Лечение дисбактериоза у недоношенных детей

Микрофлора недоношенных детей

Загрузка…

Микрофлора недоношенных детей

Недоношенными называют детей, которые рождаются раньше положенного срока. То есть в период с 28-й по 37-ю полную неделю беременности. Или, иначе говоря, до ее 260-го дня. Масса таких младенцев небольшая и варьирует в пределах от 1000 до 2500 г, а рост составляет 35-45 см. Причин недоношенности множество, и каждая из них индивидуальна (слишком юная по возрасту мама, атипичное течение беременности, аборты, болезни родительницы, курение, злоупотребление алкоголем и т.д.).

Однако у всех детей, родившихся раньше отведенного природой времени, есть нечто общее. А именно: каждый из них нуждается в повышенном внимании, поскольку в процессе его роста и развития нередки проблемы. Например, их вес, масса и физическое развитие могут соответствовать сроку беременности на момент рождения, а могут и не соответствовать. Также у них плохо развита подкожно-жировая клетчатка, что делает их еще более чувствительными к нехватке материнского молока. Соответственно, определенные и довольно серьезные проблемы имеются у этих детей с формированием микрофлоры.

Иммунитет недоношенных детей

Когда ребенок рождается в срок, то его организм полностью подготовлен к самостоятельному существованию, то есть вне организма матери. Но этого нельзя сказать о недоношенных детях. У них органы и системы окончательно не сформированы, поэтому полноценно функционировать не могут. В полной мере это относится и к иммунитету.

От того, что у недоношенных детей состояние как специфического, так и неспецифического иммунитета не является оптимальным, страдает сопротивляемость его организма различным инфекциям. Способность лейкоцитов поглощать и переваривать микробы (фагоцитоз) снижена. Выявляются отклонения от нормы в бактерицидных свойствах крови и лимфы. Снижена также способность организма такого ребенка к выработке специфических антител в отношении возбудителей тех или иных заболеваний. Например, кори, оспы, гриппа и других вирусов.

Но что интересно: показатели неспецифического иммунитета – та же фагоцитарная активность – у недоношенных детей хотя и несколько снижены, если сравнивать с родившимися в срок детьми, но всё же достаточно высоки. А вот что касается специфического иммунитета (выработка собственных антител к патогенной микрофлоре), то он у таких детей снижен довольно выраженно. Мало того, что антитела у них вырабатываются плохо, так еще и быстрее выводятся из системы крови, что крайне нежелательно. В этом-то и заключается разгадка, почему недоношенные младенцы столь предрасположены к острым респираторным инфекциям, которые, не успев излечиться, начинают рецидивировать.

Организм недоношенных детей не так активно отвечает на возникновение очагов воспаления или инфекции, либо на различные раздражения – то есть у них отмечается пониженная реактивность. Особенно эта проблема имеет место быть у глубоко недоношенных детей. Если у доношенных младенцев в ответ на возникновение таких очагов организм реагирует повышением температуры, то у тех, кто появился на свет раньше срока, подобной реакции нет. Заболевания у них имеют обычно «стертую» симптоматику, раны заживают дольше. Все эти обстоятельства не только затрудняют диагностику, но и способствуют упущению драгоценного времени на лечение.

Однако, как показывают исследования, иммунитет недоношенного ребенка не всегда имеет пониженную реактивность. В некоторых случаях система защиты реагирует слишком бурно и разные ступени иммунного ответа на проникновение возбудителей могут быть не согласованы друг с другом, что чревато многими последствиями. Например, у таких малышей впоследствии возникают аллергические реакции – скажем, в виде диатезов различной этиологии.

Проявления ферментопатий

К ферментопатиям относятся заболевания или патологические состояния врожденного характера, при которых происходит нарушение активности тех или иных ферментов в организме либо полное их отсутствие. Учитывая, что недоношенные дети от рождения ослаблены (о причинах мы сказали выше), то подобные проблемы у них обнаруживаются чаще. И проявляются более выраженно.

Наиболее часто такие малыши подвержены самой известной на сегодня ферментопатии – лактазной недостаточности, выражающейся в виде непереносимости молочного сахара (лактозы), которая возникает по причине отсутствия или недостатка фермента по его переработке (лактазы). При таком диагнозе содержащаяся в молоке лактоза попадает в толстый кишечник малыша в неизменном виде, то есть не расщепленной на глюкозу и галактозу. Здесь она задерживает воду и начинает перевариваться кишечной микрофлорой до образования органических кислот. Все эти процессы могут привести к дисбактериозу. Со всеми вытекающими последствиями…

Нередко у недоношенных детей выявляют целиакию – вид ферментопатии, при которой в организме недостаточно вырабатывается особый фермент, отвечающий за переработку белка глютена, содержащегося в клейковине злаков. При этом недуге, который начинает проявляться примерно с 6-месячного возраста, когда в рацион малышей начинают вводить хлеб и каши. При этом не только нарушается всасывание жиров и углеводов в кишечнике, но и токсическими продуктами обмена веществ повреждается его слизистая оболочка. Малыш начинает жаловаться на боли в животе. Возникает диарея, живот вздувается. Замедляются рост и развитие ребенка, что особенно может быть заметным именно у недоношенных детей.

К сожалению, недоношенные дети беззащитны и перед мукополисахаридозами. Это группа заболеваний наследственного характера, поражающих соединительную ткань. Причина в нарушении обмена кислых мукополисахаридов (гликозаминогликанов) ввиду неполноценности участвующих в их переработке ферментов. Клиническая картина проявляется поражением скелета ребенка и, соответственно, задержкой его физического развития. Недуг обнаруживает себя на первом же году жизни. Череп больных детей имеет вид киля лодки, у него грубые черты лица, он шумно дышит ртом. Отмечаются пороки развития носа и лица в целом. Такие дети обычно выраженно отстают в росте, у них формируется неправильное телосложение. Скелет деформирован (шея короткая, выступают нижние ребра, кифоз в грудном и поясничном отделах позвоночника). По мере взросления у таких детей явственнее проявляется умственная отсталость, нарастает симптоматика неврологического характера. У них нарушается координация движений, тонус мышц повышен, возникают параличи.

Формирование биоценоза кишечника

Существует ошибочное мнение, что новорожденные имеют уже сформированную микрофлору кишечника (биоценоз). Но это не так. Младенцы появляются на свет стерильными, и только потом начинается заселение кишечника микроорганизмами. Особенно это относится к недоношенным детям. То, каким в конечном итоге будет биоценоз, зависит множество факторов, начиная от наличия у матери ребенка хронических инфекций и заканчивая искусственным вскармливанием. Всё это ведет к дисбактериозу, который проявляется нарушениями пищеварительной, иммунной, детоксикационной, защитной и других функций полезной микрофлоры.

Дисбаланс микроэкологии желудочно-кишечного тракта, особенно нижних отделов кишечника, приводит к дефициту бифидобактерий и лактобактерий. В результате у недоношенных детей возникают благоприятные условия для заселения кишечника условно-патогенной и патогенной микрофлорой. Тем самым снижается резистентность их и без того ослабленных организмов, нарушается усвоение питательных веществ. Как следствие, родители и педиатры сталкиваются с типичной картиной нарушений пищеварения самого разного характера – диареями и метеоризмом, запорами и кишечными коликами.

Методы коррекции микрофлоры

Любые нарушения биоценоза недоношенных детей нуждаются в коррекции. Особенно если они сочетаются с перинатальной патологией, ферментопатиями, инфекционным процессом или поражением центральной нервной системы. Ведь в таких случаях малыши получают серьезную медикаментозную терапию, включая препараты антибиотиков, которые наносят серьезный урон полезной кишечной микрофлоре. Поэтому если мы хотим, чтобы постнатальная адаптация и реабилитация проходили благополучно, то должны позаботиться о состоянии полезных микроорганизмов в кишечнике.

Как это сделать? Ответ на этот вопрос дает недавнее исследование, проведенное в университете Сент-Луиса (США). В результате специалисты пришли к заключению, что помочь в восстановлении здоровья и укрепления организма недоношенных детей могут пробиотики. Американские врачи решили добавить их в рацион питания глубоко недоношенных детей, вес которых при рождении был 2 кг и меньше. Младенцы (их в исследовании участвовало пятьдесят) получали раз в день лактобактерии и бифидобактерии. Другие малыши получали обычное питание, без добавления в него пробиотиков. Итак, результаты: недоношенные дети, которые получали пробиотики, быстрее догоняли в весе своих здоровых младенцев, и это при том, что в день они принимали пищу в чуть меньших количествах, чем во второй группе исследуемых. Отрадно отметить, что прием малышами пробиотических препаратов бифидо- и лактобактерий не привел к каким-либо побочным эффектам. Малыши, по оценкам заокеанских педиатров, прекрасно себя чувствовали. Также было отмечено, что пробиотики не только положительно сказывались на наборе веса недоношенных новорожденных, но и помогали пищеварению, способствуя лучшему усвоению питательных веществ.

Весомые доказательства пользы «хороших бактерий» представили и врачи Гарвардской медицинской школы (США). Вместе с коллегами из Массачусетского госпиталя они пришли к убедительному заключению, что жизнедеятельность полезных бактерий в организме младенцев способствует сокращению уровня смертности. В частности, от некротического энтероколита – грозного заболевания, поражающего недоношенных младенцев. По статистике этот недуг поражает от 8 до 13% детей, появившихся на свет с небольшим весом. Половина из них, к сожалению, умирает. Для лечения применяют стероидные препараты, но они далеко не безобидны, и могут вызвать серьезные осложнения. Поэтому лечение пробиотиками может считаться хорошим альтернативным методом, так как не имеет побочных эффектов. Он обладает выраженным противовоспалительным эффектом, что немаловажно при некротическом энтероколите и других заболеваниях кишечника у младенцев. Американские доктора, использовавшие также выделения пробиотических бактерий (разумеется, в очищенном виде), убеждены, что полезная микрофлора способна спасти от серьезных кишечных инфекций тысячи детских жизней.

Источник

Диагноз «дисбактериоз кишечника» педиатры ставят все чаще детям до года. Дисбактериозом называют нарушение естественного баланса между полезной и патогенной микрофлорой кишечника. Какие признаки дисбактериоза у грудных детей?

Причины возникновения дисбактериоза у грудных детей

Дисбактериоз — частый диагноз у детей до года.

Все дети, находясь в утробе матери, имеют стерильный кишечник без каких бы то ни было бактерий. Проходя по родовым путям, ребенок впервые сталкивается с миром вне плаценты. Тогда-то первые бактерии и заселяют кишечник новорожденного. Если матери позволили приложить ребенка к груди сразу после рождения, он вместе с молозивом получает огромное количество полезных веществ, лакто- и бифидобактерий. Доказано, что дети, которые не были отлучены от груди в первые дни жизни, росли более здоровыми и реже сталкивались с нарушениями работы кишечника.

Признаки дисбактериоза у грудных детей первых месяцев жизни знакомы каждой маме. Мы привыкли называть это коликами. Малыш становится беспокойным, часто плачет, не может уснуть, у него ухудшается аппетит или же наоборот, только возле груди матери ребенок может успокоиться. Возможен понос или просто жидкий стул с примесями слизи. В норме полезные бактерии заселяют кишечник очень быстро, и к началу второго месяца дисбактериоз благополучно проходит. Однако не всегда все бывает так просто. У недоношенных детей, ослабленных или часто болеющих может возникнуть первичный дисбактериоз, который не проходит так быстро. Его необходимо лечить, так как он вызывает нарушение пищеварения, доставляет немало проблем маме и ребенку. Рассмотрим самые распространенные причины появления дисбактериоза у грудных детей:

Если по какой-то причине грудное вскармливание было прервано и ребенок был переведен на смесь в раннем возрасте (особенно до месяца), это часто приводит к нарушению макрофлоры кишечника и дисбактериозу.
Молоко матери также может стать причиной, если она принимала гормональные препараты или антибиотики.
Дисбактериоз в более позднем возрасте (после месяца) может возникнуть из-за инфекционных заболеваний, которые обычно лечатся антибиотиками. После такого лечение ребенка обязательно придется лечить от дисбактериоза.
Неправильное питание и раннее введение прикорма также способствует возникновению дисбактериоза.
Причиной могут стать и различные заболевания ЖКТ или недостаток пищеварительных ферментов.
Родовые травмы и недоношенность также часто влекут за собой дисбактериоз.

Признаки дисбактериоза

Дисбактериоз — проявляется болями в животе.

Первым признаком, который наталкивает маму на мысль о дисбактериозе, является изменение стула. Причем изменения могут быть различными: от длительного жидкого поноса до сильного запора. Стул с зеленоватым оттенком, пенистый, с наличием комочков говорит о том, что работа кишечника нарушена и он не в состоянии полностью переваривать пищу.

Ребенок становится беспокойным. После еды можно наблюдать повышенное газообразование, вздутие, урчание в животе. Малыш не может заснуть, долго плачет. Ребенок может помногу срыгивать. Если дисбактериоз сильный, а ребенок ослабленный или недоношенный, могут присоединяться другие симптомы, такие как аллергические реакции из-за плохой всасываемости питательных веществ, анемия, молочница в полости рта. Существует 4 степени болезни, каждая из которых имеет свои симптомы:

Сначала серьезных нарушений не наблюдается. После еды у ребенка может быть метеоризм, который обычно снимается Эспумизаном, небольшие отклонения в наборе веса, светлый стул. Педиатр может сделать вывод, что необходимо откорректировать диету, и больше не прописывать никакого лечения.
Следующая степень характеризуется более серьезными нарушениями пищеварения. У ребенка наблюдаются боли в животе, он плохо спит, мало ест, беспокоится, газы могут плохо отходить. Стул нестабильный, характеризуется то поносом, то запором, имеет неприятный запах, необычный цвет и комочки непереваренной пищи. Врач может назначить анализ кала, который выявит наличие патогенных бактерий.
Признаки дисбактериоза усиливаются по мере размножения болезнетворных бактерий в кишечнике. На третьей стадии понос становится хроническим, стул имеет резкий неприятный запах, ребенка мучают сильные боли, он часто плачет, мало спит и ест. Наблюдаются признаки анемии, ребенок ослабленный, падает иммунитет, плохо набирает вес или же не набирает вовсе.
Четвертая стадия самая опасная и тяжелая. Патогенные бактерии размножаются, вызывая воспалительные процессы в организме. У ребенка наблюдается интоксикация, анемия, авитаминоз, он стремительно худеет. Может повышаться температура, понос постоянный с запахом гнили. Также наблюдаются головные боли и нервные расстройства.

При появлении любых признаков дисбактериоза мама должна сообщить об этом педиатру. Он проведет необходимое обследование и назначит лечение.

Диагностика дисбактериоза в раннем возрасте

Существует несколько методов диагностики дисбактериоза. Брать анализы необходимо до начала лечения, чтобы клиническая картина была полной. Если ребенок уже начал принимать антибиотики, сдавать анализы можно не ранее, чем через 12 часов после приема последней таблетки. Основные методы диагностики:

Симптоматика. В первую очередь принимается во внимание наличие симптомов дисбактериоза, если они уже проявились в полной мере. К ним относятся плохой аппетит, беспокойство, неустойчивый стул, срыгивание, метеоризм. Мама должна внимательно изучить все признаки и рассказать об этом врачу.
Анамнез. Это не менее важная часть диагностики. Врач собирает полную информацию о ребенке: на каком сроке родился, были ли родовые травмы, заболевания органов ЖКТ, вирусные инфекции, принимал ли антибиотики, что и когда ел и т.д.
Анализ мочи и крови. Эта процедура позволяет исключить нарушения в работе органов ЖКТ.
Бактериологический анализ кала. Этот вид анализа позволяет выявить количество патогенных бактерий в процентном соотношении. Однако информативным его назвать нельзя. Все чаще врачи предпочитают отказываться от такого обследования при подозрении на дисбактериоз. Это происходит по той причине, что количество вредных бактерий, выделяемых с калом, мало, а вот внутри кишечника их может быть в разы больше. При выполнении этого анализа мамы часто сталкиваются с определенными трудностями. Кал нужно сдавать в свежем виде и в чистой таре. Но при нестабильном стуле трудно собрать кал правильно. Поэтому анализ может быть ошибочным.
Посев кала на дисбактериоз. Этот анализ позволит выявить соотношения полезной и вредной микрофлоры кишечника и определить, насколько действенны будут антибиотики. Такое обследование занимает больше времени, чем любое другое. Придется ждать не менее недели, чтобы получить точный результат. Конечно, гораздо большей информативностью обладает соскоб со слизистой оболочки кишечника, проводимый при колоноскопии. Но такие сложные процедуры не проводят у грудных детей при одном лишь подозрении на дисбактериоз. Колоноспокопию назначают лишь при серьезных заболеваниях.
В редких случаях педиатр может назначить УЗИ и рентген, если есть подозрения на какое-либо серьезное заболевание кишечника.

Микрофлора кишечника склонна к частым переменами и обследовать ее полноценно, тем более у маленького ребенка, не всегда возможно. По этой причине врач может назначить дополнительные анализы, а также консультацию гастроэнтеролога.

Лечение дисбактериоза у грудничков

Линекс — средство от дисбактериоза.

Если диагноз подтвердился, потребуется комплексное и довольно длительное лечение. Необходимо давать ребенку сорбенты, которые выведут из организма накопившиеся токсины. Это создаст благоприятную среду для дальнейшего лечения. Педиатр может прописать также бактериофаги. Эти препараты уничтожают болезнетворные бактерии, не затрагивая полезные.

Когда токсины и патогенные бактерии уже частично выведены можно приступать к другому этапу лечения – заселению кишечника ребенка полезными бактериями. С этой целью врач назначает препараты или специальные смеси для кормления, содержащие пребиотики и пробиотики. Одни заселяются полезные бактерии, а другие поддерживают подходящую для их жизнедеятельности среду. Среди пробиотиков наиболее популярны Линекс, Лактобактерин, Бификол.

Не все врачи прибегают к помощи пробиотиков. Существует мнение, что лечение этими препаратами абсолютно бесполезно для ребенка. Они продаются в капсулах и рассчитаны на прием именно в такой форме. Оболочка защищает бактерии от агрессивной среды желудка, позволяя попадать в кишечник. Маленькие дети не могут проглотить капсулу, поэтому мамы добавляют порошок в смесь или грудное молоко, что является бесполезной манипуляцией. Попадая в таком виде в желудок, бактерии уничтожаются желудочным соком, в результате польза для кишечника нулевая. Антибиотики грудным детям при дисбактериозе дают только в крайних случаях, если гастроэнтеролог подтвердит целесообразность такого лечения. Подбираются наиболее щадящие для микрофлоры кишечника препараты.

Помимо медикаментозного лечения врач посоветует нормализовать режим дня ребенка. Ему нужно гулять на свежем воздухе и желательно подальше от трасс и дорог. Это будет способствовать быстрому выздоровлению. Ни в коем случае нельзя кормить ребенка через силу. Грудные дети сами знают, сколько им нужно съесть. Если у ребенка пропал аппетит, значит кишечник требует разгрузки. Кормление через силу принесет больше вреда, чем пользы. Вводить прикормы и новые продукты во время лечения не рекомендуется. В случае ухудшения состояния, сильной рвоты, поноса необходима госпитализация. Мамам нежелательно избегать больниц, потому что обезвоживание для грудного ребенка очень опасно. Никто не заставит маму с ребенком находиться в больнице без крайней необходимости.

Профилактика заболевания

Хорошее питание уменьшит возникновения дисбактериоза у детей.

Профилактикой дисбактериоза следует заняться еще до появления ребенка на свет. До родов (а еще лучше до беременности) женщине рекомендуется вылечить все заболевания половой сферы, чтобы, проходя по родовым путям, ребенок не был инфицирован. Чем раньше ребенок будет приложен к груди, тем меньше вероятность возникновения дисбактериоза. Нормальный режим питания также очень важен. Некоторые врачи рекомендуют кормить ребенка по часам, другие – по требованию. Но перекармливать не рекомендуется в любом случае. Чем дольше ребенок будет питаться материнским молоком, тем лучше. Ранний переход на смеси и введение прикорма могут нарушить микрофлору кишечника.

Кормящей маме необходимо правильно и полноценно питаться, а также соблюдать правила личной гигиены: регулярно мыть руки и грудь перед кормлением. Ребенку необходимо гулять ежедневно на свежем воздухе. Если нет возможности гулять с коляской, можно совершать прогулки хотя бы на балконе. При кормлении грудью маме необходимо ежедневно употреблять кисломолочные натуральные продукты: кефир, ряженку, йогурт без красителей и ароматизаторов. Обязательно нужно употреблять мясо, так как это главный источник белка. Но выбирать нужно нежирные сорта: индейку, курицу без кожи, говядину, крольчатину. Жирное мясо может вызвать у ребенка нарушение пищеварения и аллергию.

Сладости, шоколад и сдоба кормящей маме не рекомендуется употреблять. Эти продукты усиливают процессы брожения в кишечнике ребенка и также могут вызвать аллергию. Из сладкого можно галетное печенье, белый зефир, сушки, сухарики. Некоторые фрукты и овощи могут вызвать повышенное газообразование у ребенка и усилить колики. Без опасения можно есть зеленые яблоки, бананы в небольшом количестве, кабачки и картошку ограниченно, морковь, болгарский перец. Можно есть несоленый сыр, омлет из яиц (нечасто и лучше перепелиные), крупы, компоты из сухофруктов, нежирную рыбу, От кофе, порошковых соков и газировки придется отказаться. Соблюдать эти правила не так сложно, как в последствии лечить дисбактериоз у ребенка.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Источник