Мягкие кишечные жомы дуайена
Эластичные кишечные зажимы
Кишечные зажимы накладывают на полые органы (желудок, тонкую и толстую кишку) для достижения следующих целей:
— отграничения поврежденных участков;
— выполнения качественных линейных разрезов стенки;
— отделения операционного поля от инфицированного содержимого органа;
— перекрывания просвета органа.
Конструктивные особенности:
1. Рабочими частями кишечных зажимов являются эластичные металлические пластинки шириной 5-10 мм и длиной 100-150 мм.
На рабочих поверхностях имеются насечки:
— 3-4 выраженных продольных насечки у кишечного зажима Кохера;
— 10-12 неглубоких продольных насечек у зажима Дуайена.
Кишечный зажим Кохера травмирует стенку кишки в большей степени, чем зажим Дуайена.
Кишечные зажимы в отличие от жомов оказывают на ткани значительно меньшее давление. Слово «эластичные» подчеркивает этот фактор.
Рабочие части кишечных зажимов Кохера и Дуайена могут быть прямыми и изогнутыми (рис. 86).
Рис. 86. Прямые эластичные кишечные зажимы:
а — прямые зажимы Дуайена; б — прямые зажимы Кохера.
Тенденция к выскальзыванию края органа из-под зажима вблизи его конца значительно меньше выражена у изогнутого зажима.
2. Рабочие части соединены замком с кремальерой. Для обеспечения большого свободного хода кремальера имеет до 8 зубцов.
3. Рукоятки зажимов имеют кольца для пальцев. Детские кишечные зажимы имеют меньшую длину и толщину рабочих частей для увеличения эластичности.
Кишечные зажимы фиксируют в руке традиционным способом:
— дистальные фаланги I и IV пальцев вставляют в кольца;
— указательный палец прижимают к замку.
Кишечные зажимы несмотря на эластичность рабочих частей могут нанести значительные повреждения стенке полого органа. Поэтому в настоящее время эти инструменты используют только для наложения на удаляемую часть оргапа. На части полого органа, подлежащие соединению для уменьшения травмы, обычно накладывают швы-держалки.
Правила работы с кишечными зажимами
Правила наложения кишечных зажимов на удаляемую часть тонкой кишки при резекции с анастомозом «конец в конец»:
1. На удаляемую часть кишки, отступя на 5-7 мм кнутри от гавов-дсржалок, накладывают два зажима под углом, открытым в сторону «свободной» части кишки.
2. Рукоятки зажимов должны быть обращены в сторону «свободной» части кишки.
Использование двухрядного кишечного шва при наложении анастомоза «конец в конец» приводит к сужению просвета кишки па 45-54% (то есть практически в два раза). Поэтому поперечное рассечение кишки по краю зажимов, наложенных перпендикулярно длиннику кишки, не рекомендуется. Наложение зажимов под углом обеспечивает увеличение площади просвета органа и предупреждает его сужение.
Наложение зажимов под углом, открытым в сторону брыжеечной части кишки, может привести к несостоятельности анастомоза вследствие пересечения сосудов, кровоснабжающих края раны. Рассекать стенку кишки следует по латеральному краю зажима, плотно прижимая к нему лезвие скальпеля, наклоненное под углом 35-45°. Использование недостаточно острого инструмента может сопровождаться появлением больших зазубрин на краях рапы.
Применять ножницы для рассечения кишки не рекомендуется из-за возможного размозжения краев раны.
Правила наложения зажимов на кишку для формирования анастомоза «бок в бок»:
— Для формирования изоперистальтического анастомоза на оба участка кишки зажимы следует наложить так, чтобы рукоятки были обращены в сторону отводящего отдела кишки.
— Перед наложением анастомоза по типу «бок в бок» в зажимы нужно захватить участок кишки, приблизительно в 2,5 раза превышающий ее наружный диаметр. Жомы желудочные и кишечные
Эти жомы предназначены для наложения на желудок и двенадцатиперстную кишку (рис. 87).
Конструктивные особенности
Значительная толщина стенки желудка и двенадцатиперстной кишки предопределяет следующие конструктивные особенности накладываемых на них жомов:
1. Массивные рабочие части клювовидной формы.
2. Оснащение рабочих частей для надежности фиксации:
— выраженной продольной насечкой;
— взаимосочетающимися шипом и углублением на концах рабочих частей для предупреждения перекоса.
Рис. 87. Жомы (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а — кишечный жом Пайра; б — желудочный жом Пайра.
Четырехшарнирное устройство для самозапирания инструмента в конце фазы смыкания рукояток.
При пережатии толстостенной резиновой трубки диаметром около 15 мм рабочие концы инструментов не должны саморазмыкаться.
В ходе оперативного вмешательства необходимо постоянно контролировать положение рукояток. Случайное воздействие на них рукой или другим инструментом может привести к размыканию губок.
4. Удлиненные прочные рукоятки для уменьшения усилия по смыканию рабочих частей.
5. Сочетанные продольные щели на рабочих концах для наложения ровного сквозного гемостатического шва на культю желудка и двенадцатиперстной кишки.Труднопреодолимым конструктивным недостатком жомов является развитие значительно большего усилия между рабочими частями у шарнирного устройств, чем вблизи концов. Для исключения выскальзывания части органа из-под жома используют дополнительное наложение на нее кровоостанавливающего зажима в качестве своеобразного ограничителя (стопора).
Мощные щипцы для захватывания и удержания костей (костные фиксаторы)
Эти инструменты предназначены для фиксации и удержания в определенном положении:
— концов диафизов костей;
— надмыщелков;
— надколенника;
— таранной кости.
Жесткая фиксация в заданном положении необходима:
— для облегчения перепиливания кости;
— для проведения перепила в строго заданном направлении или под определенным углом;
— для сопоставления костных фрагментов перед их соединением.
Конструктивные особенности рабочих частей костных фиксаторов:
— четыре больших парных заостренных зубца на конце рабочих частей (костный фиксатор Олье);
— несколько симметричных, расположенных попарно на каждой стороне, зубцов средней высоты (костный фиксатор Фарабефа);
— отсутствие запорного устройства для четкого ощущения прикладываемого усилия на рабочих частях.
Разборный замок с двумя отверстиями позволяет устанавливать губки щипцов на разную ширину захвата (рис. 88). Мощные рукоятки и острые длинные зубья позволяют надежно удерживать кости в определенном положении. Однако не следует прикладывать чрезмерное усилие на рукоятки, так как очень высокое удельное давление на остриях зубьев может привести к раздроблению кости.
Рис. 88. Мощные щипцы для захватывания и удержания костей (костные фиксаторы) (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а — разновидности костных фиксаторов Олье; б — разновидности костных фиксаторов Фарабефа.
Правила работы с костными фиксаторами:
1. Нужно накладывать костные фиксаторы только на поверхность кости, исключая попадание мягких тканей между зубьями инструмента и костью. При необходимости сохранения надкостницы следует использовать прокладку из марли.
2. Костные фиксаторы по возможности следует располагать перпендикулярно длиннику диафиза кости.
3. Не следует менять положение костного фиксатора без разведения его зубьев. Для изменения положения и места наложения костного фиксатора необходимо:
— разомкнуть его рабочие части;
— извлечь костный фиксатор из раны;
— наложить его на новое место с соблюдением всех правил.
4. Усилие, прикладываемое к рукояткам костного фиксатора, должно быть строго контролируемым. Чрезмерное надавливание может привести к раздроблению кости.
5. Рабочие части костного фиксатора не следует устанавливать вплотную к лезвию пилы. Костный фиксатор в некоторых случаях может блокировать движения лезвия пилы.
6. Производить выламывающие движения костным фиксатором запрещено.
7. Для плотного наложения костного фиксатора нужно использовать наличие дополнительного отверстия в замке. Рабочие части фиксатора не должны расходиться под большим углом.
8. Для исключения соскальзывания инструмента с поверхности кости можно фиксировать рукоятки двумя руками.
9. Для проведения небольших ротирующих движений можно наложить фиксатор под небольшим углом к диафизу.
10. Диафиз кости при перепиливании нужно растягивать с помощью костного фиксатора по длине во избежание сжатия лезвия краями опила или перелома кости с образованием острых отломков.
Хирургические зажимы (фиксаторы)
Хирургические зажимы (фиксаторы) относятся к вспомогательным инструментам. Их используют для захватывания и удержания:
— желчного пузыря;
— края легкого;
— варикозного узла;
Рис. 89. Различные формы рабочих частей хирургических зажимов (фиксаторов) (по: Medicon Instruments, 1986 [7]) :
а — хирургический зажим овальной формы (Коллина); б — хирургический зажим каплевидной формы (Люэра — Флетчера); в — хирургический зажим прямоугольной формы (Флетчера).
— края вены или артерии.
В некоторых случаях хирургические фиксаторы могут использоваться для извлечения камней из просвета желчного или мочевого пузыря.
Конструктивные особенности:
1. Рабочие части круглой, овальной, трапециевидной или треугольной формы. Рамочная (окончатся) конструкция рабочих частей позволяет надежно фиксировать мягкие ткани без приложения значительного усилия.
2. Несколько мелких насечек на рабочих поверхностях.
3. Длинные эластичные бранши.
4. Кремальера с большой амплитудой «свободного хода» (рис. 89).
Правила наложения хирургических зажимов (фиксаторов) на ткани:
1. Для уменьшения удельного давления следует избегать щипковых движений и использовать всю площадь рабочих частей.
2. С той же целью рабочие части можно обматывать марлей.
Г. М. Семенов
Современные хирургические инструменты
Источник
Высокое качество оперативной техники определяется не только мастерством владения инструментами, но и умением точно и быстро выбрать необходимый для решения сеиминутной задачи инструмент.
Различают общий хирургический инструментарий (необходимый при любой операции) и специальный.
1. Инструменты для разъединения тканей (режущие): ножницы (рис. 1.5), скальпели (рис. 1.6), пилы (рис. 1.7).
Рис. 1.5 Ножницы медицинские: 1 – для рассечения тканей в глубине, 230 мм; 2,3 – тупоконечные прямые и изогнутые, 140 мм; 4 – с одним острым концом
Рис. 1.6 Хирургические ножи и скальпели: 1 – малый и средний (ампутационный) нож; 2 – мозговой нож: 3 – хрящевой и резекционный нож; 4.5 – . ножи для гипса; 6 – остроконечные и брюшистые скальпели; 7 -. скальпель со съемным лезвием
Рис. 1.7 Пилы медицинские: 1 – рамочная (дуговая); 2 – ножевая; 3 – проволочная; 4 – листовая (анатомическая листовая); 5 – для разрезания гипсовых повязок
По форме лезвия различают брюшистые и остроконечные скальпели; первые удобны для разреза и препаровки тканей, вторые – там, где надо сделать прокол, а затем разрез (например, при вскрытии гнойника). Выпускаются также скальпели со съемными лезвиями.
Ножницы могут быть тупоконечными прямыми, тупоконечными изогнутыми (Купера), с одним острым концом и др. Для разрезания повязок используются ножницы с пуговкой, изогнутые по ребру (Листера).
2. Инструменты для остановки кровотечения: кровоостанавливающие зажимы (рис. 1.8) и лигатурные иглы (рис. 1.9).
Рис. 1.8 Зажимы кровоостанавливающие: 1-c овальными губками, 120 мм; 2,3.4 – зубчатые, 130. 160, 200 мм; 5 – для глубоких полостей изогнутый
Рис. 1.9 1 – иглы лигатурные ( тупые и острые, малые и большие); 2 – ложки костные; 3,4,5 – зонд хирургический пуговчатый, желобоватый, зобный
Наиболее часто используются зажимы с нарезкой (Бильрота), с нарезкой и зубцами (Кохера), типа «москит», эластические зажимы для сосудов.
Лигатурные иглы (Дешана) предназначены для проведения лигатур (нитей для перевязывания сосуда).
3. Вспомогательные инструменты: пинцеты (рис. 1.10), крючки, зонды, корнцанги, зажимы для операционного белья. Пинцеты различают анатомические (с поперечной насечкой на губках – браншах), хирургические (зубчатые) и зубчато-лапчатые. Зажимы Микулича служат для прикрепления стерильного белья к брюшине; он напоминает зажим Кохера, но бранши его изогнуты по плоскости.
Рис. 1.10 Пинцеты: 1 – хирургические, 2 – анатомические
Крючки (рис. 1.11) служат для расширения ран, они могут быть зубчатыми (острыми и тупыми) и пластинчатыми (крючки Фарабефа).
Зонды выпускаются пуговчатые и желобоватые, реже применяется зобный зонд Кохера.
Рис. 1.11 Крючки хирургические зубчатые
Для подачи инструментов, салфеток применяют корнцанг.
4. Инструменты для соединения тканей: иглодержатели (рис. 1.12) и нглы. Иглы предназначены для наложения швов, иглодержатели – для удержания и проведения игл через ткани. Трехгранные режущие и круглые колющие иглы выпускаются различных размеров и кривизны (по номерам). Существуют также специальные иглы для печени (с округленным концом), атравматические иглы для печени (с округленным концом), атравматические иглы однократного применения. Для наложения на кожу используются иногда скобки и пинцеты Мишеля.
Рис. 1.12 Иглодержатель: 1 – для наложения сосудистого шва; 2-е изогнутыми ручками и кремальерой, 170 мм; 3 – Троянова, 180 мм; 4 – прямой с прямыми кольцевыми ручками и кремальерой, 200 мм; 5 – изогнутый с прямыми кольцевыми ручками и кремальерой, 200 мм; 6,7 – прямой и изогнутый с прямыми кольцевыми ручками и кремальерой, 160 мм
Специальные хирургические инструменты применяются при определенных видах операций.
1. Инструменты для операций на органах брюшной полости (рис. 1.13): ранорасширители Госсе и Микулича (с кремальерой), зеркала для брюшной стенки, для отведения печени, мягкие и раздавливающие желудочные и кишечные зажимы, лопаточка Буяльского, пластинка для оттеснения внутренностей (шпатель Ревердена).
Рис. 1.13 Ранорасширяющие медицинские инструменты: 1 – зеркало печеночное; 2 – зеркало для стенки живота; 3 – зеркало для отведения почки; 4 – подъемники для мягких тканей; 5 – зеркало для сердца; 6 – лопаточка Буялъского
2. Инструменты для операций на органах грудной полости (рис. 1.14): ранорасширитель винтовой, реберные ножницы гильотинные и Штилле, распаратор реберный по типу Дуайена, щипцы для сближения ребер, окончатые щипцы для захватывания легкого, сшивающие аппараты УКБ-25, УКЛ-60, инструменты для операций на сердце (комиссуротомии, вальвулотомии и др.).
Рис. 1.14 Ранорасширитель: 1 – двустворчатый с кремальерой; 2 – без кремальеры (салазочного типа); 3 – винтовой для ребер
3. Инструменты для операций на костях: долота (рис. 1.15) плоские и желобоватые, молоток, кусачки (рис. 1.16) с круглыми губками (Люэра), с прямыми губками (Пистона), щипцы для удержания костей (Фарабефа, Олье), пила рамочная, пила проволочная витая (Джигли), распаратор, ложки костные острые (Фолькмана); для ампутации конечности – ножи ампутационные, ретрактор и др.
Рис. 1.15 Долота медицинские: 1 – плоское широкое: 2 – желобоватые; 3 – ложечные (Корнева)
Рис. 1.16 Кусачки медицинские костные: 1 – с прямыми копьевидными губками; 2 – шарнирные с двойной передачей; 3 – изогнутые по плоскости (Листона); 4 – шарнирные с двойной передачей, с круглыми губками, изогнутые по плоскости
4. Инструменты для трахеостомни: трахеостомические канюли, расширитель трахеи (Труссо), однозубый крючок.
5. Нейрохирургические инструменты (рис. 1.17): коловорот с набором фрез, пила Джигли, кусачки Дальгрена, Егорова – Фрейдина, ранорасширитель универсальный, ножницы, ножи и шпатели нейрохирургические, металлические клипсы для остановки кровотечения, инструменты для наложения их.
Рис. 1.17 Инструменты нейрохирургические: 1 – коловорот с медицинскими фрезами (сливообразными и копьевидными); 2 – кусачки Дальгрена; 3 – кусачки нейрохирургические; 4 – кусачки Егорова-Фрейдина; 5 – кусачки для затылочной кости
6. Инструменты для урологических операций: катетеры металлические, мочеточниковые, цистоскопы, почечный зажим Федорова, почечные зеркала и др.
7. Инструменты для операций на кишечнике: жомы (рис. 1.18), зеркало ректальное, зажим окончатый геморроидальный (Люэра), щипцы для биопсии.
Рис. 1.18 Жомы: 1 – желудочные и кишечные; 2 – кишечный с шарнирным устройством; 3 – желудочный
Нычик А.3.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Классификация хирургических инструментов
Операция включает ряд последовательных этапов: рассечение тканей, их разведение, фиксацию, оперативный прием, остановку кровотечения, соединение тканей, для обеспечения которых служат различные хирургические инструменты
1. Разъединение тканей. Операцию начинают с разъединения тканей одним плавным движением скальпеля. Величина доступа должна быть достаточна для проведения данной операции. Доступ соответствует проекции органа или бывает в стороне от его проекции. Рассекают кожу и подкожную клетчатку одним движением скальпеля. Далее для рассечения клетчатки, фасций, апоневроза и других мягких тканей могут быть использованы не только скальпели, ножи, ножницы, но и электронож, лазерный скальпель, ультразвуковой аппарат и другие.
2. Остановка кровотечения. Во время операции в основном используют окончательные методы остановки кровотечения:
– перевязку захваченного кровоостанавливающим зажимом сосуда лигатурой;
– ультразвук или лазер;
– прошиванием тканей в зоне кровоточащего сосуда;
– наложением сосудистого шва;
– применение мышц, сальника, жировой ткани, гемостатической и полубиологической губок;
– применение физического метода остановки кровотечения – прикладывание салфеток, смоченных горячим физиологическим раствором;
3. Фиксация тканей. Разводятся края раны и фиксируются органы для лучшего обзора и свободы движений хирурга в глубине раны.
4. Основной этап операции. Применяются специальные наборы инструментов и различные хирургические приемы.
5. Соединение тканей. Применяют различные способы соединения тканей: для соединения тканей созданы разнообразные сшивающие аппараты, соединяющие ткани с помощью металлических скрепок.
Применяются аппараты для сшивания тканей, органов при повреждении, при заболевании сосудов, предсердия, легких, желудочно–кишечного тракта, мочевого пузыря, мочеточников, кожи.
Применение ультразвука и лазера для рассечения и соединения тканей.
Для разъединения тканей и удаления патологического очага стали применять холод в виде жидкого азота и лазер.
Мягкие ткани сшивают различными нитями: шелком, кетгутом, капроном, лавсаном, танталовыми скрепками. Могут применяться различные металлические пластины, проволока, скобы, штифты. Для соединения тканей применяется и медицинский клей.
Хирургические инструменты подразделяются на: общие инструменты и инструменты специального назначения.
Инструменты для разъединения тканей
Скальпели – по своему назначению скальпели бывают:
– остроконечные, с помощью которых делаются глубокие, но не широкие разрезы;
– брюшистые – делаются длинные и широкие разрезы, но не глубокие;
Ампутационные ножи – малые, средние, остроконечные, резекционные, обоюдоострые – их применяют для ампутации конечностей, при проведении вскрытия трупов.
– В крупных хирургических центрах, в онкологических больницах применяются электроножи, лазерные скальпели, крионожи, волновые ножи.
– Сейчас широко используются скальпели со съемными лезвиями, заменяемыми лезвиями, одноразовые скальпели.
– Для операций на глазах, при неврологических операциях применяют тонкие, остро заточенные скальпели, а для микрохирургии – видимые под микроскопом.
– Полостные скальпели – они имеют длинную ручку и овальное, заточенное полукругом лезвие, применяются для работы в глубине раны.
– Для вспомогательных целей применяют ножницы для снятия повязок – пуговчатые, и для снятия гипсовых повязок.
Рисунок 1. Набор скальпелей, ампутационных ножей.
1 – малый и большой ампутационные ножи; 2 – мозговой нож; 3 – резекционные ножи; 4 – нож Эсмарха; 5 – нож для фаланг пальцев; 6 – остроконечные и брюшистые скальпели, 7 – брюшистый скальпель со съемным лезвием.
Ножницы – по назначению они бывают остроконечные и тупоконечные, с одним острым концом, изогнутые по плоскости ножницы Купера, изогнутые по ребру ножницы Рихтера, ножницы для ногтей, сосудистые ножницы имеют удлиненные бранши и укороченную режущую поверхность. Они могут быть прямые с закругленными концами и угловые для рассечения сосуда только в определенном положении.
Рисунок 2. Набор ножниц.
1 – ножницы изогнутые по оси (Рихтера); 2 – ножницы прямые остроконечные; 3 – ножницы прямые тупоконечные; 4 – ножницы изогнутые по плоскости (Купера)
Пилы – применяются следующие виды – (рамочная) или дуговая пила; листовая пила, которую часто применяют для снятия гипса и проволочная пила Джигли. Ее применяют или с проводником Поленова или с ручками держалками.
Рисунок 3. Виды хирургических пил.
1 – дуговая пила; 2 – листовые пилы.
Долото – применяется для трепонации кости. Их два вида –плоское и желобоватое, и остеотом, имеет равномерно заостренные режущие части с обеих сторон и применяется для рассечения кости. Деревянный или металлический молоток.
Их различают по величине, ширине и форме.
Кусачки – применяют костные кусачки – Люэра, имеющие круглые рабочие поверхности и кусачки Листона, с длинными заостренными рабочими поверхностями. Для скусывания ребер имеются реберные кусачки Дуайена или Штилле, для операции на черепе применяются мозговые кусачки Дальгрена.
Рисунок 4.
Набор кусачек. 1 – реберные кусачки Штилля; 2 – реберные кусачки Штилля-Гирцг; 3 – реберные кусачки Сауэрбруха-Фрея; 4 – кусачки Листона; 5 – кусачки Дальгрена; 6 – кусачки Люэра.
Распаторы – применяются для сдвигания надкостницы и применяются в любых операциях, проводимых на костях.Костные распаторы Фарабефа бывают прямые и изогнутые по плоскости. Для снятия надкостницы с ребра применяют реберный распатор Дуайена.
Рисунок 5. Набор распаторов.
1-7 – распаторы по Фарабефу (прямые и изогнутые); 8 – распатор угловой; 9,10 – распаторы изогнутые; 11 – распаторы Дуайена.
Коловорот с набором фрез – применяется для создания различных размеров круглых отверстий в костях черепа.
Троакар – применяется для пункции полостей и суставов. Бывает прямой и изогнутый. Состоит из полой трубки и стилета с рукояткой.
Дрель ручная и электрическая –для проведенияспицы.
Костные ложечки Фолькмана.
Игла Бира
– для люмбальной пункции, игла Дюфо для переливания крови, игла для внутрикостной анестезии.
Инструменты для зажима (захвата) тканей
Корнцанг – бывает прямой и изогнутый. Предназначен для подачи перевязочного материала, инструментов, введения в рану тампонов, дренажей, извлечения инородных тел, создания тупфера, обработки операционного поля и т.д.
Кровоостанавливающие зажимы – применяются для временной остановки кровотечения. Чаще применяются зажимы Бильрота и Кохера и типа «Москит».
Зажим Бильрота имеет на захватывающих браншах насечки, меньше травмирует ткани, но захватывает их не прочно.
Зажим Кохера имеет на захватывающих поверхностях зубчики, что травмирует ткани, но захватывает их прочно.
Зажим типа «Москит» – зажим Холстеда. Он имеет самые тонкие рабочие поверхности.
Зажим Микулича – используется для захвата листков брюшины и фиксации его к операционному белью, может применяться для тупферов. Зажим Микулича может быть изогнутым и прямым, но у него всегда самые длинные бранши.
Зажим почечной ножки Федорова – применяется для захвата и пережатия сосудов, тканей, основания органов. Для подведения под сосуд лигатуры служит лигатурный диссектор.
Рисунок 6. Набор кровоостанавливающих зажимов.
1 – зажим зубчатый (Кохера); 2 – зажим Холстеда; 3 – зажим типа «москит»; 4 – зажим с овальными губками (Пеана); 5 – зажим с длинными губками без зубцов (Бильрота)
Окончатые зажимы – все эти инструменты имеют на браншах окошки. По размерам окошка и предназначению эти зажимы бывают:
языкодержатель – необходим для удерживания языка от западания,
печеночно – почечный зажим применяется для захвата края печени или почки,
окончатые зажимы применяются для захвата ткани легкого, печени, геморроидальных узлов, полипов – их еще называют геморроидальными зажимами, или зажимами Люэра.
Жомы – по степени сдавливания тканей различают жомы эластичные и раздавливающие. Первые – мягкие эластичные жомы, сдавливают просвет кишки и не дают содержимому кишечника излиться наружу, стенка кишки не травмируется. Вторые раздавливают ткани кишки, после их применения необходима резекция кишки. К раздавливающим относится желудочный жом Пайра.
Рисунок 7. Набор зажимов.
1 – зажим кишечный жесткий; 2 – зажим кишечный эластичный; 3 – зажим кишечный эластичный изогнутый; 4 – желудочный зажим Пайра.
Пинцеты – являются основными вспомогательными инструментами, необходимыми при любой операции или перевязке. Применяются следующие виды пинцетов: анатомический – имеет на конце насечки, позволяющие мягко удерживать ткани и не травмировать их, но их удержание не прочно. Анатомическими пинцетами пользуются при вмешательствах на нежных тканях (на ЖКТ, сосудах). Бранши хирургических пинцетов снабжены зубчиками. Ими хорошо и надежно удерживаются плотные ткани – фасции, апоневроз, кожа. Но они травмируют нежные ткани. Существует еще и лапчатый пинцет, имеющий на концах браншей зазубренную на концах площадку. Ими удобно удерживать ткани, подавать перевязочный материал. Различают пинцеты и по длине. Длинными пинцетами удобно работать в полостях.
Рисунок 8. Набор пинцетов.
1 – пинцет лапчатый; 2 – пинцет хирургический; 3 – пинцет анатомический.
Бельевые цапки – предназначены для фиксации операционного белья вокруг раны, иногда вместе с салфетками для большей прочности, ими захватывают кожу, после анестезии. Применяются для удерживания операционного белья на перевязочном и операционном столиках. Сейчас пользуются цапками бельевыми и цапками Бакгауза.
Фиксационные костные щипцы Фарабефа и Олье – служат для удержания ( фиксации) костей во время операции.
Для удаления секвестров применяются так называемыесеквестральные щипцы. Для удержания и подтягивания шейки матки существуют пулевые щипцы.
Для выскабливания полости матки существуют различных размеров кюретки.
Инструменты, расширяющие раны и естественные отверстия
Без применения этих инструментов не обходится почти ни одна операция. К этой группе относятся инструменты, облегчающие доступ к органу путем разведения краев раны и удерживания их в определенном положении.
Крючки (ранорасширители) – зубчатые крючки, рабочая часть их выполнена в виде изогнутой вилки, состоящей из разного числа зубцов. Различают однозубые, двух -, трех и четырехзубые крючки. В зависимости от заострения зуба изготавливают тупые и острые крючки. Размеры крючков зависят от их назначения: для косметических операций изготавливают миниатюрные крючки, а для полостных – крючки большей величины. Широкое распространение получили крючки в виде двухсторонней , загнутой с обеих сторон пластины – крючки Фарабефа. Они имеют разную длину загнутых сторон, а сам крючок – разные размеры. Их используют для разведения ран, полостей, отведения внутренних органов.
Ранорасширители с большей блестящей поверхностью принято называть зеркалами. Широко употребляется седловидный ранорасширитель и ранорасширитель Ру.
Рисунок 9. Набор ранорасширителей.
1 – печеночное зеркало, 2 – седловидное зеркало, 3 – почечное зеркало, 4 – лопатка Ревердена, 5 – зеркало Микулича-Радецкого, 6 – лопатка Кохера, 7 – двузубчатые, трезубчатые остроконечные ранорасширители, 8 – ранорасширитель Фарабефа.
У седловидного расширителя имеется площадка, напоминающая седло, а ранорасширитель Ру – на концах различной ширины и длины площадки, на ручке имеется изогнутый венчик. Чаще всего они применяются для расширения брюшной стенки.
Для расширения в полостях применяются печеночные и почечные ранорасширители. Они также имеют различной длины и ширины площадки. Наиболее совершенные инструменты для разведения ран названы ранорасширителями (но на практике и крючки так же называют расширителями). С помощью ранорасширителей края раны удерживаются без помощи рук хирурга и его ассистента. Ранорасширители этого типа бывают замковые, кольцевые, реечные самодержащие и др.
Ранорасширитель Микулича и трахеорасширитель Труссо принадлежат к замковым ранорасширителям.
Ранорасширитель Госсе – реечный.
Рисунок 10. Набор ранорасширителей.
1 – ранорасширитель Коллина; 2 – ранорасширитель Госсе; 3 – ранорасшеритель Янсена.
К расширителям естественных отверстий относятся: роторасширитель Розина – Кенига, винтовой роторасширитель Гейстера, ректальное зеркало Субботина, вагинальные зеркала.
Имеются еще и ?