Лямблия кишечная латинское название
Лямблиоз (синонимы: giardiasis — англ., Lambliasis — нем., giardiose
— франц.) — это инвазии лямблиями, протекающие как в виде латентного паразитоносительства,
так и в манифестных формах, преимущественно в виде дисфункций кишечника.
Этиология. Возбудитель — Lamblia intestinalis (Giardia
Lamblia) —- относится к простейшим. Существует в виде вегетативной и цистной
форм. Вегетативная форма грушевидная, размеры тела: в длину 10-25 мкм,
в ширину — 8—12 мкм. На вентральной стороне расположено углубление (присасывательный
диск), служащее для прикрепления паразита к клеткам кишечного эпителия.
Ротового отверстия у лямблий нет. Питание осуществляется эндоосмотически,
только растворенными пищевыми веществами. В окрашенных препаратах на светлом
фоне присасывательно-го диска отчетливо видны два симметрично расположенных
овальных ядpa (напоминая лицо с двумя большими глазами).Имеют четыре пары
симметрично расположенных жгутиков.
Цисты лямблий овальной формы размерами 10—14 мкм в длину и 6—10 мкм
в ширину. Вегетативные формы, паразитирующие в тонкой кишке, спускаясь
в толстую, образуют цисты, которые выделяются с калом во внешнюю среду.
Незрелые цисты двуядерные, зрелые — четырех ядерные. Оболочка цисты отчетливо
выражена и большей частью отстает от протоплазмы, что является характерным
отличием от цист других кишечных простейших.
Эпидемиология. Источником инфекции является только человек,
инвазированный лямблиями. Паразитирующие на грызунах (мыши, крысы) лямблий
для человека не патогенны. Передача инфекции осуществляется фекально-оральным
путем. Цисты лямблий выделяются с испражнениями и могут длительно сохраняться
во внешней среде. Во влажном кале они сохраняются до 3 нед, а в воде —
до 2 мес, они устойчивы к хлору (при концентрации 1 мг/л цисты погибают
лишь через 72 ч). Заглатывание с водой от нескольких до 10 цист уже приводит
к развитию инвазии у человека. Большинство эпидемических вспышек лямблиоза
носит водный характер. Передача может осуществляться и через пищевые продукты,
на которых цисты лямблий сохраняют жизнеспособность от 6 ч до 2 сут. Возможна
и передача от человека к человеку. Этот путь инфицирования особенно широко
распространен в детских дошкольных учреждениях, где инвазированность лямблиями
значительно выше, чем среди взрослых. У мужчин-гомосексуалистов лямблиоз
может передаваться половым путем.
Распространенность лямблиоза зависит от состояния питания, водоснабжения
и санитарно-гигиенических навыков населения. Среди детей инвазированность
существенно выше и достигает 15—20%, среди взрослых в развитых странах
инвазированность составляет 3—5%, а в развивающихся — свыше 10%. По оценке
научной группы ВОЗ (1983) лямблиоз отнесен к числу паразитарных болезней,
имеющих наибольшее значение для общественного здравоохранения.
Патогенез. Воротами инфекции являются верхние отделы тонкой
кишки. В настоящее время установлено, что для развития лямблиоза достаточно
заглотить несколько (до 10) цист. В организме хозяина они размножаются
в огромных количествах (на 1 см2 слизистой оболочки кишки может находиться
до 1 млн лямблий и более). Инвазированные лямблиями лица могут выделять
с испражнениями до 18 млрд цист в течение суток. Лямблий являются строгими
паразитами, они не могут питаться оформленными пищевыми частицами. Вегетативные
формы могут существовать только на поверхности слизистой оболочки верхнего
отдела тонкой кишки, механически блокируют слизистую оболочку тонкой кишки,
нарушая пристеночное пищеварение, повреждают двигательную активность тонкой
кишки. Может наблюдаться усиленное размножение бактерий и дрожжевых клеток.
Это может приводить к нарушению функций желчевыводящих путей и поджелудочной
железы. Клинические проявления лямблиоза во многом обусловлены ухудшением
всасывания, особенно жиров и углеводов. Понижается активность ферментов
(лактазы, энтеропептидазы и др.), снижается абсорбция витамина Bi2,
нарушается С-витаминный обмен. Это указывает, что вещества, продуцируемые
лямблиями, прямо или косвенно повреждают структуру микроворсинок тонкой
кишки. Допускается возможность продукции растворимого токсина вегетативными
формами лямблий, однако наличие его пока не доказано. Иногда единичные
паразиты обнаруживались в толще тканей, однако вокруг них не было выраженного
воспаления. Лямблий не могут существовать в желчевыводящих путях (желчь
их убивает). В связи с этим лямблий не могут быть причиной тяжелых нарушений
печени, холецистохолангитов (обусловленная ими рефлекторная дискинезия
желчевыводящих путей способствует лишь наслоению вторичной бактериальной
инфекции), поражений нервной системы. Часто встречаются сочетания носительства
лямблий с какими-либо заболеваниями. При сочетании с шигеллами лямблий
обусловливают более продолжительные расстройства кишечника, нарушение иммуногенеза
и способствуют переходу дизентерии в хронические формы. У большей части
инвазированных лямблиоз протекает латентно. Возникновение манифестных форм
связано с массивностью инвазии, различной вирулентностью отдельных штаммов
лямблий, состоянием иммунной системы
инвазированных лиц. В частности,
у ВИЧ-инфицированных лямблиоз протекает значительно тяжелее. Улиц с иммунодефицитами
чаще наступают рецидивы лямблиоза и повторное инфицирование (реинфекция).
Иммунитет после перенесенного лямблиоза не очень напряженный и не длительный.
Симптомы и течение. У большей части инвазированных лямблиоз
протекает без каких-либо клинических проявлений (латентная форма); клинически
выраженные заболевания протекают в виде острой и хронической форм. Инкубационный
период продолжается до 1 до 3 нед. Заболевание начинается остро, у больного
появляется жидкий водянистый стул без примесей слизи и крови. Стул неприятного
запаха, на поверхности всплывают примеси жира. Появляются боли в эпигастральной
области. Образуется большое количество газа, раздувающего кишечник, отмечается
отрыжка газом с сероводородным запахом. Отмечаются снижение аппетита, тошнота,
может быть рвота, у некоторых больных незначительно повышается температура
тела.
Острая стадия лямблиоза продолжается 5-7 дней. У отдельных больных
лямблиоз может затянуться на месяцы и сопровождаться нарушением питания,
снижением массы тела. У большей части проявления болезни исчезают самопроизвольно
в течение 1—4 нед. Болезнь может переходить в хроническую форму, протекающую
в виде рецидивов, периодически появляется вздутие живота, могут быть боли
в эпигастральной области, иногда отмечается разжиженный стул. Хронические
формы лямблиоза наблюдаются преимущественно у детей дошкольного возраста.
В клинической симптоматике играет роль и непереносимость молочного сахара.
Осложнений
лямблиоз не дает.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Доказательством лямблиоза
является обнаружение лямблий в виде вегетативных форм (в дуоденальном содержимом
или в жидком стуле) или цист (в оформленном стуле). При острых формах выделение
паразита начинается с 5—7-го дня болезни. При хронических формах лямблиоза
цисты выделяются периодически, поэтому для подтверждения диагноза рекомендуется
проводить исследования испражнений с интервалом в одну неделю в течение
4-5 нед. В настоящее время разработаны методы обнаружения лямблиозных антигенов
в испражнениях (РЭМА, реакция непрямой иммунофлюоресценции), однако они
не вошли в широкую практику. О возможности лямблиоза необходимо думать
при появлении диареи, особенно у детей, протекающей без выраженных проявлений
общей интоксикации при отсутствии в стуле слизи и крови.
Лечение. Для терапии лямблиоза применялись различные препараты
(акрихин, аминохинол, фуразолидон, энтеросептол), но они оказались недостаточно
эффективными. В настоящее время используются более эффективные метронидазол
и тинидазол. Метронидазол (Metronida-zolum) — синонимы: Metronidazole,
Клион-Д, Метрогил, Трихопол, Флагил, Эфлоран. Препарат назначают перорально
по 0,25 г 3 раза в день в течение 7 дней. Противопоказанием является беременность.
Тинидазол (Tini-dazolum) — синонимы: Tinidazole, Тиниба, Тинигин, Триканикс,
Фасижин. Препарат назначают внутрь однократно в дозе 2 г. Противопоказания:
болезни крови, расстройства центральной нервной системы, беременность.
Побочные реакции: преходящая лейкопения, головокружение, локомоторная атаксия,
аллергические реакции. Клинические и паразитологические рецидивы могут
наблюдаться спустя 7 нед после окончания лечения. Это обусловливает необходимость
длительного наблюдения за результатами терапии.
Прогноз благоприятный.
Профилактика и мероприятия в очаге. Контроль за питанием и водоснабжением.
Обеззараживание воды лучше осуществлять кипячением. Работники питания и
лица, к ним приравненные, а также детские уче-реждения обследуют на инвазированность
лямблиями. Проводят лечение лиц, инвазированных лямблиями.
вверх
Источник
Тип: саркожгутиконосцы
Класс: жгутиковые (flagellata)
Отряд: polymastigina
Род: lamblia blanchard
Вид: лямблия кишечная (lamblia intestinalis).
Вызываемое заболевание: лямблиоз.
Географическое распространение: повсеместно.
Локализация: двенадцатиперстная кишка, нижние отделы кишечника.
Морфологическая характеристика: вегетативная форма (трофозоит) имеет грушевидную форму в спинно-брюшной проекции и ковшеобразную в боковой проекции. На переднем закругленном конце имеется присасывательный диск в виде углубления с полосчатой пелликулой. Имеется 4 пары жгутиков, углубленных в цитоплазму. Имеют 2 ядра у передней поверхности и много вакуолей. Движение активное, поворачивается боком за счет движения вокруг продольной оси. Размножение – продольное деление. Способ питания – пиноцитоз.
Цисты – неподвижные, овальной формы. Оболочка в верхней части немного отслоена. При окраске р-ром Люголя видны 4 ядра.
Жизненный цикл: Цисты (≈ 10 шт), через рот попадают 12-перстпую кишку и превращаются в вегетативные формы паразита и присасывается к стенку (ворсинки) кишки. При попадании в нижние отделы кишечника превращаются в цисты и выделяются с фекалиями. Вегетативные формы можно найти в фекалиях лишь при поносе, которые быстро гибнут. Лямблии чувствительны к желчи, поэтому в желчных путях не обитают.
Инвазионная стадия для человека: зрелая четырехъядерная циста.
Патогенез: лямблии, присасываясь к эпителию и ворсинкам кишечника, нарушают пристеночное пищеварение и всасывание питательных веществ. Вызывают дуоденит.
Клиника:
• «симптом будильника» – боль в животе в ночное время заставляет идти в туалет;
• гипотрофия (похудение), симптомы авитаминоза (особенно А);
• неустойчивый стул, при поносе много слизи, в которой полно вегетативных форм;
• симптомы интоксикации: головная боль, утомляемость, раздражительность;
• метеоризм, урчание;
• желтуха у детей;
• субфебрильная t.
Источник инвазии: больной человек.
Путь инвазии: алиментарный (per os).
Лабораторная диагностика:
При дуоденальном зондировании в порции «А» можно обнаружить вегетативные формы паразита.
При исследовании мазка фекалий обнаруживают овальные цисты с отслоенной оболочкой.
Профилактика:
Личная: разрыв цепи фекально-орального заражения, мытье рук и овощей, уничтожение тараканов.
Общественная: выявление и лечение больных и носителей, не допустить фекального заражения окружающей среды (дезинфекция испражнений), санитарно-просветительская работа.
Систематика, морфология и биология возбудителей лейшманиозов, трипаносомозов, трихомоноза. Обоснование лабораторной диагностики и профилактики.
Род Лейшмании Leischmania (кл.Жгутиковые) — возбудители лейшманиозов. Заболевания человека вызываются несколькими видами и подвидами паразитов, которые объединяются в четыре комплекса:
L. donovani — возбудитель висцерального лейшманиоза; антропонозное природно-очаговое трансмиссивное заболевание; способ заражения – укус москита рода Phlebotomus.
L. tropica — возбудитель антропонозного кожного лейшманиоза,
Все виды сходны морфологически и имеют одинаковые циклы развития. Они существуют в двух формах: в безжгутиковой, или лейшманиальной, и жгутиковой; или промастиготной.
Морфология паразита:
Паразит имеет две стадии развития.
• Лейшманиальная (безжгутиковая) стадия – форма тела овальная, ядро круглое размером ⅓ всей клетки, жгутика нет, имеется палочковидный кинетопласт – обитает в организме человека и грызунов), является внутриклеточным паразитом.
• Промастиготная (жгутиковая) стадия – тело удлиненной формы, есть один жгутик и кинетопласт. Обитает в пищеварительной системе москита.
Хозяева:
• Резервуарный хозяин: для L.tropica – грызуны, для L.donovani – шакалы, лисицы, грызуны.
• Переносчик: москит рода Phlebotomus
• Окончательный хозяин: человек.
Инвазионная стадия для человека: промастиготная (жгутиковая).
Путь инвазии: трансмиссивный.
Локализация:
• L.tropica – клетки кожи
• L.donovani – ретикуло-эндотелиальные клетки печени, селезенки, лимфатической ткани, красный костный мозг, макрофаги крови.
Жизненный цикл: при укусе животного москиты рода Phlebotomus заражаются лейшманиями -> при укусе человека москит отрыгивает промастиготы в ранку на коже хозяина -> промастиготы попадают в макрофаги и там трансформируются в амастиготы; там же размножаются. (упрощенная схема, лучше в учебнике)
Патогенез. Клиника:
· L . tropica: после укуса москита паразит поникает в клетки кожи и теряет жгутик (инкубационный период 1-2 месяца) и начинает размножаться и накапливается в клетках, в результате чего на поверхности кожи в местах укуса появляются буровато-красноватые, малоболезненные бугорки средней плотности + регионарный лимфаденит. Бугорки разрушаются с формированием язв и образованием рубцов – «печать дьявола».
· L . donovani – после укуса москита паразит поникает в ретикулоэндотелиальные клетки и теряет жгутик (инкубационный период L.donovani major – до месяца, L.donovani minor 6-8 месяцев). Заболевание начинается в ↑ t-тела, слабости, адинамии, бледности, гепатоспленомегалия, нарастает анемия и кахексия. При отсутствии этиотропного лечения – Exitus Letalis.
Лабораторная диагностика:
· L.tropica – микроскопия соскоба язвенной поверхности.
· L.donovani – исследование биоптата внутренних органов (биопсия).
Профилактика:
· Личная: защита от укусов москитов.
· Общая: дератизация – уничтожение резервуарных хозяев, дезинсекция – уничтожение москитов, профилактические прививки в природно-очаговых зонах.
Источник
Кишечные лямблии (лат. Giardia intestinalis) — вид паразитических жгутиковых простейших, паразитирующих в тонкой кишке человека и других млекопитающих и птиц, возбудитель лямблиоза человека. Синонимы: Giardia lamblia, Lamblia intestinalis и Giardia duodenalis.
Кишечные лямблии в систематике протистов
Вид кишечные лямблии относится к роду лямблии (или жиардии, лат. Giardia), которые входит в отряд дипломонадид (Diplomonadida), класс Eopharyngia, тип Metamonada, надтип Excavata, царство протисты (простейшие).
Строение и жизненный цикл кишечных лямблий
Лямблии кишечные (часто называемые просто лямблии) — единственный вид простейших, обитающих в просвете тонкой кишки человека. Они прикрепляются к кишечным ворсинкам и поглощают питательные вещества и различные ферменты, вмешиваясь в процесс мембранного пищеварения и нарушая его. Размножение происходит путем продольного деления, и их количество удваивается каждые 9–12 часов. В цикле развития лямблии различают вегетативную и цистную стадии. Вегетативная стадия (трофозиты лямблий) имеет симметричную грушевидную форму. Трофозиты активно подвижны. Размер трофозитов в среднем 9 на 12 мкм. Они имеют 2 ядра и 4 пары жгутов, которые являются органеллами движения и присасывательный диск, с помощью которого она фиксируется к эпителиальным клеткам кишки. Передний конец тела лямблии широкий, закругленный, задний, хвостовой — заостренный. По средней линии тела лямблии проходят две опорные нити, которые делят клетку на две, одинаковые по строению симметричные части. В каждой из них имеется по одному ядру. Спинная поверхность и хвостовой конец лямблии покрыты одинарной цитоплазматической мембраной. У лямблий отсутствуют митохондрии и аппарат Гольджи, имеется эндоплазматический ретикулум, где в клетке наиболее интенсивно происходит процесс синтеза веществ. Цитоплазма лямблии прозрачна. Цисты лямблий овальны, их размер, в среднем, 8 на 12 мкм. В цитоплазме цист находится 2 или 4 ядра и свёрнутый жгутиковый аппарат.
Размножаются лямблии в местах наибольшего их скопления путем парного деления. Процесс деления занимает 15–20 минут. Во внешнюю среду лямблии выделяются с фекалиями в основном в виде цист. Трофозоиты можно обнаружить лишь в жидких фекалиях не более чем у 5 % инвазированных лямблиями пациентов. Лямблии, в основном, располагаются в проксимальной части тонкой кишки. К слизистой оболочке лямблия прикрепляется передней частью тела, а задний конец свободный. На одном месте лямблии остаются фиксированными непродолжительное время. Они часто открепляются от кишечных ворсинок и снова прикрепляются к ним, но уже в другом месте или переходят в свободное состояние.
На рисунке справа представлен жизненный цикл кишечных лямблий |
При попадании в желудок цисты лямблий не разрушаются желудочным соком, и они проникают в двенадцатиперстную кишку, где из каждой цисты образуются два трофазита. С помощью присасывательного диска они прикрепляются к ворсинкам двенадцатиперстной и тощей кишок. Здесь, при кислотности среды 6,32–7,02 рН, происходит размножения лямблий.
Цисты лямблий выделяются с калом и могут длительно сохраняться во внешней среде. Передача инфекции осуществляется, чаще всего, фекально-оральным путем.
Кишечные лямблии — причина дуоденита
Лямблии могут быть одной из причин развития хронического дуоденита у детей. Лямблии паразитируют на эпителии двенадцатиперстной и тощей кишки, присасываясь к ворсинкам и питаясь продуктами гидролиза углеводов, непосредственно приводя к воспалительно-дистрофическим изменениям слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
При обращении детей с жалобами на эпигастральные боли необходимо проводить исследование кала на наличие лямблий, так как лямблиоз может являться одной из причин таких болей.
Кишечные лямблии — причина диареи
Лямблии могут быть причиной так называемой «диареи путешественников». Они выявляются примерно у 5 % возвращающихся из поездок по тропическим странам. В связи с различной выраженностью ответа человеческого организма клиническая картина инфекции варьирует от бессимптомных форм до тяжелой диареи с мальабсорбцией.
Giardia lamblia(лямблия) распространена повсеместно, а в отдельных странах мира показатель распространенности инфекции среди детей раннего возраста приближается к 100%. Инфицированными чаще всего оказываются дети в возрасте от 1 до 5 лет. Лямблии могут вызывать острую или рефрактерную диарея, иногда мальабсорбцию с жирным стулом, болью в животе и его вздутием. Однако подавляющее большинство инфекций проходит бессимптомно. Это сильно затрудняет процесс уточнения того, является ли лямблия истинной причиной диареи.
ВОЗ рекомендует для лечения диареи, вызванной Giardia lamblia(лямблиями), принимать метронидазол три раза в день в течение пяти дней по 250 мг для взрослых и исходя из 5 мг на кг веса для детей. Допустимо назначить однократную дозу тинидазола (50 мг на кг веса перорально); допускается использование максимально двух доз орнидазола в соответствии с рекомендациями фирм-изготовителей. Лечение лямблиоза должно проводиться только при рефракторной диареи и при обнаружении в пробе стула цист или трофозоитов Giardia lamblia. При острой диареи у детей лечение лямблиоза не производится («Лечение диареи». ВОЗ, 2006).
Диагностика и лечение лямблиоза
Для выявления лямблиоза проводят исследование кала или дуоденального содержимого. В кале обычно выявляются цисты лямблий. Однако при диарее или после назначения слабительного в кале можно выявить и вегетативные формы. При лямблиозе у детей стул 3–4 раза в день, желто-зелёной окраски, мягкой консистенции.
Для лечения лямблиоза назначают препараты из группы 5-нитроимидазолов:
- детям до 12 лет:
- метронидазол — 15 мг/кг в сутки в 3 приема в течение 7-10 дней, или
- тинидазол — 50 мг/кг 1 раз в сутки в течение 1 дня, или
- орнидазол — 40 мг/кг 1 раз в сутки в течение 1 дня, или
- секнидазол — 30 мг/кг 1 раз в сутки в течение 1 дня.
- пациентам старше 12 лет:
- метронидазол — по 2 г в сутки в течение 3 дней или по 500 мг в сутки в течение 10 дней, или
- тинидазол — 2 г в течение 1 дня, или
- орнидазол — 2 г в течение 1 дня (Бронштейн А.М., Малышев Н.А.).
Антибиотики, активные в отношении кишечных лямблий
Антибиотики, активные в отношении Giardia lamblia (из имеющих описания в данном справочнике): метронидазол, тинидазол, фуразолидон, нифурател.
Профессиональные медицинские публикации, касающиеся воздействия лямблий на ЖКТ
- Бронштейн А.М., Малышев Н.А. Лямблиоз / В кн.: Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф.И. Комарова, С.И. Рапопорта. — М.: МИА, 2010.
- Шабалов Н.П. Хронический гастродуоденит, хронический гастрит (ХГ, ХГД). Детские болезни. Глава 10. Заболевания органов пищеварения у детей старшего возраста.
Лямблии названы в честь описавшего их в 1859 году харьковского учёного Д. Ф. Лямбля.
Источник