Препараты цинка при лечение диареи

Ученые выяснили, что низкие дозы цинка при диарее у детей так же эффективны, как и высокие, но при этом не вызывают рвоту. Как сообщается в журнале New England Journal of Medicine, при приеме цинка в дозах 5 и 10 миллиграммов продолжительность диареи, частота жидкого стула в день и концентрация цинка в плазме крови сравнимы с показателями при приеме 20 миллиграммов цинка, однако частота рвоты — основного побочного эффекта препаратов цинка — снижается почти на 30 и 20 процентов соответственно.

Многие исследования показывают, что прием препаратов цинка приводит к снижению продолжительности диареи, числа ее приступов и риска последующего заболевания. Опираясь на эти данные, ВОЗ включила в свои рекомендации по лечению диареи у детей препараты цинка. Так, при возникновении у ребенка тяжелой диареи организация рекомендует принимать 20 миллиграммов цинка в день в течение 10–14 дней. Эта доза существенно превышает рекомендуемую диетическую норму цинка в младенчестве и раннем детстве (от 2 до 5 миллиграммов в сутки). Доза, рекомендованная ВОЗ, рассчитана из того положения, что увеличение потери цинка во время диареи и недостаточность его поступления при обычной диете негативно сказывается на работе иммунной системы и желудочно-кишечной тракта.

Однако пероральный прием препаратов цинка может вызвать рвоту из-за сильного металлического вкуса и раздражающего действия на желудок. Поэтому более низкие дозы цинка, при условии, что они так же эффективны, как и рекомендуемые ВОЗ 20 миллиграммов, могли бы избавить пациентов от этого неприятного побочного эффекта. Уша Дхингра (Usha Dhingra) с коллегами из Центра кинетики общественного здоровья Нью-Дели и Бостонского детского госпиталя провела рандомизированное двойное слепое исследование в Индии и Танзании, в котором сравнили эффект от приема 5 и 10 миллиграммов цинка с эффектом от приема рекомендуемой ВОЗ дозы — 20 миллиграммов. Ученые предположили, что более низкие дозы цинка смогут оставаться эффективными при лечении диареи, но снизят частоту побочных эффектов — в первую очередь, рвоты.

В исследовании приняли участие 4,5 тысячи детей в возрасте от шести месяцев до пяти лет. Их разделили поровну на три группы, каждая из которых получала 5, 10 или 20 миллиграммов цинка. Процент детей, у которых на фоне приема цинка наблюдалась диарея (три и более жидких стула в день) длительностью более пяти дней, был примерно одинаковым в трех группах: 7,2 процента в группе 5 миллиграммов, 7,7 процента в группе 10 миллиграммов и 6,5 процента в группе 20 миллиграммов (разница оказалась статистически незначимой). Однако у детей, принимавших 5 миллиграммов цинка, относительный риск возникновения рвоты в течение 30 минут после приема был на 29 процентов ниже, чем у детей в группе 20 миллиграммов (p < 0,001), а у детей в группе 10 миллиграммов — на 19 процентов (p < 0,01).

Таким образом, низкие дозы цинка — 5 и 10 миллиграммов — не уступают стандартной дозе цинка (20 миллиграммов) по влиянию на продолжительность диареи и частоте жидкого стула у детей. Однако частота рвоты при приеме низких доз цинка оказалась ниже, чем при приеме стандартной дозы — 13,7 процента в группе 5 миллиграммов и 15,6 процента в группе 10 миллиграммов, когда в группе 20 миллиграммов частота рвоты составила 19,3 процента. При этом концентрация цинка в плазме крови оставалась в пределах нормы. 

По словам авторов, это исследование заполняет пробелы в эмпирических знаниях об эффектах разных доз цинка и их эффективности при лечении диареи у детей. В будущем это позволит назначать дозы препарата с максимальным лечебным эффектом и минимальными рисками развития побочных эффектов.

Впрочем, цинк важен не только как лекарство — этот металл выполняет немало важных функций и в здоровом организме. Так, недавно мы рассказывали, что KRAB-белки с цинковыми пальцами — фрагментами особой формы, позволяющей связывать ионы цинка — регулируют развитие головного мозга приматов в эмбриональном периоде.

Вячеслав Гоменюк

Оральные препараты цинка для лечения диареи у детей

В странах с низким и средним уровнем дохода миллионы детей ежегодно страдают от тяжелой диареи, многие из них умирают от обезвоживания. Известно, что восполнение жидкости per os (с помощью оральных регидратационных солевых растворов (ОРС)), спасает жизни детей, но не влияет на время, в течение которого дети страдают диареей.

Добавки с цинком могут помочь уменьшить продолжительность и тяжесть диареи, и поэтому имеют дополнительное преимущество перед ОРС в снижении детской смертности.

Что такое оральный цинк и как он может сократить продолжительность и тяжесть диареи

Цинк обычно применяется в виде сульфата цинка, ацетата цинка или глюконата цинка, которые являются водорастворимыми соединениями. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и детский Фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) рекомендуют 10 мг-20 мг цинка в день для детей с диареей. Существует несколько механизмов действия цинка на острую диарею, некоторые из которых специфичны для желудочно-кишечного тракта: цинк восстанавливает целостность слизистого барьера и ферментную активность щеточной каемки энтероцита, способствует выработке антител и циркулирующих лимфоцитов против кишечных патогенов, оказывает прямое влияние на ионные каналы, выступая блокатором калиевого канала для 3-5-циклического аденозин-монофосфат-опосредованной секреции хлора. Исследователи Кокрановской библиотеки изучили имеющиеся доказательства по 30 сентября 2016 года.

Какие данные обсуждаются в обзоре

Тридцать три исследования, в которых участвовал 10 841 ребенок, отвечали критериям включения в этот обзор.

Имеют место очень низкие показатели достоверности влияния лечения детей цинком на смерть или количество госпитализаций среди детей с острой диареей. У детей старше шести месяцев добавки цинка могут сократить среднюю продолжительность диареи примерно на полдня (низкая степень достоверности) и, вероятно, сократить число детей, у которых диарея сохраняется до седьмых суток (умеренная степень достоверности). У детей с признаками недостаточного питания эффект проявляется больше, сокращая продолжительность диареи примерно на сутки (высокая степень достоверности). И наоборот, у детей в возрасте до шести месяцев имеющиеся данные свидетельствуют о том, что добавка цинка может не оказывать влияния на среднюю продолжительность диареи (низкая степень достоверности), или на количество детей, у которых диарея продолжается на седьмой день (низкая степень достоверности). Цинк увеличивает риск рвоты в обеих возрастных группах (средняя степень достоверности). Никаких других побочных эффектов не было описано.

Среди детей со стойкой диареей, применение цинка, вероятно, сокращает среднюю продолжительность диареи примерно на 16 часов (умеренная степень достоверности), но это, скорее всего, повышает риск рвоты (умеренная степень достоверности).

В районах, где распространенность дефицита цинка или распространенность недостаточного питания высока, цинк может быть полезен детям в возрасте от шести месяцев. Существующие данные не подтверждают использование добавок цинка у детей в возрасте до шести месяцев, у детей с хорошим питанием, а также в условиях, когда дети подвергаются низкому риску дефицита цинка.