Симптом шума плеска при острой кишечной непроходимости объясняется

1. По­яв­ле­ние «шу­ма пле­ска» при ост­рой ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти объ­яс­ня­ет­ся:

1.на­ли­чи­ем вы­по­та в брюш­ной по­лос­ти

2.+ско­п­ле­ни­ем жид­ко­сти и га­за в при­во­дя­щей пет­ле ки­шеч­ни­ка

3.ско­п­ле­ни­ем жид­ко­сти и га­за в от­во­дя­щей пет­ле ки­шеч­ни­ка

4.на­ли­чи­ем сво­бод­но­го га­за в брюш­ной по­лос­ти

5.все пе­ре­чис­лен­ное не­вер­но

2. Какой метод исследования необходимо провести в стационаре для подтверждения диагноза острой кишечной непроходимости:

1.+об­зор­ная рент­ге­но­гра­фия брюш­ной по­лос­ти

2.ла­па­ро­ско­пия

3.ан­гио­гра­фия

4.га­ст­ро­ско­пия

5.ко­ло­но­ско­пия

3. Вы­бе­ри­те пра­виль­ную лечебную так­ти­ку в на­чаль­ной ста­дии об­ту­ра­ци­он­ной опу­хо­ле­вой тол­сто­ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти:

1.толь­ко кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние

2.экс­трен­ная опе­ра­ция

3.+пла­но­вая опе­ра­ция

4.опе­ра­тив­ное ле­че­ние при не­эф­фек­тив­но­сти кон­сер­ва­тив­ных ме­ро­прия­тий

5.на­зо­га­ст­раль­ная ин­ту­ба­ция

4. Какой симптом не характерен для за­во­ро­та сиг­мо­вид­ной киш­ки:

1. схват­ко­об­раз­ных бо­лей

2. асим­мет­рии жи­во­та

3. «шу­ма пле­ска»

4. сим­пто­ма Це­ге фон Ман­тей­фе­ля

5. +диа­реи

5. Сим­птом, наи­бо­лее ха­рак­тер­ный для ра­ка пра­вой по­ло­ви­ны тол­стой киш­ки:

1.за­по­ры

2.+ане­мия

3.оз­но­бы

4.жел­ту­ха

5.схват­ко­об­раз­ные бо­ли, не­про­хо­ди­мость ки­шеч­ни­ка

6. Сим­птом, наи­бо­лее ха­рак­тер­ный для ра­ка ле­вой по­ло­ви­ны тол­стой киш­ки:

1.из­жо­га

2.ане­мия

3.оз­но­бы

4.жел­ту­ха

5.+схват­ко­об­раз­ные бо­ли, запоры.

7. Сим­птом, наи­бо­лее ха­рак­тер­ный для ра­ка сле­пой киш­ки:

1.+по­но­сы

2.из­жо­га

3.оз­но­бы

4.жел­ту­ха

5.схват­ко­об­раз­ные бо­ли, не­про­хо­ди­мость ки­шеч­ника.

8. В ка­ком по­ло­же­нии сле­ду­ет врачу скорой помощи об­сле­до­вать боль­но­го с по­доз­ре­ни­ем на рак пря­мой киш­ки?

1.на пра­вом бо­ку

2.на ле­вом бо­ку

3.на спи­не

4.+в ко­лен­но-лок­те­вом по­ло­же­нии

5.все вер­но

9. Какая локализация рака прямой кишки выявляется при пальцевом исследовании:

1. ректосигмоидный отдел

2. верхнеампулярный отдел прямой кишки.

3. средний ампулярный отдел прямой кишки.

4. +нижний ампулярный отдел

5. сигмовидная кишка.

10. У боль­но­го, пе­ре­нес­ше­го ап­пен­дэк­то­мию и вызвавшего врача скорой помощи, на 10 су­тки по­сле опе­ра­ции поя­ви­лись тош­но­та, взду­тие жи­во­та, трех­крат­ная рво­та, схват­ко­об­раз­ные бо­ли в жи­во­те. Ка­кое ос­лож­не­ние мог­ло воз­ник­нуть у боль­но­го?

1.+ран­няя спа­еч­ная ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость

2. позд­няя спа­еч­ная ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость

3. эвен­тера­ция

4. пнев­мо­ния

5. пер­фо­ра­ция по­ло­го ор­га­на брюш­ной по­лос­ти

11. К врачу скорой помощи об­ра­тил­ся боль­ной 63 лет с жа­ло­ба­ми на по­ху­да­ние, от­сут­ст­вие ап­пе­ти­та, ту­пые бо­ли в жи­во­те, пе­рио­ди­че­ское взду­тие жи­во­та, упор­ные за­по­ры, отсутствие стула в течении 3 суток, вы­де­ле­ние сли­зи из ану­са. Бо­лен око­ло 3‑х ме­ся­цев. Та­кие сим­пто­мы ха­рак­тер­ны для:

1. стран­гу­ля­ци­он­ной ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти

2. +опу­хо­ле­вой тол­сто­ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти

3. га­ст­ри­та

4. ко­ли­та

5. эн­те­ри­та

12. При изу­че­нии рент­ге­но­грам­мы врач скорой помощи за­по­доз­рил тол­сто­ки­шеч­ную не­про­хо­ди­мость. Ка­кие рент­ге­но­ло­ги­че­ские при­зна­ки мог­ли на­сто­ро­жить вра­ча в дан­ной си­туа­ции?

1.ре­лак­са­ция ку­по­лов диа­фраг­мы

2.+ча­ши Клой­бер­га

3.пнев­мо­пе­ри­то­не­ум

4.от­сут­ст­вие га­зо­во­го пу­зы­ря же­луд­ка

5.за­тем­не­ние по пра­во­му флан­гу

13. При об­сле­до­ва­нии боль­но­го 34 лет, врач скорой помощи вы­яв­ил сле­дую­щие сим­пто­мы: рез­кие схват­ко­об­раз­ные бо­ли в жи­во­те, мно­го­крат­ная рво­та, двух­крат­ный не­обиль­ный стул. Ука­зан­ная кли­ни­че­ская кар­ти­на ти­пич­на для:

1.+вы­со­кой тон­ко­ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти

2.низ­кой тол­сто­ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти

3.ди­на­ми­че­ской не­про­хо­ди­мо­сти ки­шеч­ни­ка

4.ко­про­ста­за

5.заворота сигмовидной кишки

14. В скорую помощь об­ра­тил­ся боль­ной 58 лет схват­ко­об­раз­ны­ми бо­ля­ми в жи­во­те, взду­ти­ем жи­во­та, от­сут­ст­ви­ем от­хо­ж­де­ния сту­ла и га­зов. Бо­лен су­тки, рво­та появилась час на­зад с каловым запахом. Ука­зан­ные сим­пто­мы ха­рак­тер­ны для:

1.вы­со­кой тон­ко­ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти

2.+низ­кой тол­сто­ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти

3. ди­на­ми­че­ской не­про­хо­ди­мо­сти ки­шеч­ни­ка

4. ко­про­ста­за

5. заворота сигмовидной кишки

15. Врач скорой помощи дол­жен пом­нить, что нек­роз ки­шеч­ни­ка бы­ст­рее все­го раз­ви­ва­ет­ся при:

1. об­ту­ра­ции ки­шеч­ни­ка желч­ным кам­нем

2. ино­род­ных те­лах в ки­шеч­ни­ке

3. спай­ках брюш­ной по­лос­ти

4. гель­мин­то­зах

5. +уз­ло­об­ра­зо­ва­нии

16. Ка­кой ме­тод ис­сле­до­ва­ния име­ет ре­шаю­щее зна­че­ние в по­ста­нов­ке ди­аг­но­за «ост­рая ки­шеч­ная не­про­хо­ди­мость» в домашних условиях?

1. об­зор­ная рент­ге­но­гра­фия брюш­ной по­лос­ти

2. ис­сле­до­ва­ние пас­са­жа ба­рия по ки­шеч­ни­ку

3. га­ст­ро­ско­пия

4. об­щий ана­лиз кро­ви

5. +паль­це­вое ис­сле­до­ва­ние пря­мой киш­ки

17. Какой вид непроходимости не требует стационарного лечения:

1. за­во­ро­тах

2.+ хро­ни­че­ских за­по­рах

3. об­ту­ра­ции опу­хо­ля­ми

4. ущем­лен­ной гры­же

5. узлообразовании

18. Какое заболевание не требует доставки больного в стационар для дальнейшего рентгенологического обследования.

1. об­ту­ра­ци­он­ной ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти

2. стран­гу­ля­ци­он­ной ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти

3. +га­ст­ри­та

4. спа­сти­че­ской ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти

5. па­ра­ли­ти­че­ской ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти

19. Вы­де­ле­ние кро­ви из пря­мой киш­ки не­ характерно при:

1. ме­зен­те­ри­аль­ном тром­бо­зе

2. ин­ва­ги­на­ции ки­шеч­ни­ка

3. ге­мор­рое

4.+ па­ра­ли­ти­че­ской ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти

5. ра­ке тол­стой киш­ки

20. При ау­скуль­та­ции боль­ной с бо­ля­ми в жи­во­те врач скорой помощи вы­явил звон­кую уси­лен­ную пе­ри­сталь­ти­ку. Этот сим­птом ха­рак­те­рен для сле­дую­ще­го за­бо­ле­ва­ния:

1. же­лу­доч­но-ки­шеч­но­го кро­во­те­че­ния

2. пер­фо­ра­тив­ной яз­вы же­луд­ка

3. ме­зен­те­ри­аль­но­го тром­бо­за

4.+ ме­ха­ни­че­ской ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти

5. ган­гре­ноз­но­го ап­пен­ди­ци­та

21. Ка­кой из ни­же­пе­ре­чис­лен­ных рент­ге­но­ло­ги­че­ских при­зна­ков не ха­рак­те­рен для ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти?

1. ча­ши Клой­бе­ра

2. +сим­птом Кей­си

3. сим­птом «ни­ши»

4. пнев­ма­тоз ки­шеч­ни­ка

5. все пе­ре­чис­лен­ные

22. Причинами развития паралитической непроходимости могут быть все перечисленные, исключая:

1.+ пищевую интоксикацию.

2.тромбоз мезентериальных сосудов.

3.перитонит любой этиологии.

4.забрюшинную гематому.

5.острый панкреонекроз.

23. Симптом «шум плеска» при острой кишечной непроходимости свидетельствует о:

1.+скоплении жидкости и газа в приводящих петлях кишечника.

2.наличии жидкости в брюшной полости.

3.наличии воздуха (газа) в брюшной полости.

4.скоплении жидкости в отводящих петлях кишечника.

5.скоплении газа в отводящих петлях кишечника.

24. Выраженные схваткообразные боли в животе, рвота съеденной пищей, усиленная перистальтика кишечника, задержка стула и газов характерна для:

1. прободной язвы желудка и 12-ти перстной кишки.

2.острого холецистита.

3.острого панкреатита.

4.острого гепатита.

5.+острой непроходимости кишечника.

25. Наличие перкуторно тимпанита по всем отделам передней брюшной стенки характерно для:

1.разрыва селезенки.

2.травмы поджелудочной железы.

3.разрыва полого органа (желудок, кишечник).

4.острого аппендицита.

5.+острой кишечной непроходимости.

26. Симптом «Обуховской больницы» характерен для:

1.апоплексии яичников.

2.острого холецистита.

3.острого аппендицита.

4.+острой кишечной непроходимости.

5.перфоративной язвы желудка и 12-ти перстной кишки.

27. Тактика врача скорой помощи при диагностике острой кишечной непроходимости:

1.холод на живот, наблюдение.

2.+транспортировка и госпитализация без введения спазмолитиков и обезболивающих.

3.введение спазмолитиков, очистительная клизма, госпитализация в хирургию

4.обезболивающее, холод на живот, «актив» участкового врача.

5.спазмолитики, холод на живот, госпитализация.

28. Наличие рубца в правой подвздошной области и положительных симптомов острого аппендицита:

1.+служат показанием к госпитализации в срочном порядке.

2.служат показанием к госпитализации после введения обезболивающих и наблюдения.

3.не обязательно служат показанием к госпитализации.

4.не служат показанием к госпитализации, если в анамнезе указано на аппендэктомию.

5.служат показанием к госпитализации, но после динамического наблюдения и «актива».

29. Тактика врача скорой помощи при диагностике острой кишечной непроходимости:

1.+холод на живот, спазмолитики, транспортировка в хирургический стационар лежа.

2.холод на живот, инфузионная терапия, введение антибиотиков.

3.инфузионная терапия, наркотические анальгетики, госпитализация.

4.консервативное лечение, холод, голод.

5.обезболивание, инфузионная терапия, «актив» в поликлинику.

30. На осложнение острый кишечной непроходимости перитонитом, указывает на следующий симптом:

1.Кохера.

2.+Щеткина-Блюмберга.

3.Ситковского.

4.Образцова.

5.Мейо-Робсона.

31. Наиболее характерным признаком при острой кишечной непроходимости, является следующий симптом:

1.Воскресенского.

2.Образцова.

3.Кохера.

4.+Валя.

5.Ражбо-Ортнера.

32. Боли в животе при острой кишечной непроходимости в начальной стадии носят характер:

1.«кинжальных».

2.+схваткообразных.

3.острых, с иррадиацией в область пупка.

4.ноющих.

5.постепенно нарастающих.

33. Влияет ли пол и возраст на частоту острой кишечной непроходимости:

1.У полных женщин в возрасте 20-40 лет.

2.У худых женщин в возрасте 20-40 лет.

3.У полных мужчин в возрасте 20-40 лет ведущих малоподвижный образ жизни.

4.В пожилом возрасте.

5.+Пол и возраст значения не имеют.

34. Симптом «рвоты» при низкой обтурационной кишечной непроходимости появляется через:

1.спустя 30 мин. от начала заболевания.

2.спустя 2 часа от начала заболевания.

3.спустя 1 час от начала заболевания.

4.+спустя 10-12 часов от начала заболевания.

5.одновременно с болями в животе.

35. Является ли отсутствие стула характерным симптомам для высокой кишечной непроходимости:

1.+Нет не является

2.да является

3.проявляется постоянно.

4.никогда не проявляется.

5.проявляется изредка.

36. Симптом «Обуховской больницы» свидетельствует об:

1.остром панкреатите.

2.остром холецистите.

3.язвенном кровотечении.

4.+паралитической кишечной непроходимости.

5.перфоративной язве желудка с развитием перитонита.

37.Развитие острой кишечной не проходимости может провоцировать:

1.слабость мышц живота.

2.злоупотребление алкоголем.

3.употребление жирной и острой пищи.

4.+употребление большого количества пищи, богатой клетчаткой.

5.психотравма.

38. К какому виду непроходимости относится инвагинация относится:

1.спастической.

2.паралитической.

3.обтурационной.

4.странгуляционной.

5.+смешанной.

39. Для всех видов острой кишечной непроходимости характерны:

1.интенсивные боли в животе.

2.редкое усиление перистальтики.

3.+стойкая задержка стула и газов.

4.ассиметрия живота.

5.напряжение мышц живота.

40. При острой кишечной непроходимости не используется:

1.+ангиография чревной артерии.

2.лабораторные исследования.

3.аускультация живота.

4.обзорная рентгенография органов брюшной полости.

5.пальцевое исследование прямой кишки.

41. Какой симптом не характерен для низкой толстокишечной непроходимости:

1.постепенное нарастание симптомов.

2.вздутие живота.

3.появление чаш Клойбера.

4.задержка стула.

5.+быстрое в течении суток обезвоживание.

42. При острой обтурационной толстокишечной непроходимости следующий симптом возникает поздно:

1.схваткообразная боль в животе.

2.вздутие живота.

3.+постепенное развитие перитонита.

4.постоянная боль в животе.

5.задержка стула и газов.

43. Не нарушается кровообращение в брыжейке кишки при:

1.завороте.

2.+обтурации.

3.узлообразовании.

4.инвагинации.

5.ущемлении.

44. Кровянистые выделения из прямой кишки могут быть при следующем виде кишечной непроходимости:

1.паралитической.

2.спастической.

3.+инвагинации.

4.спаечной.

5.странгуляционной.

45. Консервативное лечение острой кишечной непроходимости применяется только при:

1.завороте.

2.узлообразовании.

3.обтурации.

4.+динамической.

5.обтурации желчным камнем.

46. Толстокишечная обтурационная непроходимость чаще всего вызывается:

1.инородными телами.

2.желчными камнями.

3.+злокачественными опухолями.

4.спайками брюшной полости.

5.гельминтами.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1373 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 |

Клиническая картина

Ведущие симптомы острой кишечной непроходимости – боли в животе, его вздутие, рвота, задержка стула и газов. Они имеют различную степень выраженности в зависимости от вида непроходимости и её уровня, а также от длительности заболевания.

Боли обычно возникают внезапно, вне зависимости от приёма пищи, в любое время суток, без каких-либо предвестников. Характерен схваткообразный их характер, связанный с периодами гиперперистальтики кишечника, без чёткой локализации в каком-либо отделе брюшной полости. При обтурационной кишечной непроходимости вне схваткообразного приступа они обычно полностью исчезают. Странгуляционной непроходимости свойственны постоянные резкие боли, которые периодически усиливаются. При прогрессировании заболевания острые боли, как правило, стихают на 2-3-и сутки, когда перистальтическая активность кишечника прекращается, что служит плохим прогностическим признаком. Паралитическая кишечная непроходимость протекает с постоянными тупыми распирающими болями в животе.

Рвота вначале носит рефлекторный характер, при продолжающейся непроходимости рвотные массы представлены застойным желудочным содержимым. В позднем периоде она становится неукротимой, рвотные массы приобретают каловый вид и запах за счёт бурного размножения кишечной палочки в верхних отделах пищеварительного тракта. Каловая рвота – несомненный признак механической кишечной непроходимости, но для уверенной диагностики этого патологического состояния не стоит дожидаться данного симптома, так как он часто указывает на «неизбежность летального исхода» (Мондор А.). Чем выше уровень непроходимости, тем более выражена рвота. В промежутках между ней больной испытывает тошноту, его беспокоит отрыжка, икота. При низкой локализации препятствия в кишечнике рвота возникает позже и с большими промежутками.

Задержка стула и газов – патогномоничный признак непроходимости кишечника. Это ранний симптом низкой непроходимости. При высоком её характере, в начале заболевания, особенно под влиянием лечебных мероприятий, может быть стул, иногда многократный за счёт опорожнения кишечника, расположенного ниже препятствия. При инвагинации из заднего прохода иногда появляются кровянистые выделения. Это может стать причиной диагностической ошибки, когда острую кишечную непроходимость принимают за дизентерию.

Клинические проявления непроходимости зависят не только от её вида и уровня окклюзии кишечной трубки, но и от фазы (стадии) течения этого патологического процесса.

Принято различать три стадии острой кишечной непроходимости:

• Начальная – стадия местных проявлений острого нарушения кишечного пассажа продолжительностью 2-12 ч в зависимости от формы непроходимости. В этом периоде доминируют болевой синдром и местные симптомы со стороны живота.
• Промежуточная – стадия мнимого благополучия, характеризуемая развитием острой кишечной недостаточности, водно-электролитных расстройств и эндотоксемии. Продолжительность её составляет 12-36 ч. В этой фазе боль теряет схваткообразный характер, становится постоянной и менее интенсивной. Живот сильно вздут, перистальтика кишечника ослабевает, выслушивается «шум плеска». Задержка стула и газов полная.
• Поздняя – стадия перитонита и тяжёлого абдоминального сепсиса, часто её называют терминальной стадией, что недалеко от истины. Она наступает спустя 36 ч от начала заболевания. Для этого периода характерны проявления тяжёлой системной воспалительной реакции, возникновение полиорганной дисфункции и недостаточности, выраженные интоксикация и обезвоживание, а также прогрессирующие расстройства гемодинамики. Живот значительно вздут, перистальтика не выслушивается, характерна перитонеальная симптоматика.

Диагностика

Анамнез

Сбор анамнеза играет важную роль в успешной диагностике острой кишечной непроходимости. Перенесённые операции на органах брюшной полости, открытые и закрытые травмы живота, воспалительные заболевания нередко служат предпосылкой возникновения спаечной кишечной непроходимости. Указания на периодические боли в животе, его вздутие, урчание, расстройства стула, особенно чередование запоров с поносами могут помочь в постановке диагноза опухолевой обтурационной непроходимости.

Важно отметить тот факт, что клиническая картина высокой кишечной непроходимости значительно более яркая, с ранним появлением симптомов обезвоживания, выраженными расстройствами кислотно-основного состояния и водно-электролитного обмена.

Общее состояние больного может быть средней тяжести или тяжёлым, что зависит как от формы и уровня кишечной непроходимости, так и времени, прошедшего от начала заболевания. Температура в начальный период заболевания не повышается. При странгуляционной непроходимости, когда возникает коллапс, температура может снижаться до 35 °С. В дальнейшем, при развитии системной воспалительной реакции и перитонита возникает гипертермия. Пульс в начале заболевания не изменяется, нарастание явлений эндотоксикоза и обезвоживания проявляется тахикардией. Обращает внимание явное расхождение между относительно низкой температурой тела и частым пульсом (симптом «токсических ножниц»). Язык сухой, покрыт грязным налётом.

Клинические исследования

Осмотр

Осмотр живота больного с подозрением на кишечную непроходимость необходимо начинать с обследования всех возможных мест выхождения грыж, чтобы исключить их ущемление как причину возникновения этого опасного синдрома. Особое внимание необходимо к бедренным грыжам у пожилых женщин. Ущемление участка кишки без брыжейки в узких грыжевых воротах не сопровождают выраженные локальные болевые ощущения, поэтому больные далеко не всегда сами активно жалуются на появление небольшого выпячивания ниже паховой связки, предшествующее возникновению симптомов непроходимости.

Послеоперационные рубцы могут указывать на спаечный характер непроходимости кишечника. К наиболее постоянным признакам непроходимости относят вздутие живота. Степень его может быть различной, что зависит от уровня окклюзии и длительности заболевания. При высокой непроходимости оно может быть незначительным и часто асимметричным: чем ниже уровень препятствия, тем больше выражен этот симптом. Диффузный метеоризм характерен для паралитической и обтурационной толстокишечной непроходимости. Как правило, по мере увеличения сроков заболевания увеличивается и вздутие живота.

Неправильная конфигурация живота и его асимметрия более присущи странгуляционной кишечной непроходимости. Иногда, особенно у истощённых больных, через брюшную стенку возможно увидеть одну или несколько раздутых петель кишечника, периодически перистальтирующих. Видимая перистальтика – несомненный признак механической непроходимости кишечника. Она обычно возникает при медленно развивающейся обтурационной опухолевой непроходимости, когда успевает гипертрофироваться мускулатура приводящего отдела кишечника.

Локальное вздутие живота при пальпируемой в этой зоне раздутой петли кишки, над которой определяется высокий тимпанит (симптом Валя), – ранний симптом механической кишечной непроходимости. При завороте сигмовидной кишки вздутие локализовано ближе к правому подреберью, тогда как в левой подвздошной области, то есть там, где она обычно пальпируется, отмечают западение живота (симптом Шимана).

Пальпация

Пальпация живота в межприступный период (во время отсутствия схваткообразных болей, обусловленных гиперперистальтикой) до развития перитонита, как правило, безболезненна. Напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует, как и симптом Щёткина-Блюмберга. При странгуляционной непроходимости на почве заворота тонкой кишки бывает положительным симптом Тевенара – резкая болезненность при надавливании на два поперечных пальца ниже пупка по средней линии, то есть там, где обычно проецируется корень её брыжейки. Иногда при пальпации удаётся определить опухоль, тело инвагината или воспалительный инфильтрат, послужившие причиной непроходимости.

При сукуссии (лёгком сотрясении живота) можно услышать «шум плеска» – симптом Склярова. Его выявлению помогает аускультация живота с помощью фонендоскопа во время нанесения рукой толчкообразных движений передней брюшной стенки в проекции раздутой петли кишки. Обнаружение этого симптома указывает на наличие перерастянутой паретичной петли кишки, переполненной жидким и газообразным содержимым. Этот симптом с большой долей вероятности указывает на механический характер непроходимости.

Перкуссия

Перкуссия позволяет определить ограниченные участки зон притупления, что соответствует местоположению петель кишки, наполненных жидкостью, непосредственно прилегающих к брюшной стенке. Эти участки притупления не меняют своего положения при поворотах больного, чем отличаются от притупления, обусловленного выпотом в свободной брюшной полости. Притупление выявляют также над опухолью, воспалительным инфильтратом или инвагинатом кишки.

Аускультация

Аускультация живота, по образному выражению наших учителей-хирургов, необходима для того, чтобы «услышать шум начала и тишину конца» (Мондор А.). В начальном периоде кишечной непроходимости выслушивают звонкую резонирующую перистальтику, которую сопровождает появление или усиление болей в животе. Иногда можно уловить «шум падающей капли» (симптом Спасокукоцкого-Вильмса) после звуков переливания жидкости в растянутых петлях кишечника. Перистальтику можно вызвать или усилить путём поколачивания брюшной стенки или её пальпацией. По мере развития непроходимости и нарастания пареза кишечные шумы становятся короткими, редкими и более высоких тонов. В позднем периоде все звуковые феномены постепенно исчезают и на смену приходит «мёртвая (могильная) тишина» – несомненно, зловещий признак непроходимости кишечника. В этот период при резком вздутии живота над ним можно выслушать не перистальтику, а дыхательные шумы и сердечные тоны, которые в норме через живот не проводятся.

Пальцевое ректальное исследование

Обследование больного острой кишечной непроходимостью обязательно должно быть дополнено пальцевым ректальным исследованием. При этом можно определить «каловый завал», опухоль прямой кишки, головку инвагината и следы крови. Ценный диагностический признак низкой толстокишечной непроходимости, определяемый при ректальном исследовании,  – атония анального жома и баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки (симптом Обуховской больницы, описанный И.И. Грековым). Этому виду непроходимости присущ и симптом Цеге-Мантейфеля, заключающийся в малой вместимости дистального отдела кишечника при постановке сифонной клизмы. При этом в прямую кишку удаётся ввести не более 500-700 мл воды.

А.И. Кириенко, А.А. Матюшенко