При рахите может быть кишечная колика

Рахит

Фото: Dylan Ferreira

Рахит — детское заболевание нарушения костеобразования. Патофизиологическая суть рахита — неспособность нормального по составу костного матрикса кальцифицироваться с нормальной скоростью.

Заподозрить рахит можно с возраста 2-3 месяцев жизни, но иногда симптомы появляются ешё раньше — с 4-5 недель. У рахита кроме изменения скелета, есть проявления практически во всех системах, так как рахит — это заболевание всего организма.

Нервная система при рахите

Ранние изменения функции нервной системы при рахите являются: нарушения поведения — беспокойство, плаксивость, плач и крик, нарушения сна; беспокойный сон (вздрагивания, ворочание). Возможны судороги, тетания. Вегетативные нарушения: потливость, особенно потливость головы.

Пот раздражает кожу, вызывает зуд, ребёнок ворочается в постели, трётся затылком о подушку, развивается облысение затылка. Облысение затылка — частый признак при рахите новорожденных и детей.

Потливость же вызывает появление изменений кожи — потницу, которая проявляется высыпаниям на коже, обычно области спины и груди. Изменения, проявленные на коже могут отражать нарушения нервной регуляции, в частности вегетативной нервной системы.

Развивается «игра вазомоторов»: красный дермографизм — появление красных пятен на коже при даже при небольшом надавливании на неё, самопроизвольное появление красных пятен, нарушения терморегуляции и чувствительности разных участков тела.

Гипервозбудимость ребёнка

Гиперэстезия — повышенная чувствительность. Отмечается повышенная чувствительность ребенка на дотрагивание, взятие на руки, манипуляции, массаж. Близко к этим проявлением и повышенная реакция на звуки, особенно резкие — вздрагивание, свет, резкое дуновение воздуха.

Е.Д. Заблудовская отмечала случаи рахита, когда даже дотрагивание до ребёнка вызывало его крайнее беспокойство, вскрикивание и плач. Она объясняла эти симптомы трофическими расстройствами при рахите.

Нарушения функций нервной системы, кожные проявления позволяют заподозрить рахит на начальной стадии, так как они проявляются очень рано, первыми. С развитием болезни они никуда не уходят, сохраняются во всех стадиях заболевания.

Задержка развития

Для II — III стадии рахита характерно, наоборот, не возбуждение, а преобладание торможения, особенно в двигательной сфере. Дети в этих стадиях рахита проявляют двигательную заторможенность и вялость, которые могут привести к задержке двигательного развития. Такие дети позже начинают сидеть и ходить.

По данным наблюдений за детьми с рахитом II — III стадии (К.А. Святкина, А.М. Хвуль, М.А. Рассолова) в 72% случаях эти дети начинали значительно позже сидеть и ходить, чем здоровые дети того же возраста. Некоторые из них не начинали ходить даже в возрасте 2 лет, при отсутствии каких то иных, объясняющих их задержку развития, причин кроме рахита.

При тяжелом течении рахита отмечается задержка развития речи. Так, наблюдения за детьми с III стадией рахита показывают частое отсутствие речи у таких детей до возраста 3 лет. Специфическое противорахитическое лечение в течение 1-2 месяцев давало эффект начала развития речевой функции.

Рахитическое слабоумие?

Исследования интеллектуальной сферы детей с рахитом не подтверждают идею о якобы развивающемся у них «рахитическом слабоумии». Интеллектуально дети с рахитом развиваются так же как и их сверстники, либо их незначительное отставания в психическом развитии объяснялось некоторой заторможенностью, вялостью, адинамией.

Мышечная система при рахите

Гипотония мышц и связочного аппарата является постоянным симптомом рахита. «Нет рахитиков у которых были бы крепкие мускулы…». Рахитическая миопатия, гипотония мышц встречается по разным данным: в 97,8% случаев рахита (Е. Д. Заблудовская), или в более чем 90% случаев (И.Л. Абезгауз, С.А. Кушнер, Д.Л. Рыжик, Т.И. Гарсеванишвили), или 85% случаях в выраженном периоде рахита (К.А. Святкина, А.М. Хвуль, М.А. Рассолова). Гипотония отмечается и у детей с остаточными явлениями рахита.

Гипотония касается не только собственно мышц, но и связок, сухожилий, капсульного аппарата суставов. Эти процессы проявляются в характерной позе ребёнка, когда он сидит: с наклоненным вперед, обмякшим, кифозированным туловищем, руками же ищет опору для туловища. Лёжа, когда ребёнок силится приподняться у него проявляется диастаз гипотоничных прямых мышц живота — расхождение средней линии передней брюшной стенки.

Источник миотонии при рахите имеет наиболее вероятно смешанный характер: за счёт неврологического и за счёт обменного компонентов. Исследованиями (Е.Р. Кратинова, П.Е. Левитина, А.Н. Яковлева и др) показано снижение уровня обмена в мышцах, отмечается понижение выделения креатинина, глубокие нарушения обмена фосфора, снижение содержания АТФ и креатинфосфорнрй кислоты, гликогена в мышцах.

Желудочно-кишечный тракт

Нарушения нервной регуляции касаются в большой степени вегетативной нервной системы, это, вместе с обменными нарушениями и гипотонией мышц живота создаёт предпосылки для нарушений моторной функции ЖКТ.

Установлено (К.П. Александрова, С.Я. Михлин, Е.М. Окулова и др.) что при рахите снижена ферментативная активность кишечника и функция желудка, что приводит к синдрому диспепсии, энтерита. Это вторично вызывает нарушения всасывания питательных веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов. Живот вздувается, поносы чередуются с запорами, общее состояние ухудшается, развитие задерживается.

При рахите нарушаются функции печени. Согласно исследованиям Е.М. Лукьяновой нарушается антитоксическая, уробилиновая, протромбино-образовательная, гликоген-образовательная функции печени, снижается способность печени к регуляции белкового состава крови крови, её коллоидных свойств.

Лёгкие при рахите

Дети больные рахитом склонны к пневмониям, к рецидивирующему, затяжному течению пневмоний (А.Ф. Доброгаева, Р.Л. Гамбург, О.Н. Мизерницкая, А.М. Кропачев, А.И. Перевозчикова, А.П. Сморчков и др). Так, по данным О.Н. Мизерницкой из 45 обследованных детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет с длительно текущей пневмонией у 32 был диагностирован рахит. В исследовании А.М. Кропачева 130 детей больных затяжными пневмониями рахит II-III степени был выявлен у 44% детей.

Для оценки механических свойств лёгких используются показатели податливости (compliance) и сопротивления (resistance). Для нормальной функции дыхания требуется опредлённое соотношение этих показателей. Механические характеристики лёгких складывается не только из свойств самой ткани лёгких, но и из податливости всех структур грудной клетки.

При рахите имеется гипотония, вялость диафрагмы, снижение мощности расширения объёма полостей грудной клетки. Мягкая, податливая грудная клетка при каждом вдохе спадается, лёгкие не расправляются в должной мере, нарушается лёгочная вентиляция, появляются участки ателектазов (Ю.Ф. Домбровская, К.А. Москачева, В.П. Мартыненко и др), развивается дыхательная недостаточность.

Сердечно-сосудистая система

Вялость сокращения диафрагмы, снижение резистентности стенок грудной клетки приводит к снижение насосной функции груди, уменьшению притока крови к сердцу и крупным сосудам. Ситуацию ухудшает и повышение давления в малом круге кровообращения. В тоже время происходит процесс застоя крови в печени с повышением давления в системе воротной вены. Внешне указанные процессы проявляются пульсацией шейных вен, реже — эпигастральной пульсацией, выраженным сердечным толчком, тахикардией.

У ребёнка с выраженным рахитом ухудшение состояния может вызвать практически любая причина, затрудняющая дыхание или кровообращение: тугое пеленание, повышение температуры тела по какой то причине (ОРЗ, перегревание), метеоризм — развивается одышка, цианоз, пучеглазие, увеличиваются размеры печени, ребёнок проявляет выраженное беспокойство.

Кровь при рахите

Изменения общих показателей крови часто сопровождают ребёнка с рахитом. Даже в начальной стадии рахита определяется гипохромная анемия (Е.П. Кревер, М.А. Акчурина). Исследованиями кроветворения у детей с рахитами (О.М. Лаго, М.С. Осетринкина, С.Я. Рикман) показано нарушение процессов лейкопоэза со сдвигом влево за счёт увеличения количества миелоцитов, юных и ретикуло-эндотелиальных клеток.

По теории Черни и Гиорги причиной анемии у детей с рахитом является ацидоз с повышенным образованием аммиака. Источником аммиака является аминокислота гистидин, которая идёт также на построение глобина. Гистидин потраченный на аммиак недостаёт на глобин. Развивается анемия.

Уже в начальном периоде рахита развивается гипофосфатемия, приводящая к ацидозу: снижается резервная щёлочность, повышается выделение аммиака с мочой. Гипофосфатемия объясняется снижением реабсорбции фосфатов в почках. Если здоровый ребёнок “весьма бережно относится к фосфатам”, реабсорбируя их в канальцах до 85%, то ребёнок с рахитом теряет фосфаты.

Снижение реабсорбции фосфатов в почках — это проявление эффектов паратгормона, который выделяется в ответ на снижение уровня кальция в крови. Паратгормон выводит кальций из кости, увеличивает канальцевую реабсорбцию кальция в почках, увеличивает усвоение кальция в кишечнике, тем самым повышает содержание кальция в крови.

Гиповитаминоз С

Установлено, что у детей с рахитом отмечается гиповитаминоз витамина С. По данным М.Н. Бессонова у более чем 90% детей с рахитом отмечается выраженный гиповитаминоз С. Имеется закономерность между тяжестью рахита и гиповитаминоза С. По данным Ю.Ф. Домбровской дети с рахитом имеют низкий уровень витамина С и витамина А, при высоком содержании пировиноградной кислоты.

Маски рахита

Таким образом рахит может, кроме собственно нарушений развития костной ткани, вызывать нарушения практически во всех системах организма ребёнка, показывая симптомы нарушений нервной системы: возбудимость, нарушения сна, судороги, отставание в развитии, желудочно-кишечного тракта: диспепсии, энтеропатии, метеоризм, колики, органов дыхания — пневмонии, дыхательную недостаточность, сердечно-сосудистой системы и крови: одышку, сердечную недостаточность, анемии и другие симптомы и синдромы.

Витамин D?

Всегда ли показано лечение препаратами витамина D, как распознать гипервитаминоз и отравление препаратами витамина D, в какой пище много природного витамина D — рассмотрим в другой статье.

Решение найдётся!

Врач-остеопат Арсений Гуричев

Источник

Здравствуйте, дорогие читатели. Колики (рези) в животе – это приступообразные болевые ощущения, характеризующиеся внезапностью, резкостью и достаточной интенсивностью. Они не являются конкретным заболеванием. Это определенный симптом, сигнал о том, что где-то в пищеварительной сфере произошел сбой. Причин возникновения колик много – от банального переедания до серьезных заболеваний. Без внимания оставлять проблему нельзя. Тем более, если это не единичный случай и болевые приступы накатывают регулярно. Так что без консультации специалиста здесь не обойтись. Но иметь общее представление о проблеме никогда не помешает.

Колики в животе у взрослых — причины, лечение

Кишечные колики в животе возникают в результате спазма мышечных структур в области брюшины.

Причиной появления резей может стать нехватка пищеварительных ферментов, нерациональное питание, заболевание отдельных органов, связанных с перевариванием пищи.

Поэтому прием спазмолитического препарата либо анальгетика снимет боль, но вовсе не решит проблему.

Причины появления колик в животе

Нарушение качественного или количественного показателя в рационе Употребление несвежей или некачественной пищи может вызвать появление колик. Переедание, как разовое, так и систематическое, тоже может иметь такие же последствия.
Нерегулярность и дисбаланс. Случайные перекусы, вместо полноценных приемов пищи, недостаточное употребление жидкости (еда всухомятку), острые, пряные, пережаренные блюда и копчености также становятся причиной появления резей в животе.
Отравление тоже может спровоцировать появление данного симптома. Отравиться можно пищевыми продуктами (например, грибами), ядовитыми веществами, лекарственными средствами.
Блюда, приготовленные на основе продуктов, стимулирующих газообразование в пищеварительном тракте, также могут стать причиной колик. Сюда относят фасоль, бобы, горох, кукурузу, капусту. К этой группе причисляется и еда, приготовление которой основано на реакции брожения (дрожжевое тесто, кислая капуста, квас).
Заболевание органов, имеющих отношение к процессу переваривания пищи (проблемы с желудком, желчным пузырем, поджелудочной железой). Продукты плохо перевариваются и вызывают спазмирование мышц тонкого кишечника.
Инфекционные поражения кишечника при холере, дизентерии, сальмонеллезе, а также дисбактериоз и глистные заражения сопровождаются болевыми спазмами в области живота. Эти же явления иногда наблюдаются и при простудных заболеваниях.
Непроходимость кишок и снижение их двигательной активности приводит к скоплению каловых масс. Это также вызывает приступы колик. Непроходимость вызывается разными причинами, в том числе разрастанием опухоли или спайками.
Психо-эмоциональное перенапряжение имеет различные последствия, вероятность появления кишечных колик здесь тоже не исключена.
Женские циклические процессы способны вызывать рези в области живота.
Приступ аппендицита не обойдется без режущих ощущений в правом боку.
Внематочная беременность тоже может проявиться в виде колик в области живота.

Сопутствующие симптомы

Есть определенные симптомы, которые могут как сопровождать колики, так и быть их предвестниками.

Сюда относят:

— метеоризм, вздутие живота, бурчание;

— запоры или расстройства (могут чередоваться);

— наличие отрыжки;

— тошнота, позывы к рвоте;

— ложное желание испражниться, неудовлетворительная дефекация;

— слабость, ухудшение или потеря аппетита, нарушение сна;

— болевые спазмы могут отдавать в подреберную зону и сопровождаться мигренями;

— может появиться жар.

Возможные обследования при коликах в животе

Колики в животе у взрослых — причины, лечение, методы обследования и рекомендации находятся в ведении врача. Он нередко назначает целый ряд обследований для постановки правильного диагноза или для его уточнения.

Сначала проводится опрос и осмотр больного. Затем нужно будет сдать анализы. Особое внимание уделяется исследованию кала.

После этого могут быть назначены такие обследования, как:

— гастроскопия (смотрят желудок) или гастродуоденоскопия (изучают также состояние 12-перстной кишки);

— ультразвуковое обследование брюшной полости;

— ирригоскопия и холецистография (рентген толстого кишечника и желчного пузыря соответственно);

— ректороманоскопия или колоноскопия (осмотр прямой кишки);

— компьютерная томография кишечника.

Эти методы обследования направлены на выявление всех возможных повреждений в пищеварительном тракте.

Медикам нужно выяснить основную причину появления колик в животе, оценить степень тяжести заболевания и верно назначить лечение.

Некоторые из процедур достаточно неприятны и даже болезненны, но отказываться от их проведения не следует.

Своевременное выявление первопричины болезненного состояния поможет избежать возможных осложнений. Последствием промедления же может стать неизбежность летального исхода.

Виды колик в животе

В зависимости от причин, вызывающих появление резей в животе, выделяют несколько видов колик.

Аппендикулярная — является верным признаком аппендицита. Болевые ощущения локализованы в правой подвздошной части. Их интенсивность быстро нарастает в течение нескольких часов.
Печеночная — связана с поражениями печени либо желчного пузыря или с обострением хронических состояний данных структур.
Почечная колика — как правило, вызвана прохождением камней через мочеточники. Но может наблюдаться и при других патологических состояниях почек.
Панкреатическая – неполадки связаны с поджелудочной железой. Сопровождается рвотой и подташниванием. Боль сначала сосредотачивается слева, но может разрастаться и стать опоясывающей. Характерно избыточное образование газов.
Ректальная – проблемы с прямой кишкой. Попутно возникает ложное желание испражниться.
Свинцовая – при отравлении свинцом. Другими тяжелыми металлами также можно отравиться. Проблема связана с профессиональной деятельностью (работа с аккумуляторами, красками, непосредственный контакт с опасными металлами). Данное состояние также сопровождается наличием колик.

Синдром раздраженного кишечника

Такое состояние является функциональным расстройством органов пищеварения, носящим хронический характер.

Связано это нарушение со снижением уровня кишечной активности вплоть до критического. Основная симптоматика – нарушение стула и появление стойких болевых ощущений, как правило, низкой или средней интенсивности.

В моменты эмоционального напряжения симптомы усиливаются. Поэтому развитие синдрома связывают со стрессами, а также с неправильным питанием (переедание, употребление пережаренной пищи, фаст-фуда, алкоголе- и кофеиносодержащих продуктов).

Гиподинамия и перенесенные кишечные инфекции тоже являются факторами, приводящими к развитию данного состояния.

Синдром раздраженного кишечника также нередко сопровождается коликами в животе. Но есть и ряд других симптомов, характерных для него:

— задержка или частый стул, изменение его консистенции, внезапные сильные позывы к дефекации;

— вздутие живота;

— чрезмерное газообразование;

— затруднение пищеварения, болезненность процесса;

— тошнота, плохой аппетит;

— мышечно-скелетные боли;

— мигрени;

— депрессивные либо тревожные состояния, иные психические расстройства;

— нарушения мочеиспускания и некоторые другие.

Кишечные колики в этом случае лечатся с использованием комплекса мер. Кроме диеты, нередко требуется консультация невропатолога и психотерапевта.

Патология же органов пищеварения здесь присутствует далеко не всегда, поэтому медикаментозная помощь сводится нередко лишь к снятию болевых приступов.

Лечение колик в животе у взрослых

Как выяснилось, колики в животе могут возникать по разным причинам. Когда же человек начинает испытывать такую схваткоподобную боль, то первое желание – избавиться от мучений. Но принятие препаратов может затруднить диагностику.

Поэтому при резкой боли необходимо вызвать скорую помощь, а при меньшей ее интенсивности обратиться в поликлинику. Нужно попасть на прием к терапевту или к гастроэнтерологу.

В зависимости от причины появления колик назначают различные фармацевтические средства.

Ферментативные комплексы, улучшающие переваривание пищи.
Анальгетики — помогают снять болевые ощущения.
Спазмолитики – эффективно снимают спазм, что приводит к избавлению от болевых ощущений и нормализации функций кишечника.
Средства, содержащие споры необходимых бактерий — для гармонизации микрофлоры кишечника. Назначаются при дисбактериозе.
Противовоспалительные препараты и антибиотики необходимы при инфекционных поражениях. Также их могут назначать при камнях в желчном пузыре и проблемах с поджелудочной для предупреждения появления осложнений.

Особенности питания

Но любое медикаментозное вмешательство не будет иметь должного эффекта без нормализации питания.

Ведь именно здесь лежит первопричина большинства проблем в сфере пищеварения (и появлений колик в частности).

Поэтому следует выработать нормальный режим питания и строго его придерживаться. Пища должна поступать регулярно и в небольшом объеме. Все продукты должны быть свежими.

Нужно обязательно вводить значительный объем свежей растительной продукции (за исключением той, что повышает газообразование) и другой грубой пищи: цельное зерно, отруби, толокно, пищевая клетчатка.

Однако в некоторых случаях и клетчатку нужно будет на время исключить. Например, при наличии диареи.

Так что даже в вопросе подбора диетических продуктов понадобится квалифицированная медицинская консультация.

Жирные и жареные блюда лучше полностью изъять или свести к минимуму. Рацион должен быть гармоничным. Обязательно наличие в нем животного, а также растительного белка, сложных углеводов и витаминных комплексов.

Не следует забывать и о необходимом организму объеме жидкости (20 мл на килограмм веса ежедневно).

Поэтому важно вводить в рацион теплые жидкие блюда (бульоны, супы, отвары). А вот кофе и алкоголь будут теперь под запретом.

Домашняя еда всегда лучше уличной или перекуса в кафетерии. Поэтому не следует смущаться брать обед из дому. Нужно только подобрать удобные контейнеры, купить термос или термокружку.

Народная медицина в борьбе с коликами

Средства альтернативной медицины могут помочь наладить пищеварение, уменьшить количество вырабатываемых газов, облегчить испражнение, или наоборот, оказать вяжущее действие, облегчить болезненное состояние.

Настойка фенхеля. Так, популярное средство – настойка фенхеля, более известная в народе под названием «укропная вода», рекомендуется при проявлениях метеоризма. Используются семена укропа (1 ч. л. на литр кипятка).

Жидкость должна настояться. После ее процеживают и принимают трижды на день по несколько глотков (около четверти стакана).

Сок картофеля. Другое лекарство — свежеотжатый сок картофеля — рекомендуют пить с утра на пустой желудок (где-то с полстакана). Он крахмальной пленкой покроет стенки слизистой, ускорит заживление имеющихся эрозий и поможет справиться с воспалением.

Это средство можно принимать и в профилактических целях. То же касается и капустного сока. Но перед употреблением его рекомендуют слегка разбавить водой. Можно прибавить сюда сок свеклы или моркови.

Ромашковый отвар. Обладает выраженным антисептическим эффектом, кроме того оказывает легкое успокаивающее действие на больного. В лечебных целях также используют корень растения.

Чай с корневищем имбиря тоже является проверенным средством. Его готовят для стимуляции пищеварения и улучшения аппетита. В аптеке можно купить специальные сборы трав, способствующие улучшению пищеварения и пить их согласно инструкции, изложенной на упаковке.

Освободиться от каловых образований, вызывающих колики, поможет клизма с отваром мяты, мелиссы или ромашки.

А унять боль может помочь теплая грелка или негорячая ванна (если для данных процедур нет противопоказаний). Как видно, и здесь не обойтись без консультации врача.

Колики при беременности

Во время вынашивания ребенка кишечных колик избежать практически не удается. Не очень выраженные коликообразные боли могут появиться уже в самом начале беременности.

Связано это с перенаправлением оплодотворенной яйцеклетки в маточную полость. Боли в брюшине могут возникать из-за гормональных изменений и различных процессов, сосредоточенных в области живота матери.

При беременности у женщины гладкая мускулатура матки находится в ослабленном состоянии, чтобы ребенок не родился раньше срока. Возможно такое расслабление благодаря действию гормона прогестерона. Но он действует не только на матку, но и на находящийся в непосредственной близости от нее кишечник. И тот ведет себя аналогичным образом – понижает свою активность. В результате появляются проблемы с дефекацией, метеоризм, отрыжка, колики.

Повышение возбудимости женщины во время беременности может привести к появлению колик в стрессовых ситуациях.

Эти болевые ощущения в животе могут сигнализировать о различных нарушениях – внематочной беременности, угрозе выкидыша, преждевременной родовой деятельности. Но это может быть что-то менее серьезное.

Например, рези могут стать результатом неправильной диеты или эмоционального порыва. Если боль несильная и быстро проходит, то беспокоиться особо не о чем. Если же симптом повторяется или принимает более выраженный характер, то следует обязательно уведомить об этом гинеколога.

Автор статьи Ирина Петровна Вербицкая,

врач общей практики.

Источник