Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит
Год выпуска: 2007
Автор: Каншин Н.Н.
Жанр: Хирургия
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы
Описание: В 1999 году вышло первое издание нашей монографии (тираж 500 экземпляров), ставшее к настоящему времени библиографической редкостью.
Ненормированные кишечные свищи в значительном числе случаев являются либо следствием перитонита, либо причиной последнего. Поэтому хирургу приходится заниматься одновременным лечением той и другой «содружественной» патологии.
При этом, как показывает наш опыт, в значительной части случаев лечение таких больных не может быть успешным без использования аспирируюших устройств, специальных дренажных трубок, а также без необходимого навыка их использования, без применения аспирационно-промывного лечения.
Для института им. Н.В. Склифосовского — крупного научно-исследовательского центра скоропомошной хирургии изучение кишечных свищей является традиционной темой. Эстафета в рамках этой темы была принята нами от Т.Н. Богницкой, защитившей в 1977 г. докторскую диссертацию по лечению наружных кишечных свищей. В дальнейших исследованиях акцент необходимо было сделать на усовершенствовании методик лечения сформированных кишечных свищей.
В период существования в институте им. Н.В. Склифосовского (конец 70-х, первая половина 80-х годов XX века) гнойного отделения, функционировавшего как отделение абдоминальной гнойной хирургии, мы имели возможность наблюдать значительное число больных с несформированными кишечными свищами, которых переводили в институт из многих лечебных учреждений Москвы и — по линии санитарной авиации – из других городов Советского Союза. В дальнейшем мы занимались этой проблемой на клинических базах института — в 3-й городской больнице в Зеленограде и Московском клиническом госпитале ГУВД.
Для большинства лечебных учреждений данная патология фактически является раритетом, и хирурги, наблюдающие не более 2-3 больных в год, не имеют возможности приобрести достаточный опыт. В результате многие пациенты, которых, в принципе, можно было бы спасти, погибают. Нам известны многочисленные примеры неадекватного лечения сформированных кишечных свищей даже в передовых московских клиниках, являющихся «маяками» во многих других областях хирургии.
В книге «Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит» мы делимся опытом, приобретенным в процессе лечения больных с несформированными кишечными свищами и гнойным перитонитом, описываем ряд оригинальных устройств и технических приемов, нередко позволяющих находить выход из крайне сложных ситуаций. В разделе, посвященном хирургическому лечению гнойного перитонита, мы использовали также ряд фрагментов текста из вышедшей в 1993 году малым тиражом и фактически неизвестной широкому кругу хирургов нашей книги «Закрытое аспирационно-промывное лечение нагноительных процессов».
Учитывая рекомендации целого ряда хирургов, решено осуществить переиздание книги «Расформированные кишечные свищи».
В настоящее, несколько переработанное, издание включены также отдельные материалы из вышедшей в 2004 г. небольшой по объему (60 стр.) нашей «Лекции для молодых хирургов: Хирургическое лечение послеоперационного перитонита, вызванного несостоятельностью кишечных швов».
Содержание книги
«Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит»
Определение понятия «свищ»; краткая история изучения кишечных свищей; классификация
Некоторые возможности снижения частоты несостоятельности кишечных швов и послеоперационного перитонита
Общие сведения о несформированных кишечных свищах, их диагностике и методах лечения
- Определение понятия «несформированный кишечный свищ»
- Общие принципы диагностики несформированных кишечных свищей
- Общие принципы лечения наружных несформированных кишечных свищей
- Бестампонное аспирационно-промывное лечение в гнойной хирургии
- Оборудование, применяемое при закрытом аспирационно-промывном методе лечения нагноительных процессов и несформированных кишечных свищей, методики формирования лечебных кишечных свищей в условиях перитонита
- Специальные дренажные трубки
- Контроль за аспирационно-промывной системой
- Оценка эффективности аспирационно-промывного лечения
- «Компрессионная» подвесная энтеростомия в условиях гнойного перитонита
- Бесшовное выведение концевых кишечных стом при сформированных кишечных свищах в условиях перитонита
Несформированные свищи тонкой кишки
- Несформированные свищи двенадцатиперстной кишки (профилактика и лечение)
- Причины возникновения дуоденальных свищей
- Несформированные свищи как следствие несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки («концевые» свищи)
- Боковые свищи двенадцатиперстной кишки
- Несформированные дуоденальные свищи как следствие эндоскопической папиллосфинктеротомии
- Несформированные свищи как следствие несостоятельности анастомозов тонкой кишки
- Особенности диагностики
- Несостоятельность швов пищеводно-кишечного анастомоза
- Несостоятельность желудочно-кишечного анастомоза после дистальной резекции желудка.
- Несостоятельность высоких энтеро-энтеро анастомозов
- Несостоятельность низких тонкокишечных анастомозов
- Перфорационные тонкокишечные свищи, открывающиеся в свободную брюшную полость
- Тонкокишечные свищи в гнойной ране на эвентрированных кишечных петлях
- Множественные и смешанные кишечные свищи
Несформированные свищи ободочной кишки
Кишечные свищи, открывающиеся в абсцессы брюшной полости
Краткие сведения о сформированных кишечных свищах
Наш подход к местному лечению гнойного перитонита
- Классификация гнойного перитонита
- Хирургическое лечение местного гнойного перитонита
- Хирургическое лечение разлитого и тотального гнойного перитонита
- Хирургический доступ
- Опорожнение и промывание просвета кишечника
- Устранение источника перитонита
- Санация (промывание) брюшной полости
- Дренирование брюшной полости
- Ушивание лапаротомной раны
- Лапаростомия
- Клиническое значение повышенного внутрибрюшного давления
Лечение в послеоперационном периоде
Список основной литературы
Источник
Название: Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит
Автор: Каншин Н.Н.
Год издания: 2007
Размер: 2.59 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
В практическом руководстве “Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит” под ред., Каншина Н.Н., рассматриваются актуальные вопросы абдоминальной хирургии. Представлены алгоритмы хирургической профилактики образования в желудочно-кишечном тракте свищей, и как их осложнения – перитонита. Описана методика аспирационно-промывного дренирования, как одной из главных манипуляций по профилактике послеоперационных осложнений при вмешательствах на кишечнике. Для студентов-медиков, интернов хирургов, хирургов.
Также рекомендуем скачать
Название: Атлас осложнений хирургии грыж передней брюшной стенки.
Автор: Черепанин А.И., Поветкин А.П., Луцевич О.Э.
Год издания: 2017
Размер: 6.54 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Атлас осложнений хирургии грыж передней брюшной стенки” в редакции А.И. Черепанина с соавторами рассматривает такие вопросы, как классификация осложнений оперативного лечения абдоминальных гры… Скачать книгу бесплатно
Название: Неотложная абдоминальная хирургия
Автор: Затевахин И.И., Кириенко А.И., Сажин А.В.
Год издания: 2018
Размер: 83.02 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство “Неотложная абдоминальная хирургия” под ред., Затевахина И.И., и соавт., рассматривает современные принципы ургентной хирургии живота. В книге рассмотрены вопросы организации … Скачать книгу бесплатно
Название: Непроходимость кишечника
Автор: Радзиховский А.П., Беляева О.А., Колесников Е.Б.
Год издания: 2012
Размер: 21.8 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство “Непроходимость кишечника” под ред., Радзиховского А.П., рассматривает вопросы лечебно-диагностического менеджмента ургентной хирургической патологии. Изложены основные дефини… Скачать книгу бесплатно
Название: Хирургия острого живота
Автор: Синенченко Г.И., Курыгина А.А.
Год издания: 2007
Размер: 71.96 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство “Хирургия острого живота” под ред., Синенченко Г.И., и соавт., рассматривает принципы диагностики и оперативного лечения острых заболеваний брюшной полости на догоспитальном и… Скачать книгу бесплатно
Название: Основы функциональной хирургической гастроэнтерологии
Автор: Жерлов Г.К.
Год издания: 2009
Размер: 17.82 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство “Основы функциональной хирургической гастроэнтерологии” под ред., Жерлова Г.К., рассматривает принципы хирургического лечения желудка и пищевода. Освещены основные этапы опера… Скачать книгу бесплатно
Название: Абдоминальная хирургия. Национальное руководство
Автор: Затевахин И.И., Кириенко А.И., Кубышкин В.А.
Год издания: 2016
Размер: 14 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство “Абдоминальная хирургия. Национальное руководство” под ред., Затевахина И.И., и соавт., рассматривает общие вопросы неотложной хирургии живота. Изложены ургентные патологическ… Скачать книгу бесплатно
