Острая кишечная непроходимость курсовая работа

2.6 Ñåñòðèíñêèå ìåðîïðèÿòèÿ ïðè êîíñåðâàòèâíîì ëå÷åíèè

Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå äîëæíî öåëåíàïðàâëåííî âîçäåéñòâîâàòü íà çâåíüÿ ïàòîãåíåçà êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Ïðèíöèïû åãî çàêëþ÷àþòñÿ â ñëåäóþùåì.

Âî-ïåðâûõ, ñëåäóåò îáåñïå÷èòü äåêîìïðåññèþ ïðîêñèìàëüíûõ îòäåëîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ïóòåì àñïèðàöèè ñîäåðæèìîãî ÷åðåç íàçîãàñòðàëüíûé èëè íàçîèíòåñòèíàëüíûé (óñòàíîâëåííûé âî âðåìÿ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà) çîíä. Ïîñòàíîâêà î÷èñòèòåëüíîé è ñèôîííîé êëèçìû ïðè èõ ýôôåêòèâíîñòè («ðàçìûâàíèå» ïëîòíûõ êàëîâûõ ìàññ) ïîçâîëÿåò îïîðîæíèòü òîëñòóþ êèøêó, ðàñïîëîæåííóþ âûøå ïðåïÿòñòâèÿ è, â ðÿäå ñëó÷àåâ, ðàçðåøèòü íåïðîõîäèìîñòü. Ïðè îïóõîëåâîé òîëñòîêèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè æåëàòåëüíà èíòóáàöèÿ ñóæåííîãî ó÷àñòêà êèøêè äëÿ ðàçãðóçêè ïðèâîäÿùåãî îòäåëà.

Âî-âòîðûõ, íåîáõîäèìà êîððåêöèÿ âîäíî-ýëåêòðîëèòíûõ íàðóøåíèé è ëèêâèäàöèÿ ãèïîâîëåìèè. Îáùèå ïðàâèëà ïîäîáíîé òåðàïèè èçëîæåíû â ãëàâå III, çäåñü îòìåòèì ëèøü, ÷òî îáúåì èíôóçèîííîé òåðàïèè, ïðîâîäèìîé ïîä êîíòðîëåì ÖÂÄ è äèóðåçà (æåëàòåëüíà êàòåòåðèçàöèÿ îäíîé èç öåíòðàëüíûõ âåí è íàëè÷èå êàòåòåðà â ìî÷åâîì ïóçûðå), äîëæåí ñîñòàâëÿòü íå ìåíåå 3-4 ëèòðîâ. Îáÿçàòåëüíî âîñïîëíåíèå äåôèöèòà êàëèÿ, òàê êàê îí ñïîñîáñòâóåò óñóãóáëåíèþ ïàðåçà êèøå÷íèêà.

Â-òðåòüèõ, äëÿ óñòðàíåíèÿ ðàññòðîéñòâ ãåìîäèíàìèêè ïîìèìî àäåêâàòíîé ðåãèäðàòàöèè íàäëåæèò èñïîëüçîâàòü ðåîëîãè÷åñêè àêòèâíûå ñðåäñòâà – ðåîïîëèãëþêèí, ïåíòîêñèôèëëèí è äð.

Â-÷åòâåðòûõ, âåñüìà æåëàòåëüíà íîðìàëèçàöèÿ áåëêîâîãî áàëàíñà ñ ïîìîùüþ ïåðåëèâàíèÿ áåëêîâûõ ãèäðîëèçàòîâ, ñìåñè àìèíîêèñëîò, àëüáóìèíà, ïðîòåèíà, à â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ – ïëàçìû êðîâè.

Â-ïÿòûõ, ñëåäóåò âîçäåéñòâîâàòü íà ïåðèñòàëüòè÷åñêóþ àêòèâíîñòü êèøå÷íèêà: ïðè óñèëåííîé ïåðèñòàëüòèêå è ñõâàòêîîáðàçíûõ áîëÿõ â æèâîòå íàçíà÷àþò ñïàçìîëèòèêè (àòðîïèí, ïëàòèôèëëèí, íî-øïó è äð.), ïðè ïàðåçå – ñðåäñòâà ñòèìóëèðóþùèå ìîòîðíî-ýâàêóàöèîííóþ ñïîñîáíîñòü êèøå÷íîé òðóáêè: âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ãèïåðòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà õëîðèäà íàòðèÿ (èç ðàñ÷åòà 1 ìë/êã ìàññû òåëà áîëüíîãî), ãàíãëèîáëîêàòîðû, ïðîçåðèí, óáðåòèä, ìíîãîàòîìíûå ñïèðòû, íàïðèìåð, ñîðáèòîë, òîêè Áåðíàðà íà ïåðåäíþþ áðþøíóþ ñòåíêó).

È, íàêîíåö, ïîñëåäíåå (ïî ïîðÿäêó, íî íå ïî çíà÷åíèþ), æèçíåííî íåîáõîäèìû ìåðîïðèÿòèÿ, îáåñïå÷èâàþùèå äåòîêñèêàöèþ è ïðîôèëàêòèêó ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõ îñëîæíåíèé. Ñ ýòîé öåëüþ ïîìèìî ïåðåëèâàíèÿ çíà÷èòåëüíûõ êîëè÷åñòâà æèäêîñòè, íóæíî èñïîëüçîâàòü èíôóçèþ íèçêîìîëåêóëÿðíûõ ñîåäèíåíèé (ãåìîäåç, ñîðáèòîë, ìàííèòîë è äð.) è àíòèáàêòåðèàëüíûå ñðåäñòâà.

Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ïîêàçàíî ïðè äèíàìè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Ìåõàíè÷åñêàÿ íåïðîõîäèìîñòü â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ òðåáóåò õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Îäíàêî â ïåðâûå ÷àñû çàáîëåâàíèÿ äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ìåõàíè÷åñêîé è äèíàìè÷åñêîé íåïðîõîäèìîñòè íå âñåãäà âîçìîæíà, ïîýòîìó ïðèáåãàòü ê ýêñòðåííîé îïåðàöèè íå ñëåäóåò, çà èñêëþ÷åíèåì ñëó÷àåâ áåññïîðíî äîêàçàííîé ñòðàíãóëÿöèè èëè íàëè÷èÿ ïåðèòîíèòà. Êðîìå òîãî, êîíñåðâàòèâíûå ìåðîïðèÿòèÿ ìîãóò ëèêâèäèðîâàòü è íåêîòîðûå ôîðìû ìåõàíè÷åñêîé îáòóðàöèîííîé íåïðîõîäèìîñòè – êîïðîñòàç, ñïàå÷íûå ôîðìû íåïðîõîäèìîñòè, îáòóðàöèþ êèøêè îïóõîëüþ.

Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå âêëþ÷àåò â ñåáÿ:

1. Âîçäåéñòâèå íà âåãåòàòèâíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó – äâóñòîðîííÿÿ ïàðàíåôðàëüíàÿ íîâîêàèíîâàÿ áëîêàäà

2. Äåêîìïðåññèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ïóòåì àñïèðàöèè ñîäåðæèìîãî ÷åðåç íàçî-ãàñòðàëüíûé çîíä è ñèôîííóþ êëèçìó.

3. Êîððåêöèþ âîäíî-ýëåêòðîëèòíûõ ðàññòðîéñòâ, äåçèíòîêñèêàöèîííóþ, ñïàçìîëèòè÷åñêóþ òåðàïèþ, íîðìàëèçàöèþ.

Âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè êèøå÷íèêà ñïîñîáñòâóåò äåêîìïðåññèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, òàê êàê âçäóòèå êèøå÷íèêà âëå÷åò çà ñîáîé íàðóøåíèå êàïèëëÿðíîãî à ïîçæå âåíîçíîãî è àðòåðèàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ â ñòåíêå êèøêè è ïðîãðåññèâíîå óõóäøåíèå ôóíêöèè êèøå÷íèêà. Äëÿ êîìïåíñàöèè âîäíî-ýëåêòðîëèòíûõ íàðóøåíèé èñïîëüçóåòñÿ ðàñòâîð Ðèíãåðà-Ëîêêà, êîòîðûé ñîäåðæèò íå òîëüêî èîíû íàòðèÿ è õëîðà, íî è âñå íåîáõîäèìûå êàòèîíû. Äëÿ êîìïåíñàöèè ïîòåðü êàëèÿ â ñîñòàâ èíôóçèîííûõ ñðåä âêëþ÷àþò ðàñòâîðû êàëèÿ íàðÿäó ñ ðàñòâîðàìè ãëþêîçû ñ èíñóëèíîì. Ïðè íàëè÷èè ìåòàáîëè÷åñêîãî àöèäîçà íàçíà÷àþò ðàñòâîð áèêàðáîíàòà íàòðèÿ. Ïðè ÎÊÍ ðàçâèâàåòñÿ äåôèöèò îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè â îñíîâíîì çà ñ÷åò ïîòåðè ïëàçìåííîé ÷àñòè êðîâè, ïîýòîìó íåîáõîäèìî ââîäèòü ðàñòâîðû àëüáóìèíà, ïðîòåèíà, ïëàçìû, àìèíîêèñëîò. Äëÿ óëó÷øåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè íàçíà÷àþò ðåîïîëèãëþêèí ñ êîìïëàìèíîì è òðåíòàëîì. Ïî ïîêàçàíèÿì ïðèìåíÿþò êàðäèîòðîïíûå ïðåïàðàòû.

Êðèòåðèåì àäåêâàòíîãî îáúåìà ââîäèìûõ èíôóçèîííûõ ñðåä ñëóæèò íîðìàëèçàöèÿ îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè, ïîêàçàòåëåé ãåìàòîêðèòà, öåíòðàëüíîãî âåíîçíîãî äàâëåíèÿ, óâåëè÷åíèå äèóðåçà. Ïî÷àñîâîé äèóðåç äîëæåí áûòü íå ìåíåå 40 ìë/÷. Îòõîæäåíèå îáèëüíîãî êîëè÷åñòâà ãàçîâ è êàëà, ïðåêðàùåíèå áîëåé è óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî ïîñëå ïðîâåäåíèÿ êîíñåðâàòèâíûõ ìåðîïðèÿòèé ñâèäåòåëüñòâóåò î ðàçðåøåíèè êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Åñëè êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå íå äàåò ýôôåêòà â òå÷åíèå 2-3 ÷àñîâ, òî áîëüíîãî íåîáõîäèìî îïåðèðîâàòü. Ïðèìåíåíèå ñðåäñòâ, âîçáóæäàþùèõ ïåðèñòàëüòèêó, à òàêæå ñëàáèòåëüíûõ, ïðè íåëèêâèäèðîâàííîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè ïðîòèâîïîêàçàíî.

Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ïîêàçàíî òàê æå ïðè äèíàìè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Ìåõàíè÷åñêàÿ íåïðîõîäèìîñòü â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ òðåáóåò õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Îäíàêî â ïåðâûå ÷àñû çàáîëåâàíèÿ äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ìåõàíè÷åñêîé è äèíàìè÷åñêîé íåïðîõîäèìîñòè íå âñåãäà âîçìîæíà, ïîýòîìó ïðèáåãàòü ê ýêñòðåííîé îïåðàöèè íå ñëåäóåò, çà èñêëþ÷åíèåì ñëó÷àåâ áåññïîðíî äîêàçàííîé ñòðàíãóëÿöèè èëè íàëè÷èÿ ïåðèòîíèòà. Êðîìå òîãî, êîíñåðâàòèâíûå ìåðîïðèÿòèÿ ìîãóò ëèêâèäèðîâàòü è íåêîòîðûå ôîðìû ìåõàíè÷åñêîé îáòóðàöèîííîé íåïðîõîäèìîñòè – êîïðîñòàç, ñïàå÷íûå ôîðìû íåïðîõîäèìîñòè, îáòóðàöèþ êèøêè îïóõîëüþ.

Êîíñåðâàòèâíûå ìåðîïðèÿòèÿ âêëþ÷àåò â ñåáÿ:

Âîçäåéñòâèå íà âåãåòàòèâíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó – äâóñòîðîííÿÿ ïàðàíåôðàëüíàÿ íîâîêàèíîâàÿ áëîêàäà.

Äåêîìïðåññèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ïóòåì àñïèðàöèè ñîäåðæèìîãî ÷åðåç íàçî-ãàñòðàëüíûé çîíä è ñèôîííóþ êëèçìó (î÷åíü îáëåã÷àåò ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà).

Êîððåêöèþ âîäíî-ýëåêòðîëèòíûõ ðàññòðîéñòâ, äåçèíòîêñèêàöèîííóþ, ñïàçìîëèòè÷åñêóþ òåðàïèþ, íîðìàëèçàöèþ Âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè êèøå÷íèêà ñïîñîáñòâóåò äåêîìïðåññèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, òàê êàê âçäóòèå êèøå÷íèêà âëå÷åò çà ñîáîé íàðóøåíèå êàïèëëÿðíîãî à ïîçæå âåíîçíîãî è àðòåðèàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ â ñòåíêå êèøêè è ïðîãðåññèâíîå óõóäøåíèå ôóíêöèè êèøå÷íèêà.

Äëÿ êîìïåíñàöèè âîäíî-ýëåêòðîëèòíûõ íàðóøåíèé èñïîëüçóåòñÿ ðàñòâîð Ðèíãåðà-Ëîêêà, êîòîðûé ñîäåðæèò íå òîëüêî èîíû íàòðèÿ è õëîðà, íî è âñå íåîáõîäèìûå êàòèîíû. Äëÿ êîìïåíñàöèè ïîòåðü êàëèÿ â ñîñòàâ èíôóçèîííûõ ñðåä âêëþ÷àþò ðàñòâîðû êàëèÿ íàðÿäó ñ ðàñòâîðàìè ãëþêîçû ñ èíñóëèíîì. Ïðè íàëè÷èè ìåòàáîëè÷åñêîãî àöèäîçà íàçíà÷àþò ðàñòâîð áèêàðáîíàòà íàòðèÿ. Ïðè ÎÊÍ ðàçâèâàåòñÿ äåôèöèò îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè â îñíîâíîì çà ñ÷åò ïîòåðè ïëàçìåííîé ÷àñòè êðîâè, ïîýòîìó íåîáõîäèìî ââîäèòü ðàñòâîðû àëüáóìèíà, ïðîòåèíà, ïëàçìû, àìèíîêèñëîò. Äëÿ óëó÷øåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè íàçíà÷àþò ðåîïîëèãëþêèí ñ êîìïëàìèíîì è òðåíòàëîì. Ïî ïîêàçàíèÿì ïðèìåíÿþò êàðäèîòðîïíûå ïðåïàðàòû.

Ïîñëåîïåðàöèîííîå âåäåíèå áîëüíûõ.

Îñîáåííîñòüþ ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà ïðè ÎÊÍ ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå ïàðåçà êèøå÷íèêà, âîäíî-ýëåêòðîëèòíûõ ðàññòðîéñòâ, òÿæåëîé èíòîêñèêàöèè, îáåçâîæèâàíèå îðãàíèçìà, íàðóøåíèé êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ñîñòîÿíèÿ. Ïîýòîìó ìåðîïðèÿòèÿ, íàïðàâëåííûå íà óñòðàíåíèå ýòèõ ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ìîìåíòîâ, íà÷àòûå â ïðåäîïåðàöèîííîì ïåðèîäå è ïðîâîäèìûå âî âðåìÿ îïåðàöèè, äîëæíû ïðîäîëæàòüñÿ è ïîñëå îïåðàöèè.

Áîëüøîå çíà÷åíèå â ïðîôèëàêòèêå è ëå÷åíèè ïàðåçà ïðèíàäëåæèò äåêîìïðåññèè êèøå÷íèêà. Ýòî äîñòèãàåòñÿ äëèòåëüíîé àñïèðàöèè êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî ÷åðåç çîíä Ìèëëåðà-Ýááîòòà è, â ìåíüøåé ñòåïåíè, àñïèðàöèåé æåëóäî÷íîãî ñîäåðæèìîãî. Ïîñòîÿííàÿ àñïèðàöèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ â òå÷åíèå 3-4 ñóòîê, äî óìåíüøåíèÿ èíòîêñèêàöèè è ïîÿâëåíèÿ ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà.  òå÷åíèå ýòîãî âðåìåíè áîëüíîé íàõîäèòñÿ íà ïàðåíòåðàëüíîì ïèòàíèè. Ñóòî÷íûé îáúåì èíôóçèîííûõ ñðåä ñîñòàâëÿåò 3-4 ë.

Âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè êèøå÷íèêà ñïîñîáñòâóåò êîððåêöèè âîäíî-ýëåêòðîëèòíûõ ðàññòðîéñòâ. Äëÿ ñòèìóëÿöèè ìîòîðíîé ôóíêöèè êèøå÷íèêà èñïîëüçóþò ïàðàíåôðàëüíóþ íîâîêàèíîâóþ áëîêàäó, àíòèõîëèíýñòåðàçíûå ïðåïàðàòû (ïðîçåðèí), ãàíãëèîáëîêàòîðû (äèêîëèí, äèìåêîëèí), ãèïåðòîíè÷åñêèé ðàñòâîð õëîðèñòîãî íàòðèÿ, òîêè Áåðíàðà, î÷èñòèòåëüíûå êëèçìû.

Òÿæåëûì áîëüíûì íàçíà÷àþò êîðòèêîñòåðîèäû äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ àäðåíîêîðòèêàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, âîçíèêàþùåé áëàãîäàðÿ øîêó è èíòîêñèêàöèè. Ïîñëå îïåðàöèè âñåì áîëüíûì íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè. Àíòèáèîòèêàìè ñèñòåìàòè÷åñêè ïðîìûâàþò áðþøíóþ ïîëîñòü, åñëè ïðîâîäèëîñü åå äðåíèðîâàíèå. Òàêæå ïîêàçàíà àíòèêîàãóëÿíòíàÿ òåðàïèÿ ïîä êîíòðîëåì êîàãóëîãðàììû, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü ïîñëåäñòâèÿ ñîñóäèñòûõ íàðóøåíèé ïðè ÎÊÍ.

Îñîáåííîñòè ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà.

Ïåðâûå ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè ïîêàçàí ïîñòåëüíûé ðåæèì. Ïðèíèìàòü ïèùó è âîäó ìîæíî ïî ñîãëàñîâàíèþ ñ ëå÷àùèì âðà÷îì, ïîñêîëüêó ýòî çàâèñèò îò îáúåìà îïåðàöèè. Âñòàâàòü è õîäèòü ìîæíî òîëüêî ñî ñïåöèàëüíûì îðòîïåäè÷åñêèì áàíäàæîì, êîòîðûé ñíèæàåò íàãðóçêó íà øâû è óìåíüøàåò áîëè ïðè äâèæåíèè. Äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðàâèëüíî ïîäîáðàòü áàíäàæ, íåîáõîäèìî çíàòü îáúåì òàëèè áîëüíîãî.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, âïëîòü äî âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà, íîãè äîëæíû áûòü çàáèíòîâàíû ýëàñòè÷åñêèì áèíòîì.

Ïðîôèëàêòèêà îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè.

Îñíîâíûì ìåòîäîì ïðîôèëàêòèêè âîçíèêíîâåíèÿ è ðåöèäèâà êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè ÿâëÿåòñÿ ñâîåâðåìåííîå ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé, âûçûâàþùèõ íàðóøåíèå ïàññàæà ïèùè ïî êèøå÷íèêó. Ñþäà îòíîñèòñÿ ñâîåâðåìåííîå ëå÷åíèå ãðûæ ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, ïëàíîâîå äèñïàíñåðíîå îáñëåäîâàíèå òîëñòîãî êèøå÷íèêà íà ïðåäìåò íàëè÷èÿ îíêîëîãè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ è ðàäèêàëüíîå ëå÷åíèå îïóõîëåé òîëñòîé êèøêè.

Ïðè âûïîëíåíèè îïåðàöèé íà îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè ïðåäïî÷òåíèå ñëåäóåò îòäàâàòü âèäåîëàïàðîñêîïè÷åñêèì ìåòîäàì îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, ïîñëå êîòîðûõ ñïàå÷íûé ïðîöåññ ìèíèìàëüíî âûðàæåí, ñîîòâåòñòâåííî ìåíüøå âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ñïàå÷íîé áîëåçíè.

Ïîñëå îïåðàöèé íà îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè âàæíî ïîìåíÿòü ïèùåâîé ðåæèì. Íåîáõîäèìî ïèòàòüñÿ äðîáíî (êàæäûå 2 – 3 ÷àñà) íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè ñ îãðàíè÷åíèåì ïðîäóêòîâ, ñîäåðæàùèõ â áîëüøîì îáúåìå êëåò÷àòêó è ðàçëè÷íûå ñïåöèè, êîòîðûå ðàçäðàæàþò ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó êèøå÷íèêà.

Íóæíî ñâîåâðåìåííî áîðîòüñÿ ñ çàïîðàìè. ×àñòî ïîìîãàþò ñâå÷è Áèñàêîäèë, âàçåëèíîâîå ìàñëî, êîòîðîå ïðèíèìàþò ïðè õðîíè÷åñêèõ çàïîðàõ ïî 1 – 2 ñòîëîâûõ ëîæêè âî âðåìÿ åäû, à ïðè îñòðûõ ñîñòîÿíèÿõ 50 ìë â äåíü, êëèçìû.

Îñëîæíåíèÿ îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè.

Ïðè îòñóòñòâèè ëå÷åíèÿ íåïðîõîäèìîñòü êèøå÷íèêà ìîæåò ïðèâîäèòü ê îïàñíûì äëÿ æèçíè îñëîæíåíèÿì, âêëþ÷àÿ òàêèå:

* Èøåìèÿ è íåêðîç (îìåðòâåíèå) ó÷àñòêà êèøå÷íèêà. Ñæàòèå êèøêè íàðóøàåò êðîâîñíàáæåíèå â îòäåëüíîì ó÷àñòêå, ïîýòîìó òêàíè íà÷èíàþò ïîãèáàòü. Ìåðòâàÿ òêàíü òåðÿåò ïðî÷íîñòü, ïîýòîìó â çàòðîíóòîì ó÷àñòêå âîçìîæåí ðàçðûâ (ïåðôîðàöèÿ) ñòåíêè êèøå÷íèêà, êîòîðûé âåäåò ê ïîïàäàíèþ ñîäåðæèìîãî êèøå÷íèêà â áðþøíóþ ïîëîñòü.

* Ïåðèòîíèò. Ïðè çàíåñåíèè èíôåêöèè â áðþøíóþ ïîëîñòü âîçíèêàåò îïàñíîå îñëîæíåíèå – ïåðèòîíèò. Ýòà èíôåêöèÿ òðåáóåò íåìåäëåííîãî ëå÷åíèÿ, â òîì ÷èñëå õèðóðãè÷åñêîãî.

Ïðîáëåìà âíóòðèáîëüíè÷íîé èíôåêöèè â ñòàöèîíàðå.

Ñåñòðèíñêèé ïåðñîíàë äîëæåí çíàòü î ïðîáëåìå âíóòðèáîëüíè÷íûõ èíôåêöèé, èõ âëèÿíèÿ íà òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ, ñìåðòíîñòü.

Íàèáîëåå âîñïðèèì÷èâûìè ê âíóòðèáîëüíè÷íîé èíôåêöèè ÿâëÿþòñÿ ïàöèåíòû õèðóðãè÷åñêèõ îòäåëåíèé. Íàèáîëüøèé ðèñê ðàçâèòèÿ âíóòðèáîëüíè÷íîé èíôåêöèè íàáëþäàåòñÿ ó ïàöèåíòà, ñòðàäàþùåãî òÿæåëûì õðîíè÷åñêèì çàáîëåâàíèåì, äëèòåëüíî íàõîäÿùåãîñÿ â ñòàöèîíàðå è èìåþùåãî ñàìûé ïðÿìîé êîíòàêò ñ ðàçíûìè ñîòðóäíèêàìè ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ.

Íå ðåäêî âñòðå÷àþòñÿ ïîñòèíúåêöèîííûå îñëîæíåíèÿ – èíôèëüòðàò è àáñöåññ. Ïðè÷åì ïðè÷èíîé àáñöåññîâ ÿâëÿþòñÿ:

1) çàãðÿçíåííûå (èíôèöèðîâàííûå) ðóêàìè ñåñòðèíñêîãî ïåðñîíàëà øïðèöû è èãëû.

2) çàãðÿçíåííûå (èíôèöèðîâàííûå) ëåêàðñòâåííûå ðàñòâîðû (èíôèöèðîâàíèå ïðîèñõîäèò ïðè ââåäåíèè èãëû ÷åðåç çàãðÿçíåííóþ ïðîáêó ôëàêîíà).

3) íàðóøåíèå ïðàâèë îáðàáîòêè ðóê ïåðñîíàëà è êîæè ïàöèåíòà â îáëàñòè ìåñòà èíúåêöèè.

4) íåäîñòàòî÷íàÿ äëèíà èãëû äëÿ âíóòðèìûøå÷íîé èíúåêöèè.

Çàêëþ÷åíèå

Âàæíîå çíà÷åíèå â óñïåøíîé äèàãíîñòèêå ÎÊÍ èìååò àíàìíåç. Ïåðåíåñåííûå îïåðàöèè íà îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè, îòêðûòûå è çàêðûòûå òðàâìû æèâîòà, âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ íåðåäêî ÿâëÿþòñÿ ïðåäïîñûëêîé âîçíèêíîâåíèÿ êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Óêàçàíèå íà ïåðèîäè÷åñêèå áîëè â æèâîòå, åãî âçäóòèå, óð÷àíèå, ðàññòðîéñòâà ñòóëà, âíåçàïíîå ôèçè÷åñêîå íàïðÿæåíèå ïîìîãàåò â ïîñòàíîâêå äèàãíîçà.

Ïðè îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè íàðóøàþòñÿ âñå ôóíêöèè êèøå÷íèêà. Ïðè âñåõ âèäàõ íåïðîõîäèìîñòè èçìåíåíèÿ â êèøêå çàâèñÿò îò ñîñòîÿíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ. Íàñòóïàåò ðàñòÿæåíèå êèøå÷íèêà. Âåíîçíûé è àðòåðèàëüíûé çàñòîé ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ îòåêà êèøå÷íîé ñòåíêè, óñóãóáëÿåò ðàññòðîéñòâà ãåìîäèíàìèêè. Ãèïîêñèÿ ïðèâîäèò ê êðîâîèçëèÿíèþ è èøåìè÷åñêîìó íåêðîçó, ê ðàçâèòèþ ïåðôîðàöèè êèøå÷íîé ñòåíêè.

Ó 12-14% áîëüíûõ ñ êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ åå ïðè÷èíîé ÿâëÿåòñÿ êàëîâûé çàâàë, ïðè÷èíàìè êîòîðîãî ñëóæàò àòîíèÿ êèøå÷íèêà, çàñòîé êàëîâûõ ìàññ, çàïîðû, ìåãàñèãìû èëè äîëèõîìåãàñèãìû.

Æåë÷íîêàìåííàÿ íåïðîõîäèìîñòü âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå ó æåíùèí. Æåë÷íûå êàìíè ïîïàäàþò â ïðîñâåò êèøå÷íèêà ïðè äåñòðóêòèâíîì õîëåöèñòèòå ÷åðåç îáðàçîâàâøååñÿ ñîóñòüå ìåæäó æåë÷íûì ïóçûðåì è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêîé.

Ïðîãíîç ÎÊÍ çàâèñèò îò ñðîêîâ âûïîëíåíèÿ îïåðàöèè, ïðè÷èíû íåïðîõîäèìîñòè, âûðàæåííîñòè ìåñòíûõ èçìåíåíèé, âîçðàñòà áîëüíûõ, ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé. Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ðàíåå îáðàùåíèå è ãîñïèòàëèçàöèÿ.

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû

1. Äàâëèöàðîâà Ê.Å. Îñíîâû óõîäà çà áîëüíûìè. Ïåðâàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü: Ó÷åáíîå ïîñîáèå. – Ì.: Ôîðóì: Èíôà – Ì, 2004 -336 ñ.

2. Îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà: Ó÷åáíîå ïîñîáèå / Âåáåð Â.Ð., ×óâàêîâ Ã.È., Ëàïîòíèêîâ Â.À., è äð. – Ì.: Ìåäèöèíà, 2001-421 ñ.

3. Ñïðàâî÷íèê ìåäèöèíñêîé ñåñòðû. – Ì.: Èçä-âî Ýêñìî, 2002 -326 ñ.

4. Ñïðàâî÷íèê âðà÷à îáùåé ïðàêòèêè.  2-õ òîìàõ. / Ïîä ðåä. Âîðîáüåâà Í.Ñ. – Ì.: Èçä-âî Ýêñìî, 2005 – 440 ñ.

5. Õèðóðãèÿ, ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé è ñòóäåíòîâ. ïåðåâîä ñ àíãëèéñêîãî ïîä ðåäàêöèåé Þ.Ì. Ëîïóõèíà è Â.Ñ. Ñàâåëüåâà; Ìåäèöèíà, 2004-346 ñ.

6. ßðîìè÷ È.Â. Ñåñòðèíñêîå äåëî. Ó÷åáíîå ïîñîáèå./ 5-å èçä. ÎÎÎ «Îíèêñ 21 âåê», 2005.-464 ñ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru

ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÁÅËÀÐÓÑÜ

ÁÅËÎÐÓÑÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ

2-ÿ êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé

Çàâ. êàôåäðîé: ä.ì.í., ïðîôåññîð Òðåòüÿê Ñ.È.

Ðåôåðàò

íà òåìó: «Êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü»

Ïîäãîòîâèëà: Îáåéäàò Ñ.Õ.

ñòóäåíòêà 4 êóðñà

ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà

Ïðåïîäàâàòåëü: Ðîìàíîâè÷ À.Â.

Ìèíñê 2016

Ïëàí ðåôåðàòà

1. Îïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ

2. Ýòèîëîãèÿ êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè

3. Êëàññèôèêàöèÿ

4. Ïàòîãåíåç

5. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

6. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè

7. Ëå÷åíèå

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû

1. Îïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ

Êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü – ýòî ÷àñòè÷íîå èëè ïîëíîå íàðóøåíèå ïàññàæà ñîäåðæèìîãî ïî êèøå÷íèêó. ×àñòîòà – 8-9% ñðåäè âñåõ çàáîëåâàíèé áðþøíîé ïîëîñòè. Ëåòàëüíîñòü – äî 25%.

2. Ýòèîëîãèÿ êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè

1. Âðîæäåííûé õàðàêòåð (àòðåçèÿ êèøå÷íèêà, ïðÿìîé êèøêè, è äðóãèõ îòäåëîâ), áîëåçíü Ãèðøïðóíãà: â ñòåíêå êèøå÷íèêà ðåçêî ñíèæåíî êîëè÷åñòâî àóýðáàõîâñêèõ ñïëåòåíèé, ÷òî âåäåò ê íàðóøåíèþ ïåðèñòàëüòèêè. Çàáîëåâàíèå âûÿâëÿåòñÿ ïåäèàòðàìè. Äåòè îòñòàþò â ðàçâèòèè, ñòðàäàþò äëèòåëüíûìè çàïîðàìè.

2. Ïðèîáðåòåííûé õàðàêòåð.

3. Êëàññèôèêàöèÿ

Êèøå÷íóþ íåïðîõîäèìîñòü ðàçäåëÿþò ïî òå÷åíèþ:

· ×àñòè÷íàÿ

· Ïîëíàÿ

· Õðîíè÷åñêàÿ

 íàøåé ñòðàíå ýòîé êëàññèôèêàöèåé íå ïîëüçóþòñÿ. Ìû ïîäðàçóìåâàåì ïîä êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ òîëüêî îñòðîå ïîíÿòèå. Êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü ìîæåò áûòü êîìïåíñèðîâàííîé, íî ýòîò òåðìèí ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî ïî îòíîøåíèþ ê ðàêó ïðÿìîé êèøêè.

Êîìïåíñèðîâàííàÿ: óäàåòñÿ âûçâàòü ñòóë ïóòåì ñîáëþäåíèÿ äèåòû.

Ñóáêîìïåíñèðîâàííàÿ: áîëüíûå ïîëüçóþòñÿ ñëàáèòåëüíûìè.

Ýòè ôîðìû êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè òðåáóþò ïëàíîâîé îïåðàöèè. Äåêîìïåíñèðîâàííàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü ýêâèâàëåíòíà ïîíÿòèþ îñòðàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü.

Âñÿ ãðóïïà êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè äåëèòñÿ íà:

I Äèíàìè÷åñêàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü

1. Ïàðàëèòè÷åñêàÿ (ïàðåç) ÊÍ ìîæåò áûòü â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, ó áîëüíûõ ñ ïå÷åíî÷íîé, ïî÷å÷íîé êîëèêîé è äð.

2. Ñïàñòè÷åñêàÿ ÊÍ. Ïðè ýòîé ôîðìå íàáëþäàåòñÿ ñïàçì êàêîãî-òî ôðàãìåíòà êèøå÷íèêà, ÷òî ìîæåò áûòü ïðè ñâèíöîâîé èíòîêñèêàöèè, ãëèñòíîé èíâàçèè. Ëå÷åíèå äèíàìè÷åñêîé ÊÍ: êîíñåðâàòèâíîå – ýòèîëîãè÷åñêîå ëå÷åíèå: äåçèíòîêñèêàöèÿ, àíòèáèîòèêè, ïðîçåðèí, ïåðèäóðàëüíàÿ áëîêàäà.

II Ìåõàíè÷åñêàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü. Ýòó ôîðìó ÊÍ íåîáõîäèìî îïåðèðîâàòü.

1. Ñòðàíãóëÿöèîííàÿ ÊÍ – ñóæåíèå ïðîñâåòà êèøêè ñî÷åòàåòñÿ ñ äàâëåíèåì áðûæåéêè, ýòî ìîæåò áûòü çà ñ÷åò ñïàå÷íîãî ïðîöåññà, óùåìëåííîé ãðûæè, çàâîðîòà òîíêîé èëè ñèãìîâèäíîé êèøîê. Îäíàêî ÷àùå ýòî âèä ÊÍ âñòðå÷àåòñÿ ïðè ñïàå÷íîé áîëåçíè. Îòìåòèì ÷òî ñòðàíãóëÿöèîííàÿ ÊÍ – ýòî, êàê ïðàâèëî, òîíêîêèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü (ñòðàäàþò ìîëîäûå ëþäè).

2. Îáòóðàöèîííàÿ ÊÍ – ñóæåíèå ïðîñâåòà ïðîèñõîäèò èçíóòðè. Áðûæåéêà íå âîâëåêàåòñÿ. Íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé ÿâëÿåòñÿ ðàê. Îáòóðàöèîííàÿ ÊÍ, êàê ïðàâèëî, òîëñòîêèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü. Ìîãóò îáòóðèðîâàòü êàìíè æåë÷íîãî ïóçûðÿ, ÷òî íàáëþäàåòñÿ ïðè çàïóùåííîé ÆÊÁ – ïðè îáðàçîâàíèè ñâèùåé.

III Ñìåøàííàÿ ôîðìà – èíâàãèíàöèÿ ïðèâîäÿùåãî îòäåëà â îòâîäÿùèé îòäåë êèøêè. Íàáëþäàþòñÿ ñòðàíãóëÿöèîííàÿ è îáòóðàöèîííàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü.

IV Ãåìîñòàòè÷åñêàÿ íåïðîõîäèìîñòü. Ñâÿçàíà ñ çàáîëåâàíèÿìè ñîñóäîâ. ×àùå âñåãî î ÊÍ ìîæíî äóìàòü â ñëåäóþùèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ: ñðàçó ïîñëå ðîæäåíèÿ, 17-40 ëåò (ñòðàíãóëÿöèîííàÿ íåïðîõîäèìîñòü).

4. Ïàòîãåíåç

Îñíîâíàÿ ïðè÷èíà òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ èëè ëåòàëüíîãî èñõîäà – ïîòåðÿ æèäêîñòè, ôåðìåíòîâ, ýëåêòðîëèòîâ, íàðóøåíèè êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî ðàâíîâåñèÿ, èíòîêñèêàöèÿ è âîçäåéñòâèå áàêòåðèàëüíîãî ôàêòîðà.  íîðìå çà ñóòêè â êèøå÷íèê âûäåëÿåòñÿ 8-10 ëèòðîâ æèäêîñòè (æåëóäî÷íûé, ïàíêðåàòè÷åñêèé ñîê è äð.), çàòåì èäåò ðåàáñîðáöèÿ. Ïðè êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè ðåàáñîðáöèè íåò.

5. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

Êâàäðàò ñèìïòîìîâ ïðè ÊÍ:

· Áîëü â æèâîòå. Áîëè íîñÿò ïðèñòóïîîáðàçíûé, ñõâàòêîîáðàçíûé õàðàêòåð. Ó áîëüíûõ õîëîäíûé ïîò, áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ. Áîëüíûå ñ óæàñîì îæèäàþò ñëåäóþùèõ ïðèñòóïîâ. Áîëè ìîãóò ñòèõàòü: íàïðèìåð, áûë çàâîðîò, à çàòåì êèøêà ðàñïðàâèëàñü, ÷òî ïðèâåëî ê èñ÷åçíîâåíèþ áîëåé, íî èñ÷åçíîâåíèå áîëåé î÷åíü êîâàðíûé ïðèçíàê, òàê êàê ïðè ñòðàíãóëÿöèîííîé ÊÍ ïðîèñõîäèò íåêðîç êèøêè, ÷òî âåäåò ê ãèáåëè íåðâíûõ îêîí÷àíèé, ñëåäîâàòåëüíî, ïðîïàäàåò áîëü.

· Ðâîòà. Ìíîãîêðàòíàÿ, ñíà÷àëà ñîäåðæèìûì æåëóäêà, ïîòîì ñîäåðæèìûì 12 ï.ê. (îòìåòèì, ÷òî ðâîòà æåë÷üþ èäåò èç 12 ï.ê.), çàòåì ïîÿâëÿåòñÿ ðâîòà ñ íåïðèÿòíûì çàïàõîì.

· Âçäóòèå æèâîòà, àñèììåòðèÿ æèâîòà

· Çàäåðæêà ñòóëà è ãàçîâ – ýòî ãðîçíûé ñèìïòîì, ãîâîðÿùèé î ÊÍ.

ßçûê ïðè ÊÍ ñóõîé, ìîãóò áûòü ñëûøíû êèøå÷íûå øóìû, äàæå íà ðàññòîÿíèè, âèäíà óñèëåííàÿ ïåðèñòàëüòèêà. Ìîæíî ïðîùóïàòü ðàçäóòóþ ïåòëþ êèøêè – ñèìïòîì Âàëÿ. Îáÿçàòåëüíî íàäî èññëåäîâàòü áîëüíûõ per rectum: àìïóëà ïðÿìîé êèøêè ïóñòàÿ – ñèìïòîì Ãðåêîâà èëè ñèìïòîì îáóõîâñêîé áîëüíèöû.

Îáçîðíàÿ ðåíòãåíîñêîïèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè: ýòî áåñêîíòðàñòíîå èññëåäîâàíèå – ïîÿâëåíèå ÷àø Êëîéáåðà.

6. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè

Ñòðàíãóëÿöèîííàÿ ÊÍ: òîíêîêèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü, áóðíàÿ êëèíèêà, ìîëîäîé áîëüíîé, êîòîðûé âî âðåìÿ ïðèñòóïîâ ìå÷åòñÿ íà êðîâàòè. Åñëè áîëüíîé ñòàðûé, âÿëàÿ êëèíèêà, âñå ýòî íà ôîíå ðàêà òîëñòîé êèøêè, òî ýòî òîëñòîêèøå÷íàÿ (îáòóðàöèîííàÿ) íåïðîõîäèìîñòü. Âûïîëíÿåòñÿ ñðî÷íàÿ ðåêòîðîìàíîñêîïèÿ, çàòåì êîëîíîñêîïèÿ. Áîëüøèíñòâî îïóõîëåé, êîòîðûå äàþò êèøå÷íóþ íåïðîõîäèìîñòü, ðàñïîëàãàþòñÿ â ëåâîé ïîëîâèíå òîëñòîé êèøêè. Èððèãîñêîïèÿ: êîíòðàñòíîå èññëåäîâàíèå òîëñòîé êèøêè (íåîáõîäèìî 1.5 – 2 ë êîíòðàñòà, êîòîðûå ââîäÿò ïóòåì òóãîãî íàïîëíåíèÿ).

7. Ëå÷åíèå

Òàêòèêà äî îïåðàöèè:

1. Äðåíèðîâàíèå æåëóäêà, î÷èñòèòåëüíàÿ (ñèôîííàÿ ïðè íåîáõîäèìîñòè) êëèçìà, ñïàçìîëèòèêè, ïàðàíåôðàëüíàÿ áëîêàäà. Âñå ìåðîïðèÿòèÿ äîëæíû çàíèìàòü íå áîëåå 2 ÷àñîâ ñ ìîìåíòà ïîñòóïëåíèÿ áîëüíîãî.

2.  ñëó÷àå ðàçðåøåíèÿ êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè ïîñëå ïðîâåäåíèÿ êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè áîëüíîé ïîäëåæèò êëèíè÷åñêîìó îáñëåäîâàíèþ äëÿ âûÿñíåíèÿ ïðè÷èíû íåïðîõîäèìîñòè.

3. Ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà îò êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïîêàçàíà ýêñòðåííàÿ îïåðàöèÿ.

Ïðåäîïåðàöèîííàÿ ïîäãîòîâêà.

1. Äðåíèðîâàíèå æåëóäêà.

2. Ïðåïàðàòû äëÿ ðåãóëÿöèè ñèñòåì äûõàíèÿ è êðîâîîáðàùåíèÿ (êîðäèàìèí, ñóëüôîêàìôîèí, êîðãëèêîí, êóðàíòèë).

3. Èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ â íåîáõîäèìîì îáúåìå (ïîëèãëþêèí è ãèäðîêîðòèçîí ïðè íèçêîì ÀÄ, ðàñòâîðû ãëþêîçû, Ðèíãåðà – Ëîêêà, ãåìîäåç, íàòèâíàÿ èëè ñóõàÿ ïëàçìà, ñîëåâûå è ïîëèèîííûå ðàñòâîðû).

4. Ïðåìåäèêàöèÿ: îìíîïîí, àòðîïèíà ñóëüôàò, äèìåäðîë.

Òàêòèêà âî âðåìÿ îïåðàöèè:

1. Îáåçáîëèâàíèå – ýíäîòðàõåàëüíûé íàðêîç.

2. Îïåðàöèîííûé äîñòóï – ñðåäèííàÿ ëàïàðîòîìèÿ.

3. Íîâîêàèíîâàÿ áëîêàäà êîðíÿ áðûæåéêè êèøå÷íèêà.

4. Îñìîòð. Ïðè ðåâèçèè ïåòëè êèøå÷íèêà ïåðåìåùàþò îñòîðîæíî ñ ïîìîùüþ ñàëôåòîê, ñìî÷åííûõ â èçîòîíè÷åñêîì ðàñòâîðå.

5. Óñòðàíåíèå íåïðîõîäèìîñòè è îïðåäåëåíèå æèçíåñïîñîáíîñòè êèøêè

Äåêîìïðåññèþ òîíêîé êèøêè âûïîëíÿþò ÷åðåç íîñîãëîòêó, òîëñòîé – ÷åðåç ïðÿìóþ êèøêó. Âîçìîæíà äåêîìïðåññèÿ ÷åðåç ýíòåðîñòîìè÷åñêîå îòâåðñòèå â îòâîäÿùåé ïåòëå. Æèçíåñïîñîáíîñòü êèøêè îïðåäåëÿþò âèçóàëüíî ïî öâåòó (ðîçîâàÿ), ïåðèñòàëüòèêå (ïåðèñòàëüòèðóåò) è ïóëüñàöèè ñîñóäîâ; ñ ïîìîùüþ äîïëåðîãðàôèè, ÝÌÃ, ñïåêòðîñêîïèè.

Ïðè íåæèçíåñïîñîáíîñòè ïðîèçâîäÿò ðåçåêöèþ èçìåíåííîãî ó÷àñòêà êèøêè ñ óäàëåíèåì ïðèâîäÿùåé ïåòëè íà ïðîòÿæåíèè 30-50 ñì, îòâîäÿùåé – 10-20 ñì ñ ïîñëåäóþùèì íàëîæåíèåì àíàñòîìîçà áîê â áîê èëè êîíåö â êîíåö.

6. Åñëè ïðè÷èíà íåïðîõîäèìîñòè ðàêîâàÿ îïóõîëü, ìîæíî ïðåäïðèíÿòü ðàçëè÷íûå òàêòè÷åñêèå âàðèàíòû.

À. Ïðè îïóõîëè ñëåïîé, âîñõîäÿùåé îáîäî÷íîé êèøîê, ïå÷åíî÷íîãî óãëà:

Áåç ïðèçíàêîâ ïåðèòîíèòà ïîêàçàíà ïðàâîñòîðîííÿÿ ãåìèêîëîíýêòîìèÿ

Ïðè ïåðèòîíèòå è òÿæåëîì ñîñòîÿíèè áîëüíîãî – èëåîñòîìèÿ, òóàëåò è äðåíèðîâàíèå áðþøíîé ïîëîñòè.

