Симптом склярова при кишечной

Симптом Склярова – «шум плеска», который выслушивается у больных с кишечной непроходимостью при легких толчкообразных движениях передней брюшной стенки.

Общие сведения

Хотя первое описание кишечной непроходимости относится к 1781 г. (Амбодик-Максимович), а Пирогов и другие врачи конца XIX века не только знали, но и лечили данное заболевание, позднее начало лечения оставляет кишечную непроходимость лидирующей причиной смерти больных с симптомокомплексом «острого живота».

Поскольку задержка стула и вздутие живота является частым, но необязательным признаком кишечной непроходимости, своевременной диагностике способствует выявление у больного различных синдромов и симптомов данной патологии.

К таким симптомам относится описанный в 1923 г. И. П. Скляровым характерный «шум плеска», который выявляется при пальпации брюшной стенки больного.

Причины развития

Причиной появления симптома Склярова является заполнение газом и жидкостью перерастянутой паретичной (частично неподвижной в результате пареза) петли кишечника.

Перерастяжение и парез кишечника возникает в результате острой кишечной непроходимости, которую вызывают предрасполагающие и производящие факторы.

К предрасполагающим факторам относятся:

врожденные аномалии и особенности строения кишечника (мегаколон, незавершенность поворота кишечника, ахалазия прямой кишки, болезнь Гиршпрунга и др.);
приобретенные факторы (развивающийся после операций и воспалений спаечный процесс, грыжи, новообразования, желчные камни, гельминты и т.д.).

Производящими факторами являются:

резкое повышение внутрибрюшного давления, которое вызывает перемещение кишечных петель;
перегрузка пищеварительного тракта и др.

Патогенез

В результате возникшего при кишечной непроходимости перерастяжения кишки, вздутия и спадения лимфатических сосудов и внутристеночных вен всасывание в приводящем отделе кишечника в значительной степени снижается, причем степень нарушения всасывания зависит от уровня расположения обтурации (при высокой непроходимости страдает значительно, а при низкой не нарушается длительное время).

На начальном этапе заболевания содержимое кишечника состоит преимущественно из газов, но чем дольше длится патологическое состояние, тем больше накапливается в кишечнике жидкого содержимого (включает пищеварительные соки, разлагающиеся пищевые массы и поступающий в просвет кишечника в результате повышения проницаемости сосудистой стенки транссудат).

Вздутие кишечника провоцирует нарушение кровообращения в кишечной стенке, атонию кишечника и паралич жома привратника, в результате чего в желудок поступает разложившееся содержимое тонкого кишечника. Из желудка это содержимое извергается в виде «каловой рвоты».

Рвота и появляющийся у больного выпот в просвет кишечника и в брюшную полость способствуют развитию гуморальных нарушений.

Симптомы

О наличии симптома говорит появление при пальпации плеска жидкости в кишечнике, который может выслушиваться по всему животу или быть локализованным в отдельном его участке.

Симптом Склярова наблюдается при наличии других симптомов кишечной непроходимости.

К ведущим симптомам острой кишечной непроходимости относятся:

приступообразные боли в животе, которые постепенно переходят в постоянные;
задержка стула и газов (на начальном этапе заболевания выявляется при низкой кишечной непроходимости, а при высокой кишечной непроходимости может проявиться спустя некоторое время);
рвота, которая вначале носит рефлекторный характер, а на позднем этапе развития заболевания (при развитии перитонита) становится неукротимой;
вздутие живота.

Диагностика

Для выявления симптома Склярова пальпация при острой кишечной непроходимости должна проводиться максимально осторожно, поскольку грубые движения не только вызывают в ответ на пальпацию развитие болевой схватки, но и могут спровоцировать разрыв ущемленной или приводящей кишки.

При пальпации:

оценивается консистенция брюшной стенки;
выявляются участки с локальной болезненностью;
оценивается напряжение мышц живота;
проверяется наличие симптомов раздражения брюшины.

Для распознавания кишечной непроходимости проводится обзорная рентгеноскопия, УЗИ и рентгенография брюшной полости.

Лечение

Лечение, направленное на устранение кишечной непроходимости, может быть:

Консервативным (проводится при динамической и спаечной непроходимости, а также в качестве предоперационной подготовки). Не должно превышать 2 часов.
Хирургическим (проводится при механической и странгуляционной кишечной непроходимости или при неэффективности консервативного лечения).

Источник

Симптом Бабука.

Бабука симптом – возможный признак инвагинации кишечника: если после клизмы в промывных водах крови нет, проводят пальпацию живота в течение 5 мин. При инвагинации нередко после повторной сифонной клизмы вода имеет вид мясных помоев.

Синдром Каревского.

Каревского симптом – наблюдают при желчнокаменной кишечной непроходимости: вяло текущее чередование частичной и полной обтурационной кишечной непроходимости.

Обуховской больницы, симптом Hochenegg.

Обуховской больницы симптом – признак заворота сигмовидной кишки: расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании.

Симптом Руша.

Руша симптом – наблюдают при инвагинации толстой кишки: возникновение боли и тенезмов при пальпации колбасовидной опухоли на животе.

Cимптом Спасокукоцкого.

Спасокукоцкого симптом – возможный признак кишечной непроходимости: аускультативно определяется звук падающей капли.

Симптом Склярова

Склярова симптом – признак непроходимости толстой кишки: в растянутой и раздутой сигмовидной кишке определяется шум плеска.

Симптом Титова.

Титова симптом – признак спаечной непроходимости: кожно-подкожную складку по линии лапаротомного послеоперационного рубца захватывают пальцами, резко поднимают кверху и затем плавно опускают. Локализация болезненности указывает на место спаечной кишечной непроходимости. При слабо выраженной реакции производят несколько резких подегиваний складки.

Симптом Alapy.

Алапи симптом – Отсутствие или незначительное напряжение брюшной стенки при инвагинации кишки.

Симптом Anschotz.

Аншютца симптом – вздутие слепой кишки при непроходимости нижерасположенных отделов толстой кишки.

Симптом Ваеуеr.

Байера симптом – ассиметрия вздутия живота. Наблюдают при завороте сигмовидной кишки.

Симптом Bailey.

Бейли симптом – признак кишечной непроходимости: передача сердечных тонов на брюшную стенку. Ценность симптома возрастает при выслушивании сердечных тонов в нижних отделах живота.

Симптом Bouveret.

Бувере симптом – возможный признак непроходимости толстой кишки: выпячивание в илеоцекальной области (если слепая кишка вздута, непроходимость возникла в поперечной ободочной кишке, если слепая кишка в спавшемся состоянии, то препятствие находится в тонусе).

Симптом Cruveillhier.

Крювелье симптом – характерен для инвагинации кишечника: кровь в кале или окрашенная кровью слизь в сочетании со схваткообразной болью в животе и тенезмами.

Симптом Dance.

Данса симптом – признак илеоцекальной инвагинации: в связи с перемещением инвагинированного отрезка кишечника правая подвздошная ямка при пальпации оказывается пустой.

Симптом Delbet. Триада Delbet.

Дельбе симптом – наблюдают при завороте тонкой кишки: быстро нарастающий выпот в брюшной полости, вздутие живота и нефекалоидная рвота.

Симптом Durant.

Дюрана симптом – наблюдают при начинающейся инвагинации: резкое напряжение брюшной стенки соответственно месту внедрения.

Симптом Frimann — Dahl.

Фримана —Даля симптом – при кишечной непроходимости: в растянутых газом петлях тонкой кишки рентгенологически определяют поперечную исчерченность (соответствует керкринговым складкам).

Симптом Gangolphe.

Гангольфа симптом – наблюдается при кишечной непроходимости: притупление звука в отлогих местах живота, свидетельствующее о скоплении свободной жидкости.

Симптом Hintze.

Гинтце симптом – рентгенологический признак указывает на острую кишечную непроходимость: определяется скопление газа в толстой кишке соответствует симптому Валя.

Симптом Hirschsprung.

Гиршспрунга симптом – наблюдают при инвагинации кишки: расслабление сфинктеров заднего прохода.

Симптом Hofer.

Гефера симптом – при кишечной непроходимости пульсация аорты лучше всего выслушивается над уровнем сужения.

Симптом Kiwull.

Кивуля симптом – признак непроходимости толстой кишки (при завороте сигмовидной и слепой кишок): в растянутой и раздутой сигмовидной кишке определяется металлическая звучность.

Симптом Kocher.

Кохера симптом – наблюдают при кишечной непроходимости: давление на переднюю брюшную стенку и быстрое его прекращение не причиняют боли.

Симптом Kloiber.

Клойбера симптом – рентгенологический признак кишечной непроходимости: при обзорной рентгеноскопии брюшной полости обнаруживаются горизонтальные уровни жидкости и газовые пузыри над ними.

Симптом Lehmann.

Леманна симптом – рентгенологический признак инвагинации кишечника: дефект наполнения, обтекающий головку инвагината, имеет характерный вид: две боковые полоски контрастного вещества между воспринимающим и инвагинированным кишечными цилиндрами.

Симптом Mathieu.

Матье симптом – признак полной непроходимости кишечника: при быстрой перкуссии надпупочной области слышится шум плеска.

Симптом Payr.

Пайра симптом – «двустволка», вызванная перегибом подвижной (вследствие чрезмерной длины) поперечной ободочной кишки у места перехода в нисходящую с образованием острого угла и шпоры, тормозящих пассаж кишечного содержимого. Клинические признаки; боль в животе, которая иррадиирует в область сердца и левую поясничную область, жжение и вздутие в левой подреберной области, одышка, боль за грудиной.

Симптом Schiman.

Шимана симптом – признак кишечной непроходимости (заворот слепой кишки): при пальпации определяется резкая болезненность в правой подвздошной области и ощущение «пустоты» на месте слепой кишки

Симптом Schlange (I).

Шланге симптом – признак паралича кишечника: при выслушивании живота отмечается полная тишина; обычно наблюдается при илеусе.

Симптом Schlange (II).

Шланге симптом – видимая перистальтика кишечника при кишечной непроходимости.

Симптом Stierlin.

Штирлина симптом – рентгенологический признак кишечной непроходимости: растянутой и напряженной кишечной петле соответствует зона скопления газов в виде арки

Симптом Taevaenar.

Тэвэнара симптом – признак тонкокишечной непроходимости: живот мягкий, при пальпации выявляется болезненность вокруг пупка и особенно ниже его на два пальца поперечных пальца по средней линии. Точка болезненности соответствует проекции корня брыжейки.

Симптом Tilijaks.

Тилиякса симптом – наблюдают при ннвагинации кишки боль в животе, рвота, тенезмы и задержка стула, неотхождение газов.

Симптом Treves.

Тревса симптом – признак толстокишечной непроходимости: в момент введения жидкости в толстую кишку аускультативно определяют урчание у места непроходимости.

Симптом Watil.

Валя симптом – признак непроходимости кишечника: локальный метеоризм или выпячивание отдела кишечника выше уровня препятствия (видимая ассиметрия живота, прощупываемая кишечная выпуклость, видимая глазом перистальтика, слышимый при перкуссии тимпанит).

Источник

Спасокукоцкого, Обуховской больницы, Цеге-Мантейфеля, значение пальцевого ректального

Исследования.

Мондор: 1) внезапность припадка и 2) необыкновенная быстрота (“болезнь мчится во весь опор”).
Боль сразу интенсивная и мучительная. Начинается как висцеральная (растяжение, спазмы кишки) и далее переходит в соматическую (по мере раздражения брюшины). Характерен схваткообразный характер болей.
При обтурационной непроходимости боли вне схватки исчезают. Прекращение схваток при непроходимости – плохой прогностический признак.
Рвота фазная, при которой последовательно сменяется содержимое от съеденной пищи до фекалоидной. Mondor: “фекалоидная рвота – это не симптом болезни, сколько симптом смерти”.
При высокой непроходимости может быть дефекация, однако при этом отсутствует облегчение.
Объективно живот вздут, но асимметричен. Пальпаторно выявляется эластическая напряженность при отсутствии сокращения мышц. Может прощупываться эластическое образование – морфологический субстрат непроходимости. Симпом Кивуля – тимпанит над вздутой кишкой.
При аускультации характерны металлические звоны. Симптом Склярова – звук падающей капли.
Принципиально важно фиксирование усиленной кишечной перистальтики, сопровождающейся спастической болью (это можно сделать пальпаторно и аускультативно). “Кто говорит заметная кишечная перистальтика, тот говорит непроходимость” – Гинар.
Старый эффективный клинический тест: стимуляция кишечника грубым массажем передней брюшной стенки – раздраженный кишечник ответит волной болезненной перистальтики.
Дополнительные симптомы:
Валя – вздутие кишечной петли с образованием над местом препятствия местно ограниченного фиксированного метеоризма с высоким тимпанитом над ним и пальпаторным определением вздутой петли.
Куваля – высокий тимпанит с металлическим оттенком над раздутой петлей.
Склярова – шум плеска в кишечнике.
Спасокукотского – звук падающей капли при аускультации.
Шланге – видимая перистальтика кишечника.
Ключевое исследование per rectum. Симптом Обуховской больницы – расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании это признак заворота сигмовидной кишки.

Острая непроходимость кишечника: рентгенологические признаки, проба Шварца,

Колоноскопия, их диагностическая ценность.

Применение инструментальных методов исследования при подозрении на кишечную непроходимость предназначено, как для подтверждения диагноза, так и для уточнения уровня и причины развития этого патологического состояния.

Рентгенологическое исследование остается основным специальным методом диагностики острой кишечной непроходимости. Оно должно быть проведено при малейшем подозрении на это состояние. Как правило, сначала выполняют обзорную рентгеноскопию (-график») брюшной полости. При этом могут быть выявлены следующие признаки:

1. Кишечные арки возникают тогда, когда тонкая кишка оказывается раздутой газами, при этом в нижних коленах аркад видны горизонтальные уровни жидкости, ширина которых уступает высоте газового столба. Они характеризуют преобладание газа над жидким содержимым кишечника и встречаются, как правило, в относительно более ранних стадиях непроходимости.

2. Чаши Клойбера – горизонтальные уровни жидкости с куполообразным просветлением (газом) над ними, что имеет вид перевернутой вверх дном чаши. Если ширина уровня жидкости превышает высоту газового пузыря, скорее всего он локализуется в тонком кишечнике.

Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Тонкокишечные уровни жидкости и чаши Клойбера.

Преобладание вертикального размера чаши свидетельствует о локализации уровня в толстой кишке. В условиях странгуляционной непроходимости этот симптом может появиться уже через 1 час, а при обтурационной непроходимости – через 3-5 часов с момента заболевания. При тонкокишечной непроходимости количество чаш бывает различным, иногда они могут наслаиваться одна на другую в виде ступенчатой лестницы. Низкая толстокишечная непроходимость в поздние сроки может проявляться как толстокишечными, так и тонкокишечными уровнями. Расположение чаш Клойбера на одном уровне в одной кишечной петле обычно свидетельствует о наличии глубокого пареза кишечника и характерно для поздних стадий острой механической или паралитической кишечной непроходимости.

3. Симптом перистости (поперечная исчерченность кишки в форме растянутой пружины) встречается при высокой кишечной непроходимости и связан с отеком и растяжением тощей кишки, имеющей высокие циркулярные складки слизистой.

Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта применяется при затруднениях в диагностике кишечной непроходимости.

В зависимости от предполагаемого уровня окклюзии кишечника бариевую взвесь либо дают per os (признаки высокой обтурационной непроходимости), либо вводят с помощью клизмы (симптомы низкой непроходимости). Пероральное использование рентгеноконтрастного препарата (в объеме около 50 мл) предполагает повторное (динамическое) исследование пассажа бария. Задержка его свыше 6 часов в желудке и 12 часов – в тонкой кишке дает основание заподозрить нарушение проходимости или двигательной активности кишечника. При механической непроходимости контрастная масса ниже препятствия не поступает.

Экстренная ирригоскопия позволяет выявить обтурацию толстой кишки опухолью, а также обнаружить симптом трезубца – признак илеоцекальной инвагинации.

Ирригоскопия. Опухоль нисходящей ободочной кишки при разрешившейся кишечной непроходимости.

Колоноскопия в настоящее время играет важную роль в своевременной диагностике и лечении опухолевой толстокишечной непроходимости. После клизм, выполненных с лечебной целью, дистальный (отводящий) участок кишки очищается от остатков каловых масс, что позволяет предпринять полноценное эндоскопическое исследование. Его проведение делает возможным не только точно локализовать патологический процесс, но и выполнить интубацию суженной части кишки, разрешить тем самым явления острой непроходимости и выполнить оперативное вмешательство по поводу онкологического заболевания в более благоприятных условиях.

Ультразвуковое исследование брюшной полости обладает небольшими диагностическими возможностями при острой кишечной непроходимости в связи с выраженной пневматизацией кишечника, осложняющей визуализацию органов брюшной полости. Вместе с тем в ряде случаев этот метод позволяет обнаружить опухоль в толстой кишке, воспалительный инфильтрат или головку инвагината.

Источник

Валя симптом – асимметрия живота, может пальпаторно определяться опухолевидное образование (раздутая петля) и тимпанит при перкусии над ним.

Шланге симптом – наблюдается видимая перистальтика кишечника.

Симптом Обуховской больницы – при низкой кишечной непроходимости наблюдается балоноподобное расширение ампулы прямой кишки и зияние заднепрохоідного отверстия в результате послабления тонуса сфинктера прямой кишки (позитивный симптом).

Особенности обследования больных с острой кишечной непроходимостью :

1. При опросе больного необходимо определить:

А)Жалобы на:

наличие и характер боли: первым и наиболее частым субъективным симптомом кишечной непроходимости является боль в животе, которая в начальных стадиях имеет схваткообразный характер и в начале заболевания определяется в той части живота, где образовалась преграда. В последующем боль становится постоянной, распространяется по всему животу, несколько притупляется. В терминальной стадии непроходимости интенсивность боли значительно уменьшается.
тошнота и рвота – наблюдаются в 60 % случаев. Чем высше непроходимость, тем более выражена рвота. Первые рвотные массы состоят из содержимого желудка с примесью желчи, потом к ним присоединяется кишечное содержимое. В поздней стадии рвотные массы приобретают каловый запах.
задержка опорожнения и отхождения газов – частые и важные симптомы кишечной непроходимости.

вздутие живота особенно характерно для обтурационной формы кишечной непроходимости.
равномерное вздутие живота чаще всего наблюдают при тонкокишечной

непроходимости, а если вздутие живота возникает в одном из участков брюшной полости то такая симптоматика больше характерна для товстокишечной непроходимости.

Б) Анамнез заболевания и жизни:

Нужно выяснить когда появились первые проявления болезни, с чем больной связывает начало заболевания (на фоне полного здоровья или после принятия еды и с ее характером, злоупотребление алкоголем).

Когда и куда обращался за медицинской помощью, когда доставленный в больницу.

Условия жизни, труда и др.

2.Физикальное обследование:

При объективном обследовании обращают внимание на общее состояние больного, которое сначала остается удовлетворительным (при обтурационной непроходимости), но может значительно ухудшаться уже в первые часы заболевания (при странгуляционной непроходимости). Ускорение пульса и снижение АД прямо зависит от признаков дегидратации и степени уменьшения ОЦК. Язык сначала влажен, потом становится сухим.

Осмотр живота дает возможность обнаружить у больных умеренную степень вздутия и асимметрию. Форма и асимметрия живота зависит от локализации преграды. Равномерное вздутие живота характерно для низких форм тонкокишкової непроходимости. При высокой непроходимости наблюдают увеличение живота в верхних отделах; при заворотах во многих случаях отмечается срединная локализация, при инвагинациях асимметрия чаще всего бывает в правой повздошной области.

Пальпаторно выявляются опухоли (при обтурационной непроходимости), инвагинаты. Оценивают характер и локализацию болезненностиі, выраженность симптомов раздражения брюшины. В кишечнике обнаруживают «шум плеска» (симптом Склярова). При толстокишечной непроходимости – значительный метеоризм в правой повздошной области, вздутие слепой кишки (симптом Аншютца).

Перкуторно определяется тимпаніт, иногда с высоким металичним оттенком.

При аускультации можно выслушать звуки высокой тональности, которые возникают в результате перемещения жидкости и газа (в первой стадии непроходимости). В тяжелых случаях при выслушивании живота кишечные шумы не определяются. В брюшной полости отсутствуют любые шумы. Это явление называют «гробовой тишиной».

К патогномоническим симптомам кишечной непроходимости относят:

– симптом Валя – видимая асимметрия в нижней половине живота, видимая перистальтика кишечника, пальпация резистентной опухоли, тимпанит при перкусии этой опухоли;

– симптом Шланге – видимая перистальтика кишечнику;

– симптом Склярова – шум «кишкового плеска»;

– симптом Кивуля – металлический звук над раздутой петлей при перкусии;

– симптом Спасокукоцкого – шум падающей капли;

– симптом Грекова («Обуховской больницы») – пустая, растянута ампула прямой кишки, зияния сфинктера;

– симптом Цеге – Мантейфеля – в прямую кишку невозможно ввести сверх 0,5-1л жидкостей;

Для инвагинации кишечника характерна триада симптомов:

– симптом Тилиякса – периодическое появление схваткообразной боли в животе;

– симптом Руша – наличие эластичной малоболезненной опухоли в животе и тенезми при ее пальпации;

– симптом Крювелье – кровянистые выделения из прямой кишки.

С учетом фактора времени в клиническом течении острой кишечной непроходимости

различают три фазы: «илеусного крика», интоксикации, перитонита.

Фаза «илеусного крика»длится 12 – 16 часов, характеризуется острой схваткообразной болью, которая периодически повторяется и бывает иногда настолько сильной, что приводит к шоковому состоянию. Кроме боли, больных тревожат тошнота, рвота, задержка опорожнения и газов. Почти всегда являются позитивными симптомы Валя.

Фаза интоксикациидлится 12 – 36 часов.В этот период боль теряет схваткообразный характер и становится постоянной, появляются вздутие и асимметрия живота, частым является рвота, перистальтика исчезает. Пульс ускорен, АД нормальное или несколько снижено, полная задержка опорожнения и газов. Позитивными являются симптомы Валя, Склярова, Кивуля, Щоткина – Блюмберга. В этот период появляются четкие рентгенологически признаки кишечной непроходимости.

Терминальная фаза (перитонита)развивается через 36 часов от начала заболевания. Для этого периода характерным является выраженное нарушение общего состояния и функций ряда органов и систем. Живот резко вздут, перистальтика отсутствует. В свободной брюшной полости четко определяется свободная жидкость, язык сухой, периодически возникает рвота с фекальным запахом. АД низкое, пульс частый, слабый. Позитивными являются все симптомы кишечной непроходимости и симптом Щеткина – Блюмберга. Больные в состоянии эйфории. В связи с глубокими нарушениями обменных процессов (полиорганная недостаточность), быстрым развитием инфекции в брюшной полости и тяжелой интоксикацией, этот период непроходимости называют терминальным.

На основании полученных данных после опроса больного (жалобы, анамнез заболевания и жизни) и его физикального обследования (осмотр, пальпация, перкусия, аускультация) проводится обоснование предварительного диагноза.

3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:

По скорой помощи – подсчет количества лейкоцитов в крови, потом общеклинический анализ крови с выявлением изменений в лейкоцитарной формуле – ее сдвиг влево, ускорение СОЭ. Амилаза, глюкоза крови. Биохимический анализ крови. Общеклинический анализ мочи. Амилаза мочи. Выполнение обзорной рентгенограммы брюшной полости. УЗД брюшной полости. Полстаканная пероральная бариевая проба Шварта. Лапароскопия.

4. Дифференциальный диагноз:

При диагностике острой кишечной непроходимости важным является уточнение ее вида (механическая, динамическая), поскольку методы лечения этих видов непроходимости разные.

Дифференциальную диагностику острой кишечной непроходимости проводят с перфоративной язвой, острым холециститом, острым аппендицитом, острым панкреатитом, почечной коликой, внематочной беременностью, тромбоэмболией мезентериальных сосудов.

5. Клинический диагноз:

Указывается нозологическая единица и форма хода заболевания, имеющиеся осложнение, – на основании клініко-статистичної классификации (смотри “Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення. Відомча інструкція. Дзяк Г.В., Березницький Я.С., Філіпов Ю.О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL, 2004»)

6. Организационно-лечебная тактика:

Определяется необходимость госпитализации для ургентного или планового оперативного вмешательства (показание к операции, предоперационная подготовка, послеоперационное ведение больного, с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия), или возможность консервативного и амбулаторного лечения с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия.

Перед началом лечения нужно четко понимать, с каким видом непроходимости придется иметь дело. При странгуляционной непроходимости необходима экстренная операция, поскольку задержка хирургического вмешательства может привести к некрозу кишки и разлитого перитонита. При обтурационной непроходимости возможно проводить консервативное лечение для ликвидации непроходимости с последующим (возможно оперативным) устранением причины, которая ее вызывала. Консервативное лечение в случае отсутствия выраженного эффекта должно проводиться не больше 2 часов.

Принципы оперативного лечения острой механической кишечной непроходимости:

Устранение механического препятствия или образование обходного пути для кишечного содержания.
Оценка жизнеспособности кишки (при нежизнеспособности – резекция участка кишки).
Разгрузка дилятированного участка кишечника способствует возобновлению микроциркуляции стенки кишки, тонуса стенки кишки и перистальтики.

Контрольные вопросы относительно самопроверки подготовки к занятию:

1. Важность изучения хода острой кишечной непроходимости?

Что обнаруживают при опросе больного с острой кишечной непроходимостью?
Почему важно обнаружить все жалобы, что в наличии у больного с острой кишечной непроходимостью?
Почему важно знать дату и время начала заболевания у больного с острой кишечной непроходимостью?
Почему важно знать какое предыдущее лечение проводилось больному острой кишечной непроходимостью?
Как могут условия жизни и труда повлиять на возникновение и течение острой кишечной непроходимости?
Почему важна следующая последовательность в опросе больного: сбор жалоб, анамнеза болезни и жизни ?
Что обнаруживают при обзоре больного и его живота?

9. Какие изменения можно обнаружить при пальпации стенки живота при подозрении на острую кишечную непроходимость?

10..Какие изменения можно обнаружить при пальцевом исследовании прямой кишки при острой кишечной непроходимости?

11.Особенности физикального обследования больного с подозрением на острую динамическую кишечную непроходимость?

12. Особенности физикального обследования больного с подозрением на острую обтурационную кишечную непроходимость?

13. Особенности физикального обследования больного с подозрением на острую странгуляционную кишечную непроходимость?

14. Особенности физикального обследования больного с подозрением на острую инвагинационную кишечную непроходимость?

15. Особенности физикального обследования больного с подозрением на острую смешанную механическую кишечную непроходимость?

16.На чем базируется обоснование предварительного диагноза острой кишечной непроходимости?

17.По каким принципам формируется перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза ?

18.Почему в клиническом диагнозе важно отобразить не только нозологическую форму заболевания, но и его ход и осложнение ?

19.Почему для формирования клинического диагноза важно использовать клинико-статистическую классификацию болезней ?

20.Что важно определить при формировании лечебной тактики у больных острой кишечной непроходимостью?

Литература

Базовая:

1.Хірургія. Том ІІ. Підручник за ред. Я.С. Березницького, М.П. Захараша,

В.Г. Мішалова.- Дніпропетровськ, Дніпро-VAL, 2007.

2. Материал лекции

Дополнительная:

1.Методы исследования и манипуляции в клинической медицине. Под ред. Г.В. Дзяка и Я.С. Березницкого.- К.: Здоров`я, 1998.

2.Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення. Відомча інструкція. Дзяк Г.В., Березницький Я.С., Філіпов Ю.О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL, 2004.

3.Методика курації та схема написання навчальної історії хвороби (медичної карти стаціонарного хворого). Симптоми та синдроми при хірургічних захворюваннях. Навчально-методичний посібник. Березницький Я.С., Кабак Г.Г., Сулима В.П.- Дніпропетровськ, Антиколостома, 2004.

4.Непроходимость кишечника. Чухриенко Д.П.- Киев: Медгиз; 1958.

5.Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. В.С. Савельева. – М: Медицина; 1986.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Практического занятия

Учебный элемент 10. Синдром острого нарушения пассажа кишечного содержимого:

«Общие вопросы развития, диагностики и лечения острой динамической кишечной непроходимости»

для студентов ІV курса медицинского факультета

Источник