Ротовирусная кишечная инфекция у детей презентация
1. Ротавирусная инфекция
Выполнила студентка 6 курса 41 группы
лечебного факультета
Ненахова Анастасия
2. Общее определение
Вирусные диареи – группа острых
инфекционных заболевания,
проявляющихся симптомами интоксикации,
преимущественным поражением верхних
отделов ЖКТ ( гастроэнтерит, энтерит) и
нередко – катаральными явлениями со
стороны верхних дыхательных путей.
9 групп вирусов вызывают подобную
симптоматику: ротавирусы, норовирусы,
саповирусы, астровирусы, коронавирусы,
торовирусы, аденовирусы, энтеровирусы,
парэховирусы.
В развивающихся странах ротавирусная
инфекция нередко является одной из
основных причин смерти детей до 2 лет.
3. Этиология
Ротавирусы –представители семейства
Reoviridae, рода Rotavirus относятся к
РНК-содержащим вирусам и имеют под
электронным микроскопом весьма
характерный вид колеса. В зависимости
от антигена делятся на : A,B,C,D,E,F,G.
Большинство ротавирусов, выделенных
от человека, относятся к группе А.
Ротавирус устойчив к воздействию
факторов окружающей среды : в
питьевой воде открытых водоёмах и
сточных водаъ они сохраняются до
нескольких месяцев, на овощах – до 30
дней
4. Эпидемиология
Основной источник и резервуар ротавирусной
инфекции – больной человек, выделяющий с фекалиями
значительное количество вирусных частиц ( в конце
инкубационного периода и в первые дни болезни).
Механизм передачи возбудителя – фекально-оральный.
Пути передачи:
-контактно- бытовой ( через грязные руки и предметы
обихода)
-водный ( при употреблении инфицированной вирусами
воды)
-алиментарный ( чаще всего при употреблении молока,
молочных продуктов)
Ротавирусная инфекция высококонтагиозна, о чём
свидетельствует быстрое распространение заболевания
в окружении больных.
После перенесенной инфекции формируется
непродолжительный типоспецифический иммунитет.
По данным ВОЗ в мире ежегодно умираюь от 1 до 3 млн
детей.
5. Патогенез
Человек инфицируется алиментарным путем.
Размножение и накопление реовируса происходит
в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, в
частности в эпителии двенадцатиперстной кишки.
Отсутствие выраженной лихорадки и симптомов
общей интоксикации (при отсутствии сведений о
вирусемии) позволяет думать, что гематогенный
путь распространения ротавирусов не имеет
существенного значения. Ротавирусы вызывают
гибель зрелых клеток тонкого кишечника, они
замещаются незрелыми всасывающими клетками,
не способными адекватно абсорбировать углеводы
и другие питательные вещества, что приводит к
осмотической диарее.
6. Клиническая картина(1)
Инкубационный период составляет от 14 ч до 7
дней ( в среднем – 1-4 дня)
Типичная инфекция делится, в зависимости от
степени тяжести ведущих синдромов, на лёгкую ,
среднетяжелую и тяжёлые формы.
Атипичная инфекция- стёртая ( клинические
проявления выражены слабо и кратковременные) и
бессимптомную формы( полное отсутствие
клинических проявлений, но лабораторно
обнаруживают ротавирус и специфический
иммунный ответ).
Диагноз вирусоносительства устанавливают при
обнаружении ротавируса у здорового человека, не
имевшего при обследовании изменений
специфического иммунитета в динамике.
Заболевание начинается остро,с повышения
температуры тела, появления симптомов
интоксикации, диареи и повторной рвоты.
7. Клиническая картина(2)
При легких формах болезни как у взрослых,
так и у детей выраженной лихорадки не
бывает. Больные отмечают боли в
эпигастральной области, тошноту, рвоту.
При осмотре нередко отмечается гиперемия
зева, признаки ринита, увеличение шейных
лимфатических узлов. Однако наиболее
типичными проявлениями болезни
считаются симптомы поражения органов
пищеварения.
У всех больных наблюдается обильный
водянистый стул с резким запахом, иногда
испражнения мутновато-белесоватые, могут
напоминать испражнения больного
холерой. Характерно громкое урчание в
животе. Позывы к дефекации
императивного характера, ложных позывов
не бывает. При обильном жидком стуле
может развиться обезвоживание
8. Клиническая картина (3)
Более тяжелое течение обычно обусловлено
наслоением вторичной инфекции. У
половины больных отмечается рвота. У
взрослых больных на фоне умеренно
выраженной интоксикации и субфебрильной
температуры появляются боли в
эпигастральной области, рвота и понос.
Лишь у отдельных больных рвота
повторяется на 2-3-й день болезни. У
взрослых нередко выявляется гиперемия и
зернистость слизистой оболочки мягкого
неба, небных дужек, язычка, а также
гиперемия склер. Признаки общей
интоксикации отмечаются лишь у 10% общего
числа больных, выражены слабо.
9. Диагностика
При пальпации живота отмечаются
болезненность в эпигастральной и пупочной
областях, грубое урчание в правой подвздошной
области. Печень и селезенка не увеличены. При
ректороманоскопическом исследовании у
большинства больных изменений нет, лишь у
некоторых больных наблюдается умеренная
гиперемия и отечность слизистой оболочки
прямой и сигмовидной кишок. Признаки
поражения органов пищеварения сохраняются в
течение 2-6 дней.
При микроскопическом исследовании слизистой
оболочки тонкой кишки выявляются участки со
сглаженной поверхностью, укороченными
ворсинками, отмечается инфильтрация слизистой
оболочки одноядерными клетками. При
электронной микроскопии можно обнаружить
ротавирусные частицы. Через 4-8 нед слизистая
оболочка тонкой кишки полностью нормализуется
10. Осложнения ротавирусной инфекции
Ротавирусное заболевание осложнений не дает.
Необходимо учитывать возможность наслоения вторичной
бактериальной инфекции, которая приводит к изменениям
клинической картины болезни и требует другого
терапевтического подхода. Недостаточно изучены
особенности течения ротавирусной инфекции у лиц с
иммунодефицитами (ВИЧ-инфицированные и др.). Может
наблюдаться некротический энтероколит и
геморрагический гастроэнтерит.
11. Дифференциальный диагноз
При распознавании учитывают клинические симптомы
болезни и эпидемиологические предпосылки. Характерны
острое начало, обильный водянистый стул без
патологических примесей с частотой до 10-15 раз в сутки,
рвота, дегидратация при умеренно выраженной
температурной реакции и симптомах общей интоксикации.
Имеет значение зимняя сезонность заболевания, групповой
характер, а также отсутствие положительных находок при
обычных бактериологических исследованиях на кишечную
группу микробов.
Диагноз подтверждается обнаружением ротавирусов в
испражнениях различными методами (иммунофлюоресцентный и
др.). Меньшее значение имеют серологические методы (РСК и
др.). Для исследования испражнения стерильной деревянной
лопаточкой собирают во флакон из-под пенициллина (1/4 часть
флакона), резиновую пробку закрепляют лейкопластырем,
доставляют в лабораторию в контейнерах со льдом.
Дифференцируют от холеры, дизентерии, эшерихиоза,
гастроинтестинальных форм сальмонеллеза, кишечного
иерсиниоза, протозойных заболеваний (лямблиоз,
криптоспороидоз, балантидиаз).
12. Лечение
Основной целью лечения является борьба с
результатами воздействия инфекции на организм:
дегидратацией, токсикозом и связанными с ними
нарушениями сердечно-сосудистой и
мочевыделительной систем.
В первую очередь при лечении применяется
регидратационная терапия, может назначаться
прием сорбентов (активированный уголь, cмекта,
аттапулгит, аципол, бифидумбактерин).
Эффективных противовирусных препаратов для
борьбы с активной ротавирусной инфекцией не
существует.
В процессе лечения — строгая диета: каши на воде,
яблочный компот. Исключить молочные продукты до
полного выздоровления.
13. Профилактика
В качестве эффективного средства против
ротавирусной инфекции ВОЗ рекомендует
проведение профилактической вакцинации.
Для специфической профилактики
ротавирусной инфекции на настоящий момент
существует две вакцины, прошедшие
клинические испытания. Обе принимаются
орально и содержат ослабленный живой вирус.
Ротавирусные вакцины в настоящее время
доступны только в Европе и США.
Неспецифическая профилактика заключается в
соблюдении санитарно-гигиенических норм
(мытьё рук, использование для питья только
кипячёной воды), очистке и хлорировании
водопроводной воды.
Источник
Слайд 1
Описание слайда:
Ротавирусная инфекция.
Слайд 2
Описание слайда:
Ротавирусная инфекция («кишечный грипп») — инфекционное заболевание, вызванное ротавирусами. Для этого заболевания свойственно острое начало, умеренно выраженные симптомы гастроэнтерита или энтерита, частое сочетание кишечного и респираторного синдромов в начальном периоде болезни.
Ротавирусная инфекция («кишечный грипп») — инфекционное заболевание, вызванное ротавирусами. Для этого заболевания свойственно острое начало, умеренно выраженные симптомы гастроэнтерита или энтерита, частое сочетание кишечного и респираторного синдромов в начальном периоде болезни.
Слайд 3
Описание слайда:
Ротавирусы (лат. Rotavirus) — род вирусов из семейства Reoviridae, сходных по морфологии и антигенной структуре. Как и другие представители этого семейства, ротавирусы обладают двунитевой фрагментированной РНК. В геноме вируса 11 фрагментов, которые окружены чётко выраженной трёхслойной белковой оболочкой (капсидом) с икосаэдрической симметрией. Внешний вид частиц напоминает «колесо с широкой ступицей, короткими спицами и четко очерченным ободком», из-за чего они и получили своё название (лат. rota — «колесо»). Диаметр вирусных частиц от 65 до 75 нм.
Ротавирусы (лат. Rotavirus) — род вирусов из семейства Reoviridae, сходных по морфологии и антигенной структуре. Как и другие представители этого семейства, ротавирусы обладают двунитевой фрагментированной РНК. В геноме вируса 11 фрагментов, которые окружены чётко выраженной трёхслойной белковой оболочкой (капсидом) с икосаэдрической симметрией. Внешний вид частиц напоминает «колесо с широкой ступицей, короткими спицами и четко очерченным ободком», из-за чего они и получили своё название (лат. rota — «колесо»). Диаметр вирусных частиц от 65 до 75 нм.
Слайд 4
Описание слайда:
Распространение
Основной механизм передачи ротавирусов — алиментарный, с участием различных путей и множественных факторов передачи.
Заразиться ротавирусной инфекцией можно самыми разными путями. Вирионы ротавирусов хорошо сохраняются при низких температурах. У детей в возрасте от 1 года и старше может появиться из-за посещения яслей, детских садов и школ. Можно отнести эту инфекцию и к «болезням грязных рук».
К пятилетнему возрасту практически все дети в мире переносят ротавирусную инфекцию. С каждым заражением вырабатывается иммунитет к данному типу вируса, и последующие заражения этим типом протекают легче.
Заболевание встречается как спорадически, так и в виде эпидемических вспышек. Характер заболеваемости носит чётко выраженный сезонный характер. В России до 93 % случаев заболевания происходит в холодный период года (с ноября по апрель включительно).
Слайд 5
Описание слайда:
Развитие болезни:
Развитие болезни:
Вирус проникает в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. В основном поражается слизистая тонкой кишки.
Слайд 6
Описание слайда:
Клиническая картина
(признаки)
Общий характер болезни носит циклический характер. В одном цикле выделяется инкубационный период (1-5 суток), острый период (3-7 суток, при тяжёлом течении болезни — более 7 суток) и период выздоровления (4-5 суток).
Для ротавирусной инфекции характерно острое начало — рвота, резкое повышение температуры, диарея, зачастую очень характерный стул — на второй, третий день серо-жёлтый и глинообразный. Кроме того, у большинства заболевших появляются насморк, покраснения в горле, они испытывают боли при глотании. В острый период отсутствует аппетит, наблюдается состояние упадка сил. Многолетние наблюдения показали, что наиболее крупные вспышки заболевания возникают во время или в канун эпидемии гриппа, за что оно получило неофициальное название — «кишечный грипп».
Кал и моча очень сходны по признакам с симптомами гепатита (светлый кал, темная моча, иногда с хлопьями крови).
Болезнь считается детской, потому что организмы взрослых людей более защищены от ротавирусов. У взрослого человека выше кислотность желудочного сока и выше количество вырабатываемого секреторного IgA.
У взрослого ротавирусная инфекция может проявляться небольшим кишечным расстройством, поэтому инфицированный человек может не догадываться о том, что он болен. Часто заболевание протекает и вовсе бессимптомно. Обычно если в семье или в коллективе есть инфицированный, то в течение 3-5 суток поочередно начинают заболевать и остальные.
Наиболее частым клиническим течением заболевания являются энтерит и гастроэнтерит, вторичная лактазная недостаточность.
Слайд 7
Описание слайда:
Лечение
Основной целью лечения является борьба с результатами воздействия инфекции на организм: дегидратацией, токсикозом и связанными с ними нарушениямисердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.
В первую очередь при лечении применяется регидратационная терапия, может назначаться прием сорбентов (активированный уголь, смектит диоктаэдрический,аттапулгит). Эффективных противовирусных препаратов для борьбы с активной ротавирусной инфекцией не существует.
В процессе лечения — строгая диета: каши на воде, яблочный компот. Исключить молочные продукты до полного выздоровления.
В качестве эффективного средства против ротавирусной инфекции ВОЗ рекомендует проведение профилактической вакцинации.
По мнению Американской гастроэнтерологической ассоциации при лечении диареи, вызванной ротавирусной инфекцией, особенно у маленьких детей и младенцев, могут быть полезны такие пробиотики, как Lactobacillus rhamnosus и Lactobacillus casei.
Слайд 8
Описание слайда:
Методы профилактики и лечения
Какой-либо специфической терапии ротавирусной инфекции нет, и врачи только помогают организму справиться с болезнью. Для повышения сопротивляемости назначается интерферон, для прекращения поноса – фуразолидон, парацетамол – для снижения температуры и снятия воспаления, регидрон и кисло-щелочное питье – для восполнения потерянной жидкости.
Все это лечение должно проходить на фоне строгой диеты, основу которой составляют кисломолочные продукты, жидкие каши на воде, белые сухари и крепкий несладкий чай. Исключить же следует цельное молоко, темный хлеб, сахар, сырые фрукты и овощи.
Несмотря на то, что уже дней через 5-6 пациенты чувствуют себя хорошо, «карантин» продолжается целых две недели, в течение которых больной считается заразным и опасным для окружающих.
Слайд 9
Описание слайда:
Профилактика
Для специфической профилактики ротавирусной инфекции на настоящий момент существует две вакцины, прошедшие клинические испытания. Обе принимаются орально и содержат ослабленный живой вирус.
Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении санитарно-гигиенических норм (мытьё рук, использование для питья только кипячёной воды), очистке и хлорировании водопроводной воды.
Слайд 10
Описание слайда:
Для специфической профилактики на сегодняшний день разработаны две вакцины для борьбы с ротавирусной инфекцией, содержащие ослабленный вирус. Принимаются они орально. Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены (мытье рук после посещения туалета и общественных мест, перед едой), а также правил обработки пищи и воды. Овощи и фрукты необходимо тщательно мыть, а во время эпидемического периода рекомендуется обдавать их кипятком. Употреблять в пищу следует только кипяченую воду. Особое внимание нужно уделить качеству молочной продукции, нельзя употреблять продукты сомнительного происхождения и с истекшим сроком годности.
Для специфической профилактики на сегодняшний день разработаны две вакцины для борьбы с ротавирусной инфекцией, содержащие ослабленный вирус. Принимаются они орально. Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены (мытье рук после посещения туалета и общественных мест, перед едой), а также правил обработки пищи и воды. Овощи и фрукты необходимо тщательно мыть, а во время эпидемического периода рекомендуется обдавать их кипятком. Употреблять в пищу следует только кипяченую воду. Особое внимание нужно уделить качеству молочной продукции, нельзя употреблять продукты сомнительного происхождения и с истекшим сроком годности.
Слайд 11
Описание слайда:
Спасибо за
внимание!!!
Источник
| Ротавирусная инфекция |
| Как отмечают эпидемиологические службы города, сегодня здоровью горожан угрожает не столько грипп, сколько кишечные заболевания. Праздничные застолья и минусовая температура принесли радость не только отдыхающим, но и вирусам. Ротавирусная инфекция, дизентерия и сальмонеллез – контроль над этими заболеваниями на сегодня самый тщательный. |
| Ротавирусная инфекция (ротавирусный гастроэнтерит) – острая вирусная болезнь с преимущественным заболеванием детей; характеризуется симптомами общей интоксикации, поражением желудочно-кишечного тракта, дегидратацией. |
| «Ротовирусная инфекция характерна для холодного периода, вплоть до конца марта – начала апреля. Возбудитель этой инфекции очень хорошо выживает в холодное время». |
| Этиология. Возбудитель относится к семейству Reoviridae, роду Rotavirus. Название ротавирусы получили от латинского rota – колесо, так как вирусные частицы под электронным микроскопом выглядят как маленькие колесики с толстой втулкой, короткими спицами и тонким ободом. Размеры вирусных частиц 65-75 м. Содержат РНК. По антигенным свойствам ротавирусы подразделяются на 9 серологических типов, из которых у человека встречаются типы 1-4 и 8-9, типы 5-7 выделяются от животных. Ротавирусы животных (собаки, кошки, лошади, кролики, мыши, телята, птицы) для человека непатогенны. Ротавирусы устойчивы во внешней среде. |
| Эпидемиология. Заболевание широко распространено во многих странах мира, составляя в развивающихся странах около половины всех кишечных расстройств у детей первых двух лет жизни. В США ежегодно наблюдается свыше 1 млн случаев тяжелых ротавирусных диарей среди детей в возрасте от 1 до 4 лет, у 150 больных заболевание заканчивается летальным исходом. У 90% более старших детей в крови обнаруживаются противоротавирусные антитела, что свидетельствует о широком распространении этой инфекции. У части детей и у взрослых инфекция может протекать инаппарантно. Иммунитет типоспецифичен. В разные годы в одной и той же стране могут преобладать различные серотипы. Ротавирусами обусловлено 30-50% всех случаев поноса, требующих госпитализации и проведения регидратационной терапии. Нередко заболевают и взрослые в семьях, где заболел ребенок, заболевают и пожилые лица с ослабленным иммунитетом. На ротавирусную инфекцию приходится около 25% случаев так называемой диареи путешественников. Ротавирусная инфекция может протекать и бессимптомно, такие случаи нередко обнаруживались у новорожденных. Такое течение в дальнейшем защищает детей от тяжелых ротавирусных гастроэнтеритов на протяжении первых 3 лет жизни. |
| Источник инфекции. Источником и резервуаром инфекции является только человек. Возбудитель выделяется с испражнениями (в 1 г кала содержится до 10 вирусных частиц) на протяжении до 3 нед (чаще 7-8 дней от начала болезни). |
| Распространение Основной механизм передачи ротавирусов — фекально-оральный, с участием различных путей и множественных факторов передачи.
|
| Алиментарный путь заражения. Человек инфицируется алиментарным путем. Размножение и накопление реовируса происходит в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, в частности в эпителии двенадцатиперстной кишки. Отсутствие выраженной лихорадки и симптомов общей интоксикации (при отсутствии сведений о вирусемии) позволяет думать, что гематогенный путь распространения ротавирусов не имеет существенного значения. Ротавирусы вызывают гибель зрелых клеток тонкого кишечника, они замещаются незрелыми всасывающими клетками, не способными адекватно абсорбировать углеводы и другие питательные вещества, что приводит к осмотической диарее. |
| Инкубационный период Инкубационный период длится от 15 ч до 7 дней (чаще 1-2 дня). |
| Симптомы и течение. Заболевание начинается остро. Развернутая картина болезни формируется уже через 12-24 ч от начала заболевания. У большинства госпитализированных детей температура тела достигает 37,9°С и выше, а у некоторых может подниматься до 39°С и выше. При легких формах болезни как у взрослых, так и у детей выраженной лихорадки не бывает. Больные отмечают боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. При осмотре нередко отмечается гиперемия зева, признаки ринита, увеличение шейных лимфатических узлов. Однако наиболее типичными проявлениями болезни считаются симптомы поражения органов пищеварения. |
| У всех больных наблюдается обильный водянистый стул с резким запахом, иногда испражнения мутновато-белесоватые, могут напоминать испражнения больного холерой. Характерно громкое урчание в животе. Позывы к дефекации императивного характера, ложных позывов не бывает. При обильном жидком стуле может развиться обезвоживание. Симптомы и течение. |
| Более тяжелое течение обычно обусловлено наслоением вторичной инфекции. У половины больных отмечается рвота. У взрослых больных на фоне умеренно выраженной интоксикации и субфебрильной температуры появляются боли в эпигастральной области, рвота и понос. Лишь у отдельных больных рвота повторяется на 2-3-й день болезни. У взрослых нередко выявляется гиперемия и зернистость слизистой оболочки мягкого неба, небных дужек, язычка, а также гиперемия склер. Признаки общей интоксикации отмечаются лишь у 10% общего числа больных, выражены слабо.
|
| При пальпации живота отмечаются болезненность в эпигастральной и пупочной областях, грубое урчание в правой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены. При ректороманоскопическом исследовании у большинства больных изменений нет, лишь у некоторых больных наблюдается умеренная гиперемия и отечность слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок. Признаки поражения органов пищеварения сохраняются в течение 2-6 дней. |
| При микроскопическом исследовании слизистой оболочки тонкой кишки выявляются участки со сглаженной поверхностью, укороченными ворсинками, отмечается инфильтрация слизистой оболочки одноядерными клетками. При электронной микроскопии можно обнаружить ротавирусные частицы. Через 4-8 нед слизистая оболочка тонкой кишки полностью нормализуется. |
| Осложнения. Ротавирусное заболевание осложнений не дает. Необходимо учитывать возможность наслоения вторичной бактериальной инфекции, которая приводит к изменениям клинической картины болезни и требует другого терапевтического подхода. Недостаточно изучены особенности течения ротавирусной инфекции у лиц с иммунодефицитами (ВИЧ-инфицированные и др.). Может наблюдаться некротический энтероколит и геморрагический гастроэнтерит. |
| Диагноз и дифференциальный диагноз. При распознавании учитывают клинические симптомы болезни и эпидемиологические предпосылки. Характерны острое начало, обильный водянистый стул без патологических примесей с частотой до 10-15 раз в сутки, рвота, дегидратация при умеренно выраженной температурной реакции и симптомах общей интоксикации. Имеет значение зимняя сезонность заболевания, групповой характер, а также отсутствие положительных находок при обычных бактериологических исследованиях на кишечную группу микробов. |
| Диагноз подтверждается обнаружением ротавирусов в испражнениях различными методами (иммунофлюоресцентный и др.). Меньшее значение имеют серологические методы (РСК и др.). Для исследования испражнения стерильной деревянной лопаточкой собирают во флакон из-под пенициллина (1/4 часть флакона), резиновую пробку закрепляют лейкопластырем, доставляют в лабораторию в контейнерах со льдом. Дифференцируют от холеры, дизентерии, эшерихиоза, гастроинтестинальных форм сальмонеллеза, кишечного иерсиниоза, протозойных заболеваний (лямблиоз, криптоспороидоз, балантидиаз).
|
| Лечение Основной целью лечения является борьба с результатами воздействия инфекции на организм: дегидратацией, токсикозом и связанными с ними нарушениями сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. |
| В первую очередь при лечении применяется регидратационная терапия, может назначаться прием сорбентов (активированный уголь, cмектит диоктаэдрический, аттапулгит, аципол, бифидумбактерин). Эффективных противовирусных препаратов для борьбы с активной ротавирусной инфекцией не существует. |
| В процессе лечения — строгая диета: каши на воде, яблочный компот. Исключить молочные продукты до полного выздоровления. |
| Профилактика В качестве эффективного средства против ротавирусной инфекции ВОЗ рекомендует проведение профилактической вакцинации. |
| Специфическая профилактика Для специфической профилактики ротавирусной инфекции на настоящий момент существует две вакцины, прошедшие клинические испытания. Обе принимаются орально и содержат ослабленный живой вирус. Ротавирусные вакцины в настоящее время доступны только в Европе и США. |
| Неспецифическая профилактика Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении санитарно-гигиенических норм (мытьё рук, использование для питья только кипячёной воды), очистке и хлорировании водопроводной воды. |
| |
Источник