От гепабене жидкий стул

Секреторная диарея возникает в результате того, что секреция воды в просвет кишечника преобладает над всасыванием. Основными активаторами секреции являются бактериальные токсины, энтеропатогенные вирусы, лекарства, биологические активные вещества (свободные желчные кислоты, длинноцепочечные жирные кислоты), некоторые желудочно–кишечные гормоны (секретин, ВИП), простагландины, серотонин и кальцитонин.
Секреторная диарея отличается обильным водянистым стулом (обычно более 1 л).
Гиперосмолярная диарея развивается при повышении осмотического давления химуса, препятствующем всасыванию воды из просвета кишечника. Осмотическое давление в полости кишки повышается при нарушении всасывания вследствие накапливания продуктов гидролитического расщепления пищевых веществ в полости кишки. Для гиперосмолярной диареи характерен обильный жидкий стул с большим количеством остатков пищи.
Экссудативная диарея характерна для воспалительных заболеваний кишечника и отличается экссудацией воды и электролитов в кишку через поврежденную слизистую оболочку. При экссудативной диарее стул жидкий, часто с кровью и гноем.
Гипер– и гипокинетическая диарея. Причиной гипер– и гипокинетической диареи является нарушение моторной функции кишечника. Увеличению скорости транзита способствуют слабительные и антацидные лекарства, содержащие соли магния, а также биологически активные вещества, например секретин, панкреозимин, гастрин, простагландины и серотонин.
Этот тип диареи характерен для синдрома раздраженного кишечника. При гипер– и гипокинетической диарее стул частый и жидкий, но суточное количество его не превышает 200– 300 г; появлению стула предшествует схваткообразная боль в животе, стихающая после дефекации.
Указанные выше механизмы диареи тесно связаны между собой, тем не менее для каждой нозологической формы патологии характерен тот или иной преобладающий тип диареи. Этим объясняются особенности клинических проявлений нарушения функции кишечника.
Одним из примеров могут служить заболевания, при которых диарею вызывают желчные кислоты. Диарея, вызываемая желчными кислотами – хологенная диарея (ХД) – имеет свои патогенетические и клинические особенности, а также подходы к лечению [3,4].

Этиология и патогенез ХД
Причиной хологенной диареи служит избыточное поступление желчных кислот в ободочную кишку. Желчные кислоты (ЖК) повышают активность аденилатциклазы в кишечной стенке с образованием цАМФ, который вызывают секрецию ионов Na+ и воды в просвет кишки. Поступление большого количества желчи в ободочную кишку происходит при мальабсорбции ЖК и повышении моторно–эвакуаторной функции тонкой кишки. Нарушения всасывания ЖК редко могут быть первичными (врожденными), довольно часто они вторичны (вследствие болезни Крона и других воспалительных заболеваний тонкой кишки). Повышение скорости транзита по тонкой кишке вызывают интестинальные гормоны, а также сами ЖК, если поступают в пустую тонкую кишку, т.е. в межпищеварительный период. Асинхрон­ное с пищей поступление ЖК наблюдается при дискинезиях желчевыводящих путей, воспалительных заболеваниях желчного пузыря или его отсутствии (холецистэктомия). Наличие большого количества желчи в слепой и других отделах толстой кишки является решающим в патогенезе диареи и болей в правой подвздошной области, часто сопутствующих ХД.

Особенности клинической картины ХГ
Хологенная диарея, как правило, не является самостоятельной нозологической формой. Она возникает, как уже указывалось, или при поступлении большого количества ЖК в ободочную кишку вследствие нарушения всасывания их в тонкой кишке, или быстрого транзита. Поэтому ХД развивается у больных, перенесших резекцию тонкой кишки, при болезни Крона, нарушениях желчеотделения (заболевания желчного пузыря, холецистэктомия и др.).
Характерным признаком ХД является присутствие ЖК в стуле: он обычно имеет ярко–желтую или зеленоватую окраску. Другим характерным признаком этого типа диареи может служить боль в правой подвздошной области, часто появляющаяся при пальпации слепой и восходящей кишки. ХД отличается довольно упорным хроническим, но не прогрессирующим течением.

Диагноз
На ХД указывает наличие желчи в кале, что можно видеть по характерной ярко–желтой или зеленоватой окраске фекалий. При колоноскопии иногда можно наблюдать присутствие желчи в кишке: она густо покрывает стенки слепой и восходящего отдела ободочной кишки. Наиболее точно диагноз ХД может быть подтвержден высокой концентрацией ЖК в кале. По нашим данным, пока еще не опубликованным, в норме количество ЖК в суточном количестве кала не превышает 100 мг/г. При ХД концентрация ЖК возрастает в несколько раз. Косвенным подтверждением возможной связи диареи с избыточным поступлением ЖК в ободочную кишку служат клинико–инструментальные признаки патологии желчного пузыря (гипокинезия, изменение толщины стенок, камни и др.), холецистэктомия.
Примерные формулировки диагноза
• Желчно–каменная болезнь. Холецистэктомия (2008). Хологенная диарея.
• Синдром короткой тонкой кишки. Резекция подвздошной кишки по поводу тонкокишечной непроходимости (2007). Хологенная диарея.
• Дискинезия желчевыводящих путей. Хологенная диарея.

Лечение
Целью патогенетической терапии ХД является восстановление нормальной функции желчевыводящих путей и устранение детергентного влияния ЖК на слизистую оболочку кишечника в межпищеварительный период.
Для улучшения функции желчевыводящих путей рекомендуется назначать желчегонные препараты, например, Гепабене. Содержащийся в составе Гепабе­не алкалоид фумарин устраняет спазмы желчного пузыря и желчных протоков, облегчая тем самым поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Присутствие в препарате гепатопротектора силимарина способствует улучшению функции гепатоцитов и, следовательно, повышению качества желчи. Сили­марин связывает свободные радикалы и токсичные вещества в ткани печени; обладает антиоксидантным, мембраностабилизирующим и цитопротекторным действием, стимулирует синтез белка, способствует регенерации гепатоцитов. Таким образом, Гепабене сочетает в себе гепатопротективные и спазмолитические свойства. У больных хроническим холециститом при применении Гепабене увеличивается холерез и улучшается сократительная функция желчного пузыря. Гепабене следует назначать по 1 капсуле во время еды, не разжевывая, запивая водой.
С целью улавливания ЖК в межпищеварительный период рекомендуется назначать адсорбенты. Основ­ными свойствами энтеросорбентов является способность к связыванию токсических продуктов, нормализация моторики, укрепление защитной функции кишечного слизистого барьера. Энтеросорбенты назначают между приемами пищи, т.е. спустя 3–4 часа после еды.
Больным ХД могут быть показаны и лекарственные средства, применяемые при других типах диареи (табл. 2). Так, при появлении симптомов избыточного бактериального роста в тонкой кишке (метеоризм, повышение водорода в выдыхаемом воздухе и т.д.) назначают антибактериальные средства на протяжении 5–7 дней, затем – пробиотики (линекс, бифиформ, пробифор и др.) в течение 3–4 недель. Больным с обширно резекцированной тонкой кишкой показан октреотид. Являясь синтетическим аналогом соматостатина, этот препарат тормозит секрецию воды и электролитов в просвет кишки и уменьшает водную диарею. Октреотид назначают п/к по 100 мкг 3 раза в сутки до стихания диареи.
Применение такой комплексной терапии способствует прекращению хологенной диареи в течение 1–2 недель.

Выводы
1. Патогенетическим механизмом развития хологенной диареи является повышенное поступление желчи в толстую кишку, где она усиливает секрецию воды и электролитов.
2. Хологенная диарея развивается после обширной резекции тонкой кишки, включая подвздошную, у больных с воспалительными заболеваниями подвздошной кишки, дискинезиях желчевыводящих путей и после холецистэктомии.
3. Хологенную диарею, развивающуюся после холецистэктомии, можно рассматривать, как отдельный вариант постхолецистэктомического синдрома.
4. Основными клиническими симптомами хологенной диареи являются частый водянистый стул с ярко–желтой или зеленоватой окраской фекалий и боли в правой подвздошной области при поступлении большого количества желчи в слепую кишку.
5. Для лечения хологенной диареи необходимо применять: а) в межпищеварительный период – адсорбенты, связывающие избыток неабсорбированных желчных кислот в толстой кишке; б) во время еды – желчегонные средства, способствующие оптимальному участию желчи в кишечном пищеварении.

Литература
1. Farthing M. J. Diarrhoea: a significant world wide problem. Int. J. Antimicrob. Agents 2000; 14: 65–9.
2. Binder H. J. Causes of Chronic Diarrhea. NEJM 2006; 355: 236–9.
3. Парфенов А.И. Болезни илеоцекальной области. М.: Анахарсис 2005; 280 с.
4. Парфенов А.И., Крумс Л.М., Лычкова А.Э., Полева Н.И. Хологенная диарея. Тер. Арх.2008;80 (2):33–38

Гепабене относится к категории фитопрепаратов с выраженным гепатопротекторным действием. Высокий терапевтический эффект медикамента обусловлен содержанием в его составе экстрактов, оказывающих мощное воздействие на печень. Препарат стимулирует синтез белка, воздействует на обменные процессы, повышает способность клеток к регенерации и выводит из организма токсичные соединения.

При наличии спазмов желчного пузыря, медикамент облегчает состояние пациента и купирует приступы. Принимать фитопрепарат можно при риске функциональных отклонений печени, в составе комплексной терапии или для предотвращения рецидивов проявления хронических патологий.

1. Инструкция по применению

Режим дозирования и противопоказания к фитопрепарату содержатся в инструкции. В отдельных пунктах указана информация о возможной побочной симптоматике, особые указания, нюансы лекарственного взаимодействия и последствия передозировки. Дополнительно производитель описывает состав гепатопротекторного средства и объясняет механизм его воздействия на организм. В инструкции приведен стандартный режим дозирования, но при некоторых патологиях схема приема фитопрепарата может быть изменена врачом.

Фармакологическое действие

Гепабене имеет ярко выраженный желчегонный эффект, снижает гиперкинезию желчных протоков и сфинктера Одди, выступающего регулятором поступления секрета поджелудочной и желчного в 12-перст. кишку.

Препарат препятствует обратному вбросу из кишечника находящегося там содержимого в панкреатические и желчные пути, тем самым нормализует входящий в кишечник отток желчи. Активные компоненты препарата имеют сбалансированное соотношение и оказывают на работу печени следующее воздействие.

Фумарин:

• Снижает тонус желчевыводящих путей;
• Производит желчегонное действие;
• Влияет на качественный и количественный состав желчи;
• Приводит в норму моторику желчного и его протоков.

Силимарин:

• Оказывает восстанавливающий эффект на клетки печени;
• Имеет антиоксидантные свойства;
• Стабилизирует мембраны;
• Повышает образование белка в печени во время острых и хронических заболеваний.

Благодаря фумарину, желчь свободно проходит в кишечник, не создавая застойных явлений, вызывающих образование камней в желчном и желчевыводящих путях. Силимарин связывает свободные радикалы и токсины, имеет восстановительное и мембраностимулирующее действие на гепатоциты. При физиологической потребности (острые воспаления) способен активизировать выработку протеинов клетками печени.

Пиковая концентрация действующих веществ достигается спустя 2 ч после приема. Время их полувыведения равно 5-6 ч. Поступившие в организм флавоноиды, находящиеся в составе силимарина, экскретируются главным образом желчью, и подвержены печеночно-кишечной рециркуляции. Силимарин почти не растворим в воде, а его метаболиты выводятся с желчью.

Показания к применению

Гепабене показан к приему в следующих случаях:

• Нарушения и профилактика нарушений работы желчевыводящей системы;
• Нормализация состояния пациента после оперативного вмешательства, связанного с удалением желчного пузыря (холицистоэктомии);
• Долговременные хронические патологии печени;
• Гепатиты, особенно токсической природы;
• Дискинезии и гиперкинезии желчевыводящей системы.

Способ применения

Гепабене принимают по 1 капс. трижды в день. При наличии болевого синдрома, возникающего ночью, перед сном принимают еще одну капсулу, которую глотают целиком, не нарушая целостности, и запивая водой. Максимально возможная суточная доза лекарства – 6 капсул, которые пьют в 3-4 приема. Стандартный курс лечения – 3 и более мес.

При лечении пациент должен строго придерживаться дозировки, назначенной врачом, и соблюдать рекомендуемые диету и режим. В течение всего курса приема употребление этанола запрещено.

Форма выпуска, состав

Гепабене выпускается в виде капсул в блистерах по 10 шт., упакованных в картонные коробки, вмещающие 3 блистера.

Каждая капсула содержит:

• Активные вещества (мг) – сухой экстракт Дымянки (275,1), высушенный экстракт плода Расторопши пятнистой (83,1);
• Вспомогательные компоненты – коллоидная двуокись кремния, двуокись титана, стеариновокислый магний, окись железа (красная, желтая, черная), коповидон, тальк, макрогол, желатин, целлюлоза, кукурузный крахмал.

Взаимодействие с другими препаратами

Взаимодействие Гепабене с алкоголем и другими лекарствами следующее:

• Одновременный прием препаратов, имеющих в составе силимарин, пероральных противозачаточных средств, или препаратов, используемых в эстрогензаместительном лечении, уменьшает эффективность последних;
• Стимулирует угнетение системы цитохрома Р450, благодаря чему усиливает эффект препаратов Винбластин, Диазепам, Алпразолам, Ловастатин, Кетоконазол;
• Запрещен совместный прием Гепабене и алкоголя.

2. Побочные действия

После приема Гепабене существует вероятность наступления следующих побочных эффектов:

• Аллергическая реакция в виде кожных сыпей, зуда, затруднения дыхания;
• В органах ЖКТ: тошнота и редко диарея;
• Усиление диуреза мочи.

Передозировка

Эпизодов тяжелых состояний, спровоцированных передозировкой фитопрепаратом, в медицинской практике не зафиксировано. В состав Гепабене входят растительные экстракты с выраженными терапевтическими свойствами, которые при чрезмерном попадании в организм могут стать причиной аллергической реакции. Дополнительно в перечне побочных эффектов при передозировке производитель отмечает диурез и слабительное действие.

Противопоказания

Гепабене противопоказан к приему в следующих случаях:

• При гиперчувствительности к составляющим лекарства;
• При остром воспалении печени и желчевыводящих путей;
• В возрасте до 18 лет.

При беременности

Информации о негативном влиянии Гепабене на беременную и плод нет. Но в период беременности и кормлении грудью лекарство применяется с особыми мерами предосторожности и под наблюдением врача.

Клинический опыт исследований по влиянию препарата на организм детей отсутствует.

3. Особые указания

Влияние на способность вождения автотранспорта и управление механизмами

Гепабене не воздействует на центральную нервную систему. Прием фитопрепарата не может спровоцировать снижение психомоторных реакций и нарушение концентрации внимания.

Беременность и лактация

В списке абсолютных противопоказаний не отмечена беременность и грудное вскармливание. Производитель не ограничивает прием фитопрепарата, но рекомендует предварительно проконсультироваться с врачом.

Экстракты из состава медикамента могут спровоцировать аллергические реакции у беременной женщины (в большинстве случаев Гепабене заменяется другими медикаментами). В лактационный период не стоит совмещать лечение с грудным вскармливанием. Растительные вещества могут вызвать побочные реакции со стороны пищеварения или иммунитета новорожденного ребенка.

Применение в детском возрасте

Фитопрепарат не применяется в педиатрии.

При нарушениях функции почек

Дисфункции почек не отмечены в списке противопоказаний, но при воспалительных патологиях рекомендуется принимать фитопрепарат после консультации с врачом.

При нарушениях функции печени

Фитопрепарат нельзя принимать в период обострения воспалительных процессов в печени.

Условия отпуска из аптек

Требуется наличие рецепта.

4. Условия и сроки хранения

Гепабене хранят в целой упаковке, при tо до 25оС, в темном и сухом месте в течение 3 лет.

А вы знали, что самыми распространенными заболеваниями XXI века есть проблемы с печенью? Подробнее:

• Как распознать первые признаки гепатита и эффективно справиться с недугом?
• Интересная статья о циррозе печени, вы узнаете о истории болезни и ее распространенности в мире. https://gastrocure.net/bolezni/tsirroz-pecheni.html
• Боль или дискомфорт в правом подреберье? Возможно это гепатоз! Как его можно вылечить? https://gastrocure.net/bolezni/zhirovoj-gepatoz.html

5. Цена

В зависимости от расположения аптеки и ее торговой наценки, стоимость Гепабене следующая:

• Средняя цена в России – от 350 до 590 руб.;
• Средняя стоимость в Украине – от 122 до 140 грн.

6. Аналоги

Структурного аналога препарата, полностью повторяющего его состав, не существует. Аналогичными Гепабене по действию являются следующие лекарства из группы гепатопротекторов:

• Гепатофальк планета;
• Карсил;
• Глутаргин;
• Гептрал;
• Легалон;
• Октолипен;
• Силимарин;
• Кавехол;
• Силибинин;
• Эссенциале Форте.

7. Отзывы

Отзывы о препарате в сети, которые оставляют пациенты, имеющий личный опыт приема Гепабене, свидетельствует о его высокой эффективности, что подтверждает возвращение печени к нормальным параметрам или ее заметное уменьшение при жировой дистрофии, снижение показателя билирубина в крови после курса лечения.

В большинстве случаев снижались или проходили болевые ощущения, что оказывало заметное влияние на общее состояние и настроение пациентов.

Отмечается отсутствие случаев передозировки лекарства и незначительное количество отзывов о появлении побочных эффектов после приема препарата. Единичные негативные мнения о лекарстве связаны с особенностью организма конкретных людей, имеющих к нему повышенную чувствительность или склонность к аллергии. Отзывы пациентов, принимавших Гепабене, можно прочесть внизу статьи.

8. Итоги

1. Гепабене относится к группе фитопрепаратов с гепатопротекторынм действием (основной терапевтический эффект медикамента направлен на восстановление функционального состояния печени, улучшения местного иммунитета и защиту органа от токсичных соединений и негативных внешних факторов);
2. основу растительного препарата составляют экстракты расторопши пятнистой и дымянки лекарственной (вещества широко используются при лечении печени не только традиционной, но и народной медициной);
3. фитопрепарат обладает мембраностабилизирующими свойствами (воздействие на печень происходит на клеточном уровне);
4. Гепабене предотвращает застой желчи, регулирует ее состав и количество, снижает тонус желчевыводящих путей и обладает выраженным желчегонным действием;
5. основными показаниями для приема Гепабене являются хронический гепатит и токсические поражения печени, дискинезия желчевыводящих путей (список показаний может быть расширен по усмотрению врача, фитопрепарат помогает улучшить функциональное состояние печени при ряде патологических процессов).

Гепабене – это комбинированное растительное средство, относящееся к группе гепатопротекторов. Благодаря находящимся в составе компонентам, лекарство эффективно нормализует функции печени при наличии хронических и острых патологических состояний.

Комментарии для сайта Cackle