Слизь в стуле у ребенка после кишечной инфекции

Здравствуйте!
Ребёнок 3 года 7 месяцев, девочка, рост 102 см, вес 16 кг.
Анамнез: Осенью 2016 г перенесла геморрагический васкулит (кожно-суставая форма), лечили в стационаре гепарином, курантилом, глюкокортикостероидами; также был курс антибиотика (васкулит был спровоцирован ОРВИ, после которого оставался кашель-насморк). С момента выписки и в настоящее время геморрагических высыпаний и суставных болей не было.
Почти сразу после выписки (октябрь) у ребёнка появились периодические жалобы на боли в животе, повышение температуры до субфебрильных цифр,учащение стула. Дней через 5 стул участился до 4-5 раз за вечер, в нем появились слизь и прожилки крови. Ребенок был повторно госпитализирован в стационар с предположительным диагнозом “псевдомембранозный колит”, назначена антибиотикотерапия. На ее фоне практически сразу ушли симптомы заболевания. Однако ПМК не подтвердился, и вообще никаких патогенных микроорганизмов, на которых проводился анализ, не высеяли. Все анализы кала в норме, за исключением лейкоцитоза (кровь также не обнаружили, но в отправленном на анализ образце ее уже и визуально не было). Консультирована у гематолога – данных за абдоминальную форму васкулита нет. Также в больнице ребёнок подхватил ротавирус (подтвержден лабораторно), перенесла легко. При выписке жалоб не было. После выписки принимала назначенные ферментные препараты и пробиотики (около недели), курантил (2 месяца, как гематолог по поводу васкулита назначил).

Жалобы: практически с момента выписки (начало ноября) и до настоящего времени периодически появляется слизь в стуле. Иногда вообще вместо стула только много слизи (примерно до 20-30 мл), иногда оформленный стул с примесью слизи, иногда стул совершенно нормальный. При этом стул в остальном не изменен, болей в животе нет (за все это время живот болел пару раз, проходил за пару минут и вроде бы с изменением стула связан не был), температуры нет, других жалоб нет. Стул 1-2 раза в день (даже если слизь/со слизью). Никаких жалоб у ребёнка нет. Геморрагических высыпаний и других проявлений васкулита нет.
Слизь бледно-жёлтая, белая или бежевая. Иногда, когда ее много, то кажется, что там прожилки крови (несколько точечных красных вкраплений или чуть розоватый цвет слизи), но точно сказать не могу. В любом случае, какого-то значительного присутствия крови в слизи/кале нет.
Ребёнок в настоящее время сидит на жёсткой диете, назначенной в связи с перенесённым васкулитом. Ест каши на воде, творог, кефир, говядину, яблоки, груши,картошку, цветную капусту, макароны, белый хлеб и баранки – это практически всё. В принципе, довольно много ест мучного (хлеб, лаваш, баранки), но четкой связи с характером стула нет. Вроде бы слизь чаще появляется после переедания, употребления жареной пищи (например, когда ела оладьи из разрешённых продуктов). Слизь (и слизь без кала вообще) замечали также, когда ребёнок долго сидел на унитазе, но тут в причинно-следственной связи не уверена. Сам ребёнок говорит, что живот не болел, каких-то особых позывов в туалет не было, просто долго сидела.
Повторюсь, ребёнок активный, подвижный, ее ничего не беспокоит. Детский сад сейчас не посещает, контактирует в основном с младшей сестрой. При этом иногда у сестры также отмечается слизь в стуле, иногда нет. У других родственников и контактных лиц такой проблемы не наблюдалось.
За исключением вышеперечисленного, ребёнок здоров, привит по возрасту, вроде бы не аллергик.
С осени изменений особо нет. Неделю может быть нормальный стул, потом стул со слизью или просто слизь, на следующий день опять норма. Эпизоды со слизью не чаще и не реже с течением времени, в среднем раз в неделю.

Хотелось бы узнать, какова тактика наших дальнейших действий. Стоит ли вообще что-то активно предпринимать, учитывая, что жалоб совсем никаких нет?Если у ребёнка снова будет стул в виде одной лишь слизи (или если в слизи увидим прожилки крови), обращаться к врачу по м/ж или в неотложку? При последней госпитализации нам сказали, что даже следы крови в стуле – повод для неотложки и помещения в стационар, но тогда была повышенная температура и жалобы, а сейчас они совсем отсутствуют.
Заранее спасибо!

Дополню данными на момент вышеописанных госпитализаций:

1 госпитализация (по поводу васкулита):
Диагноз: геморрагический васкулит, смешанная форма (кожно-суставная). ОАК, ОАМ в норме на протяжении всей госпитализации, коагулограмма на момент госпитализации также в норме. Проводилось лечение: гепарин 250 ед/кг/сут 10 дней, курантил 75 мг/сут, дексаметазон в/в 6 мг N3, реополиглюкин 150 мл в/в N2, супрастин 7 дней, преднизолон 2 мг/кг/сут 10 дней + постепенная отмена ещё 5 дней, омез до конца курса ГКС, макропен 800 мг/сут 7 дней. После выписки 1 месяц курантил (принимала до конца ноября), гипоаллергенная диета (соблюдает до сих пор).

2 госпитализация (в инфекционный стационар из-за проблем с кишечником, через 5 дней после выписки):
Диагноз: острый инфекционный энтероколит (гемоколит)неустановленной этиологии), среднетяжелая форма. Ротавирусная инфекция,гастроэнтерит,среднетяжелая форма. Токсикоз с эксикозом 1-2 ст ст.
На момент госпитализации в ОАК лейкоциты 21 (норма 5,5-15,5), СОЭ 29 (норма до 20), остальное в норме. В процессе лечения лейкоциты снизились до 6. Коагулограмма, биохимия крови, ОАМ в норме.
Кал (на момент госпитализации): простейшие, энтеробиоз, яйца гельминтов – не обнаружено. Эпителий плоский, цилиндрический – единичные в п/зр, слизь в небольшом количестве, лейкоциты в поле зрения. Анализ на Campylibacter, Salmonella (латекс-тест), токсины А и В Clostridium defficile (ИФА), бактерии дизентерийной и тифозно-паратифозной группы – не обнаружены. Ротавирус обнаружен после появления симптомов ротавирусной инфекции (на 3-й день госпитализации, латекс-тест). УЗИ брюшной полости – слабовыраженный мезаденит, в остальном без патологии.
Лечение: щадящая диета, инфузионная терапия (физраствор, трисоль, глюкоза, KCl); цефтриаксон в/в 750 мг/сут 6 дней, аципол, неосмектин, энтеросгель, микразим (+курантил).
После выписки принимала Пробифор, Креон, Энтеросгель 5 дней.

После выписки кал на анализ не сдавала; по назначению гематолога сдавала ОАК, ОАМ, мочу на СПУ и мочу по Нечипоренко в течение 3 месяцев – всё в норме

Здравствуйте!

Отпишусь еще раз, т.к. изменений нет, а вопросы остаются.

У ребенка сохраняется периодическое появление слизи в кале, иногда только слизь вместо кала. В слизи иногда прожилки крови (фото слизи с кровью прилагаю). Сам кал оформленный/полуоформленный, несколько учащен (до 3-4 раз в день), если реже – примеси слизи обычно нет или минимальна. Жалоб на боли в животе нет, температуры нет, активна, аппетит хороший. Стул со слизью появляется примерно 2 раза в неделю.

Обращались к врачу, ОАК в норме (лейкоциты 9,5 (норма 5-15,5), эритроциты 4,74 (норма 3,7-5,5), гемоглобин 126 (норма 110-140), гематокрит 40 (норма 34-42), тромбоциты 192 (норма 150-450). УЗИ брюшной полости: размер печени выше возрастной нормы (правая доля 87, левая 50, паренхима однородная, сосуды не изменены, воротная вена до 6 мм, желчные протоки и холедох не расширены. Желчный пузырь, поджелудочная железа без изменений. Размер селезенки выше возрастной нормы (78х85 мм), однородная. Свободной жидкости нет, множественные мезентериальные лимфоузлы 9-12 мм. Заключение: эхо-признаки увеличения размеров печени и селезенки, мезаденита). На словах сказали, что ничего критичного не увидели. Был осмотр педиатра, хирурга – норма. Рекомендовали пить пробиотики, при необходимости госпитализироваться экстренно или планово в гастроэнтерологию.

Вопрос: нужно ли еще какие-то обследования проходить, до госпитализации? Нам ничего не сказали конкретного, да и по лечению как таковых рекомендаций нет. И стоит ли вообще госпитализироваться с ребенком, вообще не имеющим жалоб, только на основании изменений стула? (в основном смущают прожилки крови и периодический стул в виде одной лишь слизи, больше никаких признаков болезни нет).

eduardshraibman

23.01.2017, 19:54

Спасибо за ответ!

Да вот в том-то и дело, что никаких конкретных рекомендаций по обследованию нам не дали. Записались к гастроэнтерологу, но только на конец февраля. Пока сами сдали анализ “копрограмма”. Я правильно понимаю, что никаких других исследований до осмотра гастроэнтерологом нам делать не нужно? (Ребёнок чувствует себя хорошо, жалоб нет, ОАК в норме, только СОЭ не смотрели).

Нужно ли в этот временной период (до гастроэнтеролога) придерживаться какой-либо диеты и принимать пробиотики (их нам рекомендовал хирург после последнего осмотра)?

Дополнение:

Результаты копрограммы (сдана на следующий день после эпизода с дефекацией слизью с прожилками крови; визуально стул был намного ближе к норме):

Макроскопическое исследование:
Консистенция: мягкая
Форма: неоформленный
Запах: обычный каловый
Цвет: коричневый
рН: 7,0 (норма 6,0-8,0)
Слизь + (норма -)
Кровь + (норма -)
Остатки непереваренной пищи + (норма -)

Химическое исследование:
Реакция на скрытую кровь + (норма -)
Реакция на белок + (норма -)
Реакция на стеркобилин + (норма +)
Реакция на билирубин – (норма -)

Микроскопическое исследование:
Мышечные волокна с исчерченностью – в небольшом количестве
Мышечные фрагменты без исчерченности – в небольшом количестве
Соединительная ткань – отсутствует
Жир нейтральный – отсутствует
Жирные кислоты – отсутствуют
Соли жирных кислот – в небольшом количестве
Растительная клетчатка непереваренная – в большом количестве
Растительная клетчатка переваренная – в небольшом количестве
Крахмал внутриклеточный – отсутствует
Крахмал внеклеточный – отсутствует
Йодофильная флора нормальная – в небольшом количестве
Йодофильная флора патологическая – в большом количестве
Кристаллы – отсутствуют
Эпителий цилиндрический – в небольшом количестве
Эпителий плоский – в небольшом количестве
Лейкоциты – покрывают все поля зрения
Эритроциты – в слизи в большом количестве
Простейшие – отсутствуют
Яйца гельминтов – отсутствуют
Дрожжевые грибы – отсутствуют

Какую-либо специальную подготовку к исследованию не проводили. Жалоб нет (и не было). Последний эпизод стула со слизью продлился 1 день (анализ сдали на следующий), с тех пор стул 1 раз в день, оформленный (чуть размягчен). Ранее эпизоды также длились по 1-2 дня, с интервалом от пары дней до месяца или более.

ОАК указывала выше, там норма (правда, СОЭ там не смотрели). Подробное описание УЗИ также выше.

Прибавки роста и веса – не могу сказать точно, но вроде растет потихоньку. Худенькая, но не тощая (резкого похудения внешне не заметили, по весам тоже вроде медленно,но верно прибавляет). Аппетит очень хороший, но на довольно жесткой гипоаллергенной диете из-за васкулита. Рост 102 см, вес 16 кг (3 года 7 месяцев).

Просьба к специалистам форума по возможности прокомментировать полученные результаты копрограммы, а также указанные ранее результаты УЗИ (увеличение печени и селезенки, мезаденит).

Визит к гастроэнтерологу запланирован на конец февраля. Нужно ли предпринимать какие-либо действия до этого, сдавать какие-либо анализы?
Могут ли изменения быть обусловлены перенесенным васкулитом (или каким-то параллельно развившимся аутоиммунным заболеванием), предшествующей терапией преднизолоном (был короткий курс в октябре), антибиотиками (тоже были осенью), погрешностями в диете (ребенок ест довольно много мучного, овощи/фрукты – тушеную капусту, яблоки и груши)? Есть ли необходимость более раннего обращения к врачу, сдачи каких-то анализов, коррекции диеты и т.д.?

Заранее спасибо!

Большая просьба к специалистам форума прокомментировать хотя бы диету (приведена выше, при необходимости продублирую) и риск заражения для контактных лиц (других детей).

Проблема без динамики: 1-2 раза в неделю учащение стула (до 2-4 раз в сутки), в нем очень много слизи (иногда только слизь), иногда в слизи минимальные вкрапления крови. Стул полуоформленный/оформленный. Активно на живот не жалуется (если расспрашивать – может сказать, что чуть-чуть болел, но стараемся лишний раз в ипохондрию не вгонять). Бодрая, аппетит в норме, вроде даже подросла (хотя худенькая).Температура в норме.

К очному врачу только через 2 недели, а за это время ребенку надо что-то есть. Диета у неё и так жёсткая по васкулиту (писала выше). С одной стороны, боимся что-то напрасно ограничивать, т.к. и так ничего нельзя (хотя вдруг избыток мучного/сладкого провоцируют или усиливают симптомы)? С другой – вдруг это совсем неполноценная диета и ее нужно, наоборот, расширять на свой страх и риск.

И ещё вопрос: ребенок может контактировать со сверстниками? Пока общается довольно активно, никто не заболел (но общение на улице в основном), но вдруг мы так полрайона позаражаем?

Добавлю, что в семье есть ещё ребёнок (1 год), ест практически то же самое (чуть шире рацион – иногда яйцо, другие фрукты/овощи и т.д.). Молочные продукты оба ребёнка не едят. У второго ребёнка таких же проблем нет, но периодически тоже учащение стула (иногда со слизью), шелушащиеся пятна на коже, особенно лица. Потому и переживаем насчёт заразной инфекции и/или неправильной диеты.

eduardshraibman

05.02.2017, 11:18

Спасибо за ответ!

Диета – отчасти это было в назначениях врача по поводу васкулита (сказали вроде на год, но вообще васкулит был точно спровоцирован не едой, а ОРВИ+прививкой). Молочные продукты запретили после ротавируса, но это уже давно было (на какой срок – не сказали).

По данным копрограммы (однократной) простейших не обнаружено, на диз.группу анализ отрицательный от октября – пересдавать тогда не будем, по крайней мере, до очного приёма у гастроэнтеролога.
На самом деле все контактные лица вроде здоровы, просто решили обеспокоиться, учитывая наличие сходных симптомов у второго ребёнка.

eduardshraibman

06.02.2017, 10:54