перейти в гидробилирубин). При холере и иногда при клостридиозах испражнения имеют вид «рисового отвара» — с плавающими хлопьями серого цвета без запаха или с запахом сырой рыбы (при холере). Испражнения могут иметь вид «мясных помоев» при гастроэнтеритической форме шигеллёза, клостридиозах, вид «горохового супа» — при брюшном тифе, быть пенистыми и жёлтыми при ротавирусном гастроэнтерите.
Примесь слизи и крови обнаруживают при остром шигеллёзе, энтероинвазивном эшерихиозе, колитическом варианте сальмонеллёза, клостридиозе, протеозе, иерсиниозе, амёбиазе, при злокачественных новообразованиях толстой кишки.
Кровь в виде прожилок, перемешана с каловыми массами — при колитической форме шигеллёза. Возможен и бескаловый стул в виде слизи и крови — «ректальный плевок», в копрограмме — повышенное количество лейкоцитов и эритроцитов, что характерно для шигеллёза. Алая кровь, выделяющаяся после акта дефекации (капельки или более значительные количества), располагается на поверхности каловых масс при геморрое, трещинах заднего прохода, опухолях.
Чёрный (дёгтеобразный) стул появляется при кровотечении из язв тонкой кишки на 2–3-й нед брюшного тифа. Возможна положительная реакция на скрытую кровь при туберкулёзе кишечника, НЯК, гельминтозах, исходах вирусных гепатитов (цирроз печени). У больных брюшным тифом положительная реакция на скрытую кровь может предшествовать макроскопическому кровотечению.
Гной в испражнениях свидетельствует о выраженном воспалительном процессе в левом отделе толстой кишки, что характерно для хронического амёбиаза, болезни Крона, парапроктитов, дивертикулёза толстой кишки.
Увеличение количества мышечных волокон (креаторея) и появление непереваренных мышечных волокон происходит при ахилии, ускоренном пассаже пищевых масс по ЖКТ (шигеллёз, сальмонеллёз, эшерихиоз, кампилобактериоз и др.), при нарушении функции желудка и поджелудочной железы, гнилостной диспепсии.
Увеличение в кале содержания клетчатки (китаринорея) возникает при ахилии, энтеритах, энтероколитах. Появление крахмала наблюдают при энтеритах, бродильной диспепсии.
Стеаторея (увеличение содержания жира) возникает при нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы при паротитной инфекции и острых кишечных инфекциях.
Увеличение жёлчных кислот и мыл — при уменьшении поступления жёлчи в кишечник при вирусных гепатитах, нарушении всасывания в тонкой кишке при туберкулёзе кишечника.
Простейшие в кале
В кале могут быть обнаружены патогенные и непатогенные простейшие в двух формах: вегетативной (трофозоит) — активной, подвижной, неустойчивой к внешним воздействиям (охлаждение) — и в виде устойчивых к внешним воздействиям цист (ооцист). В оформленном кале можно выявить лишь ооцисты, для выявления вегетативных форм следует исследовать тёплый кал. Выявляют 20 видов простейших (8 патогенных и условно-патогенных и 12 комменсалов). Простейшие обитают на протяжении всего кишечника, их относят к одной из четырёх групп: амёб, жгутиковых, реснитчатых и кокцидий.
Приводим некоторые свойства испражнений при протозоозах.
При амёбиазе — примесь слизи и крови (в виде «малинового желе»), при микроскопии — обнаружение тканевых форм дизентерийной амёбы (большая вегетативная форма амёбы с фагоцитированными эритроцитами).
При балантидиазе — жидкий стул (до 20–30 раз в сут) с гнилостным запахом, примесью слизи и крови. Обнаружение балантидий возможно в нативном кале (не позднее 20 мин после дефекации), лучший результат — при исследовании мазков и соскобов, взятых при ректороманоскопии. Возможно носительство у здоровых людей.
При лямблиозе — стул разжиженный с неприятным запахом, на поверхности примесь жира. Лямблии паразитируют преимущественно в двенадцатиперстной кишке и жёлчном пузыре (жидкая среда). Выделение паразита происходит с 5–7-го дня болезни: вегетативные формы можно обнаружить в жидких испражнениях или после приёма слабительных, а цисты (незрелые двуядерные, зрелые четырёхъядерные) — при повторных исследованиях оформленного кала.
При криптоспоридиозе — стул водянистый с отвратительным кислым запахом.
Ооцисты обнаруживают в первые 4–5 дней болезни в испражнениях, реже — в биоптате слизистой оболочки тонкой кишки при синдроме водянистой диареи.
Особенность течения криптоспоридиоза у ВИЧ-инфицированных пациентов — массивность поражения ЖКТ (от ротоглотки до прямой кишки).
При аспергиллёзе (генерализованная форма у больных СПИДом) — стул жидкий, пенистый, содержит большое количество аспергилл.
При кандидозах (гематогенно-диссеминированные формы с поражением ЖКТ) — выделение культуры грибка из испражнений при исследовании мазков и соскобов.
Приводим некоторые свойства испражнений при гельминтозах.
При энтеробиозе — у некоторых больных учащённый кашицеобразный стул с примесью слизи. На поверхности свежевыделенных фекалий можно видеть взрослые подвижные особи (самки остриц). Яйца остриц легче обнаружить при микроскопии с кожи перианальной области, чем в кале.
При кишечном шистосомозе — учащённый стул с примесью слизи и крови. Яйца шистосом в кале можно обнаружить только при интенсивной инвазии и в первой порции кала, личинки шистосом — используя специальные методы, основанные на их фототропизме. В биоптате слизистой оболочки, взятой при ректороманоскопии, обнаруживают яйца шистосом в каплях глицерина.
При клонорхозе — яйца клонорхисов можно обнаружить через 2–4 нед после стихания острых явлений. При описторхозе — яйца гельминта можно обнаружить через месяц после заражения. При дифиллоботриозе — в кале яйца гельминта и отрывки стробилы, что отличает этот гельминтоз от инвазии свиным и бычьим цепнями. При тениархозе — отхождение члеников цепня возможно вне акта дефекации. При тениозе видны зрелые членики свиного цепня, отделяющиеся группами по 5–6 (реже поодиночке). При гименолепидозе характерен длительно неустойчивый или жидкий стул; в кале яйца цепня (при исследовании нативного мазка с параллельным использованием метода флотации).
Факторы, влияющие на результат анализа кала
Охлаждение, высыхание пробы, хранение при комнатной температуре.
Источник
Копрограмма или развернутый анализ кала является очень важным показателем в диагностике ряда заболеваний, в частности, органов пищеварения, состояния обмена веществ. Он включает физическое, химическое и биологическое исследование.
По наличию и концентрации в кале различных ингредиентов, выводимых из организма, можно косвенно судить о той или иной функции. Очень важно правильно собрать анализ кала на копрограмму, чтобы его результаты были максимально достоверными.
Показания к анализу у взрослых и детей
Показаниями к проведению анализа на копрограмму являются заболевания которые так или иначе сказываются на составе кишечного содержимого. Такими заболеваниями являются:
- Заболевания желудка и 12-перстной кишки – гастрит, дуоденит, язвенная болезнь.
- Болезни кишечника – энтерит, колит, болезнь Крона, дисбактериоз.
- Патология печени и желчевыводящих путей – гепатит, холецистит, холангит, желчнокаменная болезнь, ферментопатии, цирроз.
- Заболевания поджелудочной железы – панкреатит, панкреонекроз, кисты, муковисцидоз, диабет 1 типа.
- Паразитарные инвазии – гельминтозы, лямблиоз, амебиаз и другие.
- Злокачественные новообразования внутренних органов.
- Состояния после операций на органах пищеварения – резекции желудка, кишечника, поджелудочной железы, удаления желчного пузыря.
Детям копрограмму назначают довольно часто, в том числе и грудничкам.
Любые расстройства системы пищеварения: периодическая рвота, отрыжка, боли в животе, вздутие, поносы или запоры, явления диатеза на коже, плохой аппетит у ребенка, гиповитаминоз, анемия, состояние после перенесенных кишечных инфекций или операций – во всех этих случаях необходимо развернутое исследование кала.
Подготовка к копрологическому исследованию
Основная цель копрограммы – определить функцию органов пищеварительной сис*темы. Поэтому назначается специальная подготовка – определенная диета и другие ограничения, которые могли бы исказить результаты. Оптимальный период подготовки к сдаче кала на копрограмму составляет 1 неделю, но не менее 4 дней, в него входят:
- специальная диета;
- исключение приема медикаментов;
- исключение алкоголя;
- исключение напитков с газом, консервантами, красителями.
Важно придерживаться диеты. Нужно исключить из рациона тяжелые продукты, увеличивающие нагрузку на пищеварительную систему. К ним относятся: острые, жареные и жирные блюда, копчености, всевозможные пряности, соусы, кетчупы, а также грубую клетчатку, которая содержится в капусте, огурцах, свекле, помидорах. Рекомендуются молочные продукты, супы и каши, тушеные овощи в небольшом количестве, яйца, отварное мясо и рыба.
Часто специалисты перед сдачей копрограммы рекомендуют специальную щадящую диету Шмидта:
- суточный рацион включает такие продукты: 150 г отварного мяса, 200 г картофеля, 20 г белого подсушенного хлеба, 2 яйца, 50 г крупы, 1,5 л молока (кефира, простокваши);
- питание дробное, рацион делится на 5 приемов;
- общая калорийность в пределах 2000-2250 ккал.
Важно: не стоит пренебрегать диетой, потому что тяжелая пища и напитки, алкоголь, медикаменты всегда повышают нагрузку на органы пищеварения и вызывают временные функциональные отклонения, которые могут быть приняты за болезни.
Как сдавать кал на копрологию и как долго его можно хранить?
Большое значение имеет правильный сбор материала для копрологического исследования. Необходимо придерживаться следующих правил:
- Стул должен быть естественным, не вызванным клизмой или приемом слабительных средств. Если есть проблема с запорами, следует предварительно посоветоваться с врачом, что лучше принять для опорожнения – какой продукт.
- Нельзя собирать кал на копрограмму из унитаза, нужно выделить специальный чистый сухой сосуд, или покрыть его предварительно чистой полиэтиленовой пленкой.
- Собирать материал нужно сразу же после дефекации.
- Для сбора материала нужна небольшая сухая стерильная емкость с герметичной крышкой – стеклянная банка, которую необходимо предварительно прокипятить. Удобнее приобрести в аптеке одноразовый стерильный пластиковый контейнер с пластиковой ложкой.
- Количество материала должно быть примерно 30 мл (3 полных чайных ложки).
- Перед дефекацией обязательно сделать туалет промежности и вытереть кожу насухо.
- Нельзя собирать анализ женщинам в период менструации.
Взятый кал на копрологию нужно как можно скорее доставить в лабораторию. Если это невозможно в течение 2-3 часов, то его нужно убрать в холодильник, где он может находиться не более 8 часов.
Расшифровка копрограммы у взрослых
Анализ кала на копрологию включает 3 вида исследования: макроскопическое — внешняя оценка, биохимическое – определение химического состава и микроскопическое – изучение клеточного состава, микроорганизмов, различных включений.
Таблица нормальных показателей копрограммы для взрослых:
| Наименование показателя | Нормальное значение |
| Суточное количество | 150-250 г |
| Консистенция | оформленный |
| Цвет | от светло- до темно-коричневого |
| Запах | обычный каловый, нерезкий |
| Примеси (слизь, гной и др.) | – |
| Реакция (pH) | 7,0-7,5 (нейтральная) |
| Скрытая кровь | – |
| Пигмент стеркобилин | 75-350 мг/сутки |
| Пигмент билирубин | – |
| Растворимый белок | – |
| Мышечные волокна | переваренные гладкие, в небольшом количестве |
| Нейтральные жиры | – |
| Жирные кислоты | – |
| Мыла | незначительное количество |
| Соединительнотканные волокна | – |
| Растительная клетчатка | присутствует неперевариваемая в любых количествах |
| Крахмал | – |
| Йодофильная флора | – |
| Лейкоциты | единичные |
| Аммиак | 20-40 ммоль/кг |
| Детрит | различное значение |
Рассмотрим каждый из параметров развернутого анализа подробнее и узнаем что показывает копрограмма:
- Цвет кала. Цвет обусловлен наличием пигмента стеркобилина, белая или серая окраска говорит о его отсутствии. Черный цвет, напоминающий деготь, бывает при желудочном кровотечении.
- Примеси (слизь, гной). Хлопья слизи в фекалиях появляются при воспалительном процессе в кишечнике, острых кишечных инфекциях. Гной является признаком стафилококковой или стрептококковой инфекции.
- Кислотность pH. Нейтральная реакция может изменяться в щелочную сторону (pH от 7,8 до 8,5) при нарушении выделения ферментов поджелудочной железой, при гнилостном воспалении в кишечнике, запорах. Когда pH меньше 7, реакция кислая, это бывает при наличии процесса брожения в кишечнике.
- Стеркобилин. Этот пигмент образуется в толстой кишке из билирубина, поступающего с желчью. Повышенное содержание бывает при дискинезии желчных путей или после удаления желчного пузыря, когда увеличивается поступление желчи в кишечник. Пониженное содержание бывает при гепатите, когда нарушена выработка желчи, и при нарушении ее оттока из желчных путей – при механической желтухе (камень в желчных ходах, опухоль, острый панкреатит).
-
Билирубин. Билирубин в норме весь перерабатывается кишечной микрофлорой в стеркобилин. При дисбактериозе, после антибиотикотерапии этой флоры недостаточно, пигмент перерабатывается частично. То же происходит при поносе, когда ускорена эвакуация кишечного содержимого. - Кровь в кале может определяться визуально – прожилки, алая кровь, сгустки. Это бывает при кровотечениях из толстой кишки – геморрое, трещинах, язвенном колите, опухолях, дизентерии. Если кровотечение из верхних отделов – желудка, тонкой кишки, кал будет черным, как деготь. Когда кровотечение небольшое, его внешне нельзя определить, делают анализ на скрытую кровь – наличие эритроцитов, гемосидерина (превращенного гемоглобина).
- Растворимый белок. Растворимые белки появляются в результате воспалительного процесса, кровотечения, при язвенном колите, когда идет разрушение клеток.
- Мышечные волокна. Наличие непереваренных мышечных волокон говорит о недостаточной секреции белковых ферментов – пепсина, протеаз. Это бывает при гастрите со сниженной секрецией, панкреатите.
- Нейтральный жир. Жир, который не переработан, называется нейтральным. Его появление указывает на недостаточную функцию поджелудочной железы (фермент липаза) и недостаточное поступление желчи в кишечник.
- Жирные кислоты в кале у взрослого – это продукты переработки нейтрального жира, они должны полностью всасываться из кишечника. При его воспалении, диспепсии, диарее этого не происходит полностью, они попадают в кал.
- Мыла. Мыла – отходы от переработки жиров, их отсутствие говорит о нарушении функции поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей.
- Соединительнотканные волокна. Появление соединительнотканных волокон указывает на неполное переваривание пищи животного происхождения. Это бывает при снижении секреторной функции желудка и поджелудочной железы.
- Растительная клетчатка. Клетчатка бывает 2-х видов: перевариваемая, которой не должно быть, если желудок и поджелудочная железа хорошо функционируют, и неперевариваемая, которая всегда есть в кишечнике, и ее количество напрямую зависит от употребления.
- Крахмал, содержащийся в овощах, фруктах, крупах, должен полностью расщепляться и всасываться. Наличие крахмала в фекалиях бывает при недостаточной секреции желудка и поджелудочной железы, при диарее.
-
Йодофильная флора. Когда уменьшается число полезных бактерий в кишечнике, развиваются йодофильные. Их называют так потому, что при воздействии на материал йодом они окрашиваются в синий цвет. Наличие йодофильной флоры в копрограмме кала у взрослых говорит о колите и дисбактериозе. - Лейкоциты. Увеличение количества лейкоцитов говорит о воспалительном процессе в пищеварительном тракте, или о неправильно собранном анализе, без предварительной гигиенической обработки области промежности.
- Аммиак. Аммиак образуется вследствие гнилостного процесса — распада белка. Повышение его уровня говорит о недостаточности секреции желудка и поджелудочной железы, или о гнилостном воспалительном процессе в кишечнике.
- Детрит. Под детритом понимают все остатки переваренной пищи плюс отслоившиеся клетки эпителия кишечника и микроорганизмы. Чем больше в кале детрита, тем лучше и больше переварилась пища.
Особенности сдачи анализа и результатов у грудничков
Чтобы собрать анализ у грудничка, нужно использовать многоразовые подгузники, которые не обладают такими впитывающими свойствами, как памперсы, или временно в памперс положить тонкую полиэтиленовую пленку, пока ребенок оправится. Если малыш уже садится на горшок, нужно проследить, чтобы он туда не помочился во время дефекации, а сделал это раньше.
Копрограмма кала у грудничка имеет свои особенности. Организм малыша постоянно развивается, меняются его различные параметры, поэтому и нормы анализа на копрологию также будут зависеть от возраста. Играет роль также и характер питания – грудное вскармливание или искусственное.
Таблица расшифровки копрограммы кала у грудничков:
| Наименование показателя | Дети до года на грудном вскармливании | Дети до года на искусственном вскармливании | Дети старше года |
| Количество в сутки | 40-50 г | 30-40 г | 100-200 г |
| Цвет | желтый, горчичный, зеленоватый | желтый, коричневый | коричневый |
| Консистенция | кашицеобразный | замазкообразный | оформленный |
| Запах | кисловатый | гнилостный | обычный каловый, не резкий |
| Кислотность (pH) | слабокислая 4,8-5,8 | слабощелочная 6,8-7,5 | слабощелочная 6-8 |
| Слизь | немного | – | – |
| Лейкоциты | единичные | единичные | единичные |
| Стеркобилин | немного | немного | как у взрослых |
| Билирубин | немного | немного | – |
| Аммиак | – | – | как у взрослых |
| Кровь | – | – | – |
| Растворимый белок | – | – | – |
| Мыла | незначительное количество | незначительное количество | незначительное количество |
| Соединительно- тканные волокна | – | – | – |
| Перевариваемая клетчатка | – | – | – |
| Нейтральный жир | капли жира | незначительное количество | – |
| Жирные кислоты | немного в виде кристаллов | немного в виде кристаллов | – |
| Крахмал | – | – | – |
| Детрит | всегда есть | всегда есть | всегда есть |
Наиболее частые отклонения копрологии у грудничка:
- темно-коричневый цвет кала – при запорах, гемолитической желтухе, колите;
- твердый кал в виде комков – при стенозах, спазмах кишечника, запорах;
- резкий зловонный запах – при гнилостной инфекции;
- кислая реакция (pH до 5,5) – при непереносимости лактозы;
- слизь в кале – при целиакии, муковисцидозе, полипозе, дивертикулах, инфекции;
- лейкоциты – при воспалении, туберкулезе;
- повышенный стеркобилин может указывать на гемолитическую желтуху;
- кровь – признак внутреннего кровотечения (при язвенном колите, опухолях, дивертикулах, полипах, расширении внутренних вен).
Есть и множество других отклонений в анализе кала на копрологию, которые должен анализировать врач, он/и должны быть показанием к обследованию ребенка.
Источник