Ïðè íåîïåðàáåëüíîé îïóõîëè è îòñóòñòâèè ïåðèòîíèòà – èëåòîòðàíñâåðçîñòîìèÿ

Á. Ïðè îïóõîëè ñåëåçåíî÷íîãî óãëà è íèñõîäÿùåãî îòäåëà îáîäî÷íîé êèøêè:

Áåç ïðèçíàêîâ ïåðèòîíèòà ïðîâîäÿò ëåâîñòîðîííþþ ãåìèêîëîíýêòîìèþ, êîëîñòîìèþ.

Ïðè ïåðèòîíèòå è òÿæåëûõ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ íàðóøåíèÿõ ïîêàçàíà òðàíñâåðçîñòîìèÿ.

Åñëè îïóõîëü íåîïåðàáåëüíàÿ – îáõîäíîé àíàñòîìîç, ïðè ïåðèòîíèòå – òðàíñâåðçîñòîìèÿ.

Ïðè îïóõîëè ñèãìîâèäíîé êèøêè – ðåçåêöèÿ ó÷àñòêà êèøêè ñ îïóõîëüþ ñ íàëîæåíèåì ïåðâè÷íîãî àíàñòîìîçà ëèáî îïåðàöèÿ Ãàðòìàíà, èëè íàëîæåíèå äâóñòâîëüíîé êîëîñòîìû.

7. Óñòðàíåíèå ñòðàíãóëÿöèîííîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Ïðè óçëîîáðàçîâàíèè, çàâîðîòå – óñòðàíèòü óçåë, çàâîðîò, ïðè íåêðîçå – ðåçåêöèÿ êèøêè; ïðè ïåðèòîíèòå – êèøå÷íàÿ ñòîìà.

8. Ïðè èíâàãèíàöèè ïðîèçâîäÿò äåèíâàãèíàöèþ, ìåçîñèãìîïëèêàöèþ Ãàãåí-Òîðíà, ïðè íåêðîçå – ðåçåêöèþ, ïðè ïåðèòîíèòå – èëåñòîìó. Åñëè èíâàãèíàöèÿ îáóñëîâëåíà äèâåðòèêóëîì Ìåêêåëÿ – ðåçåêöèÿ êèøêè âìåñòå ñ äèâåðòèêóëîì è èíâàãèíàòîì.

9. Ïðè ñïàå÷íîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè ïîêàçàíî ïåðåñå÷åíèå ñïàåê è óñòðàíåíèå “äâóñòâîëîê”. Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ñïàå÷íîé áîëåçíè áðþøíóþ ïîëîñòü ïðîìûâàþò ðàñòâîðàìè ôèáðèíîëèòèêîâ.

10.  êîíöå îïåðàöèè ïðè âñåõ âèäàõ êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè áðþøíóþ ïîëîñòü òùàòåëüíî ñàíèðóþò è ââîäÿò ðàçãðóçî÷íûå çîíäû â êèøå÷íèê.

Ëå÷åíèå ñïàå÷íîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè: Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ñïàå÷íîé áîëåçíè: îáû÷íî ñïàå÷íàÿ áîëåçíü èìååò õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå, ëèøü ïåðèîäè÷åñêè äàåò ïðèñòóïû – îáîñòðåíèå áîëåé. Ïîýòîìó êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå â ðåìèññèè âèäîèçìåíÿåòñÿ ïðè ïîÿâëåíèè áîëåâîãî ïðèñòóïà. Áîëåâîé ïðèñòóï ïðè íåêîòîðîé çàäåðæêå ãàçîâ ìîæíî êóïèðîâàòü î÷èñòèòåëüíîé êëèçìîé, òåïëî íà æèâîò, âåäåíèå ñïàçìîëèòèêîâ.  óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò îêàçûâàåò ïåðèäóðàëüíàÿ áëîêàäà òðèìåêàèíîâ. Ðàíüøå øèðîêî ïðèìåíÿëè ïîÿñíè÷íûå áëîêàäû ïî Âèøíåâñêîìó, îäíàêî îòêàçàëèñü èç-çà âûñîêîãî ïðîöåíòà îñëîæíåíèé (êàðáóíêóë, ïàðàíåôðèòû è äð.).

Ïðè íàëè÷èè çàïîðîâ ðåêîìåíäóåòñÿ óïîòðåáëÿòü ïèùó êîòîðàÿ óñèëèâàåò ïåðèñòàëüòèêó êèøîê, íî íå ñëèøêîì. Åñëè çàïîðû ïðîäîëæàþòñÿ ñëåäóåì ïðèìåíÿòü ëåãêèå ñëàáèòåëüíûå, íåîáõîäèì ðåãóëÿðíûé ïðèåì ïèùè. Íå ñëåäóåò óïîòðåáëÿòü ïèùó îò êîòîðîé ìîæåò áûòü ðåçêîé âçäóòèå æèâîòà – ñîåâàÿ ïèùà, áîëüøîå êîëè÷åñòâî êàïóñòû, ìîëîêà è ò.ä.

Ñëåäóåò ïåðèîäè÷åñêè ïðèìåíÿòü ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû – äèàòåðìèþ ñîëíå÷íîãî ñïëåòåíèÿ, ïàðàôèíîâûå èëè îçîêåðèòîâûå àïïëèêàöèè íà æèâîò, èîíîôîðåç, ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü ãðÿçåëå÷åíèå. Ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû äîëæíû îáÿçàòåëüíî ñî÷åòàòüñÿ ñ ðåæèìîì ïèòàíèÿ.

Ïðè íåñîáëþäåíèè ïèùåâîãî ðåæèìà ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû ìàëîýôôåêòèâíû. Ñëåäóåò èçáåãàòü òÿæåëîé ôèçè÷åñêîé ðàáîòû, íàïðÿæåíèÿ ìûøö óñèëèâàåò áîëü. Ñîáëþäàÿ ðåæèì ïèòàíèÿ, ñëåäÿ çà ðåãóëÿðíûì îïîðîæíåíèåì êèøå÷íèêà, ïåðèîäè÷åñêè ïðèìåíÿÿ ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû áîëüíûå ñî ñïàå÷íîé áîëåçíü ìîãóò æèòü ñíîñíî äîñòàòî÷íî äîëãî. Íî íàðóøåíèå òàêîãî ðåæèìà æèçíè ñðàçó æå âåäåò ê îáîñòðåíèþ ñïàå÷íîé áîëåçíè.

Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå ñïàå÷íîé áîëåçíè. Ëå÷åíèå ÿâëÿåòñÿ âåñüìà òðóäíîé çàäà÷åé – íèêîãäà íåëüçÿ áûòü óâåðåííûì â òîì, ÷òî ëàïàðîòîìèÿ, ïðîèçâåäåííàÿ ïðè ñïàå÷íîé áîëåçíè áóäåò ïîñëåäíåé äëÿ áîëüíîãî è ëèêâèäèðóåò ïðîöåññ, âûçâàâøèé ñïàå÷íûé ïðîöåññ. Ïîýòîìó âñåãäà ñòîèò ïðîäóìàòü öåëåñîîáðàçíîñòü òîé èëè èíîé îïåðàöèè, ñîñòàâèòü ÷åòêèé ïëàí íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ. Ëèøü â ýêñòðåííûõ ñëó÷àÿõ íàäî îòêàçàòüñÿ îò ýòîé ñõåìû.

Âîïðîñ î ïðèïàÿííîñòè ïåòåëü òîíêîé êèøêè ê ðóáöó îñòàåòñÿ îòêðûòûì. Ïîýòîìó ïðè ëàïàðîòîìèè ñòàðûé ðóáåö èññåêàòü íå ñëåäóåò – ðàçðåç äåëàþò îòñòóïèâ îò ðóáöà íà 2-3 ñì. Ïðè ðàçäåëåíèè ñïàåê êèøîê öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü ãèäðàâëè÷åñêóþ ïðåïàðîâêó íîâîêàèíîì. Äåñåðîçèðîâàííûå ó÷àñòêè ñòåíîê êèøîê íåîáõîäèìî òùàòåëüíî óøèâàòü.

Ïðèïàÿííûå ó÷àñòêè ñàëüíèêà ïåðåñåêàòü ìåæäó íàëîæåííûìè ëèãàòóðàìè.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà êèøå÷íûå ïåòëè îáðàçóþò î÷åíü ñïàåííûå êîíãëîìåðàòû, è ðàçäåëèòü èõ íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì íåîáõîäèìî íàëîæèòü îáõîäíîé àíàñòîìîç ìåæäó ïðèâîäÿùèì îòäåëîì êèøêè è îòâîäÿùèì (êàê áû øóíòèðîâàòü), ïîñêîëüêó ðàçäåëåíèå ýòîãî êîíãëîìåðàòà çàéìåò ìàññó âðåìåíè, à âî-âòîðûõ âûçîâåò äîïîëíèòåëüíóþ òðàâìó áðþøèíó. Ïåðåä ðåøåíèåì î ïëàíîâîì îïåðàòèâíîì âìåøàòåëüñòâå áîëüíûå òðåáóþò êà÷åñòâåííîãî ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ.

Âî âðåìÿ îïåðàöèÿ îñâîáîæäåíèå êèøå÷íûõ ïåòåëü èç ñïàåê äîâîëüíî ñëîæíàÿ çàäà÷à, íà êîòîðóþ ïî ìíåíèþ Íîáëÿ óõîäèò îêîëî 90% âðåìåíè îïåðàöèè.  1937 ãîäó Íîáëåì áûëà ïðåäëîæåíà îïåðàöèÿ , êîòîðàÿ ïîëó÷èëà íàçâàíèè ýíòåðîïëèêàöèè êèøêè ïî Íîáëþ. Ñóùíîñòü îïåðàöèè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ïîñëå ðàçäåëåíèÿ ñïàåê ïåòëè êèøîê óêëàäûâàëèñü ãîðèçîíòàëüíî èëè âåðòèêàëüíî è â çîíå áðûæåå÷íîãî êðàÿ ñøèâàëèñü ìåæäó ñîáîé íåïðåðûâíîé íèòüþ.

Òàêèì îáðàçîì ïåòëè êèøîê áûëè ôèêñèðîâàíû â îïðåäåëåííîì ïîëîæåíèè, â äàëüíåéøåì îíè ñðàñòàëèñü ìåæäó ñîáîé. Ðåöèäèâû êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè íàáëþäàëèñü ïîñëå îïåðàöèè – 12-15%, ïîýòîìó ê ýòîé îïåðàöèè îòíîñèëèñü îñòîðîæíî.

Êðîìå òîãî ñøèâàíèå êèøå÷íûõ ïåòåëü îòíèìàåò ìíîãî âðåìåíè, çàòåì ïåòëè íà÷èíàþò õóæå ïåðèñòàëüòèðîâàòü.

 1960 ãîäó äàííûé ïðèíöèï îïåðàöèè áûë ìîäèôèöèðîâàí ×àëüäñîì è Ôèëëèïñîì, êîòîðûå ïðåäëîæèëè ïðîèçâîäèòü ýíòåðîïëèêàöèþ íå ïóòåì ñøèâàíèÿ êèøå÷íûõ ïåòåëü, à ïóòåì ïðîøèâàíèÿ äëèííîé èãëîé áðûæåéêè òîíêîé êèøêè. Îïåðàöèÿ ýòèì ñïîñîáîì äàåò ëó÷øóþ ïåðèñòàëüòèêó, è äàåò áîëåå ëåãêèé ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä. Êðîìå òîãî íà ýòó îïåðàöèþ çàòðà÷èâàþò ìåíüøå âðåìåíè.

 1956 ãîäó Óàéòîì è â 1960 ãîäó Äåäåðîì áûëà ïðåäëîæåíà ôèêñàöèÿ ïåòåëü êèøîê ýëàñòè÷íîé òðóáêîé, ââåäåíîé â ïðîñâåò êèøêè ïóòåì ýíòåðîñòîìèè. Äåäåðåð ïðåäëàãàë âûïîëíÿòü ìèêðîãàñòðîñòîìó, ÷åðåç êîòîðóþ ââîäèë íà âñå ïðîòÿæåíèå òîíêîé êèøêè äëèííóþ òðóáêó ñî ìíîæåñòâîì îòâåðñòèé.

Ýòîò ìåòîä î÷åíü íå ïëîõ â ñâÿçè ñ òåì ÷òî òðóáêà ÿâëÿëàñü êàðêàñîì äëÿ ïåòåëü êèøîê è ïåòëè áûëè ôèêñèðîâàíû è ñðàñòàëèñü â ôóíêöèîíàëüíî âûãîäíîì ïîëîæåíèè. Íî âñêðûòèå ïîëîñòè æåëóäêà (Äåäåðåð) èëè êèøêè (Óàéòîì) áûëî íåáëàãîïðèÿòíî â îòíîøåíèè èíôèöèðîâàíèÿ áðþøíîé ïîëîñòè. Îäíàêî ïðè îïåðàöèÿõ ïî ïîâîäó êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè òðóáêó ïðîâîäÿò òðàíñíàçàëüíî äîâîäÿ åå ïðàêòè÷åñêè äî èëåîöåêàëüíîãî óãëà.

Òðóáêà ôèêñèðóåòñÿ ê êðûëó íîñà, â äàëüíåéøåì ïî ýòîé òðóáêå íå ïåðèîä ïàðåçà êèøîê îòâîäÿò ñîäåðæèìîå êèøå÷íèêà, â ýòó òðóáêó ìîæíî ââîäèòü ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà. Íî â îñíîâíîì åå óäàëÿþò ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé ïîñëå îïåðàöèè, ïîñëå íàäåæíîãî âîññòàíîâëåíèÿ ïåðèñòàëüòèêè, òàê êàê äîëãîå óäàëåíèå êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî ìîæåò âûçâàòü ýëåêòðîëèòíûå íàðóøåíèÿ. Ïðåäñêàçàòü òå÷åíèå ñïàå÷íîé áîëåçíè íå ïðåäñêàçóåìî. Ïðè ÷àñòûõ îáîñòðåíèÿõ áîëüíûå òåðÿþò òðóäîñïîñîáíîñòü.

êèøå÷íèê íåïðîõîäèìîñòü äåêîìïðåññèÿ

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû

1. Õèðóðãèÿ, ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé è ñòóäåíòîâ. Ãåîýòàð Ìåäèöèíà, 1997ã. ïåðåâîä ñ àíãëèéñêîãî ïîä ðåäàêöèåé Þ.Ì. Ëîïóõèíà è Â.Ñ. Ñàâåëüåâà;

2. ×àñòíàÿ õèðóðãèÿ, ó÷åáíèê. Ïîä ðåäàêöèåé ïðîôåññîðà Ì.È. Ëûòêèíà. Ëåíèíãðàä, ÂÌÀ èìåíè Êèðîâà, 1990ã.

3. Äæîçåô Ì. Õåíäåðñîí. Ïàòîôèçèîëîãèÿ îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ. Áèíîì ïàáëèøåðñ, 1997 ãîä.

4. Abraham Bogoch, Gastroenterology, New York, 1973.

5. Áàðáàðà Áýéòñ, Ëèíí Áèêëè, Ðîáåðò Õåêåëüìàí è äð. Ýíöèêëîïåäèÿ êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî, ïåðåâîä ñ àíãëèéñêîãî. Ìîñêâà, Ãåîòàð ìåäèöèíà 1997ã.

6. Ïðèâåñ Ì.Ã. “Àíàòîìèÿ ÷åëîâåêà”, Ì. “Ìåäèöèíà”, 1985 ã.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru