Нужно ли делать колоноскопию при дисбактериозе

По роду своей деятельности, проводя колоноскопию, приходится часто сталкиваться с жалобами пациента и сетования его на дисбактериоз кишечника, подкрепленное анализом кала с количественным составом микрофлоры толстой кишки. На основании этого анализа, определив референсные значения по количеству различных микроорганизмов, многие специалисты, гастроэнтерологи и терапевты, выносят диагноз «дисбактериоз кишечника» и пытаются загнать микрофлору в эти референсные значения.

Вот это и есть ошибка, над нашими анализами и попытками такой трактовки, уж если не смеются, то деликатно улыбаются консультанты и эксперты за рубежом.

Почему?

В желудочно-кишечном тракте человека находится до 100 триллионов микробов, которые живут в гармонии со своим хозяином и выполняют процессы, жизненно важные для здоровья. 70% иммунных клеток находится в кишечнике. Изменения нормальной микрофлоры кишечника (дисбактериоз) связаны с рядом болезненных состояний не только самого кишечника, но и включая депрессию, ожирение и диабет.

Микробиом кишечника также индивидуален и неповторим, как радужка глаза, рисунок кожи на подушечках пальцев, рисунок сосочком на языке и т.д. и поэтому привести многомиллионное многообразие микробиома (набор микроорганизмов) к референсу и стандарту не возможно. Это было бы реальным, если бы обращающийся к нам пациент, следил за этим микробиомом и делал анализы по количественному соотношению своей флоры в зависимости от своего возраста, пищевых привычек и потребленной пищи, от времени года, и географического места положения. Все это влияет на количество и качество микроорганизмов в нашем кишечнике.

Диагностика

В настоящее время определяют до 25 видов микроорганизмов. А это всего лишь 10% от всех бактерий, живущих в кишке. Можете представить какова ошибка? Забор материала обычно происходит из прямой кишки. А микрофлора в тонкой кишке и толстой кишке по ее отделам может значительно разниться. Существуют определенные трудности в культивировании некоторых бактерий, чтобы они выросли и определить их вид. Необходимо учитывать сроки доставки в лабораторию и условия хранения материала.

На изменение и нормализацию индивидуального состава микроорганизмов в кишке положительно влияют хорошее настроение за счет влияние и выработки серотонина; употребление фруктов, квашеной капусты, листовые овощи и фасоль; как можно меньше обработанных продуктов и субпродуктов, фастфуда.

Кишечные бактерии могут быть пусковым механизмом при аутоиммунных заболеваниях

Обнаружены коковые бактерии, которые самостоятельно могут проникать за пределы кишки. Их обнаруживают в лимфатических узлах и паренхиматозных органах. Ученые обнаружили присутствие данных бактерий в печени у пациентов с аутоиммунным заболеванием. Аутоиммунное воспаление подавлялось антибиотиками или использованием вакцин против этих микроорганизмов. Полученные результаты уже дают возможность разработать новые методы лечения хронических аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка, а также аутоиммунных заболеваний печени.
S. Manfredo Vieira, M. Hiltensperger, et al., Translocation of a gut pathobiont drives autoimmunity in mice and humans. Science, 2018; 359 (6380).

https://www.mayo.edu/research/labs/gut-microbiome/publications

Источник

версия для печати

Колоноскопия является высокоинформативным эндоскопическим методом, позволяющим визуально оценить состояние слизистой оболочки толстого кишечника. Это самый достоверный метод диагностики его заболеваний, в том числе рака.

Качество проведенного исследования напрямую зависит от степени очищения кишечника в подготовительный период. За три дня до предполагаемой колоноскопии рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, особенно при склонности к запорам, исключить из рациона фрукты, бобовые, хлеб и капусту. Вечером, накануне обследования, и утром в день проведения процедуры необходимо провести очищение кишечника либо повторными очистительными клизмами, либо принимая специальные препараты, позволяющие полностью освободить кишечник от каловых масс и остатков пищи.

Колоноскопия – достаточно сложное в техническом отношении исследование, и от поведения во многом пациента зависит, насколько быстро и безболезненно оно пройдет. Необходимо строго следовать инструкциям врача. Если пациент испытывает страх, за день до обследования можно назначить седативные средства, не оказывающие выраженного влияния на тонус кишечника, лучше на растительной основе.

Методика проведения

Колоноскопию начинают в положении больного лежа на левом боку с поджатыми к животу ногами. Эндоскоп вводится через заднепроходное отверстие. Используется «холодный» источник света, позволяющий избежать ожога слизистой. По мере продвижения колоноскопа в кишку нагнетается небольшое количество воздуха для облегчения продвижения инструмента с целью профилактики травм стенки кишки, улучшения визуализации и диагностики выявленных изменений. Вся процедура, если проводятся только диагностические мероприятия, занимает 10-15 минут.

Кроме диагностики, колоноскопия позволяет проводить и некоторые лечебные процедуры: удаление полипов, некоторых опухолей. Биопсию и удаление небольших доброкачественных образований проводят, как правило, при обратном движении эндоскопа.

Перед тем как вынуть эндоскоп, воздух из кишечника максимально откачивается, но небольшое его количество всегда остается, и после проведения процедуры он постепенно выходит естественным путем. Если пациента беспокоит вздутие живота, можно принять любой абсорбент.

Во время проведения колоноскопии человек испытывает дискомфорт из-за растяжения кишки воздухом и умеренные болезненные ощущения при прохождении эндоскопом изгибов кишечника, так как в это время происходит натяжение брюшины. Для уменьшения болезненных ощущений в некоторых случаях заранее назначают спазмолитические препараты (при спастическом колите) или непосредственно перед исследованием вводят внутривенно обезболивающее. Детям колоноскопию проводят под наркозом.

После исследования не требуется соблюдения особой диеты или режима. Рекомендуется лишь несколько часов полежать на животе для облегчения отхождения воздуха.

Несмотря на некоторую болезненность и психологический дискомфорт при проведении процедуры, колоноскопия позволяет:

– диагностировать серьезные заболевания кишечника, в том числе на ранних стадиях;
– избежать оперативного вмешательства при небольших доброкачественных образованиях.
Если речь идет о злокачественной опухоли кишечника, вовремя проведенная колоноскопия может спасти жизнь больному. Нужно ли говорить, что квалификация доктора, проводящего процедуру, не должна подвергаться сомнению, ведь сама по себе болезненная методика может усугубить негативные ощущения из-за недостаточного опыта врача.

Татьяна Шитова

Источник: www.myjane.ru

Источник

Автор:Татьяна

Осмотр кишечника при колоноскопии даёт специалисту возможность визуально оценить слизистую и провести небольшие операции. Однако имеется ряд противопоказаний к колоноскопии, которые можно разделить на абсолютные и относительные.

Зачем и каким врачом назначается колоноскопия

Процедура колоноскопии назначается, когда необходимо:

определение состояния стенок толстой кишки;
проведение своевременной диагностики;
назначение лечения заболеваний этого органа.

Исследование проводится при жалобах пациента, касающихся сбоев в работе кишечника и может быть назначено несколькими специалистами:

Чаще всего доктором, который назначает колоноскопию, является врач-проктолог. Именно к нему нужно обратиться при возникновении симптомов, свидетельствующих о патологиях кишечника. Врач, на основе информации, полученной от пациента, и собственных пальпаторных и визуальных данных при осмотре, принимает решение о назначении процедуры.
Если больной обратился к терапевту или гастроэнтерологу с жалобами на серьёзное заболевание кишечника, проведение колоноскопии могут назначить эти специалисты.
Онколог при тревожных показателях в процессе общего обследования больного также может стать врачом, назначившим осмотр кишечника с помощью колоноскопа.
При снижении уровня гемоглобина без видимых причин для этого гематолог может заподозрить скрытое кровотечение в кишечнике и рекомендовать пройти процедуру.

Показания к проведению

В диагностических целях колоноскопию проводят в ряде случаев:

постоянные неприятные ощущения и боль в брюшной полости;
боль в районе заднепроходного отверстия;
подозрение на кишечную непроходимость;
гной и слизистые выделения из кишки;
неустойчивый стул (чередование диареи и поноса);
нарушение перистальтики кишечника (регулярные запоры);
резкое необоснованное похудение;
болезнь Крона;
наличие предрасположенности к раковым опухолям;
анемия неизвестной этиологии;
повышенная температура;
неспецифический язвенный колит;
кишечные кровотечения;
забор ткани на исследование при обнаружении новообразований различной этиологии;
следы крови в содержимом дистального отдела толстой кишки;
неудовлетворительные результаты исследования кишечника другими методами;
планируемая гинекологическая операция.

Процедура может назначаться в терапевтических целях:

извлечение чужеродного тела;
электрокоагуляция полипов;
остановка кишечного кровотечения;
удаление доброкачественных новообразований небольших размеров;
восстановление толстокишечной проходимости.

Иногда, колоноскопия назначается дополнительно после проведённой ректороманоскопии — для уточнения диагноза. Людям старше 50 лет процедура в профилактических целях показана ежегодно.

На видео рассказывается о процедуре колоноскопии, кому и когда надо её пройти. Снято каналом «Жить здорово!».

Абсолютные противопоказания

Показания, при которых колоноскопию ни при каких обстоятельствах проводить нельзя:

Острое гнойное воспаление в полости живота (перитонит). Состояние, при котором необходимо экстренное проведение операции. Промедление с целью проведения исследования может вызвать резкое ухудшение и повлечь за собой смерть больного.
Шоковое состояние, с резким падением артериального давления. Проведение сложной процедуры колоноскопии в таком состоянии недопустимо.
Серьёзные проблемы с сердцем – инфаркт миокарда, ишемическая болезнь в острой форме. Данные заболевания сами по себе являются угрозой для жизни больного. Риск серьёзных осложнений гораздо выше предполагаемой пользы от исследования.
Ишемический или язвенный колит в стремительной форме. Проведение процедуры в таком состоянии может спровоцировать нарушение целостности стенок кишечника.
Разрыв кишечника, с выходом содержимого в брюшную полость. Необходимо срочное оперативное вмешательство для предотвращения кровотечения. Проведение эндоскопического исследования невозможно.
Беременность. Процедура является угрозой для жизни плода.
Лёгочная и сердечная недостаточность последней стадии. Серьёзные нарушения кровообращения в таких состояниях требуют пристального внимания врачей и не допускают проведения различных манипуляций с пациентом.

Относительные ограничения

Состояния, при которых процедура может не принести желаемого результата, являются относительными:

Внутреннее кровотечение. Скопление крови в полости живота и толстой кишке не позволит провести визуальный осмотр.
Недавно проведённые полостные операции на брюшине. При проведении колоноскопии существует риск повреждения заживающих швов.
Дивертикулит. Иногда, выпячивание кишки, характерное для данной патологии, затрудняет проход эндоскопа и делает невозможным сбор необходимых сведений.
Паховая или пупочная грыжа. В некоторых случаях, болезненное состояние и ограничение проходимости для колоноскопа при выпадении кишечной петли не позволяют считать процедуру целесообразной.
Искусственный клапан сердца у больного. Осмотр откладывается до окончания проведения терапии антибиотиками, чтобы исключить возможность заражения клапана.
Плохая подготовка. При наличии даже незначительного количества каловых масс в кишечнике результаты эндоскопии могут быть искажены.

Факторы, при которых врач определяет целесообразность проведения процедуры:

анальная трещина;
спайки;
повышенная температура тела;
долихосигма.

Если разъяснения доктора о ходе процедуры не влияют на решение больного и следует категорический отказ от неё, колоноскопия не проводится. В некоторых случаях осмотр не рекомендуют проводить во время менструации. Специалист, при оценке общего состояния больного, может отложить проведение исследования, несмотря на отсутствие явных противопоказаний.

Типичные последствия и осложнения

Сложное эндоскопическое исследование, в некоторых случаях не проходит без последствий, к которым можно отнести:

вздутие живота из-за остатков нагнетённого в кишечник воздуха;
болевые ощущения и спазматические сокращения после удаления разрастаний и опухолей;
головные боли;
неприятное чувство дискомфорта в эпигастрии;
рвота;
диарея;
повышение температуры;
болезненные ощущения из-за небольших повреждений слизистой в результате неаккуратного введения эндоскопа.

Помимо этого, проведение колоноскопического осмотра может вызвать серьёзные осложнения:

Нарушение целостности стенок кишечника (прободение). Содержимое кишечника при этом вытекает в полость живота и может привести к гнойному воспалению. Ухудшение состояния после проведённого обследования является сигналом для незамедлительного обращения к врачу.
Появление кровотечения. После терапевтической колоноскопии с целью удаления разрастаний и новообразований у пациента может произойти истечение крови. В группе риска, в первую очередь, дети и люди пожилого возраста из-за тонких стенок кишечника. Кровотечение может начаться сразу или на 5–7 дней после проведения процедуры.

В очень редких случаях возможны:

нарушения функций дыхательной системы из-за неправильного наркоза;
заражение различными заболеваниями (ВИЧ, гепатит);
разрыв селезёнки.

Чтобы избежать осложнений при проведении колоноскопии необходимо соблюдать предписания врача и выбирать проверенное лечебное учреждение.

Стоит ли делать колоноскопию: аргументы за и против

Против проведения колоноскопии могут выступать следующие аргументы:

болезненные ощущения;
инвазионная способность;
возможность получения травмы;
зависимость от особенностей анатомического строения.

Однако, при правильной подготовке и высокопрофессиональном проведении, процедура безболезненна, риски сводятся к минимуму.

Обследование даёт возможность:

диагностировать заболевания толстой кишки на ранней стадии;
визуально оценить состояние слизистой оболочки и стенок кишечника;
при необходимости провести терапевтические манипуляции.

Исследование незаменимо при диагностике колоректального рака. Возможные осложнения и ряд противопоказаний – не повод отказываться от колоноскопии, поскольку ожидаемая польза превышает предполагаемые риски.

Загрузка …

Сколько стоит исследование?

Данные о стоимости процедуры представлены в таблице:

Регион	Стоимость	Фирма
Москва	от 2900 руб.	«Медицинский центр Трастмед на Таганке»
Челябинск	от 1500 руб.	«Городская клиническая больница № 1»
Краснодар	от 1876 руб.	«Краевая клиническая больница № 2»

Фотогалерея

Видео

Видео о пользе колоноскопии. Снято каналом «Лечение геморроя».

Загрузка …

У Вас остались вопросы? Специалисты и читатели сайта HROMOSOMA помогут вам, задать вопрос

Источник

Это слово в настоящее время обросло большим количеством стереотипов и предрассудков. Многие считают, что дисбактериоза не существует. Кто-то говорит о том, что за границей его нет. Другие упорно лечат минимальные изменения микрофлоры кишечника и считают это весьма эффективным. Так что же на самом деле?

На самом деле сути вещей никто не менял и не изменит. То, что бактерии живут в кишечнике, это давно известный факт. Количество этих бактерий превышает количество клеток в организме человека, а вес составляет около 3 кг! Короче, они там есть. Какие-то из них выполняют полезные для организма человека функции, например, переваривают клетчатку, другие тренируют иммунные клетки. Какие-то из видов этих бактерий никаких полезных функций не выполняют или мы пока не знаем об их пользе. Но вот если в кишечнике появляются болезнетворные бактерии, ситуация резко ухудшается…

Именно это состояние мы имеем ввиду, когда используем отечественный термин дисбактериоз, или немецкий термин нарушение колонизации кишечника, или американский термин синдром избыточного бактериального роста. Не важно, как мы называем данное состояние, важно, что оно оказывает влияние на состояние здоровья и самочувствие.

На сегодняшний день достаточно хорошо изучено, что бактерии в кишечнике могут оказывать влияние на пищеварение, вызывать воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит и другие, провоцировать развитие целиакии и пищевой непереносимости. Кроме этого бактерии в кишечнике влияют на иммунную системы, они выступают в роли тренеров для иммунных клеток. Если бактерий в кишечнике нет, иммунная защита организма в значительной степени ослабевает или развиваются аллергические реакции. Выявлены даже бактерии, которые могут вызывать развитие ожирения и появление избыточного веса. Мы даже научились идентифицировать эти бактерии.

К сожалению, мы не всегда можем с гарантией подтвердить связь бактериальных нарушений в кишечнике и проявлений на коже или нарушений иммунной системы, а иногда даже и нарушений пищеварения. Но эта диагностика изучается, и скорее всего в ближайшее время станет доступной.

Простое восстановление нарушенной микрофлоры обычно не дает необходимого эффекта или оказывает лишь временное воздействие, которое быстро заканчивается. Намного важнее понимать причины нарушения состояния микрофлоры в кишечнике. Их достаточно много. Например, нарушение энтерогепатической циркуляции желчных кислот, то есть обмена компонентами желчи между печенью и кишечником. Такие нарушения значительно ухудшают состояние микрофлоры в кишечнике, но лечатся совсем не бактериями, а препаратами желчных кислот, например, урсосаном. Он восстанавливает нормальный состав желчи и нормализует энтерогепатическую циркуляцию, что оказывает положительное воздействие на бактерии. Или другой пример, нарушение метаболических процессов в кишечнике, которое также лечится без использования бактерий. Еще более сильное влияние на микрофлору оказывает наличие воспаления в кишечнике, которое опять же лечится без использования бактерий.

Поэтому, прежде чем лечить дисбактериоз или любые нарушения микрофлоры в кишечнике, необходимо проведение обследования. Это должен быть как минимум расширенный анализ кала, а при необходимости и другое обследование, например, колоноскопия. Если возвращаться к препаратам, содержащим бактерии, то это должны быть многокомпонентные пробиотики в определенной дозировке. Перед приемом лучше проконсультироваться со специалистом. И помните, что нужно строго соблюдать рекомендации врача. Замена даже одного препарата в лечении может привести к самым плачевным результатам!

Автор:

Сергей Вялов, врач-гастроэнтеролог в GMS Clinic, к.м.н., член Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА), член Европейского общества изучения печени (EASL), член Российского общества по изучению печени (РОПИП). Проходил обучение и работал в клинике Charite (Германия).

Источник