Невроз желудочно кишечный тракт

Невроз желудка

Особенностью желудочно-кишечного тракта является расположение в нем большого количества окончаний нервов. Сильный стресс, депрессия, испуг через выбросы гормонов стресса часто ведет к их сильному раздражению и сбою в работе всей пищеварительной системы. Возникающий гастроневроз контролировать усилием воли невозможно. Иногда он дополняется синдромом раздраженного кишечника.

Расстройство чаще всего возникает у детей, женщин до 40 лет перед важными или вызывающими страх событиями, сразу после стресса или имеет отложенное действие. В последнем случае тревожащие моменты могли произойти в прошлом или накапливались маленькими порциями постепенно. Однако в какой-то момент времени под влиянием беспокоящих событий сумели проявиться.

Патология по своим внешним проявлениям не отличается от заболеваний, вызванных органическими причинами. Однако проведенная диагностика не позволяет увидеть какие-либо анатомические нарушения.

Виды невроза

Ведущая симптоматика позволяет выделить невроз желудка нескольких видов. Патология может проявляться сильной изжогой. Она возникает постоянно. Снять лекарствами и диетическим питанием ее не удается.

Расстройство сопровождается аэрофагией. Отличительной особенностью этого вида гастроневроза является постоянная отрыжка. Она выходит с громкими звуками, криком. Возникает из-за непроизвольного заглатывания воздуха. Дополнительно человеку досаждает метеоризм.

Невроз кишечника проявляется расстройствами стула. Часто сопровождается диареей. Без какой-либо объективной причины жидкий стул появляется до четырех раз в сутки. Возникает преимущественно по утрам. Напротив, при уменьшении кислотности появляются запоры, плохой аппетит, частые боли в животе. Проявляется такое расстройство по-разному. Иногда запор сменяется диареей. В других случаях стул носит регулярный характер, но даже после дефекации возникает ощущение, что в кишечнике еще остались каловые массы.

Гастроневроз проявляется и нарушениями аппетита. При анорексической форме человек испытывает отвращение ко всем блюдам, даже любимым. Продолжительный невроз такого вида приводит к смерти.

Порой расстройство характеризуется повышенным аппетитом. Больной испытывает постоянный голод. Кушает много, но пищевые массы тут же выходят с рвотой. Она возникает непроизвольно, не сопровождается болью и тошнотой.

Причины

Невроз кишечника чаще проявляется у ранимых, ослабленных болезнями, усталостью и переживаниями людей. Однако часто атакует он и вполне здорового человека, привыкшего отправлять свои тревоги и беспокойство в глубину сознания.

Механизм возникновения патологии связан с усиленным выделением кортизола и адреналина в ситуациях, которые воспринимаются как стрессовые или действительно являются таковыми. Гормоны стресса оказывают воздействие на блуждающий нерв, под влиянием которого желудочный сок вырабатывается в малом количестве или, наоборот, слишком большом. Это приводит к нарушению переваривания пищевых масс, появлению язв, расстройству стула.

Причины невроза можно разделить на несколько групп:

Психические. К неврозу ведет раздражительность, травмы психологического характера, повышенная тревожность, внутренние конфликты, постоянное беспокойство. Увеличивает вероятность появления нарушения гиперответственность и постоянное недовольство собой.
Нарушение питания. К этой группе причин относят частое употребление острых, жирных блюд, переедание или, напротив, недоедание, недостаток жидкости. Появлению невротических расстройств способствует редкое обильное питание, прием слишком холодной или горячей еды. У взрослых это употребление алкоголя.
Патологии ЖКТ. К неврозу приводит интоксикация, инфекционные и воспалительные заболевания, эндокринные болезни.
Напряжение. Вызывают патологию постоянные стрессы, хроническая усталость, бешеный ритм жизни, умственная и физическая усталость, недосыпание.

Симптомы

Проявления невроза желудка и кишечника достаточно разнообразны. Связаны они преимущественно с дискомфортом, болевыми ощущениями в области ЖКТ, его дисфункцией. Появляется урчание, тошнота, отрыжка. Не исчезает чувство, что желудок наполнен, живот распирает, раздувается, появляется колит. Часто сопровождается нарушением аппетита. Человек постоянно хочет кушать или, наоборот, испытывает отвращение к еде. Во многих случаях возникает многократная диарея, в других больной жалуется на запор.

Еще одна группа признаков связана с вегетативными расстройствами. Это тахикардия, частые позывы к мочеиспусканию, головная боль, скачки давления. Больной жалуется на потливость, холодные конечности. В некоторых случаях повышается температура.

К третьей группе симптомов относят признаки психологического плана. Обращает на себя внимание тревожность, раздражительность, плохое настроение, ипохондрия, беспокойство. Человек страдает от расстройства сна, страхов.

Большинство симптомов проявляются только днем. Ночью они исчезают.

Диагностика

Основная цель всех диагностических мероприятий – определение правильного диагноза. Невроз желудка, синдром раздраженного кишечника важно дифференцировать от гастрита, язвы, панкреатита, других патологий желудочно-кишечного тракта.

Пациенту назначают:

Анализы крови. Общий позволяет обнаружить признаки воспаления, анемии. Биохимия указывает на нарушения обменных процессов.
Исследование мочи. Обнаруживает расстройства метаболизма, воспалительные процессы.
Анализ кала. Проводят диагностику наличия скрытой крови, остатков непереваренных пищевых волокон. Проводится посев для обнаружения возбудителей кишечных инфекций.
УЗИ внутренних органов. Исследование позволяет увидеть особенности строения ЖКТ, его патологии.
Колоноскопия. Обнаруживает патологии толстого кишечника.
Ректороманоскопия. Назначается для исключения патологий сигмовидной и прямой кишки.
Эзофагогастродуоденоскопия. Исключает опухолевые процессы, позволяет увидеть язвы, проявления гастрита, некроз тканей.
МРТ, КТ. Исследования проводятся для получения четкой картины анатомических изменений.

Диагностические мероприятия включают консультации невропатолога, психиатра и гастроэнтеролога.

Лечение

Результаты диагностики и симптомы невроза желудка определяют лечение, его тактику. Обычно проводится комплексная терапия, основанная на снятии гастросимптомов и нормализации психоэмоционального фона. Используются лекарственные препараты, методы психотерапии, физиолечение, народные средства. Важную роль играет диета.

Лекарственные препараты

Для снятия спазмов, болей в желудке назначают Но-шпу. Справиться с метеоризмом и вздутием помогает Эспумизан, Симетикон. С диареей – Лоперамид.

При наличии симптомов невроза кишечника и желудка лечение включает ферменты, например, Креон. Лактулоза улучшает моторные функции кишечника.

Медикаментозное лечение включает седативные средства. Это настойка валерианы, Персен. Проводят терапию антидепрессантами – Грандаксин. Назначаются витамины.

Психотерапия

Важной частью проводимого лечения является применение психотерапевтических методов. Они помогают разобраться в причине неврозов, уменьшить тревожность.

Одна из основных целей их применения – научить человека справляться со стрессовыми ситуациями, устанавливать барьеры между собой и травмирующими обстоятельствами.

Физиотерапия

При неврозе желудка рекомендуется периодическое проведение массажа, прием душа Шарко, ванн с эфирными маслами или травяными отварами. Проводится ультрафонофорез, электротерапия.

Народные средства

Лечение народными средствами направлено на уменьшение психического напряжения, снятие тревожности, восстановление нормального сна. Рекомендуется пользоваться ими по назначению врача:

Расслабиться помогает ванна из тысячелистника (1 ст. л.), полыни (1 ч. л.), мелиссы (1 ст. л.) и мяты (3 ч. л.). Отвар кипятят в течение получаса, фильтруют и смешивают с водой. Рекомендуется принимать такую ванную каждый день.
Получить необходимые витамины можно, есть пить овощные соки или шиповниковую настойку.
Успокоиться поможет чай из душицы. Лечить депрессию – отвар из зверобоя.

