Пороки развития желудочно кишечного тракта
É&×C*ºSÖ°ßf ðîLç%oÀäV{°,lÅÆ[RD å#ýWÿåô»!kÝQ>q5ãÚûÅÁ¸¬ÍaøP{n/è.+’óo¶ÅJîE« e§Ëf¦£U(-£³o±”õ˳åÇçÕµwÜ?`Ãá”.é4çYÖYi )M½?ÏXÛà¯føkÃLNõ 2X.Ñ#yÂ^¦4Ó9ñQÑ»¾ÌnGÕã]ÃæC³{ÕËÛî@*(:TlaSÈ)£³w
ÃCè+þÐürÅ&G>Tf=»á,%=¨ØÛËC´UÐBÙ”G[ü¡¾c¸jä%a¶9 je&>m¯¾ÆL-}³ÀW&^#n&ßíã¿ãíã+ÏDÞsî=Ù
z#Tð&~ü8ô6ÝETßèm©ôÃøÛk&08ô
?Ü7/HÔ·Ç©¢é*ÿA¹’ú»áÿXæ`nÆÌá0²ræá
[d6SȬ¼åV»£F>ÅN ¿|0ö¾Nà´±0o°Ükeå£Ñps?”!
Óvê)c¢S᫲®
êÝøL+ºv±YOöãe¸¨Ù{û>Æ£G«>Ft%¢Hªó1µ¡kIã~` +äý¶:LßÉOÇ~ÊÛù¥o’~0ö8Ö#Ã`â Üô
ꬬf>H3CÄÕc! ÜKj, ò¦®a¦ÀÏJ BRáÖËlêâÝ ºØ°·Ç·Q3õxí[qɾ׹gÒ ÛCx¥ç@
8G#¬Àåï’ç쩱3Y¿¤{oÅÿ×X÷.ÑùúöXNÝ ¢tcGNݬ+ô
7cUtèCnåºø0&¾U¸nm%tª/B;¨9ÍeìfVqÈÀ«NokÁvdX!l*
k:C¸èAÄtÌMãsb}kHùÚ5Ü
ò¥. ÚØ=Þf2léß榱®z®øâJ?ÛXa¯sH®H×6ÜáZÝp×`ÂdðËȱȸÔùÁ4c¢Þç¬A;¿(e-I°©4Qôݾ+:ñ¨»Ý¢kÌk=)x©%ïøùhM6″õ×°Ð}t d´ÃJ^î
oôÄ}Ù¹Uî®%HíÌ+oXÇkgzþ¤zýmºEÍÄôsßLç{[çÏLQXç
©ñMçî
Ó*ÝñµÏÑÆÜÁ=Ç©C#îîùt6ù9^*{çd%)ðÿIײÙû&Ãgºþê”ÞZÐ÷fS7éÐ7dµz¸è_@íASù®¢¢^4*ÈÕAÂK
°ïÍÃ[*·_ËÜíkjìT[¤ÞiXwÔýâV 1
HúUÈÆS¨5°/M=©anööBXs=!u`o¼[çhr®4çáö/¬ILÔ5íÙxqÀ¦õ¢2Ì
òMòëùýÉq3Ñ¥úvWD´m(2ËaòÝl)
{£Ö©íðaS!ÇÌü
?&Èõç®Âz òX}9²ÔùÊóµL3ðY8qÈ4wF¹húX«Å´BØyH$,jòä.¸j«½x¢Æf/Í:Ø%T³±yd,4ì©ÜÜ ÌüÛµAK
endstream
endobj
5 0 obj
>
endobj
6 0 obj
[ 7 0 R]
endobj
7 0 obj
>
endobj
8 0 obj
>
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
>
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>
endobj
13 0 obj
>
endobj
14 0 obj
>
endobj
15 0 obj
[ 16 0 R]
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
>
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
>
endobj
20 0 obj
[ 21 0 R]
endobj
21 0 obj
>
endobj
22 0 obj
>
endobj
23 0 obj
>
endobj
24 0 obj
>
endobj
25 0 obj
>
endobj
26 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.4 841.8] /Contents 27 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 1>>
endobj
27 0 obj
>
stream
xK$¹¾Ì¨ãΡrôÎLhêÑelXðanÆ’}òÿ¿:%EH!©2{½õtwéÏ/ªËÏ¿_>>~þþøëó¢¶ír>.÷_ß¿ý|¹v_ÿþþM_Ôþ?}ña
Æ_æYOë|ùõßïßÔå?ñÿþòýÛ?>µ²:lW»ÿlüæ?RvÿUÅßí_ûþís_;®®J.2¯Ñð0©Îð´Û¾yzl× 3¯ý¿çvcΧÒ>ÔyBþc¡^y¦ÝWpqU,ü[úñn¬½*A§k?òiÒF·í:3ÀfIÖ~¸/1i»[NÛ?Íe¶í-®@¯7õ˶æ2Ýò
6ͱ@Ø
®ÄÒ¹ýfáTû ßp¨¿Ïw=ï¦ðo§Ý`ö¼ôf[=¾ø,d|8¶.o2Peh®ò_(»ËNû,×Ǭ߶.þ·,EEêÝweûk[ò7~È3>
нueÏ7ÒÛé/ê4rÖB¢¼ XR;¨© *(z+ÕØYѵ@QïõÄ8Ä´6ZÇBfg&d@%a 1ª;sdô%Ψµ3g#”ùTa”¿|c
S
e1Q(©ÙÖdZ¿ÒRiLüûNH0)ÙÄX$xåÊ¢7Døå*(Q!/¸.oL~åUü.Y`
fb&Qç×Ö!ñå ]¢K¯Î57jÍÀ§ÏZaMK©(W@-%ôã QÒÀ®±¼C. 4ÅÑùË ³ídXz3E2§¨3Ø0QE¼l§ÚüÓ
ʲ´gIíÔÛÁ Í׬¼§ë.²X`Eæä,#9É©pä}@;)Ì&íåÖLö»ÿ¦þ.Í8H»iiÚÑß LVfrö`_§û·Ë§0á[
ý¦F§$SÔ°$mº2D.y_¼L
[@BâSÎe·,Zï}’¾Eò.i>µH8Hx7ÅõÜniMIr: ÏýÖC2ÉAõeÁx?Yì
Lâ²RÉÈäláµbÌMÖÌI§¹j§IUÖÜÎNäW Ä{Ju8yB¯ô5ó)ì༧:bò
î
Á!lÑ(”dGd
êcñæ(?M°oR°sÙU2§%ôxÓ³2µ0B¼’ìr°Ú3¶ Ì£oȲ×Vì WÈÔ%” ¾/-©)uâµ^/ÍoÔ¦4M+µvg!E’fUM vØk,MAt&Íè´àÎÍËd«a!5ÒUªÎl5¾î³d
4èDÕÚCè¨Q’Bó§tѨ ÈF¥¯D”Áù«v¯mYð±z[ªCóHS²ÅTÆs¼ÓpÔ¥¡n¹{9-ÙJaíDøBqcÎ5,¸à&]çK5″£ ,b KsgÅZç¤#P¼
ê£É¨pJå ~h]¸Å.¦Èu¬ ¤bÉ~?ÑÆZ¯J½få?̱ór6±ôÓç8çæIWÆéÆëé=t+÷$#C¼^àüYx3í4õ hñ:UHåh ÿ »ÅâÅkJKUÿµ{@ÏîAô_0î[/pÁ?WùpV~50$¼rÏÔ¨íGïá2býqðfÜÓpH©¬i«E¶Á~eÜÏ -j-eç°,_ùM
j¨ê¬Q¡Zy¦¢.Iç0·Û®”Ë â³æ>òÛÔ}(ü9ÝWÿd«Ëë]ìè±èh3EºCè#û^0m*cbÐaÑ£¶ ÈRf¡E&˺²Âú”v
C
%Þõ,Jðzæx115Lhz¦Üa0y#9q,%}^OÌìfsOµdìÎ_3i8p$æTK]ýÉõìAÂÙØ>açe”ÏlÿÜ6g7Ød¦*ÙiÚïj1ª`.e/,Ù¢rÆ =¯Ójø=is9`L墅 :´©\”;pè ±Ç9±·ÊM9Ô¯g4á¾è53)Ðgì 2Uá¸L1$Ø=AË wͤfæI3(Ï,4uÇúgp:F4pÚ?d ··îÀ:7ù}ð#¬ Ýl
q+Åbô£æ*°#B,jT&à~»ET½nõµ
!ÐÐSª¼”kqÅ>eüï²½~S;eºÕ®qRò@ý9E6óä¥ÑÁ=¢ÝëGQ JHÈ[¨2%ê4EAZeWÑ@4J« ¥ç})¥f_Y[ýÕ¾èô¦ifâh{¼cõS«ï¡a/רÒb#´ôUïãm¦ìp]BUs
qǤ×á2{$7´¡8=I¡H i_HcjOn4.{@ë{# ðSëw,xÐ!s»(î¥E&Ë¢oI¬s
¡¯]lIÜ *èÏI°Y-[¡Í7çtÙÈoøä7Ä*c!ÊõD¹)ádÛH¥Ý6a¥¥:)H¨ËþËîx”ª% õ®w ÉØûÝfÍD)nõdnª$]×nÞÞE°©ÚÝì¨KR6Ù[ñXmýJ:öƾÀ÷b4w¬õ¢~)sHo5êÈDZûÀåVÃd]§¥×Ö¥Ó{lïÖ©s±¡5
!&[tøR¿®hû¸
JY@?¬¡ªÜ²Åa%×ò©?xI|×O¬ÂLÃѧzq¤æqV-wNÈ_¿
ÎÕeLrwtNá8ã9¸¹Í]v8Ükí°ò½W?S~½Û7P
?~&þ=xU¥#¼>i[gÈbÈøÁ«¼R!uÌ÷q åð¤/ÇÏcäßBï
^I.Òý¤3nZ÷,olÂ
]5ϨsR}l¶àÐ9cOäDì&_¦0u vCªe¿Ûm¿H¨8ÉòÏôµa².Pß³-6&в¸Ý¬F^u~ChH
Ã0*Üü$¼b8D5G¿&%ñ½MèC”ÓmÁÓùÒpý´:l.¨éCzô
®eþH%_¨Ï
lSöÄüÌlÝxÛWªØ*Ø:Ús`=6Ò¶wü’#.&QXxcÎ6Ò¾:òdú¥XæèkhèÆâ;Í,ly0fýIð]t´;t ç
³.¦U)ùùA£8s=[ÂÚEÄWû0Õ%I= ÉjgéQdSsT±
8¶Ã¨GM§@’Ã$grµìo9″ß ÂüZâªXÈ>d3&Z_Jè3>É9V~8J#ÏD oWrPUZè øsE¢*I@AL$RIN#b)
rlöÝ·M#,â’ÓÎz½
tÓS”Jש5º¨nïÅ2ËQ2Ùt¢I, UQ½Ðj·@ÉÇs@=öÃ|ORèuI-Ûc1Ç:*ebµQZf^éNæ¬c» (°¡D;íöÐN{Qwô¯EÞ¨OX¼esaÞ:{4-æ$E¦ùîP¿%à0àÏàC^}ÌÄåÓM§´tt:©¯
z«v¥[zºÕPÉ:ô9íWDB[UA1Æ¥±ÿ/ìÏBýÂx|ÆÄ£(îÂx5¯Ý@½k5°hÇZôk$hSÁUV²u?×êâ+zârÐ(DEÛ>,òDn0V!}NüEéë´!i
“Þ±ë
¹IÞòv½÷F{NTïr-è÷gR˦4â
Ö½
|SrV®:NXjµËÎð^U®ôpâCNĹöÆCFZW,_@ nR˾*é
°H»%¦Ù©J9u¢«K#ËSHZå¥ý&(Cõ{²»§¨÷^«Þ¬K奴_4
þþËwtRíòºgáè¥Rçm*¯Ç £ÌÈáíIl!²£±M¤asteðeRrM SáÅdµëðÐïTq©öµ 4ÃèàîÄå£ÿ¾,YØf»÷ Mäê`ð%?ô?{*
¾
endstream
endobj
28 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.4 841.8] /Contents 29 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>>
endobj
29 0 obj
>
stream
xµId¹¾7ôÈãøP¯µK*
>ômðÉ`üÿ¯ÖR÷TÕc̸º²¤úbU^~üãòþþã÷Çßv½^îÏÇåþóû·/uáêòóßß¿ñóÿãm6#ôÅZ¾íöòó¿ß¿±ËÂÿýõû·?ÞüjÃçÿ{ßTø·¾êðC^ÿyùù÷ïß>HîjSd ÄÍd8g|S².ÌÕYw&gRë«{gÉë°Òÿ=gäÛ·ºpÓánë7ëÏö&ã¦ãÆÿÓÚzk¿®oasòH£Ù#}Î÷+LöÇPõ40Áÿ%3¼Cp `¦Fð[¢?7I¯´¬BÏúgÅE·/nU¤þCÇ÷²eà`vqWu®¸g¶÷+iÄX6 Zm¶ÊFòó[¿©xÎóXàÔWØ´c”üýVÇenQ¨pR?ïtRæp9(ÞÈázk§B¦ÿÈç8ð7öUqû¹«±ú
×å@Rî|ÆçRK+á-.{¤M%1Äu¾ÚVÏt3ª¥ÍªÑv~¼d}ëÑývùKvùøýq¹ ,åÇXº
¶i’¨}VRÃë%¨â@·2ÊT$
ÄØ°~ÐûnÓ}2iCÌ5jÜSlÆ+8( °?”:Yh~W ñÒ¡1d¥«ú«ôÙ©[TYs·qKB4íòÆ6ÎÌåç¿þgPy&7mËd¶ÃdÁ,eÉ|¢ÉæéÙ}st¾c²çvT´p¥Ã§ÉXÁ* Ý”ÞÆG
©D³@}pæ*qÓE:`ƼÙBsd#úQ5¶feÅs >P5تäßÊÝ3Y~ý+7}Áeônvz`«°f 3tU¬h½×L!T¢væLçúÓ2½s®ü¿üQÕ¥ñº`0Õ 3±hä«$^aÐ$ù^PHíÑ¡?5ÀÝ/ùTj¶ÏâS]9ò;¿JarɯÚWtÆìÔÅ=²Êf-÷7¢ó#¨ò¿5Üm¡>Cwy
bÂ?.$Í=Ê%2.k£Êª(c0àV=Æb:KW®YgGJÁÂ:ªNAýÅp¬$©ÅÆu½ÃÆ’E`äm5j/ÙW
4+Â]óP3[WÝ·bäÄsp`ãÙèd/AéCN(äã”kÌa¹ÛMÊÃH/Â* pá ÀÛ 3ÒÛ5q˸!A$ÉÞüÖ )X+B¥[Ð ©ñ â9;`òù0äƱÅQ ñH0u°=øû8î½ìá±Wc
áöh²´Ä$ÙwuE±±
ÉçáØ4GÜt:{ “º$A)¢Ï=µÈ!ÿ.ç+í^½W¯EbõæWÁº×¡q J1!¢uÁ;W0n·]|IÓQ«¨ÀÏY|Q2Ó©}ëgmÂ6ûá×cÎÈÑ&òèR¼9|ÝËÎ5õ{óAÓu·ðIv*¸QQ1/mÎd¨A:ì[8#ßK¤6Îù§køgÛÝ RóÎ §aÁéäX¤Ñ%iܨrSr(HÌïcÑf/Bn’C^óE>gappauΪ¨ tQ1ÅH#B&¢NY*ÝÖ%;~Ŧ¹:ÅèàÈû(âìÀNP
!”Íae·³ÉµõÅPÀ;ª²É×êÂ+ÿYRÌDð¯XU¬püÔÌ3@#`f1MUùÑ]§ªIUõY|jc6»DOzº¥’8ÝE{·¢¦¾r4Àåö$I%²|$LV´~Î!â3ÀöH¦8pc5í®¥wµ »>æZJ j)6-kì2/.ê2]I¥¸]©y+i>db`”D:ϸÁ9J”íè¯å¢Ù¶°U,B^¾øªùÄ·.ÛÍ9xÉ,÷ø¶¬BúzÅ|h®LçHnTR:|Zü²|8üVÌKɶØ5¸ÑÎ;P
¥ßÞÎ
ó.c¢¨Ù |/9¬%4®^V%°2$/”·c>?N6$×Ñê$ÚϬ.²ÏUèé¹f`°²ëø¢
²i³PÓ¡~ãë_ÉÆpHò4B¥FmÕî6¹mæà-Û»(Ç=ðÜt¨Ð9àÐãs÷h,ÔÆÉ
Ç;¶K`¬üär°ã°Ýq½Í6ñ¬)oVT&h-¹Uñ4µfÀÓQóC¨_¬d_)Ã8
岦 ÊdÃÌá@¥sÁ0bÞËÂÉBY/áR1.Õ5ÄýÏ6ëp¡? Í
rÈ×øêP®*LêB@SêÑ;Æ0(ó9Ts_Ö²CT¨±$¯Î
Z@Ej{”Zª«IêjU,Kæ`I2µÌÆó Ô×·]á”Ï µÓ¤ìËxÜÌË$ÿ쪦x+S_’dz©(E¯j!ÆOTåG#KâÚãJökx1ßtêö(.¶½Í3â
Ü«u,IÏQïÅ«LÊi’!ÏHGã/dcsÁ@Û§ÇS>>Wö1¾íKáÜõal*Õâ¡í½i|É#ª+fltÑ,$¹â·×ÚÈ[¹õCÔ#`]ñÌu
.Ì08·©Ù³OZoÑ!ä@õ
åãäúÀvßÂæ^´n5´ô
=ÓêzXg!¯Ø!=gJp[òjÒ1?D`n ;qAJºTsyV&¾ÏysçÒõÖrÎÁ^¸ü@¸/
=îÕáÖY¿.ÜÌmæ&í*¥Qªl91÷IJ-7ï|6»ïËÆØ¢þÙ
áE$åí½FPA¹Ö4
=ÓªQgá;êªøÁÑm²TÉi²C}I¹¸uª.`¿*¯0q%6FnÌMyÓM.FRØMUôñPÒåÛµMCY3
+7Ñæ«! 4.=xèÒá=ÇóxÇ{£ÚI^ÜXÎ6±
âxìÙ=¢{piÑ4MµíVE;m¤»§-È@Síçû¤þ¹SBpngÆ+^©Ü÷9
¢WìØå²±’jrHw®&xàñHãÎaÿI¹@M9R
TÝû?èØ
°¿¤b|^lkꔧÂìUÍ,#aM°q`¼ïÌèJM3dI¤já`Ú£kD®>àíå
M=*nºóóÆUµ,èâfANgÒþ9(*мR½[¬Û,^¤Èa¶ D¸_2ÔѤN^Mm_ÌóÑ
cWõÉðHd_kù”áÑ9õà¤ÿXÄ*T3ÛGzf,)*>é*}Ô6®±;É-àD é.[O¬§9ɦkÈE”ÕàeBÚ:Çñ6àßñ)få¼ñQ;kZ|Þ*À²¶pT¿lOHÆÇa
zâÈ7E¿á|ÿâ*n[Èpµ°*W)Cà¢È{½óʦÀÏ(PÏK,Bj·JiðÅ-3£y!790³8[Ö¸í_T¡Bi²¨ÊYà8à =
¥6mAÜMR¼f8Â[{CÖ3}7á4ç¿ÐR½ÚÛÈêºPàÁÇJ³î|-sV3+-½`6¹$è#.ö]õ¿HÇ9#A&uî6ƽ?I@Ò¥ Ò:ÊÉhÂ:[«gðɽ¾ÌZJ*z=ð¢,YishçÒëüáQ3?ZèR¨íV&Ê¥3©¼/É
E÷Rh{m%×AbòÅíãZ.¹I°ù775-7»H°)äèªÚ¼ýµuÃ^µ½yy3p$¼b£Q[°Ô îQ)4¸¶²rÔ4AY;ÞeLÑw ~89éòn«¸ÍÖæ”*åêÚÆÞfxæ:¿AÏù£lÙ>ÃñxKñï¤Ñ6æn:Ôz´ ôA(û’;ó»¼Ô·6ÙAyAüüKn%OîЦñ#¬3o³ð$²¥>À}Þ/=ÑAK}¾2>ÁtNbúµ.¨ð`BÕç³7é*”qÉ’+Æ
> ÇòhÖuÒ~I4k|î
ÙñܹÎéjùyfÓ¸U.
çAJ
èsdRù
¢®? 6Ò;øæp¡ Щu äRöYôÓÑòÒÐG(W^^
`½X ¾©Ù£CÁ·!OÆÙµ¶síW4+Ö×G§¢FVÓêÐ/úzDó¶¬d&mî£Nú*µkÔâY Àÿ¾9,ÐtÖZUâç¤=:e»FOçyÔâ;:Iû¥+ÔÿmzãÀÉÝüµ-µõµlõ¹ÂUÀD@p9èz]b-n&Vrbl~¿ÌpÁIÓv«vlÓò7L§ÿämÓ /ôÞ,gHópôÁX¤WêW8aÕJ¸ï¼MvƱ8wçIܳ&Tzuþdæº0jÅùËî1|EH¾¤Ä_ÐcBÞS1ßÚáÓÌæ5½þ,OCJhU.$
EVCk¶èÞ
-&FBí¾JKkâa¹RY {4ýR´þq Ò(
3¢i¾ý¨e¿g «(Ü¥¡¨]]9Ô¢ÀîÙdWðw?¯~C:þúE ÌÚ{S#5óÆúÖ:}ÙõhøøkI湦£_IäóâÎùp$ªO,üH]7((Nß@l.¶Óñ>`ªZÕ)m}f¡é¤%é«¿8ªª¡yãä|üÕ8Ê_8Q¶ 䢨>Æòï¢
endstream
endobj
30 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.4 841.8] /Contents 31 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 3>>
endobj
31 0 obj
>
stream
xµÉ#¹½7Ðÿ ãÌ¡²¹f2 ©T2l` ú6ðÉ}òÿ_Í%©¬vj
×X_,ÔåÛß/ß¿ûãý¯º^/÷ÇûåþãëoOwÑîòã__¿èÿÓ¿.«ñmÓ˾]~üçëuùwú¿¿|ýòçweÍûõÍÆ¿zõõûúå#®ÖÃE¶mq|·>üò¦µÆý3Oôi¿Édôb¬pÞ|N·çÓ.QYõ¼¾ñßê½üËä?A)e¯oÎø/ëâ§òm¦Iþì¯>s’_õË¥QñReY¾µñÛ[¶ñd²VW;”å·§´ñ»ãoo¿éaµYv>ôò»Ü kÌ¢;”Þ)à¸ñô!úQ.c@ùYØ÷!Ó1Ýß¾_÷øÇLXUûink^¤ìq»nÈ.Û#ÖüÑõ5Ä»e£Â
çÇ»à¾èLÙi.º¦}6ܬêS¥¤PÃ(ÛË_ýçøé£.4°Tþ.cA*׫6tpÕxyõ(Ì®|cÔçgD.â%mDÎ%
ÍÚÏj81tQ_µJAA=0@ï°NaÆÙ^ïtîóW>ÿ)ËeŶ®ÊR
tÜÂ߸âk©±cÔ[Ü]UFä}µ³Ä(56M%!dIàDªOÛht»áxµL´õÊn÷ÇZ·lîp ?7evNP§pgâQ´î’UëËü*°`=@Q«@á,Ëw½ãÒ·+°).¡Âµ©ÉóÍûÌÇEc³l¶# ¸H½ 8J¹³¶)
èk 3jñ¡(9D1%öªÚeÙ½¬Ýf*dfÏ2Ù
Íuâ¸MÈ:ì
û³Í±åû¤¼I
,È£è¡(-sð;Éjö+U¹8ÌSuYÏ»UÐeÏ;¸ æMZ^ÁSÍÕ³Òp-ûÈÓ=0Ë¿b~Ùíûâ9Õ;¿|üñ~¹H¨$ì
²Á:v/Pn6¶ÛÛÃÑÝ,*®·u±ŲÊĽª×Jìyu5D±88+´¾¦#Ñ)³Bu*|]ùßÖAköNÉúj¤¼0a|7Ä>à?ðÜlµj -˺îõGjÜ®È,buqV®kgWG¼ºcäðù¦u
¼yä;ÇÓi&ª¤à9çq1ªi¥¨#ðq¢¨@ÇûóëÝÖGØÍ©ÐkÄJ CS µ4cUÒàjmÎ*˹â (Ò7oO°ã±lùK¦Þ ; WpþP½ð, !¦Ø(þDôÖ°ô§«Í’¿’Ûµ¨¤°å!P+ &Q´ÁÁ÷6â@SÃ+n0¶ÓrMÈv¢;½-ÚJrÐ8¸£Nvnñçd N¢×kLEÎÇ3¹¾Y»õ*°’Ãkº¹?Êx¸Äz6m?Ê m áH¤&˨ÀzìJcNEJ¸Lß*´DW½ü û×Áj¨©ÞFàøm5;£
I¨ÔÂÅq;#Q~wÂÓð]`Ò|
&С`ÑÔfÑ>ÛMújú/$IXг¡º[õxà`9Öd26õF/wI¦ÚãêgZâÄÌqb4åÏUÖNî¦MIg>úEÜî¨Åø´õ¥nl/h¨Ë6zrò:âp] &]C1gÃD
U} ¢×j
P²÷ã~_çS[UnÃûu®¬ÊÐO©8HMuMº+[
ÙOpÐ3o3jÞ²
±`yyÄÖ”µ7ß«ùlÇ °è
¯C
fWÊ1À
hZË%æÜryålÁîareÔÞc’õ>¢hakîÂÑìÎjKëÒhZ!(¿=iu
Ô”³)Ì2>[úèÉ©>gÍ;ÝÈó£m©,®hå’ûCº RQSdJ0 ë.lbⶠ¯LêúáÛaÅ6Àð âX·ÔB,Ë,Z£ªãÌÍ JÓÒQX¯ÜJ÷Ý+>MªÎ¤øÿ ¡RmA¶M,ã)&gFÅ ÛÇ6d·IaLÆçlÞfO)ióÊÀµ°ãWؽUSê?DeïMña£ö´FÏQýFhØïÿÚ¬õL ¢Ï¥’FÐ$S³ý3×Ãn1É>f¦Cì0î*·’±ÍªåjéÔxɵIt&rM¨
ÙW
.ÇçÜÒj³qSùóÐ&ZÛ
¥Ð-úº”¿}SÌA’¯°©Ð×S;÷«]ve Zñ’fß¼ÕI¹J°¯X%ÐÕjͧ¾|o4³D4D©Ü:Ƕ;,$G²ö;S+åVrR
tÒaÖ¢YYÒ/u’a”øÏåÒ Ñ°óXM.YÏÿÿdßNeuSk·Øú8«»Êê¦XÀÔ«Ì}Ï:¯O´ûÑ^xÑ6£xɯ~Õ3/su5@â¬]å1F±;drÒ½bå¡ùãµ´_u(ùãô¥Ý”ß/ÉθZU©WNÎ}YÜä~²ôR7*ós(1í¼½UaÄl%¦tiÈÖ×õQàeºð]}BÐH°@ ©2ñGkD”ÙñØs¾”:U,1gp”Üq9Ü¡9Sp^§hÉÈ×ÈúêÇùáUû3ÒCeè!&ås[VùÑMçʹ-?ÁØ[0U
&¬
àa.ú7¬¼°ÿ(h8jɸÔúGmZʳxV{±q¹{4ê¼Ýʳ;ÆSÒis˳`ÝS5;¼V¼ÌDOßK¾Sím ¤Q
éQ»ÎäÈyéÂc¯ÁnzOçcI8][pT}ûHrÿõ9ZZ v+üø8#FY;ü©”»Õ©iKÜ9ÊLí(Æ$spÒÕwµñ,?Ë!l
§ºÚRÂcÊOÑÕ6Ûí½wµéhÎÖ¸qNµS6ð̤% ×^??!iEià¦>Ø»#É´GVþPAùJðï°wk¼2k+SjHö|j|¡]ƤÓaíÞEñäÅû?Æ Ø¨-Õg8
³÷
L¥xi¨ªÒüYG¢J7¼’ î°pX).m}5æXymYèç7-.JÖ¸ª IyJªDtǪê]%E6ö¼[÷îlÐ@&pª¶;öÝã’}ÈÖ?]ã?Ç^ë@Vâ6_á³Ï·Ù¾ç{ÉQ!hyªÚcÚÚÆË|Y¢ÝwàsXÓ÷ûòÈØõ.íß9¬)ÑÂk´}þ©û4ðçnÄb®ÞªõcòJË£°ÚèN{$-²¤.kCnéÈI*)ra³
Pò,/ôðTä1i@l)ÆÞ²8¯!,Zg)AJòÆáXxã_Ç^á²ës[©f{Î~táN^ÔaÝÚð@ª8 «-b5w$øaG¬>íµU&ܯk+5ÿïdÏGu«úÎþþ ühÀãÜ£mwÊÛÙ3fUû>p¬ÂÄ4g*2o±{ÓWµG0C¢=q¯¾¢ÉÉS´Rò¡”B«¬?õ3í
R|î4ëîwÁ¥_ÚéxÑ~®à]ù¼ XZ&2ô~Øù)ºQÙ ùÒSjû÷:K?üÇ÷ÍüÈp)ï-x’;fùªØÁkVRÄJ¡VöØfqJëøiD¶ê5ï*cnlcì¼ÿ0ؼͯÙØYì颤߬ÍØHYyÆÌæS~PÈÀS÷̤©®êpÒ
*~Nv¿Hóê½ÉwMÙ¿ÊRýý¹iCNþµy¦éKò½@:1Üó½§ø¤}ÚØ£ñ?°*ÅIH6sþû8¤ªTà*õè¢$êʤÙ
¾u|ÛàçèÎeCÈi_ÙÃC´9”{Üm
öUé¢Þùñ±1ýy£}ØfOCÊ)OCcý`¸l%ý^ܳ¿ÕÍÍ?Ör(ØuAz-¹ó^löˤ»NÜè¯0È)È(ɶÇæì Dë¨(ýÈsÝç,å,eóuÿøÁ4_ösa-@Cm~g#.5ïÅ2¼Ù¼&Q
/m
µß`°Õ(C¼ågXtÓ~ÆD?³v’þ©·X4éнMÒÇ°ÕøE1¾ßHóMà[S¹ðÄÄä-hCZgÎlþv
endstream
endobj
32 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.4 841.8] /Contents 33 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 4>>
endobj
33 0 obj
>
stream
xWKkÜ0¾/ìÐ19ØÑèaÉ°Öë8´(to¡×æÔSÿ?TÑcä]§¡À:òÎëùf4+¾ÓééõòerļÄ|=V#ÀëÏã ìÐÊ
ç ¸þ
B/ßµï¿)ÞéhÓñåxx;I©³ñ¹J
CxÓ>ÏSÿ|J©§ÎI¿=O.õ¢õSg¸ºW2¬üúDñ¬/(©õXb±u$tò#G+ÝÜJqG#óº+=
dEàÖ_ÅsSáªb¶
E¼Y5¬C±SS4«
É T WI@R·6cû!®_çPøXümÅéUüÆJÙÆ¢@o3_½uJËrÁâp¤ªÇ qMbz)Ö
ákÕÍÉ[v`)=öÞßÀZ5¿ÜèZYª“åË
Å@¸c£ù[*Ãsâçö? G®gtrÆÌÎ4ÐdRCb¢!ÚcîÔ@æ3üЮIdLc³’b§ Í@9õ 1¹6Ê
LÔIFR>ø,zj^(ѱ9N {äåÐ8«gYæ bs6C©q,÷3¥Áõú&Q~OZfn¥ÓÌ£Ô”Ð/ggI}JÃt.pãØøêø&5¾´ñÿ1> Cçh?æ½õ%!yÀe6g«TÙ2ëæÊ ðlp&²bì¥Kå1ÞÞ¨3»%ÞË¡0í°L
#½ìrÊ`ijO
dYÔJÆ÷¦{ئHîKý¸ÎAν8ݽÌåR:ÊøÀ$Ù4ÜÌùÆP¢#»oó:°©ëÓKnöz¶ÀV}³ÏhÓkðÐ=nÕv× ©{Ëz¹¶J^Ǩ±)?Ê¥¹OrÛÝÞreYk74ÚuàÃVfvï,@×U§ðyÍÄYiYíK{§·¼s¶wcå£*±AÂ)7IiVÕ.¾¤
)5$ Û ùV¯ÔvPhÀmÍרáøO¯Á½fÝÆ@RüÃmV f”7kl^À”¡ö±ìÂük»(9öÒ7(xãGgêgxqÓDÁl
»M¹1¦&_/B°ß&Ðü6 öà^SNõ`ïØkÖ?)ûÁïË¢ï?24©÷
endstream
endobj
34 0 obj
>
endobj
35 0 obj
>
endobj
36 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.4 841.8] /Contents 37 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 5>>
endobj
37 0 obj
>
stream
xµI«$¹¾7ô¨cÛðr´§ µ6îÛàñÌÉûÿµDH2K=Æ4¯«*KkħØUþzùüüé/÷?=.bß/·ÇýrûþõËO/}æòýׯ_äEò”Y½¬«¶õòý_¡ÑÏÓæòÛ¾~ßòGþú唡Ýåû?~ùv¹üáïïþúåÎÃËnx-ÏCçO¡¶gø{¿×þaâçÇþ¡ã붸øºîáE½§O¡
¯>¼ÚøÙ
?åê*iGu}¦Î~SÜwéèTøí¶~,S?v¾OÜÖvto¿Ð¹tø3áï ë.cn|kn|»º§Ç+iåÓì-ÅUKq³Å2NF%¦¶Eû°mYcýåßÿüúå×?&=ÿr¿ä9¬[
ãYǦiX:¸`g·-wÎaËîV¤Øl»”%Ý”üeÕÌyÈÈ`^éEÞÂ[þt”oz/EBcúÎÈȯô>ò-bMëghgSwñØcKuI[ß1ϵ«Ö«_6ÅV}Nͨ`Úñ6µHZ%T8Z8Ý~@ òñkdn|Ï;Kïa¬ðV®ÐGÏÜPGJÝãÐò’
ÒÿÕLfu
z¯’t;Ræ£8>ofyú¸¹øªu>mò 3οÆ-¦®n§2q¥ñß®eIvaÅRå5A’FEáQ(ÓQƽ×uñ}o½4÷>Ã7ÇIòrQâ}(¡> æ
î×Uûø;FÓG@àÄ_ß¾ub´Ý)@Ãqz²ÆU8®5á ÐwdȶY@®®£ÛDæ&NK3
çWx:Å@Ñæ7ßÌh>åEè1´C6´L4uÿA§îêbÂeʵ¢aÓÑ]®gSAáßíäÈ!B Òl9gìy¸(¸Xxä}eÚ¨ý HÇjjrÏãá±Û¶¡6˱u-TJÔå ã¤yw¹³úèDÑw|Àm!¦¤¡ 4Ìv¨`vɧ*å,´@>l¤Ëñµê+m”å«âQ&ö
Ñ@VD±H°sHç¤U £àW¼£xLb¥¼½3ýæ:~Σ%J#£-Û6,ùµH˦4Q(j~`nârN$^¥ÅvlD/ñc0á+ù.7«¨cÞÚYÏnb7JèîÇ`õ3″a¦ð>4U(Ði·ð½FôIäv©_±]øq$’+¸d¢C4ëAQ_±%ôä ÔVY©ºqYàLT0 §2Eú¥ÂBä;
¦][¡ÛGEKE?Ê~ßéÚ´£HôG6®3Ù>áÍoQj×Å*¤±É!À×yåÆØv$*WóÝõA2ßi^IÇ¢xF=ez ÐKìÌÐìkUw÷féÏGbØóÙ9®e8YVß>ºèLçj%Ù1TÌbôt.-“Ï]OU}Ïï=Ánkq]ðM
Û,ýÞcQÈ,)[ïï)6®bÕ:¼väðkßM9dKy=U3t¶Á8ÇÉ’7Õ¾Râ|å®/ H ÄðpÊ*ÛâwfwÖÆ»FMÈúÐQk6ó#*-e5;&6¸eË@à8ªê«^ìÛSý’HKÚáÊãYbçCiØÓƵ; ß°aîT¤ab3£ìÊì’¯AOâ ¨1`Á àæ³ÈßäçÌHëÖE÷Ö-Qº”§®îQ”º©&¦À}d¹ª°fúCm,¨ËfkGÞ5ÄÇ%ÇXÂHÐîÜ ‘ç64J-V1J}ë:4Z/Z·.±/êJ
Источник
Âðîæäåííûå ïîðîêè ðàçâèòèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Àòðåçèÿ è õàëàçèÿ ïèùåâîäà. Ïèëîðîñòåíîç, ïîðîêè ðàçâèòèÿ è ïîëíàÿ íåïðîõîäèìîñòü äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè. Ïîðîêè ðàçâèòèÿ òîíêîé è òîëñòîé êèøêè ó íîâîðîæäåííûõ. Ïîíÿòèå àòðåçèè çàäíåãî ïðîõîäà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÐÅÔÅÐÀÒ
ïî äèñöèïëèíå: «Àêòóàëüíûå âîïðîñû áèîëîãèè è ãèñòîëîãèè»
íà òåìó: «Ïîðîêè ðàçâèòèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà»
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
1. Âðîæäåííûå ïîðîêè ðàçâèòèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà
1.1 Àòðåçèÿ ïèùåâîäà
1.2 Õàëàçèÿ ïèùåâîäà
1.3 Ïèëîðîñòåíîç
2. Ïîðîêè ðàçâèòèÿ äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè
2.1 Ïîëíàÿ íåïðîõîäèìîñòü äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè
2.2 ×àñòè÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè ó íîâîðîæäåííûõ
3. Ïîðîêè ðàçâèòèÿ òîíêîé êèøêè
4. Ïîðîêè ðàçâèòèÿ òîëñòîé êèøêè
4.1 Áîëåçíü Ãèðèëñïðóíãà
4.2 Àòðåçèè çàäíåãî ïðîõîäà è ïðÿìîé êèøêè (ïðîñòûå)
4.3 Àòðåçèè çàäíåãî ïðîõîäà è ïðÿìîé êèøêè (ñî ñâèùàìè)
Çàêëþ÷åíèå
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
Ââåäåíèå
Ïîðîêàì ðàçâèòèÿ ïðèíàäëåæèò âàæíàÿ ðîëü â ñòðóêòóðå ïåðèíàòàëüíîé çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè.  íàñòîÿùåå âðåìÿ íå îòìå÷àåòñÿ òåíäåíöèè ê ñíèæåíèþ ÷àñòîòû âðîæä¸ííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ó ïëîäà è íîâîðîæäåííûõ.
Áîëüøèíñòâî ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ âûÿâëÿåòñÿ ñðàçó æå ïîñëå ðîæäåíèÿ ðåá¸íêà èëè â ïåðâûå äíè æèçíè.
Ïî êëèíè÷åñêèì ïðèçíàêàì âðîæä¸ííûå ïîðîêè ðàçâèòèÿ ìîãóò áûòü ðàçäåëåíû íà 3 ãðóïïû:
1. ïîðîêè ñ îò÷¸òëèâûìè âíåøíèìè ïðîÿâëåíèÿìè
2. ïîðîêè ñ ÿðêî âûðàæåííîé êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé
3. ïîðîêè, êîòîðûå ïðîÿâëÿþòñÿ ìèêðîñèìïòîìàìè èëè ïî÷òè íå èìåþò ñèìïòîìîâ
Äèàãíîñòèêà ïîðîêîâ ïåðâîé ãðóïïû, êàê ïðàâèëî, íå ïðåäñòàâëÿåò çíà÷èòåëüíûõ ñëîæíîñòåé. Äèàãíîñòèêà ïîðîêîâ âòîðîé ãðóïïû áîëåå ñëîæíà, ïîñêîëüêó ìíîãèå ñèìïòîìû (àñôèêñèÿ, ðâîòà, îòñóòñòâèå ñòóëà, æåëòóõà è äð.) ÿâëÿþòñÿ îáùèìè è íåñïåöèôè÷åñêèìè äëÿ ðàçëè÷íûõ âèäîâ àíîìàëèé ðàçâèòèÿ. Ðàñïîçíàâàíèå ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ òðåòüåé ãðóïïû ïðåäñòàâëÿåò íàèáîëüøèå ñëîæíîñòè. Èõ ìîæíî äèàãíîñòèðîâàòü òîëüêî ïóò¸ì ó÷¸òà ñàìûõ íåçíà÷èòåëüíûõ ñèìïòîìîâ è ïðîâåäåíèÿ ñàìîãî òùàòåëüíîãî êëèíè÷åñêîãî è ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ íîâîðîæäåííîãî.
êèøå÷íûé òðàêò äâåíàäöàòèïåðñòíûé àòðåçèÿ
1. Âðîæäåííûå ïîðîêè ðàçâèòèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà
Âðîæäåííûå ïîðîêè ðàçâèòèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ÿâëÿþòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ñëîæíûõ ïðîáëåì íåîíàòîëîãèè è ñìåæíûõ ñïåöèàëüíîñòåé — äåòñêîé õèðóðãèè, ðåàíèìàòîëîãèè, èíòåíñèâíîé òåðàïèè è äð. Èõ ðàñïðîñòðàíåííîñòü âåñüìà íåðàâíîìåðíà è, ïî äàííûì ÂÎÇ, êîëåáëåòñÿ îò 3,1 äî 20 íà 1000 íîâîðîæäåííûõ. Çà ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ äîñòèãíóòû çíà÷èòåëüíûå óñïåõè â äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèè ýòèõ çàáîëåâàíèé. Íàèáîëüøåå çíà÷åíèå â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå èìåþò ïîðîêè ðàçâèòèÿ ïèùåâîäà, æåëóäêà, äâåíàäöàòèïåðñòíîé è òîíêîé êèøêè.
Ïîðîêè ðàçâèòèÿ ïèùåâîäà — ñðàâíèòåëüíî ðåäêàÿ ïàòîëîãèÿ. ×àùå âñåãî âñòðå÷àþòñÿ àòðåçèè, òðàõåîïèùåâîäíûå ñâèùè, õàëàçèÿ è àõàëàçèÿ, ðåæå — äèâåðòèêóëû, âðîæäåííûå ñòåíîçû, óäâîåíèÿ.
1.1 Àòðåçèÿ ïèùåâîäà
Àòðåçèÿ ïèùåâîäà ÿâëÿåòñÿ ñëîæíûì è òÿæåëûì ïîðîêîì ðàçâèòèÿ. Ïîðîê ôîðìèðóåòñÿ íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ýìáðèîíàëüíîãî ðàçâèòèÿ.
Ìåõàíèçì âîçíèêíîâåíèÿ àòðåçèè ñâÿçûâàþò ñ íàðóøåíèåì ïðîöåññîâ âàêóîëèçàöèè â ñîëèäíîé ñòàäèè, êîòîðóþ ïèùåâîä ïðîõîäèò âìåñòå ñ äðóãèìè îáðàçîâàíèÿìè êèøå÷íîé òðóáêè.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ôîðìèðóåòñÿ àòðåçèÿ ïèùåâîäà áåç ñâèùà.
Ïðè íåñîîòâåòñòâèè íàïðàâëåíèÿ è ñêîðîñòè ðîñòà òðàõåè è ïèùåâîäà âîçìîæíî ðàçâèòèå àòðåçèè ñ òðàõåîïèùåâîäíûì ñâèùîì. Íàèáîëåå ÷àñòûì àíàòîìè÷åñêèì âàðèàíòîì ïîðîêà ÿâëÿåòñÿ àòðåçèÿ âåðõíåãî ñåãìåíòà â ñî÷åòàíèè ñ îáðàçîâàíèåì íèæíåãî òðàõåîïèùåâîäíîãî ñâèùà, êîòîðàÿ íàáëþäàåòñÿ ó 95 % áîëüíûõ.
Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ îòìå÷àþòñÿ â ïåðâûå ñóòêè æèçíè è ïðè âíèìàòåëüíîì îñìîòðå äîëæíû áûòü âûÿâëåíû äî ïåðâîãî êîðìëåíèÿ íîâîðîæäåííîãî.
Êëàññèôèêàöèÿ ïîìîãàåò âðà÷ó ðîäèëüíîãî äîìà îöåíèòü ñîñòîÿíèå áîëüíîãî è èçáðàòü îïòèìàëüíûé âàðèàíò ëå÷åáíîé òàêòèêè.
Ëå÷åíèå àòðåçèè ïèùåâîäà òðåáóåò íåîòëîæíîé õèðóðãè÷åñêîé ïîìîùè â óñëîâèÿõ ñïåöèàëüíîãî ñòàöèîíàðà.
Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ àòðåçèè ïèùåâîäà â ïîñëåäíèå ãîäû çíà÷èòåëüíî óëó÷øèëèñü. Ïî äàííûì ðàçíûõ àâòîðîâ, óäàåòñÿ ñïàñòè îò 43 äî 85 % íîâîðîæäåííûõ ñ àòðåçèåé ïèùåâîäà. Ëó÷øèå ðåçóëüòàòû óäàåòñÿ ïîëó÷èòü ïðè ïîñòóïëåíèè äåòåé â õèðóðãè÷åñêèå ñòàöèîíàðû â ïåðâûå 12 ÷ æèçíè.
1.2Õàëàçèÿ ïèùåâîäà
 ïîñëåäíåå âðåìÿ õàëàçèþ ïèùåâîäà îòíîñÿò ê äèñôóíêöèÿì ñîçðåâàíèÿ íîâîðîæäåííûõ.  îñíîâå ïðîöåññà ëåæèò ãåòåðîõðîííîå ðàçâèòèå èííåðâàöèè êàðäèàëüíîãî îòäåëà ïèùåâîäà è æåëóäêà. Ïðè ðîæäåíèè ðåáåíêà ñ íåäîðàçâèòèåì íà ýòîì ó÷àñòêå ñèìïàòè÷åñêèõ ãàíãëèåâ âõîä â æåëóäîê çèÿåò, âîçíèêàåò ïèùåâîäíî-æåëóäî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, èëè ñîáñòâåííî õàëàçèÿ.  ñëó÷àå äåôèöèòà ïàðàñèìïàòè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé — êàðäèîñïàçì íîâîðîæäåííûõ.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ õàëàçèè íà÷èíàþòñÿ ñ êîíöà 1-é íåäåëè æèçíè. Ó ðåáåíêà ïîñëå êîðìëåíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ îáèëüíûå ñðûãèâàíèÿ, îñîáåííî â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè. Äîçèðîâàííîå êîðìëåíèå è íàõîæäåíèå ðåáåíêà â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè 20–30 ìèí ïîñëå êîðìëåíèÿ ñîäåéñòâóåò óëó÷øåíèþ óñâîåíèÿ ìîëîêà. Ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè çàáîëåâàíèÿ ðàçâèâàåòñÿ ýçîôàãèò, â ðâîòíûõ ìàññàõ ïîÿâëÿåòñÿ ïðèìåñü êðîâè, ñîñòîÿíèå ðåáåíêà óõóäøàåòñÿ. Ïðè âûñîêîì ðåôëþêñ-ýçîôàãèòå âîçìîæíà àñïèðàöèÿ æåëóäî÷íîãî ñîäåðæèìîãî â òðàõåþ. Âîçíèêàåò àñïèðàöèîííàÿ ïíåâìîíèÿ, êîòîðàÿ óòÿæåëÿåò ñîñòîÿíèå áîëüíîãî.
Äèàãíîñòèêó ïèùåâîäíî-æåëóäî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðîâîäÿò ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì è ýíäîñêîïè÷åñêèì ìåòîäàìè. Çàäà÷åé ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ âûÿâëåíèå ïðè÷èí ïîñòîÿííûõ ñðûãèâàíèé è ðâîòû. Ïðè õàëàçèè êîíòðàñòíîå âåùåñòâî (10–15 ìë áàðèåâîé âçâåñè) ñâîáîäíî ïîñòóïàåò â æåëóäîê, à ïðè ïîâûøåíèè âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ çàáðàñûâàåòñÿ îáðàòíî â ïèùåâîä. Ýçîôàãîñêîïèÿ ïîçâîëÿåò îöåíèòü ñòåïåíü âòîðè÷íûõ èçìåíåíèé â ïèùåâîäå.
Ëå÷åíèå õàëàçèè â ïåðèîäå íîâîðîæäåííîñòè — êîíñåðâàòèâíîå. Ïðèíöèïèàëüíîå çíà÷åíèå èìååò ïîñòóðàëüíàÿ òåðàïèÿ.
Íîâîðîæäåííîãî ñ ïèùåâîäíî-æåëóäî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ïîìåùàþò â ïîëîæåíèå ëåæà íà æèâîòå â èíäèâèäóàëüíóþ êðîâàòêó. Ïîäîáíîå ïîëîæåíèå ñïîñîáñòâóåò äîçðåâàíèþ êàðäèàëüíîãî îòäåëà ïèùåâîäà è ïðåïÿòñòâóåò ðàçâèòèþ àñïèðàöèîííîé ïíåâìîíèè.  ïîëîæåíèè íà æèâîòå ó 83 % áîëüíûõ óäàåòñÿ ïîëó÷èòü áëàãîïðèÿòíûå ðåçóëüòàòû. Èç ìåäèêàìåíòîçíûõ ñðåäñòâ ýòèì äåòÿì íàçíà÷àþò âèòàìèíû, àíàáîëè÷åñêèå ñðåäñòâà, áèîãåííûå ñòèìóëÿòîðû. Äîçðåâàíèþ òàêæå ñïîñîáñòâóþò ïðîâåäåíèå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïðîöåäóð è âîçäåéñòâèå ìåõàíè÷åñêèõ ôàêòîðîâ (ËÔÊ, ìàññàæ, áóæèðîâàíèå).
1.3Ïèëîðîñòåíîç
Ïèëîðîñòåíîç — îäíà èç ÷àñòûõ ïðè÷èí ðâîòû ó íîâîðîæäåííûõ. Îòìå÷åíà ñâÿçü ìåæäó ÷àñòîòîé ñëó÷àåâ è êðîâíûì ðîäñòâîì ðîäèòåëåé. Ñåìåéíî-íàñëåäñòâåííîå ïðåäðàñïîëîæåíèå âûÿâëåíî â 6,9%, óñòàíîâëåíî ïðåèìóùåñòâåííîå (4:1) çàáîëåâàíèå ëèö ìóæñêîãî ïîëà.
Ïîðîê ðàçâèâàåòñÿ íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ýìáðèîãåíåçà (6–7-ÿ íåäåëÿ) âñëåäñòâèå èçáûòî÷íîé çàêëàäêè ìûøö ïèëîðè÷åñêîé ÷àñòè æåëóäêà è íàðóøåíèÿ ïàðàñèìïàòè÷åñêîé èííåðâàöèè ýòîé îáëàñòè.
Îñòðîòà è âðåìÿ âîçíèêíîâåíèÿ ñèìïòîìîâ ïèëîðîñòåíîçà îïðåäåëÿþòñÿ ñòåïåíüþ ñóæåíèÿ ïðèâðàòíèêà è êîìïåíñàòîðíûìè âîçìîæíîñòÿìè æåëóäêà ðåáåíêà.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ îáû÷íî íàñòóïàþò íà 3–4-é íåäåëå æèçíè. Ïîÿâëÿåòñÿ ðâîòà «ôîíòàíîì» ïî÷òè ïîñëå êàæäîãî êîðìëåíèÿ. Îáúåì ðâîòíûõ ìàññ ïðåâûøàåò îáúåì ïîñëåäíåãî êîðìëåíèÿ. Õàðàêòåðíûì ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå â íèõ ïðèìåñè æåë÷è. Ñòóë ñêóäíûé, òåìíî- çåëåíîãî öâåòà èç-çà ìàëîãî ñîäåðæàíèÿ ìîëîêà è ïðåîáëàäàíèÿ æåë÷è è ñåêðåòà êèøå÷íûõ æåëåç. Êîëè÷åñòâî âûäåëÿåìîé ìî÷è è ÷èñëî ìî÷åèñïóñêàíèé óìåíüøåíû. Ìî÷à êîíöåíòðèðîâàííàÿ, èíòåíñèâíî îêðàøèâàåò ïåëåíêè. Îòìå÷àþò âîçðàñòíîé äåôèöèò ìàññû òåëà.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî îáìåíà è ÊÎÑ â ðåçóëüòàòå ïîòåðè õëîðà ñ ñîëÿíîé êèñëîòîé ïðè ðâîòå. Ïîñëåäíåå ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ ùåëî÷íûõ ðåçåðâîâ â êðîâè è ïîÿâëåíèþ óìåðåííîãî àëêàëîçà.
Äèàãíîñòèêà ïèëîðîñòåíîçà îñíîâàíà íà äàííûõ àíàìíåçà, îñìîòðå áîëüíîãî, à â çàòðóäíèòåëüíûõ ñëó÷àÿõ — íà ïðèìåíåíèè ñïåöèàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ.
Ñîñòîÿíèå ðåáåíêà çàâèñèò îò ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ.  ïîñëåäíèå ãîäû, áëàãîäàðÿ ðàííåé îáðàùàåìîñòè ê âðà÷ó è èíòåíñèâíîé êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè, áîëüíûå ñ çàïóùåííûìè ôîðìàìè ïèëîðîñòåíîçà âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî è óäîâëåòâîðèòåëüíûé îáùèé âèä èõ, îòëè÷àþùèéñÿ îò êëàññè÷åñêèõ îïèñàíèé ïèëîðîñòåíîçà, ìîæåò ââåñòè âðà÷à â çàáëóæäåíèå. Îñîáîå âíèìàíèå ïðè ïèëîðîñòåíîçå îáðàùàþò íà îñìîòð æèâîòà, ïðè êîòîðîì ìîæíî îáíàðóæèòü óâåëè÷åíèå ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè ïî ñðàâíåíèþ ñ çàïàâøèìè íèæíèìè îòäåëàìè, âûÿâèòü õàðàêòåðíûé ñèìïòîì «ïåñî÷íûõ ÷àñîâ», îáóñëîâëåííûé ãëóáîêîé ïåðèñòàëüòèêîé ðàñòÿíóòîãî æåëóäêà.
Óòî÷íåíèå äèàãíîçà ïðîâîäÿò ìåòîäîì ïàëüïàöèè ïðèâðàòíèêà.
 ïîñëåäíèå ãîäû äëÿ äèàãíîñòèêè ïèëîðîñòåíîçà ñòàëè øèðîêî ïðèìåíÿòü ãàñòðîñêîïèþ. Ýíäîñêîïè÷åñêè ó âñåõ áîëüíûõ îòìå÷àþò ðåçêîå ñóæåíèå âõîäà â ïðèâðàòíèê è îòñóòñòâèå åãî ïåðèñòàëüòèêè.
Ëå÷åíèå ïèëîðîñòåíîçà îïåðàòèâíîå. Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ õîðîøèå.
2. Ïîðîêè ðàçâèòèÿ äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè
Çàíèìàþò 4-å ìåñòî ñðåäè äðóãèõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà ó íîâîðîæäåííûõ è ãðóäíûõ äåòåé è, êàê ïðàâèëî, ïðèâîäÿò ê íàðóøåíèþ åå ôóíêöèè ñ êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé ïîëíîé èëè ÷àñòè÷íîé íåïðîõîäèìîñòè îðãàíà.
2.1Ïîëíàÿ íåïðîõîäèìîñòü äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè
Ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíà àòðåçèåé, òÿæåëûìè ôîðìàìè àãàíãëèîçà, êîëüöåâèäíîé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçîé è àáåððàíòíûì ñîñóäîì.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ýòèõ çàáîëåâàíèé ñõîäíû. Âåäóùèì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ ðâîòà, êîòîðàÿ âîçíèêàåò â êîíöå 1-ãî äíÿ. Ïåðâàÿ ïîðöèÿ ðâîòíûõ ìàññ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñîñòîèò èç çàãëî÷åííûõ îêîëîïëîäíûõ âîä è ñîäåðæèìîãî æåëóäêà, îäíàêî âîçìîæíà ïðèìåñü æåë÷è.
Îòõîæäåíèå ìåêîíèÿ íàáëþäàþò ïî÷òè ó âñåõ äåòåé, îäíàêî êîëè÷åñòâî åãî íåñêîëüêî ìåíüøå. Îí áîëåå ñâåòëîé îêðàñêè è ñîäåðæèò ìíîãî ñëèçèñòûõ ïðîáîê.
Ðåáåíîê ñ ïîëíîé íåïðîõîäèìîñòüþ äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè îáû÷íî ñïîêîåí, ñîñåò óäîâëåòâîðèòåëüíî, è åãî îáùåå ñîñòîÿíèå â ïåðâûå äíè æèçíè íàðóøåíî íåçíà÷èòåëüíî. Ïðè îñìîòðå îáðàùàþò âíèìàíèå íà âíåøíèé âèä æèâîòà. Êîãäà æåëóäîê è äâåíàäöàòèïåðñòíàÿ êèøêà ïåðåïîëíåíû ñîäåðæèìûì, èìåþò ìåñòî âçäóòèå ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè è çàïàäåíèå îñòàëüíûõ ó÷àñòêîâ æèâîòà, íàä êîòîðûìè îïðåäåëÿþò óêîðî÷åííûé ïåðêóòîðíûé òîí.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ìîæíî âèäåòü ïåðèñòàëüòèêó æåëóäêà. Ïîñëå ðâîòû âçäóòèå èñ÷åçàåò, áðþøíàÿ ñòåíêà ïðåäñòàâëÿåòñÿ ðàâíîìåðíî âòÿíóòîé. Ïðè ïàëüïàöèè æèâîò íà âñåì ïðîòÿæåíèè ìÿãêèé, ðåáåíîê ïðè ýòîì îñòàåòñÿ ñïîêîéíûì. Ïðè àóñêóëüòàöèè ïåðèñòàëüòè÷åñêèå øóìû íå âûñëóøèâàþò.
Äèàãíîç óòî÷íÿþò ìåòîäîì ðåíòãåíîãðàôèè. Ïðîèçâîäÿò ïðÿìóþ è áîêîâóþ îáçîðíóþ ðåíòãåíîãðàôèþ ãðóäíîé êëåòêè è áðþøíîé ïîëîñòè â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè ðåáåíêà.
Õàðàêòåðíûì ñèìïòîìîì äëÿ ïîëíîé íåïðîõîäèìîñòè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå äâóõ ãîðèçîíòàëüíûõ óðîâíåé æèäêîñòè è äâóõ ãàçîâûõ ïóçûðåé, ñîîòâåòñòâóþùèõ ðàñòÿíóòîìó æåëóäêó è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå.  îñòàëüíûõ îòäåëàõ áðþøíîé ïîëîñòè ãàç îòñóòñòâóåò.
2.2×àñòè÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè ó íîâîðîæäåííûõ
Ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíà íåçàâåðøåííûì ïîâîðîòîì ñðåäíåé êèøêè, âíóòðåííåé ìåìáðàíîé, èìåþùåé îòâåðñòèå, âðîæäåííûì ñòåíîçîì è àíîìàëüíûì îòõîæäåíèåì âåðõíåé áðûæåå÷íîé àðòåðèè.
Îòñóòñòâèå ïàòîãíîìîíè÷íûõ ïðèçíàêîâ, ìíîãîîáðàçèå êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ è íåòèïè÷íîñòü âðåìåíè èõ ïîÿâëåíèÿ äåëàþò äèàãíîç ÷àñòè÷íîé íåïðîõîäèìîñòè äîâîëüíî òðóäíûì.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îñíîâíûìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ ïåðåìåæàþùàÿñÿ ðâîòà, ñðûãèâàíèÿ è áîëè â æèâîòå, íîñÿùèå íåïîñòîÿííûé õàðàêòåð è ïåðèîäè÷åñêè ïîâòîðÿþùèåñÿ ñî âðåìåíåì. Êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå íå ïîçâîëÿåò ïîäòâåðäèòü èëè îòâåðãíóòü äèàãíîç íåïðîõîäèìîñòè è âûÿâèòü ïðè÷èíó çàáîëåâàíèÿ.
Ðåøàþùèì äëÿ äèàãíîñòèêè ÿâëÿåòñÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå.
×àñòè÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè òðåáóåò õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Îêîí÷àòåëüíóþ ïðè÷èíó íåïðîõîäèìîñòè óòî÷íÿþò íà îïåðàöèè.
3. Ïîðîêè ðàçâèòèÿ òîíêîé êèøêè
Çàíèìàþò 5-å ìåñòî, ñðåäè ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû. Îñíîâíûìè ïîðîêàìè ÿâëÿþòñÿ àòðåçèè (ïîëíûå è ìåìáðàíîçíûå), âðîæäåííûé ñòåíîç, óäâîåíèÿ, çàâîðîò, íàðóøåíèå èííåðâàöèè ñòåíêè.  ïåðèîäå íîâîðîæäåííîñòè ÷àøå âûÿâëÿþò ïîðîêè ðàçâèòèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ïîëíîé íåïðîõîäèìîñòüþ.
Êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû íîñÿò îñòðûé õàðàêòåð è â çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ ïðåïÿòñòâèÿ ïîÿâëÿþòñÿ íà 1–2-é äåíü æèçíè.
Âåäóùèì ñèìïòîìîì òàêæå ÿâëÿåòñÿ ðâîòà. Ïåðâûå åå ïîðöèè ñîäåðæàò çàãëî÷åííûå îêîëîïëîäíûå âîäû, çàòåì ïðèñîåäèíÿåòñÿ ïðèìåñü æåë÷è, à â çàïóùåííûõ ñëó÷àÿõ — êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî. Ñîñòîÿíèå ðåáåíêà ïðîãðåññèâíî óõóäøàåòñÿ, íàðàñòàþò ýêñèêîç è òîêñèêîç. Çà ñ÷åò àñïèðàöèè ðâîòíûõ ìàññ âîçìîæíî ðàçâèòèå ïíåâìîíèè. Æèâîò ðàâíîìåðíî âçäóò. Ñòóë ìîæåò áûòü 2–3 ðàçà â ñóòêè, òàêîãî æå õàðàêòåðà, êàê è ó áîëüíûõ ñ ïîëíîé íåïðîõîäèìîñòüþ äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.
Äèàãíîç ïîäòâåðæäàþò ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì. Õàðàêòåðíûìè ïðèçíàêàìè ïîëíîé íåïðîõîäèìîñòè òîíêîé êèøêè ÿâëÿþòñÿ íàëè÷èå íà îáçîðíîé ðåíòãåíîãðàììå ìíîæåñòâà óðîâíåé â âåðõíèõ îòäåëàõ áðþøíîé ïîëîñòè è ïîëíîå îòñóòñòâèå ãàçà — â íèæíèõ (ñèìïòîì «íåìîé çîíû»).
4.Ïîðîêè ðàçâèòèÿ òîëñòîé êèøêè
×àñòè÷íî ïðîÿâëÿþòñÿ è äîëæíû áûòü êîððèãèðîâàíû òîò÷àñ ïîñëå ðîæäåíèÿ ðåáåíêà, ÷àñòè÷íî — â áîëåå ïîçäíèå ñðîêè.  ïåðâóþ ãðóïïó îòíîñÿò îñòðóþ ôîðìó áîëåçíè Ãèðøñïðóíãà, ðåäêèå ñëó÷àè àòðåçèè òîëñòîé êèøêè, âðîæäåííîå îòñóòñòâèå çàäíåãî ïðîõîäà è ïðÿìîé êèøêè, âî âòîðóþ — ïðî÷èå àíîðåêòàëüíûå ïîðîêè.
4.1Áîëåçíü Ãèðèëñïðóíãà
Ó íîâîðîæäåííûõ ïðîòåêàåò â îñòðîé ôîðìå, èáî êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû ïîÿâëÿþòñÿ íà 2–3-é äåíü æèçíè.
Ïåðâûìè ñèìïòîìàìè çàáîëåâàíèÿ ìîãóò áûòü îòñóòñòâèå ñòóëà è ïîñòåïåííîå ïðîãðåññèðóþùåå íàðàñòàíèå âçäóòèÿ æèâîòà.  áîëåå ïîçäíèå ñðîêè ïîÿâëÿåòñÿ ðâîòà ñ æåë÷üþ. Ïðè ïîïûòêå ïîëó÷èòü ñòóë ñ ïîìîùüþ êëèçìû ïðîìûâíûå âîäû ñ òðóäîì âûäåëÿþòñÿ îáðàòíî èëè èõ íå ïîëó÷àþò ñîâñåì. Æèâîò ðåçêî âçäóò, óâåëè÷åí â ðàçìåðàõ â ðåçóëüòàòå âûðàæåííîãî ìåòåîèçìà ïðèâîäÿùèõ îòäåëîâ êèøå÷íèêà. Íà îáçîðíîé ðåíòãåíîãðàììå â áðþøíîé ïîëîñòè îáíàðóæèâàþò ðàñøèðåííûå ïåòëè êèøîê è ìíîæåñòâåííûå óðîâíè æèäêîñòè.
Äèàãíîç óòî÷íÿþò ìåòîäîì êîíòðàñòíîé èððèãîãðàôèè. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ óñòàíîâëåíèå ñïàñòè÷åñêîé çîíû, îïðåäåëåíèå åå äëèíû è ñòåïåíè ñóæåíèÿ, à òàêæå äèàìåòðà ðàñøèðåííîãî îòäåëà òîëñòîé êèøêè. Ñõîäíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ è ìåòîäû äèàãíîñòèêè ïðèìåíÿþò ó íîâîðîæäåííûõ ñ ïîäîçðåíèåì íà àòðåçèþ òîëñòîé êèøêè.
Ëå÷åíèå ýòèõ çàáîëåâàíèé îïåðàòèâíîå.
4.2Àòðåçèè çàäíåãî ïðîõîäà è ïðÿìîé êèøêè (ïðîñòûå)
Ïåðâûå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ ÷åðåç 10–12 ÷ ïîñëå ðîæäåíèÿ è çàêëþ÷àþòñÿ â áåñïîêîéñòâå ðåáåíêà, ïåðèîäè÷åñêîì ïîòóæèâàíèè, íàðóøåíèè ñíà. Ñòóë îòñóòñòâóåò. Åñëè ïîðîê íå ðàñïîçíàþò, òî ðàçâèâàåòñÿ êëèíèêà íèçêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Äëÿ ñâîåâðåìåííîãî ðàñïîçíàâàíèÿ àòðåçèè íåîáõîäèì ïðîôèëàêòè÷åñêèé îñìîòð ïðîìåæíîñòè ïðè ðîæäåíèè ðåáåíêà è ïðè îòñóòñòâèè ìåêîíèÿ — â ïåðâûå 6–10 ÷. Óðîâåíü àòðåçèè óñòàíàâëèâàþò ìåòîäîì ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Ïðè àòðåçèè çàäíåãî ïðîõîäà íåîáõîäèìî ñðî÷íî ïåðåâåñòè ðåáåíêà èç ðîäèëüíîãî äîìà â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå.
4.3Àòðåçèè çàäíåãî ïðîõîäà è ïðÿìîé êèøêè (ñî ñâèùàìè).
Ïðè îòñóòñòâèè çàäíåãî ïðîõîäà è ïðÿìîé êèøêè ñâèùè ÷àùå âñåãî îòêðûâàþòñÿ â ïîëîâóþ ñèñòåìó. Ïîäîáíàÿ ïàòîëîãèÿ íàáëþäàåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî ó äåâî÷åê. Ñâèù ÷àùå ñîîáùàåòñÿ ñ ïðåääâåðèåì âëàãàëèùà, ðåæå — ñ âëàãàëèùåì. Îñíîâíûì ïðèçíàêîì àòðåçèè ñî ñâèùîì â ïîëîâóþ ñèñòåìó ÿâëÿåòñÿ âûäåëåíèå ìåêîíèÿ è ãàçîâ ÷åðåç ïîëîâóþ ùåëü ñ ïåðâûõ äíåé æèçíè ðåáåíêà. Ðåøåíèå î ëå÷åáíîé òàêòèêå ïðèíèìàåò õèðóðã. Åñëè ñâèù êîðîòêèé è äîñòàòî÷íî øèðîêèé è ó ðåáåíêà îòìå÷àåòñÿ áîëåå èëè ìåíåå ðåãóëÿðíûé ñòóë, òî êîððåêöèþ ïîðîêà ïðîâîäÿò â áîëåå ñòàðøåì âîçðàñòå. Åñëè æå ñâèù óçêèé è ïîëíîãî îïîðîæíåíèÿ êèøêè íå ïðîèñõîäèò, òî ïîðîê ëèêâèäèðóþò â ïåðâûå íåäåëè æèçíè. Ïîäîáíîé òàêòèêè ïðèäåðæèâàþòñÿ è ïðè ñâèùàõ, îòêðûâàþùèõñÿ íà ïðîìåæíîñòü.
Äèàãíîñòèêà èõ íå ïðåäñòàâëÿåò îñîáûõ òðóäíîñòåé.
Çàêëþ÷åíèå
Ñâîåâðåìåííîå âûÿâëåíèå ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà ó íîâîðîæäåííûõ ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé, íî íå åäèíñòâåííîé çàäà÷åé âðà÷à ðîäèëüíîãî äîìà. Âòîðîé, íå ìåíåå âàæíîé, çàäà÷åé ÿâëÿåòñÿ ïðàâèëüíàÿ òðàíñïîðòèðîâêà ðåáåíêà, ïðåäóñìàòðèâàþùàÿ ïðåäóïðåæäåíèå âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé, à òàêæå ïðîâåäåíèå íåïîñðåäñòâåííî â ðîäèëüíîì äîìå íà÷àëüíûõ ýòàïîâ ðàöèîíàëüíîé ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêè.
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1. Ëåíãìóð Ò.Ñ., Ñàïðèêîíîâà Ñ.ß. Êóðñ ýìáðèîëîãèè, ãèñòîëîãèè. – Ì.: «Ìåäèöèíà», 1995
2. 2001Ãîðåíîâ À.Â. Îñíîâíûå ïîðîêè ðàçâèòèÿ ïëîäà. – Ì.: «ÀñòðàÌåä», 2001
3. Ôèçèîëîãèÿ ðàçâèòèÿ ðåáåíêà / Ïîä ðåä. Â.È.Êîçëîâà è Ä.À.Ôàðáåð. – Ì.: Ïðîñâåùåíèå,2003
4. Äàâûäîâ È.Î., Êàëüïóíîâ Ã.Ñ. Êðèòè÷åñêèå ïåðèîäû ðàçâèòèÿ. – Ñïá.: «Ôåíèêñ», 2004
5. Áîëüøàÿ ìåäèöèíñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ, ò.2, èçä. «Þíûé ìåäèê», 1998
6. Øåïàðä T. H. «Êàòàëîã òåðàòîãåííûõ ôàêòîðîâ»,
7. Áåêìàí Ä. A., Áðåíò Ð.Ë. Ìåõàíèçì òåðàòîãåíåçèñà. – Ì.: «Ìåäèöèíà», 2000
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник