Му диагностика вспышки острых кишечных инфекций

Вирусные кишечные
антропонозы:

– острые кишечные
диарейные вирусные инфекции (ротавирусный
гастроэнтерит, гастроэнтериты);

– энтеровирусные
инфекции; полиомиелит; вирусный гепатит
А, Е. Бактериальные кишечные антропонозы:

– острые кишечные
бактериальные диарейные инфекции;

– шигеллез
(дизентерия);

– кишечные эшерихиозы;

– брюшной тиф и
паратифы;

– холера.

Характеристика
эпидемического процесса кишечных
инфекций при различных путях передачи
возбудителя(Диф.-диогностические
признаки вспышек)

1. Водный путь –
вспышка (эпидемия).

– Предшествуют
паводки, аварии на водопроводных,
канализационных сетях;

– сезонность не
выражена;

– поражаются все
возрастные группы, кроме детей до 1 года;

– разноообразие
нозологических форм (полиэтиологичность):
гастроэнтериты неустановленной
этиологии, шигеллезы, брюшной тиф,
паратифы, вирусный гепатит А, Е;

– возбудители:
разные серовары, фаговары, биовары,
атипичные варианты бактерий;

– инкубация: средняя
или максимальная.

– клинические
формы: преобладание атипичных (легких
и стертых форм).

2. Пищевой путь—вспышка
(эпидемия):

– внезапность
возникновения;

– связь с одним
предприятием общественного питания, с
одним продуктом;

– сезонность не
выражена;

– поражение
возрастных групп, употреблявших
зараженный продукт;

– возбудители: один
серовар, фаговар, биовар;

– инкубация
минимальна;

– клинические
формы: преобладание типичных.

3. Контактно-бытовой
– спорадическая заболеваемость (редко
вспышка):

– постепенное
увеличение числа больных;

– общие условия
жизни: общежитие, дошкольное детское
учреждение;

– сезонность не
выражена;

– поражение всех
возрастных групп; чаще один вариант
возбудителя; инкубация: средняя или
максимальная; клинические формы
различные.

Профилактические
и противоэпидемические мероприятия
при антропонозах.

Содержание работы:

1. Выявление
источника инфекции:

– профилактическое
обследование (декретированные
контингенты); диагностическое обследование;

– обследование по
эпидемическим показаниям общавшихся
с источником инфекции;

– обследование
переболевших кишечной инфекцией.

2. Прерывание
механизма передачи возбудителя:

– пищевой путь
(контроль за здоровьем декретированных
контингентов, контроль порядка приема
продуктов, их перевозки, хранения и
сроков реализации на предприятиях
общественного питания, продовольственной
торговли, контроль за соблюдением
технологического процесса приготовления
нищи, борьба с мухами);

– водный путь
(обеззараживание бытовых сточных вод,
обеззараживание питьевой воды и контроль
ее качества);

– контактно-бытовой
путь (соблюдение санитарных условий в
жилище, санитарного содержания туалетов,
борьба с мухами).

3. Защита восприимчивых
людей (контроль уровня санитарной
культуры и создание условий для соблюдения
правил личной гигиены, раннее обращение
к врачу при появлении первых симптомов
кишечной инфекции).

Противоэпидемическая
работа

1. Меры в отношении
источника инфекции:

а) госпитализация

– клинические
показания: выраженность интоксикационного
синдрома (тяжелое течение), возраст,
лихорадка более 3 дней;

– эпидемиологические
показания: принадлежность к декретированной
группе населения, проживание в коммунальной
квартире, общежитии.

б) изоляция дома

– легкие формы
болезни;

– хорошие бытовые
условия;

– санитарная
грамотность больного.

2. Меры в отношении
факторов и путей передачи возбудителя:

а) организация
очаговой дезинфекции (текущая дезинфекция,
заключительная дезинфекция, объекты
дезинфекции – испражнения больного,
унитаз, туалет, пол, постельное белье,
посуда и другие предметы быта; средства
дезинфекции: кипячение, хлорсодержащие
препараты и т.д.;

б) инструктаж
больного, членов семьи.

3. Меры в отношении
лица, общавшихся с больным:

а) санитарно-просветительная
работа;

б) наблюдение в
течение максимального периода инкубации
(термометрия, пальпация живота, осмотр
стула);

в) бактериологическое
исследование кала у лиц,относящихся к
декретированным контингентам;

г) сообщение по
месту работы.

Санитарно-эпидемиологические
правила СП 3.1./3.2.137903 “Общие требования
по профилактике инфекционных и
паразитарных болезней”

Особенности эпид
процесса

Механизм передачи
этой группы инфекций – фекально-оральный.
Источником инфекции является больной
человек, выделяющий с испражнениями во
время болезни огромные количества
возбудителя, при некоторых болезнях
этой группы наблюдается длительное
(брюшной тиф, паратифы) или кратковременное
(холера) носительство. Заразоноситель
или больной затяжной формой выделяет
возбудителей не пгостоянно, но
спорадически, иногда через длительные
промежутки времени.

Источниками
инфекции могут быть также больные
сельскохозяйственные животные
(сальмонеллез, эшерихиоз, бруцеллез и
др.) и грызуны (лептоспироз, иерсиниоз)
.

І антропонозы –
передача от человека к человеку
(дизентерия, холера, брюшной тиф, ГА,
геогельминтозы)

ІІ зоонозы
(сальмонеллез, лептоспироз, биогельминтозы)

Возбудители
кишечных заболеваний, выделенные из
зараженного организма (человека или
животного), могут попасть либо
непосредственно, либо через грязные
руки, либо при участии механического
переносчика мух – на любые предметы
внешней среды: воду (табл. 3), пищевые
продукты, домашние вещи и т.д.

В передаче
возбудителя участвует несколько (цепь)
факторов, последовательно передающих
его от одного к другому, пока он от
источника попадет к новому восприимчивому
организму. Такой способ передачи называют
«эстафетным».

Возбудителей
заболеваний отличает относительно
узкая органотропность. Так, возбудитель
холеры размножается в просвете тонкой
кишки, брюшного тифа — в лимфатических
узлах с выходом в просвет кишечника
через кровь и жёлчные пути, а шигеллы
Флекснера — в толстой ки

На развитие
эпидемического процесса кишечных
антропонозов решающее влияние оказывают
конкретные социальные и природные
факторы. Бытовая неблагоустроенность,
нарушения водоснабжения и очистки
населённых мест, низкая санитарная
культура — общие факторы, способствующие
реализации фекально-орального механизма
передачи возбудителей.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
БЕЛАРУСЬ

МИНСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО
ЗНАМЕНИ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Г.М. Лагир, Н.С. Горегляд, Е.А. Булдык

Учебное пособие для студентов

педиатрического факультета

медицинского института

Минск 2000

УДК
616.9.053.2

Составители:
Лагир Г.М., Горегляд Н.С., Булдык Е.А.

Диагностика
и лечение острых кишечных инфекций в
условиях поликлиники. –

Учебное
пособие. – Мн.: МГМИ, 2000. – с.38.

В
учебном пособии освещены современные
представления о диагностике и лечении
детей с острыми кишечными инфекциями
в условиях поликлиники. Представленные
данные дают возможность своевременно
диагностировать ОКИ, выбрать правильную
тактику лечения, а при необходимости –
направлять больных в стационар согласно
показаниям.

Учебное пособие предназначено для
студентов педиатрического факультета,
стажеров и врачей педиатров.

В учебном пособии 5 таблиц, список
литературы (13 названий).

Рецензенты:
проф. Т.Н. Войтович, доц. В.П. Шевченко.

С Минский
государственный медицинский институт,
2000

Список сокращений, встречающихся в тексте

ОКИ – острые кишечные инфекции

ОРИ – острые респираторные инфекции

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ПТИ – пищевая токсикоинфекция

ЭПЭ – энтеропатогенные эшерихии

ЭТЭ – энтеротоксигенные эшерихии

ЭИЭ – энтероинвазивные эшерихии

ЭГЭ – энтерогеморрагические эшерихии

ЭАЭ – энтероаггрегирующие эшерихии

УПФ – условно-патогенная флора

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

РА – реакция агглютинации

РПГА – реакция пассивной гемагглютинации

ИФА – иммуноферментный анализ

ГУС – гемолитико-уремический синдром

ОРС – оральные регидратационные соли

ЦНС – центральная нервная система

ЦГЭ – центр гигиены и эпидемиологии

цАМФ – циклический аденозинмонофосфат

КИП – комплексный иммуноглобулиновый
препарат

ДИКБ – Детская инфекционная клиническая
больница

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита

Введение

ОКИ
– полиэтиологическая группа инфекционных
заболеваний, сопровождающихся
нарушением моторики желудочно-кишечного
тракта с развитием диареи, интоксикации,
а в ряде случаев – обезвоживания.

На
современном этапе ОКИ по-прежнему имеют
широкое распространение. Согласно
материалам ВОЗ в развивающихся странах
у детей младше 5 лет ежегодно возникает
1 млрд. эпизодов диареи (в среднем 3 – 4
эпизода диареи в год на 1 ребенка).
Вследствие диареи ежегодно умирает 3
миллиона детей (около 80% из них в возрасте
до 2 лет). ОКИ занимают 2 место по
распространенности после ОРИ. В Беларуси
регистрируется ежегодно 9 – 10 случаев
заболевания на 1000 детей в возрасте до
14 лет. По данным ДИКБ за 1999 год в структуре
заболеваемости ОКИ 35,4% составила
ротавирусная инфекция, 18,4% – шигеллезы,
9,5% – сальмонеллезы, 6,1% – ОКИ, вызванные
УПФ, 30,6% – ОКИ неустановленной этиологии.

При
всех ОКИ разной этиологии ведущим
клиническим проявлением является
диарея. Это определяет первостепенное
значение всесторонней оценки синдрома
диареи в ранней диагностике и первичной
дифференциальной диагностике ОКИ на
врачебном участке.

Соседние файлы в предмете Педиатрия

#
#
20.06.20141.36 Mб60Клиническая оценка мочевого синдрома у детей.tif
#
#
#
#
#
#
#
#
#

Источник

Диагностика острой кишечной инфекции. Выявление причины кишечной инфекции

Для точной этиологической диагностики острой кишечной инфекции решающим является обнаружение возбудителя в рвотных массах, промывных водах желудка, испражнениях и остатках пищи, подозреваемой в качестве фактора заражения. Очень важно как можно раньше взять материал для бактериологического исследования. При спорадических кишечных инфекциях, вызываемых условно-патогенными бактериями , в связи с частым обитанием последних в кишечнике человека и развитием дисбактериоза находки их только в фекалиях не могут иметь диагностического значения: этиологически доказательным участие УПБ становится только при их преобладающем росте в остром периоде болезни и уменьшении их количества ко времени выздоровления.

При сальмонеллезах достоверным является обнаружение возбудителя в фекалиях, моче и крови Посев крови на гемокультуру следует проводить на протяжении всего лихорадочного периода. Посевы промывных вод желудка оправданы при использовании для промывания желудка физиологического раствора, кипяченой воды, но не раствора перманганата калия или соды. Большая частота посевов исследуемого материала в начале болезни повышает процент положительных результатов. Посуду для взятия материала стерилизуют кипячением. Полученный материал без промедления доставляют в бактериологическую лабораторию, где немедленно проводят посевы.

Набор питательных сред должен быть максимально широким, позволяющим выделять различные виды возбудителей кишечной инфекции. При отсутствии роста патогенных бактерий оправданы вирусологические исследования. Уточнение этиологии вирусных диарей важно в случаях их массового возникновения. При направлении материала следует указать клинический диагноз и наиболее яркие клинические симптомы у данного больного, что важно для целенаправленного поиска возбудителя. Поиск возбудителей кишечных заболеваний даже в условиях хорошо оснащенных современных бактериологических лабораторий все еще малорезультативен.

боль при кишечной инфекции

Этиологическая расшифровка острой кишечной инфекции не выходит за рамки 40-60%. Во время эпидемических и крупных локальных вспышек ОКИ показатель бактериологического подтверждения диагноза несколько возрастает, но никогда не достигает 100%. В нозологической расшифровке диарейных заболеваний огромная роль принадлежит всестороннему клиническому обследованию больного Решающее значение порой имеют не данные лабораторных анализов, включая обнаружение или отсутствие того или иного возбудителя, а результаты клинического течения болезни, которые позволяют врачу самостоятельно сформулировать диагноз.

Помимо бактериологического исследования, необходима серологическая диагностика. При сальмонеллезах хорошо зарекомендовала себя реакция непрямой гемагглютинации (РНГА)с сальмонеллезными эритроцитарными диагностикумами. При пищевой токсикоинфекции, вызванных УПБ, используется реакция агглютинации с аутоштаммами возбудителей (кровь берут в разгар заболевания и через 5-7 дней от начала болезни), но результаты ее малодостоверны. Наблюдаются случаи, когда выделение шигелл и сальмонелл у больных неспецифическим язвенным колитом (НЯК) и другими болезнями кишечника, особенно онкозаболеваниями, продолжается многие недели и даже месяцы.

Это не должно быть основанием для обязательной постановки во всех случаях диагноза хронической дизентерии или сальмонеллеза Вегетированию экзогенных бактерий в этих случаях способствует наличие некротических масс в кишечном содержимом при непрерывно текущем хроническом воспалении (нозопаразитизм патогенных бактерий). Однократный высев сальмонелл и даже шигелл у больных колитами другой этиологии может быть транзиторным бактериовыделением или постинфекционным бактерионосительством. Таким образом, клиническая диагностика всегда должна быть решающей.

– Также рекомендуем “Инфаркт миокарда с клиникой кишечной инфекции. Гипертонический криз и токсикоинфекция”

Оглавление темы “Современное выявление острой кишечной инфекции”:

1. Диагноз острой кишечной инфекции. Пищевая токсикоинфекция

2. Дифференциация пищевой токсикоинфекции (ПТИ). Дифференцировка острой дизентерии

3. Формы пищевой токсикоинфекции. Причины пищевой токсикоинфекции

4. Редкие формы токсикоинфекций. Соматическая патология с клиникой токсикоинфекции

5. Кишечный сепсис. Дифференциация ботулизма и пищевой токсикоинфекции

6. Дифференциация вирусных поражений и пищевых токсикоинфекций. Пищевые интоксикации – отравления

7. Диагностика острой кишечной инфекции. Выявление причины кишечной инфекции

8. Инфаркт миокарда с клиникой кишечной инфекции. Гипертонический криз и токсикоинфекция

9. Острый живот и кишечные инфекции. Основные причины диареи

10. Наследственные причины диареи. Синдромы сопровождающиеся диареей

Источник

Диагностика острых кишечных инфекций

У больных необходимо выяснить:

– время начала заболевание (внезапно или постепенно, наличие инкубационного или продромального периода);

– факторы риска (поездки в страны с неблагополучной эпидемиологической обстановкой, употребление в пищу некачественных продуктов или воды, купание в загрязненных водоемах, контакт с животными и т. д.);

– наличие регулярного или недавнего приема лекарств (антибиотиков, антацидов, противодиарейных средств, стероидов, иммунодепрессантов);

– характер испражнений (водянистые, кровянистые, с примесью слизи или гноя, жирные и т. д.), частоту стула, количество и болезненность испражнений;

– возраст, фоновые и сопутствующие заболевания, предрасполагающие к развитию острой кишечной инфекции (ВИЧ-инфекция, алкоголизм и т. д.);

– наличие других факторов, предрасполагающих к развитию такого рода заболеваний.

Диагностика острых кишечных инфекций основывается на эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. В большинстве случаев при первом осмотре пациента невозможно установить природу происхождения заболевания, поэтому диагностика проводится в 2 этапа:

– I этап – предварительная диагностика (выполняется на основании комплекса клинико-эпидемиологических данных, позволяет предположить этиологию заболевания еще до получения лабораторного подтверждения диагноза);

– II этап – окончательная диагностика (предварительный клинический диагноз дополняется уточнением этиологического фактора после получения результатов бактериологического, серологического и других обследований).

Роль разных методов диагностики неодинакова при разных инфекциях. Результативность лабораторного обследования в значительной мере зависит от своевременности и правильности забора материала у больного и его хранения.

Кишечные инфекции начинаются, как правило, остро. Ведущими клиническими симптомами являются диарея, рвота, боли в животе и симптомы интоксикации.

Диарея – это расстройство кишечной функции, проявляющееся выделением жидких испражнений. При ее оценке необходимо учитывать:

• частоту стула;

• объем одной дефекации (скудные или обильные выделения);

• характер испражнений (консистенция, цвет, запах, наличие непереваренных комочков пищи);

• патологические примеси в кале (слизь, кровь, гной) и время их появления.

Это расстройство может быть острым, если его продолжительность не превышает 2 недель, и затяжным (персистирующим) при сохранении жидкого стула в течение более длительного срока.

При оценке рвоты учитываются следующие показатели:

• частота (однократная, повторная или многократная (более 5 раз в день);

• длительность;

• объем рвотных масс;

• их характер (со съеденной пищей, желчью или кровью – алой или по типу «кофейной гущи»);

• наличие предшествующей тошноты и чувства облегчения после рвоты.

При определении болей в животе уточняются такие симптомы, как:

• продолжительность;

• интенсивность;

• характер (схваткообразный или ноющий);

• локализация и иррадиация,

• выраженность метеоризма;

• наличие симптомов «острого живота».

Так как диарея не является исключительно симптомом ОКИ, необходимо проводить дифференциальную диагностику, чтобы исключить возможность ошибки и проведения неправильного лечения. Тяжесть протекания заболевания определяют синдромы интоксикации и обезвоживания.

Синдром интоксикации характеризуется в первую очередь повышением температуры тела. Однако нужно учесть, что при легких и крайне тяжелых формах острой кишечной инфекции с обезвоживанием III степени температура тела может быть нормальной или даже пониженной. О наличии интоксикации свидетельствуют раздражительность, беспокойство или вялость, снижение аппетита вплоть до анорексии и плохой сон.

Выявление синдрома обезвоживания (дегидратации, эксикоза) и установление его выраженности – первоочередная задача участкового врача, непосредственно диктующая характер лечебных мероприятий. Клинико-эпидемиологических данных бывает, как правило, недостаточно для установления диагноза, поэтому необходима лабораторная диагностика острой кишечной инфекции.

Взятие материала для бактериологического исследования у больного проводится на дому до начала лечения медработником, поставившим диагноз кишечной инфекции. Материалом для анализа служат каловые массы, а при необходимости дополнительно собираются рвотные массы и промывные воды желудка, а также пищевые продукты, которые могли послужить источником заражения.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава >

Му диагностика вспышки острых кишечных инфекций

Список сокращений, встречающихся в тексте

Введение

Диагностика острой кишечной инфекции. Выявление причины кишечной инфекции

Похожие главы из других книг: