Спаечная кишечная непроходимость литература

Ïðè÷èíû ñïàå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè – íàðóøåíèÿ ïàññàæà ïî êèøå÷íèêó, âûçâàííîãî ñïàå÷íûì ïðîöåññîì â áðþøíîé ïîëîñòè. Ñèìïòîìû êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè, åå ôîðìû: îáòóðàöèÿ, ñòðàíãóëÿöèÿ è äèíàìè÷åñêàÿ íåïðîõîäèìîñòü. Ñóùíîñòü øèíèðîâàíèÿ òîíêîãî êèøå÷íèêà.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru//

Ñïàå÷íàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü ýòî íàðóøåíèå ïàññàæà ïî êèøå÷íèêó, âûçâàííîå ñïàå÷íûì ïðîöåññîì â áðþøíîé ïîëîñòè. Ýòî íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííàÿ ôîðìà íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ íàáëþäàåòñÿ òåíäåíöèÿ ê óâåëè÷åíèþ åå ÷àñòîòû, èç-çà áîëüøîãî êîëè÷åñòâà îïåðàöèé íà áðþøíîé ïîëîñòè.

Ïðè÷èíû ñïàå÷íîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè è ïàòîãåíåç

Íàèáîëåå ÷àñòî ñïàéêè îáðàçóþòñÿ ïîñëå îïåðàöèé íà áðþøíîé ïîëîñòè, â õîäå êîòîðûõ ïðîèñõîäèò ìåõàíè÷åñêîå òðàâìèðîâàíèå è âûñóøèâàíèå áðþøèíû (ïðåæäå âñåãî ïî ïîâîäó îñòðîãî àïïåíäèöèòà, îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè, çàáîëåâàíèé ãåíèòàëèé); êðîâîèçëèÿíèé â áðþøíóþ ïîëîñòü; âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ â áðþøíîé ïîëîñòè (àïïåíäèêóëÿðíûé èíôèëüòðàò, âîñïàëåíèå ïðèäàòêîâ ìàòêè, èñõîä ïåðèòîíèòà) ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïàðåçà êèøå÷íèêà; ïðè íàëè÷èè èíîðîäíûõ òåë â áðþøíîé ïîëîñòè; ïðè õðîíè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè; ïðè ìåñòíîé èøåìèè òêàíåé. Èçâåñòíû è âðîæäåííûå ôîðìû ñïàå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà.

Âåäóùèì ìîìåíòîì ïàòîãåíåçà ñïàå÷íîé áîëåçíè ÿâëÿåòñÿ âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ áðþøèíû, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ íàðóøåíèåì ìåñòíîãî òêàíåâîãî îáìåíà, ñëóùèâàíèåì ìåçîòåëèÿ è âûïàäåíèåì ôèáðèíà, ÷òî è ïðèâîäèò ê ñêëåèâàíèþ ñåðîçíûõ îáîëî÷åê. Îáðàçîâàíèå ñïàåê ÷àùå îáúÿñíÿåòñÿ ñïîñîáíîñòüþ ïîâðåæäåííîãî ìåçîòåëèÿ áðþøèíû â îòâåò íà òðàâìó ïðîäóöèðîâàòü ýêññóäàò, îáëàäàþùèé ñêëåèâàþùèìè ñâîéñòâàìè. Â íîðìå èç êëåòîê ýêññóäàòà áûñòðî îáðàçóþòñÿ ýëàñòè÷åñêèå è êîëëàãåíîâûå âîëîêíà. Çàòåì îíè ïîêðûâàþòñÿ ñëîåì ìåçîòåëèàëüíûõ êëåòîê, à ôèáðèí, âûïàâøèé íà ïîâåðõíîñòè êèøîê, ëèøåííûõ ñåðîçíîãî ïîêðîâà, áûñòðî ðàññàñûâàåòñÿ, òàêèì îáðàçîì äåôåêò â áðþøèíå ìåçîòåëèçèðóåòñÿ. Åñëè ïîä âëèÿíèåì âíóòðåííèõ èëè âíåøíèõ ôàêòîðîâ ôèáðèí íå ðàññàñûâàåòñÿ, òî ìåæäó åãî íèòÿìè ïðîðàñòàþò êîëëàãåíîâûå è ýëàñòè÷åñêèå âîëîêíà.

Âñëåäñòâèå ïðîèñõîäÿùåãî ïðîöåññà â áðþøíîé ïîëîñòè ôîðìèðóþòñÿ. ñïàéêè. Îäíîâðåìåííî ñóùåñòâóåò ìíåíèå è î òîì, ÷òî ñïàå÷íàÿ áîëåçíü ÿâëÿåòñÿ ãèïåðåðãè÷åñêîé ðåàêöèåé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè íà âíåøíåå âîçäåéñòâèå â ðåçóëüòàòå ñåíñèáèëèçàöèè, áëèçêîé ïî ïðèðîäå ê êîëëàãåíîçàì.

Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ

Ñïàéêè áðþøíîé ïîëîñòè ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà ïëîñêîñòíûå, ïåðåïîí÷àòûå, øíóðîâèäíûå, òðàêöèîííû è ñàëüíèêîâûå. Äëÿ ïëîñêîñòíûõ ñïàåê õàðàêòåðíî íàëè÷èå ñðàùåíèé ïî ïëîñêîñòè, äëÿ ïåðåïîí÷àòûõ — ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ ìåìáðàí, îáû÷íî ðàñïîëîæåííûõ â ïîïåðå÷íîì íàïðàâëåíèè, äëÿ øíóðîâèäíûõ — òîíêèõ, òÿæåé ìåæäó — îðãàíàìè, äëÿ òðàêöèîííûõ — âîðîíêîîáðàçíîãî âòÿæåíèÿ êèøêè â ìåñòå êðåïëåíèÿ ñïàéêè. Ñàëüíèêîâûå ñïàéêè îáðàçîâàíû òðàêöèîííûìè ñïàéêàìè. Â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñïàéêè ðàñïîëàãàþòñÿ ìåæäó êèøå÷íûìè ïåòëÿìè, êèøå÷íûìè ïåòëÿìè è ïîñëåîïåðàöèîííûì ðóáöîì, ðåæå ôèêñèðóþò ñåãìåíòû êèøîê ê ïàðèåòàëüíîé áðþøèíå èëè äðóãèì îðãàíàì áðþøíîé ïîëîñòè.

Ñèìïòîìû ñïàå÷íîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè.

Ñïàå÷íàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü èìååò òðè ôîðìû: îáòóðàöèè, ñòðàíãóëÿöèè è äèíàìè÷åñêîé íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà. Ïðè îáòóðàöèîííîé ôîðìå ñïàéêè, ñäàâëèâàÿ êèøêó, íå âûçûâàþò íàðóøåíèÿ åå êðîâîñíàáæåíèÿ è èííåðâàöèè. Ó ëèö ñî ñòðàíãóëÿöèåé ïðîèñõîäèò ñäàâëåíèå áðûæåéêè êèøêè, ÷òî ÷àñòî îñëîæíÿåòñÿ íåêðîçîì êèøå÷íèêà. Ïðè äèíàìè÷åñêîé ôîðìå íåïðîõîäèìîñòè îáøèðíûé ñïàå÷íûé ïðîöåññ â áðþøíîé ïîëîñòè ïðèâîäèò ê çàìåäëåíèþ ìîòîðíî-ýâàêóàòîðíîé ôóíêöèè êèøå÷íèêà.

Äèàãíîñòèêà ñïàå÷íîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè

Î âîçìîæíîì íàëè÷èè ñïàå÷íîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè ñâèäåòåëüñòâóþò ïðåæäå âñåãî äàííûå àíàìíåçà îá îïåðàöèè íà îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè, õàðàêòåðíûå ñèìïòîìû íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà.

Íàèáîëüøåå çíà÷åíèå â äèàãíîñòèêå ñïàå÷íîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè îòâîäèòñÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ.

Íà îáçîðíîé ðåíòãåíîãðàììå áðþøíîé ïîëîñòè ó ëèö ñ íèçêîé ñïàå÷íîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ âûÿâëÿþòñÿ èíòåíñèâíûå ÷àøè Êëîéáåðà, òîíêîêèøå÷íûå àðêàäû, êîòîðûå â îòëè÷èå îò äðóãèõ âèäîâ íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà ôèêñèðîâàíû. Îïðåäåëÿþòñÿ óòîëùåíèÿ ñêëàäîê Êåðêðèíãà, ðàñòÿæåíèå êèøå÷íûõ ïåòåëü âûøå ïðåïÿòñòâèÿ (ëîêàëüíûé ìåòåîðèò). Ïðè âûñîêîì ïåðåêðûòèè ïðîñâåòà êèøå÷íèêà ÷àøè Êëîéáåðà, àðêàäû åäèíè÷íûå, íî â íèæíèõ îòäåëàõ æèâîòà îáíàðóæèâàþò çàòåìíåíèå.

Ïðè èçó÷åíèè ïàññàæà âîäíîé âçâåñè áàðèÿ ñóëüôàòà ïî êèøå÷íèêó ê ïðèçíàêàì ñïàå÷íîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè îòíîñÿò: ïîÿâëåíèå ãîðèçîíòàëüíûõ óðîâíåé æèäêîñòè ïðè îòñóòñòâèè àðîê (ñèìïòîì «ãîðèçîíòàëüíûõ óðîâíåé»), ñîçäàþùèõ âïå÷àòëåíèå «îáúåìíîñòè» èçîáðàæåíèÿ (ñèìïòîì »’ðàñòÿíóòîé ïðóæèíû»); çàäåðæêó áàðèåâîé âçâåñè â îòäåëüíûõ òîíêîêèøå÷íûõ ïåòëÿõ, ñèìïòîì «ïðîâèñàíèÿ» êèøå÷íûõ ïåòåëü, êîòîðûé ïðîÿâëÿåòñÿ îïóñêàíèåì òåðìèíàëüíûõ ïåòåëü ïîäâçäîøíîé êèøêè â íèæíèå îòäåëû áðþøíîé ïîëîñòè è äàæå â ïîëîñòü ìàëîãî òàçà. Ñèìïòîì «ãîðèçîíòàëüíûõ óðîâíåé» îáðàçóþò ðàçíûå êîíòðàñòíûå ñðåäû, íî íå êàê îáû÷íî — âîçäóõ (àðêà) — æèäêîñòü, à òîëüêî æèäêîñòü, íèæíèé óðîâåíü êîòîðîé ñîñòîèò èç áîëåå òÿæåëîé áàðèåâîé âçâåñè, âåðõíèé — èç æèäêîñòè, ïîÿâèâøåéñÿ â ðåçóëüòàòå ýêññóäàöèè. Óðîâåíü æèäêîñòè áåç ãàçà ïîÿâëÿåòñÿ íà 2-4 ÷ ðàíüøå, óêàçûâàÿ íà óæå íàñòóïèâøèå ìèêðîöèðêóëÿòîðíûå íàðóøåíèÿ.

Îñíîâíîé ñèìïòîì ñïàå÷íîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè ïðè ðåíòãåíîêîíòðàñòíîì èññëåäîâàíèè — çàäåðæêà âîäíîé âçâåñè áàðèÿ ñóëüôàòà â òîíêîé êèøêå äîëüøå 4-5 ÷. Îäíàêî ïðè ââåäåíèè áàðèåâîé âçâåñè â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó ÷åðåç çîíä ïàòîëîãè÷åñêîé ñ÷èòàåòñÿ çàäåðæêà êîíòðàñòà â êèøå÷íèêå ñâûøå 1,5-2 ÷.

Ó áîëüíûõ ñî ñïàå÷íîé áîëåçíüþ íàáëþäàåòñÿ çàäåðæêà âîäíîé âçâåñè áàðèÿ ñóëüôàòà ëèøü â îòäåëüíûõ êèøå÷íûõ ïåòëÿõ ñâûøå 9-12 ÷ (ñèìïòîì «ëîêàëüíîãî äåïî») ïðè ñâîåâðåìåííîì åå ïîïàäàíèè â ñëåïóþ êèøêó.

Â ïîñëåäíèå ãîäû â äèàãíîñòèêå ñïàå÷íîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè íàõîäèò øèðîêîå ïðèìåíåíèå ëàïàðîñêîïèÿ.

Ëå÷åíèå ñïàå÷íîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè

Áîëüíûì ñ îñòðîé ñïàå÷íîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ, íå èìåþùèì ïðèçíàêîâ ïåðèòîíèòà, ïåðâîíà÷àëüíî íàçíà÷àåòñÿ òðàäèöèîííîå êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ñïàå÷íîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè â òå÷åíèå 1,5-2 ÷àñîâ. Â ñëó÷àå åãî áåçóñïåøíîñòè âûïîëíÿåòñÿ îïåðàöèÿ — ëàïàðîòîìèÿ èëè ëàïàðîñêîïèÿ ñ ïîñëåäóþùèì îïðåäåëåíèåì îáúåìà âûïîëíÿåìîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà â çàâèñèìîñòè îò èíòðàîïåðàöèîííûõ íàõîäîê. Íàèáîëåå ÷àñòî ïðîèçâîäèòñÿ ðàññå÷åíèå ñïàåê. Âèñöåðîëèç äîëæåí îñóùåñòâëÿòüñÿ òîëüêî îñòðûì ïóòåì. Äåñåðîçèðîâàííûå ñåãìåíòû óøèâàþòñÿ â ïîïåðå÷íîì íàïðàâëåíèè (ïåðèòîíèçàöèÿ). Âìåñòå ñ òåì ðÿä àâòîðîâ ïðåäëàãàþò óøèâàòü òîëüêî ïîâðåæäåííûå ó÷àñòêè ìûøå÷íîé îáîëî÷êè.

Â öåëÿõ ïðîôèëàêòèêè ïîñëåäóþùåãî ðåöèäèâà ñïàå÷íîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè ÷àñòî âûïîëíÿþò îïåðàöèè, ïðåñëåäóþùèå öåëü ôèêñèðîâàòü êèøå÷íûå ïåòëè â ôóíêöèîíàëüíî âûãîäíîì ïîëîæåíèè ñïàéêàìè, îáðàçóþùèìèñÿ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Ê íèì îòíîñÿòñÿ øèíèðîâàíèå òîíêîãî êèøå÷íèêà, ïðèñòåíî÷íàÿ èíòåñòèíîïëèêàöèÿ (îïåðàöèÿ Íîáëÿ), òðàíñìåçåíòåðèàëüíàÿ èíòåñòèíîïëèêàöèÿ (îïåðàöèÿ ×àéëäñ-Ôèëëèïñà).

Ñóùíîñòü øèíèðîâàíèÿ òîíêîãî êèøå÷íèêà ñîñòîèò â ÷ðåçíàçàëüíîé èíòóáàöèè òîíêîé êèøêè ñ òùàòåëüíûì ïîñëåäîâàòåëüíûì åå óêëàäûâàíèåì íà òðóáêå, ïðîâåäåííîé äî ñëåïîé êèøêè, à íåðåäêî è âûâåäåííîé íàðóæó ÷åðåç åþíîñòîìó.

Ïðè âûïîëíåíèè ïðèñòåíî÷íîé èíòåñòèíîïëèêàöèè (îïåðàöèÿ Íîáëÿ) ïîñëå ðàçúåäèíåíèÿ ñïàåê êèøå÷íûå ïåòëè ðàñïîëàãàþòñÿ â ãîðèçîíòàëüíîì èëè âåðòèêàëüíîì íàïðàâëåíèè è ñøèâàþòñÿ çà áîêîâûå ïîâåðõíîñòè ìåæäó ñîáîé íåïðåðûâíûìè ñåðîçíîìûøå÷íûìè øâàìè.

Òðàíñìåçåíòåðèàëüíàÿ èíòåñòèíîïëèêàöèÿ (îïåðàöèÿ ×àéëäñ-Ôèëëèïñà) ïðåäïîëàãàåò ïåðâîíà÷àëüíîå îñóùåñòâëåíèå ïëèêàöèè áðûæåéêè âåðòèêàëüíî óëîæåííûõ ðÿäîâ òîíêîé êèøêè ïóòåì íàëîæåíèÿ ïÿòè Ï-îáðàçíûõ øâîâ â ìåæñîñóäèñòûõ ïðîìåæóòêàõ áðûæåéêè âáëèçè êèøå÷íîãî êðàÿ. Çàòåì ïëèêèðîâàííûå êèøå÷íûå ïåòëè îáðàìëÿþòñÿ ïåòëÿìè òîíêîé êèøêè: ñâåðõó — íà÷àëüíûì îòäåëîì òîùåé êèøêè, ñíèçó — òåðìèíàëüíîé ÷àñòüþ ïîäâçäîøíîé. Íà ó÷àñòêàõ ñîïðèêîñíîâåíèÿ îáðàìëåííûå ïåòëè ñøèâàþòñÿ ñ êîëåíàìè ïëèêèðîâàííûõ ðÿäîâ êèøå÷íèêà íåïðåðûâíûìè ñåðîçíî-ìûøå÷íûìè øâàìè.

Îïèñàííûå ñïîñîáû èíòåñòèíîïëèêàöèè ÷àùå ïðèìåíÿþò ïðè ïëàíîâîì ëå÷åíèè ñïàå÷íîé áîëåçíè è ðåäêî ïðè îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè.

Åñëè ñïàå÷íûé ïðîöåññ èìååò ëîêàëüíûé õàðàêòåð è çàõâàòûâàåò ìåíåå 1/3 îáùåé äëèíû òîíêîé êèøêè, à ðàçúåäèíåíèå îáðàçîâàâøåãîñÿ êîíãëîìåðàòà íå âñåãäà òåõíè÷åñêè îñóùåñòâèìî, ïðèáåãàþò ê åãî ðåçåêöèè èëè ôîðìèðóþò îáõîäíîé àíàñòîìîç.

Ïðè íàëè÷èè ðóáöîâûõ èçìåíåíèé â ñàëüíèêå ïðîèçâîäèòñÿ åãî ïîëíàÿ èëè ÷àñòè÷íàÿ ðåçåêöèÿ.

Ïî õîäó îïåðàöèè, à òàêæå íà çàêëþ÷èòåëüíîì åå ýòàïå áðþøèíà îðîøàåòñÿ ðàñòâîðàìè âåùåñòâ, ñïîñîáñòâóþùèõ îáðàçîâàíèþ áèîëîãè÷åñêîé ïëåíêè â ìåñòàõ åå äåôåêòîâ, ïðåïÿòñòâóþùèõ âûïàäåíèþ ôèáðèíà è âûñûõàíèþ: ïîëèãëþêèíîì, ðàñòâîðîì íîâîêàèíà ñ ãèäðîêîðòèçîíîì (100ìë 0,25% íîâîêàèíà è 125 ìã ãèäðîêîðòèçîíà), 0,25 % ðàñòâîðîì íîâîêàèíà (ïî 4–5 ìë íà 1 êã ìàññû òåëà), ðàñòâîðîì ôèáðèíîëèçèíà (10-20 òûñ. ÅÄ â ïîëèâèíèëïèððîëèäîíå èëè ïîëèãëþêèíå — 100 ìë ñ äîáàâëåíèåì 75-125 ìã ãèäðîêîðòèçîíà), ñìåñüþ ñëåäóþùåãî ñîñòàâà — ïîëèãëþêèí 100 ìë, ãåïàðèí 5 000 ÅÄ, ãèäðîêîðòèçîí 50 ìã, äèîêñèäèí 100-200 ìã â 100 ìë 0,5 % íîâîêàèíà. Ïîñëåäíèé ñîñòàâ ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì â ïðîôèëàêòèêå îáðàçîâàíèÿ ñïàåê, òàê êàê ãåïàðèí ñíèæàåò àêòèâíîñòü òðîìáèíà, ñóùåñòâåííî óìåíüøàåò âåðîÿòíîñòü ïðåâðàùåíèÿ ôèáðèíîãåíà â ôèáðèí, îêàçûâàåò èììóíîäåïðåññèâíîå äåéñòâèå; ïîëèãëþêèí »ïðèòÿãèâàåò» æèäêîñòü â áðþøíóþ ïîëîñòü, âûçûâàåò âðåìåííûé èñêóññòâåííûé àñöèò, â ñâÿçè ñ ÷åì ôèáðèí, âûäåëÿþùèéñÿ â ìåñòàõ ïîâðåæäåíèÿ áðþøèíû, íå îáðàçóåò ïëåíîê è íå ïðèâîäèò ê ñêëåèâàíèþ êèøå÷íûõ ïåòåëü; ãèäðîêîðòèçîí ïîäàâëÿåò àóòîèììóííûå ðåàêöèè, óãíåòàåò ôóíêöèþ ôèáðîöèòîâ è îáðàçîâàíèå ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè; äèîêñèäèí ÿâëÿåòñÿ ìîùíûì àíòèñåïòèêîì; íîâîêàèí îêàçûâàåò ìåñòíûé îáåçáîëèâàþùèé ýôôåêò, ñïîñîáñòâóåò âîññòàíîâëåíèþ ìîòîðèêè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.

Â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå öåëåñîîáðàçíî ïðîâåäåíèå ëå÷åíèÿ, íàïðàâëåííîãî íà ïðåäóïðåæäåíèå äàëüíåéøåãî ïðîãðåññèðîâàíèÿ ñïàå÷íîãî ïðîöåññà. Îíî âêëþ÷àåò:

äåêîìïðåññèþ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà (ïîñòîÿííîå íàçîãàñòðàëüíîå äðåíèðîâàíèå, ôðàêöèîííàÿ àñïèðàöèÿ èç æåëóäêà, îïîðîæíåíèå è ïðîìûâàíèå òîëñòîãî êèøå÷íèêà ñ ïîìîùüþ ñèôîííûõ êëèçì);

ñòèìóëÿöèþ ðàííåãî âîññòàíîâëåíèÿ ìîòîðèêè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà (ïðîçåðèí, öåðóêàë, ìîòèëèóì; äëèòåëüíàÿ ïåðèäóðàëüíàÿ áëîêàäà íà óðîâíå ïîÿñíè÷íûõ ñåãìåíòîâ);

ââåäåíèå â áðþøíóþ ïîëîñòü ÷åðåç ìèêðîèððèãàòîð, ïîñòàâëåííûé â õîäå îïåðàöèè, ìåäèêàìåíòîçíûõ ñìåñåé èëè îòäåëüíûõ ðàñòâîðîâ, ïðåïÿòñòâóþùèõ ôîðìèðîâàíèþ ñïàåê;

ïðîâåäåíèå ñ 4-6-ãî äíÿ ïîñëå îïåðàöèè íà ïðîòÿæåíèè ïîñëåäóþùèõ 6-7 ñóòîê ïðåäíèçîëîíîòåðàïèè (10 ìã â ñóòêè);

íàçíà÷åíèå ïèðîãåíàëà. Ñóùíîñòü ïèðîãåíîòåðàïèè çàêëþ÷àåòñÿ âî âíóòðèìûøå÷íîì åæåäíåâíîì ââåäåíèè äîâîäÿ åå äî 300 — 500 ÌÈÄ â çàâèñèìîñòè îò îðãàíèçìà áîëüíîãî. Êóðñ ëå÷åíèÿ ïèðîãåíàëîì ïîâòîðÿþò ÷åðåç 2- 3 ìåñÿöà.

ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå, ËÔÊ.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

ñïàå÷íûé êèøå÷íûé íåïðîõîäèìîñòü

Ì.È. Êóçèí, Î. Ñ. Øêðîá Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè, 2002

Àëèåâ Ì.À., Øàëüêîâ Þ.Ë. Õèðóðãèÿ îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè, 1996

Àñêåðõàíîâ Ð.Ï., Àáäóëëàåâ Ì.Ð. Îñîáåííîñòè êëèíèêè, ëå÷åíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííîé ñïàå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè, 1986

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью (K56.5)

Разделы медицины:
Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Кишечные сращения с непроходимостью представляют собой полное прекращение или серьезное нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительной трубке вследствие образования фиброзных сращений между органами и тканями в брюшной полости.

Примечание 1. Заболевание является одной из форм спаечной болезни (“Брюшинные спайки” – K66.0), но выделено в отдельную подрубрику в связи с необходимостью дифференцирования с другими причинами синдрома острой кишечной непроходимости и, соответственно, выбора правильной тактики ведения.

Примечание 2

В данную подрубрику включены: перитонеальные спайки с кишечной непроходимостью.

Из данной подрубрики исключены:
– брюшинные спайки без непроходимости (K66.0);
– непроходимость двенадцатиперстной кишки (K31.5);
– послеоперационная непроходимость кишечника (K91.3);
– непроходимость, связанная с грыжей (K40-K46);
– врожденные стриктуры или стеноз кишечника (Q41-Q42);
– послеоперационные спайки в малом тазу (N99.4).

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Вопросы классификации кишечных сращений с непроходимостью остаются спорными. Наиболее полной (хотя и не лишенной недостатков) представляется представленная ниже классификация острой спаечной непроходимости (Плечев В.В., Пашков С.А., 2000).

Классификация острой спаечной непроходимости

Вид:
1. Динамическая (частичная).
2. Механическая (полная).

Разновидность:
1. Ранняя спаечная непроходимость.
2. Острая спаечная кишечная непроходимость в брюшной полости.
3. Острая спаечная кишечная непроходимость в грыжевом мешке.

Форма:
1. Обтурационная.
2. Странгуляционная.

Уровень:
1.Тонкокишечная.
2. Толстокишечная.

Стадии:
1. Энтеральная гипертензия (ишемическая).
2. Энтеральная недостаточность (водно-электролитные расстройства).
3. Перитонит (эндотоксикоз).
4. Полиорганная недостаточность.

Этиология и патогенез

Основной причиной спаечной кишечной непроходимости является так называемая “спаечная болезнь” (“Брюшинные спайки” K66.0 ). В связи с этим прочие заболевания в этиологии приведены как основные причины спаечной болезни.

Наиболее частые причины образования спаек:
– операции на брюшной полости, в ходе которых происходит механическое травмирование и высушивание брюшины (прежде всего по поводу острого аппендицита, острой кишечной непроходимости, заболеваний гениталий);
– кровоизлияния в брюшную полость;
– воспалительные процессы в брюшной полости (аппендикулярный инфильтрат, воспаление придатков матки, исход перитонита);
– послеоперационный парез кишечника;
– наличие инородных тел в брюшной полости;
– хронические воспалительные заболевания органов брюшной полости;
– местная ишемия тканей.
Известны и врожденные формы спаечной непроходимости кишечника (врожденные сращения, мембраны Джексона).

Типы спаек брюшной полости:
– плоскостные – сращения по плоскости;

– перепончатые – соединительнотканные мембраны, обычно расположенные в поперечном направлении;

– шнуровидные – тонкие тяжи между органами;

– тракционные – воронкообразное втяжение кишки в месте крепления спайки;

– сальниковые спайки образованы тракционными спайками.

В большинстве случаев спайки располагаются между кишечными петлями, кишечными петлями и послеоперационным рубцом. Более редко спайки фиксируют сегменты кишок к париетальной брюшине или другим органам брюшной полости.

Формы спаечной кишечной непроходимости:
1. Обтурация кишечника. Спайки, сдавливая кишку, не вызывают нарушения ее кровоснабжения и иннервации.

2. Странгуляция кишечника. Происходит сдавление брыжейки кишки, что часто осложняется некрозом кишечника.

3. Динамическая непроходимость кишечника. Обширный спаечный процесс в брюшной полости приводит к замедлению моторно-эвакуаторной функции кишечника.

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.9

Заболеваемость. Спаечная кишечная непроходимость составляет 4,5 % от всех хирургических заболеваний органов брюшной полости и варьирует в пределах 40% – 94,5% от всех видов механической непроходимости неопухолевого генеза.

Связь с патологией. Исследования показали, что риск возникновения острой кишечной непроходимости у лиц со спаечной болезнью колеблется в пределах 10% -22%.

Возраст. Около 30% госпитализаций при спаечной кишечной непроходимости фиксируется в возрастном диапазоне 45-64 лет, 53% – в возрастном диапазоне 65 лет и старше, что по-видимому связано с возрастающим количеством оперативных вмешательств на кишечнике.
Данные по заболеваемости и распространенности у детей отсутствуют. Наиболее частая причина возникновения спаечной непроходимости у детей –

инвагинация

кишечника, аппендицит.

Пол. Женщины незначительно преобладают. Вероятно это связано с акушерскими, гинекологическими операциями, распространенностью заболеваний органов репродуктивной системы.

Факторы и группы риска

– травмы и воспаления органов брюшной полости;
–

эндометриоз

;
– кровоизлияния в брюшную полость.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

боль в животе; тошнота; рвота; задержка стула и газов; вздутие живота; ассиметрия живота

Cимптомы, течение

Спаечная непроходимость сочетает в себе элементы динамической и механической кишечной непроходимости.
Динамический элемент обусловлен перегрузкой вышележащего сегмента кишки при отсутствии полного перекрытия кишечного просвета и ишемии кишечника.
Механический элемент обусловлен полным перекрытием просвета кишечника и ишемией его стенки.

Для заболевания характерна классическая триада симптомов:
– боль в животе (возможно – в области имевшего место ранее оперативного вмешательства или травмы);
– тошнота и рвота;
– задержка стула и газов со вздутием живота.

С учетом того, что непроходимость может быть полной и неполной, манифестировать остро и подостро, чувствительность и специфичность симптомов могут значительно различаться.

Другие возможные симптомы:
– кровотечение из желудочно-кишечного тракта;
– лихорадка (фебрилитет свидетельствует о

гангрене

перфорации

);
– признаки обезвоживания (

олигоурия

артериальная гипотензия

);
– признаки интоксикации (

тахикардия

, расстройства психического статуса)
– признаки раздражения брюшины (при

перфорации

);
– ассиметрия живота;
– “шум плеска” при

аускультации

кишечника и другие физикальные признаки непроходимости.

Варианты течения

1. Острая странгуляционная спаечная непроходимость обусловлена перетяжкой или ущемлением кишки спайками вместе с брыжейкой. Характерно бурное клиническое течение с развитием всех субъективных и объективных признаков острой кишечной непроходимости. В анамнезе имеется указание на перенесенную ранее операцию, на коже передней брюшной стенки определяется послеоперационный рубец.

2. Острая обтурационная спаечная непроходимость возникает вследствие перегиба кишечной петли или сдавления ее спайками без вовлечения в процесс брыжейки. Характерное более медленное развитие по сравнению со странгуляционной непроходимостью. Клиническая картина зависит от уровня непроходимости.

3. Интермиттирующая форма спаечной непроходимости характеризуется рецидивирующими приступами нарушения проходимости кишечника. Приступы сопровождаются схваткообразными болями, рвотой, вздутием живота, задержкой стула и газов. В анамнезе: ряд приступов, купированных консервативным лечением или оперативным вмешательством, , как следствие, наличие множественных рубцов на коже живота.

Диагностика

Диагностика спаечной кишечной непроходимости основана на:
– наличии в анамнезе спаечной болезни или заболеваний, которые могут привести к ее развитию;
– клинической диагностике;
– визуализации кишечной непроходимости.

1. Рентгенологическое исследование

На обзорной рентгенограмме брюшной полости определяются:
1.1 У лиц с низкой спаечной кишечной непроходимостью:
– интенсивные

чаши Клойбера

;
– тонкокишечные аркады, которые в отличие от других видов непроходимости кишечника фиксированы;
– утолщения

складок Керкринга

;
– растяжение кишечных петель выше препятствия (локальный метеорит).
1.2 При высоком перекрытии просвета кишечника:
–

чаши Клойбера

;
– аркады единичные, но в нижних отделах живота обнаруживают затемнение.

Признаки спаечной кишечной непроходимости при изучении пассажа водной взвеси бария сульфата по кишечнику:
– появление горизонтальных уровней жидкости при отсутствии арок (симптом “горизонтальных уровней”), которые придают “объемность” изображению (симптом “растянутой пружины”);
– задержка бариевой взвеси в отдельных тонкокишечных петлях;
– симптом “провисания” кишечных петель, проявляющийся опусканием терминальных петель подвздошной кишки в нижние отделы брюшной полости и даже в полость малого таза.

Симптом “горизонтальных уровней” образуют разные контрастные среды, но не как обычно – воздух (арка) – жидкость, а только жидкость. Нижний уровень жидкости состоит из более тяжелой бариевой взвеси, верхний – из жидкости, появившейся в результате экссудации. Уровень жидкости без газа появляется на 2-4 часа раньше, указывая на уже наступившие микроциркуляторные нарушения.

Основной симптом спаечной кишечной непроходимости при рентгеноконтрастном исследовании – задержка водной взвеси бария сульфата в тонкой кишке дольше 4-5 часов.
При введении бариевой взвеси в двенадцатиперстную кишку через зонд патологической считается задержка контраста в кишечнике свыше 1,5-2 часов.
При спаечной болезни задержка водной взвеси бария сульфата свыше 9-12 часов наблюдается только в отдельных кишечных петлях (симптом “локального депо”) при своевременном ее попадании в слепую кишку.

2. Компьютерная томография – считается “золотым стандартом” диагностики.

3. Лапароскопия – применяется в сомнительных случаях.

4. УЗИ брюшной полости позволяет выявить не только наличие жидкости, но и диаметр тонкого кишечника, толщину его стенки, маятникообразный характер перистальтики или отсутствие перистальтических движений.

Лабораторная диагностика

Специфические лабораторные тесты для диагностики спаечной непроходимости кишечника, а также позволяющие различать нозологические виды кишечной непроходимости между собой, отсутствуют. Однако комплексное лабораторное исследование необходимо (особенно у пожилых пациентов и детей) для расчета консервативной терапии и оценки рисков анестезиологического пособия и оперативного вмешательства.

1. Общий анализ крови.
Умеренные изменения:

лейкоцитоз

, повышение СОЭ, повышение

гематокрита

(дегидратация вследствие рвоты).
Выраженные изменения:

лейкоцитоз

более 18х109 свидетельствует о

гангрене

и/или

перитоните

2. Биохимия. Нормальные показатели тестов для печени и поджелудочной железы. Возможны

гипопротеинемия

, связанная с нарушениями питания;

гипокалиемия

гипохлоремия

, связанные с потерей электролитов при рвоте и депонировании жидкости в третьем пространстве.

3. Кал. Возможно присутствие следов крови (чаще при поражении толстого кишечника).

Дифференциальный диагноз

Спаечную кишечную непроходимость следует дифференцировать со следующими заболеваниями:
– другие виды кишечной непроходимости;
– аппендицит;
– острый холецистит;
– острый панкреатит;
– ишемия кишечника;
– дивертикулит;
– грыжи с явлениями непроходимости;
– опухоли желудочно-кишечного тракта;
– острый инфаркт миокарда;
– пневмония и/или плеврит.

Основными методами дифференциальной диагностики являются методы визуализации.

Осложнения

–

перфорация

кишечника с развитием

перитонита

;
– сепсис;
– обезвоживание с развитием

гиповолемического шока

и/или токсического шока;
– кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Консервативное лечение
Назначается больным с острой спаечной кишечной непроходимостью, не имеющим признаков перитонита. Первоначальное традиционное консервативное лечение спаечной кишечной непроходимости в течение 1,5-2 часов включает: декомпрессию, инфузию, коррекцию

интеркуррентной

патологии. Данный вид терапии эффективен приблизительно у 65% пациентов.

Оперативное лечение
Показано в случае безуспешности консервативного лечения.
Выполняется

лапаротомия

или

лапароскопия

с последующим определением объема выполняемого хирургического вмешательства в зависимости от интраоперационных находок. Наиболее часто производится рассечение спаек.

Для профилактики последующего рецидива спаечной кишечной непроходимости часто выполняют операции для фиксирования кишечных петель в функционально выгодном положении спайками, образующимися в послеоперационном периоде. К ним относятся:
– шинирование тонкого кишечника;
– пристеночная интестинопликация (

операция Нобля

);
– трансмезентериальная интестинопликация (

операция Чайлдс-Филлипса

Прогноз

Летальность при спаечной кишечной непроходимости существенно разнится в группах с прободением и без прободения кишечника, достигая в последней 40%.

Заболевание отличается особой склонностью к рецидивам. Согласно некоторым исследованиям, 40% пациентов госпитализируются повторно от 2 до 5 раз, 5% – от 6 до 20 раз, 0,2% – более 20 раз.

Госпитализация

В экстренном порядке в отделение хирургии.

Информация

Источники и литература

МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005
Рэфтери Э. Хирургия. Справочник/под общ.редакцией Луцевича О.И., Пушкаря Д.Ю., Медпресс-информ, 2006
“К вопросу о клинической классификации спаечной кишечной непроходимости” Плечев В.В., Пашков С.А., “Казанский медицинский журнал”, №6, 2004
“Хирургическая “эпидемиология” образования спаек в брюшной полости” Федоров В.Д., Кубышкин В.А., Козлов И.А., “Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова”, №6, 2004
https://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/spaechnaya-kishechnaya-neproxodimost.html

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник