На тему кишечные инфекции неясной этиологии
А05.9 Пищевая
токсикоинфекция
А09.0 Инфекционный
гастроэнтероколит
A09.9 Кишечная
инфекция неясной этиологии
Пищевая токсикоинфекция (гастроэнтерит, гастроэнтероколит)
Этиология. Бактерии: сальмонелла, кишечная палочка, энтеропатогенный стафилококк, шигелла и другие возбудители.
Эпиданамнез. Употребление недоброкачественной пищи.
Вирусный гастроэнтерит (энтероколит, гастроэнтероколит)
Этиология. Часто причиной является ротавирус и норавирус (представители семейства калицивирусов). Реже встречаются диареи, вызванные энтеровирусом, астровирусом, аденовирусом, саповирусом и коронавирусом.
Эпиданамнез. Контакт с больным вирусной диареей, пребывание в очаге инфекции в сроки инкубации, употребление сырой воды, пищевых продуктов без должной термической обработки. Инкубационный период 1-2 суток (от 15 часов до 7 суток).
Объективно:
Острое начало, температура тела нормальная или кратковременно повышается, слабо или умеренно выраженный синдром интоксикации.Тошнота, частая рвота (с примесью пищи, с примесью желчи), приносящая облегчение. Боли в эпигастрии или по всему животу схваткообразного характера, вздутие, урчание. Жидкий стул: консистенция (водянистый, кашицеобразный, пенистый); цвет (желтого, коричневого цвета, цвета рисового отвара); количество (обильный, скудный, “ректальный плевок”); примесь (слизь, кровь); запах (зловонный). При поносе в сочетании со рвотой могут возникнуть симптомы обезвоживания, потери электролитов: судорожное сведение конечностей (рука акушера). При ротавирусной инфекции –
поражение верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, ринофарингит).
СИМПТОМЫ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ У ДЕТЕЙ
Лёгкая степень (I)
Дефицит воды 40-50 мл/кг массы тела. Ребенок беспокоен, жадно пьет. Родничок и
глазные яблоки не изменены. Слизистая влажная. Тургор кожи хороший. Пульс
нормальный. Тоны сердца громкие. АД нормальное. Диурез сохранен.
Среднетяжёлая степень
(II)
Дефицит воды 60-90 мл/кг
массы тела. Ребенок спокоен, сонлив, раздражается при прикосновении, жадно
пьет. Родничок слегка запавший, глазные яблоки мягкие. Слизистая сухая. Тургор
кожи снижен. Пульс быстрый, слабый. Тоны сердца приглушены. АД снижено. Диурез
снижен.
Тяжёлая степень
(III)
Дефицит воды 100-110
мл/кг массы тела. Ребенок вялый, сонливый, бледный. Родничок втянут, глазные
яблоки запавшие. Ребенок не пьет. Слизистая сухая. Кожная складка расправляется
через 2 секунды. Пульс нитевидный. Тоны сердца глухие. АД низкое. Диурез – менее
10 мл/кг массы тела (олиго-, анурия).
ПОМОЩЬ:
Уголь активированный (0,25) 20 таблеток
размешать в воде, принять внутрь
У детей:
Лигнин гидролизный 100-1200 мг
При боли в животе:
Дротаверин 40 мг в/м.
При многократной рвоте:
Метоклопрамид 10 мг в/м.
– – –
При обезвоживании
(эксикозе) I степени: Натрия хлорид + натрия
цитрат + калия хлорид + глюкоза (Регидрон) 1 пакет растворить
в 1 литре воды, внутрь дробно.
При обезвоживании
(эксикозе) II степени:
Катетеризация вены
Ацесоль или Хлосоль 400 мл в/в
капельно.
Детям: Натрия хлорид 0,9% или Полиионные растворы 20 мл/кг в/в.
При
обезвоживании (эксикозе) III–IV степени:
Катетеризация вены или внутрикостный
доступ.
Ацесоль или Хлосоль 400-1200 мл в/в
струйно, затем
400-800 мл в/в капельно.
Одновременно во вторую
вену:
Полиионные растворы 500 струйно, затем
500 мл в/в капельно.
Детям: Натрия хлорид 0,9% или Полиионные
растворы 30 мл/кг в/в капельно.
Тактика
Актив в ЛПУ. Госпитализация
– прибывших из эндемичных районов и зарубежных стран при наличии дисфункции ЖКТ в течение 5 дней после приезда;
– дети до 3 лет;
– беременные и родильницы;
– лица из организованных коллективов;
– при обезвоживании II, III, IV степени (транспортировка на
носилках).
При отказе от госпитализации – актив на “03” через 2 часа,
при повторном отказе – актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~
Энтеросорбенты
Фильтрум СТИ. Легкая форма. До
года – ½ таб., 1-7 лет – 1 таб. 3 раза, 8-12 лет – 4 раза, старше – по 2 таб.3
раза/сут. Курс лечения – 3-5 (до 7) дней. Среднетяжелая форма. До 1 года – ½
таб., 1-7 лет – 1 таб. 4 раза, 8-12 лет – по 2 таб. 3 раза, старше – 4 раза
/сут. Курс лечения – 3-5 (до 7) дней.
Полисорб МП (водная взвесь).
До 1 года – 0,3-1 г/сут за 1 час до еды, 1-3 года – 1-2 г/сут, 3-7 лет – 3-5
г/сут, старше 7 лет – 5-7 г/сут. Суточную дозу делят на 3-4 приема. Курс
лечения 3-5 дней.
Смекта. До 1 года – 3
г (1 пакетик) 2-3 раза/сут, до 3 лет – 6 г (2 пакетика) 2-3
раза/сут, старше 3 лет – 6-9 г (2-3 пакетика) 3 раза/сут. Курс лечения
3-5-7 дней.
Неосмектин. Те же возрастные
дозировки
Фосфалюгель. До 6 мес. – ¼
пакетика (1 чайная ложка) 4-6 раз/сут, с 6 мес. – ½ пакетика (2 ч.л.) 4
раза/сут., с 6 лет – по 1-2 пакетика 2-3 раза/сут. Курс лечения – 3-5 дней.
Энтеросгель. 1-2 года – 20
г, 3-7 лет – 40 г, 7-12 лет – 60 г, старше 12 лет – 80 г/сут на 4
приема. Курс лечения – 3-5 дней.
~~~~~~~~~~~~~
Препараты, применяемые
для купирования абдоминальных болей
Спазмомен (Отилония бромид) 40 драже.
Внутрь по 1-2 драже 2-3 раза/сут. –
обладает избирательным спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру ЖКТ.
Дюспаталин (Мебеверин) таб.
135 мг, капс. 200 мг.
Внутрь за 20 мин. до еды, не разжевывая
и запивая водой, по 1 таб. (или капс. 200 мг) 2 раза/сут (утром и вечером) –
избирательное спазмолитическое действие на мускулатуру ЖКТ.
Метеоспазмил (Альверин +
Симетикон) капсулы.
Внутрь по 1-2 капс. 2-3 раза/сут. –
миотропный спазмолитик альверин устраняет болевой синдром, «пеногаситель»
симетикон – газообразование.
Бускопан (Гиосцина бутилбромид), таб. 10
мг; свечи рект. 10 мг.
Внутрь: дети старше 6 лет и взрослые по
1-2 таб. (10-20 мг) 3-4 раз/сут., запивая водой или по 1-2 супп. ректально 3
раза/сут – оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру ЖКТ.
Дротаверина гидрохлорид,
таб. 40 мг.
Внутрь: дети старше 6 лет ½ – ¼ таб. 1-2
раза/сут., 6-12 лет ½ таб. 1-2 раза/сут – спазмолитическое и общее
сосудорасширяющее действие.
Но-шпа (Дротаверин), таб. 40, 80 мг.
Внутрь: дети 1-6 лет 40-120 мг/сут на
2-3 приема, старше 6 лет – 80-200 мг/сут на 2-5 приемов.
Спазоверин (Дротаверин), таб. 40 мг.
Внутрь: дети до 6 лет 10-20 мг, 6-12 лет
20 мг 1-2 раза/сут.
Папаверин, таб. 40 мг.
Внутрь: дети старше 6 мес. по 0,005-0,06
г 2 раза/сут – оказывает спазмолитическое и общее
гипотензивное действие.
Максиган (Питофенон, фенпивериния бромид, метамизол натрия), таблетки.
Внутрь: 1-2 таб. 3 раза/сут –
анальгезирующее, противовоспалительное, спазмолитическое действие на
мускулатуру ЖКТ.
Ревалгин (Питофенон, фенпивериния бромид, метамизол натрия), таблетки.
Внутрь: дети 6-8 лет ½ таб., 9-12 лет ½
таб., 13-15 лет и взрослые – 1 таб. 2-3 раза/сут. – оказывает болеутоляющее,
жаропонижающее и противовоспалительное действие.
Спаскупрель, таб. субл. (гомеопатический препарат).
Внутрь: по 1 таб. 3 раза/сут –
болеутоляющее, спазмолитическое и седативное действие.
Вибуркол, гомеопатические суппозитории для
детей.
Ректально: дети 0-6 мес. 1 супп. 2 раза,
старше – 2-3 раза/сут. до купирования симптомов – спазмолитическое, седативное,
анальгезирующее, противосудорожное и жаропонижающее действие.
Натрия альгинат:
Альгинатол; Натальсид, супп. рект. 0,25.
Ректально: дети до 1 года 1 свеча. 1
раз, 1-4 года 2 раза, старше 5 лет и взрослые – 2-3 раза/сут. Курс лечения 3-5
дней. Оказывает быстрое и выраженное гемостатическое, противовоспалительное и
репаративное действие на слизистую кишечника.
Пробиотики
альтернативной этиотропной терапии
Название препарата | Легкая форма | Среднетяжелая форма | Тяжелая форма |
Энтерол (с 1 года) | 1 пакетик или капсула 2 раза/сут в | 1 пакетик или капсула 2-3 раза в теч. | |
Бактисубтил (с 3 лет) | ½ – 1 капсула 2-3 раза в сут. Курс – 5 | 1 капсула 3 раза/сут. 7-10 дней | |
Линекс (с рождения) | 1 капсула 1-2 раза/сут. Курс – 7-10 | 1-2 капсулы 3-4 раза в день. Курс | |
Линекс Био (с 3 лет) | 1 капс. 1-2 раза/сут. Курс – 14-21 | ||
Пробиформ | 1 пакетик 2-3 раза/сут. Курс – 5-7 | 1 пакетик 3-4 раза/сут. Курс – 5-7 | |
Бифидумбактерин-форте | По 6 пакетиков 2-3 раза/сут. Курс | По 10 пакетиков 2-3 раза/сут. Курс | По 10 пакетиков 3-4 раза/сут. Курс |
Бифиформ (с 2 лет) | По 1-2 кап. 3-4 раза/сут. Курс 3-5-7 При дисбактериозе – 1-2 кап. 2 раза в | ||
Бифиформ Беби (с рождения) | 1 доза в сутки. 10 дней. | Как монотерапия не назначается | |
Полибактерин (с 2 лет) | По 1-2 таб. 3 раза/сут. Курс лечения | ||
Неспецифические
иммунопрепараты
Противовирусные и
иммунные препараты
Название препарата | Легкая форма | Среднетяжелая форма | Тяжелая форма |
КИП (комплексный иммуноглобулиновый | По 1 дозе 1-2 раза/сут | По 1 дозе 2-3 раза/сут | По 1 дозе 3-4 раза/сут |
Курс лечения 3-5 дней | |||
Кипферон суппозитории (КИП + рекомбинантный | Антибактериальный, противовирусный и | ||
Анаферон таб. по 0,3 | Иммуномодулирующий, противовирусный | ||
Циклоферон таб. по 0,15 | Суточная доза: детям 4-7 лет – 300 мг; | ||
Арбидол-Лэнс таб. по 0,05 и 0,1 №10 | Противовирусный препарат. Назначается | ||
Изопринозин таб. по 0,5 | Иммунокорригирующий, противовирусный | ||
Антибактериальные
химиопрепараты «стартовой» этиотропной терапии ОКИ бактериальной этиологии
«инвазивного» типа.
Нифуроксазид (Энтерофурил).
Суспензия: дети 1-6 мес. – по 2,5 мл 2-3 раза/сут.,
от 7 мес до 2 лет – 4 раза/сут., 2-7 лет – 5 мл 3
раза/сут., 5-7 дней.
Капсулы: дети старше 7 лет и взрослые – по 2
капс. (100 мг) или 1 капс. (200 мг) 4 раза/сут 5-7 дней.
Налидиксовая кислота. Внутрь: дети с 3
мес. возраста – начальная доза 60 мг/кг, затем по 30 мг/кг/сут. на 4 приема.
Курс лечения 3-5 (7) дней.
Нифурател (Макмирор).
Внутрь: дети 10-15 мг/кг – 2-3 раза/сут. Курс лечения 5-7 дней
Комбинированные (Интетрикс) ½ – 1 капс.3 раза в день.
5 дней.
~~~~~~~~~~~~~
Стартовые антибиотики при
ОКИ у детей
Амикацин. В/м 10 мг/кг 2
раза/сут. Курс лечения 3-5-7 дней.
Цефаксим (Супракс). Внутрь 6 мес-12
лет по 8 мг/кг 2 раза в сутки, 5-7 дней.
Цефотаксим. В/м, в/в 50-100
мг/кг 3 раза в сутки. Курс 5-7 дней.
Цефалексин. Внутрь: дети 6
мес-1 год 500 мг/сут, 1-6 лет 0,5- 1 г/сут, 10-14 лет 1-2 г/сут на 4 приёма,
5-7 дней.
Цефуроксим. Внутрь: дети –
суспензия или таб. по 125 мг 2 раза/сут после еды. В/в или в/м по 50-100
мг/кг/сут на 3 введения, 3-5 (7) дней.
Рифампицин. Внутрь по 15-20
мг/сут на 2 приема, в/в 8-10 мг/кг/сут на 2 введения.
Курс лечения 5-7 дней.
Рифаксимин (Альфа-нормикс). С 12 лет по 1
таб. 2-3 раза в день. Курс лечения 3-5 дней.
~~~~~~~~~~~~~
Антибиотики «резерва» при
лечении ОКИ
Нетилмицин. В/в или в/м детям до 1
года по 2,5-3 мг/кг каждые 8 часов, старше – 6 мг/кг 1 раз в сутки. Курс
лечения 5-7 дней.
Имипенем. В/в или в/м по
15 мг/кг/сут на 4 введения, 3-5 дней.
Меропенем. В/в или в/м по
10-20 мг/кг/сут по 3 введения, 5-7 дней.
Максипим. В/в детям старше
2 мес. по 50 мг/кг 2 раза в сутки, 5-7 дней.
Цефтриаксон. В/в или в/м,
новорожденным по 20-50 мг/кг/сут старше – 50-75 мг/кг/сут – 3 дня в/м, 7 дней
в/в.
Цефтибутен. Внутрь от 6 мес.
до 10 лет по 9 мг/кг/сут на 1-2 приема, дети старше 10 лет и взрослые 400
мг/сут на 1 прием, 3-5 дней.
Цефтазидим. В/в или в/м до 2
мес. 25-60 мг/кг/сут на 2 введения, старше – 30-100 мг/кг/сут на 3 введения.
Курс лечения 3-5 дней.
Норфлоксацин (нолицин). С 12 лет внутрь
10 мг/кг/сут на 2 приема.
Ципрофлоксацин (квинтор). Внутрь, 10 мг/кг 2
раза в сутки в/в капельно 7,5 мг/кг/сут 2 введения.
~~~~~~~~~~~~~
Показания
к применению и схемы лечения антибактериальными препаратами ОКИ инвазивного
типа
Группы препаратов | Среднетяжелая форма | Тяжелая форма |
Химиопрепараты «стартовой» терапии | Схема № 1 Назначаются как этиотропная | Как монотерапия не назначается |
Антибиотики «стартовой» терапии | Схема № 2 Назначаются как монотерапия или при | Съема № 4 Назначаются в комбинации с |
Антибиотики «резерва» | Схема № 3 Назначаются при отсутствии | Схема № 5 Назначаются при отсутствии |
Источник
Ïóòè çàðàæåíèÿ ïàðàçèòàðíûìè çàáîëåâàíèÿìè: ïåðîðàëüíî, àêòèâíî, ïàññèâíî, êîíòàêòíî. Äèàãíîç è ëå÷åíèå ïàðàçèòàðíîãî çàáîëåâàíèÿ. Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç, ýïèäåìèîëîãèÿ àìåáèàçà, áàëàíòèäèàçà. Èñòî÷íèêè, ïóòè çàðàæåíèÿ, ôîðìû ñóùåñòâîâàíèÿ ãèìåíîëèïåäîçà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ïåðâûé ìîñêîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èì. È. Ì. Ñå÷åíîâà
Êàôåäðà ìåäèöèíñêîé ïàðàçèòîëîãèè è òðîïè÷åñêîé ìåäèöèíû
Òåìà: Ïðè÷èíû äèàãíîçà «êèøå÷íàÿ èíôåêöèÿ íåÿñíîé ýòèîëîãèè»
Ïðåïîäàâàòåëü: ×åðíèêîâà Å.À.
Ñòóäåòêè 5 êóðñà ôàêóëüòåòà ÌÏÔ 12 ãð.
Âîëêîâèöêàÿ Å.À. è Ìóæèëîâà Ä.Â.
Ïàðàçèòû (îò ãðå÷. parasitos – íàõëåáíèê, òóíåÿäåö) – ýòî òàêèå îðãàíèçìû, êîòîðûå èñïîëüçóþò äðóãèå æèâûå îðãàíèçìû â êà÷åñòâå ñðåäû îáèòàíèÿ è èñòî÷íèêà ïèùè, âîçëàãàÿ ïðè ýòîì (÷àñòè÷íî èëè ïîëíîñòüþ) íà ñâîèõ õîçÿåâ çàäà÷ó ðåãóëÿöèè ñâîèõ âçàèìîîòíîøåíèé ñ îêðóæàþùåé âíåøíåé ñðåäîé (ïî îïðåäåëåíèþ ðóññêîãî çîîëîãà Äîãåëÿ À.Â.).
Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû.
Ïî äàííûì Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ) çà ïîñëåäíèå 10 ëåò â ìèðå ïàðàçèòàðíûìè çàáîëåâàíèÿìè çàðàçèëîñü áîëåå 4,5 ìëðä. ÷åëîâåê.
95% ëþäåé íà Çåìëå çàðàæåíû ïàðàçèòàìè. È ýòà ñòàòèñòèêà âêëþ÷àåò â ñåáÿ íå òîëüêî áåäíûå è íåáëàãîïîëó÷íûå ñòðàíû «òðåòüåãî ìèðà». Ïî äàííûì òîé æå ÂÎÇ â áëàãîïîëó÷íîé è äàëåêî íå áåäíîé Åâðîïå ïàðàçèòû ïðèñóòñòâóþò ó êàæäîãî òðåòüåãî æèòåëÿ. Ïî íàáëþäåíèÿì àìåðèêàíñêîãî äîêòîðà Ðîññà Àíäåðñîíà 85-95% âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ ÑØÀ èìååò ïàðàçèòîâ, íî íå çíàåò îá ýòîì.
Ïî äàííûì îôèöèàëüíîé ìåäèöèíñêîé ñòàòèñòèêè, ñóììàðíûé ïîêàçàòåëü çàáîëåâàåìîñòè ðàçëè÷íûìè ïàðàçèòàðíûìè çàáîëåâàíèÿìè â 10 ðàç âûøå çàáîëåâàåìîñòè îñòðûìè êèøå÷íûìè èíôåêöèÿìè è ïî ñâîåé ÷àñòîòå ñîïîñòàâèì ñ çàáîëåâàåìîñòüþ ãðèïïîì.
Íà äîëþ ïàðàçèòàðíûõ çàáîëåâàíèé ïðèõîäèòñÿ 14 ìëí. ñìåðòåé â ãîä, ÷òî ñîñòàâëÿåò, ïðèìåðíî, 25% îò îáùåìèðîâîãî ïîêàçàòåëÿ ñìåðòíîñòè.
Âäóìàéòåñü â ýòè öèôðû! 95% ëþäåé íîñÿò â ñåáå îò 1 äî 5 âèäîâ ïàðàçèòîâ! À ó êîãî åñòü äîìàøíèå æèâîòíûå, ýòà öèôðà âîçðàñòàåò äî 99,9%.
Ïàðàçèòû ïîðàæàþò ïðàêòè÷åñêè âñå îðãàíû è òêàíè ÷åëîâåêà. Íàïðèìåð, â êèøå÷íèêå ïàðàçèòèðóþò àñêàðèäû, îñòðèöû, áû÷èé öåïåíü, øèðîêèé ëåíòåö, ëÿìáëèè, àìåáû, òðèõîìîíàäû; â æåë÷íûõ ïóòÿõ — ïå÷åíî÷íûé è ñèáèðñêèé ñîñàëüùèê, ëÿìáëèè; â ïîäêîæíî-æèðîâîé êëåò÷àòêå — âîçáóäèòåëü ðèøòû, â ìûøöàõ — ëè÷èíêè òðèõèíåëë, â êðîâåíîñíûõ ñîñóäàõ — øèñòîñîìû; â ÖÍÑ – òîêñîïëàçìû; â ëåãêèõ – àñêàðèäû, òîêñîêàðû, ïíåâìîöèñòû è ò.ä.
Ïàðàçèòû âûçûâàþò ñåíñèáèëèçàöèþ îðãàíèçìà ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé, ìåõàíè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå îðãàíîâ è òêàíåé õîçÿèíà è íàðóøåíèå èõ ôóíêöèé, ðàçëè÷íûå âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû, àíåìèþ. Îíè óõóäøàþò âñàñûâàíèå ïèùåâûõ âåùåñòâ è âèòàìèíîâ, èñòîùàþò èììóííóþ ñèñòåìó ñíèæàþò ðåçèñòåíòíîñòü (ñîïðîòèâëÿåìîñòü) îðãàíèçìà. Îòðàâëÿþò åãî ïðîäóêòàìè ñâîåé æèçíåäåÿòåëüíîñòè, îòÿãîùàþò òå÷åíèå äðóãèõ çàáîëåâàíèé, ïîäãîòàâëèâàþò ïî÷âó äëÿ òÿæåëûõ èíôåêöèé è îïóõîëåâûõ ïðîöåññîâ.
Ëè÷èíî÷íûå ñòàäèè áîëüøèíñòâà ãåëüìèíòîâ ñïîñîáíû ìèãðèðîâàòü â ðàçëè÷íûå òêàíè, ïîðàæàÿ ëåãêèå, ñåðäöå, ãîëîâíîé ìîçã, ãëàçà, ìûøöû è êîñòè, ÷òî ïîðîé ïðèâîäèò ê íåîáðàòèìûì ïîñëåäñòâèÿì, âêëþ÷àÿ ñëåïîòó, ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèñòóïû, ñëàáîóìèå, ïîðàæåíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ, à èíîãäà, ëåòàëüíûé èñõîä.
Îñîáåííî ïàãóáíî âîçäåéñòâèå ïàðàçèòîâ íà îðãàíèçì ðåáåíêà. Ó èíâàçèðîâàííûõ èìè äåòåé ðàçâèâàþòñÿ íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà: îíè ñòàíîâÿòñÿ êàïðèçíûìè, âîçáóäèìûìè, ëåãêî èñòîùàþòñÿ, ïëîõî çàñûïàþò. Õàðàêòåðíî âîçíèêíîâåíèå èëè óñèëåíèå ïðîÿâëåíèé àëëåðãè÷åñêîãî äèàòåçà, êèøå÷íîãî äèñáàêòåðèîçà, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ êèøå÷íûõ èíôåêöèé. Ó ïîðàæåííûõ äåòåé ÷àñòî ðàçâèâàåòñÿ áåëêîâàÿ è âèòàìèííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ïðèâîäÿùàÿ ê çàäåðæêå ôèçè÷åñêîãî, ïñèõîìîòîðíîãî è ðå÷åâîãî ðàçâèòèÿ. Ñíèæåíèå ïîä âîçäåéñòâèåì ïàðàçèòîâ èììóíîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè ïðèâîäèò íå òîëüêî ê áîëåå ÷àñòûì çàáîëåâàíèÿì ðåáåíêà, íî è ê çíà÷èòåëüíîìó ñíèæåíèþ âûðàáîòêè àíòèòåë â îòâåò íà ââåäåíèå âàêöèí, ÷òî îáóñëîâëèâàåò íåýôôåêòèâíîñòü âàêöèíàöèè ïðîòèâ äèôòåðèè, êîêëþøà, êîðè, ñòîëáíÿêà, ïîëèîìèåëèòà è ìíîãèõ äðóãèõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé.
Ïóòè çàðàæåíèÿ
Çàðàæåíèå íàèáîëåå ÷àñòî ïðîèñõîäèò ïåðîðàëüíî (÷åðåç ðîò) ïîñðåäñòâîì äâóõ ïóòåé ïåðåäà÷è: ãåîîðàëüíîãî (÷åðåç ðóêè, ïðîäóêòû ïèòàíèÿ èëè ïðåäìåòû îáèõîäà, à òàêæå ÷åðåç øåðñòü è ïåðüÿ äîìàøíèõ æèâîòíûõ è ïòèö, çàãðÿçíåííûå ÷àñòèöàìè ïî÷âû, ñîäåðæàùåé èíâàçèîííûå ÿéöà ãåëüìèíòîâ è öèñòû ïðîñòåéøèõ) – ïðè àñêàðèäîçå, ýíòåðîáèîçå, ëÿìáëèîçå, òîêñîêàðîçå, ýõèíîêîêêîçå, öèñòèöåðêîçå è äð. Èëè êñåíîòðîôíîãî (ïðè ïîòðåáëåíèè â ïèùó íåäîñòàòî÷íî òåðìè÷åñêè îáðàáîòàííîãî ìÿñà, ðûáû, ñîäåðæàùèõ èíâàçèîííûå ëè÷èíêè ïàðàçèòîâ) – ïðè òîêñîïëàçìîçå, òðèõèíåëëåçå è òåíèîçå è ò.ä.
Òàêæå ñóùåñòâóåò êîíòàêòíûé ïóòü çàðàæåíèÿ: ïàññèâíî (íàïðèìåð, òðèõîìîíàäû ïðè ïîëîâîì ïóòè ïåðåäà÷è) è àêòèâíî (íàïðèìåð, ìåòàöåðêàðèè øèñòîñîì àêòèâíî âíåäðÿþòñÿ ÷åðåç êîæíûå ïîêðîâû ÷åëîâåêà âî âðåìÿ êóïàíèÿ â âîäîåìàõ).
Ìåíåå çíà÷èì âîçäóøíî-êàïåëüíûé ïóòü ïåðåäà÷è (íàïðèìåð, ïíåâìîöèñòû ðàñïðîñòðàíÿåìûå â âèäå àýðîçîëÿ â âîçäóõå).
Çàðàæåíèå ÷åëîâåêà ôèëÿðèàòîçàìè ðåàëèçóåòñÿ òðàíñìèññèâíûì (÷åðåç êðîâü) ïóòåì ïåðåäà÷è ëè÷èíîê ýòèõ ãåëüìèíòîâ ñïåöèôè÷åñêèìè ïåðåíîñ÷èêàìè – êðîâîñîñóùèìè äâóêðûëûìè íàñåêîìûìè.  Óêðàèíå äàííûõ çà çàðàæåíèå ôèëÿðèàòîçàìè îò ìåñòíûõ íàñåêîìûõ ïîêà íåò. Ýòî çàáîëåâàíèå ìîæíî ïðèâåñòè ñ ñîáîé èç ñòðàí ñ ýêâàòîðèàëüíûì êëèìàòîì.
Òàêæå âîçìîæåí òðàíñïëàöåíòàðíûé ïóòü ïåðåäà÷è (ò.å. ïëîäó â óòðîáå ìàòåðè, íàïðèìåð, òîêñîïëàçìîç).
Ïðîñòåéøèå:
-àìåáèàç
-áàëàíòèäèàç
-êîêöèäèîç
-êðèïòîñïîðèäèîç
–òðèõîìîíàäà êèøå÷íàÿ
Òðåìàòîäû:
–ìåòàãîíèìîç
-íàíîôèåòîç
Öåñòîäû:
-ëåíòåö øèðîêèé
-áû÷èé öåïåíü
-êàðëèêîâûé öåïåíü
-êðûñèíûé öåïåíü
-ñâèíîé öåïåíü
-òûêâîâèäíûé öåïåíü
Íåìàòîäû:
–àñêàðèäîç
-îñòðèöà (ýíòåðîáèîç)
Äèàãíîñòèêà
Äèàãíîç ïàðàçèòàðíîãî çàáîëåâàíèÿ ñòàâèòñÿ íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû è ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäèê èññëåäîâàíèé. Òàêèõ êàê, îáíàðóæåíèå ïàðàçèòîâ, èõ ÷ëåíèêîâ, ÿèö, öèñò ïðè ìàêðî- è ìèêðîñêîïèè êàëà, ìîêðîòû, ìî÷è, äóîäåíàëüíîãî ñîäåðæèìîãî è äðóãèõ ñðåä îðãàíèçìà, à òàêæå ñîñêîáîâ êîæè. ×àùå âñåãî ìåäèêè è ïàöèåíòû «îòìåòàþò» ïàðàçèòàðíóþ ïðè÷àñòíîñòü ê çàáîëåâàíèþ íà îñíîâàíèè îäíîãî ëèøü àíàëèçà êàëà (ìèêðîñêîïèÿ). Íî âûäåëåíèå ÿèö ïàðàçèòàìè íåïîñòîÿííî îäèíàêîâîå (åñòü ïåðèîäû, êîãäà îíè èõ âîîáùå íå âûäåëÿþò). Êðîìå òîãî, íåîáõîäèìû îïûòíûå ëàáîðàíòû, à òàêæå, ñâåæèé êàë (ò.å. êàë, êîòîðûé ñìîòðèò ñïåöèàëèñò â òå÷åíèå 30 ìèíóò ïîñëå äåôåêàöèè). Âîò è ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî èíôîðìàòèâíîñòü äàííîé ìåòîäèêè ñîñòàâëÿåò âñåãî ëèøü 12-20% (è ýòî íå â êàæäîé ëàáîðàòîðèè). ß, ðàáîòàÿ âðà÷îì, ïîëó÷àë 100% îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ àíàëèçà êàëà èç íåêîòîðûõ ëàáîðàòîðèé, íåñìîòðÿ íà âûáîðî÷íîå íàïðàâëåíèå áîëüíûõ (ò.å. ïðè ñîîòâåòñòâóþùèõ ïîêàçàíèÿõ).
Èììóíîëîãè÷åñêèå àíàëèçû (àíòèòåëà èëè èììóíîãëîáóëèíû êëàññà Ì è G, ÈÔÀ, ÏÖÐ) äîðîãîñòîÿùè è ÷àñòî èíôîðìàòèâíû ëèøü â 60-70% ñëó÷àåâ.
Êàê âèäíî, äèàãíîñòèêà ïàðàçèòàðíûõ çàáîëåâàíèé çàòðóäíåíà. À ó÷èòûâàÿ, íåâíèìàòåëüíîñòü ê ýòîé ïðîáëåìå íà ãîñóäàðñòâåííîì óðîâíå, ìíîãèå ëþäè áîëåþò è íå çíàþò, ÷òî ïðè÷èíîé èõ áåä ÷àñòî ÿâëÿþòñÿ ïàðàçèòû.
Ëå÷åíèå
ïàðàçèòàðíîå çàáîëåâàíèå ëå÷åíèå ýïèäåìèîëîãèÿ
Ëå÷åíèå ïàðàçèòàðíûõ çàáîëåâàíèé ÷àñòî çàòðóäíåíî è íå îãðàíè÷èâàåòñÿ îäíèì ëèøü ïðèåìîì ïðîòèâîïàðàçèòàðíûõ ïðåïàðàòîâ. Ïðàêòè÷åñêè ïàðàëëåëüíî ïðèõîäèòñÿ ðåøàòü çàäà÷è âûâåäåíèÿ òîêñèíîâ èç îðãàíèçìà, äåñåíñèáèëèçàöèè, íîðìàëèçàöèè ìèêðîôëîðû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà; ïî-âîçìîæíîñòè, ïðåðûâàíèÿ ïóòåé ïåðåäà÷è ïàðàçèòàðíûõ çàáîëåâàíèé, ëå÷åíèÿ ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè, ãàðìîíèçàöèè îðãàíèçìà, ïîâûøåíèÿ èììóíèòåòà è ðåçèñòåíòíîñòè (ñîïðîòèâëÿåìîñòè) îðãàíèçìà. Ò.å., ýòî äîëæíà áûòü êîìïëåêñíàÿ òåðàïèÿ, íàçíà÷åííàÿ â èíäèâèäóàëüíîì ïîðÿäêå è êîíòðîëèðóåìàÿ â äèíàìèêå âðà÷îì.
Àìåáèàç – ïðîòîçîéíîå çàáîëåâàíèå, ïðîÿâëÿþùååñÿ â èíâàçèâíîé êèøå÷íîé ôîðìå ÿçâåííûì ïîðàæåíèåì òîëñòîé êèøêè, âî âíåêèøå÷íîé ôîðìå — ïîðàæåíèåì ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ è ñèñòåì ïðåèìóùåñòâåííî àáñöåäèðóþùåãî õàðàêòåðà.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç àìåáèàçà. Âîçáóäèòåëü — Entamoebahistolytica — ñóùåñòâóåò â âèäå áîëüøîé âåãåòàòèâíîé, ïðîñâåòíîé ôîðìû è öèñò. Ðàçëè÷àþò ïàòîãåííûå è íåïàòîãåííûå øòàììû.  ïîñëåäíåå âðåìÿ íåïàòîãåííûå øòàììû îòíåñåíû ê âèäó Ent. dispar, ê ñîæàëåíèþ, ìîðôîëîãè÷åñêè îíè íåîòëè÷èìû îò ïàòîãåííûõ. Çàðàæåíèå ÷åëîâåêà — ïåðîðàëüíîå. Ïðè êèøå÷íîé ôîðìå ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ðàçâèâàåòñÿ â ñëåïîé, âîñõîäÿùåé è ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íîé êèøêàõ, ïðè áîëåå òÿæåëîì òå÷åíèè ìîæåò ïðèîáðåòàòü õàðàêòåð ïàíêîëèòà. Ìîðôîëîãè÷åñêè îí âûðàæàåòñÿ â öèòîëèçå ýïèòåëèÿ, íåêðîçå òêàíåé è îáðàçîâàíèè ÿçâ. Âíåêèøå÷íûé àìåáèàç ïðîÿâëÿåòñÿ àáñöåññàìè èëè ÿçâåííûìè ïîðàæåíèÿìè ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ è ñèñòåì.
Ýïèäåìèîëîãèÿ àìåáèàçà. Èñòî÷íèêè èíôåêöèè — áîëüíûå èëè íîñèòåëè àìåáíûõ öèñò. Çàðàæåíèå ïðîèñõîäèò ïðè ïîïàäàíèè öèñò â æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò ñ çàãðÿçíåííîé âîäîé, ïèùåâûìè ïðîäóêòàìè, à òàêæå ÷åðåç çàãðÿçíåííûå ðóêè.
Áàëàíòèäèàç – ïðîòîçîéíàÿ áîëåçíü, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ îáùåé èíòîêñèêàöèåé è ÿçâåííûì ïîðàæåíèåì òîëñòîé êèøêè, ñêëîííà ê çàòÿæíîìó è õðîíè÷åñêîìó òå÷åíèþ, ïðè ïîçäíî íà÷àòîì ýòèîòðîïíîì ëå÷åíèè ìîæåò çàêîí÷èòüñÿ ëåòàëüíî.
Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëü (Balantidium coli) îòíîñèòñÿ ê òèïó ïðîñòåéøèõ (Protozoa), ïîäòèïó Ciliophora, êëàññó Ciliata. Ýòó èíôóçîðèþ âïåðâûå îïèñàë øâåäñêèé ó÷åíûé Malmsten â 1857 ã. Ñïîñîáíîñòü åå âûçûâàòü çàáîëåâàíèå ÷åëîâåêà äîêàçàë Í. Ñ. Ñîëîâüåâ â 1901 ã. Âîçáóäèòåëü ÿâëÿåòñÿ ñàìûì êðóïíûì ñðåäè ïàòîãåííûõ êèøå÷íûõ ïðîñòåéøèõ. Ðàçìåðû âåãåòàòèâíîé ôîðìû 50-80 ìêì â äëèíó è 35-60 ìêì â øèðèíó, äèàìåòð öèñòû îêîëî 50 ìêì, ïîâåðõíîñòü âåãåòàòèâíîé ôîðìû ïîêðûòà ðåñíè÷êàìè, ñ ïîìîùüþ êîòîðûõ îñóùåñòâëÿåòñÿ äâèæåíèå. Âî âíåøíåé ñðåäå öèñòû ñîõðàíÿþò æèçíåñïîñïîñîáíîñòü â òå÷åíèå 3-4 íåä. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ó ÷åëîâåêà è ñâèíüè ïàðàçèòèðóåò îäèí âèä áàëàíòèäèé.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Çàáîëåâàíèå âûÿâëÿåòñÿ îòíîñèòåëüíî ðåäêî. Îäíàêî èíôèöèðîâàííîñòü íàñåëåíèÿ ìîæåò áûòü äîâîëüíî âûñîêîé. Òàê, â ñåëüñêèõ ðàéîíàõ èíâàçèðîâàíî áàëàíòèäèÿìè 4-5% íàñåëåíèÿ. Îñîáåííî ÷àñòî èíôèöèðóþòñÿ ëèöà, êîíòàêòèðóþùèå ñî ñâèíüÿìè, ÿâëÿþùèìèñÿ åñòåñòâåííûìè íîñèòåëÿìè áàëàíòèäèé.  î÷àãàõ çàðàæåíèå ìîæåò ïðîèñõîäèòü ïðè êîíòàêòå ñ áîëüíûìè áàëàíòèäèàçîì. Çàáîëåâàíèÿ âñòðå÷àþòñÿ, êàê ïðàâèëî, â âèäå ñïîðàäè÷åñêèõ ñëó÷àåâ.
Ïàòîãåíåç. Çàðàæåíèå ÷åëîâåêà ïðîèñõîäèò ïðè ïîïàäàíèè áàëàíòèäèé, ÷àùå öèñò, â ïèùåâàðèòåëüíûé òðàêò. Âîçáóäèòåëü ìîæåò äëèòåëüíî ñóùåñòâîâàòü â êèøå÷íèêå ÷åëîâåêà, íå ïðîÿâëÿÿ ïàòîãåííîãî äåéñòâèÿ. Îáèòàåò îáû÷íî â íèæíèõ îòäåëàõ òîíêèõ êèøîê. Ïðè÷èíû âíåäðåíèÿ áàëàíòèäèé â òêàíè êèøå÷íèêà, ÷òî íàáëþäàåòñÿ ëèøü ó íåáîëüøîé ÷àñòè èíâàçèðîâàííûõ, îñòàþòñÿ íåèçó÷åííûìè. Ïîðàæåíèÿ, âûçûâàåìûå áàëàíòèäèÿìè, ëîêàëèçóþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â ñëåïîé, ñèãìîâèäíîé è ïðÿìîé êèøêàõ. Âíà÷àëå íà ñêëàäêàõ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîÿâëÿþòñÿ ó÷àñòêè îòåêà è ãèïåðåìèè, çàòåì îáðàçóþòñÿ ýðîçèè, áàëàíòèäèè ïðîíèêàþò â òîëùó òêàíåé, âûçûâàÿ î÷àãè êðîâîèçëèÿíèé è íåêðîçà. Ïîñëå îòòîðæåíèÿ íåêðîòè÷åñêèõ ìàññ îñòàåòñÿ ïîëîñòü, ñîîáùàþùàÿñÿ ñ ïðîñâåòîì êèøêè. ßçâû èìåþò íåïðàâèëüíûå î÷åðòàíèÿ, êðàÿ èçðåçàííûå è óòîëùåííûå, äíî íåðîâíîå, ïîêðûòî êðîâÿíèñòî-ãíîéíûì íàëåòîì. Ìîæåò ïðîèçîéòè ïðîáîäåíèå ÿçâ ñ ðàçâèòèåì ðàçëèòîãî ïåðèòîíèòà.
Êîêöèäèîç
Ïðîòîçîéíîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó äåòåé.
Âîçáóäèòåëü îòíîñèòñÿ ê ïðîñòåéøèì (Protozoa), ïîäòèï – Sporozoa, êëàññ – Telosporea, ïîäêëàññ – Cocidia, îòðÿä – Eucoccidia, ïîäîòðÿä – Eirnerlina, ðîä – Isospora. Çàáîëåâàíèÿ ÷åëîâåêà îáóñëîâëåíû äâóìÿ âèäàìè èçîñïîð – Isosporahominis è L. belli. Ïîäîáíî òîêñîïëàçìå äëÿ èçîñïîð õàðàêòåðíî ÷åðåäîâàíèå ïîëîâîãî è áåñïîëîãî öèêëà ðàçìíîæåíèÿ. Ëîêàëèçóåòñÿ â òîíêîì êèøå÷íèêå ÷åëîâåêà; îáðàçîâàâøèåñÿ îîöèñòû âûäåëÿþòñÿ âî âíåøíþþ ñðåäó, ãäå îîöèñòû ñîõðàíÿþò æèçíåñïîñîáíîñòü â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ.
Ýïèäåìèîëîãèÿ Èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ ÷åëîâåê. Çàðàæåíèå ïðîèñõîäèò ïðè óïîòðåáëåíèè çàãðÿçíåííîé îîöèñòàìè âîäû èëè ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ. Çàáîëåâàíèÿ ÷àùå íàáëþäàþòñÿ ó äåòåé, êàê ñïîðàäè÷åñêèå, òàê è íåáîëüøèå ýïèäåìè÷åñêèå âñïûøêè (â äåòñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ).  òðîïè÷åñêèõ ñòðàíàõ çàáîëåâàåìîñòü çíà÷èòåëüíî âûøå.
Êîêöèäèîç: ìåõàíèçì âîçíèêíîâåíèÿ áîëåçíè
Âîðîòàìè èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ ïèùåâàðèòåëüíûé òðàêò. Ëîêàëèçàöèÿ è ðàçìíîæåíèå ïàðàçèòà ïðîèñõîäèò â òîíêîé êèøêå. Âûäåëåíèå îîöèñò âî âíåøíþþ ñðåäó íà÷èíàåòñÿ ÷åðåç 9-11 äíåé è ïðîäîëæàåòñÿ â òå÷åíèå 30-40 ñóò. Ó ëèö ñ íîðìàëüíîé èììóííîé ñèñòåìîé ïðîöåññ çàêàí÷èâàåòñÿ ñàìîïðîèçâîëüíûì âûçäîðîâëåíèåì.
Êðèïòîñïîðèäèîç – èíôåêöèÿ, âûçâàííàÿ ïàðàçèòîì, æèâóùèì â êèøå÷íèêå æèâîòíûõ; ìîæåò ïåðåäàâàòüñÿ ÷åëîâåêó ïðè êîíòàêòå ñ çàðàæåííûì æèâîòíûì èëè ïðè óïîòðåáëåíèè çàãðÿçíåííîé ïèùè èëè âîäû. Âîçáóäèòåëü êðèïòîñïîðèäèîçà îáèòàåò â êèøå÷íèêå è æåë÷íûõ ïðîòîêàõ è âûçûâàåò òÿæåëóþ õðîíè÷åñêóþ äèàðåþ.
Ïðè îñëàáëåííîé èììóííîé ôóíêöèè êðèïòîñïîðèäèîç îïàñåí äëÿ æèçíè.
Çàðàæåíèå
Âîçáóäèòåëü – ìåëêèå êîêöèäèè Cryptosporidium oocystes, ïàðàçèòèðóþùèå â ïîâåðõíîñòíîì ñëîå ýïèòåëèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà, òîëñòîé è òîíêèõ êèøîê ÷åëîâåêà.  ïîðàæåííîì îðãàíèçìå îäíîâðåìåííî ïðîèñõîäÿò ïîëîâîé è áåñïîëûé ïðîöåññû ðàçâèòèÿ êðèïòîñïîðèäèéþ.  îêðóæàþùåé ñðåäå ìîãóò ñîõðàíÿòü æèçíåñïîñîáíîñòü îò 2 äî 6 ìåñÿöåâ.
Ïåðåäà÷à èíôåêöèè – ôåêàëüíî-îðàëüíàÿ. Çàðàæåíèå ìîæåò ïðîèñõîäèòü ïðè íåïîñðåäñòâåííîì êîíòàêòå ñ èíôèöèðîâàííûì ÷åëîâåêîì èëè æèâîòíûì, à òàêæå ñ îáúåêòàìè îêðóæàþùåé ñðåäû (÷àùå ñ âîäîé), êîíòàìèíèðîâàííûìè êðèïòîñïîðèäèÿìè.
Ìåòàãîíèìîç
Ýòèîëîãèÿ Ãåëüìèíòîç, âûçûâàåìûé ìåëêîé òðåìàòîäîé. Âîçáóäèòåëü ïàðàçèòèðóåò â òîíêîì êèøå÷íèêå ÷åëîâåêà, ñîáàêè, êîøêè, ñâèíüè. Çàðàæåíèå ÷åëîâåêà ïðîèñõîäèò ïðè óïîòðåáëåíèè ñûðîé ðûáû.  êèøå÷íèêå èç ìåòàöåðêàðèåâ ìåòàãîíèìóñà âûëóïëÿþòñÿ ëè÷èíêè, êîòîðûå â òîëùå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ÷åðåç 2 íåä. äîñòèãàþò ïîëîâîé çðåëîñòè è âûõîäÿò â ïðîñâåò êèøêè.  ðåçóëüòàòå ìåõàíè÷åñêîãî è òîêñèêîàëëåðãè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ ðàçâèâàåòñÿ ýíòåðèò.
Ñèìïòîìû Áîëü â æèâîòå, ñëþíîòå÷åíèå, óïîðíûé ïîíîñ. Èíîãäà ïðîòåêàåò ñóáêëèíè÷åñêè.
Îñíîâûâàåòñÿ íà îáíàðóæåíèè â êàëå ÿèö ìåòàãîíèìóñà.
Ãèìåíîëèïåäîç (êàðëèêîâûé öåïåíü)
Ãåëüìèíòíîå çàáîëåâàíèå, âûçûâàåìîå êàðëèêîâûì öåïíåì (Hymenolepis nana), êîòîðûé ïàðàçèòèðóåò â òîíêîì êèøå÷íèêå è âûçûâàåò íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ïèùåâàðèòåëüíîé, íåðâíîé, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåì.
Ãèìåíîëèïåäîç õàðàêòåðèçóåòñÿ õðîíè÷åñêèì òå÷åíèåì. Ïî ñòðîåíèþ êàðëèêîâûé öåïåíü ïîõîæ íà äðóãèå öåïíè, íî ïî ðàçìåðó èì î÷åíü óñòóïàåò, îáû÷íî åãî äëèíà íå ïðåâûøàåò 2 ñì. Çàáîëåâàíèå âñòðå÷àåòñÿ ïî âñåìó çåìíîìó øàðó è íå çàâèñèò îò êëèìàòè÷åñêèõ óñëîâèé, íî îñîáåííî øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíî â ðàéîíàõ ñ ñóõèì è æàðêèì êëèìàòîì, à ïèêè çàáîëåâàíèÿ – â ëåòíèå ìåñÿöû. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ãåëüìèíòà â îðãàíèçìå – íå áîëåå ìåñÿöà, íî èç-çà ñàìîçàðàæåíèÿ áîëåçíü ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ â òå÷åíèå äîëãèõ ëåò.
Èñòî÷íèêè
Áîëåþò â îñíîâíîì äåòè â âîçðàñòå îò 4 äî 14 ëåò. Îíè ÿâëÿþòñÿ ãëàâíûì è èñòî÷íèêîì èíâàçèè, ñ ôåêàëèÿìè êîòîðûõ âî âíåøíþþ ñðåäó ïîñòóïàåò ìíîæåñòâî ÿèö.  îðãàíèçìå ìîãóò îáèòàòü ñîòíè îñîáåé ãåëüìèíòà.
Ïóòè çàðàæåíèÿ
Ãèìåíîëèïåäîç – î÷åíü óïîðíîå çàáîëåâàíèå, òàê êàê ïðîèñõîäèò ñàìîçàðàæåíèå ÷åðåç íåìûòûå ðóêè, ïðè íåïîñðåäñòâåííîì êîíòàêòå ñ áîëüíûìè, ÷åðåç çàãðÿçíåííûå ÿéöàìè îêðóæàþùèå ïðåäìåòû è ïðîäóêòû ïèòàíèÿ. Ïåðåäà÷à èíâàçèè îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â óñëîâèÿõ ìèêðîêëèìàòà ïîìåùåíèÿ: äåòñêèå ñàäû, øêîëû, ìíîãîêâàðòèðíûå äîìà, îñîáåííî áåç êàíàëèçàöèè è âîäîïðîâîäà. Äîïîëíèòåëüíûì ôàêòîðîì ïåðåäà÷è ìîãóò áûòü ìóõè. Íàèáîëüøóþ ýïèäåìèîëîãè÷åñêóþ îïàñíîñòü ïðåäñòàâëÿþò ëþäè ñ ëåãêî ïðîòåêàþùåé, ñòåðòîé ôîðìîé çàáîëåâàíèÿ.
Ôîðìû ñóùåñòâîâàíèÿ
 êèøå÷íèêå èç ïðîãëî÷åííûõ ÷åëîâåêîì ÿèö êàðëèêîâîãî öåïíÿ ïîÿâëÿþòñÿ ëè÷èíêè, êîòîðûå ðàçâèâàþòñÿ â âîðñèíêàõ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè â öèñòèöåðêîèäû. ×åðåç 6-8 äíåé öèñòèöåðêîèäû âûõîäÿò â ïîëîñòü êèøå÷íèêà, ãäå ïðåâðàùàþòñÿ â ïîëîâîçðåëûõ ãåëüìèíòîâ, ñïîñîáíûõ ïðîäóöèðîâàòü ÿéöà. Åñëè ÿéöà êàðëèêîâîãî öåïíÿ íå ïîïàäàþò âíîâü â îðãàíèçì õîçÿèíà, òî âî âíåøíåé ñðåäå ïðè âûñûõàíèè áûñòðî ïîãèáàþò.  óñëîâèÿõ êîìíàòíîé òåìïåðàòóðû îíè îñòàþòñÿ æèçíåñïîñîáíûìè è èíâàçèîííûìè 3-4 ñóòîê, à â âîäå ñ òåìïåðàòóðîé 18-20 Ñ – äî 35 ñóòîê.
Ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ
Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä äëèòñÿ îêîëî 2 íåäåëü. Òå÷åíèå ãèìåíîëèïåäîçà ìîæåò áûòü áåç êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé (áåññèìïòîìíîå íîñèòåëüñòâî) èëè ñîïðîâîæäàòüñÿ äèñïåïòè÷åñêèìè ÿâëåíèÿìè (áîëè â æèâîòå, òîøíîòà, ïîíèæåíèå àïïåòèòà, íåðåäêî ïîíîñ) è àñòåíîíåâðîòè÷åñêèìè ñèíäðîìàìè (íåäîìîãàíèå, ãîëîâíàÿ áîëü); îòìå÷àþòñÿ ïðèçíàêè àëëåðãèçàöèè (çóä êîæè, îòåê, àëëåðãè÷åñêèé ðèíèò). Îáû÷íî çàáîëåâàíèå äëèòñÿ 1-3 ìåñÿöà, íî ó äåòåé ìëàäøåãî âîçðàñòà íàáëþäàåòñÿ óïîðíîå òå÷åíèå.
(Îñòðèöà)Ýíòåðîáèîç — ãåëüìèíòîç, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ â îñíîâíîì ïåðèàíàëüíûì çóäîì è êèøå÷íûìè ðàññòðîéñòâàìè; èçâåñòåí ñî âðåìåí ãëóáîêîé äðåâíîñòè, ðàñïðîñòðàíåí ïîâñåìåñòíî.
Ýòèîëîãèÿ. Âîçáóäèòåëü ýíòåðîáèîçà — îñòðèöà Enterobius vermicularis seu Oxyuris vermicularis. Ýòî ñåðîâàòî-áåëûé êðóãëûé ãåëüìèíò ñ áîëåå òîíêèìè êîíöàìè òåëà. Ñàìåö 2-5 ìì, ñàìêà 9-12 ìì äëèíîé. ßéöà îñòðèö èìåþò äâóõêîíòóðíóþ îáîëî÷êó, àññèìåòðè÷íû, ðàçìåðîì 0,050-0,060 õ 0,02-0,03 ìì. Îñòðèöû ïàðàçèòèðóþò â íèæíåé ïîëîâèíå òîíêèõ êèøîê, ñëåïîé êèøêå è â íà÷àëüíîé ÷àñòè îáîäî÷íîé êèøêè. Ñàìêè îñòðèö ñïóñêàþòñÿ â ïðÿìóþ êèøêó, àêòèâíî âûõîäÿò èç çàäíåãî ïðîõîäà, îòêëàäûâàþò ÿéöà â åãî îêðóæíîñòè è ïîãèáàþò. Îáùàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè îñòðèö â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà íå ñâûøå 3-4 íåäåëü.
Ýïèäåìèîëîãèÿ. Èñòî÷íèêîì èíâàçèè ÿâëÿåòñÿ òîëüêî áîëüíîé ýíòåðîáèîçîì. ßéöà, îòëîæåííûå ñàìêàìè îñòðèö íà êîæå áîëüíîãî, óæå ÷åðåç 4-6 ÷àñîâ ñîçðåâàþò è ñòàíîâÿòñÿ èíâàçèîííûìè. Îíè ïîïàäàþò íà íîñèëüíîå è ïîñòåëüíîå áåëüå áîëüíîãî, ïðåäìåòû äîìàøíèõ è ñëóæåáíûõ ïîìåùåíèé, ðàññåèâàþòñÿ ìóõàìè. Çàðàæåíèå ÷åëîâåêà ïðîèñõîäèò ïðè ïðîãëàòûâàíèè çðåëûõ ÿèö îñòðèö ñ ïðîäóêòàìè ïèòàíèÿ è ïðè çàíîñå èõ â ðîò è íîñ âìåñòå ñ ïûëüþ. Ó áîëüíûõ ýíòåðîáèîçîì âåñüìà ÷àñòî ïðîèñõîäèò àóòîèíâàçèÿ â ðåçóëüòàòå çàãðÿçíåíèÿ ïàëüöåâ ðóê (ðàñ÷åñû ïåðèàíàëüíîé îáëàñòè ïðè çóäå).
Ïàòîãåíåç. Îñòðèöû íàíîñÿò ìåõàíè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ ñëèçèñòîé, ïðèñàñûâàÿñü ê íåé è èíîãäà âíåäðÿÿñü â íåå; â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ èõ íàõîäèëè çàìóðîâàííûìè â òîëùå ñòåíêè êèøå÷íèêà âïëîòü äî ìûøå÷íîãî ñëîÿ.  ðåçóëüòàòå âîçíèêàþò òî÷å÷íûå êðîâîèçëèÿíèÿ è ýðîçèè. Îïèñàíû ãðàíóëåìû èç ýïèòåëèîèäíûõ è ãèãàíòñêèõ êëåòîê è ýîçèíîôèëîâ íà áðþøèíå è ñëèçèñòîé ìàòêè; îíè ñîäåðæàëè ÿéöà, ëè÷èíêè è âçðîñëûõ îñòðèö. Ïðîäóêòû îáìåíà âåùåñòâ ãåëüìèíòîâ âûçûâàþò ñåíñèáèëèçàöèþ îðãàíèçìà ñ ðàçâèòèåì àëëåðãèè. Ñàìêè îñòðèö, ïðîíèêàþùèå â æåíñêèå ïîëîâûå îðãàíû, çàíîñÿò áàêòåðèè èç êèøå÷íèêà.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник