При кишечных гельминтозах применяют
ГЛАВА 33 ПРОТИВОГЛИСТНЫЕ (АНТИГЕЛЬМИНТНЫЕ) СРЕДСТВА
Частота заражения людей паразитическими червями – глистами (гельминтами)1
очень велика. Возникающие при этом заболевания (гельминтозы) в
зависимости от биологических особенностей и локализации возбудителя в
одних случаях протекают без выраженной симптоматики, в других являются
причиной анемии, поражения печени, легких, глаз, кровеносных сосудов.
По
основной локализации гельминтов в организме человека различают
кишечные и внекишечные гельминтозы, возбудителями которых могут быть
круглые черви (нематоды), а также плоские черви – ленточные (цестоды) и
сосальщики (трематоды).
Лечение
гельминтозов заключается в освобождении организма от гельминтов (так
называемая дегельминтизация). Поскольку каждое из противоглистных
средств активно в отношении определенных гельминтов, лечению
гельминтоза должно предшествовать точное установление возбудителя
заболевания.
33.1. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КИШЕЧНЫХ ГЕЛЬМИНТОЗОВ
При нематодозе кишечника – аскаридозе – основными препаратами являются мебендазол (вермокс), пирантела памоат, левамизол (декарис).
Производное
имидазола мебендазол оказывает угнетающее действие в отношении
большинства круглых гельминтов (особенно активен при трихоцефалезе,
аскаридозе и энтеробиозе). Подавляет утилизацию гельминтами глюкозы и
парализует их. Оказывает губительное действие на яйца власоглава,
аскарид и анкилостом. Всасывается из кишечника плохо (10%). Тем не
менее в больших дозах может быть использован для лечения внекишечных
гельминтозов – трихинеллеза и эхинококкоза. Быстро метаболизируется в
печени. Метаболиты выделяются в основном почками в течение 24-48 ч.
Переносится препарат хорошо. Побочные эффекты редки (иногда возникают
диспепсические явления, головная боль, кожные аллергические реакции,
боли в области живота и др.).
1От греч. helmins – червь.
Значительный
интерес представляет бензимидазольное производное альбендазол
(зентал). Препарат обладает широким спектром антигельминтного действия.
Он эффективен при лечении кишечных нематодозов, а также при
эхинококкозе и цистицеркозе. Блокирует захват гельминтами глюкозы, что
приводит к их параличу. Оказывает губительное действие и на яйца
аскарид, анкилостом и власоглава. Хорошо и быстро всасывается в
кишечнике. t1/2 = 8-9 ч. Метаболизируется в печени
(образуются его сульфоксид и другие метаболиты). Выделяются метаболиты в
основном почками. При кратковременном применении (1-3 дня) побочные
эффекты выражены в небольшой степени и наблюдаются относительно редко.
Могут отмечаться головная боль, диарея, головокружение, бессонница и
т.д. При длительном приеме (при лечении эхинококкоза курс длится 3 мес)
возможны более выраженные и серьезные осложнения (лейкопения,
абдоминальные боли, алопеция, рвота, кожные высыпания).
При
инвазии круглыми гельминтами с успехом используется пирантела памоат.
Он нарушает нервно-мышечную передачу, ингибирует холинэстеразу и
вызывает у гельминтов спастический паралич. Влияет на многих круглых
гельминтов (табл. 33.1). Плохо всасывается из пищеварительного тракта
(до 50%). Наиболее часто применяется при аскаридозе, энтеробиозе и
анкилостомидозе. Переносится препарат хорошо. Побочные эффекты
наблюдаются редко и выражены в небольшой степени (снижение аппетита,
головная боль, тошнота, диарея).
Высокой
эффективностью при аскаридозе обладает левамизол (декарис).
Дегельминтизация обусловлена тем, что препарат парализует гельминтов.
Связано это с деполяризацией их мышц. Кроме того, левамизол ингибирует
фумаратредуктазу и таким путем нарушает метаболизм гельминтов.
Однократное введение левамизола обеспечивает дегельминтизацию у 90-100%
пациентов независимо от степени инфицирования. В применяемых дозах
левамизол практически не вызывает побочных эффектов.
Менее
эффективен левамизол при анкилостомидозе и стронгилоидозе. Анкилостомы
выделяются в частично переваренном виде. Положительное лечебное
действие описано и в отношении таких внекишечных гельминтозов, как
филяриатоз (вызванный Wuchereria bancrofti и Brugia malayi), однако в этом случае левамизол заметно уступает дитразину.
При
аскаридозе и энтеробиозе достаточно широко применяют пиперазин и его
соли (адипинат, гексагидрат). Чаще всего используют пиперазина адипи- н
а т. На нематод пиперазин оказывает парализующее действие. Последнее
препятствует их активному продвижению по кишечнику, а также
проникновению в желчные ходы. Кроме того, при этом создаются
благоприятные условия для выведения гельминтов из кишечника. Выделяются
они в живом состоянии. Всасывается пиперазин из кишечника хорошо.
Препарат и продукты его превращения выделяются преимущественно почками.
Основное
показание к применению – аскаридоз. Эффективность его при этой
разновидности нематодозов очень высока: дегельминтизация достигает
90-100% (в этом плане препарат незначительно уступает левамизолу).
Кроме того, пиперазин с успехом применяют при лечении энтеробиоза
(инвазия острицами).
Пиперазин является
малотоксичным препаратом. Он хорошо переносится больными. Побочные
эффекты (диспепсические явления, головная боль) относительно редки и
скоропреходящи.
Активным препаратом этой
группы является также моно-четвертичное аммониевое соединение нафтамон
(бефения гидроскинафтоат, алкопар). У гельминтов он вызывает
контрактуру мышц, которая сменяется параличом. Из желудочно-
Таблица 33.1. Основные препараты, применяемые при некоторых кишечных гельминтозах
кишечного
тракта нафтамон всасывается плохо. Применяют его в основном при
лечении анкилостомидоза и аскаридоза. При аскаридозе он менее
эффективен, чем левамизол и пиперазин. Препарат обладает легким
послабляющим эффектом.
При лечении
стронгилоидоза (инвазия кишечными угрицами) и энтеробиоза с успехом
применяют моно-четвертичное аммониевое соединение пирвиния памоат
(ванкин, ванквин).
При кишечных цестодозах нашли применение празиквантель, фенасал, ами- ноакрихин (см. табл. 33.1).
Широким
спектром антигельминтного действия обладает празиквантель (билтрицид).
Он высокоэффективен при кишечных цестодозах, а также при
внекишечных
трематодозах и цистицеркозе (табл. 33.2). По химическому строению
может быть отнесен к производным пиразиноизохинолина. Нарушает обмен
кальция у гельминтов, что приводит к нарушению функции мышц и параличу.
Хорошо всасывается при энтеральном введении. Быстро метаболизируется в печени. t1/2 = 60-90 мин. Метаболиты выделяются в основном почками.
Переносится
препарат хорошо. Побочные эффекты выражены в небольшой степени
(диспепсические явления, головная боль, головокружение и др.).
Фенасал
(никлозамид) угнетает окислительное фосфорилирование у цестод и
парализует их. Кроме того, он снижает устойчивость ленточных гельминтов
к протеолитическим ферментам пищеварительного тракта, которые
разрушают цестоды. В связи с этим препарат не рекомендуется применять
при тениозе, возбудителем которого является вооруженный (свиной) цепень,
так как при этом может возникнуть цистицеркоз1.
Из желудочно-кишечного тракта всасывается лишь незначительная часть введенного препарата.
Применяют
фенасал при кишечных цестодозах, вызываемых широким лентецом,
невооруженным (бычьим) цепнем, карликовым цепнем. При последующем
приеме солевых слабительных эффективность фенасала снижается.
Переносится фенасал хорошо. Серьезных побочных эффектов не вызывает.
Иногда отмечаются диспепсические явления.
При
лечении цестодозов в качестве резервного препарата иногда используют
аминоакрихин. Он менее токсичен, чем близкий по химическому строению
акрихин. По эффективности уступает фенасалу. Обладает раздражающим
эффектом. У части пациентов вызывает тошноту, рвоту. При тениозе может
провоцировать развитие цистицеркоза. Поэтому при заражении вооруженным
цепнем аминоакрихин не рекомендуется.
В отдельных случаях цистицеркоза может быть эффективен мебендазол.
При лечении кишечных цестодозов нередко используют комбинации указанных средств.
Для терапии кишечного трематодоза (метагонимоза)
используют празиквантель. Кроме того, применяют четыреххлористый
этилен (перхлорэтилен). Последний эффективен и при анкилостомидозе. Из
кишечника он всасывается в небольшой степени. В период подготовки и
проведения дегельминтизации и 1-2 дня спустя дают пищу, богатую
углеводами (без жиров; противопоказаны алкогольные напитки). После
приема препарата через 15-30 мин принимают солевое слабительное.
33.2. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВНЕКИШЕЧНЫХ ГЕЛЬМИНТОЗОВ
Из внекишечных нематодозов (см.
табл. 33.2) наиболее распространенными являются разные филяриатозы
(включая онхоцеркоз, при котором поражаются глаза, часто вплоть до
слепоты).
К препаратам, губительно
действующим на микрофилярии, относится дитразина цитрат
(диэтилкарбамазина цитрат, лоскуран). Он хорошо всасывается из
желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация его в плазме
крови накапливается через 3 ч. Выделяется почками в виде метаболитов и
частично в неизмененном виде в течение первых 2 сут.
Применяют
внутрь при ряде филяриатозов разной локализации. Побочные эффекты
(головная боль, слабость, тошнота, рвота) довольно часты, но быстро
проходят. Возможно, часть из них связана с разрушением филярий и
действием продуктов их распада.
1
При переваривании члеников свиного цепня из них выходят зародыши
(онкосферы). Они проникают через стенку кишечника и с током крови
разносятся по разным тканям и органам, где из них развиваются
цистицерки. Последние являются одной из личиночных стадий свиного
цепня.
Таблица 33.2. Основные препараты, применяемые при внекишечных гельминтозах
Препарат
ивермектин также используется при данной патологии. Он является
полусинтетическим макроциклическим лактоновым соединением.
Продуцируется актиномицетами Streptomyces avermitilis. Парализует
круглые гельминты, открывая хлорные каналы, регулируемые глутаматом.
Подавляет жизнедеятельность филярий и стронгилоид. Наиболее эффективен
при терапии онхоцеркоза, особенно при поражении глаз. Побочные влияния
(лихорадка, сонливость, слабость, головокружение, головная боль,
гипотензия, бронхоспастические и другие проявления) связаны как с
неблагоприятным действием самого препарата, так и с массовой гибелью
микрофилярий.
В отношении возбудителя
трихинеллеза, поражающего мышцы и кишечник, некоторый эффект дают
производные бензимидазола (мебендазол).
Внекишечные трематодозы вызывают
многие гельминты. Наиболее часто встре- чаются шистосомозы
(бильгарциозы), при которых поражаются кровеносные сосуды и нарушаются
функция и структура различных органов: печени, селезенки, кишечника,
мочеполового тракта и др. Основным средством лечения шистосо-
мозов
является празиквантель (билтрицид). Он эффективен и при ряде других
внекишечных трематодозов (см. табл. 33.2). При шистосомозах применяют
также препарат сурьмы антимонила натрия тартрат (винносурьмянонатриевая
соль). Вводят его внутривенно (медленно). Препарат токсичен и часто
вызывает побочные эффекты. Наиболее серьезны нарушения со стороны
сердечно-сосудистой системы, стойкая рвота, артриты, анафилактическая
реакция. Антимонила натрия тартрат противопоказан при заболеваниях
печени, недостаточности сердца, беременности. При отравлении препаратом
в качестве его антидота используют унитиол.
Кроме того, при лечении шистосомозов применяют ниридазол, вводимый внутрь.
При
трематодозах печени эффективен и хлоксил. Его назначают внутрь (после
еды) при фасциолезе, описторхозе и клонорхозе, вызываемыми разными
видами двуусток. За 1-2 дня до лечения и в период применения хлоксила
(2 дня) ограничивают прием жиров и исключают алкогольные напитки.
Переносится хлоксил, как правило, хорошо. Могут возникать
головокружение, ощущение легкого опьянения, сонливость, боли в области
печени (последнее устраняется применением спазмолитических и
желчегонных средств). Аллергические реакции, по-видимому, связаны с
действием продуктов распада гельминтов. Противопоказан хлоксил при
заболеваниях печени, декомпенсации сердца, беременности.
При лечении фасциолеза наибольшей эффективностью обладают битионол и эметина гидрохлорид (вводят подкожно).
При парагонимозе препаратом выбора является битионол (принимают внутрь). Из побочных эффектов иногда наблюдается диарея.
В отношении фармакотерапии цестодозов, имеющих
внекишечную локализацию, ситуация изменилась, так как появились первые
эффективные препараты. Так, при эхинококкозе положительный результат
дает применение указанных выше имидазольных производных альбендазола и
мебендазола.
Препараты
Название | Средняя терапевтическая доза для взрослых; путь введения | Форма выпуска |
Мебендазол – Mebendazolum | Внутрь 0,01 г | Таблетки по 0,1 г |
Пиперазина адипинат – Piperazini adipinas | Внутрь 1,5-2 г | Таблетки по 0,2 и 0,5 г |
Нафтамон – Naphthammonum | Внутрь 5 г (10 таблеток) | Таблетки, покрытые оболочкой (таблетки нафтамона «К»), по 0,5 г; таблетки, растворимые в кишечнике, по 0,5 г |
Фенасал – Phenasalum | Внутрь 2 г | Таблетки по 0,25 г |
Аминоакрихин – Aminoacrichinum | Внутрь 0,3-0,4 г | Порошок; таблетки (драже) по 0,1 г |
Дитразина цитрат – Ditrazini eitras | Внутрь 0,002 г/кг | Порошок; таблетки по 0,05 и 0,1 г |
Празиквантель – Praziquantel | Внутрь 0,025-0,04 г/кг | Таблетки по 0,6 г |
Антимонила натрия тартрат – Stibii et Natrii tartras | Внутривенно 0,001- 0,0012 г/кг (в виде 1% раствора) | Порошок |
Хлоксил – Chloxylum | Внутрь по 0,06 г/кг | Порошок |
Источник
23 января 2019109511 тыс.
«Мойте руки перед едой!», «Не пейте сырую воду!», «Мойте фрукты и овощи перед подачей на стол!», — эти правила личной гигиены нам знакомы с раннего детства. А почему они так важны? Ответ простой – не соблюдая их, человек может заразиться глистами, вывести которых весьма непросто.
Глисты встречаются достаточно часто, а их разновидностей насчитывается более 20 видов.
В нашей статье мы расскажем, какие таблетки от глистов лучше для человека, чтобы профилактика или лечение было эффективным.
Как выбрать хорошие таблетки от глистов?
Все существующие в настоящее время гельминты делятся на три крупных класса:
- нематоды (круглые черви);
- трематоды (плоские черви);
- цестоды (ленточные черви).
Поэтому чтобы подобрать лучшие таблетки от глистов для человека перед началом лечения нужно определить вид гельминта, т.е. принадлежность его к тому или иному классу из перечисленных выше. Для этого проводятся специфические анализы.
Всего известно около 100 видов гельминтов, способных оказывать негативное влияние на ЖКТ. В тонкой кишке обычно обосновываются:
- широкий лентец;
- анкилостомы;
- аскариды;
- карликовый цепень;
- острицы;
- власоглав.
Также паразиты распределяются также на тканевые и просветные. Тканевые гельминты обитают в мышцах, тканях и органах. Головной мозг поражает цистицеркоз, легкие – парагонимоз, печень – эхинококкоз, лимфатические сосуды – филяриоз. Бывают черви, которые на начальной стадии миграции локализуются в тканях, например, аскариды.
Как действуют данные препараты?
Это химиотерапевтические препараты, которые реализуют свое действие на биологические структуры червей и биохимические процессы в их тканях:
- Нарушают работу клеток кишечного канала гельминта (албендазол).
- Стойко нарушают усвоение глюкозы клетками гельминта, вызывая их гибель (мебендазол).
- Комбинированное действие: парализует гельминтов и нарушает биохимические процессы в их клетках (левамизол).
- Блокируют передачу нервных импульсов к мышечным клеткам и вызывают стойкий паралич гельминта, после чего он выводится из организма с каловыми массами. Так действуют пирантел, пиперазин, празиквантель.
Любые препараты, особенно от ленточных и плоских глистов, следует принимать только по назначению врача. Антигельминтные средства очень токсичные, при применении которых должна четко соблюдаться дозировка в зависимости от веса больного, а также осуществляться поддерживающая терапия в стационарных условиях.
Лекарства от нематод или круглых червей
К круглым червям относятся острицы, власоглав, аскариды, трихинеллы, токсокары. Если паразиты находятся в кишечнике, то человеку помогает определенный тип таблеток от глистов.
Вот список хороших препаратов:
- Левамизол — Декарис (70-90 руб).
- Пиперазин 10-30 руб.
- Пирвиний эмбонат — Пиркон, Пиривиниум, Ванквин.
- Карбендацим — Медамин.
- Мебендазол — Вермокс 90 руб. Вормин 20 руб., Веро-Мебендазол, Вермакар, Мебекс, Термокс.
- Албендазол — Немозол (цена 120-150 руб), Вормил, Гелмодол-ВМ — суспензии, жевательные таблетки.
- Пирантел памоат — Гельминтокс (80-120р.), Немоцид, Комбантрин, Пирантел (30-50 р).
Если нематоды обитают вне кишечника, применяют другие средства:
- Ивермек (баймек, ивомек).
- Дитразина цитрат.
Препараты от цестод или ленточных червей
Представители ленточных червей – эхинококкоз, ценуроз, тениидоз, тениоз, цистицеркоз. Для лечения этих глистов используют следующие таблетки:
- Албендазол — Немозол эффективен как при нематодозе, так и при смешанных глистных инвазиях, эхинококках, лямблиозе, нейроцистицеркозе, вызванным Taenia solium его личиночной формой.
- Мепакрин — Акрихин инвазия бычьим, карликовым цепнем, широким лентецом, при лямблиозе, кожном лейшманиоз, малярии.
- Никлозамид — Фенасал, используется от кишечных ленточных червей.
Таблетки от гельминтов сосальщиков или трематод, плоских червей
К гельминтозам этого широкого класса относятся описторхос, фасциолез, церкариоз, шистосомоз, эвритремоз и многие другие заболевания. В этом случае используют следующие таблетки от глистов:
- Празиквантел — Бильтрицид (цена 6 табл. около 400 руб) Цесол, Цистицид.
- Хлоксил и Битионол — применяются от внекишечных трематодов.
- Перхлорэтилен — от кишечных трематодозов.
- Азинокс — препарат широкого спектра действия, это таблетки от многих видов глистов.
Какие таблетки лучше от глистов для профилактики?
Сторонники профилактического лечения препаратами отнюдь не предлагают использовать медикаменты направо и налево. Они отмечают случаи, когда использование лекарства от глистов может быть оправдано несмотря на отсутствие лабораторных анализов.
Так, например, если хотя бы у одного из членов семьи обнаружены паразиты, прием лекарств для профилактики (в меньшей дозировке) требуется всем без исключения, кто проживает или входил в контакт с больным. Причина в том, что уровень заражения через предметы быта, рукопожатие, шерсть домашних животных, одежду, постельное белье очень велик.
В целом сформулированы основные показания для профилактики глистов таблетками:
- есть контакт с домашними животными;
- регулярное соприкосновение с почвой (сельскохозяйственные работники, дети, играющие в песочнице);
- путешествия в экзотические страны;
- хобби, связанные с ловлей рыбы, охотой, пляжными видами спорта;
- пребывание детей и взрослых в тесных закрытых коллективах.
Некоторые врачи утверждают, что даже если никто в семье не болеет, и признаков глистов не обнаружено, два раза в год прием Пирантела для профилактики не помешает (дозировка уточняется у специалиста).
Вормил
Вормил — противогельминтный препарат широкого спектра действия, который назначается при кишечных и кожных инвазиях. Действующим веществом препарата считается альбендазол, который подавляет полимеризацию белка туболина, чем вызывает нарушение метаболизма паразитов и их гибель.
Основными показаниями к применению считается энтеробиоз, некатороз, аскаридоз, трихинеллез, кожные мигрирующие личинки, лямблиоз и другие паразиты.
Декарис
Препарат на основе левамизола гидрохлорида – вещества, обладающего активным действием против аскарид, остриц, анкилостом и других представителей нематод. Единичная доза лекарства для взрослого человека составляет 150 мг.
Принимать таблетку рекомендуется после приема пищи один раз, повторить процедуру следует в случае необходимости спустя 1-2 недели. В качестве побочных действий возможно возникновение головной боли, тошноты, расстройства пищеварения, кожной сыпи. Декарис не применяется в терапии гельминтозов у детей до 3 лет.
Источник