Ситуационная задача острая кишечная инфекция

Задача №1. Больная А, 3-х лет, заболела 2 дня тому назад. Заболевание началось остро с подъема температуры до 38,7С. Отказывается от еды, почти все время спит. Стул за последние сутки 15 раз, скудный, зеленоватого цвета, с примесью слизи и прожилками крови. Частые тенезмы. При пальпации – болезненная, спазмированная сигмовидная кишка. Анус податлив.

• 1. Предварительный диагноз.
• 2. Ведущий клинический синдром.
• 3. С какими заболеваниями проводится дифф. диагноз?

Задача №2. Больная Т., 5 лет, поступила в больницу на 1-й день болезни. Накануне вечером ела студень. Заболевание началось остро ночью у девочки открылась многократная рвота. Поднялась температура до фибрильных цифр. Жалобы на головную боль, сильную, схваткообразную боль в животе, мучительные позывы на рвоту. При осмотре вялая, язык сухой обложен густым грязно-белым налетом. Кожа сухая, тоны сердца приглушены, АД 70/30 мм рт столба, пульс слабого наполнения. При пальпации болезненность в эпигастрии. Анус не изменен. Стул 1 раз разжиженный без патологических примесей.

• 1. Предварительный диагноз.
• 2. Ведущий клинический синдром.
• 3. Какие лабораторные тесты позволят поставить диагноз?

Задача №3. Больной З., 4 лет, заболел 5 дней назад. Температура 38-38,5С, рвота, жидкий стул обильный буро-зеленого цвета, со слизью до 5 раз в сутки. К врачу не обращались. При осмотре ребенок бледный, вялый, жалуется на сильную головную боль, отказывается от еды и питья. Кожа сухая с цианотичным оттенком. Тоны сердца приглушены. Язык сухой, обложен беловато-желтым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненность вокруг пупка. Печень на 3-4 см выступает из-под ребра, селезенка на 2 см. На коже груди и живота единичные розеолезные элементы.

• 1. Предварительный диагноз.
• 2. Ведущий клинический синдром.
• 3. С какими заболеваниями проводится дифф. диагноз?

Задача №4. Мальчик 7 мес., болен течение 8 дней, заболевание началось постепенно с подъема температуры до 37,5 – 38С, однократной рвоты, затем присоединился жидкий стул – водянистый со слизью и зеленью, до 5-6 раз в сутки. Однако самочувствие было нарушено незначительно. Ребенок хорошо ел и пил жидкость. К врачу не обращались, лечились народными средствами. На 3 день болезни отмечено улучшение, но еще через 2 дня состояние снова ухудшилось. Участковый врач назначил ребенку биопрепараты и солевые растворы. На проводимом лечении состояние остается средней тяжести. Ребенок вялый, плохо ест, срыгивает, пьет мало. Кожа бледная с мраморным рисунком. Язык густо обложен, сухой. Губы яркие с поперечной исчерченностью. Живот умеренно вздут, при пальпации – урчание. Стул частый, жидкий с примесью гноя и крови.

• 1. Предварительный диагноз.
• 2. Ведущий клинический синдром.
• 3. С какими заболеваниями проводится дифф. диагноз?

Задача №5. Ребенок 10 мес., заболел остро с подъема температуры до 39С, рвоты, сильных болей в животе. СМП доставлен в больницу с диагнозом “острый живот”. В приемном покое хирургического отделения у ребенка обильный, водянистый, зловонный стул с зеленью и примесью крови. В ОАК – число лейкоцитов не увеличено, незначительная нейтрофилия.

• 1. Предварительный диагноз.
• 2. Ведущий клинический синдром.
• 3. С какими заболеваниями проводится дифф. диагноз?

Задача №6. Больной 1 год 3 мес., поступил в стационар на 2-й день болезни с жалобами на отказ от еды и питья, рвоту, боли в животе, жидкий стул – обильный, зеленовато-бурого цвета, со слизью. Начало болезни острое с подъема температуры до 38С, беспокойства, болей в животе. Рвота и диарея появились на вторые сутки. При осмотре ребенок вялый, кожные покровы бледные, язык сухой густо обложен белым налетом. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Живот вздут, болезненность при пальпации без четкой локализации.

• 1. Предварительный диагноз.
• 2. Ведущий клинический синдром.
• 3. С какими заболеваниями проводится дифф. диагноз?

Задача №7. Больная В., 4 лет 5 мес., потупила в стационар на 2-й день болезни. Заболела остро с подъема температуры до 38,7С, беспокойства. Отказывается от еды, пьет жадно, после приема жидкости или лекарств повторная рвота. Стул жидкий, обильный, “болотная тина”, со слизью и прожилками крови до 10 раз в сутки. При осмотре девочка беспокойная. Капризная. Кожа бледная с мраморным рисунком, язык сухой густо обложен, губы яркие, сухие. Живот вздут, при пальпации отмечаются болезненность и урчание в илиоцекальном углу.

• 1. Предварительный диагноз.
• 2. Ведущий клинический синдром.
• 3. С какими заболеваниями проводится дифф. диагноз?

Задача №8. Больной К., 8 лет, поступил в стационар на 3-й день болезни с жалобами на недомогание, боли в животе, рвоту, кашеобразный стул до 4 раз в сутки. Из эпиданамнеза известно, что заболели все члены семьи, накануне они ели салат из свежей капусты. При осмотре состояние ребенка средней степени тяжести, температура 38,3С, кожные покровы бледные, язык густо обложен белым налетом. На шее и на груди отмечается мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Отмечается умеренная гепатомегалия.

• 1. Предварительный диагноз.
• 2. Ведущий клинический синдром.
• 3. С какими заболеваниями проводится дифф. диагноз?

Задача №9. Больная С., 1 год и 6 мес., заболела остро с подъема температуры до 37,8С, однократно рвота, появился жидкий водянистый стул до 6-7 раз в сутки. На 2-й день болезни состояние средней степени тяжести, отказывается от еды. пьет жадно. Кожа бледная. Язык сухой обложен белым налетом. Отмечается гиперемия в зеве миндалин и дужек. Живот мягкий. болезненный в левой подвздошной области.

• 1. Предварительный диагноз.
• 2. Ведущий клинический синдром.
• 3. С какими заболеваниями проводится дифф. диагноз?

Задача №10. Больная Л., 3 лет, поступила в стационар в тяжелом состоянии. Заболела неделю назад. Накануне заболевания ела консервированный абрикосовый компот. Сначала отмечался разжиженный стул 3-4 раза в день, самочувствие не страдало. На 4-е сутки заболевания отмечались сильные боли в животе, стул кашецеобразный “ржавого” цвета. С диагнозом: острый живот девочку доставили в хирургическое отделение, где она находилась под наблюдением. Через сутки в удовлетворительном состоянии выписана домой. На 7-й день болезни состояние резко ухудшилось, девочка вялая, адинамичная. Кожа бледная с цианотичным оттенком, язык сухой густо обложен. Стул жидкий со слизью и кровью. Мочится мало.

• 1. Предварительный диагноз.
• 2. Ведущий клинический синдром.
• 3. С какими заболеваниями проводится дифф. диагноз?

1. 
   Острая кишечная инфекция, гастроэнтерит, средней степени тяжести. Эксикоз 1 степени.
2. 
   Бактериологическое и вирусологическое исследование кала, серологическое исследование в парных сыворотках (нарастание титра антител).
3. 
   Средняя степень тяжести выставлена на основании выраженности симптомов интоксикации (температура 37,4°С, вялость, бледность, периодическое беспокойство, отсутствие аппетита); кратности стула (до 6 раз в сутки); данных лабораторных анализов (в общем анализе крови: эритроциты – 5,0×1012/л, гемоглобин – 126 г/л, ЦП – 0,9, лейкоциты – 8,4×109/л, п/я – 5%, с/я –42%, лимфоциты – 48%, моноциты – 5%, СОЭ – 15мм/ч).
4. 
   Первая степень обезвоживания. Установлена на основании клинических

симптомов (выраженная жажда, слизистые оболочки губ и язык подсохшие, большой родничок не западает, расправление кожной складки замедленно), диурез в норме.

5. 
   Для лечения обезвоживания 1 степени используется метод оральной регидратации. Она проводится в 2 этапа. Первый этап – 4 часа, объѐм жидкости 50 мл/кг – 350 мл. Второй этап – 20 часов, объѐм жидкости на этап 100 мл/кг – 700 мл. Всего на сутки – 1050 мл. Состав жидкости – Регидрон (Оралит, Цитроглюкосолан), кипячѐной водой.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 19 [K000497]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.
Основная часть
У ребёнка 3 лет заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38,5°С, рвоты, разжиженного стула. Был вызван врач-педиатр участковый, который назначил лечение Нифуроксазидом. В течение последующих 2 дней состояние ребёнка было без динамики, сохранялись субфебрильная температура и разжиженный стул до 4-5 раз в сутки, стойкая тошнота, периодическая рвота (2-3 раза в сутки), умеренные боли в животе. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что мать ребёнка связывает заболевание с употреблением плохо прожаренной яичницы.

При осмотре температура тела – 38,2°С, ЧСС – 140 в минуту, ЧД – 40 в минуту. Кожные покровы чистые, бледные. Эластичность и тургор тканей сохранены. Отмечаются сухость слизистых оболочек ротовой полости, жажда. Язык сухой, обложен белым налётом. В лёгких – везикулярное дыхание. Сердечные тоны приглушены, ритмичны. Живот несколько вздут, все отделы доступны пальпации, выраженное урчание по ходу толстого кишечника. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает на 2 см из-под рёберной дуги по среднеключичной линии, селезёнка – на 0,5 см. Стул за сутки – 5 раз, жидкий, зловонный, непереваренный, типа «болотной тины» со слизью. Мочеиспускание не нарушено. При осмотре была однократная необильная рвота. Менингеальные знаки отрицательные.

В общем анализе крови: эритроциты – 3,8×1012/л, гемоглобин – 120 г/л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты – 16,6×109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 8%, сегментоядерные нейтрофилы – 42%, лимфоциты – 36%, моноциты – 12%, эозинофилы – 2%, СОЭ – 18 мм/ч.

Вопросы:

1. 
   Сформулируйте диагноз.
2. 
   Определите тяжесть заболевания у ребёнка.
3. 
   Определите наиболее вероятную причину развития заболевания у ребёнка и обоснуйте свой ответ.
4. 
   Составьте план обследования для уточнения этиологии заболевания.
5. 
   Составьте план лечения больного.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 19 [K000497]

1. 
   Острая кишечная инфекция, гастроэнтерит. Сальмонеллѐз (клинически), средней степени тяжести. Эксикоз 1 степени.
2. 
   Средняя степень тяжести. Выставлена на основании выраженности симптомов интоксикации (температура тела 38,2°С, ЧСС – 140 в минуту, ЧД – 40 в минуту); кратности стула (5 раз в сутки); данных лабораторных анализов (лейкоциты – 16,6×109/л, п/я – 8%, с/я – 42%, лимфоциты – 36%, моноциты – 12%, эозинофилы – 2%, СОЭ – 18 мм/ч).
3. 
   Этиология заболевания – сальмонеллы. Поставлена на основании эпидемиологического анамнеза (употребление не прожаренной яичницы); клинических симптомов (вздутие живота, урчание по ходу кишечника); характеристики стула (жидкий, зловонный, непереваренный, типа «болотной тины»); лейкопении в общем анализе крови (лейкоциты – 16,6×109/л).
4. 
   План обследования для уточнения этиологии заболевания. Бактериологическое исследование испражнений (посев на кишечную группу).

При отрицательном результате посева – серологическое обследование (определения нарастания титра антител в реакции РПГА с комплексным сальмонеллѐзным диагностикумом в динамике).

5. 
   План лечения.

Диета с исключением экстраактивных веществ, молока и продуктов усиливающих перестальтику кишечника и вызывающих повышенное газообразование.

Оральная регидратация.

Комплексный иммунный препарат или Сальмонеллезный комплексный бактериофаг, курс 5 дней.

Энтеросорбенты в течение 3 дней.

Ферменты (Креон 10 тыс. ЕД) в течение 5 дней . Пробиотики, курс 7 дней
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 20 [K000498]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть
Ребёнок 3 лет заболел остро, когда появились температура 38,0°С, недомогание, слизистое отделяемое из носа, покашливание. В течение суток лихорадил до 39,5°С, жаловался на боли в животе. К концу первых суток появился жидкий стул, сначала кашицеобразный калового характера, затем водянистый, обильный, без патологических примесей.

При осмотре на 2 сутки заболевания: температура – 37,4°С, вялый, бледный. От еды и питья отказывается. Слизистая оболочка ротовой полости и язык сухие. В зеве: гиперемия дужек, задней стенки глотки. Из носа необильное слизистое отделяемое. Со стороны сердца и лёгких без патологии. Пульс – 120 в минуту, АД – 95/60 мм рт.ст., ЧДД

– 26 в минуту. Живот сильно вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии и околопупочной области, при пальпации отмечаются громкое урчание, шум «плеска», слышимые на расстоянии. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезёнка не увеличены. Стул за прошедшие сутки – 5 раз, жидкий, жёлтый, водянистый, пенистый, обильный, неприятного запаха, без патологических примесей. 2 раза была рвота. Мочится обычно. Менингеальные знаки отрицательные.

Из эпидемиологического анамнеза: выяснено, что в детском саду, который посещает ребёнок, есть ещё 2 случая подобного заболевания.

В общем анализе крови: эритроциты – 3,8×1012/л, гемоглобин – 128 г/л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты – 4,7×109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 1%, сегментоядерные нейтрофилы – 38%, лимфоциты – 53%, моноциты – 8%, СОЭ – 10 мм/ч. Вопросы:

1. 
   Сформулируйте клинический диагноз.
2. 
   Определите тяжесть заболевания у ребёнка.
3. 
   Укажите методы верификации этиологического фактора.
4. 
   Составьте план лечения больного.
5. 
   Укажите меры профилактики заболевания.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 20 [K000498]

1. 
   Ротавирусный гастроэнтерит, средней степени тяжести. Токсикоз с эксикозом 1 степени.
2. 
   Средняя степень тяжести выставлена на основании выраженности симптомов интоксикации (фебрильная, через сутки – субфебрильная температура, отказ от еды); кратности стула (5 раз в сутки) и рвоты (2 раза в день); выраженности степени эксикоза (1 степень) – сухость слизистых оболочек.
3. 
   Для подтверждения диагноза используют обнаружение РНК вируса в кале методом ПЦР или обнаружение антител в крови методами ИФА, РСК и др. реакции.
4. 
   Лечение в амбулаторных условиях.

Дробное питание с исключением молочных продуктов, овощей и фруктов.
Оральная регидратация – Регидрон (Оралит, Цитроглюкосолан) в комбинации с рисовым отваром, кипячѐной водой, минеральной водой без газа, Хумана-Электролит и т.д.
Энтеросорбенты (Диоктаэдрический смектит 1 пакет 3 раза в день, курс 3-5 дней). Ферменты.

Пробиотики (курс 7-10 дней).

5. 
   Специфическая профилактика – вакцинация против ротавирусного гастроэнтерита живой ослабленной оральной вакциной (в РФ в национальный прививочный календарь не входит).

Неспецифическая профилактика складывается из: изоляции больного; наблюдения за контактными в течение 7 дней (с осмотром, опросом, термометрией и контролем стула); раннее выявление, изоляция и лечение больных; соблюдение мер личной гигиены.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 21 [K000499]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.
Основная часть
Ребёнок 5 лет (вес – 25 кг) заболел остро в 5 часов утра, когда внезапно появились обильная рвота и водянистый стул. В течение нескольких часов стул повторился 4 раза, был обильный. Появились судороги в икроножных мышцах, обморочное состояние.

Из анамнеза было выяснено, что ребёнок накануне заболевания вернулся из туристической поездки в Индию, где находился с родителями в течение 7 дней.

При осмотре ребёнок заторможен, на вопросы отвечает медленно. Температура – 36,1°С, руки и ноги холодные на ощупь. Кожные покровы бледные с серым оттенком, цианоз губ, акроцианоз. Глаза запавшие. Слизистая оболочка рта сухая, гиперемирована. Язык обложен белым налётом, сухой. Тургор мягких тканей и эластичность кожи снижены. Дыхание поверхностное, до 30 в минуту, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Тоны сердца очень глухие, ритмичные. На верхушке сердца выслушивается мягкий систолический шум. ЧСС – 140 в минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения, АД – 80/40 мм рт.ст. Живот втянут, при пальпации умеренно болезненный в околопупочной области. Печень, селезёнка не пальпируются. При осмотре были обильная рвота «фонтаном» и жидкий водянистый обильный стул по типу «рисового отвара» без патологических примесей. Диурез снижен.

Вопросы:

1. 
   Сформулируйте клинический диагноз.
2. 
   Проведите обоснование клинического диагноза.
3. 
   Какова Ваша тактика по ведению больного?
4. 
   Укажите методы исследования для подтверждения диагноза.
5. 
   Составьте план противоэпидемических мероприятий в семье больного.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 21 [K000499]

1. 
   Холера. Токсикоз с эксикозом 2 степени.
2. 
   Диагноз «холера» выставлен на основании эпидемиологического анамнеза (поездка в эндемичную по заболеванию страну – Индию); клинических данных (острое начало заболевания с отсутствием температурной реакции, рвота фонтаном, водянистый характер диареи, наличие признаков обезвоживания и дисэлектролитемии (судороги), характера стула (водянистый, типа «рисового отвара»); данных копрограммы (стул жидкий, бело-жѐлтого цвета, лейкоциты – нет, эритроциты – нет, слизь – нет); Токсикоз с эксикозом 2 степени выставлен на основании клинических признаков (температура тела субнормальная – 36,1°С, нарушение периферической микроциркуляции, выраженная сухость слизистых оболочек, снижение тургора тканей, снижение диуреза, снижение АД до 80/40 мм рт. ст., тахикардия 140 в минуту).Госпитализация в инфекционное отделение для больных с особо опасными инфекциями.

Лечение обезвоживания 2 степени при холере должно начинаться с оральной регидратации и при поступлении в стационар инфузионную терапию начинают немедленно. Для в/в инфузии используют только полиионные солевые растворы типа р-р Рингера, Трисоль. Назначение полиионных солевых растворов диктуется потерей воды и электролитов.

3. 
   Бактериологический метод (микроскопия препаратов биоматериала (испражнения, рвотные массы и др.) и посев на среду накопления).

Серологический метод: реакция агглютинации с обнаружением антител IgM. Экспресс-методы имеют только ориентировочное значение.

4. 
   Экстренное извещение в Госсанэпиднадзор о выявленном случае заболевания в течение 12 часов.

Изоляция всех контактных на 5 дней в провизорное отделение инфекционного отделения.

Трѐхкратное обследование испражнений всех контактных на холерный вибрион в первые сутки наблюдения. Выписка осуществляется после получения трѐх отрицательных результатов бак. посева.

Заключительная дезинфекция в доме больного. Вакцинопрофилактика по эпид. показаниям.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 22 [K000500]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Ребёнок 2 лет (масса тела – 12 кг) заболел остро: повысилась температура тела до 39,4°С, появились рвота 1 раз, боли в животе. Через три часа появился обильный стул, сначала трёхкратно жидкий, затем к концу суток стул стал скудным, жидким, в виде

«плевка» со слизью и прожилками крови. На второй день температура – 37,8°С, рвота – 2 раза, стул – 8 раз, необильный с прожилками крови, гноя. Мальчик весь день жаловался на боль в животе.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела – 38,0°С. Вялый, жалуется на периодические боли в животе. Часто просится на горшок. Аппетит снижен, пьёт охотно. Кожные покровы бледные, чистые. Тургор тканей сохранен. Слизистая оболочка полости рта розовая, влажная, налётов нет. Язык сухой, обложен белым налётом в центре. В лёгких перкуторно определяется ясный лёгочный звук. Аускультативно дыхание жёсткое, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания – 30 в минуту. Тоны сердца ясные, приглушены, патологических шумов нет, ЧСС – 136 в минуту. Пульс хорошего наполнения, ритмичный. Живот участвует в акте дыхания, слегка втянут, при пальпации мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Пальпируется сигмовидная кишка, спазмированная, болезненная. Отмечается урчание по ходу толстого кишечника. Симптомов раздражения брюшины нет. Анус податлив. Печень, селезёнка не пальпируются.

Во время осмотра ребёнок вновь попросился на горшок. Стул осмотрен: скудный, с большим количеством слизи и прожилками крови. Мочеиспускание не нарушено.

Вопросы:

1. 
   Сформулируйте клинический диагноз.
2. 
   Проведите обоснование клинического диагноза.
3. 
   Составьте план обследования больного для подтверждения этиологии заболевания.
4. 
   Предложите препарат для этиотропной терапии и обоснуйте его выбор.
5. 
   Составьте план лечения больного.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 22 [K000500]

1. 
   Шигеллез, средней степени тяжести.
2. 
   Диагноз «шигеллез» выставлен клинически на основании следующих данных (острое начало заболевания с высокой температурной реакции, болевым синдромом, типичным колитическим характером стула с тенезмами (позывами на горшок), спазмированной сигмовидной кишкой; характера стула (скудный, с большим количеством слизи и прожилками крови). Средняя степень тяжести установлена на основании умеренной выраженности симптомов интоксикации (температура от 39°С до 38°С), кратности стула (8 раз в сутки), отсутствия осложнений.
3. 
   Бактериологическое исследование испражнений больного до начала этиотропной терапии (бак. посев).

В случае отрицательного бактериологического посева верификация этиологии осуществляется методом выявления антител к шигеллам в крови больного (РПГА с комплексным дизентерийным диагностикумом) в парных сыворотках.

4. 
   Дизентерия является инвазивной бактериальной кишечной инфекцией и требует назначения антибактериальных препаратов. Учитывая среднюю степень тяжести состояния, отсутствие рвоты показана терапия оральными препаратами. Препаратами выбора являются нитрофурановые препараты через рот, курс лечения – 5-7 дней.
5. 
   Домашний режим.

Диета с исключением экстраактивных веществ, цельного молока, продуктов, приводящих к газообразованию и усиливающих перистальтику кишечника. Пища должна быть механически обработана.

Оральная регидратация.

Антибактериальная терапия (нитрофуранового ряда, курс 5-7 дней). Энтеросорбенты (курс 3 дня).

Спазмолитики при выраженном болевом синдроме, до купирования болевого синдрома.

Ферменты.

Пробиотики (курс 7 дней).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 23 [K000501]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ.
Основная часть
Ребёнок 6 лет посещает детский сад. Заболел остро с подъёма температуры тела до 39°С, появления боли в околоушной области справа, усиливающейся при глотании и жевании. На следующий день мать отметила слегка болезненную припухлость в околоушной области справа, затем слева. На 4 день болезни вновь повысилась температура тела до 38,7°С, утром появилась сильная головная боль, повторная рвота.

При осмотре состояние ребёнка средней тяжести за счет явлений интоксикации. Вялый. Температура тела – 39,1°С. Жалуется на резкую головную боль в лобной и теменной областях. При осмотре кожные покровы чистые, обычной окраски. Слизистая ротовой полости слабо гиперемирована, налётов нет. В околоушной, подчелюстной областях с обеих сторон отмечаются лёгкая припухлость и болезненность при пальпации. В лёгких – везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 28 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС – 128 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются. Стул и диурез в норме. Неврологический статус: в сознании, но заторможен, на вопросы отвечает с задержкой, неохотно. Отмечается выраженная ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Очаговых симптомов поражения нервной системы не выявлено. Ребёнок не вакцинирован в связи с отказом матери.

Вопросы:

1. 
   Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. 
   Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. 
   Какова тактика ведения больного, включая план обследования?
4. 
   Разработайте план лечения.
5. 
   Разработайте план противоэпидемических и профилактических мероприятий в детском саду.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 23 [K000501]

1. 
   Эпидемический паротит, смешанная нервно-железистая форма: паротит, серозный менингит.
2. 
   Диагноз «эпидемический паротит» выставлен на основании данных анамнеза заболевания (заболел остро, температура до 39°С, с появления болей в околоушной области), данных объективного осмотра (симметричная припухлость в околоушных областях). Диагноз «серозный менингит» поставлен на основании клинических данных (повторный подъѐм температуры на 4 день болезни, головной боли, повторной рвоты, положительных менингеальных знаков).
3. 
   Госпитализация в инфекцио