Симптомы кишечной непроходимости валя
Острая и хроническая кишечная непроходимость довольно часто беспокоит современное население планеты. Причиной тому являются плохая экология, разнообразные заболевания, дающие осложнения, некачественные пищевые продукты, а также мода на похудения. Лишь малая часть больных с кишечной непроходимостью заработали ее по причине травмы. Симптомы острой и хронической кишечной непроходимости разнятся, но в то же время имеют некоторую схожесть при различных видах и течениях этого заболевания.
Основные симптомы кишечной непроходимости у взрослых
К общим симптомам относятся:
- схваткообразная боль, которая наступает без предвестников в любое время суток;
- длительное отсутствие стула, а также затрудненное выведение газов;
- вздутия живота, приводящие к его зрительной асимметрии;
- часто возникающая рвота.
Симптом Валя при кишечной непроходимости
Симптом Валя встречает наиболее часто у людей с данной проблемой. При этом наблюдается вздутие живота, которое делает его асимметричным. Вздутие можно увидеть на глаз и определить при пальпации.
Симптом Шланге при кишечной непроходимости
Симптом Шланге представляет собой видимую невооруженным глазом перистальтику кишок, т.е. их сокращение на подобие движения волн. Это можно также определить с помощью пальпации, при которой перистальтика усиливается.
Симптом Бабука
Для обнаружения симптома больному ставят клизму. Если крови в промывных водах нет, в течение 5 минут проводят пальпацию живота. При инвагинации кишечника после проведения второй клизмы часто отходят воды с примесью крови.
Симптом Склярова при кишечной непроходимости
Симптом Склярова можно прослушать с помощью стетоскопа. При этом можно различить шум всплеска воды, определяющийся над кишечными петлями.
Симптом Спасокукоцкого-Вильямся при кишечной непроходимости
Данный симптом характеризуется звуком падающей капли при выслушивании в нижней части живота.
Симптом Бейли при кишечной непроходимости
Симптом Бейли представляет собой четкое выслушивание с помощью стетоскопа ритма сердечных ударов в нижней части живота.
Симптомы частичной кишечной непроходимости
Частичная или хроническая кишечная непроходимость проявляется стабильными резкими схваткообразными болями, которые могут появиться спустя несколько часов после еды. Боли обычно возникают в нижней части живота. Также больные жалуются на периодическую рвоту и истощение организма, а опорожнение кишечника не происходит длительное время из-за систематических запоров. Редко может возникать частый понос, который отбирает у больного все силы. В принципе эти же симптомы наблюдаются при острой форме кишечной непроходимости.
На поздних стадиях болезни может возникать каловая рвота (с запахом кала), что свидетельствует о сильнейшем нарушении работы перистальтики кишечника. При этом может добавиться перитонит, тогда рвота преследует больного практически беспрерывно, а больному не становится лучше, а возникают все новые и новые позывы к рвоте. 
Истощение и обезвоживание организма в этом случае наступает уже через несколько часов. В такой ситуации необходимо немедленно вызывать скорую помощь.
Клинические симптомы хронической кишечной непроходимости – это изменения кишечника в виде вздутий. При перкуссии (т.е. постукивании) слышны тимпаниты (звуки, похожие на удар в барабан).
В качестве профилактики кишечной непроходимости можно самостоятельно прощупывать живот на предмет новообразований, следить за частотой и видом стула, а также за правильным рационом, не переедая и не голодая длительное время.
Источник
Валя симптом – асимметрия живота, может пальпаторно определяться опухолевидное образование (раздутая петля) и тимпанит при перкусии над ним.
Шланге симптом – наблюдается видимая перистальтика кишечника.
Симптом Обуховской больницы – при низкой кишечной непроходимости наблюдается балоноподобное расширение ампулы прямой кишки и зияние заднепрохоідного отверстия в результате послабления тонуса сфинктера прямой кишки (позитивный симптом).
Особенности обследования больных с острой кишечной непроходимостью :
1. При опросе больного необходимо определить:
А)Жалобы на:
- наличие и характер боли: первым и наиболее частым субъективным симптомом кишечной непроходимости является боль в животе, которая в начальных стадиях имеет схваткообразный характер и в начале заболевания определяется в той части живота, где образовалась преграда. В последующем боль становится постоянной, распространяется по всему животу, несколько притупляется. В терминальной стадии непроходимости интенсивность боли значительно уменьшается.
- тошнота и рвота – наблюдаются в 60 % случаев. Чем высше непроходимость, тем более выражена рвота. Первые рвотные массы состоят из содержимого желудка с примесью желчи, потом к ним присоединяется кишечное содержимое. В поздней стадии рвотные массы приобретают каловый запах.
- задержка опорожнения и отхождения газов – частые и важные симптомы кишечной непроходимости.
- вздутие живота особенно характерно для обтурационной формы кишечной непроходимости.
- равномерное вздутие живота чаще всего наблюдают при тонкокишечной
непроходимости, а если вздутие живота возникает в одном из участков брюшной полости то такая симптоматика больше характерна для товстокишечной непроходимости.
Б) Анамнез заболевания и жизни:
Нужно выяснить когда появились первые проявления болезни, с чем больной связывает начало заболевания (на фоне полного здоровья или после принятия еды и с ее характером, злоупотребление алкоголем).
Когда и куда обращался за медицинской помощью, когда доставленный в больницу.
Условия жизни, труда и др.
2.Физикальное обследование:
При объективном обследовании обращают внимание на общее состояние больного, которое сначала остается удовлетворительным (при обтурационной непроходимости), но может значительно ухудшаться уже в первые часы заболевания (при странгуляционной непроходимости). Ускорение пульса и снижение АД прямо зависит от признаков дегидратации и степени уменьшения ОЦК. Язык сначала влажен, потом становится сухим.
Осмотр живота дает возможность обнаружить у больных умеренную степень вздутия и асимметрию. Форма и асимметрия живота зависит от локализации преграды. Равномерное вздутие живота характерно для низких форм тонкокишкової непроходимости. При высокой непроходимости наблюдают увеличение живота в верхних отделах; при заворотах во многих случаях отмечается срединная локализация, при инвагинациях асимметрия чаще всего бывает в правой повздошной области.
Пальпаторно выявляются опухоли (при обтурационной непроходимости), инвагинаты. Оценивают характер и локализацию болезненностиі, выраженность симптомов раздражения брюшины. В кишечнике обнаруживают «шум плеска» (симптом Склярова). При толстокишечной непроходимости – значительный метеоризм в правой повздошной области, вздутие слепой кишки (симптом Аншютца).
Перкуторно определяется тимпаніт, иногда с высоким металичним оттенком.
При аускультации можно выслушать звуки высокой тональности, которые возникают в результате перемещения жидкости и газа (в первой стадии непроходимости). В тяжелых случаях при выслушивании живота кишечные шумы не определяются. В брюшной полости отсутствуют любые шумы. Это явление называют «гробовой тишиной».
К патогномоническим симптомам кишечной непроходимости относят:
– симптом Валя – видимая асимметрия в нижней половине живота, видимая перистальтика кишечника, пальпация резистентной опухоли, тимпанит при перкусии этой опухоли;
– симптом Шланге – видимая перистальтика кишечнику;
– симптом Склярова – шум «кишкового плеска»;
– симптом Кивуля – металлический звук над раздутой петлей при перкусии;
– симптом Спасокукоцкого – шум падающей капли;
– симптом Грекова («Обуховской больницы») – пустая, растянута ампула прямой кишки, зияния сфинктера;
– симптом Цеге – Мантейфеля – в прямую кишку невозможно ввести сверх 0,5-1л жидкостей;
Для инвагинации кишечника характерна триада симптомов:
– симптом Тилиякса – периодическое появление схваткообразной боли в животе;
– симптом Руша – наличие эластичной малоболезненной опухоли в животе и тенезми при ее пальпации;
– симптом Крювелье – кровянистые выделения из прямой кишки.
С учетом фактора времени в клиническом течении острой кишечной непроходимости
различают три фазы: «илеусного крика», интоксикации, перитонита.
Фаза «илеусного крика»длится 12 – 16 часов, характеризуется острой схваткообразной болью, которая периодически повторяется и бывает иногда настолько сильной, что приводит к шоковому состоянию. Кроме боли, больных тревожат тошнота, рвота, задержка опорожнения и газов. Почти всегда являются позитивными симптомы Валя.
Фаза интоксикациидлится 12 – 36 часов.В этот период боль теряет схваткообразный характер и становится постоянной, появляются вздутие и асимметрия живота, частым является рвота, перистальтика исчезает. Пульс ускорен, АД нормальное или несколько снижено, полная задержка опорожнения и газов. Позитивными являются симптомы Валя, Склярова, Кивуля, Щоткина – Блюмберга. В этот период появляются четкие рентгенологически признаки кишечной непроходимости.
Терминальная фаза (перитонита)развивается через 36 часов от начала заболевания. Для этого периода характерным является выраженное нарушение общего состояния и функций ряда органов и систем. Живот резко вздут, перистальтика отсутствует. В свободной брюшной полости четко определяется свободная жидкость, язык сухой, периодически возникает рвота с фекальным запахом. АД низкое, пульс частый, слабый. Позитивными являются все симптомы кишечной непроходимости и симптом Щеткина – Блюмберга. Больные в состоянии эйфории. В связи с глубокими нарушениями обменных процессов (полиорганная недостаточность), быстрым развитием инфекции в брюшной полости и тяжелой интоксикацией, этот период непроходимости называют терминальным.
На основании полученных данных после опроса больного (жалобы, анамнез заболевания и жизни) и его физикального обследования (осмотр, пальпация, перкусия, аускультация) проводится обоснование предварительного диагноза.
3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
По скорой помощи – подсчет количества лейкоцитов в крови, потом общеклинический анализ крови с выявлением изменений в лейкоцитарной формуле – ее сдвиг влево, ускорение СОЭ. Амилаза, глюкоза крови. Биохимический анализ крови. Общеклинический анализ мочи. Амилаза мочи. Выполнение обзорной рентгенограммы брюшной полости. УЗД брюшной полости. Полстаканная пероральная бариевая проба Шварта. Лапароскопия.
4. Дифференциальный диагноз:
При диагностике острой кишечной непроходимости важным является уточнение ее вида (механическая, динамическая), поскольку методы лечения этих видов непроходимости разные.
Дифференциальную диагностику острой кишечной непроходимости проводят с перфоративной язвой, острым холециститом, острым аппендицитом, острым панкреатитом, почечной коликой, внематочной беременностью, тромбоэмболией мезентериальных сосудов.
5. Клинический диагноз:
Указывается нозологическая единица и форма хода заболевания, имеющиеся осложнение, – на основании клініко-статистичної классификации (смотри “Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення. Відомча інструкція. Дзяк Г.В., Березницький Я.С., Філіпов Ю.О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL, 2004»)
6. Организационно-лечебная тактика:
Определяется необходимость госпитализации для ургентного или планового оперативного вмешательства (показание к операции, предоперационная подготовка, послеоперационное ведение больного, с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия), или возможность консервативного и амбулаторного лечения с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия.
Перед началом лечения нужно четко понимать, с каким видом непроходимости придется иметь дело. При странгуляционной непроходимости необходима экстренная операция, поскольку задержка хирургического вмешательства может привести к некрозу кишки и разлитого перитонита. При обтурационной непроходимости возможно проводить консервативное лечение для ликвидации непроходимости с последующим (возможно оперативным) устранением причины, которая ее вызывала. Консервативное лечение в случае отсутствия выраженного эффекта должно проводиться не больше 2 часов.
Принципы оперативного лечения острой механической кишечной непроходимости:
- Устранение механического препятствия или образование обходного пути для кишечного содержания.
- Оценка жизнеспособности кишки (при нежизнеспособности – резекция участка кишки).
- Разгрузка дилятированного участка кишечника способствует возобновлению микроциркуляции стенки кишки, тонуса стенки кишки и перистальтики.
Контрольные вопросы относительно самопроверки подготовки к занятию:
1. Важность изучения хода острой кишечной непроходимости?
- Что обнаруживают при опросе больного с острой кишечной непроходимостью?
- Почему важно обнаружить все жалобы, что в наличии у больного с острой кишечной непроходимостью?
- Почему важно знать дату и время начала заболевания у больного с острой кишечной непроходимостью?
- Почему важно знать какое предыдущее лечение проводилось больному острой кишечной непроходимостью?
- Как могут условия жизни и труда повлиять на возникновение и течение острой кишечной непроходимости?
- Почему важна следующая последовательность в опросе больного: сбор жалоб, анамнеза болезни и жизни ?
- Что обнаруживают при обзоре больного и его живота?
9. Какие изменения можно обнаружить при пальпации стенки живота при подозрении на острую кишечную непроходимость?
10..Какие изменения можно обнаружить при пальцевом исследовании прямой кишки при острой кишечной непроходимости?
11.Особенности физикального обследования больного с подозрением на острую динамическую кишечную непроходимость?
12. Особенности физикального обследования больного с подозрением на острую обтурационную кишечную непроходимость?
13. Особенности физикального обследования больного с подозрением на острую странгуляционную кишечную непроходимость?
14. Особенности физикального обследования больного с подозрением на острую инвагинационную кишечную непроходимость?
15. Особенности физикального обследования больного с подозрением на острую смешанную механическую кишечную непроходимость?
16.На чем базируется обоснование предварительного диагноза острой кишечной непроходимости?
17.По каким принципам формируется перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза ?
18.Почему в клиническом диагнозе важно отобразить не только нозологическую форму заболевания, но и его ход и осложнение ?
19.Почему для формирования клинического диагноза важно использовать клинико-статистическую классификацию болезней ?
20.Что важно определить при формировании лечебной тактики у больных острой кишечной непроходимостью?
Литература
Базовая:
1.Хірургія. Том ІІ. Підручник за ред. Я.С. Березницького, М.П. Захараша,
В.Г. Мішалова.- Дніпропетровськ, Дніпро-VAL, 2007.
2. Материал лекции
Дополнительная:
1.Методы исследования и манипуляции в клинической медицине. Под ред. Г.В. Дзяка и Я.С. Березницкого.- К.: Здоров`я, 1998.
2.Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення. Відомча інструкція. Дзяк Г.В., Березницький Я.С., Філіпов Ю.О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL, 2004.
3.Методика курації та схема написання навчальної історії хвороби (медичної карти стаціонарного хворого). Симптоми та синдроми при хірургічних захворюваннях. Навчально-методичний посібник. Березницький Я.С., Кабак Г.Г., Сулима В.П.- Дніпропетровськ, Антиколостома, 2004.
4.Непроходимость кишечника. Чухриенко Д.П.- Киев: Медгиз; 1958.
5.Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. В.С. Савельева. – М: Медицина; 1986.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
Практического занятия
Учебный элемент 10. Синдром острого нарушения пассажа кишечного содержимого:
«Общие вопросы развития, диагностики и лечения острой динамической кишечной непроходимости»
для студентов ІV курса медицинского факультета
Источник
Кишечная непроходимость – опасное заболевание, выражающееся нарушением процесса продвижения каловых масс по кишечнику. Непроходимость кишечника может случиться у любого: патологии подвержены все возраста от новорожденных до стариков, при этом проявления недуга остаются приблизительно одинаковыми.
При развитии патологии показано срочное хирургическое вмешательство, поэтому важно знать все про непроходимость кишечника симптомы у взрослых, чтобы успеть своевременно обратиться за врачебной помощью. В противном случае болезнь может привести к гибели человека.
Разновидности непроходимости кишечника
По механизму развития выделяются механическая и динамическая непроходимость кишечника.
Механическая непроходимость развивается в результате закупорки кишки разнообразными препятствиями.
Причинами закупорки бывают:
- внутри – инородные тела, клубки глистов, камни, рубцы, опухоли, прочие образования;
- снаружи – сдавливающие образования.
Все вышеперечисленные варианты являются обтурационной непроходимостью. Если произошел заворот кишок, ущемление, узлообразование и как следствие – сдавливание брыжейки, диагностируется странгуляционная непроходимость. При врастании одной части кишки в соседнюю петлю развивается инвагинационный вид. Если кишки сдавили спайки – это наиболее распространенная и часто диагностируемая спаечная непроходимость кишечника.
Динамическая непроходимость кишечника происходит в результате нарушения перистальтики кишки. Такое может произойти при его расслаблении или спазме (перенапряжении). Чаще всего именно эта патология чаще диагностируется у пожилых. Спровоцировать её начало может инфаркт кишечника, ложная обструкция.
По течению непроходимость может быть острой и хронической. Также непроходимость кишечника может быть полной или частичной.
Симптомы непроходимости кишечника
Что должно насторожить человека и побудить заподозрить кишечную непроходимость:
- боль в области живота;
- метеоризм;
- задержка стула;
- тошнота и рвота.
- Основной отличительный признак непроходимости кишечника – болевые ощущения в кишечнике, появляющиеся независимо от еды. Боль носит схваткообразный, очень выраженный характер. Периодичность болевых ощущений зависит от перистальтики кишечника: боль усиливается при каждой волне. На лице могут при этом появиться признаки шока – холодный пот, бледность, усиленное сердцебиение. Если к концу дня боль уменьшилось, это может означать омертвение кишки и некроз. При таком симптоме через 2-3 дня можно ожидать развитие грозного осложнения перитонита, которое может привести к летальному исходу.
- При непроходимости кишечника транспорт кала останавливается, из-за чего кал и газы накапливаются и растягивают стенки, что вызывает нестерпимую боль. Снаружи фиксируется вздутие живота.
- Частый спутник патологии – рвота. Сначала она возникает в результате продвижения кала по ЖКТ. Если содержимое кишок возвращается в желудок, рвотные массы будут пахнуть калом. В дальнейшем периоде заболевания рвоту можно считать признаком отравления.
Как определить механическую непроходимость
В преобладающем большинстве случаев диагностируется механическая форма патологии. Если процесс развивается в тонком кишечнике, симптоматика усугубляется очень быстро. Выражено начинают проявляться схваткообразные боли вокруг пупка. Дальше развиваются тошнота и рвота.
При полной непроходимости происходит задержка дефекации, при частичной – понос. В животе усиливаются перистальтические звуки на волне боли. При нарастании некротических явлений они прекращаются.
В толстой кишке патология развивается более долго. Первоначальный запор сменяется полным исчезновением дефекации и метеоризмом. Затем начинается боль, которая постепенно усиливается. Боль может возникнуть в одном месте или разлиться по всей площади. Рвота может проявиться однократно или отсутствовать вовсе.
При завороте кишок болезнь развивается быстро с сильно-выраженными схваткообразными болями.
В развитии механической непроходимости можно выделить этапы:
- Появление перво начальной симптоматики – боль, рвота, метеоризм и пр., что вызывается растяжением кишок.
- К концу первого дня развивается интоксикация организма, что приводит к усилению рвоты, повышению температуры, нарастающей слабости и даже обморокам. Боль постепенно становится меньше из-за начавшегося некрозирования кишок.
- Перитонит – последняя стадия заболевания. В стенках кишечника образуются некротические очаги, что приводит к перфорированию стенок и выходу кала в брюшную полость. Боль возрастает во много раз, живот становится болезненным. Развивается шоковое состояние. Перитонит может развиться уже на следующие сутки от начала заболевания.
Симптомы динамической формы непроходимости
Динамическая форма характеризуется нарушением перистальтики и встречается довольно редко. В кишке прекращаются сократительные движения чаще всего после травмирования или операций. Можно выделить следующие стадии динамической непроходимости:
- спазмирование сосудов после операции компенсаторного характера. Обычно эта стадия не характеризуется какими-либо выраженными явлениями кроме слабости;
- в стадии органических изменений происходят патологии кровоснабжения. Боли носят спастический характер, живот вздутый, усиливается тошнота, начинается рвота;
- при стадии морфологических изменений развивается омертвение кишок. Боли и перистальтики нет. Развивается шок. Требуется оперативное вмешательство, чтобы избежать летального исхода.
Диагностика непроходимости кишечника
При осмотре врач проводит перкуссию и аускультацию живота. Определяется симптом Склярова – наличие всплесков в районе петель кишечника. Дополнительно проводятся рентген с контрастным веществом, УЗИ, МРТ. Биохимия крови и мочи покажет общее состояние. По возможности проводится колоноскопия.
Похожую симптоматику выдают такие распространенные заболевания как аппендицит, язва, холецистит и некоторые гинекологические заболевания.
Лечение
Для терапии заболевания на самых ранних стадиях проводится медикаментозная терапия. При её слабой эффективности, при остром состоянии или при наличии определенных анатомических изменений назначается операция.
Этапы коррекции состояния состоят из:
- обезболивания таблетками, уколами и капельницами;
- введения медпрепаратов, стимулирующих моторику;
- введения медпрепаратов, уменьшающих спазмы;
- восстановления электролитных нарушений, происходящих в результате интоксикации организма;
- восстановления проходимости верхнего участка кишечника зондированием через рот, нижнего участка – клизмированием или оперативным путем.
Оперативное вмешательство обычно эффективно и малотравматично. Оно применяется при:
- заворотах кишки;
- закрытии просвета желчными камнями;
- узлах;
- внедрении участка кишечника в соседний.
При перитоните показана санация и дренирование полости.
После операции назначаются антибиотики для предотвращения воспалительных процессов происходящих в организме. Также нормализуется водно-солевой обмен, нарушенный во время заболевания специальными лекарственными средствами.
Диета при кишечной непроходимости
Для восстановления нормальной работоспособности ЖКТ требуется лечебная диета. После операции в течение 12 часов кушать нельзя вообще, чтобы зажили стенки кишечника.
Дальше в зависимости от степени тяжести заболевания и состояния больного питательный раствор может вводиться внутривенно.
Если операция прошла успешно назначается диета из:
- нежирных бульонов и овощных отваров;
- слизистых отваров из овса, льна и крахмала.
В дальнейшем, после перенесенной кишечной непроходимости категорически запрещаются продукты, вызывающие метеоризм и провоцирующие запоры.
Нужно исключить из меню:
- жирное мясо и рыбу;
- плохоперевариваемые крупы;
- бобовые;
- копченое, острое, соленое, маринады, печеное;
- кофе, алкоголь, шоколад;
- сдобная выпечка, свежий хлеб;
- яблоки;
- молочные и кисломолочные продукты.
Необходимо ввести в рацион ржаной хлеб и отруби, потреблять ежедневно не меньше одной столовой ложки растительного масла. Будут полезны чернослив, свекла, овсянка.
Физические упражнения
При некоторых патологиях кишечника – например, развитии спаечной болезни, показаны физические занятия хотя бы по полчаса ежедневно. Помогут усилить перистальтику кишечнику такие упражнения, как:
- лежа на спине, на выдохе подвести к голове колено и задержать его. Отвести обратно и повторить со второй ногой. Повторить 20 раз;
- оба колена притянуть к голове и задержать. Вернуть обратно. Повторить 10 раз;
- согнув одну ногу в колене, достать ей пол со стороны другой ноги. Плечи и спина не должны подниматься. Повторить с каждой ногой по 10 раз;
- встав с кровати, ноги поставить на ширину плеч и медленно присесть на выдохе, не отрывая от пола пяток. Повторять до 10 раз.
Ежедневные несложные упражнения во время утреннего подъема или за час перед сном избавят от многих проблем.
Видео – непроходимость кишечника, как от нее избавиться?
Профилактика
Профилактические меры очень просты:
- необходимо следить за состоянием кишечника и своевременно пролечивать все выявленные заболевания – паховые грыжи, опухоли, спайки;
- при необходимости оперативного вмешательства выбирать лапароскопические операции;
- перейти к здоровому питанию: в рационе должны быть разнообразные овощи и пряности, стимулирующие кишечную непроходимость;
- придерживаться принципов дробного питания;
- пить каждый день не меньше 2 литров воды (не чая или сока, а именно воды);
- вести активный образ жизни, по возможности проходить в день пешком не меньше трех километров;
- своевременно лечить глистные инвазии.
Источник