Сфинктеры желудочно кишечного тракта

Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.

Сфинктеры пищеварительной системы

       Сфинктер (musculus sphincter, PNA, JNA; греч. sphinkter, от sphingo — крепко стягивать, сжимать; синоним жом) — круговая мышца, сжимающая полый орган или замыкающая какое-либо отверстие.
       Клапан (valva, PNA; valvula, BNA, JNA) в анатомии — часть полого органа, образованная одной или несколькими складками его внутренней оболочки; препятствует обратному перемещению содержимого.
   Заслонка (-и) (valvula, -ае, PNA, BNA, JNA) — общее название складок внутренней оболочки полого органа, выполняющих роль клапана, закрывающего отверстие, через которое полость этого органа сообщается с другой полостью.

Верхний сфинктер пищевода. Синоним: «рот пищевода». На уровне нижнего края пластинки перстневидного хряща. (Рис. 1, 1)

Средний сфинктер пищевода. Синоним: сфинктер Гаккера1, кольцо Шацкого2, «спиральный констриктор». Между средней и нижней третью пищевода, на расстоянии 31-33 см от резцов верхней челюсти.

Нижний сфинктер пищевода. Синоним: пищеводно-желудочный сфинктер. В дистальном отделе нижней трети пищевода (брюшная часть) на расстоянии от 38-41 см от резцов верхней челюсти или ~42 см от уровня крыльев носа. Взаимодействует с расположенным непосредственно дистальнее пищеводно-желудочным (кардиальным) сфинктером. (Рис. 1, 2)

Пищеводно-желудочный сфинктер. Синоним: кардиальный сфинктер, кардиальная мышечная петля. В кардиальной части желудка непосредственно дистальнее места впадения пищевода. Протяженность 5-12 мм. Взаимодействует с находящимся непосредственно проксимальнее нижним сфинктером пищевода. (Рис. 1, 2)

Пилорический сфинктер желудка. Синоним: гастродуоденальный сфинктер, сфинктер привратника. Между привратником желудка и луковицей двенадцатиперстной кишки (ДПК). (Рис. 1, 3)

Бульбодуоденальный сфинктер. Синоним: постпилорический сжиматель с мышечной основой. Отграничивает луковицу ДПК от дистальных ее отделов. (Рис. 1, 4)

Сфинктер (комплекс) Одди3. Три сфинктера, расположенные в печёночно-поджелудочной ампуле: дистальный сфинктер общего жёлчного протока, сфинктер главного протока поджелудочной железы и общий сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы. Впервые описан Глиссоном4. (Рис. 2)

Дистальный сфинктер общего желчного протока. Синоним: сфинктер Одди-Бойдена общего желчного протока, сфинктер Бойдена5. Его разделяют на две выраженные части: а) наддуоденальную (панкреатическую) часть, расположенную перед вхождением протока в стенку ДПК, и б) интрамуральную часть. (Рис. 1, 6)
Сфинктер главного протока поджелудочной железы. Синоним: сфинктер Вестфаля6
вирсунгова7 протока. У места слияния протока поджелудочной железы с общим желчным протоком в области ампулы Фатерова соска. (Рис. 1, 7)
Сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы. Синоним: пилорус Вестфаля. Мышечные волокна отчетливо сконцентрированы в двух местах, поэтому его разделяют на два: а) сфинктер основания Фатерова8 соска и б) сфинктер устья соска.

Инфрапапиллярный сфинктер. На расстоянии 3-10 см дистальнее места впадения общего желчного и главного панкреатического протоков, или на 5-6 см проксимальнее дуодено-еюнального изгиба. (Рис. 1, 8)

Сфинктер пузырного желчного протока. Синоним: сфинктер Люткенса9. (Рис. 1, 9)

Спиральная складка. Синоним: спиральная заслонка Гейстера10, клапан Гейстера (устаревшее: Хайстера). Совокупность нескольких расположенных по спирали складок пузырного протока. (Рис. 2)

Проксимальный сфинктер общего жёлчного протока. Синоним: сфинктер Мирицци11. Расположенной непосредственно возле слияния печёночного и пузырного жёлчных протоков. Циркулярный пучок гладкомышечных волокон. (Рис. 1, 10)

Супрапапиллярный сфинктер. Синоним: сфинктер Капанджи12. На ~2 см проксимальнее места слияния общего жёлчного и главного панкреатического протоков. (Рис. 1, 11)

Предпапиллярный сфинктер. Синоним: сфинктер Окснера13. (Рис. 1, 12)

Сфинктер Хелли добавочного протока поджелудочной железы, или санториниева протока14. (Рис.1, 5)

Дуодено-еюнальный сфинктер. Синоним: дуоденоеюнальная складка Трейтца15. Непосредственно перед дуодено-еюнальным изгибом кишечника. (Рис. 1, 13)

Сфинктер илеоцекальный. Синоним: сфинктер Варолиуса16, илеоцекальный клапан, клапаном Тульпа17, Баугиниева18 заслонка). (Рис. 1, 14)

Сфинктер основания червеобразного отростка. Синоним: заслонка Герлаха19. (Рис. 1, 15)

Проксимальный слепокишечно-восходящий сфинктер. Синоним: сфинктер Бузи20. Непосредственно дистальнее сфинктера основания червеобразного отростка. (Рис. 1, 16)

Дистальный слепокишечно-восходящий сфинктер. Синоним: сфинктер Гирша21. Непосредственно дистальнее области инвагинации подвздошной кишки в полость слепой кишки, на границе слепой и восходящей ободочной кишки. Его существование признается не всеми. (Рис. 1, 17)

Правый сфинктер поперечной ободочной кишки. Синоним: сфинктер Кеннона22–Бёма23. В области печеночного изгиба ободочной кишки. (Рис. 1, 18)

Средний сфинктер поперечной ободочной кишки. Синоним: сфинктер Хорста24. В средней части поперечной ободочной кишки. (Рис. 1, 19)

Левый (дистальный) сфинктер поперечной ободочной кишки. Синоним: сфинктер Кэннона. Наличие сфинктера Кэннона у человека не является общепризнанным. (Рис. 1, 20)

Проксимальный сфинктер нисходящей ободочной кишки. Синоним: сфинктер Пайра25–Штрауса26. Непосредственно дистальнее селезеночного изгиба ободочной кишки. (Рис. 1, 21)

Дистальный сфинктер нисходящей ободочной кишки. Синоним: сфинктер Балли27. В переходе нисходящей ободочной кишки в сигмовидную кишку. (Рис. 1, 22)

Срединный сфинктер сигмовидной кишки. Синоним: сфинктер Росси28–Мутье29. В среднем отделе сигмовидной кишки. (Рис.1, 23)

Сфинктер перехода сигмовидной кишки в прямую кишку. Синоним: сигморектальный сфинктер, сфинктер О’Бэрна–Пирогова–Мютье. (Рис. 1, 24)

Проксимальный сфинктер прямой кишки. Синоним: третий ректальный сфинктер прямой кишки, сфинктер Нелатона30. ~7-8 см проксимальнее анального отверстия. (Рис. 1, 25)

Внутренний непроизвольный сфинктер прямой кишки. Дистальный отдел соединяется с кожей. (Рис. 1, 26)

Наружный (произвольный) сфинктер прямой кишки. (Рис. 1, 27)
__________________________________________________________________

1 Гаккер Виктор, von Hacker Viktor (Victor) Ritter, 1852–1933, австрийский хирург.
2 Шацкий Ричард, Schatzki Richard, 1901–1992, американский рентгенолог.
3 Одди, Oddi Ruggero, 1864–1913, итальянский анатом и хирург.
4 Глиссон, Glisson Francis, 1597–1677, британский врач и патолог.
5 Бойден, Boyden Edward A., род. в 1886 г., американский анатом, США.
6 Вестфаль, Westphal Alexander Karl Otto, 1863–1941, германский врач.
7 Вирсунг, Wírsöng Johann Georg, 1589–1643, германский врач.
8 Фатер, Vater Abraham, 1684–1751, германский анатом и ботаник.
9 Люткенс, Lutkens U., германский ученый 1-й половины ХХ в.
10 Гейстер, Heister L., 1683–1758, германский анатом и хирург.
11 Мирицци, Mirizzi Pablo Luis, 1893–1964, аргентинский врач.
12 Капанджи, Kapanci Y., итальянский ученый ХХ в.
13 Окснер, Ochsner Albert John, 1858–1925, американский хирург.
14 Санторини, Santorini G.D., 1681–1737, итальянский анатом.
15 Трейтц, Treitz Wenzel, 1819–1872, богемский патолог.
16 Варолий, Варолиус, Constanzo Varolio (Varolius), 1543–1575, итальянский анатом.
17 Тульп (урожденный Клаус Пиетерзон), Tulp Nicolaes, 1593–1674, датский хирург.
18 Баугин, Bauhin Gaspard (Caspar Bauhin, Caspar Bauhinius), 1560–1624, швейцарский врач, анатом и ботаник.
19 Герлах, Gérlach J., 1820–1896, германский анатом.
20 Бузи, Busse Otto, 1867–1922, германский патолог.
21 Гирш, Hirsch J.S., германский врач ХХ века.
22 Кеннон, Cannon Walter B., 1871–1945, американский физиолог, невропатолог.
23 Бём, Böhme Arthur, род. в 1878, германский врач.
24 Хорст, Hörst, германский врач ХХ в.
25 Пайр, Payr Е., 1871–1946, германский хирург.
26 Штраус, Strauss Н., 1868–1945, германский врач.
27 Балли, Balli R., итальянский рентгенолог ХХ в.
28 Росси, Rossi К., итальянский рентгенолог ХХ в.
29 Мутье, Moutier Francois, французский гастроэнтеролог.
30 Нелатон, Nélaton Auguste, 1807–1873, французский хирург.

Основная библиография

Колесников Л. Л. Сфинктерный аппарат человека, СПб, Специальная Литература, 2000, 183 с.
Сфинктеры пищеварительного тракта. Под ред. В. Ф. Байтингера. Томск: Сибирский медицинский университет 1994, 208 с.
Трифонов Е.В. Психофизиология человека. 2009, http: //www .tryphonov.narod.ru/tryphonov/indpphy1a_r.htm#0.

Василенко Владимир Владимирович - кандидат медицинских наук,

В.В. Василенко. Пятьдесят очерков о пищеварении (рекомендации гастроэнтеролога пациентам)

Назад в раздел

Источник

Оглавление темы “Функции пищеварительной системы ( жкт ). Типы пищеварения. Гормоны желудочно-кишечного тракта. Моторная функция желудочно-кишечного тракта.”:

1. Физиология пищеварения. Физиология пищеварительной системы. Функции пищеварительной системы ( жкт ).

2. Состояние голода и насыщения. Чувство голода. Чувство насыщения. Гиперфагия. Афагия.

3. Секреторная функция пищеварительной системы. Секреция. Секрет пищеварительных желез.

4. Типы пищеварения. Собственный тип пищеварения. Аутолитический тип. Внутриклеточное пищеварение. Внеклеточное пищеварение.

5. Гормоны желудочно-кишечного тракта. Место образования гормонов жкт. Эффекты вызываемые гормонами желудочно – кишечного тракта.

6. Моторная функция желудочно-кишечного тракта. Гладкая мускулатура пищеварительного тракта. Cфинктеры жкт. Сократительная деятельность кишечника.

7. Координация сократительной деятельности. Медленные ритмические колебания. Продольный мышечный слой. Влияние катехоламинов на миоциты.

Моторная функция желудочно-кишечного тракта. Гладкая мускулатура пищеварительного тракта. Cфинктеры жкт. Сократительная деятельность кишечника.

Процесс пищеварения во всех отделах пищеварительного тракта осуществляется при участии двигательной активности его мускулатуры. Сокращения мышц обеспечивают: прием и измельчение пищи в процессе жевания в ротовой полости, глотание и продвижение порции пищи по пищеводу, накопление ее в желудке и эвакуацию его содержимого в кишечник, сокращение и расслабление желчного пузыря, перемешивание и продвижение кишечного содержимого, движение ворсинок, переход химуса из тонкой кишки в толстую, его перемещение по толстой кишке, сокращение и расслабление сфинктеров, перистальтику выводных протоков пищеварительных желез и выведение экскрементов.

Гладкая мускулатура пищеварительного тракта состоит из гладкомы-шечных клеток (миоцитов). Они собраны в пучки и соединены друг с другом нексусами. Пучок получает нервные терминали, артериолу и выполняет роль функциональной единицы гладкой мышцы. Миоциты обладают способностью к спонтанному ритмическому возбуждению за счет периодической деполяризации их мембраны. Это возбуждение распространяется благодаря нексусам от клетки к клетке (как по синцитию). Пучки миоцитов образуют гладкомышечные слои пищеварительной трубки — циркулярный (внутренний), продольный (наружный) и подслизистый (косой).

Моторная функция желудочно-кишечного тракта. Гладкая мускулатура пищеварительного тракта. Cфинктеры жкт.

Растяжение мышц содержимым желудочно-кишечного тракта является для них адекватным раздражителем, вызывающим деполяризацию мембран их клеток и сокращение мышечных волокон. Частота и сила сокращений миоцитов изменяются в широком диапазоне под влиянием нервных импульсов эфферентных терминалей вегетативных нервных волокон, гормонов и гастроинтестинальных регуляторных пептидов. Комплексная нервно-гуморальная регуляция миоцитов обеспечивает соответствие уровня активности мускулатуры объему и составу содержимого желудка и кишечника.

Характер сократительной деятельности мускулатуры пищеварительного тракта зависит от активности водителей ритма, расположенных в желудке и кишечнике. Они представляют собой гладкомышечные клетки, более чувствительные к биологически активным веществам и имеющие более обильную иннервацию, чем другие пучки миоцитов.

На протяжении пищеварительного тракта у человека имеется около 35 сфинктеров. Они состоят из мышечных пучков, расположенных циркулярно (в основном), спирально и продольно. Сокращение циркулярных пучков приводит к смыканию сфинктера, а сокращение спиральных и продольных пучков увеличивает его просвет, что способствует переходу содержимого пищеварительного тракта в нижележащий отдел. Сфинктеры обеспечивают движение содержимого пищеварительной трубки в каудальном направлении и временное разобщение функционально различных частей пищеварительного тракта. Основные из них — кардиальный (на входе в желудок), пилорический (на выходе из желудка), в основании баугиниевои заслонки (на входе в слепую кишку), внутренний и наружный анальный (на выходе из прямой кишки).

– Также рекомендуем “Координация сократительной деятельности. Медленные ритмические колебания. Продольный мышечный слой. Влияние катехоламинов на миоциты.”

Источник

В человеческом организме есть большое количество гармонично взаимодействующих органов, каждый из которых выполняет предназначенную ему функцию. К таким органам причислены сфинктеры пищеварительной системы, выполняющие роль клапанного мышечного устройства и предназначенные для регулировки перехода содержимого между двумя полыми отделами.

Пища, попавшая в желудок, переваривается, и после окончания этого процесса должна поступить в двенадцатиперстную кишку. Для этого должен открыться клапан, который пропустит дальше частично переваренную пищу. Это – основной принцип, по которому действуют многочисленные подобные мышцы, расположенные в различных частях человеческого тела.

Сфинктеры пищеварительной системы: лечение патологий

Назначение и виды

Для того чтобы ближе познакомиться с функциями и видами этого устройства, необходимо подробно рассмотреть сфинктер: что это такое и для чего он нужен. По сути, так называют мышечные и кольцевые волокна, которые находятся у различных отверстий в организме, закрывают и сужают их в определенных ситуациях по физиологическим требованиям.

Это своеобразный клапан, контролирующий прохождение жидких и твердых веществ. У человека насчитывается примерно 60 типов таких клапанов, больших и маленьких. Многие из них работают непрерывно, ежедневно участвуя в различных процессах, к примеру, в работе пищеварения.

Классифицируют эти органы по многим основаниям. Прежде всего, их различают по видам на:

анатомические. Образованы локализованными утолщениями, основой которых выступают круговые мышцы;
функциональные. Собственных мышц не имеют и действуют за счет сокращения соседних.

Сфинктеры пищеварительной системы: лечение патологий

Другим основанием для классификации является тип мышц. Они бывают:

поперечнополосатыми;
гладкомышечными.

Первая группа контролируется сознанием человека и относится к произвольным. Вторая причислена к непроизвольным, не зависит от сознания человека и представлена в виде жомов, закрывающих и открывающих просвет пищеварительного тракта.

Сфинктеры пищеварительной системы: лечение патологий

В зависимости от системы, в работе которых они участвуют, сфинктеры относятся к:

пищеварительным;
выделительным;
зрительным.

Наиболее показательна работа этих устройств в ЖКТ. Здесь их довольно много. Это:

пищеводные;
двенадцатиперстные;
тонко- и толстокишечные;
сжиматели биллиарной и панкреатической систем;
привратник желудка.

Дополнительная информация! Поскольку от этого механизма во многом зависит работа пищеварительной системы, то нарушение его функций приводит к серьезным последствиям.

Сфинктеры пищеварительной системы: лечение патологий

Так, при ненадлежащем функционировании сфинктера Одди, находящегося в желчном пузыре, прекращается поступление желчи, что неминуемо нарушает нормальную функцию пищеварения.

Лечение патологий

Терапия сфинктера – проблема сложная, поскольку дисфункция этого органа считается непредсказуемой. Медикаментозное лечение проводится в качестве предварительного этапа перед хирургическим вмешательством, поскольку лишь операция сфинктера может навсегда избавить от дисфункции данного мышечного устройства.

Сфинктеры пищеварительной системы: лечение патологий

Для лечения применяется сфинктеропластика, то есть подтяжка мышечного образования или его надрез. В результате этого повышается проходимость желчных путей, и состояние больных начинает улучшаться. Иногда применяется метод сфинктеротомии, с помощью которого возможно частичное купирование боли.

Следует помнить, что сбой в работе сфинктера может привести к непредсказуемому результату, поэтому при малейшем подозрении на такую патологию следует обращаться за медицинской помощью. Лишь своевременно начатые лечебные меры помогут восстановить нарушенное здоровье.

Источник

СФИНКТЕРЫ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ [ gastrointestinal sphincters ]

(Греч.: σφνγγω – сжимать, стягивать).
Сфинктер – это структура, реализующая управление потоком вещества (жидкости или газа) через определенный участок полого органа.
Потоками управляемыми с помощью сфинктеров могут быть: поток смеси газов по дыхательным путям, поток крови покровеносным сосудам (кровоток), поток секрета экзокринной железы (слюна, сок поджелудочной железы, жёлчь), поток пищевых веществ, химуса и фекалий по желудочно-кишечному тракту, поток мочи по мочевыводящим путям и т.д. Главнымихарактеристиками потока могут быть плотность потока (количество вещества проходящего за единицу времени на единицу сечения потока) и скорость потока (количество вещества проходящего за единицу времени).
Управление потоками вещества через сфинктеры осуществляют определенные нервные центры. По сигналам управлениясфинктеры могут частично или полностью изменять характеристики потока веществ через сфинктеры и, таким образом, обеспечивать нормальную функцию органов, частью которых они являются.
Сфинктеры имеют более или менее одинаковую основу и очень разнообразные вспомогательные структуры. Все сфинктеры имеют мышечную основу. Она представляет собой локальное скопление мышечных волокон, которые расположены циркулярно, по спирали и/или продольно. Это могут быть гладкие мышечные волокна, а также поперечнополосатые мышечные волокна.Сокращение или расслабление мышечной основы частично или полностью закрывает или открывает сфинктер и, таким образом, обеспечивает однонаправленный поток вещества через сфинктер. Кроме того, сокращение мышцы сфинктера может способствовать активному увеличению/уменьшению плотности потока и скорости потока.
Управление потоками вещества через сфинктеры осуществляется посредством управления сокращением и расслаблением мышечной основы сфинктеров. Для этого используются миогенные, нейрогенные и гуморальные механизмы вместе или в отдельности. Очевидно, что любой сфинктер содержит нейрональные структуры для восприятия афферентной информации, её передачи регулятору, передачи эфферентной информации (управления) от регуляторов к исполнительному механизму. Сокращение мышечной основы разных сфинктеров может управляться без участия сознания, то есть непроизвольно, с участием сознания, то есть произвольно, а также комбинированным способом.
В зависимости от расположения сфинктеров их можно обозначить как конечные сфинктеры и промежуточные сфинктеры. Конечные сфинктеры расположены при входе и при выходе потока. Например к конечным сфинктерам относят сфинктерыполости рта – вход в желудочно-кишечный тракт и сфинктеры прямой кишки с заднепроходным каналом – выход из желудочно-кишечного тракта. Все остальные сфинктеры, расположенные на протяжении желудочно-кишечного тракта относят к промежуточным сфинктерам.
Мышечная основа сфинктера может быть частью стенки полого органа. Это собственный (внутренний, intrinsic) сфинктер органа. Мышечная основа сфинктера может быть самостоятельной структурой, взаимодействующей с органом и расположенной у поверхности его стенок. Это несобственный (внешний, extrinsic) сфинктер органа. Комбинированный сфинктер имеет собственную мышечную основу и дополнительный мышцы, взаимодействующие с собственной мышечной основой.
На первых порах изучения сфинктеров считали, что они не содержат ничего кроме мышечной основы. Позже было установлено, что сфинктеры могут иметь разнообразные вспомогательные структуры. Кроме мышечной основы сфинктеры, расположенные в стенке органа, могут в качестве вспомогательной структуры иметь (в подслизистой основе) локальное скоплениекровеносных сосудов (артерий и вен). Управление степенью наполнения этих сосудов кровью может быть непосредственным или опосредованным дополнительным механизмом управления потоком веществ через сфинктер. Дополнительный непосредственный физический механизм управления выражается в содействии плотности перекрытия потока сфинктером. Дополнительный опосредованный биохимический механизм управления заключается в обеспечении мышечной основы сфинктера питательными веществами, кислородом и в удалении конечных продуктов метаболизма мышцы сфинктера.
В качестве вспомогательной структуры сфинктеры могут иметь складки слизистой, предназначенные для более успешной работы сфинктеров. Эти складки в той или иной мере исполняют роль клапанов. Нередко они так и называются, хотя работают не самостоятельно, а во взаимодействии со сфинктером, являются структурой соподчиненной сфинктеру.

Схема. Сфинктеры желудочно-кишечного тракта.
Модификация: 1. NIDDK Image Library. URL: https://www.catalog.niddk.nih.gov/ImageLibrary/,
2. Запруднов А.М. Моторно-эвакуаторные нарушения пищеварительного тракта и применение прокинетиков в детском возрасте, Педиатрия. Приложение к журналуConsilium Medicum. 2006, 8, 2.

Примечание. Цифрами красного цвета пронумерованы сфинктеры, показанные желтыми пунктирными линиями.

См. в отдельном окне таблицу:Сфинктеры желудочно-кишечного тракта.

На схеме 1 показаны главные сфинктеры желудочно-кишечного тракта:

1 – верхний сфинктер пищевода,
2 – средний сфинктер пищевода, сфинктер Га́ккера1, кольцо Ша́цкого2
3 – нижний (кардиальный) сфинктер пищевода,
4 – заслонка пилорического сфинктера желудка,
5 – бульбодуоденальный сфинктер,
6 – супрапапиллярный сфинктер, сфинктер Капанджи3,
7 – предпапиллярный сфинктер, сфинктер Окснера4,
8 – дуоденоеюнальная складка Трейтца5,
9 – сфинктер илеоцекальный Варолиуса6, илеоцекальный сфинктер, Варолиев сфинктер, илеоцекальный клапан,
10 – проксимальный слепокишечно-восходящий сфинктер слепой кишки, сфинктер Бузи7,
11 – сфинктер основания чревообразного отростка, заслонка Герлаха8),
12 – дистальный слепокишечно-восходящий сфинктер, сфинктер Гирша9,
13 – правый (проксимальный) сфинктер поперечной ободочной кишки, сфинктер Кеннона10-Бэма11,
14 – средний сфинктер поперечной ободочной кишки, сфинктер Хорста12,
15 – левый (дистальный) сфинктер поперечной ободочной кишки, сфинктер Кэннона10,
16 – проксимальный сфинктер нисходящей ободочной кишки, сфинктер Пайра13-Штрауса14,
17 – дистальный сфинктер нисходящей ободочной кишки, сфинктер Балли15,
18 – срединный сфинктер сигмовидной кишки, сфинктер Росси16-Мютье17,
19 – сфинктер перехода сигмовидной кишки в прямую кишку, сигмаректальный сфинктер, сфинктер О’Бэ́рна18-Пирогова19-Мютье17,
20 – проксимальный (третий) сфинктер прямой кишки, сфинктер Нелатона20,
21 – внутренний непроизвольный сфинктер прямой кишки,
22 – наружный произвольный сфинктер прямой кишки.

Примечания.
1 Га́ккер Виктор, von Hacker, Viktor (Victor) Ritter, 1852-1933, австрийский хирург
2 Ша́цкий Ричард, Schatzki Richard 1901-1992, радиолог, США.

3Капанджи, Капа́нджи, Kapanci, Y., итальянский ученый.
4Окснер, Ochsner Albert John – хирург, США, 1858-1925. Учебник под его редакцией: Surgical diagnosis and treatment (vv 1-4) – Ochsner, Albert John, URL: https://www.archive.org/details/surgicaldiagnosi01ochsuoft
5Трейтц, Treitz, Wenzel, патолог, Богемия, 1819-1872.
6Варолий, Constanzo Varolio (Varolius), итальянский анатом, 1543-1575.
7Бузи, Busse, Otto, германский патолог, 1867-1922.
8Герлах, Gerlach Joseph von, германский анатом, 1820-1896.
9Гирш, Hirsch J.S., германский врач.
10 Cannon Walter B., рентгенолог, США, 1871-1945.
11 Böhme Arthur, германский врач, 1878-?.
12 Хорст, Hörst ?, германский врач ?.
13Пайр, Payr Е., германский хирург, 1871-1946.
14Штраус, Strauss Н., германский врач, 1868-1945.
15Балли, Balli R., итальянский радиолог. Balli R.: The sphincters of the colon. Radiology, 1929, 12, 6, 484-495.
16Росси, Rossi К., итальянский рентгенолог.
17Мютье, Moutier Francois, французский гастроэнтеролог.
18О’Бэ́рн, O’Beirne J., ?.
19 Пирогов Николай Иванович, российский хирург, естествоиспытатель, педагог и общественный деятель, 1810-1881.
20Нелатон, Nélaton Auguste, французский хирург, 1807-1873.

На схеме 2 показаны сфинктеры жёлчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы.
У более чем двух третей людей конечные части общего жёлчного протока и главного протока поджелудочной железы сливаются в общий канал – панкреатикобилярный канал. Он образует расширение, называемое печёночно-поджелудочной ампулой (фатеров21 бугорок, Vater’s tubercle, фатерова ампула). У менее чем одной трети людей кроме главного протока поджелудочной железы, открывающегося в полость печеночно- поджелудочной ампулы, может существовать добавочный проток поджелудочной железы (добавочный проток Санторини22, или проток Бернара23, Bernard’s duct). Он наблюдается как меньший сосочек двенадцатиперстной кишки (сосочек или сосочек Болдуина24, minor duodenal papilla). В дистальной части сосочка располагается сфинктер главного сосочка двенадцатиперстной кишки. На выходе добавочного протока, в меньшем сосочке двенадцатиперстной кишки, располагается сфинктер добавочного протока поджелудочной железы (сфинктер Хелли25)
Печёночно-поджелудочная ампула – это сложная и изменчивая морфологическая структура, образованная слиянием главного протока поджелудочной железы и общего жёлчного протока. Это единый канал для потоков жёлчи и сока поджелудочной железыв полость двенадцатиперстной кишки. Его называют панкреатикобилярным каналом.
В печёночно-поджелудочной ампуле расположены три сфинктера, которые в совокупности называют сфинктером (комплексом) Одди26 (хотя первым его описал Глиссон27 (Glisson’s sphincter)).

Схема. Печёночно-поджелудочная ампула.
Модификация: Feldman M., LaRusso N. F., eds. Feldman’s GastroAtlas Online. URL:https://www.gastroatlas.com/index.aspx

Терминальный сфинктер общего жёлчного протока (сфинктер Бойдена28, sphincter choledochus of Boyden) – это структура, анатомически изолированная от других сфинктеров комплекса сфинктеров Одди26. Сфинктер общего жёлчного протока разделяют на две выраженные части. Наддуоденальная (панкреатическая) часть расположена перед вхождением в стенку двенадцатиперстной кишки. Интрамуральная часть расположена в стенке двенадцатиперстной кишки.
Длина панкреатической части составляет ~4 ÷ 7 мм, длина интрамуральной части ~3 ÷ 5 мм. Толщина этих частей сфинктера составляет ~144,5 мкм. Элементы сфинктера могут продолжаться в основание фатерова21сосочка. Длина участка продолжения может составлять ~15 ÷ 19 мм. Сфинктер общего жёлчного протока состоит из трех слоёв гладких мышечных волокон. Волокна внутреннего слоя расположены циркулярно, волокна среднего и наружного слоев расположены продольно (по спирали) относительно главной оси протока. Циркулярные мышечные волокна начинаются в панкреатической части протока, затем окружают интрамуральную его часть и переходят в область основания ампулы.
Продольные (спиралевидные) мышечные волокна сфинктера общего жёлчного протока имеют нисходящее и восходящее направление. Нисходящие мышечные волокна являются самостоятельными. Они покрывают со всех сторон внутренний слой циркулярных мышечных волокон и являются средним мышечным слоем сфинктера. Нисходящие мышечные волокна входят в интрамуральную часть сфинктера общего жёлчного протока, спиралевидно вплетаются в сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы и заканчиваются на одном уровне с циркулярными волокнами сфинктера печёночно-поджелудочной ампулы у отверстия сосочка. Толщина нисходящих продольных волокон, покрывающих ампулу сосочка, составляет ~20,4 мкм. Восходящие мышечные волокна являются продолжением продольного мышечного слоя двенадцатиперстной кишки. Они покрывают средний слой нисходящих собственных продольных мышечных волокон. Таким образом восходящие мышечные волокна образуют наружный, третий мышечный слой сфинктера. Наружный слой восходящих мышечных волокон являются вспомогательной структурой сфинктера. Эти волокна заканчиваются на расстоянии ~4 ÷ 6 мм проксимальнее начала циркулярных волокон наддуоденальной части сфинктера общего жёлчного протока.
Сфинктер главного протока поджелудочной железы, или сфинктер Вестфаля29 – это структура, анатомически изолированная от других сфинктеров комплекса сфинктеров Одди26. Дистальную часть главного протока поджелудочной железы, расположенную в печёночно-поджелудочной ампуле, называют главным протоком поджелудочной железы (протоком Виршунга30, duct of Wirsung). У места слияния протока поджелудочной железы с общим жёлчным протоком в области ампулы Фатерова сосочка проток поджелудочной железы имеет самостоятельный сфинктер – сфинктер главного протока поджелудочной железы. Он содержит циркулярные, полуциркулярные и продольные гладкомышечные волокна. Самостоятельные циркулярные и полуциркулярные волокна составляют внутренний слой сфинктера. Наружный продольный слой образован мышечными волокнами, проходящими из мышечного слоя двенадцатиперстной кишки. Длина сфинктера главного панкреатического протока составляет £5 мм, толщина ~34,4 мкм.
Все три сфинктера, расположенные в печёночно-поджелудочной ампуле: общий сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы, терминальный сфинктер общего жёлчного протока и сфинктер протока поджелудочной железы в совокупности называют сфинктером (комплексом) Одди26.
Жёлчевыводящие пути кроме терминального сфинктера, расположенного в печёночно-поджелудочной ампуле, имеют еще сфинктеры.
Сфинктер пузырного жёлчного протока (сфинктер Люткенса31, Lutkens’ sphincter) – это циркулярный пучок гладкомышечных волокон в шейке жёлчного пузыря у места перехода шейки в пузырный жёлчный проток.
Сфинктер общего жёлчного протока, (сфинктер Мирицци32, Mirizzi’s sphinter in common hepatic duct) расположен в области общего жёлчного протока, расположенной непосредственно после слияния печёночного жёлчного протока и пузырного жёлчного протока.
Сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы (общий сфинктер ампулы сосочка, пилорус Вестфаля29) – это структура, анатомически изолированная от других сфинктеров комплекса сфинктеров Одди26. Сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы состоит из циркулярных и спиральных мышечных волокон, которые окружают снаружи и общий жёлчный проток, и проток поджелудочной железы. Распределение мышечных волокон вдоль ампулы сосочка неравномерное. Мышечные волокна сконцентрированы в двух местах: у основания фатерова21 сосочка и в устье сосочка. Поэтому сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы разделяют на два сфинктера: сфинктер основания фатерова сосочка и сфинктер устья сосочка. Сфинктер основания сосочка имеет толщину ~73,4 мкм, сфинктер устья сосочка имеет толщину ~55 мкм, а толщина слоя циркулярных волокон между ними (эректор сосочка, вспомогательная структура) составляет ~39 мкм.

2550

Источник