Лабораторная диагностика дисбактериоза влагалища

Общие сведения

Для состояния, которое называют дисбиозом или дисбактериозом влагалища, характерно нарушение нормальной микрофлоры влагалища. Это заболевание проявляется у женщин достаточно часто. Для него характерно изменение количественного и качественного состава микрофлоры влагалища и, соответственно, ее свойств. При таком состоянии снижается количество бифидобактерий и лактобактерий. В свою очередь увеличивается число других микроорганизмов, которые являются возбудителями болезней.

Многие специалисты склонны рассматривать дисбактериоз в гинекологии как состояние, предшествующее развитию бактериального вагиноза. Для вагиноза характерно существенное снижение лактобактерий или их полное исчезновение. При этом в микрофлоре преобладают облигатные и факультативные анаэробные микроорганизмы, являющиеся условно патогенными.

У женщин репродуктивного возраста, по медицинской статистике, частота проявления дисбиоза влагалища колеблется от 12 до 74% в структуре воспалительных болезней половых органов.

Дисбактериоз у женщин может развиваться в любом возрасте – как еще до начала менструаций, так и в период климакса. Частое явление – дисбактериоз при беременности.

Важно не только вовремя распознать его симптомы, но и свести к минимуму влияние провоцирующих факторов. Например, уменьшить такие проявления после антибиотиков поможет профилактическое применение препаратов-пробиотиков. Как предупредить дисбактериоз влагалища при беременности, следует спрашивать у лечащего врача гинеколога. Однако при этом важно понимать, что дисбиоз у женщин – это состояние, угрожающее здоровью. Ведь анаэробный дисбиоз у женщин может привести к ряду неприятных осложнений. Поэтому следует четко осознать: выраженный дисбиоз у женщин — это заболевание, требующее посещение врача и последующего лечения.

Как проявляется дисбиоз влагалища и что нужно делать, чтобы не допустить такого состояния, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

При дисбиозе влагалища отмечается резкое качественное и количественное изменение микрофлоры, для которого характерно снижение количества лактобактерий, обеспечивающих защитную функцию.

В норме в состав микрофлоры влагалища входят разные виды микроорганизмов — грамположительные и грамотрицательные, аэробные, факультативно-анаэробные и облигатно-анаэробные. При нормальном состоянии микрофлоры она состоит из примерно сотни видов разных бактерий. Преобладающим видом являются лактобациллы. Если женщина здорова, то лактобактерии составляют 95-98% всей вагинальной микрофлоры. Еще один типичный представитель микрофлоры влагалища в норме – бифидобактерии. Как и лактобациллы, они продуцируют вещества, поддерживающие в стабильном состоянии вагинальный микробиоценоз.

Если развивается дисбиоз влагалища, лактобактерии замещаются другими микроорганизмы. В частности, размножаются анаэробные бактерии. Если развивается анаэробный дисбиоз, это приводит к увеличению концентрации аминов и изменению среды влагалища на щелочную. Размножающиеся микроорганизмы выделяют амины и органические кислоты, разрушающие эпителиальные клетки и оказывающие цитотоксический эффект. Как следствие, создаются условия, в которых активно растут и развиваются патогенные микроорганизмы.

Классификация

Дисбактериоз влагалища подразделяют на несколько видов в зависимости от ряда характеристик.

По особенностям клинической картины заболевания:

• острый;
• стертый (торпидный);
• бессимптомный.

Согласно степени тяжести патологического процесса:

• Компенсированный (первая степень) – количество лактобактерий снижается умеренно или незначительно. В биоматериале определяются неизмененные эпителиоциты. Существуют все условия для попадания и размножения патогенных микроорганизмов.
• Субкомпенсированный (вторая степень) – снижается количество лактобактерий, или они исчезают полностью. Одновременно отмечается активное увеличение количества полиморфной бактериальной флоры.
• Декомпенсированный (третья степень) – лактобактерии полностью отсутствуют. Бактериальную флору формируют микроорганизмы разных видов и морфологии.

Причины дисбактериоза влагалища

Основные причины развития такого состояния связаны с влиянием следующих факторов:

• Нарушение функции иммунной системы.
• Применение антибактериальных препаратов, особенно нерациональное и длительное. После антибиотиков микрофлора влагалища существенно нарушается.
• Изменение гормонального гомеостаза.
• Заражение заболеваниями, которые передаются половым путем.
• Применение ряда методов контрацепции – внутриматочной спирали, спермицидов, гормональных препаратов.
• Деформация половых органов после родов.
• Пороки развития матки и влагалища.
• Ряд заболеваний – гипотиреоз, сахарный диабет, дисбактериоз ЖКТ, ОРВИ, ангина.
• Проживание в неблагоприятных экологических условиях.

На состояние микрофлоры влагалища оказывают влияние разные факторы, которые, так или иначе, являются актуальными для женщины в разные периоды ее жизни:

• Общее переохлаждение организма – приводит к ослаблению как местного, так и общего иммунитета.
• Изменения гормонального фона, связанные с периодом полового созревания, беременностью, родами, абортами, нерегулярными половыми отношениями, климаксом, и т. п.
• Неправильное использование тампонов – их необходимо менять каждые два часа, чтобы предупредить возникновение во влагалище условий для роста патогенной микрофлоры.
• Применение некачественных синтетических прокладок, а также повседневное ношение белья из ненатуральных материалов.

Симптомы дисбактериоза влагалища

Женщина может заподозрить, что нее развивается влагалищный дисбактериоз, если ее начинает беспокоить зуд и жжение в области половых органов, а также отмечается появление выделений с неприятным запахом. Если своевременно не принять соответствующих мер, состояние быстро усугубляется. Позже в процесс может вовлекаться мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, что приводит к развитию цистита и уретрита.

Таким образом, определяются следующие симптомы дисбактериоза в гинекологии:

• Жжение и зуд во влагалище.
• Появление белей – обильных выделений, количество которых может составлять до 30 мл в сутки. Постепенно бели становятся пенистыми и липкими. Изначально их цвет бело-серый, позже, по мере прогрессирования процесса, выделения становятся желто-зелеными.
• Выделения имеют неприятный запах (рыбный), причем, он усиливается после полового контакта и в период месячных.
• Болезненность во время полового контакта.
• Дизурические расстройства.
• Сопутствовать дисбиозу может нарушение менструального цикла.

Однако следует учесть, что течение заболевания может быть практически бессимптомным. В таком случае недуг может оказать более негативное влияние на здоровье женщины, так как на протяжении длительного времени он будет прогрессировать без лечения.

Анализы и диагностика

В процессе установления диагноза врач принимает во внимание клинические проявления болезни, а также результаты лабораторных анализов. Гинеколог проводит опрос и осмотр пациентки. Также ей могут назначаться следующие лабораторные методы исследования:

• микроскопия влагалищных мазков;
• бактериоскопические исследования;
• аминовый тест;
• ПЦР-диагностика половых инфекций;
• определение состава микрофлоры влагалища;
• проведение экспресс-тестов на триметиламин и измерение рН.

В процессе диагностики важно дифференцировать дисбиоз с кандидозом.

Лечение дисбактериоза влагалища

Чтобы вылечить влагалищный дисбактериоз, необходимо, прежде всего, устранить нарушения микрофлоры и восстановить нормальный микробиоценоз. О том, как лечить дисбактериоз влагалища, врач расскажет после подтверждения диагноза. Вагинальный дисбактериоз следует лечить по схеме, назначенной специалистом, а не применяемыми самостоятельно лекарствами.

Доктора

Лекарства

Положительный результат зависит от того, как и чем лечить дисбактериоз влагалища. Практикуется антибактериальное лечение – как системное, так и местное. Также лечение включает применение антисептиков, иммунотерапию, витаминотерапию. Иногда применяются препараты – биогенные стимуляторы.

Для лечения дисбиоза врач может назначить препарат Метронидазол – как местно, так и перорально. Также возможен прием препаратов Тинидазол, Клиндамицин.

После применения противомикробных средств назначают применение пробиотиков. Назначают средства Бифидумбактерин, Ацилакт, Лактобактерин, Вагинорм-С, Лактожиналь, Фемилекс и др. Их применяют как в виде вагинальных свечей, так и капсул. Могут применяться и другие свечи от дисбактериоза в гинекологии.

Женщинам, у которых был диагностирован дисбиоз влагалища, назначают витаминные комплексы и другие препараты, способствующие повышению общей сопротивляемости организма.

Способы коррекции микрофлоры включают бактериофаги, которые подбирает и рекомендует врач.

Процедуры и операции

При необходимости также следует провести вспомогательное лечение. В частности требуется устранить дисбактериоз кишечника, провести лечение нарушений месячного цикла. В некоторых случаях требуется проведение оперативного лечения для устранения анатомических патологий репродуктивной системы.

Лечение народными средствами

Иногда женщины ошибочно полагают, что дисбиоз не является опасным состоянием и его вполне можно вылечить с помощью народных средств. Существует много подобных рецептов, в которых рекомендуется использовать разнообразные средства для спринцевания, подмывания, а также потреблять кисломолочные средства и др.

Но на самом деле использование подобных методов только усугубит ситуацию, так как женщина не получит надлежащего лечения. Как следствие, существенно повысится риск осложнений. К тому же применение спринцеваний и подмываний с народными средствами приводит к негативному влиянию не только на патогенную, но и на нормальную микрофлору. Спринцевания провоцируют раздражение слизистой оболочки, что усугубляет неприятные симптомы. В итоге дисбактериоз прогрессирует.

Профилактика

Чтобы не допустить развития дисбактериоза влагалища, необходимо следовать таким правилам профилактики:

• Скорректировать рацион питания: ни в коем случае не злоупотреблять сладким, чаще есть йогурты, кефир, ряженку и др.
• Не допускать перехода в хроническую форму болезней кишечника, воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
• Соблюдать все правила интимной гигиены.
• Отказаться от спринцеваний.
• Носить белье из натуральных тканей.
• Сознательно относиться к половой жизни.
• Укреплять иммунитет.
• Применять антибиотики только после того, как их назначит врач, и по предписанной схеме.
• Применять гормональные контрацептивы только после консультации с врачом.

У детей

Родителям девочек следует учесть, что дисбиоз влагалища может развиваться и в детском возрасте. Если девочка испытывает дискомфорт, следует обратиться к детскому гинекологу. Необходимо также проходить профилактические осмотры.

При беременности

Очень актуальным вопросом является лечение дисбиоза влагалища у беременных женщин. Если такое состояние развивается у будущей мамы, это повышает вероятность осложнений в период беременности, родов, а также в послеродовом периоде. С целью лечения этого состояния беременной назначают пробиотики в разных формах. Применяются препараты с бифидо- и лактобактериями. Будущая мама должна придерживаться той схемы приема лекарств, которую ей назначил врач.

Диета

Питание должно быть сбалансированным. Но при этом количество жирной пищи нужно свести к минимуму. Также из рациона лучше исключить консервы, копчености, соленья, алкоголь и кофе.

Полезными продуктами при дисбиозе являются: любая кисломолочная пища, свежие овощи, квашенная капуста, зелень, фрукты, цельнозерновые каши.

Последствия и осложнения

Чаще всего влагалищный дисбиоз при отсутствии лечения приводит к следующим осложнениям:

• Кандидоз – если нормальная микрофлора подавляется, активно развиваются патогенные микроорганизмы, среди которых и грибок Candida.
• Гарднереллез – развивается вследствие активного роста количества условно-патогенных бактерий гарднерелл.
• Трихомониаз – развивается у носителей трихомониад. Если инфицируется мочевыводящий канал, отмечается резь при мочеиспускании.
• Вульвит – воспалительный процесс наружных половых органов.

Кроме того, дисбактериоз может стать причиной воспалительного процесса слизистой оболочки матки, привести к развитию эндометриоза, затруднить процесс зачатия и негативно сказаться на течении беременности.

Иногда дисбиоз приводит к уретриту, циститу, другим инфекционным процессам в мочевыводящей системе.

У будущих мам дисбактериоз может привести к развитию синдрома задержки развития плода, плацентарной недостаточности, внутриутробному инфицированию, невынашиванию, а также к гнойно-септическим осложнениям у женщины и малыша.

Прогноз

Прогноз благоприятный. При правильной и своевременной терапии состояние здоровья нормализуется.

Список источников

• Дмитриев Г.А. Бактериальный вагиноз. – М.: БИНОМ, 2008. – 192 с.: ил.
• Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. – М.: Медицинское информационное агентство, 2012. – 472 с.: ил.
• Савичева А.М. Бактериальный вагиноз и беременность // Гинекология. – 2012. – Т. 14, № 3. – С. 38-43.