На западе нет дисбактериоза
Явление
Диагноз «дисбактериоз кишечника» — один из самых популярных у российских врачей. Его ставят начиная с младенчества, пациентам с самыми разными симптомами: боли в области кишечника, запор, диарея, метеоризм, аллергия, потеря веса без видимых причин и т.д. Однако такого диагноза нет ни в Международной классификации болезней (МКБ-10), ни в нормативном документе Минздрава РФ «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения».
Но сказать, что дисбактериоза не существует как явления, тоже нельзя. Дисбактериоз — это нарушение баланса кишечной микрофлоры (преобладание патогенной флоры над полезной). И такой дисбаланс может развиться на фоне самых разных заболеваний желудочно-кишечного тракта: от отравлений до злокачественных опухолей. Получается, что дисбактериоз — это симптом какого-то заболевания, а не самостоятельный диагноз (а утверждать обратное — это все равно что говорить, будто жар — причина гриппа).
В отечественной медицине диагноз «дисбактериоз» ставится на основании бактериологического анализа кала пациента. Однако специалисты заявляют, что соотношение бактерий в прямой кишке (именно ее содержимое пациент несет на анализ) имеет очень мало общего с тем, что находится в складках тонкого кишечника. Поэтому делать выводы о состоянии микрофлоры всего кишечника на основании анализа того, что мы имеем на выходе из него, — весьма опрометчиво.
В мировой медицинской практике ближайшим аналогом дисбактериоза является синдром усиленного роста бактерий в тонкой кишке (small bowel bacterial overgrowth — SBBO). Несмотря на то что клинические проявления (диарея, анемия, потеря веса) SBBO и дисбактериоза во многом совпадают, для выявления SBBO врачи используют специальные дыхательные тесты, с помощью которых определяются продукты жизнедеятельности бактерий.
Причины
Нарушение баланса кишечной микрофлоры может быть следствием разных явлений. Искать их должен квалифицированный врач — исходя из симптомов в каждом конкретном случае. Но есть самые распространенные причины:
— нерегулярный стул, запор. На фоне задержки стула патогенные бактерии начинают усиленно размножаться, подавляя полезную флору;
— вирусные диареи (ротавирус, энтеровирус). В этом случае источник болезни привносится извне, восстановление микрофлоры кишечника возможно только после того, как организм избавится от вируса;
— аллергия. Любая разновидность аллергии может стать причиной нарушения микрофлоры кишечника, но это происходит отнюдь не всегда;
— погрешности в питании (увлечение фастфудом, экзотической, непривычной пищей) тоже могут послужить причиной дисбактериоза. Но, как правило, баланс флоры самостоятельно восстанавливается, как только человек начинает нормально питаться;
— плохая переносимость определенных продуктов питания. Так, некоторые люди, сами того не подозревая, плохо переносят молоко, но продолжают его пить. В итоге продуты брожения вызывают газообразование и способствуют росту патогенной микрофлоры;
— бесконтрольный прием антибиотиков. Современные антибиотики имеют достаточно узкий спектр действия, поэтому если принимать их по назначению врача и если курс будет достаточно короткий (меньше месяца), то последствия для кишечника будут минимальными. Однако если человек начинает заниматься самолечением и принимать антибиотики по собственному разумению, очень часто бывает, что вместо пользы получается один вред. Хотя справедливости ради стоит заметить, что существует такой диагноз, как антибиотикоассоциированная диарея: обычно она возникает после длительного лечения в стационаре антибиотиками широкого спектра действия. На этом фоне в организме начинает размножаться микроб под названием кампилобактер, именно он и вызывает диарею. Для того чтобы справиться с ним, назначается анаэробный антибиотик. Но, как правило, курсы антибиотиков, которые прописывают для приема дома, спровоцировать эту проблему не могут;
— кишечные паразиты (глисты, лямблии, острицы и др.). Продукты их жизнедеятельности могут убивать полезную флору кишечника, способствуя росту патогенной;
— часто симптомы, традиционно приписываемые у нас в стране дисбактериозу (боли, метеоризм, поносы, запоры), в действительности являются проявлением синдрома раздраженного кишечника. В любом случае диагноз должен поставить врач, но заподозрить это заболевание можно, если наблюдаются так называемые римские критерии II: дискомфорт или боль в животе, продолжаются не менее 12 последовательных недель в течение последних 12 месяцев, а также имеются хотя бы два из следующих признаков: боль и дискомфорт проходят после дефекации; дискомфорт появляется одновременно с изменением частоты стула; дискомфорт появляется одновременно с изменением вида и консистенции стула.
Методы борьбы
Сама по себе постановка диагноза «дисбактериоз» должна насторожить пациента и заставить его обратиться за дополнительной консультацией к другому специалисту. Для того чтобы восстановить баланс микрофлоры кишечника, нужно искать и устранять истинные причины, которые вызвали симптом. Для разных причин применяются разные методики лечения. Так, при поносе часто назначаются абсорбирующие и противодиарейные препараты. При запоре в основном используют пищевые волокна и осмотические слабительные на основе лактулозы. При метеоризме назначают препараты, подавляющие газообразование, и спазмолитики. Если причиной послужила инфекция или вирус, выписывают антибиотики или противовирусные препараты. При глистной инвазии нужны противоглистные лекарственные средства и т.д.
Те медики, которые продолжают ставить диагноз «дисбактериоз», очень любят лечить его, насаждая полезную микрофлору с помощью пробиотиков. В аптеках они доступны в виде колибактерина (живая кишечная палочка), бифидумбактерина (бифидобактерии), лактобактерина (лактобациллы) и их комбинаций. Однако действенность пробиотиков клинически не доказана. Мало того что принимать их имеет смысл только в кишечнорастворимых капсулах, так как пробиотики не могут пройти через кислую среду желудка, так еще и неизвестно, насколько активно они ведут себя в кишечнике. По мнению современных исследователей, даже те лакто- и бифидобактерии, которые успешно доходят до кишечника, плохо там приживаются, подавляемые патогенными микроорганизмами. К тому же видовой состав пробиотиков очень далек от того разнообразия микрофлоры (более 400 видов бактерий), которая населяет кишечник. Даже если некий эффект от приема пробиотиков и есть, он сходит на нет после того, как пациент прекращает их прием.
Иногда вместо антибиотиков назначают бактериофаги — специальные вирусы, поражающие бактерии. Но и их эффективность также под вопросом. Во-первых, фаги, также как и пробиотики, не могут пройти через кислую среду желудка. Во-вторых, они слишком узкоспецифичны, а устойчивые к ним штаммы бактерий появляются очень быстро. И в-третьих, в кишечнике бактерии окутаны слизью и перемешаны с фекальными массами, что делает их труднодоступными для фагов.
В итоге
Диагностика дисбактериоза не относится к области доказательной медицины. Нормы для состава кишечной микрофлоры весьма приблизительные, и, по мнению врачей, если уж начинать их как следует разрабатывать, то нужно учитывать регион проживания, пол, возраст, социальное положение, характер питания, время года и т.д. В зависимости от этих показателей нормы для разных людей будут разными. Но об этом пока можно только мечтать. Тем не менее сейчас появилось множество коммерческих лабораторий, проводящих за немалые деньги анализ «на дисбактериоз». Специалисты советуют сэкономить на этом: такой анализ не слишком информативен, и проводить его нет смысла. Искать нужно основное заболевание, после избавления от которого, как правило, проходят и все симптомы «дисбактериоза».
Почитать
Представление поликлинических врачей-педиатров по вопросам диагностики, профилактики и лечения дисбактериоза
Пробиотики и пребиотики
Йогурт как биологическое оружие // журнал «Популярная механика»
Источник
Дисбактериоз или дисбиоз чем-то напоминает одну незабвенную и запрещенную в РФ организацию. Каждый блогер и каждый продвинутый врач считают своим долгом указать, что в Международной классификации болезней нет диагноза «дисбактериоз»! И что его ставят только малограмотные лекари в «дремучей провинциальной России, а в развитых странах дисбактериоза вообще не существует».
Потом начинаются выверты. Оказывается, дисбактериоз есть, только он «не является самостоятельным заболеванием». И вообще, это только «временное состояние организма». Но, простите, ведь грипп или острый бронхит это тоже только временное состояние организма. Дальше они рассказывают, как надо лечить дисбактериоз, которого нет. И цокают языком, мол, средства лечения этого «состояния» помогают лишь временно. (Интересно, а нитроглицерин или аспирин помогают навсегда что ли?) Вот то ли дело «синдром раздраженного кишечника» или «расстройства пищеварения», все сразу понятно, и причины, и симптомы, и лечение. А в конце добавляют, что «дисбактериоз кишечника» (не диагноз, а состояние!) надо лечить народными средствами — овощами и фруктами. Особая тема в таких статьях «лечение дисбактериоза у новорожденных», да вот только непонятно, откуда дисбактериоз у новорожденного.
Микрофлора
Ребенок до родов стерилен. Уже в процессе рождения и первых дней жизни на коже, в верхних дыхательных путях, на слизистой рта, в желудке и кишечнике появляются первые микроорганизмы естественной флоры человека. Перечислить их сложно, более 400 видов различных бактерий, грибов, простейших. Теперь они будут сопровождать человека по всей его жизни, защищать его от патогенных микроорганизмов, стимулировать иммунную систему, переваривать пищу, синтезировать витамины и выполнять множество других полезных функций. А количество этих микробов легче посчитать в килограммах, чем в абсолютных цифрах. Такую форму взаимовыгодных отношений разных организмов в природе называют симбиоз (греч. συμ — совместно и βίος — жизнь)
Дисбактериоз
Количество и соотношение микроорганизмов естественной флоры человека формируются первые 4-5 лет. Затем они могут незначительно изменяться в зависимости от питания, образа жизни, наличия заболеваний, использования лекарств. Каждый вид наших микробов занимает свою нишу в организме человека, который они воспринимают как удобную коммунальную квартиру, которая их еще и кормит. Взамен человек получает микробиологическую защиту, витамины и здоровье.
Но что происходит, когда баланс микрофлоры нарушается? Возникает дисбактериоз — патологическое состояние, которого нет в МКБ-10 и которое запрещено называть болезнью.
Причины
Экзогенные:
- Воздействие на организм лекарств. Антибиотики, иммунодепрессанты, некоторые гормоны.
- Нарушения питания. Избыточное питание, анорексия, нарушение соотношения в пище белков, жиров, углеводов. Дефицит клетчатки.
- Острые отравления, воздействие радиации и др.
Эндогенные:
- Функциональные, воспалительные или инфекционные заболевания органов пищеварения
- Онкологические заболевания
- Длительные инфекции и паразитарные инвазии
- Аллергические заболевания
- Иммунодефицитные состояния
Патологический процесс
Разные причины по-разному влияют на микрофлору. Но суть дисбактериоза одна — изменение соотношения различных видов микроорганизмов микрофлоры с развитием микробиологических, биохимических и иммунных нарушений. Самая частая причина этого дисбаланса — прием антибиотиков. Прием любого антибиотика неизбежно останавливает рост и развитие не только возбудителя инфекции, но и «хороших микробов». После этого, во-первых, нарушаются полезные функции нормальной микрофлоры, а, во-вторых, освободившееся место занимают другие микроорганизмы, например, грибки рода Candida, которые в здоровом организме присутствуют в составе микрофлоры кожи, слизистых и кишечника лишь в небольшом количестве. Так развивается молочница или кандидоз.
Симптомы дисбактериоза
Дисбактериоз у грудных детей, а следом молочница развивается гораздо чаще и легче, чем у взрослых. Логично, потому что микрофлора еще не сформирована, а иммунная система пока не набрала силу. Именно поэтому борьба с молочницей начинается с лечения дисбактериоза у грудных детей.
Дисбактериоз кожи. Излюбленная локализация — складки кожи, межпальцевые на ногах, паховые, подмышечные и др. Именно здесь создаются условия избыточной влажности, изменения солевого и кислотного баланса, при которых естественная флора вытесняется патогенной. В результате развиваются грибковые, инфекционные и аллергические заболевания кожи: микозы, дерматиты, экзема.
Вагинальный дисбактериоз также возникает при длительном использовании антибиотиков и местных антибактериальных средств. Баланс флоры влагалища нарушается, и развивается кандидоз. Гормональные нарушения или прием гормональных контрацептивов всемерно способствуют развитию влагалищного дисбактериоза и молочницы. Телереклама просто разрывается от препаратов для лечения молочницы, но мы понимаем, что оно будет эффективным только после лечения вагинального дисбактериоза.
Наиболее ярко проявляет себя кишечный дисбактериоз. Изменение микрофлоры кишечника приводят не только к кандидозу или подобным состояниям, но и нарушает процесс окончательного переваривания и усвоения питательных веществ, воды, солей и витаминов. В результате этого развивается диарея, обезвоживание и воспалительные процессы в кишечнике. Дисбактериоз желудка приводит к гастритам и язвенной болезни. Немаловажную роль здесь играет известный Хеликобактер Пилори.
Дисбактериоз тонкого кишечника проявляется Синдромом избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (SIBO) с развитием хронического энтерита.
Признаки дисбактериоза в толстом кишечнике или синдрома раздраженной кишки заключаются в развитии язвенного колита, болезни Крона, образовании дивертикулов, а нередко и опухолевых заболеваний. Больные жалуются на боль в животе, чередование запоров и поносов, избыточное образование газов, примесь слизи или крови в испражнениях. Нередко выявляется анемия и гиповитаминозы.
Диагностика дисбактериоза
Хотя посев на флору остается «золотым стандартом» для диагностики многих специфических инфекционных заболеваний, единый микробилогический анализ на дисбактериоз с его качественной оценкой отсутствует. Действительно, результаты посева и культивирования естественной микрофлоры зависят от множества факторов: срок доставки материала, температура при транспортировке, источник забора материала, использование разных микробологических сред и др.
А отсутствие единой лабораторной методики в диагностике дисбактериоза приводит к противоречию с принципами доказательной медицины: стандартизация лабораторной и клинической диагностики, экспериментальная воспроизводимость исследований, четкие критерии качественной оценки результатов.
В отсутствие лабораторных критериев диагноз (ой! состояние!) дисбактериоз можно заподозрить в первую очередь клинически, по характерным жалобам, анамнезу и совокупности других признаков.
Как вылечить дисбактериоз?
В первую очередь нужно устранить или ослабить причину дисбактериоза.
- Исключение бесконтрольного приема антибиотиков. Соблюдение дозировки и сроков их приема.
- Лечение основного заболевания, приводящего к развитию дисбактериоза
- Диетотерапия. Полноценное регулярное питание со сбалансированным содержанием белков, жиров и углеводов. Употребление в пищу продуктов, с высоким содержанием клетчатки (пищевых волокон)
- Применение специальных антибактериальных средств при III и IV степени дисбактериоза
- Применение пробиотиков — лекарственных препаратов, содержащих живые микроорганизмы естественной флоры человека.
Заключение
Когда нужно заподозрить дисбактериоз
- Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта со вздутием живота, метеоризмом, диареей или запорами.
- Возникновение молочницы (кандидоза)
- Частые инфекционные (гнойничковые) или воспалительные заболевания кожи.
- Длительный прием антибиотиков
Что делать при дисбактериозе
- Лечение основного заболевания.
- Применение при антибиотикотерапии противогрибковых препаратов.
- Полноценное разнообразное питание с включением кисломолочных продуктов и продуктов с высоким содержанием клетчатки.
- Применение с профилактической и лечебной целью пробиотиков, содержащих живые микрокультуры бифидобактерий и лактобактерий.
- При упорном затяжном дисбактериозе обращение к врачу.
«Игнорировать роль микрофлоры и дисбиоза – это значит тормозить дальнейшее развитие медицины»
Президент РАМН Академик В.И. Покровский
comments powered by HyperComments
Источник
Сегодня стало модно лечиться. При этом речь идёт не о банальной диспансеризации, позволяющей выявить многие серьёзные недуги, а о новых диагнозах, которые ставят и успешно преодолевают некоторые российские врачи. Эксперты утверждают, что на многие из этих состояний за границей никто бы даже и внимания не обратил. Какие это недомогания и какие методы используются для их лечения — в материале АиФ.ru.
Высокая температура
Повышение цифр на градуснике, как правило, нервирует людей. Причём чем выше ползёт столбик термометра, тем больше и уровень паники. Среди ряда отечественных медиков считается, что, если у человека показатели температуры выше 38, он не может выходить из дома, должен лежать в постели и ждать врача. За рубежом же такой роскоши никто позволить себе не может — медицинские страховки слишком дорогие. Да и такой функционал, как вызов врача на дом, там не везде предусмотрен. Абсолютно все, включая и детей, едут непосредственно в больницу. А там они попадают в общую очередь и ждут, пока их примет доктор. По свидетельствам многих иммигрировавших очевидцев, сидеть в очереди можно и часами.
Кроме того, врачи утверждают, что у зарубежных врачей всё намного проще — так, например, в Америке дети могут ходить в сад с температурой, 37° на градуснике никто даже за повышение не считает. Не считают серьёзной американские мамы и ту ситуацию, которая вгоняет в ужас российских родителей: когда у ребёнка насморк, кашель и есть небольшой жар.
Из правил зарубежного отношения к температуре в России пока взяли только одно: не сбивать температуру, пока она не поднялась выше 38,5. Считается, что до этих показателей организм должен справиться сам. Исключения составляют лишь те случаи, когда есть риск развития судорог.
Отложение солей
Диагноз «отложение солей», как показывает практика, чисто российский вариант — никакого упоминания о такой проблеме в медицинской литературе не встречается. За рубежом про такую патологию и вовсе не слышали. Тем более что про отложение солей в каком бы то ни было виде можно говорить только в одном случае — при подагре. В этом случае кристаллы солей являются инородным телом и вызывают подагрический артрит.
Многие люди, боясь отложения солей, перестают есть пищу с солью, тем самым ухудшая состояние своего здоровья. Ведь недостаток натрий хлора приводит к развитию авитаминоза, становится причиной резкого снижения давления — а это опасно как для гипертоников, так и для гипотоников.
Проблемы нервов
Такая болезнь, как вегетососудистая дистония, известна многим, в том числе и за рубежом. Однако подходы к её лечению в России и странах Европы принципиально разные. Так, российские медики нередко предлагают медикаментозное лечение (нейролептики, успокоительные препараты, сосудистые средства), а также использование альтернативных видов терапии. Заграничные же врачи проявляют буквально «преступную» халатность и советуют лечить болезни сосудов и их проявления обычной коррекцией режима дня: правильным и достаточным сном, сбалансированным рационом, в котором будут свежие овощи и фрукты, минимум жирной пищи и т. д., умеренной физической активностью, например, посещением бассейна.
Что же касается симптомов, характерных для такого диагноза, многие медики уверены, что их игнорировать нельзя. Ведь головокружениями, болями, тошнотой и т. д. организм подаёт сигнал о помощи. И означать такие признаки могут самые разнообразные патологии — от снижения гемоглобина до развития онкологии.
Снижение защитных сил
Ухудшение иммунитета в России, как правило, начинают диагностировать у себя все весной. Ведь так проще объяснить снижение работоспособности, отсутствие аппетита, апатию, подавленность и многие другие неприятные симптомы. Нередко весной можно услышать и такой диагноз, как «авитаминоз».
За рубежом слова «иммунодефицит» и «авитаминоз» раздаются тоже. Но… не так часто, как в России. Так, например, они относятся к категории довольно тяжёлых и являются обычно следствием различных заболеваний. Под иммунодефицитом понимают ВИЧ, СПИД и т. д. Под авитаминозом — состояния нехватки полезных микроэлементов после перенесённых заболеваний. И никакой сезонной привязки. В таких случаях составляются специальные схемы лечения, которые способствуют максимальному выздоровлению человека.
Многие врачи уверены, что такие диагнозы придуманы для того, чтобы увеличить продажи специализированных препаратов. Поэтому весной на пациентов буквально сыплются рекомендации принимать курсы витаминов, использовать иммуномодуляторы и стимуляторы без каких-либо показаний. А это становится причиной того, что организм ленится и перестаёт работать самостоятельно.
Источник