Прогноз

Считается, что проводимое лечение подавляет симптомы гастроневроза и эффективно предотвращает появление расстройства и ухудшение состояния больных. Достаточно соблюдать рекомендации психолога или психотерапевта. Услышав это, многие пациенты готовы отказаться от лечения.

Стоит помнить, однако, что в запущенных случаях и при нежелании пациента лечиться, заниматься профилактикой невротические проявления усиливаются.

Профилактика

Возникновение любых болей в желудочно-кишечном тракте является основанием для проведения тщательной диагностики и исключения органических поражений. Комплекс профилактических мер, направленных на предотвращение развития невроза желудка, включает активный образ жизни, правильное питание, прогулки.

Тревожные мысли, страхи, беспокойство лучше пытаться проработать сразу самостоятельно или с помощью психолога. Не стоит просто забывать о них, следует попытаться понять их причины, следствия и способы сделать так, чтобы они не появились вновь.

Заключение

Невроз желудка проявляется нарушениями стула, рвотой, сильной отрыжкой. Для его определения требуется проведение диагностических мероприятий. Прогноз – благоприятный, но требует проведения коррекционных лекарственных, психотерапевтических мер. В некоторых случаях достаточно использовать народные средства и диету.

Источник

Главная
Лечение
Психотерапия и психокоррекция

Невротические состояния, связанные с острым стрессом или хронической неразрешимой психотравмирующей ситуацией, зачастую проявляются различными желудочно-кишечными расстройствами. Это может быть нарушение функции пищевода (спазм пищевода, кардиоспазм — спазм кардиальной части пищевода), желудка (аэрофагия — заглатывание и отрыгивание воздуха, срыгивание, психогенная рвота, гастралгия — боль в желудке), кишечника (психогенные поносы, запоры, кишечная колика), при которых даже при самом тщательном обследовании не удается обнаружить органической патологии.

Считается, что те или иные желудочно-кишечные расстройства при неврозах встречаются почти в 80% случаев. В соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра невротические нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) относятся к соматоформным расстройствам с выделением симптомов преимущественно со стороны верхнего или нижнего отдела ЖКТ. Указанные расстройства хорошо поддаются коррекции при использовании психотерапевтических методов лечения.

Каковы основные проявления желудочно-кишечных расстройств при неврозах?

1. Функциональные расстройства функций пищевода. Невротические нарушения верхнего отдела ЖКТ проявляются разнообразными двигательными и чувствительными расстройствами. Типичным является появление после острой психической травмы спазма пищевода, проявляющегося задержкой прохождения пищи. Ощущение кома в горле и за грудиной, присутствия инородного тела в пищеводе, необходимость приложить значительные усилия для проглатывания пищи, нередко возникающая пищеводная рвота – такие симптомы, возникающие однажды и повторяющиеся вновь и вновь после психотравмирующей ситуации, сопровождаются чувством страха, депрессией. Зачастую жидкая пища проглатывается хуже, чем твердая, что является важным критерием, позволяющим отграничить невротическое расстройство от органических заболеваний пищевода. Со временем спазм пищевода может появляться не только при приеме пищи, но и при мысленном представлении этого процесса, а также при наблюдении за едой других людей.

При кардиоспазме отмечается затруднение прохождения пищевого комка в нижнем отделе пищевода – в месте его перехода в желудок. В этом случае основными жалобами будут аэрофагия (отрыжка воздухом), срыгивание съеденной пищей, боли за грудиной.

Невротические нарушения функций пищевода встречаются как при соматоформных расстройствах, так и при фобических (страхах), а также истерических нарушениях.

2. Невротические нарушения функций желудка. Наиболее распространены такие симптомы, как анорексия, аэрофагия, рвота, гастралгия. Все эти жалобы зачастую сочетаются, образуя классическую картину невроза желудка.

Снижение аппетита при невротических расстройствах встречается у 40% больных, причем отвращения к пище обычно не отмечается, так же, как и выраженного похудания.

Аэрофагия, проявляющаяся заглатыванием воздуха и его последующим отхождением из желудка в виде отрыжки, очень распространена при невротических состояниях, так же, как срыгивания, индуцированная и психогенная рвота.

Боль в области желудка (гастралгия), ощущение тяжести, распирания, связанные с эмоциональным перенапряжением, стрессом и зачастую не связанные с приемом пищи, часто встречаются при неврозе желудка и сопровождаются различными ипохондрическими мыслями, фобиями.

3. Невротические расстройства функций кишечника. Проявляются эти изменения в основном нарушением моторной функции кишечника с его повышенной активностью, гипотонией, атонией. Соответственно имеющиеся расстройства будут проявляться невротической диареей (поносом), запором или разнообразными неприятными ощущениями по ходу кишечника (чувство переливания, покалывания, вздутия, острые спастические или длительные ноющие боли в животе). Отмечается несомненная связь появления таких симптомов со стрессом, уменьшение или исчезновение болей при отвлечении от переживаний, во время сна.

Диагностика невротических расстройств ЖКТ

Диагноз любого невротического расстройства, связанного с наличием тех или иных симптомов со стороны внутренних органов может быть поставлен только после тщательного обследования, в результате которого будут исключены органические заболевания желудочно-кишечного тракта и гепато-билиарной системы. А сходные с невротическими расстройствами ЖКТ жалобы могут наблюдаться при самых различных патологических процессах – от эзофагита и хронического гастрита до язвенной болезни 12-перстной кишки, холецистита и опухолевых заболеваний кишечника.

В медицинском центре «Столица» проводятся комплексные исследования, позволяющие в короткие сроки установить правильный диагноз. Речь идет, прежде всего, о таких программах, как «Обследование желудочно-кишечного тракта», «Здоровый желудок», «Здоровый кишечник». Внимательный квалифицированный клинический осмотр врачом-гастроэнтерологом, проведение фиброгастродуоденоскопии, колоноскопии, рентгенологического исследования желудка и кишечника, ультразвукового исследования органов брюшной полости, назначение необходимых лабораторных анализов и их правильная трактовка позволяет быстро установить причину недомогания, назначить высокоэффективное лечение.

Лечение невротических расстройств ЖКТ

Сочетание медикаментозной терапии, направленной на нормализацию психоэмоционального состояния, ликвидацию имеющихся вегетативных нарушений, восстановление моторики ЖКТ и психотерапии, позволяющей воздействовать на основную причину заболевания и улучшить социальную адаптацию – основа достижения положительных результатов лечения.

В медицинском центре «Столица» лечебные мероприятия при невротических расстройствах желудочно-кишечного тракта проводятся в тесном сотрудничестве врача-гастроэнтеролога и психотерапевта. Такой тандем – залог быстрейшего выздоровления пациента, обратившегося к нам за помощью.

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Наши клиники в Москве

Запишитесь на прием к врачу

Источник

Комментарии

Опубликовано в журнале:

Российский Гастроэнтерологический журнал »» №1/98

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Г.С. Крылова

Кафедра психотерапии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. Отделение неврозов и психотерапии Психоневрологического института В.М. Бехтерева. Санкт-Петербург

РЕЗЮМЕ

Больные со сложными висцеровегетативными нарушениями при неврозах, в том числе и с разнообразными расстройствами со стороны ЖКТ, являются частыми пациентами терапевтов и гастроэнтерологов. При этом обычно удается выявить те или иные варианты миниатюрных морфофункциональных нарушений в форме поверхностного гастрита, дисмоторики верхних отделов ЖКТ, дуоденогастрального или гастроэзофагеального рефлюксов, утолщений стенок желчного пузыря, раздраженной толстой кишки и др. Больные неврозами с нарушениями функций ЖКТ нередко годами безрезультатно лечатся у гастроэнтерологов, подвергаясь повторным обследованиям. Авторы выделяют три группы состояний: собственно невротические расстройства функций желудочно-кишечного тракта, невротическая фиксация нерезко выраженной патологии органов пищеварения и неврозоподобные расстройства, осложняющие течение хронических гастроэнтерологических заболеваний. Рассматриваются вопросы лечения больных с невротическими расстройствами функций ЖКТ.

SUMMARY

NEUROSIS IN GASTROENTEROLOGICAL PATIENTS

Krilova G.S.

The gastroenterological patients had very often demonstrated the complex visceravegetative disturbances. Gastritic, motoric disturbances of the upper part of digastive tract, duodenogastric and gastroesophageal reflux, the thickness of the gallbladder’s walls, irritation of the large intestine were revealed in patients with neurosis. The treatment in gastroenterological departments is not effective. There are three groups of such patients: 1. The real neurosis disturbances of the gastroenterological functions. 2. Neurosis fixation of the slight gastroenterological pathotogy. 3. Disturbances, that are look like neurosis in patients with the diseases of digestive tract. The treatment of such patients are discussed.

Больные со сложными висцеро-вегетативными нарушениями при неврозах, в том числе и с разнообразными расстройствами со стороны ЖКТ, являются частыми пациентами терапевтов и гастроэнтерологов. Руководствуясь идеей о необходимости в каждом конкретном случае уточнить морфологическую основу предъявляемых гастроэнтерологических жалоб, эти пациенты, как правило подвергаются неоднократным комплексным клинико-инструментальным исследованиям с использованием всех возможностей современной гастроэнтерологии. При этом обычно удается выявить те или иные варианты миниатюрных морфофункциональных нарушений в форме поверхностного гастрита, дисмоторики верхних отделов ЖКТ, дуодено-гастрального или гастроэзофагеального рефлюксов, утолщений стенок желчного пузыря, раздраженной толстой кишки и др. Однако назначаемая традиционная терапия в таких случаях оказывается неэффективной, обследования повторяются и усложняются, мысли о невротическом происхождении заболевания запаздывают.

Опыт отделения неврозов и психотерапии Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева свидетельствует, что больные неврозами с нарушениями функций ЖКТ нередко годами безрезультатно лечатся у гастроэнтерологов, подвергаясь повторным обследованиям. Так, у 102 наших подобных пациентов было в общей сложности ранее произведено 1100 желудочных и дуоденальных зондирований, 530 рентгеноскопий желудка и кишечника, более 180 ирригоскопий, 480 холецистографий, 320 УЗИ печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, 820 фиброгастродуоденоскопий. Производились даже инвазивные исследования как аортография (11 чел.) и лапароскопия (6 чел.). Все больные располагали большим количеством медицинской документации, диагноз гастрита или гастродуоденита на том или ином этапе предшествующего лечения имел каждый больной, хронического холецистита – каждый второй, хронического панкреатита – каждый четвертый.

Часть больных ранее госпитализировалась не только в терапевтические, но и в хирургические отделения. 23 чел. в связи с некурабельностью абдоминального болевого синдрома были оперированы. У 7 чел. диагностирован стеноз чревного ствола, и была произведена его декомпрессия. Все вмешательства оказались не только бесполезными, но и вредными, так как способствовали углублению ипохондрического и депрессивного синдромов на фоне послеоперационной астении.

Среди наших больных преобладали женщины (64,7%), что характерно для обследуемого контингента. Средний возраст пациентов составил 36,5+/-0,4 лет. Клинический анализ обследованных больных позволил установить, с одной стороны обилие и упорство желудочно-кишечных расстройств при отсутствии или неадекватности жалобам морфологической основы, а с другой – наличие признаков выраженности невротических нарушений. Это соответствует общепринятым принципам негативной и позитивной диагностики неврозов [1, 2].

По нашему опыту, среди психосоматических больных с преобладающей гастроэнтерологической симптоматикой целесообразно выделение трех групп состояний:
собственно невротические расстройства функций желудочно-кишечного тракта,
невротическая фиксация нерезко выраженной патологии органов пищеварения и
неврозоподобные расстройства, осложняющие течение хронических гастроэнтерологических заболеваний.

До сих пор окончательно не решен вопрос о механизмах формирования системных неврозов, проблема “выбора” органа или системы, что в конечном итоге и определяет специфичность невроза, системный (в нашем случае гастроэнтерологический) рисунок клинической картины. Выбор симптома или симптомокомплекса может зависеть от неосознанного конфликта, мотивационных переживаний, неудовлетворения какой-либо потребности, свойств личности и темперамента, способов переработки и переживания эмоций, основных защитных механизмов, индивидуального опыта, условий жизни, вида и силы актуальной психотравмы и др. [1]. В формировании висцеральных невротических расстройств всегда участвуют вегетативные нарушения. Имеют значение наследственно-конституциональные особенности состояния той или иной системы, причем собственно психическому фактору отводится роль провоцирующего момента. Определенное значение может принадлежать и приобретенным особенностям системы вследствие перенесенных в течении жизни инфекций, интоксикаций и травм [2].

У части наших больных установлена наследственная отягощенность по неврозам (18,5%), психопатиям (29,8%), алкоголизму (22,2%). Часто выявлялись семейные дезорганизации и дефекты воспитания (85%), психотравмирующие факторы в собственной семье (74%), неудовлетворенность половой жизнью (93%), конфликтные ситуации на работе (59%), неблагоприятные жилищно-бытовые условия (63%), те или иные существенные жизненные изменения (59%). Экспериментально-клиническое исследование больных с использованием самооценочных опросников позволяет говорить о неудовлетворенности большинства из них собой, нерешительности, подверженности чужому влиянию и зависимости от других лиц, тенденции к аффективному реагированию на разочарования, склонности к конфликтам, агрессивным эмоциям и реакциям.

По формам невроза больные распределялись следующим образом: истерический невроз – у 70,4%, неврастения – у 22,2%, невроз навязчивых состояний – у 7,4%. Наиболее характерными были сочетанные типы акцентуаций характера, особенно демонстративный с астеноневротическим (33%) и сенситивным (26%).

Клиническая картина той или иной формы невроза имела специфические гастроэнтерологические оттенки. Для больных истерическим неврозом более характерны яркие описания и демонстрации неблагополучия в сфере пищеварения, стремление “иметь диагноз”, высказывалось желание быть прооперированными. При неврастении, напротив, чаще выявляется желание убедиться в отсутствии серьезных заболеваний органов пищеварения, что и приводит к многочисленным повторным госпитализациям и обследованиям. Физическая переработка желудочно-кишечных жалоб, подчеркнутая приверженность к диете, упорная гнетущая канцерофобия типичны для неврозов навязчивых состояний.

Клинические варианты расстройств ЖКТ многочисленны и разнообразны. Наиболее часто встречаются так называемые неврозы желудка, фигурирующие под названиями: псевдоязвенный синдром, функциональная диспепсия, синдром раздраженного желудка, неврогенная желудочная диспепсия, неязвенная диспепсия и другие. В литературе существует довольно широкая трактовка функциональных заболеваний желудка. Важно подчеркнуть, что понятие “функциональное” значительно шире “невротического” и далеко не каждое функциональное расстройство желудка можно назвать невротическим, т.е. выражением невроза.

В гастроэнтерологической практике чаще встречаются два варианта невротической рвоты: истерическая и привычная. Если истерическая рвота обычно появляется в стрессовых ситуациях, сопровождает определенные эмоции и имеет демонстративный оттенок, то привычная – возникает и в спокойной обстановке, являясь выражением подавленных эмоций. Известна также невротическая рвота, возникающая по механизму индукции и подражания, например, в результате длительного контакта с родственниками, страдающими рвотами вследствие рака желудка. Психогенная рвота обычно совершается легко, без мучительного натуживания и предшествующей тягостной тошноты. Вегетативные компоненты такой рвоты (бледность кожных покровов, пот, саливация и др.), как правило, отсутствуют или выражены слабо. Даже частые невротические рвоты обычно не ведут к значительному истощению. Однако у некоторых больных тяжелой истерией в результате повторных рвот формируется дегидратация, гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический алкалоз.

Частым вариантом невротических желудочных расстройств является гастралгия. Отмечается тесная зависимость между эмоциональным напряжением и появлением желудочных симптомов (ощущения тяжести и распирания в подложечной области, жжение, боль), отсутствие связи между жалобами и характером питания. Образно говоря, желудок у таких больных становится “органом выражения”.

На практике иногда встречаются малые моносимптомные расстройства, проявляющиеся неприятными ощущениями в верхних отделах ЖКТ – психогенный халитоз, дисгевзия, глоссодиния, тошнота, ощущение кома в горле и др.

Халитоз – это ложное ощущение пациентом неприятного запаха выделяемого воздуха, когда все возможные его причины исключаются тщательным исследованием. У некоторых лиц халитоз становится навязчивым состоянием, они фиксируются на своих ложных ощущениях, избегают контактов, что приобретает черты невротической депрессии, а иногда и более глубокого эндогенного психического расстройства.

Известна также дисгевзия – неврогенное расстройство вкуса, ощущение горечи во рту, которое не зависит от еды и не сопровождается какой-либо органической патологией. Психогенная тошнота обычно сочетается со слюновыделением или сухостью во рту, возникая на фоне депрессии и фобий. Редкое проявление психогении нарушение чувствительности языка (глоссодиния), иногда возникает жжение, давление, покалывание в языке и близлежащих областях.

Хорошо известен психогенный эзофагоспазм, проявляющийся упорной дисфагией. Больные испытывают затруднения при глотании на любом уровне пищевода, причем жидкая пища проходит труднее, чем твердая. Иногда эзофагоспазм возникает после сильного психического потрясения во время еды, а затем повторяется почти при каждом приеме пищи. Спазмы пищевода бывают и вне связи с едой, проявляясь болью или чувством сжатия за грудиной, что иногда требует дифференциальной диагностики со стенокардией. Фоном эзофагоспазма являются выраженные эмоционально аффективные нарушения, постоянные тревога и страх перед едой. У части больных формируется тяжелый астеноипохондрический синдром и канцерофобия. Классическим невротическим синдромом является globus hystericus, который чаще всего встречается у женщин молодого возраста. При этом в горле ощущается инородное тело (комок), давление или чувство жжения в области шеи, что обычно ослабевает во время еды. Полагают, что это связано с невротическими чувствительными и двигательными нарушениями функций пищевода. В план дифференциальной диагностики при дисфагии следует включать и дефицит железа в организме (сидеропеническая дисфагия).

Часты и клинически многообразны невротические расстройства кишечника, обозначаемые как синдром раздраженной кишки, дискинезия кишечника, спастическая толстая кишка, слизистая колика и т.д. Наряду с первичными, чисто неврогенными вариантами этого синдрома, нередко встречаются вторичные дискинезии кишки, возникающие на почве других заболеваний, а также смешанные варианты патологии. Неврогенные кишечные боли, разнообразные по характеру (схваткообразные, жгучие, распирающие, тупые и др.), обыкновенно усиливаются на фоне эмоционального напряжения и стрессовых ситуаций. Известны кишечные кризы, проявляющиеся острой болью в животе, метеоризмом, громким урчанием, позывами на отхождение газов и дефекацию. В ряде случаев развивается состояние тревожного ожидания повторения этих явлений, что затрудняет посещение общественных мест, общения с людьми и является источником тяжелых переживаний.

Нервный фактор играет определенную роль и в патогенезе хронических запоров. Такие лица нередко проявляют повышенную заботу об акте дефекации, фиксируют внимание на частоте, количестве и качестве своих испражнений, что способствует формированию тяжелого ипохондрического синдрома и еще большему утяжелению запора. Хорошо известны и психогенные поносы (“медвежья болезнь”). У таких пациентов императивные позывы на дефекацию нередко возникают в самой неподходящей ситуации, что отрицательно сказывается на психологическом состоянии. Часто понос возникает ночью или утром, будит больного (“понос-будильник”), что приводит к бессоннице и увеличивает астению.

Невротический компонент присутствует и в происхождении некоторых форм ректальной невралгии и кокцидинии, а также упорного анального зуда.

В рамках функциональных невротических расстройств ЖКТ обычно рассматривается и аэрофагия, часто возникающая при истерическом неврозе. Нарастающий и стойкий метеоризм в подобных случаях иногда имитирует беременность или проявляется громкой демонстративной отрыжкой. При этом возможны также рефлекторные тахикардия, экстрасистолия, боли в левой половине груди (гастрокардиальный синдром).

В обсуждаемую проблему входят также и вопросы патологии пищевого поведения. Переедание или несбалансированное питание, как своего рода компенсация недостающих положительных эмоций, лежат в основе многих случаев алиментарноконституционального ожирения. С другой стороны, преднамеренный радикальный отказ от питания (нервная анорексия) приводит к катастрофическому похуданию со всеми признаками алиментарной дистрофии и даже реальной угрозой для жизни.

Лечение больных с невротическими расстройствами функций ЖКТ проводится по общим принципам терапии неврозов, причем психотерапия, как правило, выступает в качестве основного лечебного фактора. Используется личностно-ориентированная психотерапия как в индивидуальной, так и в групповой формах. Целью психотерапии является достижение понимания пациентом психологических конфликтов с расстройством функций органов пищеварения и, по возможности, перестройка нарушенных отношений личности, послуживших источником невроза. Ставится задача расширения диапазона эмоционального реагирования пациентов с постепенной перестройкой системы ценностей и переключением внимания больных с болезненной гастроэнтерологической симптоматикой на разрешение психологических проблем.

В большинстве случаев целесообразен постепенный перевод пациентов с щадящих диет на физиологическое питание с достаточным количеством белка и витаминов. В тяжелых случаях алиментарной дистрофии на почве нервной анорексии временно используют в составе интенсивной терапии парэнтеральное или зондовое питание.

Использование в комплексной терапии медикаментозного лечения (гастропротекторы, антациды, ферментные препараты, антиспастические и другие средства) имеют как прямое (биологическое), так и косвенное (психотерапевтическое) значение. Во многих случаях полезна гомеопатия с ее мягким регулирующим действием [3].

Накоплен опыт использования при неврозах психофармакологических средств, в частности транквилизаторов и антидепрессантов [1-2]. В последнее время наше внимание привлек коаксил (тианептин), при применении которого (0,0125) 2-3 раза в сутки улучшается сниженное настроение пациентов и уменьшаются гастроэнтерологические проявления неврозов.

Гастроэнтерологические аспекты неврозологии нуждаются в дальнейшем изучении и должны быть знакомы врачам разных специальностей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Б.Д. Карвасарский. Неврозы. Руководство для врачей. М., 1990
2. Б.Д. Карвасарский, В.Ф. Простомолотов. Невротические расстройства внутренних органов. Кишинев, 1988
3. А.А. Крылов, С.П. Песонина, Г.С. Крылова. Гомеопатия для врачей общей практики. СПб. Изд. Питер, 1997