Постоянно жидкий стул в чем причина

Почему возникает постоянный понос у взрослых

Причинами длительного жидкого стула могут быть разнообразные факторы. Но чаще всего нарушение работы кишечника развивается в присутствии одного или нескольких из следующих обстоятельств.

Неправильное питание. Несбалансированный рацион, в котором присутствует избыточное количество жиров, может стать причиной постоянного жидкого стула у взрослых. Также диарею часто провоцирует употребление продуктов с содержанием веществ, к которым у человека развилась непереносимость (лактоза, клейковина, пищевые аллергены). Длительный жидкий стул нередко возникает из-за несоблюдения режима питания – большие перерывы между приемами пищи с последующим перееданием могут вызвать расстройство кишечника.

Пищевые отравления. Токсикоинфекции – еще одна причина хронического поноса у взрослых. В этом случае заболевание чаще всего развивается как острое кишечное расстройство. Но если причинный продукт не исключен из рациона (например, какое-либо блюдо с истекшим сроком годности) и не проведено лечение, то острое состояние переходит в постоянный жидкий стул.

Кишечные инфекции. Болезнетворные микроорганизмы, попадающие в пищеварительную систему с продуктами питания (немытыми овощами и фруктами, испорченными продуктами) и водой, – наиболее частая причина длительной диареи у взрослых, своевременно не обратившихся за помощью. В этом случае болезнетворные микробы нарушают микрофлору кишечника, которая неспособна восстановиться в условиях воспаления и активного инфекционного процесса. Кишечный дисбактериоз поддерживает течение основной болезни и становится причиной длительного жидкого стула у взрослых.

Другие болезни. Некоторые заболевания внутренних органов могут стать причиной хронического жидкого стула. К таким недугам относятся нарушения работы поджелудочной железы (панкреатит), язвенный колит, опухолевые заболевания кишечника и др. При этих болезнях постоянные поносы у взрослых могут сопровождаться другими симптомами, среди которых наличие в каловых массах следов крови, истощение и пр.

Смена климатических условий. Для многих людей смена климата может стать причиной постоянного жидкого стула. Изменения в рационе, перемещение через несколько часовых поясов, непривычная обстановка – эти факторы способны спровоцировать стресс, который может вызвать нарушения в работе кишечника. Начинаясь как острое расстройство, состояние усугубляется тем, что происходит вымывание полезной кишечной микрофлоры. И если не проведено лечение диареи, причиной постоянного поноса у взрослого становится дисбактериоз.

Прочие факторы. На работу ЖКТ могут негативно влиять следующие обстоятельства:

  • прием лекарственных препаратов, для которых расстройство стула является побочным эффектом;
  • курс терапии антибиотиками, изменяющими состав микрофлоры кишечника;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • стрессы.

Симптомы поноса у взрослых

Основные симптомы. В зависимости от причин постоянного поноса частота отправлений может варьироваться от 5–7 в день до нескольких раз в час. Как правило, чем дольше длится хроническая диарея у взрослых, тем болезненней акт дефекации. Также чем чаще и интенсивней позывы, тем сильнее снижается плотность каловых масс и их объем.

Сопровождающая симптоматика. Также в зависимости от причин длительной диареи могут возникать и другие симптомы.

  • Боль. При длительном поносе боль может локализоваться в области правого или левого подреберья, вверху по центру живота, вокруг пупка, по бокам живота. Характер болевых ощущений также различается – от ноющих и распирающих до режущих, приступообразных.
  • Вздутие. При хроническом поносе нередко наблюдается повышенное газообразование в кишечнике, которое вызывает метеоризм и вздутие живота. После каждого эпизода отхождения газов состояние больного немного облегчается.
  • Повышенная температура тела. Воспалительный или инфекционный процесс в кишечнике часто сопровождается повышением температуры тела. В зависимости от причин хронической диареи она может подниматься до 37,5–39 °C.
  • Тошнота, рвота. Эти симптомы часто свидетельствуют о пищевом отравлении, но также могут быть одними из признаков воспаления аппендикса.

Лечение постоянного поноса у взрослых

Соблюдение правильного питьевого режима. Потребление достаточного количества жидкости – первое и основное, что нужно делать при постоянной диарее. Таким образом становится возможно компенсировать дефицит жидкости, которую организм теряет при каждом опорожнении кишечника.

Пероральная регидратация. При длительной диарее может быть необходимо питье специальных растворов, восстанавливающих концентрацию электролитов в крови. Эта мера является обязательной при поносе любой длительности, если наблюдаются признаки обезвоживания (уменьшение количества слюны и отделяемой мочи, темный цвет мочи, пересыхание губ и пр.).

Коррекция рациона. При постоянной диарее очень важно скорректировать рацион в пользу легкоусвояемых и питательных продуктов, которые помогут формировать более плотные каловые массы в кишечнике и в то же время восполнят дефицит питательных веществ в организме. Это могут быть каши, запеченные овощи, отварное нежирное мясо и рыба. Следует избегать продуктов, повышающих газообразование в кишечнике и усиливающих его перистальтику (бобовые, салаты из сырых овощей, черный хлеб, молоко, сладости).

Медикаментозная терапия. Курс медикаментов может назначаться при поносе, вызванном различными состояниями, в том числе инфекционными заболеваниями и пищевыми отравлениями, а также для лечения других болезней, если они стали причиной хронического поноса.

При продолжительности диареи 48 часов и больше следует обязательно обратиться к врачу. Также консультация специалиста требуется при любой длительности поноса, если он сопровождается другими негативными симптомами. Только специалист может верно определить, почему возникла проблема.

Профилактика поноса

Соблюдение правил личной гигиены

Заражение инфекциями, которые становятся причинами длительного поноса у взрослых, чаще всего происходит из-за несоблюдения требований к гигиене. Поэтому мытье рук, а также использование только чистой посуды и столовых приборов существенно снизят риск возникновения проблем с кишечником.

Соблюдение правил гигиены питания

Тщательное мытье свежих овощей и фруктов, контроль над сроком годности потребляемых продуктов, правильная термообработка мяса и рыбы, а также соблюдение условий хранения продуктов очень важны для здоровья ЖКТ. Благодаря выполнению этих правил вероятность пищевых отравлений сводится к минимуму. То же касается воды, особенно в поездках. Старайтесь не потреблять водопроводную воду, а отдавайте предпочтение бутилированной. Соблюдайте режим питания (завтракайте по утрам, не злоупотребляйте перекусами в течение дня, не допускайте длительные промежутки между приемами пищи и т. п.).

Читайте также:  Причины жидкого стула у детей до 3 лет на

Своевременное лечение заболеваний

Регулярное плановое обследование, а также обращение к врачу при появлении каких-либо признаков неблагополучия со здоровьем помогут предупредить развитие многих заболеваний, сопровождающихся нарушениями стула.

Физическая активность

Для правильного функционирования ЖКТ физическая активность играет важную роль. Даже пешие прогулки, совершаемые регулярно, помогут укрепить общее состояние здоровья и нормализовать работу кишечника.

Ведение ЗОЖ

Отказ от вредных привычек (курения, злоупотребления спиртными напитками), правильный режим труда и отдыха, рациональный подход к питанию – факторы, которые в комплексе способны оказать по-настоящему целительное действие на пищеварительную систему и предупредить хронический жидкий стул.

*Амери и соавт. «Мультицентровое двойное слепое исследование: сравнение эффективности применения лоперамидов при острой диарее с двумя популярными противодиарейными агентами и плацебо», 1975.

Источник

Большинство взрослых привыкло к тому, что стул человека должен быть твердым, плотно оформленным, коричневатого цвета.

А когда стул становится жидким, возникает паника, что же делать?

Для начала нужно узнать, почему появился жидкий стул, а уже потом бить тревогу, если это необходимо.

Жидкий стул или понос

Жидкий стул – это нормальное состояние организма, которое сопровождается выведением большого количества жидкого кала в силу физиологических потребностей организма. Стул у человека должен быть каждый день или два раза в день, но не чаще. В норме кал плотной консистенции, но иногда бывает слегка жидкий, но не водянистый. Если стул происходит у человека чаще чем 3-4 раза в сутки, то здесь уже можно говорить о диарее или поносе.

виды калаДиарея – это симптом неправильной работы кишечника, либо заболеваний организма.

Различить два этих понятия иногда тяжело, но можно. Для этого необходимо учитывать такие критерии как:

  • частота стула;
  • консистенция;
  • цвет и запах;
  • побочные симптомы (крутит живот, метеоризм, боли во время дефекации, слабость, тошнота);
  • наличие включений в стуле (слизь, гной, кровь, непереваренные остатки пищи).

жидкий стул

В зависимости от того, какие показатели отсутствуют или не соответствуют норме, можно утверждать, что это жидкий стул, но не понос или же наоборот.

А что бы отличить жидкий стул от поноса можно воспользоваться таблицей, указанной ниже.

КритерийЖидкий стулПонос (диарея)
Частота дефекаций1-2 раза в день3-4 раза в сутки и чаще
КонсистенцияКашицеобразнаяЖидкая
ЦветОт темно-желтого до коричневогоЖелтый, красный (с кровью), белый, черный, коричневый
ОсобенностиОднородностьНеоднородность, наличие пены
Наличие включенийВозможна прозрачная слизьПрозрачная или зеленая слизь, непереваренная пища
ЗапахХарактерныйРезкий, зловонный, кислый

Если по всем параметрам видно, что это жидкий стул, то причин для беспокойства у взрослого нет. Но если же диагностирована диарея, то лучше обратиться за консультацией к врачу, чтобы избежать нежелательных последствий данного явления. Он расскажет, что делать в таком случае и чем лечить понос.

жидкий стул но не понос

Что вызывает жидкий стул?

Причины появления ежедневного жидкого стула могут быть абсолютно различны. А именно:

  1. Употребление алкоголя. Печень пытается активнее вывести «яд» из организма и поэтому вырабатывается большее количество ферментов, ускоряющих процесс дефекации. Кал из-за этого часто становится жидким. Достаточно дождаться, когда похмелье пройдет и жидкий стул станет твердым.
  2. Аллергические реакции на компоненты пищи, или на отдельные виды еды.
  3. Гормональный сбой. Такие гормоны как тироксин и трийодтиронин активно влияют на органы пищеварительного тракта и их деятельность. Проблемы с их выработкой могут послужить тому, что стул станет более жидким.
  4. Постоянные стресс и нервные напряжения.
  5. Постоянно жидкий стул в чем причинаСиндром туриста. Когда человек попадает в незнакомый для него климат и начинает принимать абсолютно новую пищу, то организм первое время приспосабливается к ней и жидкий кал тому доказательство. Проходит несколько дней и кал приобретает нормальную консистенцию.
  6. Постоянное употребление большого количество продуктов растительного происхождения.
  7. Последствие длительного принятия антибиотиков, угнетающих микрофлору кишечника. Постоянный их прием всегда будет вызывать такую реакцию организма.
  8. Инфекционные болезни, поражающие кишечный тракт.
  9. Непереносимость определенных продуктов питания. Если у организма не вырабатывается достаточно ферментов для переваривания какого-либо продукта, то жидкий стул не заставит себя долго ждать.
  10. Очень часто жидкий стул предшествует моменту родов, как способ организма очиститься.

жидкий стул при беременности

Что вызывает понос?

Понос отличается от жидкого стула тем, что водянистых выделений много, походы в туалет бывают более пяти раз в сутки, постоянно болит живот и ощущается слабость, отмечаются симптомы интоксикации, а именно:

  • тошнота;
  • рвота;
  • бледность кожных покровов;
  • потемнение мочи;
  • повышение температуры;
  • кал смешивается со слизью, гноем или даже кровью.

Что вызывает понос

Понос это уже признак серьезной болезни, или патологического состояния органов пищеварительного тракта. Вызвать понос могут:

  1. Инфекционные болезни, такие как холера, сальмонеллёз, шигелез, брюшной тиф. Каждое из этих заболеваний будет отличаться по характеру кала, его консистенции, цвету, запаху, могут присутствовать тенезмы, характерные симптомы болезни.
  2. Вирусный гепатит.
  3. Желудочно-кишечные кровотечения. Крайне опасны для организма и отмечаются характерным поносом черного цвета.
  4. Операции на органах пищеварения: поджелудочной железы, желудка, кишечника, печени.
  5. Болезнь Крона.
  6. Дивертикулез.
  7. Неспецифический язвенный колит.
  8. Рак кишечника.

Если причиной частого стула жидкой консистенции является одно из этих заболеваний, то нужно немедленно обратиться к врачу, что остановить болезнь на ранней стадии.

Детский стул

Молодые мамы всегда паникуют, когда видят у своего малыша то, что не привыкли замечать за собой. И очень зря.

Читайте также:  После еды жидкий стул причина

Детский стул имеет другие характеристики, нежели взрослый. Опорожняться малыш может и до 15 раз в стуки после каждого приема пищи и это нормально.

Частый жидкий стул у младенцев обусловлен незрелостью пищевой системы. Когда ребеночек начнет питаться, как и взрослые, тогда и стул у него будет похож на их стул. Важно сказать, что по консистенции и цвету кал у малышей неустойчивый. Он может быть, желтым, светло-желтым, с белыми вкраплениями, но абсолютно без запаха. И тем более в норме не должен быть зловонным. Если при частых испражнениях малыш остается весел и продолжает хорошо кушать и набирать в весе, то причин для беспокойства нет. Это просто жидкий стул, а не понос.

Постоянно жидкий стул в чем причина

Диагностика

Если ваш стул становится обильным, имеются различного рода примеси и общее состояние организма оставляет желать лучшего, то это повод обратиться к врачу.

Специалист назначит вам анализы и обследования, которые позволят установить причину этого явления. Копрограмма, анализ на яйцеглист, УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия, эндоскопия позволят узнать, из-за чего может быть жидкий кал.

обследование при диарее

Дальнейшее лечение будет направленно не только на устранение симптомов, но и на ликвидацию причины такого сбоя.

Одна из главных причин запора или диареи- неправильное питание. Поэтому для улучшения работы кишечника нужно каждый день пить простое …

Подробнее…

Лечение

Выявив заболевание, спровоцировавшее появление жидкого или полужидкого кала, врач назначит медикаментозное лечение антибиотиками, противоглистными препаратами, ферментами, гормонами или тем, чего потребуют обстоятельства. Но самое главное и первое, что назначит врач будет диета. Диета при жидком стуле, а также поносе должна быть следующая:

МожноГруппа продуктовНельзя
Сухари из пшеничного хлеба, хлеб белый вчерашней выпечки, сухие бисквитыХлеб и мучные изделияДругие хлебобулочные изделия
На обезжиренном слабом мясном или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров круп, паровых кнелей и фрикаделекСупыСупы с крупой, овощами, макаронными изделиями, молочные, крепкие и жирные бульоны
Нежирные сорта мяса, птица без кожи, паровые или сваренные на воде котлеты, кнели, фрикадельки. Фарш с вареным рисом. Суфле из отварного мясаМясо и птицаЖирные сорта мяса, мясо куском, колбасы, копчености и другие мясные продукты
Нежирные виды свежей рыбы куском или рубленные (кнели, фрикадельки, котлеты), сваренные на пару или в водерыбаЖирные виды, соленую рыбу, икру, консервы
Свежеприготовленный кальцинированный или пресный протертый творог, паровое суфлеМолочные продуктыЦельное молоко и другие молочные продукты
Отварные и паровые протертыеОвощи
Протертые каши на воде или обезжиренном бульоне – рисовая, овсяная, гречневая, из крупяной мукиКрупыПшено, перловую, ячневую крупу, макаронные изделия, бобовые
До 1-2 в день, всмятку, паровой омлет и в блюдаЯйцаЯйца вкрутую, сырые, жаренные
Кисели и желе из черники, кизила, черемухи, айвы, груш. Протертые сырые яблоки. Сахар – ограниченноПлоды, сладкие блюда, сладостиФрукты и ягоды в натуральном виде, мед, варенье и другие сладости
Чай, особенно зеленые. Отвары из шиповника, сушеной черник, черной смородины, черемух, айвы. При переносимости – разведенные свежие соки, кроме винограда, слив и абрикосовНапиткиКофе и какао с молоком, газированные и холодные напитки

Помимо диеты важно вести активный образ жизни и придерживаться распорядка дня. Если соблюдать все рекомендации врача, то жидкий стул вскоре приобретет нормальную консистенцию и больше не будет вас беспокоить.

Видео: Как остановить диарею?

Источник

Многие взрослые люди страдают расстройством пищеварительной системы. Связано это с неправильным питанием, некачественными продуктами, заболеваниями пищеварительной системы. Одной из самых распространенных жалоб больных считается частый жидкий стул у взрослого.

В чем причина жидкого стула у взрослых?

  • Самая распространенная причина, как у детей, так и у взрослых – это погрешности в питании. Обильная жирная пища, острые продукты питания, консерванты могут привести к сбою в системе пищеварения, что приведет к жидкому стулу;
  • Более серьезной патологией считается кишечная инфекция, или «болезнь грязных рук». Проникая в кишечник, болезнетворные бактерии вызывают диарею у больного, повышается температура тела, возникает тошнота, рвота, вздутие живота, а главное – боли. Они локализуются в зависимости от возбудителя: либо по ходу тонкого кишечника – возле пупка, либо толстой кишки – чаще в подвздошных областях. Стул может быть с примесью слизи и крови при поражении толстого кишечника;
  • Пищевое отравление – самый часто встречаемый недуг, особенно в настоящее время, когда качество продуктов оставляет желать лучшего. Хочется отметить также, что открывается множество мелких кафе, где не соблюдается техника приготовления и хранения продукции, что приводит к пищевым отравлениям. При такой патологии возможен частый обильный жидкий стул, спазматические боли в животе, сильная тошнота, рвота, повышение температуры;
  • Ротавирусная инфекция – одна из самых распространенных инфекций желудочно-кишечного тракта. Передается воздушно-капельным путем, поэтому имеет высокий уровень заразности. Симптомы похожи на обычную кишечную инфекцию. Многократная рвота, понос, повышение температуры тела, до развития этих признаков может болеть горло по типу ОРВИ;
  • Паразитарные инфекции тоже могут послужить причиной разжижения стула;
  • Прием антибактериальных средств. При лечении антибиотиками нужно делать прикрытие для собственной флоры, дабы не развился дисбактериоз. Первыми его признаками будут урчание в животе, вздутие, жидкий стул, ноющие боли;
  • Аппендицит. При воспалении червеобразного отростка клиника почти у каждого индивидуальна, все зависит от организма. Здесь на первый план выходит болевой синдром, обычно в правой подвздошной области, но бывает атипичное расположение аппендикса, например: подпеченочное, тазовое, зеркальное, что вводит в заблуждение докторов. Помимо этого, у больного может быть рвота, жидкий стул;
  • Недостаточность ферментов поджелудочной железы. Пищеварение в тонком кишечнике обеспечивается липазой, амилазой, протеазой, которые вырабатываются в поджелудочной железе. Если по каким-либо причинам их мало, пищеварение нарушается и стул изменяется соответственно;
  • Болезнь Крона – это заболевание толстой кишки, при котором образуются язвы на стенках кишечника, нарушается функция кишечника. Патология тяжелая, часто рецидивирующая, требующая специальной терапии. Стул при ней разжижен, частый, может быть с примесью слизи и крови;
  • Неспецифический язвенный колит – воспаление толстого отдела кишечника, похож на болезнь Крона, но имеет свои отличительные особенности в клинике и в патоморфологии;
  • Сегодняшняя жизнь полна стрессовых ситуаций, наверняка каждый из нас испытывал такое состояние. При этом нервная система пытается защитить организм от перенапряжения, и начинается сбой в работе многих систем организма: колет сердце, кружится голова, «крутит» живот. После успокоения все симптомы отступают;
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Вы скажете: болит желудок, а почему жидкий стул? Потому что весь пищеварительный тракт связан между собой. Если в каком-то звене произошел небольшой сбой, то дальше тоже не будет все так гладко;
  • Целиакия или глютеновая энтеропатия. Генетическое заболевание, связанное с повреждением ворсинок, – крипт тонкого кишечника особым белком глютеном. Чаще заболевание диагностируется в раннем детском возрасте, когда начинают вводить первый прикорм в виде каш. Стул при этой патологии жидкий, пенистый, со зловонным запахом, имеет жирный блеск. Далее необходимо постоянно соблюдать строгую безглютеновую диету, чтобы не вернулись симптомы заболевания. Лечение пожизненное;
  • Еще одно врожденное заболевание – это муковисцидоз, при котором поражаются экзокринные железы, в том числе поджелудочная железа. В связи с нарушением ее ферментативной функции нарушается процесс пищеварения. При этом будут частицы непереваренной пищи, жирные кислоты, стул жидкий, несколько раз в день;
  • Наиболее серьезной причиной диареи может стать онкологическое заболевание кишечника. В настоящее время онкология просто захлестнула человечество. Болеют все: от мала до велика. Обычно поражаются нижние отделы толстой кишки. При этом больной теряет вес без видимых причин. Могут быть боли в левой подвздошной области. Здесь лечение расписывает онколог.
Читайте также:  От чего жидкий стул с кровью у мужчин причины

О чем можно судить по характеру стула?

При развитии инфекционных кишечных заболеваний стул очень частый – до 8 раз в день и более. Он более водянистый, цвет варьируется от желтого до зеленого, может быть примесь слизи с вкраплениями крови.

Если причиной жидкого стула послужили какие-либо заболевания желудочно-кишечного тракта, то стул может быть нечастым, но жидким длительный промежуток времени.

При окрашивании в черный цвет нужно бить немедленно тревогу, так как это говорит о кишечном или желудочном кровотечении. Если кровь алая, значит, источник кровотечения находится в прямой кишке.

Диагностика для выявления причины жидкого стула

На приеме доктор расспросит о жалобах, спросит – какую пищу принимали, с чем связываете разжижение, имеются ли какие-либо заболевания пищеварительной системы, наследственная патология. И уже в последующем назначит необходимые диагностические исследования.

Из лабораторной практики назначаются:

  • Общий анализ крови – возможно выявление лейкоцитоза, нейтрофиллеза и ускорение СОЭ при бактериальных инфекциях, болезни Крона, колитах. Лимфоцитоз характерен для вирусной этиологии болезни. Повышение уровня эозинофилов говорит о возможной паразитарной инфекции или аллергической реакции;
  • Копрограмма – считается самой информативной. По ней уже можно судить, в каком отделе кишечника произошел сбой;
  • У взрослых берут кал на яйца глистов, у детей обходятся соскобом обычно. Для выявления гельминтоза делают микроскопию кала, где можно обнаружить яйца паразитов, но наиболее информативным анализом будет венозная кровь, которая делается методом ИФА или ПЦР. Для выявления возбудителя при кишечных инфекциях делают посев кала троекратно;
  • При пищевом отравлении делают также посев промывных вод желудка. Муковисцидоз выявляют еще в родильном доме с помощью неонатального скрининга.

Из инструментальных методов исследования проводят фиброгастродуоденоскопию, УЗИ внутренних органов, рентгенографию с контрастированием барием. Для визуализации толстой кишки применяют колоноскопию и ректороманоскопию.

Как избавиться от жидкого стула у взрослого: подбираем лечение

В зависимости от этиологии заболевания назначается соответствующее лечение.

Во-первых, это всегда диета. Сначала необходима водно-чайная пауза. Можно пить некрепкий чай, отвар шиповника, минеральную воду без газа в теплом виде. Так продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Далее по состоянию происходит расширение диеты. Подается все в отварном виде, чтобы не нагружать пищеварительную систему.

Из препаратов предпочтительны энтеросорбенты: «Энтерол», «Полисорб». Их используют для выведения токсинов и шлаков.

Чтобы избавиться от жидкого стула, назначаются «Имодиум», «Энтерофурил», «Лоперамид». Но все очень индивидуально, в зависимости от причины.

В качестве детоксикации при легкой и среднетяжелой степени пьют «Регидрон», «Глюкосолан», чтобы восполнить потери жидкости и вывести быстрее токсины через почки. Если у больного рвота – все проводится парентерально.

При развитии бактериальной инфекции назначаются антибиотики.

Лечение также предусматривает прием ферментных препаратов – «Креон», «Пангрол», «Панкреатин», но только после расширения диеты. При хронической недостаточности ферментов поджелудочной железы их принимают постоянно.

Для лечения неспецифического язвенного колита используют «Сульфасалазин». Все дозировки и курс лечения зависят от заболевания и индивидуальных особенностей.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник