Неотложная помощь при желудочно кишечном кровотечении презентация

Рецензии

Добавить свою рецензию

Аннотация к презентации

Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме “Желудочно-кишечное кровотечение”. pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.

• Формат

  pptx (powerpoint)

• Количество слайдов

  20

• Слова

• Конспект

  Отсутствует

Содержание

• Слайд 1

  Желудочно-кишечное кровотечение

  подготовила уч-ся группы МС-406Кухоренко Наталья

• Слайд 2

  Содержание:1. определение2. причины3. клиника4. неотложная помощь5. Принципы Лечения6. Хирургическое лечение7.виды операций по срочности8. послеоперационный уход9. Реабилитация

• Слайд 3

  Определение.

  Желудочно-кишечное кровотечение — кровотечение в полость желудка или двенадцатиперстной кишки.

• Слайд 4

  Причины кровотечений.

  1. ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

  Язвенная болезнь
  Эрозивный гастрит и эзофагит
  Расширение вен пищевода
  Синдром Маллори-Вейсса
  Другие причины:
  стрессовые язвы
  Артериовенозные дефекты и злокачественные новообразования
  Кровотечения имеющие ЛОР-источники (могут быть приняты за желудочно-кишечные кровотечения)

• Слайд 5

  2. ИЗ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО- КИШЕЧНОГО ТРАКТА
  Дивертикулез
  Ангиодисплазия
  Другие причины:
  карцинома
  гемморой
  вследствие полипов
  в результате воспалительного заболевания кишечника

• Слайд 6

  Классификация.

  1. По этиологии:
  Язвенные кровотечения при:
  хронических каллёзных и пенетрирующих язвах
  пептических язвах желудочно-кишечных анастомозов
  острых язвах, возникающих в результате токсического или лекарственного (салицилаты, стероидные гормоны) воздействия на слизистую оболочку желудка или кишки, стрессовых (ожоговый, кардиогенный, травматический, психический шок) язвах, при системных заболеваниях (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ка-пилляротоксикоз, лейкозы, цирроз печени, уремия и т.д.), эндокринных язвах (синдром Золлингера-Эмисона, гиперпаратиреоз).

• Слайд 7

  Неязвенные кровотечения при:
  варикозном расширении вен пищевода и желудка при портальной гипертёнзии
  ущемлённой грыже пищеводного отверстия диафрагмы
  синдроме Мэллори-Вёйсс (трещинах слизистой пищеводно-желудочного перехода) эрозивном геморрагическом гастрите
  доброкачественных и злокачественных опухолях желудка и кишки
  дивертикулах пищеварительного тракта
  химических ожогах желудка
  инородных телах пищевода и желудка.

• Слайд 8

  2. По локализации источника кровотечения:
  пищеводные
  желудочные
  тонкокишечные
  толстокишечные.
  3. По клиническому течению:
  остановившееся
  рецидивирующее
  продолжающееся.

• Слайд 9

  Клиника.

  При желудочно-кишечном кровотечении возможны рвотакровью (гематомезис), появление черного кала (мелены) и выделение алой крови из прямой кишки. Черный кал свидетельствует о кровотечении из высоких отделов пищеварительного тракта – желудка или двенадцатиперстной кишки. Он является следствием воздействия на кровь кислоты желудка и бактерий, продолжавшегося в течение нескольких часов перед дефекацией.При длительном кровотечении могут появляться симптомы анемии: быстрая утомляемость, неестественная бледность, боли в грудной клетке, головокружение.
  На значительную потерю крови указывают такие симптомы, как повышение частоты пульса, понижение артериального давления и уменьшение мочеотделения. У больного бывают холодные липкие руки и стопы. Снижение доставки кислорода к головному мозгу, вызванное потерей крови, влечет за собой cпутанность сознания, дезориентацию, сонливость и даже шок.

• Слайд 10

  По степени кровопотери больные подразделяются на три группы:

  1.Кровопотеря легкой степени тяжести — состояние больного удовлетворительное, АД в норме, пульс до 100 ударов в минуту; Нв не ниже 100 г/л; Эр 3,5 10/л; гематокрит 35; дефицит до 20% к должному; удельный вес крови 1053 — 1040.
  2.Кровопотеря средней степени тяжести — заметная бледность кожных покровов, однократная потеря сознания, повторная рвота, жидкий дегтеобразный стул. АД снижено до 90 мм. рт, ст.; пульс 120 ударов в минуту; Нв не ниже 80 гр/л; Эр 2,5 10/л; гематокрит 25-30 ед.; удельный вес крови 1050 — 1045; дефицит ОЦК от 20 до 29%.
  3. Кровопотеря тяжелой степени — частая потеря сознания, обильная кровавая рвота, мелена. Частота пульса более 110 ударов в минуту; АД снижено до 80 мм. рт. ст.; холодный пот; резкая бледность кожных покровов; Нв ниже 80 г/л; гематокрит ниже 25 ед.; Эр 1,5 10″/л; удельный вес крови ниже 1044; дефицит ОЦК 30% и больше.

• Слайд 11

  Неотложная помощь.

  1. Холод на область предполагаемого источника кровотечения;
  2. Запрещение приема пищи и воды;
  3. Строгий постельный режим;
  4. Внутривенное введение 10 мл 10% раствора кальция глюконата медленно;
  5. 4 мл 1% раствора викасола;
  6. 100 мл 5% раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты;
  7. При геморрагическом шоке и коллапсе – струйно внутривенно
  плазмозамещающий раствор до подьема артериального давления до 80 мм рт.
  ст., затем продолжать вливание капельно;
  8. Одновременно кислородотерапия через маску или носовые катетеры;
  9. При критической артериальной гипотонии: 2 мл 0,1% раствора адреналина
  гидрохлорида, или 2 мл 0,2% раствора норадреналина, или 0,5 мл 1%
  раствора мезатона в 5% растворе глюкозы (500 мл);
  10. Все больные с острыми желудочно-кишечными кровотечениями и
  подозрениями на это тяжелое осложнение должны госпитализироваться в
  дежурный хирургический стационар лежа на носилках в сопровождении
  врача.

• Слайд 12

  Принципы лечения.

  Комплексная гемостатическая терапия.

  Инфузионная:
  Аминокапроновая кислота 5%-200 мл;
  Дицинон 2 мл в/в;
  Кальция хлорид 10%-10 мл в/в;
  Фибриноген 1-2 г на 250 мл 0,9% р-раNaCl;
  Викасол 1%-3 мл

• Слайд 13

  2. Местная:
  Строгий постельный режим
  Холод на подложечную область
  Промывание желудка ледяной водой
  Введение в желудок по зонду адреналина или норадреналина (0,1% р-р 4 мл) вместе с 100—150 мл 5% р-ра кислоты аминокапроновой (или дают пить по 1 ст.л. этой смеси через 15 мин).

• Слайд 14

  3. Лечебная эндоскопия:
  Обкалывание язвы 0,1% р-ром адреналина или норадреналина, электрокоагуляция, прошивание сосуда металлической клипсой, лазерная коагуляция, аппликация медицинского клея МК № 6, 7, 8.

  4. Эндоваскулярная эмболизация кровоточащего сосуда с помощью суперселективного введения искусственного эмбола через бедренную артерию.

• Слайд 15

  Коррекция волемических нарушений.
  Восполнение ОЦК. Переливание крови и её компонентов: 60—80% от дефицита ОЦК, плазма нативная, сухая замороженная 200—800 мл, декстраны, альбумин, протеин, кристаллоиды.
  Стабилизация гемодинамики.
  Ликвидация метаболического ацидоза – натрия гидрокарбонат (4% р-р 200 мл).
  Восстановление микроциркулировании – реополиглюкин 400 мл в/в, пентоксифиллин 5—15 мл в 250 мл 0,9% р-ра NaCl.

• Слайд 16

  Хирургическое лечение.

  Показания к операции:
  Экстренная операция – до 2 ч. Продолжающееся кровотечение 2-3 степени тяжести, рецедив кровотечения.
  Срочная операция – остановившееся кровотечение при наличии тромбов в язве, рецедив кровотечения в стационаре.
  Плановые операции выполняют при стабилизации гемостаза, небольших язвах при наличии в них тромбов и кровопотере легкой степени.

• Слайд 17

  Тактика операции:

  Чем тяжелее состояние заболевшего, тем менее травматичной обязана быть операция. При крайне тяжёлом состоянии кровоточащая язва желудка или двенадцатиперстной кишки на передней стенке может быть иссечена, а на задней стенке прошита. Рецидив кровотечения наблюдают в 20—30% случаях.
  Если позволяет состояние заболевшего (АД более 100 мм рт.ст.), при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки может быть выполнена ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой.
  При синдроме Мэллори-Вейсса выполняют гастротомию и прошивание кровоточащих сосудов трещины (операция Бейе).
  При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка показано прошивание вен цепьевидными швами со стороны слизистой оболочки.
  Кровоточащие опухоли желудка — показание к радикальной или паллиативной (при наличии метастазов) резекции или гастрэктомии.

• Слайд 18

  Послеоперационный период.

  Послеоперационное ведение заболевших осуществляют с учётом
  тяжести кровопотери, объёма операции и присутствия
  сопутствующих заболеваний.
  Больные находятся в отделении реанимации или интенсивной терапии.
  Режим постельный до 4—5 дней, учитывая степень анемии и объём операции.
  Объём инфузионной терапии зависит от дефицита ОЦК (традиционно в первые сутки составляет 3000—4000 мл с в последствиидующим уменьшением к 5 дню до 1,5—2 л). Количество гемо-трансфузий зависит от степени анемии. Ежедневно переливают плазму, протеин, альбумин, альвезин по 200—400 мл, реополиглюкин по 400 мл, пентоксифиллин по 5 мл, кристаллоиды (5% р-р глюкозы, р-р Рйнгера-Локка), витамины С, В, викасол).
  Антибиотикотерапия необходима, т.к. больные предрасположены к инфекциям.

• Слайд 19

  После операции первые 2 дня больной через рот ничего не получает. Производят парентеральное питание: подкожное и внутривенное введение различных кровезаменителей,глюкозы,крови,питательные клизмы.
  со 2—3-го дня назначают стол № 0 (бульон, кисель),
  с 4—5-го дня — стол № 1а (добавляют сухари),
  с 6—7-го дня — стол №16 (кашицеобразная пища),
  с 10—12-го дня при отсутствии осложнений больного переводят на общий стол.

  Желудочный зонд в последствии промывания удаляют на 2—3 день если соблюдать условие восстановившейся моторики желудка. На 3 день ставят очистительную клизму. Швы снимают через один — на 4—5 дни, остальные — на 10 день.

• Слайд 20

  Реабилитация.

  Строгое соблюдение щадящего диетического и физического режимов в течение 6—8 мес.
  Больным, перенёсшим паллиативную операцию по поводу язвенного желудочного кровотечения, через 1 год рекомендуют стационарное обследование и при обнаружении язвы — плановая радикальная операция.

Посмотреть все слайды

Спасибо, что оценили презентацию.

Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.

Добавить отзыв о сайте