Лечение кишечной инфекции энтерофурил

Выбор рационального антимикробного препарата для лечения кишечных инфекций и дисбактериозов до сих пор остается достаточно сложной задачей для врачей. Появляется все больше исследований, доказывающих способность различных антибиотиков вызывать существенные изменения в комплексе полезных микроорганизмов кишечника. Как приемлемая альтернатива им все чаще рекомендуются синтетические антимикробные средства.

Как антидиарейное и антисептическое средство для первичного лечения инфекций кишечника (в т. ч. и у детей), врачами нашей страны рекомендуется Энтерофурил. От чего помогает Энтерофурил наиболее эффективно – это среднетяжелые кишечные инфекции. При этом его обязательно нужно использовать вместе с другими назначенными врачом средствами, устраняющими симптомы и последствия диареи. Как правило, такими средствами являются пробиотики и сорбенты.

Энтерофурил – противомикробный препарат, использующийся в качестве альтернативы антибиотикам и обладающий широким спектром активности. Он характеризируется сравнительно небольшим количеством побочных эффектов. Последнее особенно важно при лечении детей, беременных и кормящих женщин.

История и использование в мире

Действующее вещество Энтерофурила – нифуроксазид. В разных странах нифуроксазид продается под торговыми марками Ambatrol, Antinal, Nifrozid, Ercefuryl, Энтофурил, Нифуроксазид. В нашей стране нифуроксазид продается под названиями Энтерофурил, Эрсефурил, Эрцефурил, Диастат.

Это противомикробное вещество запатентовано в 1966 году и использовалось для лечения колита и диареи у людей и животных. Последующие патенты описывают использование нифуроксазида в качестве антибиотика, используемого для лечения животных.

В 2000-е годы в западных странах эффективность Энтерофурила была поставлена под сомнение. Так, во Франции его использование было ограничено применением в качестве добавки к регидратации. После переоценки соотношения пользы и рисков от применения препарата Французским медицинским агентством использование нифуроксазида было запрещено в лечении детей младше двух лет. В связи с недостаточностью научных обоснований эффективности Энтерофурила некоторые отечественные и зарубежные специалисты рекомендуют вообще не назначать препарат.

В отечественной медицине область применения Энтерофурила ограничена диареей инфекционного происхождения.

Однако и в нашей стране достоверных данных о его эффективности при диарее получено не было. Применяя Энтерофурил обязательно следует учитывать, что основой лечения инфекционного поноса и рвоты является восстановление водного баланса (регидратация), а не назначение противомикробных средств.

Антибиотик или нет?

Энтерофурил принадлежит к группе кишечных антисептиков и противодиарейных препаратов.

Многих озадачивает вопрос: Энтерофурил — антибиотик или нет? Он не является антибиотиком, а принадлежит к полностью синтетическим антибактериальным средствам. Эти средства отличаются механизмами воздействия на микроорганизмы, эффективностью и общим воздействием на организм человека. В то же время истинные антибиотики – это препараты, которые продуцируют микроорганизмы или получают полусинтетическими методами.

Действие Энтерофурила зависит от доз:

• низкие и средние снижают рост и размножение патогенных бактерий;
• высокие – оказывают бактерицидный эффект (убивают микробы).

Энтерофурил не влияет на полезную кишечную микрофлору, поэтому при его применении не развивается дисбактериоз.

Какие заболевания лечат Энтерофурилом

Отечественные врачи рекомендуют антисептик местного действия Энтерофурил как препарат первой линии при лечении диареи сопутствующей бактериальным острым кишечным инфекциям средней тяжести. Он оказывает антибактериальное действие на возбудителей инфекций и условно-патогенные микроорганизмы. От чего помогает Энтерофурил:

• Camliylobacter jejuni (кампилобактериоз),
• Citrobacter spp. (условно-патогенные энтеробактерии),
• Clostridium difficile (псевдомембранозный колит),
• Escherichia coli (кишечная палочка),
• Klebsiella spp. (клебсиеллез),
• Enterobacter spp. (условно-патогенные энтеробактерии),
• Salmonella spp. (сальмонеллез),
• Proteus spp. (протейная инфекция),
• Shigella spp. (дизентерия),
• Yersinia enterocolitica (иерсиниоз),
• Vibrio cholera (холера),
• Streptococcus faecalis (условно-патогенные энтеробактерии).

Как и другие препараты группы нитрофуранов, неэффективен в отношении:

• Burkholderia cenocepacia (муковисцидоз),
• Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка).

По данным производителя, кроме широкого спектра действия, в лечении от поноса Энтерофурил имеет другие преимущества перед антибиотиками:

• не нарушает кишечную микрофлору, восстанавливает популяции полезных микроорганизмов при бактериальной инфекции;
• при инфицировании вирусами препятствует развитию повторной бактериальной инфекции;
• активирует иммунитет;
• плохо абсорбируется, поэтому действует только в кишечнике и выводится с калом;
• штаммы бактерий, устойчивые к антибиотикам, сохраняют чувствительность к антибактериальному действию нитрофуранов, к которым принадлежит Энтерофурил.

Противопоказания

По информации производителя Энтерофурил хорошо переносится большинством больных бактериальными инфекциями при рвоте и поносе и имеет минимум побочных эффектов. В то же время он имеет некоторые противопоказания:

• его нельзя давать недоношенным детям;
• не достигшим месячного возраста;
• детям с врожденной ферментной недостаточностью, так как он содержит сахарозу;
• взрослым и детям с чувствительностью к 5-нитрофуранам.

При применении Энтерофурила нужно учитывать возможность развития аллергической реакции и острого панкреатита.

Форма выпуска и дозировка

Энтерофурил производится в виде капсул, а также в виде суспензии.

• Капсулы по 100 мг или 200 мг активного вещества.
• Суспензия для питья в флаконах по 90 мл.

Взрослым и детям старше семи лет Энтерофурил назначают в виде капсул, детям младше двух лет – только в форме суспензии. Дозируется суспензия мерной ложкой, прилагающейся к упаковке. Перед применением суспензию надо хорошо перемешать.

Продолжительность лечения Энтерофурилом не должна длиться дольше семи дней.

Показания для применения Энтерофурила у детей

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (2006 год) лечение противомикробными средствами, к которым относится Энтерофурил, не должно проводиться у детей с диагнозом диарея. Исключение составляют некоторые случаи:

• случаи кровянистой диареи (дизентерии);
• подозрение на холеру на фоне тяжелого обезвоживания;
• лабораторно подтвержденная инфекция Giardia duodenalis.

Антибактериальная терапия при инфекционной диарее у детей в возрасте до одного года назначается при наличии:

• иммунодефицитных состояний,
• сопутствующей иммуносупрессивной терапии,
• гемолитической анемии,
• ВИЧ-инфицирования,
• холеры.

Такие дети должны сразу проходить лечение в условиях стационара. При этом антибактериальные средства им назначают только после регидратации, то есть через 3-6 часов после приезда в больницу.

В то же время по данным отечественных исследователей включение Энтерофурила в комплекс препаратов при лечении острых кишечных инфекций способствует:

• улучшению общего состояния,
• нормализации аппетита,
• сокращению длительности лихорадки, рвоты, интоксикации, диареи.

Применение Энтерофурила позволяет сократить срок пребывания ребенка в стационаре на 2-3 дня.

Когда не нужно давать антибактериальные препараты при отравлении у ребенка

Понос с температурой или рвота у ребенка может быть симптомом не только кишечной вирусной или бактериальной инфекции, но и пищевого отравления, или реакцией на какую-либо другую болезнь (грипп, воспаление легких, вирусный гепатит). Поэтому к лечению этих симптомов нужно подходить с осторожностью, придерживаясь принципа «не навредить».

1. Чаще всего рвота – это проявление интоксикации, отравления или инфекции, поэтому специальные противорвотные таблетки давать не стоит. Действие этих средств купирует рвоту и токсины начнут всасываться в кровь. Если рвота вызвана другими причинами – лечить ее самостоятельно нельзя, нужно сразу же обратиться к врачу.
2. Для купирования поноса при отравлении нельзя давать антибиотики, поскольку в большинстве случаев они не производят ожидаемого эффекта. Наиболее часто понос бывает вызван вирусной инфекцией, перееданием или отравлением, для лечения которых антибактериальные препараты не применяются. Если остановить понос при отравлении или вирусе при помощи большого количества сорбентов или антибиотиков – токсины начинают всасываться в кровь, а также может образоваться каловая пробка. Для снижения интенсивности поноса можно дать пробиотики или в небольших количествах – энтеросорбенты. В большинстве случаев острая фаза поноса прекращается через 5-7 дней.
3. При рвоте и поносе происходит обезвоживание организма, поэтому лечение должно быть направлено на восполнение жидкости и электролитов в организме. Это касается детей всех возрастов.

При кишечных инфекциях рвота обычно длится несколько часов. Если последняя рвота была 20-30 минут назад, можно начать отпаивание – давать солевой раствор или любимый напиток малыша по столовой ложке каждые 10-15 минут. Всего давать нужно 100 мл на один килограмм массы тела, при этом кожа ребенка должна быть влажной и писать он должен каждые 3 часа.

Не смотря на некоторые заявления западных медицинских организаций о неэффективности Энтерофурила, в отечественной медицине этот препарат часто назначается при кишечных инфекциях бактериального происхождения. Благодаря минимальным побочным эффектам, выборочному действию против патогенных бактерий и действию только в кишечнике, его используют при лечении детей начиная с возраста одного месяца. Применение Энтерофурила по назначению врача при бактериальной диарее практически всегда оказывается безопасным и эффективным.

Энтерофурил при ротавирусной инфекции (РИ) может использоваться исключительно для профилактики или лечения уже возникших бактериальных осложнений. Как этиологическое средство препарат неэффективен при этой патологии, поскольку относится к противомикробным средствам, причиной же РИ является вирус. Заболевание характеризуется комбинацией кишечного и респираторного синдромов.

При высокой эффективности Энтерофурила на различные микробные возбудители на ротавирус он не действует независимо от времени начала лечение и применяемых доз. Поскольку специфических противовирусных лекарств нет, терапия РИ состоит в ликвидации симптоматики. При инфицировании энтеротропными вирусами назначение Энтерофурила предупреждает появление бактериальных осложнений.

Антимикробная активность этого лекарственного средства связана с наличием в NO2-группы. Она блокирует активность дыхательного фермента (дегидрогеназы), угнетает синтез белков в бактериях.

Энтерофурил: использование препарата при инфекциях

Показанием к назначению Энтерофурила является диарея, вызванная патогенными бактериями. Это связано с его основными характеристиками:

• противомикробное и противопаразитарное влияние,
• кишечный антисептик нового поколения,
• широкий спектр действия.

Главный компонент Энтерофурила — нифуроксазид:

• в минимальных дозах действует бактериостатически — нарушает размножение, подавляя активность дегидрогеназ,
• в максимальных дозах действует бактерицидно — разрушает стенки клеток патогенов и приводит к их гибели,
• блокирует выделение энтеротоксинов патогенными бактериями, благодаря чему уменьшается раздражение кишечного эпителия, снижается образование жидкости и солей в просвете кишки,
• не подавляет нормальную микрофлору, не вызывает дисбактериоза.

Энтерофурил не абсорбируется клетками кишечника, не попадает в кровь, поэтому не действует на другие органы и системы. Разрешен детям раннего возраста.

Заболевания инфекционной природы, при которых показана терапия Энтерофурилом

Нифуроксазид эффективен при заболеваниях, вызванных грамположительными и некоторыми грамотрицательными бактериями.

К первым относятся:

• стафилококки,
• стрептококки.

Ко вторым:

• сальмонеллы,
• эшерихии,
• шигеллы и другие.

Эти патогены становятся причиной инфекционных заболеваний с развитием кишечной симптоматики:

• дизентерии,
• эшерихиоза,
• сальмонеллеза,
• стафилококковой и стрептококковой инфекции,
• инфекции, вызванной клостридией,
• иерсиниоза,
• других гастроэнтероколитов.

Схемы и дозировки препарата

В первые дни РИ Энтерофурил не назначается. Его применение допустимо только после обследования. Если же препарат прописан гастроэнтерологом или инфекционистом, необходимо принять полный курс в дозе, указанной специалистом:

• пациентам от 7 лет и старше — по 200 мг 4 раза в сутки,
• от 2 до 7 лет – по 200 мг 3 раза в день.

Детям до 2 лет препарат можно применять только в форме суспензии. Ее дозируют мерной ложкой, соответствующей 200 мг препарата:

• от 7 месяцев до 2 лет – 100 мг (2,5 мл или 1/2 мерной ложки) 4 раза в сутки,
• от 1 до 6 месяцев – 100 мг (1/2 мерной ложки) 2-3 раза в день.

Длительность курса терапии – не более 1 недели.

Дизентерия (Шигеллез)

Назначение Энтерофурила при дизентерии оправдано: применяют его как можно раньше, при первых признаках заболевания и подозрении на дизентерию. Лекарство хорошо действует на шигеллы, являющиеся возбудителем этой инфекции. Основной путь заражения – фекально-оральный. Также это может произойти при контакте с больным или его предметами обихода, в путешествии, при купании в море.

Заболевание проявляется интоксикацией и изменениями в дистальном отделе толстого кишечника с развернутой клинической картиной острого колита. Начало болезни — острое, сразу проявляется симптомами интоксикации:

• резкой слабостью,
• вялостью,
• апатией,
• сильной головной болью различной локализации.

Через короткое время присоединяется резкая боль в кишечнике, понос до 20 раз в сутки. Стул слизистый, с примесью крови.

Без своевременного применения противомикробного средства болезнь может затянуться и осложниться. Энтерофурил используется в составе комплексной терапии по 200 мг 4 раза в сутки на протяжении 7 дней.

Ротавирусная инфекция (кишечный грипп)

Ротавирус поражает слизистую оболочку тонкой кишки, вызывая энтерит с характерным стулом:

• в первый день — жидкий желтого цвета,
• на второй-третий — глиноподобный серый.

Скрытый период энтеровирусной инфекции — 1-5 дней, симптоматика длится 5-7 дней, после чего наступает выздоровление. С момента попадания вируса в организм больной заразен. После выздоровления вырабатывается стойкий иммунитет. Повторное заражение невозможно. Описаны единичные случаи у резко ослабленных пациентов с низким уровнем антител. У взрослых РИ развивается как единичное кишечное вирусное заболевание.

Специфических противовирусных препаратов, которые могут убить ротавирус, на данный момент нет. Применяется симптоматическая терапия с целью:

• нормализации водно-солевого баланса,
• предотвращения вторичной бактериальной инфекции.

Энтерофурил используется для предупреждения бактериальных осложнений при ротавирусе. При своевременной диагностике и типичном течении РИ медикаменты с антибактериальным механизмом действия не назначаются. Антисептик принимают в случае, когда природа кишечной инфекции неясна. Симптоматика, вызванная энтеровирусом и бактериями, сходная. Без специальных лабораторных исследований поставить правильный диагноз невозможно, поэтому до получения результатов анализов может назначаться антибактериальное средство.

В таких случаях Энтерофурил принимается:

• для профилактики или лечения бактериальных осложнений,
• дважды в день (максимальная доза — 800 мг),
• не более недели,
• в дозировках, соответствующих возрасту пациента.

Для профилактики ротавируса и лечения вызванной им инфекции Энтерофурил не используют. С этой целью лучше применять Энтерол, Полипефан, Смекту. Они хорошо влияют на ротавирус и убирают интоксикацию.

Энтерофурил не борется с вирусом, но способствует восстановлению и поддержанию нормального кишечного биоценоза. Это приостанавливает размножение патогенных бактерий в полости кишки, снижает длительность диареи на поздних стадиях заболевания.

При РИ препарат назначают только в случаях развития бактериальных осложнений. Это происходит в ослабленном организме. Вирусы приводят к интоксикации организма, воздействуя продуктами своей жизнедеятельности. При отсутствии своевременной санации процесс приобретает хроническое течение. Препарат уменьшает риск появления бактериальной суперинфекции. Если началось осложнение, применение Энтерофурила неизбежно.

Золотистый стафилококк

Золотистый стафилококк — грамположительный микроб. Относится к условно-патогенной флоре: в незначительных количествах имеется в организме здорового человека. 25-40% населения являются постоянными носителями этой бактерии, которая локализуется на коже, слизистых оболочках верхних дыхательных путей и кишечника.

При определенных обстоятельствах может произойти резкое увеличение количества микроба за счет активного роста и размножения. В таких случаях стафилококк вызывает:

• поражения кожи (от фурункулов до абсцесса),
• воспаление легких,
• остеомиелит,
• менингит,
• эндокардит,
• инфекционно-токсический шок,
• сепсис.

Этот возбудитель – одна из причин внутрибольничной инфекции. Передается через пищу или предметы обихода, воздушно-капельным путем. При попадании в ЖКТ большого количества стафилококка с обсемененной пищей (яйца, торт, молочные и мясные продукты) быстро появляется картина пищевой токсикоинфекции:

• тошнота,
• многократная рвота,
• понос с частыми тенезмами (позывами) — до 10 раз в день, характерным видом кала (водянистый с примесью слизи, иногда — крови),
• спастические боли в животе.

Лечение представляет определенные трудности в связи с высокой устойчивостью микроба к медикаментам и факторам внешней среды.

Нормой является содержание в 1 г кала 103 КУЕ патогенных стафилококков. Если концентрация патогена превышает указанное количество, развиваются патологические состояния, требующие адекватной терапии. Первым пунктом лечения при поражении пищеварительного тракта является кишечный антисептик Энтерофурил. Назначается пациентам в любом возрасте, даже грудничкам, у которых часто выявляется стафилококковая инфекция. Нифуроксазид тормозит рост и размножение золотистого стафилококка, не действует на нормальную флору кишечника. Назначается в стандартных дозировках с учетом возраста на протяжении недели:

• 1-6 месяцев — по 100 мг (½ мерной ложки) 2-3 раза в день,
• 7-12 месяцев — в той же дозе 3-4 раза в день,
• от 1 года до 7 лет — по 200 мг (1 мерная ложка суспензии или 1 капсула) 3 раза в сутки,
• старше 7 лет — по 1 капсуле, таблетке (200 мг) 4 раза в день.

Грудничкам удобно дозировать и давать лекарство в шприце без иглы.

Препарат применяется при тяжелом течении инфекции. В 2000 годы специалисты в западных странах поставили под сомнение эффективность Энтерофурила. Во Франции в настоящее время его применяют очень редко как добавку к регидратации. При сопоставлении пользы и рисков от препарата Французское медицинское агентство запретило использовать нифуроксазид детям до двух лет. Отдельные специалисты не рекомендуют его назначать из-за недостаточной доказательной базы.

ОРВИ

Ротавирус передается не только фекально-оральным, но и воздушно-капельным путем. В дебюте клинической картины ротавирус симулирует проявления ОРВИ. В таких случаях наблюдаются типичные симптомы гриппа:

• температура выше 38°С,
• респираторный синдром,
• астения.

Часто появляется:

• гиперемия зева,
• отечность слизистых носа,
• увеличение шейных лимфоузлов.

Поэтому инфекционное заболевание, вызванное ротавирусом, часто называют кишечным гриппом, хоть эти проявления не являются патогномоничными, а болезнь не относится к ОРВИ. В дальнейшем появляется понос, тошнота и рвота.

ОРВИ и РИ — два совершенно разных заболевания, которые вызываются различными возбудителями. Энтерофурил в случаях РИ с проявлениями, напоминающими ОРВИ, не показан в первые часы и дни болезни. Он блокирует синтез белка в клеточных оболочках бактерий и не действует на вирус. Если присоединяется бактериальная инфекция, Энтерофурил назначается по стандартной схеме с учетом возраста и веса пациента.

Клебсиелла

Клебсиелла является грамотрицательной энтеробактерией. Относится к условно-патогенным микроорганизмам — локализуется на кожных покровах, слизистых оболочках, включая кишечник. В организм попадает воздушно-капельным путем и с зараженными продуктами питания. При поражении органов пищеварительного тракта вызывает:

• тошноту, рвоту,
• жидкий стул с примесью слизи и крови,
• боль в желудке и кишечнике,
• изжогу, отрыжку.

Клебсиелла, по сравнению с золотистым стафилококком, менее агрессивна, поэтому приводит к патологическим изменениям в кишечнике у резко ослабленных детей с дисбактериозом. Часто клебсиелла обнаруживается в ассоциации со стафилококком. Во многих случаях инфекция, вызванная этой энтеробактерией, является госпитальной — ей можно заразиться в стационаре. В каловых массах обнаруживается при обследовании на дисбактериоз. В норме составляет не более 105 на 1 г кала.

Многие штаммы клебсиеллы резистентны к антибиотикотерапии. Она используется в тяжелых случаях, при появлении септических осложнений. Детям в возрасте от месяца до года Энтерофурил показан при наличии высокой чувствительности к этим препаратам. Сколько дней его принимать, в какой дозировке — порекомендует врач с учетом возраста ребенка. Для повышения эффективности препарат принимается одновременно с бактериофагом.

Что делать, если препарат не помогает при инфекционном заболевании: список тревожных симптомов

Самостоятельный прием лекарственной терапии при РИ не рекомендуется. Это может вызвать:

• усиление активности вируса,
• ухудшение водно-солевого баланса,
• развитие внутреннего кровотечения.

В случае отсутствия положительной динамики в течение 2 дней терапии необходимо проконсультироваться у врача. Если продолжается понос, боль в животе, тошнота и рвота, терапия корректируется: увеличивается доза или кратность приема лекарства. Лечение РИ должно быть комплексным. Помимо симптоматических средств, включаются медикаменты для проведения:

• регидратации,
• дезинтоксикации,
• общеукрепляющего лечения.

Как принимать Энтерофурил для профилактики ротавируса?

Ротавирусной инфекцией чаще заражаются дети. По статистике, до достижения шестилетнего возраста ее переносит 90% детей. Это связано с путем передачи — через грязные руки и вдыхаемый воздух. Заражение ротавирусом происходит фекально-оральным (контактный, пищевой, водный) и воздушно-капельным путем, поэтому, помимо органов ЖКТ, поражается и дыхательная система.

Действие Энтерофурила основано на блокировании активности дегидрогеназы и угнетения дыхания и других биохимических процессов в клетке. Он разрушает клеточную оболочку микроба, снижает количество вырабатываемых им токсинов. Помимо этого, препарат нарушает процесс размножения бактерий.

Возбудителем РИ является вирус. Он не способен дышать, самостоятельно размножаться и существовать вне живой клетки. У вирусов нет собственной стенки. Независимо от дозировки и схемы приема использовать противомикробный препарат для профилактики вирусной инфекции бессмысленно. Отсутствует точка приложения этого лекарства – оно не оказывает влияния на вирусную частицу. Такое применение антибиотика противоречит всем правилам назначения данной категории препаратов.

Если же родители хотят предупредить развитие РИ у ребенка, необходимо:

• тщательно следить за выполнением гигиены и обучить этому малыша с раннего возраста,
• соблюдать график прививок.

В российский календарь прививок вакцинация от ротавируса не входит, поэтому она проводится по инициативе родителей. Необходима предварительная консультация с врачом. Исключением является Москва: за государственный счет прививаются малыши в возрасте от 6 недель до 8 месяцев. С 2020 года планируется введение бесплатной вакцинации по всей территории РФ.