Приказ о профилактике кишечных инфекций сальмонеллезной этиологии

В последние годы в Республике Бурятия, как и в целом по Российской Федерации складывается неблагополучная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости сальмонеллезными инфекциями. Начиная с 2002 года, уровень заболеваемости неуклонно растет, в 2007 году показатель  заболеваемости сальмонеллезами в республике составил 51,63 на 100 тысяч населения, что в 1,4 раза превышает уровень заболеваемости по Российской Федерации и самый высокий среди опорных баз Федерального центра по сальмонеллезу. За 8 месяцев 2008г. заболеваемость составила 49,88 на 100 тысяч населения.  Рост заболеваемости в первую очередь был связан с увеличением числа сальмонеллезов у детей до 14 лет, с показателем заболеваемости 135,0 (по РФ-78,4).

Высокая заболеваемость зарегистрирована в Селенгинском (105,0 сл. на 100 тысяч населения), Баунтовском (100,0.),Северобайкальском (53,48) районах и г.Улан-Удэ (90,6). В 2007г. рост заболеваемости по сравнению с прошлым годом произошел в 7 районах и г.Улан-Удэ, наиболее значительный  в Прибайкальском, Еравнинском, Северобайкальском, Тункинском  районах.

  В структуре острых кишечных инфекций сальмонеллезы занимают 2 ранговое место, 8,7% среди всей кишечной заболеваемости (РФ-5,4%),  а  среди кишечных инфекций установленной этиологии занимают ведущее место. В отдельных районах этот показатель варьировал от 1,1% в Курумканском до 34,8% в Баунтовском районе. Впервые, с 2006г. сальмонеллезная инфекция превалирует над шигеллезами.

 Уровень заболеваемости среди детей первых 2-х лет жизни наиболее высокий и составляет 21,3%  от всей заболеваемости, показатель заболеваемости соответствует 320,5 случаев на 100 тысяч детского населения. Ежегодно регистрируются  семейные очаги  с множественными  заболеваниями контактно-бытового характера передачи инфекции, удельный вес которых составляет 2,4 %, что свидетельствует о несвоевременном и не эффективном проведении первичных противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции. Не в полном объеме собирается эпидемиологический анамнез, до 27% случаев не устанавливается фактор передачи инфекции и остается не установленной причинно-следственная связь формирования очага. Имеет место поздняя  изоляция и госпитализация  больных  в связи с несвоевременной постановкой диагноза. В 99% случаев (498 случаев из 503) диагноз сальмонеллеза установлен по результатам бактериологического исследования на 4-5 день с момента заболевания. Руководителями лечебно-профилактических учреждений не обеспечивается достаточный запас сальмонеллезного бактериофага, в связи с чем не проводится своевременное фагирование контактных лиц.

  В этиологической структуре сальмонеллезов и сероваровом  пейзаже сальмонелл доминирующим сероваром является сальмонелла  энтеритидис,  которая определяла 89% случаев заболевания у людей. В целом по республике разнообразен сероваровый пейзаж сальмонелл, выделяются от больных и бактерионосителей 20 серологических вариантов сальмонелл. За последние годы культуры сальмонелл были выделены из промывных  вод, мочи, из хирургической раны при абсцессе, из мокроты больных.  Имеют место недостатки в организации диспансерного наблюдения.

Особую настороженность вызывает тенденция к росту вспышечной заболеваемости сальмонеллезами, увеличение количества лиц, вовлеченных  в групповую заболеваемость с пищевым путем передачи инфекции, связанной с употреблением мяса птицы и яиц. Основное количество эпидемических очагов сальмонеллеза было зарегистрировано в детских организованных коллективах (детские образовательные учреждения). В 2005г. в 2 случаях групповых заболеваний пострадало 16 человек, в том числе имела место  вспышка среди учащихся ПУ-26 с.Тохой  Селенгинского района в 11 случаев, а  за 8 месяцев 2008г. зарегистрировано 5 вспышек групповой заболеваемости с числом заболевших – 78 человек , в том числе  3 крупные групповые заболевания –  МДОУ № 29 «Искорка» г. Улан-Удэ -23 случая,  МДОУ № 41 «Ласточка» г. Улан-Удэ -18 случаев, среди  работающих в ОАО «Хиагда»  Баунтовского района – 25 заболевших.

В последние годы растет количество выделенных культур сальмонелл из пищевых продуктов – сальмонеллы выделяются из сырых окорочков, сырого молока, яиц.

       В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия по  сальмонеллезной инфекции и  предотвращения эпидемического распространения заболеваемости  в республике  ПРИКАЗЫВАЕМ:

1. Начальникам Управления здравоохранения Администрации г. Улан-Удэ, Кабанского района, главным врачам ЦРБ, начальникам ТО Управления Роспотребнадзора по РБ в районах:

1.1.Проанализировать санитарно-эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости сальмонеллезами и разработать совместно с заинтересованными ведомствами комплексные планы по профилактике сальмонеллезной инфекции.

      О проводимых мероприятиях докладывать по ведомственной принадлежности ежегодно  

      до 1 ноября. 

1.2.Обеспечить выполнение санитарных правил СП 3.1.1.1117-02 «Профилактика острых кишечных инфекций», и санитарно-ветеринарных правил СП 3.1.086-96, ВП 13.4.1318-96 «Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных».

1.3.Проводить регулярные обучающие семинары для медицинского персонала, включающие клинику, дифференциальную диагностику и профилактику сальмонеллезной инфекции.

1.4.Активизировать разъяснительную работу по профилактике сальмонеллеза.

2.      Начальникам Управления здравоохранения Администрации г. Улан-Удэ, Кабанского района, главным врачам ЦРБ:

2.1.С целью улучшения дифференциальной диагностики сальмонеллезов:

2.1.1.Обеспечить качество лабораторных работ по идентификации сальмонелл в материале от людей, включая внедрение новых методов лабораторной диагностики, в том числе метода полимеразной цепной реакции.

2.1.2. При выделении штаммов новых и редко встречающихся сальмонелл направлять для подтверждения в лабораторию опорной базы Федерального центра по сальмонеллезам (ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РБ»).

2.2. Для предупреждения заносов сальмонеллеза в детские отделения и больницы всех профилей:

2.2.1.Обеспечить тщательный сбор эпидемиологического анамнеза в отношении кишечной дисфункции у детей и ухаживающих, поступающих в стационары любого профиля.

2.2.2.Проводить обязательное однократное бактериологическое обследование на сальмонеллез при поступлении в стационар:

      – детей раннего возраста и ухаживающих при неблагоприятном анамнезе за последние 3 недели (дисфункции кишечника, неустойчивый стул, однократных жидкий стул);

– всех детей, поступающих с диагнозом острое респираторное заболевание с кишечным синдромом, пневмония;

–  всех детей с подозрением на аппендицит.

2.3.В женских консультациях проводить однократное бактериологическое обследование на сальмонеллез беременных женщин в 37-38 недель беременности.

2.4.Обеспечить качественное диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими сальмонеллезной инфекцией,  в течение 3 месяцев с ежемесячным однократным бактериологическим контролем. 

2.5.В связи с участившимися случаями заносов сальмонеллеза в детские образовательные учреждения при допуске детей в эти учреждения специалистам обращать особое  внимание на эпидемиологический анамнез.

2.6.Организовать своевременное фагирование контактных лиц в очагах, для чего иметь постоянный запас сальмонеллезного бактериофага. 

3.  Главному врачу ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РБ» (Булутов К.В.):

3.1.Обеспечить эпидемиологическое обследование каждого случая заболевания сальмонел-лезом и проведение комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах сальмо­неллезной инфекцией.

3.2.Проводить ежемесячный эпидемиологический анализ заболеваемости в разрезе админи­стративных территорий и направлять в Управление Роспотребнадзора по РБ.

3.3.Организовать мониторинг за циркуляцией сальмонелл на территории республики и взаимодействие с лабораториями учреждений здравоохранения и ветеринарными лабо­раториями по получению информационных материалов об этиологической расшифровке спорадических случаев сальмонеллеза и выделению от животных, мясных продуктов и объектов внешней среды.

ЗАПринять меры по совершенствованию деятельности бактериологических лабораторий по обнаружению сальмонелл в материале от людей, пробах пищевых продуктов и объектов окружающей среды, включая редко встречающиеся сальмонеллы.

3.5.Гигиеническое обучение работников отдельных профессий, производств и организаций, связанных непосредственно с процессом производства, приготовления, хранения, транс­портировки и реализации пищевых продуктов; водоподготовки, обучением и воспитани­ем детей и подростков, с оформлением медицинских книжек.

4. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по РБ в
районах:

4.1. Обеспечить выполнение индикативных показателей заболеваемости сальмонеллезной инфекцией в соответствии с ведомственной целевой программой «Профилактика инфек­ционных и паразитарных заболеваний в Рсепублике Бурятия (Стоп-инфекция) в 2008-2010гг.»

5.  Управлению Роспотребнадзора по Республике Бурятия (Ханхареев С.С., Мантатова

Н.В.): 5.1.Усилить государственный надзор за соблюдением санитарных правил и норм на объек­тах надзора в целях профилактики и предупреждения распространения сальмонеллезной инфекции.

6.  Управлению Роспотребнадзора по Республике Бурятия (Ханхареев С.С., Мантатова

Н.В.), Министерству здравоохранения Республики Бурятия (Елаева Э.Б.): 6.1. До 01.12.2008г. разработать межведомственный комплексный план по профилактике сальмонеллезной инфекции с заинтересованными министерствами и ведомствами.

7.  Считать утратившим силу Приказ Министерства здравоохранения Бурятской АССР №143

от 20.11.1977г.  «О профилактике кишечных инфекционных заболеваний сальмонеллез­ной этиологии среди детей в детских больницах и отделениях».

8.   Контроль за исполнением приказа возложить на Первого заместителя министра
здравоохранения Республики Бурятия Елаеву Э.Б. и заместителя руководителя
Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия Ханхареева С.С