Название: Избранные вопросы хирургии
Автор: Чиников М.А., Добровольский С.Р., Курбанов Ф.С., Веретник Г.И., Файбушевич А.Г.
Год издания: 2013
Размер: 9.42 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: В книге “Избранные вопросы хирургии” под ред., Чиникова М.А., и соавт., рассматриваются вопросы диагностики часто встречаемых хирургических заболеваний, их принципы лечения. Описана патология неотложн… Скачать книгу бесплатно
Название: Неотложная хирургия органов брюшной полости
Автор: Леванович В.В.
Год издания: 2007
Размер: 5.63 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Руководство “Неотложная хирургия органов брюшной полости. Учебное пособие” под ред., Левановича В.В., рассматривает практические и теоретические вопросы неотложной абдоминальной хирургии. Изложено опи… Скачать книгу бесплатно
Название: Неотложная абдоминальная хирургия
Автор: Гринберг А.А.
Год издания: 2000
Размер: 11.76 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Справочное пособие “Неотложная абдоминальная хирургия” под ред., Гринберга А.А., рассматривает алгоритм диагностики и лечебной тактики при ургентных ситуациях в хирургии. Представлены нозологические е… Скачать книгу бесплатно
Название: Грыжи живота
Автор: Шимко В.В., Сысолятин А.А.
Год издания: 2010
Размер: 4.38 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Грыжи живота” под ред., Шимко В.В., и соавт., рассматривает распространенность грыжевого процесса, его факторы риска, морфофункциональные изменения, патогенез образования грыж, их особенности л… Скачать книгу бесплатно
Источник
µíÙ#wعs*èTõ6è¶ä¿ìAn
,v6qî@üøM¡ôUX?4
c³^µëç²î eWÚ
Ø]´ÿ;~DWÚìþÆÂàzÒ**ø´_t/egnÉË$M°qAs
õHÍzX;éÆ ¯¨é¦H÷ çß®H-JWîëä620±æ
Ëç![¤þª£R*úh4`e¥hCßU6¤xxÞP#,½|áý#9xTd}kóDð jüº~«c÷/ lÞý~ÃÃîÙ%bÑz´É/*ÊóqÊ$ïé5þy§üÚLõ:y
endstream
endobj
154 0 obj
>stream
=E¼!Þ_Ê/wlV8Т-c+mz[ÌJ.Ákd0ä²;Dªäg¬r áô4ä·â?Ï/§TJiø%ÔÕÓKû`dê¢W”cFiÁ_6g¯£Ü0ê¬ËLöQuÙukÀádß6Õ¡2º3«%rHáÚ}Rg)[ºú´¥¸¨ò-P-E^,:R.)¥@/7QPsåOxß4YñcüÜÿ²}):û}Ø
¸4U3ìÛ»@H .w0iR´ºQ¢rWgîÑÇBA=NŧXfg2ÂÓØç{ܧC±¼çÏ `vX*UÕ{z_eƸϾ·3n.úw#¢Ü-zÃTÏQñ°%*é&¸TKxó}V ÆÔ?eºp´FuJ
Qÿ,õÇVõÇdÕ·ÂË=å) ÃU0ò·H @¢2µ¤tµv2 ä9U¯& ®Ç¥£8Ïy{¢v,¿ó%Èd¦TÆqìéru~FpU.¨sqA&Ø>õDRH KÁXÄ>º3cbÍ1¸?ØîõÝJÚTPN¼QY%- ˹(äqDêK¹XïýÊóKß#ME”µ}¼PγEÕÇ°ýÌ(ngâ!µü¸û¯ ø¶Uü|áÖh_§InlÐÐÞnhhAÚáS3-³#º
