Рентген кишечная непроходимость чаши клойбера
Симптом серпа или наличия свободного газа в брюшной полости. Чаши Клойбера на рентгенограммеОбщая рентгеносимптоматика в основном выражается изменением рисунка — структуры теневой картины брюшной полости и обусловливается появлением дополнительных просветлений и участков затенений, которые можно свести к следующим симптомам. 1. Симптом серповидного просветления или симптом наличия свободного газа в брюшной полости чаще под правым куполом диафрагмы. Механизм образования этого симптома следующий. Как известно, у здорового человека свободного газа в брюшной полости не бывает. Вследствие прободения стенки какого-либо полого органа: желудка, 12-перстной кишки, тонкого или толстого кишечника, чаще всего на почве язвенного процесса, газ из просвета — полости этих органов устремляется через перфорационное отверстие вверх, попадает в свободную брюшную полость и оказывается под правым куполом диафрагмы при исследовании в вертикальном положении больного. Реже причиной скопления свободного воздуха в брюшной полости является разрыв матки, травматический разрыв кишечника, продувание маточных труб, перитонит, вызванный газообразующими микробами. Скопление газа под куполом диафрагмы вследствие искусственного лечебно-диагностического пневмоперитонеума и после лапаротомии не представляет трудностей в интерпретации — решает анамнез.
В дифференциально-диагностическом плане симптом серповидного просветления, возникший на почве перфорации полого органа, приходится дифференцировать с interpositio colli — внедрением толстой кишки между печенью и диафрагмой. При этом также будет видно скопление газа под диафрагмой, но одновременно при этом будут выявляться на фоне скопления газа — теневые полоски — полулунные складки. 2. Симптом скопления газа и жидкости в пищеварительном тракте или симптом «чаш Клойбера». Патоморфологической основой этого симптома, как видно из названия, является ненормальное — избыточное скопление газа и жидкого содержимого в просвете кишечника, особенно тонкого. Рентгенологически «чаша Клойбера» представляет собой полукруглой формы газовый пузырь с уровнем жидкости, ширина которого больше высоты газового пузыря, если они располагаются в тонком кишечнике, и наоборот — высота газового пузыря больше ширины уровня жидкости при расположении «чаши» в толстом кишечнике. Симптом скопления жидкости и газа встречается в виде двух разновидностей: типичных «чаш» и «арок». Картина «чаши Клойбера» формируется тогда, когда петля кишки содержит больше жидкости и небольшое количество газа. «Арки» возникают в том случае, когда в петлях кишечника наоборот скапливается больше газа, чем жидкости, и на рентгенограммах газ располагается в верхней части петли в виде дугообразного просветления, под которым выявляются горизонтальные уровни жидкости. – Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина” Оглавление темы “Анализ рентгенограмм”:
|
Источник
Когда есть подозрение на то, что у больного кишечная непроходимость, требуется инструментальное исследование, которое помогает не только поставить диагноз, но и определить причины заболевания. Одним из признаков кишечной непроходимости является чаша Клойбера.
Определение кишечной непроходимости
Симптомы кишечной непроходимости просты: при заболевании пища не может пройти кишечный тракт из-за механических преград или нарушенной работы кишечника. Основные симптомы, которые испытывает при этом человек:
- вздутие живота;
- запор;
- тошнота или рвота;
- распирающие боли в животе, иногда отдающие в спину.
Чаще всего непроходимость является следствием изменения режима питания, появления опухолей, полипов или нарушения моторики кишечника. Для определения заболевания необходимо сделать УЗИ ЖКТ.
Исследование рентгеном
При малейшем подозрении кишечной непроходимости необходимо делать рентген брюшной полости. Для начала делают только обзорную рентгеноскопию, при которой по определённым признакам можно поставить диагноз. Рентген – это основной метод исследования кишечника.
Есть 5 основных признаков кишечной непроходимости:
- кишечные арки;
- чаша Клойбера;
- отсутствие газов в кишке;
- переливание жидкости с одной петли кишки в другую;
- исчерченность кишки в поперечном направлении.
Подробнее о чашах Клойбера
Рассмотрим чаши Клойбера на рентгенограмме более подробно. При обнаружении таких чаш на снимке можно увидеть вздутые участки кишки, заполненные жидкостью в горизонтальном положении (пациент при этом находится в вертикальном положении) и газом. Газ находится над жидкостью, на рентгене проявляется картинкой в виде перевёрнутой чаши. Обнаружение очагов в виде чаш проявляется только в том случае, когда рентген делается в вертикальном или боковом положении пациента.
Обычно при кишечной недостаточности появляется не одна чаша Клойбера, их множество, и располагаются они в районе петель тонкой кишки, примерно в центре брюшной полости. Примечательно то, что ширина жидкости в чаше должна превышать уровень высоты газов. Чаши могут иметь различный размер, при этом сохранять соразмерность высоты и ширины.
Проявление множества небольших очагов указывает на то, что в тонкой кишке скапливается значительное количество жидкости. Они крайне редко оказываются признаком непроходимости толстой кишки.
Лечение кишечной недостаточности
В первую очередь необходимо определиться с рационом питания. Для начала нужно строго соблюдать диету и не переедать. Переедание приводит к тому, что симптомы недостаточности могут обостриться, особенно если это происходит после длительного перерыва. Далее нужно отказаться от пищи, которая приводит к газообразованию. К такой пище можно отнести фасоль, горох, сою, капусту и другие подобные продукты. Лучше всего есть чаще, но маленькими порциями, это предотвратит переедание.
Начинают лечение с более гуманных и консервативных способов: клизмы, выведение содержимого желудка, введение в организм специальных растворов на кристаллоидной основе, а также введение белковых препаратов. При запущенных и тяжёлых формах производится хирургическое вмешательство.
Соблюдение диеты после операции
После того как сделают рентген брюшной полости, врачи определяют, нужно ли проводить операцию или ограничиться консервативными средствами. В случае, когда проводят хирургическое вмешательство, после операции пациент на протяжении 12-ти часов не должен ни есть, ни пить. Для того чтобы обогащать организм питательными веществами, врачи используют зонд или капельницы с глюкозой. После этого необходимо питаться только жидкими питательными смесями до разрешения врача переходить на другую пищу.
Далее следует нулевая диета. Смысл ее состоит в том, что нужно принимать только лёгкую пищу, которая быстро усваивается и не содержит соли. Питаться при этом нужно 6-8 раз в день очень небольшими порциями, а калорийность всего дневного рациона не должна превышать 1020 калорий. Также нельзя есть что-то в холодном или горячем виде, все продукты должны быть комнатной температуры и в желеобразном виде.
Чаша Клойбера – грозный симптом, поэтому при первых признаках кишечной недостаточности необходимо сразу же отправляться к врачу и проводить рентген брюшной полости.
Источник
А.В. Шумаков.
Рентгенодиагностика непроходимости пищеварительной трубки.
Втр, 17/04/2012 – 23:03
#1
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54886
А.В. Шумаков.
Рентгенодиагностика непроходимости пищеварительной трубки.
Втр, 17/04/2012 – 23:03
#2
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54886
А.В. Шумаков.
Рентгенодиагностика непроходимости пищеварительной трубки.
Ср, 18/04/2012 – 19:55
#3
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54886
А.В. Шумаков.
Рентгенодиагностика непроходимости пищеварительной трубки.
Ср, 18/04/2012 – 20:01
#4
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54886
А.В. Шумаков.
Рентгенодиагностика непроходимости пищеварительной трубки.
Ср, 18/04/2012 – 21:26
#5
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 31.07.2010 – 13:05
Публикации: 639
Дай Бог здоровья Анатолию Владимировичу!
Чт, 19/04/2012 – 06:52
#6
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 17 часов назад
Зарегистрирован: 01.05.2011 – 22:52
Публикации: 1057
Уважаемый Анатолий Владимирович! Большое спасибо!
С уважением. Ильич.
Пт, 20/04/2012 – 19:28
#7
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54886
Да, много прекрасных презентаций разместил глубокоуважаемый Анатолий Владимирович на сайте, и не только презентаций, а много чего и другого…
Но, ведь презентация – это не просто красивая подборка “картинок”, и надо отдать должное педагогической мудрости доцента Шумакова Анатолия Владимировича, ибо иллюстративная часть, при изучении нашей специальности имеет первостепенное значение, значение “увидеть и запомнить”, создать “штамповый образ” той, или иной патологии, который запечатлится в определенной “каморке” головного мозга и останется там надолго “до востребования”. Да, студентам и интернам, с которыми занимается доцент Анатолий Владимирович Шумаков, вводя их, как мудрый отец в профессию можно только позавидовать.
Что греха таить, каждый помнит, да и встречался с “ситуёвиной”, когда на тех, или иных курсах, порой, излагая теоретический материал “лекторы” не показывали, а иногда показывали сомнительного качества иллюстрации, которые не помогали, а рождали дополнительные вопросы. Были лекции, когда тарабанили теорию, а скиалогическое пояснение было “на пальцах”, все было…
Всегда “презентационный материал” Ваш, глубокоуважаемый Анатолий Владимирович, вызывал живейший интерес не только у “юношей во цвете лет”, и довольно древних “практических рентгеновских грибов”. Пришлось мне наблюдать и “расширенные глазки” от Ваших презентаций, вызывающих восторг и у “кафедралов” отдельных медакадемий, которые не только на такое не сподобились, но даже не предполагали, что при преподавании “специальности” такое должно быть.
Спасибо Вам, здоровья Вам! Порой задумывался я, что Доцент с большой буквы “Д” поболее будет отдельных профессоров, но с маленькой буквы “п”.
Втр, 24/04/2012 – 14:00
#8
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.02.2010 – 12:01
Публикации: 74
ЗДРАВСТВУЙТЕ! в последнем десятилетии прошлого века мне довелось прочитать работу о ранних признаках кишечной непроходимости, в числе коих, автором акцентировалось внимание на “перераспределении газового баланса в кишечнике”(за точность цитаты не ручаюсь) ,смысл в том ,что появление газа в проекции петель тонкого кишечника свидетельствует о развивающейся непроходимости(независимо от уровня) – в последующем несколько раз убеждался в этом – в сроки за 2-3 часа до развития классической рентгенологической картины.с учетом раздела “опасности гипердиагностики” возможно это полезная информация.
Черного кобеля не отмоешь добела?!
Чт, 26/04/2012 – 00:49
#9
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54886
Приложения:
Чт, 26/04/2012 – 00:53
#10
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54886
Приложения:
Пнд, 12/11/2012 – 23:41
#11
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54886
Ср, 30/01/2013 – 23:57
#12
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 01.07.2009 – 23:08
Публикации: 109
ТОже хочу высказать слова глубокой благодарности. СПАСИБО БОЛЬШОЕ ЗА ВАШ ТРУД!
Пт, 13/05/2016 – 09:33
#13
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 57 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 – 18:50
Публикации: 6350
Презентация и профессионализм Анатолия Владимировича супер!!!
Пт, 13/05/2016 – 19:47
#14
Не на сайте
Был на сайте: 3 недели 6 дней назад
Зарегистрирован: 17.03.2010 – 15:00
Публикации: 53
Сб, 21/05/2016 – 09:32
#15
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.11.2015 – 19:20
Публикации: 182
Презентация и профессионализм Анатолия Владимировича супер!!!
+1
Пнд, 14/11/2016 – 22:45
#16
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54886
Рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости развилась из наблюдений при рентгенологическом исследовании случаев хронической непроходимости. В подобных случаях, начиная с 1911 г., ряд авторов наблюдал задержку контрастного вещества выше места препятствия, замедление его прохождения по кишечнику, расширение отдельных петель кишечника, образование горизонтальных уровней жидкости в кишечнике, скопление газа и т. д. Клойбер в 1919 г. впервые опубликовал систематически произведенные проверенные операцией рентгенологические наблюдения при острой кишечной непроходимости. В отличие от других авторов, Клойбер производил свои наблюдения без применения контрастных веществ. Эти работы служат и до настоящего времени основой рентгенодиагностики острой кишечной непроходимости. Возможность рентгенологического распознавания острой кишечной непроходимости без введения (большого количества) контрастного вещества дала мощный толчок к распространению этого метода в клинике неотложной хирургии.
Современная рентгенодиагностика острой кишечной непроходимости основана, главным образом, на образовании скоплений газа и жидкости в просвете кишечника. Скопление газа в кишечнике обусловливает появление просветлений на пленке и на экране, на фоне которых отчетливо видна тень горизонтального уровня жидкости. Эта картина настолько ясна, что дополнительное введение контрастного вещества становится в громадном большинстве случаев излишним. В отдельных случаях допустимо применение контрастной клизмы, например при инвагинациях, или даже дача глотка контрастной болтушки.
Во всех случаях применение контрастных веществ должно быть согласовано с лечащим хирургом, за исключением дачи больному небольшого глотка контрастной взвеси.
Рентгенологическое исследование производится при подозрении на кишечную непроходимость в вертикальном, т. е. в стоячем или сидячем положении больного, или же при положении больного на боку. Исследование в вертикальном положении дает более ясную и четкую картину по сравнению с боковым положением. Боковое положение диктуется, однако, нередко общим тяжелым состоянием больного. Исследование больного лежа на спине и на боку (трохоскопия) может дать ряд ценных рентгенологических данных о скоплении и расположении газа в кишечнике (Н. И. Р я б о в) и применяется также для распознавания наличия выпота в брюшной полости.
Пнд, 14/11/2016 – 22:46
#17
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 – 22:15
Публикации: 54886
Источник