GÜýÿ#Ù½T/]bÙ:ò!¦´^Õ`uvXpædH
endstream
endobj
155 0 obj
>stream
¦EÛ)ÒxßlR⥷;
¸WiõE⦱þó³B[wzo!í×~J*»ê0CÓ&J]=¹
ÕX2=¨p}E&×FBO·2ø÷öÎ1Æ«h’éQÙ3Ç·Üñöæ÷srJ¢¸6X´SbjVÆΔ6·Í7ÄÒ 6H¢û&çyèV¤Ü[ 5ìJøÄ|Ô”É@ïñÈËzYF”m¾µFG[Öè(¬_íi}¸¢ÁÑ”£ýcºÌâ»9êRÙ²p >í»’CÔßÂõ.0!´$áñ¹v{¯¯÷Ò*[ÐnÄó¬
ÈC’wDMörúß$dÈc!ÛãµÃa î-_¸Oø|QÏùÉóú²ÆN
vöìýßÌjÝ°Û: Èl½qlo¿Ø°w«Úcß)Q2Ô(î³ÉÉÕ+çO÷¶(OUJRs@ÁÑëÜ«(uçSp?Y ‘-2Á3F©úî0Æj
±nû}%Ìnüb¬sG½Çø&Dm
endstream
endobj
156 0 obj
>stream
Õç¢_)À”x¸ýúsÔ(qÖ*¸2ÖaJÃcÆÁ¦
!IÏdQæ÷ÿl@@hç@|½’¤!@þQ¢ÄeÏõò¡”Ç
õp»©ØoFªJSÚMTuP.GÜ¡íÛÚÊ[w¿,ÝÉ¿e× %ÍË9¡ÇÝijD¥äà
}ûD
gi;
Hd -zMÃüqRSP~½’.+-ÍúnÄê0fÍcñÇ¥¹øBô~Mèô»ÅXÛÂÃÎIÏÃ;è>myd5{ºÛ _[aùÊǪD®ÀéI©ãg3ÈM)h£GÜ si·
ÅOðþ§ÆU/iº&`¦t)ÔªKØM$j:Û=ß^¤
:Oßòi D].ç,âj %WtÇpôÉ5¡VàÀ’!7µ5RåÌùôG*¯Ixü§QWB
#*g¹Ê0RX×~à}¹Rìªó½o±«¢d¹,æc¼(+v4Ç2ÓD`ªï¶|iëjY
{°ù½vmt&ôù8bЮðhJ¨¥¹%¨ÛßtòË
øYg
¥
endstream
endobj
157 0 obj
>stream
Ân_ßhôãÚ£²UoÎ:p9þïV)V!(.EUsK ßN7b(ôµ y³k¿fê{²PªjÓ¤9”³ÎùëûȾ$uXì*ש«Â´?çÛ
úÑB#l9ÐtQ$ýéò&e¯ªô65¶ü*3Vñ[UOËO)O²ÈǤù
ðp%Ôµ ±üÛøC+vØC
÷6y2ñ¤Î[$Y”OGv’ iú¯öE÷Ô?G0Ýàf¯Ïà5Ä”gÞr*XÎò|D(kôÚɹkçXý°
ÿó¾iïOUÃùì-¯í’ç6eüôªÌUdÆÂÇÏÒ9;wPTÍ·
NÁå õárÜu ¯q+ùIK{#o¥R²ãÚ/ýð&ñ !MѯÝzU¹P’
ÿJuàÚt6âS¯óOËÌL*(8/f~åuÄ iøèj
fÓý”P¡+yr(¼üõdq&HT¿ºUx¸Ô%¼}F7ä ©Æ7+fÚ³òëM³rûîÇòûËæõ+æü,Xã”6 !ÁÇ-y{Wú£jJÛ@^k9Ñ~fÎK ÆsâË̺goUyÉiÊ LûvÇ¥^Ûm¯®0/ÓgÀkÂwyý/¾&î{Eà
¡5×â5àIT¼î[©
f.Ûæ&Ò Ö´§iÂ]½¤XZÀÆ/ªÒÇzM¯5qjNlÝ9$ÌfVçY¤v¡´DÀú?èF^UmÞ~%Þ]]|çëá®XJ[ÿå
u%¼ðb° wjIÞLQäÍ
=¸å?ÎPòI±£WüDóiMõÙßôõµ -÷ÖhI)mäo¤ú©êù&æWº§Y£Í¿ (µ»Xäg´·ñOØ×=Ñ ¬Âë;-¤`BR¶²¿ù+¼RLøúä”óC3 æs}»@A¢õDâö¹µP&êOìpÄS±fÔç.àfµD«î1Bâ`o%¸lo)sÅ×FSL£df2}ú÷à>U,>Ãæ¤oT_
|̾dFÆ̵ /àçÙGùÜ]Sí6_ÓsxD]Àqñìε)ècèðÜÑÑ«m)¶0ã~½·¦(yçÕtß=¶ñ[×5#£Fï×nCÇNÙZºö³¨&ª¦Ölz2E¦I”êæjá!ìçß1]»?ᶡ1 “¦xä&Ùíëè ÷ª- DþÇçõ 1$ÿ.äÐZ’=°WÑS û67óVzie&C¥`ÎÑK=±;òqô¢ÓuF¢ ÐPj²Aøéñ âè·óÅkÁ23ÿüoIÿ©¯1µ;ÓHKUöÚ&Nq¤b¢ÔVãàwÑò®§#É÷éÔ´¸/ÆRwz1;r¬½>ú¶/¯V×Ï&¥®Į̈ ø¹{ÀQ·äëEù¤¤b¸5ÊCµs§RBP*¾jà¹ñÑÌuâaFq=Ô%/JTPâ8ª]]gm-?¹¹j â
ótX![¨¹q;d¥ü;_n§WȾÀX^*âHRÂtÚ³
ëÈ¢ÒL7`B1¸/7G¾ß3°%W¯=H9Þtñ¥9ÂãîtÅÃkÚÎÛÿ6Â3sS»äÐï·ÿ%ò/’îvʬÐà«-ÉêqäúÅlÿê9í¬ÇÍ&y¡ØRÑ.Ú>²IêFÊ-RRvµ.ÇÞE
×·¨û¢ôûÏê¨}B=ûéç,ã·ÌïÌÏÒu+|PíaÕdDÔñÒ”½úºvrñà;8”+¬d«à¡8¶UÝyÆS_Ê
Ï¡3°ääIGUFaÏ>LúQÆvж¤
j+º©B/ëAè|Ǻö¢o3näùA¦õØG þðqѬ$+¿2ÜPGWÕߪ.Õ¯l
ø$FF²ÛÏE.ø9S¼Ê²+?ðwgöõºq}Lö’ ¸yí¡qÄg®NþùàzÕø|a¿WV sQÕuâZÈ0 ¹¹â8,øÜã*pø¦à·@ö#ÅÙàrðäð¾ !jÃÌÑ~7ÔSw9þmÂdÕóO`ad®Ó
Msm(&ekVKgVPÌ÷¼0ú°Ö:Çw#Íã6µ
hy5 ¶=,Ü_¶ãb¯>{iûû9¢
,5±`ÈXeDú©*Qúfá:Ä@º¨epµß1^¡Ñzh+úJäG«û{¨¸¡
UñS=ÞÅ¢]C
P¯UøX;;kR>IÁ¶C0o©Ö3Û`ïû×¥Áà£Ùy)%ÎÆZz¥¡M #@w±¥ª´®äì:£ý7z ÌîVû~¸ù$,Æ5ÒE¯·ËÞ$[E¡>ÐkYOInTÑÿ¼×¦à¯þÉÁª(ÖÔ¯ê¿àø2¯p>+ÿä.g>1V+]vaÜ’ï³(
O$ª$ ÔÔ7½`Õ¤Q»¯öiGóbÜ(çhñ)õ>ãJ1
õO[ÂyÀ
Ô´?òcÏ彨y
«Óðw¾iÍÇÃwQw=bøu¢¶qä®î4rÍUÎDge¬¤F=_źDùÈÕ©à¯Ã×:áYâ!1þFdÙÊg1ïlMѵ²±b/F¥Iî6|Ô¸¼ØkhþrM)M¹q
å1%À¹ÒÁZgÝ,XNLÇÆ.âÉy¬2¹GsÖrCdܶÊî>ãbyå*ø¹s´
þ8o(%ÎËFïGqÐÆïUÿúB&¤¹ZÄè £õä ¥2ùd«Èß=ÓLä¼T]-Vó6f[á(æN~Kª*Ò¢MhXÃ4¯iæ!¡Í@«ø-¥Í|eD»`:¬òÊöÊv©Y¹ee²§È}â »ìͽG²>:àé&©^¼ÓwJêòuLôJmqk]I7áðF´Ú4õÔÔÈ
Ø´ÞàÃÔeg[¤KâüMùNôNFÁ`jRÏGÔ¹öÞÊ.¼Ü¿ $Âå ðÜom*Ø]É=¶nîCoÉBucöÀUg
qP¥S ã6dvÔÒü¯RH¾=r7÷n
ÉJTý¯äy>áûÖOÉÜê8´kÔ °ÍMÍ}òÑá)é¡ìãäΫÕG`jLîQèG/[ù¹
l1(Ú0Ì8Û”o!b3¶?³#Qò>þkCè46¹F¾Ð¥z⽿߽7§ªµMy&*Òþh6zÑ(#Â7UF«¤$ü@$3© ÃWð;8¼ÞðÀÚ®YcvvÌGG§ WhðX)¯À_ÁD({
f¬àºN ÒS’}æù>¡dz%¢ô²Ïo’DV>ï¬0ÕýS¡iÁ:åá°”¬x?tbú§Eg*VÎs¶7¸¸&wéÉfãê¥ôk&]IHÝÁ1jäFÄóÐÞë6%³µ½¶ßâ;ª HCëQ-,/d$FéÔíC=Ë#&=·LàÀ¤,0@¼ðþ/&5ªêÌlÁö;Bî4åÄt7êq`Ë
:@È*¶+9ÈíE?ÿ,ÿj¶moËâWÏÐRírº¢e2»Mâ7á¡É ûâÑrÁ#Ã3&ÉûÒäm_µd¦Ç-¢×7q;òvìö Iy¥©¡}æ¨ÈryicÄv:¨B[kü%æÞ(ZQëÀy ¥
®Z]([lábßÑ«$^ìïpfu½ÞjácQþÛÛ@(]ü_&´ÑA#TüÐR ?»g”·¶[I(°PI#ÈÊ*V ¹5¸ç¿$îX2FÇ9¿nxI8K&SíY@6ïl_FNýò*ø9X×þV#=ÒüWí[ä×îçù”*|CÕÊ¥Ke?3*²@`µO Óÿ?Sh|ÂÖ{±ÙôFH®æUO I:7n> ê>sQ{>lù[fç~²qRÓ0ûÔfdu
i¤ö§¥B¸ïxÁC
Û¡ðôÏ·P¾iÉFèt8ÇÄ¥àD¼e
ë»»6£¤ µîb>ÏÆG1× ÕD&êøá
>?Vf
tpÏ ¬÷IÝÔ^4aóÞèä5Æ=3©.Îæó×¢Jé¨V_η*Æ
”;¦ôû½x,sÖgíÊÉ!0E¬©úFÀ%¦T 4æ÷̵þæ+Ãr ·í;Ü.ßS}¯7¨QWëXFDEãT^2Åx?ZÃ:è
+¥$¦4ÈS2ÜA#]ì¦zl² óë¦ÁK-L¸U¡ïiÄp/öPçK
lwÉüSÄ7L!û*;
ãÜ;Lw÷!÷¼û÷c|ý{`û¯ áMiÒHwܯ¾î¡¹nѦB¡}Ç
[;PE
È¢¹4WºaxdD̼߰4JLë;¯Û:áÚã5’ZÅ>ÃëxþF¸ÃgÐípÎL¸Ô(¿Pj@ìB&3Gd¸Èÿr*Ù¢Z»UNkBÏr>ràøÏö÷Ù å¦W¡ »zÉ˵pxæîSòlV{ØÃXÑÅN=ç_jïö-fò©2
çÎ
2d3ýO²¢µîóUd)AzR
ky¼Ë7ið½£C,æêS~{jÒ>ÛlªÈÞ_ALÔz3svîtåßïeäp³>õE ¯¦ Yû0Y*äÍbO ¿ìÔâ¿ÙE¬Jq5k¹æ
cwöëå&ÅÞ_7Neþð}-þ +çnxhOHÏ
¶µ2Åööù:)pkáè:IK@/
ÊbàûÏ+/¢P
¶òõ÷ %C;rq(éÂõßûÛr ýÀ¢ É^wv´é ÖÄôÚ%íåAO&J)æ¥úE£1ò®[W2¯ÜJåÎA |)`Xü`]ÃHwÓ :h|ÙO[]1¿uµ=ób5ÃQ2@¦8ÎZ¬)
ÚÙÅJÄûü½fë¹ù6Û0¿ÅZ¾ D·Äî¼¢óêåw¹}aÃD©Í?¥ Ðò$~¥äiµÀú ÇñtÐ9åx(
ó¢.°ìIí°ó3ÞYqñùoµÖûæÐû[ÚÂ7s”/´8bz M*cIåÑñÔê¾#Ìí£y/^½u@£2_µ°¹nâÿÒ2²L?6*ï¶9ñ«Ïýï¤Íh7ÑÅv!5ËÄ2ËæõMó7ÍDÜ8
©()ãVF>«¹w}+J{2-cæXEÈg.äÎÑZÌn£>R78Þk>çIðÌ9×N!ZRæÆð°üKtpå9ÍArì Zì:ý©u2IÞ¨¾}©×=Ro»~Kl¥ ÓJóH©wàŧZÈÜþ-L±F
>ç¥;ÙÎ
:CÜK}:¨õOÝóm¯`ÁøJø%É&ö+ÀC. Mï߸¿KÉ +{è´RøÝ+÷IÌ
HfU³´R+ñ
:þi`ÿomyaï
¶Ã¾½¸ò~?:ÌiI:]fضtÒY¢·ôÈKqyÿ¶XÄ^È!ÌDU³Úäác6!¾K:ÖvªQSX¼~;À½¬
Hoà+ÃvO.Øg
Kù}¥NSAãwfñcÉ[jÌOPÏ/^ÜW^?D(Ùؾ}sÆõ¼íL#G7eð®-Ðu£ÃÄ®²
ÊfP1|üS×(÷ åÆXgÚ ×½®z1>¶U£[Äì/4°FÙà ¦Q(ù+r;ï»iYx3Σ&õÞuÐÛ£4»q%J}â^[äاY*¿äåz$[¾M±çÐÓÛ)Ä!5KZåplä6+i)·B(¨À
ܧÚe[ñä«foOë±B£·Ì°yErwBÎ(·V#ä²ÿoB#vì²79pL$Ç9ÚË5xÍp÷ä£õToKe>]î>kÅÈ”‘ìúôÌrH}w+”Ëù=@óõT¤
Î$I)êpõ([>®o#ãìlg{1ï¨ØiXÜv^¶ÀpñL`¨ÉÜ¡BØ(ù¢Wÿû¸[{ûDaÐIÕGÈ¡¯S`¨IsrIV¿¿ëÄiº
ý=ÅXÔ,+ _ê³âIýj¯ÝÅ:ØdEGÚäE}à.¨HÂ>âØÿhQÓ (oÖïBÈ [_dõî-f©Ñ2MÈ»¸0Ý;®
é’(ìÛÈËpØe¸ô(wªM°ÿ%alò{Î%äÃXŧð¨Nãÿ%ÚØ=¥_»þy~ÁüÐgêTzº’´:V^9iÂúürï3µ4h^¢ÔZ) )þÛÒäú>N>Å;¸äȶ¢§QNq{ÚöÅ
~úÌ5Kþ|÷+|¾ð^cî·â9Üt3¥ü³MfÌo®BP»9θ^ð3+¸_ò~SVªâ,éyBMcBhõ¥>m÷P¨Dhµü¥±µ@*¡¬¢§D¶h¹ÇÀT%¼õæô®uæ|GX&sÓ’ÌZ X%²ôZ;½=¸%9!9,D:ÕgÜæ½í©ß¬c¯êþ8@^`ú|©0WîSá6ýË9¤*/u S
ËÃoÜÐ-GÔ©LjpÐÌl|:Ù
/[lÝW»³~cå^O,½þ}º}7yÃvXè}b¦°þéÑÊ/¡µ ¶FFò*ÃKt &FéÜN¾B½XQ0ñøª2)è ¾Ùd?Ö
~*ºî®£¶ì+ͼXª¿DÊeþ}©.áãíãJ«ªî%>T_dÊy=Ân”¤¸BLY@p³cRºêËI2çj§õkg@ë”#ã|µ”tÝ°Ô(h_ùç%7Nb§el}¶ýoÔ”òlçﳸ^DÄ.ÈÕÃZº:Êkéfra©µ¥át;½+5κ¸Â»aQ¾símúðë¯ô 49/ÕÇÊ@pà©YÖ|XJE7ç»Õ²Í2Ï}^½’òé¦Ï^-oe¢¥+nqvB©_ÄVt)HÖÅ
Ⱥ;¾
Wl®;áv×lØ”ÔùT¯P;êÄl¤ÔCè¾Ý*ÄqZò(ùxîɸ£QüÏ×¾û©Çý+¡Ðÿ¸µsâ
±7à^Ñ#OMxÓÊcõÖÄñ]ö8È%4rKlúqåÌô!EW¶F?ârUËÒFå×9²ü¯ÖXYvϬ¾’ä¹ßJT¬¶®6×Q¨¿VaA¥õ·µÐcÜ5°¡¬@c»-éãLa3ÃãiMHP6dþÑúû
ê ÞMT¨ç2Mv4K¯è±ª&¯ö¢Äù±¹©ºa:ÃÄQÅ Á¨áéä%wøkNïyYf2â §P|E,9úfsYrwÒG´Úì>R8Fhdb^l Hó¸ÅÑGW£hWo$VWeQHD¾¿`$&wO³/îhTºKѲIHñÞ
ZÑôH
&ͧÇý8T]·4A´²³A”Gâ
¬Xc^h§Äå>âCís¼QëB”ûfj´l)Ñ!ÎïÇì-·á2~ûÎ+P«xÝ´d·-³E«:«nO»NÛ!Ç&1éü2Ýâj 7HVñ}-÷t^¤N(îÜ|â½þO;M’ûûîj»J»2µº¢é§ÈÓó:]ÊÁî:%Oge>V¾¡w&0¢?ìóÍ,$;3Üï?@ÁãÇí{Ýg °ºã}ýÛ
*Ú~ ní.êq£âÜ¿ Bô´y>¨ÒbkþÜpÊQ0 /´IgCS ¥#¼×$1÷7sô@ÈÄÅ&
ü)Æþ!Ä4°oÈÕtÁ%öv
«]l¯c?VheÀ³G%D KAÔÌüêg]9²À[|°~Õ³ãë)óG¹å}m®²Ý&zúNÿÅúkbÖ~dÒ´XäA*¦uòí,ü
©7»Iò`%ÂxZ&ê
¿ÿªÍ,Èú%_`_s-à1}ô¥ÅËüÜ8S±nV÷¿§XÎÛ@s5÷js/ë§F¦_ÑVåsÏc§wYBwðèi7XæÏÞjÝë$ië?PLP¢}@¹ÇÖîYÑý¤¬çé¡ñ¦N¡Ìò.)UßàPá¸pÌ`wFõ²îU
,]ûüi£yÅþûl#”hYMH8f8óÝPÛBçiïEjîíïoÊ
§cBeµeµcѦÝïà5ñ”Lr·Ö~
ïζci${é*?êÍðm¶êhÂz§¹nâ5.¤fÏäÌÒðߣ¯wõoMwP©°Ã²vCºap9ô§Ý{½.kì!¡é¹¸XÒcqn´ä9£ô²ä¤vÀóòé
ABaÿc& OÂZWøXR1;Ä56{¶Ã5¤_oÛ?gæÁ[½êEJ²ùèÞÂî8@ä(°zVOj¶¡ ÛiGÉ;Âë´¦ÌÖZ[N{é;®M _ÇúµÞ>K׬I3Å_AiÓ*x=AXô`ÈçYRLuá©Ç¶höÐ-d}êPû(oäå·©gìqèEì3LÈ8îÝàVWö’Ó¬8e ¬c-~hr!’ÝnSn>Ò=ÎhÐe0ª’%|ñ6IdÜy` ·¼Ô°Ï=3ùæ´ú]=Ò$ÑðcØ
ÌÏϧh̯Åcò5èòz«GXh1°*ôOþ!$¢·BP¬l¥GíÌ·¼øDkiºFÊî$ÄqÔô¹N.¹¿5;f ëPìüZ:ÜÑÐ`e%æÖ³^¸
û¤&½|vDayÏÍêÀ2=¥ë¡%À4ÎÝÄ=23h,Ð.íg¼;u}Ã}¤Å[úì@#ÉEA(“°Øò:YXH’µ:ÚÇ;À$páñ ´~oÅõW%ÀÚ,P
_Ç#¸ÙA),«Ã¾UíÈIXÞK_ &ßT³øÐa×
_adaª
³
ó2=F¨ú_LÚ3^í,F¯«F°ÿmñþ35ÃàbOÝ1ã@¬c»5F«(¶¯º Ó]ÒqDî
Ï.,úàÕ¦X7
þO¾sÖK¿ZÉóO¿Â§}Ãýp”aîÂÔø¦ÿÇ[bÔ)£Ð@úcyG@«Ê=v^hÅ:
k%¯5¤ETÎYÄ¥Z3&¿î)»
ùeæ
j¿³&üi,w#aFCUÄ^V!Èt_äö?gæK÷®Sí1¦¹LÍ9xÙtÚïßHtÛÀh_]
dÚuH&Âú¾µÜVÁhG®2í¦!Y[ô¦by}â;°¨þkÕpÛ
Iûàº{©Ux-1¡Ò5«Ì¿³J¶HeæÂåvô^ðÄ¿æt{Ù:ëõ1ÏKS¿Å®Äj)c{Q½7c¾á¿ÿ1’$MP6tÀðO0dÑ°`qÉ«i¼`UD± 0a¶)îô:Y½TEçDHÎÉ,ÂÄehàÐú’o¬f+Eu¥Ib·ô¿ü×Èó·¦Ô®lÊÿ&·PóÛH/&Z)q³.
¤14?ýJglq¦/jwç#ðaUHiÈîz«µ1ÞÁ]7§ÊODAV«!düÆ `ÜýynÅo¦’º}4îÖlòóp[S$1ù§(eì;T¾w*ãíwÁý7ÜÛ®êñwSôÔ¹g>ÉF=ݲ·¸>t qvo·®Ï©håÿ×x6»lnæä´Own¨G·âH>,»»ÃO»¹ðO:AôDâ©uèl3vLmÔñ&øòu $d¨.¶!gŶ¼¸,a-O c82ÔæD½ÆdÚ?ßçdÙÉA`è®úÕ.Àxýôθ¯Æ&FT]_ýl¤v:¨ñÊ’HÄùÿwvþçiù ciðV÷)¡4fRÇÁWD¶9eÇéÛHûøZ(PèmºVYö,£’Ý&B)d[·)®MmJ9§#q ÒµÿÚ0TýúAP´x$³i_ãÃ!”ú5|ÑîA¼6ÇÃQí£êÉUèäðÕ½þd36¿cRm:
`ËXBm©nÞCøá²^eË$ñ#ÞU}«MÃ|ÜÝøè+l¯Å*¾{Ô¶(¾³Õ¬H;«ÜO_ÆàÈã¾ôæf’Q®H}Βзñã}®BäGzä
ټɮFO,
¡:
½¶o
NËÑÆ#,ÅkK£ æDϤ,OvÀ³X
Ïl:·r÷ÿ«äjÁ”ös8$}¬þPþolGáµM§EºÑR_Ü>`á6} ‘MÒZ xÙúvíb
ÑR1.âª`M[·¬É¸ð¸chE·¹.^¿k£ÇþgÓ22÷õ6äXEïOÆÙgíäW ¶c~9) Êé_]syìkç3
õ/wêyTÓÌ¥Y®·©C°¨îá^
Äνê¡{£ãÂJ¾)í©/tRoUÒÖZ¼ÚÊ0AÌüRb¾ö!XDóðWè+
©¬ä¢äAÚUѨÄ?ÑPM2Kê®ã±?ÊÕ>GeùËÚþ¸çÏ ×$0Ôú¿¥ÙB¦Ì`Øa$6b×jöèiÂSÕ¢æjú’½eo¬ã^u¬ß>LÅý¿&êj ÂÞ(óSàhz$g+åxÿû;»V7Õ,Òö”Øì+Ïä-+ÏÙSõ)
’®ðý© ùã®Ýá2.k©í
(WÓn±¹Uì0.üþÊÜQlÂÑTõkôÆL[Ûç11ÀÌèË_ytÈU¸¾·ÙÉú¤0 wBßn
P£ÿ-ÿúB½ùñµÂK* ½9-7_Ûõ§À¢^íBåYÜÁþ²[û¤Á¸l×ÚR.¯9V½ub²ã
#®?#ôæ¬*1É·»º[!¯=Ë_këµw3Îr º|å
¯cv§ÙÃ
W@°{M¬yf
Þ, }²@XUl§Ù¶*?ÐC$/|&’z)àÏØuºqDýfÜ89µs÷YæïVKü|ú·;¶@ý
º’øHIjèGJmÁÚ9¨BHSETý´ìâM^`µS®lËTi> UbÜwuIÁg¯ÜS²ãí4ÑʸÍ-ÉaîözçÂfRÞXOÐðhC¶?¹/º¾zJ¨Öa×éærºÕR}WD¦¾”ô^¹6ç6ùj«a¥’
0ÙÏ|N*á%¿½Z;8.ÊÜraèfË´UJ¬w^OÂîÅâÕåRçDq#ú.Ìqóû>m§b| `æÅT¸Qf©×o³”í£=Qb
~è±À Í?åcj¸4Ci¹±Shÿü¹9öø´
Tá
3ÞC|w;zÁî5¥°]~ì¸ñÚêù .j=çkÀÓØOG?·¬DÐnj¬ãH:*¡!ºa a~&t]oÎÿæ¾|âKW¾ÈÙÐ騦)÷nÛÀh÷i¶(·îóH@%ðuÇQ¡D2íÁÈå¶,h2²pÕIÉ
7ñ°QMÐ+Þú}¼ 5Yº &ñã; ÜôÜÌItPÛBó_$ÿ±0XõbvÚÞoY |Ñ¿2Ò¥~ýΦȢwX~ú¸fÛYKßhà0-!p^ÕN7q;¿Qpà¢Q¦í8¦¤Ôe65ÈÉú9%ra
û[Sû¼° *4ÛDÍ,»Pã¤Y¦ÀØ
ÉHñò4:Ö¬Þ’ÕNL# §æCÌíë]¹M õçÉ0¾¿´ã²>èÑònBGºY©2q(í°f±c”ÔÜ:p¥ø7îY((ãiÊQÕà}vÜYm¿çx°ízW妡ßÄô
½^
Ô5Ý%y¼&¬)É$TYî1u9«ûf´ï/¾´åÙTCú1V®7ß«”ÍÌNxX6ÊÓ%@ÀÕm60oK_XËâÙvSJU+ûFo9jk8’¨PL5iëZi«L¦q1×È¡ú^”⨿ê55Ó¦ªþêL”Gh³xÝ’ £É®í§) X4¼öl7lcAuVmÌ/ÅÞüê½:I~cËÂ¥L¬Ê½ó«è5
ÐÿIåe
=#nwG]¶·c&¢òaé±wn¡h
òÙç|7éõ|&¿k6IÉíX ªJ/$ÿ¤$v¸¢ÿVÃ8àZIûwÞ×/dqfsuÐO#ÅÅq@o¡xUs7àÓÖÇÔB0?_$ø
¤âܵËÉ,QJõç·me@c93âbPiò’:ÀüñÜ:å6àF»¿áWβD¢Ûøá¨ë2-·é¼ãmxôhà`ä7ÓÀî¨=N`8mÚ÷í´CÒg_
uíOã·îÆØÒ¾ð^
È”xROÑÅÃlÏ_â/ýnÝcÅÔ3rx]:`tn xvB5×àån/j¢±w5ÊaF¢û+ÌfÙQ·ÊØdjwWÛb¶³ûA,>4Õ½º°änÐrYÑ”ýSÝ]aÁ[ã§yfùãZ&aËpl¡ ð^!-»Æp`42pêì¨r .l¾°I7yÄ¢2;
{îØ-õÓ ¬2ùÛ¾Äugç|Çje¯ëb;$óã® C*ã@hzð̾6¼3éàû«Iî*¶ì5¬D_p2″k/ÉÖNEEÑIgú©Sf¶Î$c+jÕNÀ£jëÒR¦jÜ!-e°M»øÝÖÁ²ù”ÊÐxnȹÐóùW¬ ûT;ÐÜæ3ÀAÍnJÿ ÆuR
UÂià$û#ZTÛÚ}¦Ë(øáÚ ß£]k?´5V’Þݧø¯áþ3¹x¥®¡N>Nø5àáPÚ
}Ç=¸Gm[A
v¤þ˦Z’óÆ*È&½%ê»)SNÛßÎ9ä¼ ëûhjWÑì]Þ}õn¢§ãü2SêCftÌQø«Ànðf= ª@M0j×bsU!]¬yäÛLýÛ?B×ÃåÀâÒÉì#U(ÂÓVv+Ô¼Nà×ñsåZ¾q
ó{Õ°n±@,Û¬± ,Ö¹%rwÿæþåL°f@fn#ps1H5ÎlälÖ+
ÿfÍ¢-Jçga|Z¸ëJ
#~ïßg¸¯@Îio mâP6µqÄ=#Äi>£HîcÓWX*¢nÑÚÓ×L¦/KfµclÓ’kÙ¸»Ê^kÝÐBE;þKª=n^Zm?6gö0êà¶á^ÝõwÁI+¦Peéäoµf}Õ×±-M>%ÒlW ÀIµ¾UAd>l?Fµ
ÉÒ«ÿèì
ZÏ:rà29¥bt·kE õMKx/×@hýf-C£Io5î|ø^¶/I:×7´HMÔ¶Çè Ì’ËMEmȸµsÔ£~yó·Yïr jÕ×Øfa§]ê8ãbJuüîz2¡ejA4ujÛ© Ì#zóY(/ﱸJÀ8,¨
²DqYêBaý ÂmN°WûæCÓ®èÅÃÈcv;±û²óD¯wó1ͯNeey¶¸lÈñËËåØ>»P£¤XS¿|k_ãò¿ÿ9L«ju©y÷Sº9¨9OX”ÆæZïKU
CÄÙSÙâÀñÁ^Ô²ìð~LÎZƳã5¦KöMßk.¿coÙ@-ç©
í7dw¿H9ªîòfaùÞ`tѵÚØ·¬¸ûzBìæ쿦4±¾¤@¤8ZÂëo}ÌSæÒLSܶß4!êäf¾·£µ=jóúÐ2y _õ{|Ìã$>îXxZªºA¢=Ìþ3« ZÇZCÀäZÚ$ÊWZbJ¿ ǽĻÚÙOe^HÆîfÉCLü§Í¤£á½çºv=} Eðx%Y®øÚÊà~ya(EWØV3ñВʸÀ¡öùoÕa¬:|&O§Åùãr?pðÂU/é_ìn§XÙÝ-ýò¥/ïßBëGÕN^É]p*”!-)ÒªpCËP©XµQý¥Iøô=ÍÕëR>5G(¡xµRYßN&jw¿ÑiID&Ø
5*Å&EÊëè£W>AG$U
ûW#ÀÎó&L)zp>7Ó6nâÉöc´ÇCA4¸cÃÀBKR2 ºEÊn`®2Ú’ÚDù
¸¦Å©¸×¶~Sïí:µ-ô¡ßiGä*yD&Vc))j@¼âÈDVôÏ·þ¨oEð0FÁÖ)Ò]&Kã%ëÅ à¿à©k窢ënßò+fHlj$5³Qo²¸qÑ4,H¤ÎÔþ]à¥2äª3É÷4µ÷øâ-.~ÿèÜXê
æÿð³QoÎM×á ·dë9ÛÊT &_£¼ùÊßd@«s@¢249Á¾ïÈù¨RláÔÌ]©ïÑ_£ß?ô×r¾p?k#R¨n¥hÿcV
´6Õ`ñK3d¸{unѽàHßï
WÙSÀmNEÆ0ñJ%½g§yu-ÿ8uäUY!S^0¥i˸p6ÚiðÇl)§>tè¡Wþ?¤µ³ýK-pcé_iqMl>c÷ùXmXï#^zn4г+! V½gnL>6YB%ÕhT¶QJò!¯¨vuÏý~ñl¿ºÛ*5
eWùP_×N$m*öW5$.¨3ÜÿÇÞ!JÚ´ÏÛ3ÞIßݬ_frþÙ@7
V½ ôÉâiGã[§ø,( ¦qì+Kz)úÉB
zl @ê_ öc©uGr¢ ·pÿí¸ðBàqà 3¨·ðNÊÂ2ä¬
s¬¶¼o{S4Õiie¹WxFÈäàº]gýå4={‘X~`½ÊéWmS^ú%xbÑßàÒRµéçø ¨EL=Ôf¦æMïv¬lÉ`Á÷¯ûÙ·ê¥ìiä|óWÀ÷e!»ä-;Ttä¢%”»ÏÃ1Ý|¢h¶È¼FWo3jð¹Úþ%bįíþN¥ýâm Q!ÞZ¬³ò}«j§XDÌp={hþtmãzF ñq+£O°ÜxV!ïÊ1(ÇawFVÈmýØIlS>_îA=@Ó}:ˬÒýbòr¸ÊÍ.åôo´ÂíIm$MÈ#·ïÄ_Wg ¥ê}ÓöÑÙ~»ÃöÀmÔĵkbÛóq¥çÐÖʨ_N “sBÛÐRüAý½iþç,g1µ¹] ÙÖ’xcøj°´_ÚåYÞÆ(Yl8æK[Zaæ£ËlÌúÌ_ç¼T2æ4Öë2Ï@ §ºE*w~Á!
OÙWï1ûA®¶û8JåÜh.’ÈMY2®S±ßòôö~Ö¸ïÏ.VÀF:rqÑr°tB®à´æaÔ+¹G,vÈöóÛØoöY¶è§¦¥ªw$µê¼¿øÎ “*Mlß&Ô¸;”ÆïmSVù·EwLò§Ø[è 2w¨ý>pßÑ#ÅÇ¥nΧ]S_$ÂØí¬ïEy¢úÎ^Ñ4³~ÍA*§_iãTÌýó]!XJÚûW
£YÓM¨ä£5lµõÊm8=¶[-gzÍH½?¼¯CØó¨á~yÖfNÉT¥qSë}újÆïbÛnu5ÃÑÛ[N°Òx8°5*eÍ+%qA
Источник