Спазмы желудочно кишечного тракта симптомы
Зачастую даже у здоровых людей случаются спазмы в желудке, причины и лечение этого состояния необходимо выяснять своевременно, поскольку они могут сигнализировать о различных недугах. Особенно нельзя игнорировать часто повторяющиеся спазматические боли, при которых лучше обратиться к специалисту.
Что такое спазм в желудке?
Спазмы в желудке – это судорожное сокращение развитого мышечного слоя, состоящего из гладкомышечных волокон, являются универсальной реакцией при заболеваниях полых органов. В отличие от скелетных мышц, состоящих из поперечнополосатой мускулатуры, они подчиняются вегетативной нервной системе, поэтому их сокращение не зависит от человека. При нормальной физиологии мы не ощущаем работу желудка, но в силу разнообразных причин происходят нарушения двигательных функций из-за которых появляется дискомфорт и боль. Такое состояние называется гастроспазм.
«Вегетативная нервная система — отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов, желез внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов» – Википедия.
Спастическое сокращение может происходить в любом отделе желудка, но чаще всего встречается в антральном и зоне привратника. За счёт своего расположения, эти отделы втягиваются в процесс вследствие отклонений не только желудка (как правило имеется в виду язвенная болезнь), но и остальных органов брюшной полости (желчного пузыря, аппендикса, поджелудочной железы).
Причины
Причины спазмов в желудке это неправильное питание, злоупотребление алкоголем, хронические гастриты и прочее. Все они делятся на две группы: функциональные и органические.
Функциональные
Проявляются как без какой-либо патологии, так и совместно с ней. Подобные спазмы встречаются у людей среднего возраста, школьников, студентов. Сильно связаны с образом жизни, экологией, эмоциональным состоянием. Бывает, что явной причины функциональных расстройств обнаружить не удаётся.
- Самая частая причина – продолжительный стресс.
- Отсутствие полноценного питания.
- Генетическая предрасположенность.
- Интоксикация патогенами.
- Длительное переохлаждение.
- Сосудистые нарушения в брюшной полости.
- Нарушения обмена веществ.
- Алкоголизм, табакокурение, излишнее потребление кофеина.
- Некоторые лекарственные препараты вызывают спазмы ЖКТ.
- Механическое воздействие, грубая пища.
- Пищевые аллергические реакции.
- Скапливание газов в желудке.
- Паразитарная инвазия.
Одним из оснований может выступать аэрофагия – избыточное заглатывание воздуха при еде или разговоре.
Существует такое понятие как голодные боли (спазмы), возникают, как можно догадаться, при длительном отказе от еды. Особенно это болезненно при язвенном поражении. Прекратить такое состояние можно просто что-нибудь съев. Интересно, что голодные боли берут своё начало в мозге, это сигнал организма на недостаток пищи, а следовательно и энергии для существования.
Функциональные расстройства обычно зависят от индивидуальных особенностей организма. Неблагоприятными факторами могут служить неврозы, неврастении, повышенная эмоциональность.
Органические
Как правило, встречаются в старшем возрасте, подразумевают под собой органические изменения в тканях. Нередко сами по себе являются серьёзными заболеваниями:
- Гастрит. Происходят в момент обострения, обусловленный приёмом острых или кислых блюд. В тяжёлых эпизодах сопровождается рвотой.
- Язвенная болезнь. Спазмы появляются после еды, особенно провоцирующей пищи или алкоголя. Как сопровождающие симптомы характерны изжога, отрыжка кислым.
- Обострение панкреатита или панкреатические колики, вызванные алкоголем или жирной пищей. Возможен подъем температуры, тогда желательна госпитализация и полноценное обследование.
- Гастродуоденит.
- Эрозивные поражения стенок желудка.
- Нарушение баланса выработки соляной кислоты.
Один из способов определения природы спазма является внутривенное или подкожное введение пациенту сильных миотропных средств (атропин, дибазол). Если на фоне препаратов деформация желудка не пропадает, или пропадает недостаточно, чаще всего это говорит об органической причине.
Симптомы
Основные неприятные симптомы при спазмах связаны с висцеральной болью. В особенности опасны схваткообразные боли в области желудка, отдающие в поясницу или пупок, сопровождающиеся приступами тошноты, рвоты, ощущением слабости во всем теле.
Висцеральной боль называют, когда она локализуется во внутренних органах.
Болевые ощущения появляются из-за пережатия сосудов, находящихся в стенке полого органа (возникает ишемия – недостаточное поступление крови к тканям). Их характер различен и варьируется от лёгких покалываний до многочасовых страданий с потерей трудоспособности. Индивидуально, как ответ на резкие спазмы, наблюдается головокружение, слабость, диарея.
Спазму могут подвергнуться и мышцы живота. В таком случае появляется желание лечь, подтянув колени к подбородку (калачиком). Это положение помогает снять напряжение с мышц, боль немного уменьшается.
Опасные симптомы и первая помощь
Существуют симптомы, которые могут сопутствовать острым спазмам, при их появлении рекомендуется срочно принять меры по устранению или вызвать скорую помощь:
- Резкое повышение температуры тела.
- Побледнение кожи.
- Кровь в рвоте.
- Острая боль не спадает нескольких часов.
- Боль начала отдавать в грудь и шею.
- Внезапное снижение артериального давления.
Если замечен хотя бы один из описаных симптомов, необходима срочная госпитализация. После вызова скорой нужно принять позу, которая будет наиболее удобна и позволит ослабить боль. Не желательно что-либо есть и пить. Врачи не рекомендуют использовать обезболивающие, поскольку дальнейшее диагностирование причины, вызвавшей спазм, сильно осложняется.
При спазме нельзя давить на живот или область пупка.
Диагностика
Только полноценное обследование органов пищеварения и забор анализов гастроэнтерологом даст ответ на причину гастроспазма. Первым делом, на очном осмотре, врач произведёт пальпацию брюшной полости и проведёт опрос, это поможет оценить примерную картину, и назначить ряд анализов:
- Исследование крови из вены.
- Анализ кала на предмет наличия скрытой крови.
- Ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ).
- Обследование с помощью эндоскопа.
- Рентгенография оценивает форму и размер объекта, состояние тонуса мышц, сфинктеров и другие показатели.
Деформации различных участков желудка имеют свои особенности. На основе собранных данных врач попробует установить, по какой из причин произошёл спазм и назначит лечение. Обнаружение причины этой патологии задача непростая, и не всегда даёт верный результат.
Лекарственные препараты
Из медикаментов в лечении спазмов лидирующее место занимают спазмолитические препараты. Но нужно иметь в виду, что они лишь устраняют симптом, но не убирают причину патологии, длительное применение без назначения доктора может привести к печальным последствиям. Обычно их применяют либо для единовременного приёма, либо по назначению врача курсами.
- Но-шпа. Самый узнаваемый препарат среди спазмолитиков. Рекомендуемая единовременная дозировка составляет 80 мг. Вызывает расслабление гладкомышечной ткани не только пищеварительного тракта, но и других мышц, как следствие может вызывать снижение давления, слабость.
- Папаверин. Выпускается в свечах и таблетках. Старый препарат с большим количеством побочных эффектов, применяется редко.
- Дюспаталин. Более современное лекарство, избирательно направленное на желудочные и другие спазмы пищеварительного тракта.
- Бускопан. Наиболее быстродействующий спазмолитик. Специализируется на болях в ЖКТ. Противопоказан при беременности.
- Метеоспазмил. Комплексные препарат, сильный спазмолитик и ветрогонное средство.
Важно знать, что спазмолитические и обезболивающие препараты противопоказаны при острых состояниях, до выяснения причины.
Народная медицина
Часто спазмы можно снять народными средствами в домашних условиях. Нужно понимать, что это довольно распространённый симптом и не всегда стоит прибегать к лекарственным препаратам или вызову врача. В первую очередь следует меньше переживать, спастическое состояние чаще возникает на нервной почве.
Лучшим решением будет заварить чай из ромашки, он идеально подходит при спазмах. Обладает успокаивающими, антидепрессивными свойствами, это позволит успокоить нервную систему. Нормализует функции ЖКТ, расслабляет гладкую мускулатуру желудка, оказывает лёгкое обезболивающее действие. Само по себе потребление жидкости должно дать положительный эффект.
Пишите в комментариях.
Не стесняйтесь разбираться в интересующей Вас проблеме вместе. Задать вопрос >>>
Одну столовую ложку цветков ромашки заливают 200 мл горячей воды, настаивают до остывания, обычно 15–30 минут, и употребляют по половине стакана 3-4 раза в день.
Из ромашки готовят масло, наполнив ёмкость цветками, заливают её растительным маслом, плотно укупоривают крышкой и настаивают месяц, иногда встряхивая содержимое. После процедить, принимать по чайной ложке 2–3 раза натощак.
Используют мёд, разбавленный в тёплой воде, он расслабляет стенки желудка и снимает спазмы, принимать курсом в течение 30 дней. В комплексе совмещают с мятой перечной, добавляя чайную ложку настойки на стакан.
Питание и профилактика
Основные факторы развития спазмов — вредные привычки и нервные перенапряжения, избавиться от них будет лучшим лечением. Уделяйте больше времени прогулкам, занятию спортом, снизьте или совсем исключите потребление кофеина, никотина и алкоголя. Полезным будет приучить себя питаться чаще, маленькими порциями, тщательно пережёвывая пищу, употреблять достаточное количество воды в течение суток. Возможно, стоит заваривать успокоительные сборы растительного происхождения.
Находясь дома, расслабить тонус желудка помогает принятие тёплой ванны. Температура воды должна быть 34-36 градусов, принимают её 15–20 минут.
Делайте дыхательную гимнастику. Занять удобное положение (сидя или полулёжа) сделать медленный вдох носом 4-5 секунд. Задержать дыхание на пару мгновений, затем плавный выдох ртом, повторить 10–15 раз. Это позволяет расслабить мышцы пресса и внутренних органов. Заниматься силовыми упражнениями на пресс запрещается, это только усугубит общую картину.
Диета для лиц, страдающих постоянными спазмами, включает в себя полный вывод из рациона провоцирующих продуктов: острого, маринованного, копчёного, жареного, кислого, солёного. Рекомендуется питаться свежеприготовленными блюдами.
Хорошо подойдут молочные и овощные супы, густые каши, не кислые фрукты, варёное мясо и рыба, хлеб использовать вчерашний. Чай и кофе желательно исключить, заменив их отварами трав, компоты, шиповник.
Заключение
Спазм в животе, это не только физические неудобства, но и стрессовая ситуация для любого человека, которая снижает качество жизни и с ней необходимо вовремя бороться. Поскольку мы не можем контролировать тонус желудка, важно выяснить причины этого состояния и подобрать соответствующее лечение.
Источник
Описание:
Это функциональное расстройство, характеризующееся временными сокращениями гладких мышц, провоцирующими острые болевые ощущения.Причины спазмов желудка остаются до конца не изученными, поэтому на данный момент нет однозначного метода профилактики и лечения данной дисфункции желудочно-кишечного тракта. Спазмы могут также провоцировать нарушения двигательной и секреторной функции пищеварительного тракта.
Спазмы желудка разделяют на функциональные и органические. Органические возникают зрелых людей и могут проявляться на фоне более серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта, функциональные возникают у людей более молодого возраста и их причинами зачастую становятся расстройства метаболизма и нервной системы. У детей грудного возраста часто наблюдаются пилороспазмы связанные с временными расстройствами развития нервной системы и мышечных тканей.
Причины спазмов желудочно-кишечного тракта:
Причинами спазмов в желудке могут являться различные факторы, воздействие которых индивидуально в каждом конкретном случае. Основными причинами спазмов желудка являются нарушения метаболизма в организме и нарушения неврологического характера. Основными факторами способствующими функциональным расстройствам являются:
– длительные стрессовые состояния;
– пищевые и алкогольные отравления;
– длительное переохлаждение;
– не систематичное питание, редкое питание, частое переедание;
– табакокурение, кофеин;
– пищевые аллергии;
– механические воздействия;
– длительное химическое воздействие (может быть связано с особенностями окружающей среды на месте работы или проживания);
– прием ряда лекарственных средств.
Главной причиной функциональных расстройств все таки играют индивидуальные особенности человека, которые при тех или иных условиях могут спровоцировать функциональные расстройства. Чаще всего данные явления наблюдаются у людей с повышенной эмоциональностью, что проявляется частыми сменами настроений, склонностью к депрессии и более высокой подверженностью стрессу, чем другие люди. Дополнительными факторами риска являются неврозы, расстройства нервной системы функционального характера, ВСД.
Причины органических спазмов желудка:
Причинами органических спазмов являются заболевания желудочно-кишечного тракта, провоцирующие различные дисфункции. Основными причинами спазмов желудка являются:
– язвенная болезнь;
– гастрит, гастродуоденит;
– наличие эрозий.
Симптомы спазмов желудочно-кишечного тракта:
Главным симптомом спазма желудка является тупая боль, не редко возникают позывы к рвоте. Сильная боль может спровоцировать спазм брюшных мышц, при которой человек не может разогнуться.
Лечение спазмов желудочно-кишечного тракта:
Для лечения назначают:
-
Показать весь список
Лечение спазмов желудка органического характера требует тщательной диагностики для выявления заболевания провоцирующего спазмы. Купирование болей достигается приемом спазмолитических препаратов. Больному необходима щадящая диета, из рациона обязательно нужно исключить:
– грубую пищу;
– свежий хлеб, особенно горячий;
– жареные, копченые блюда;
– специи, соль, перец, приправы;
– животные жиры;
– алкоголь;
– крепкий чай и кофе;
– холодную и горячую пищу.
Диета должна продолжаться до 90 дней с момента улучшения состояния больного и полного исчезновения симптомов спазма желудка. Особенно важно соблюдать режим питания, желательно кушать небольшими порциями 5-7 раз в день. На ночь пить теплое не жирное молоко.
Посмотреть профильные лечебные заведения
Источник
Общие сведения
При появлении неприятных симптомов в животе необходимо внимательно прислушаться к своим ощущениям, ведь спазмы в животе могут свидетельствовать о развитии серьёзных заболеваний, которые требуют своевременного и качественного лечения. В некоторых случаях боль в животе является результатом естественных процессов и не требует вмешательства врачей.
Патогенез
Гастроспазм развивается из-за нарушения двигательной активности стенок желудка и сопровождается выраженным болевым синдромом. Расстройство активности развивается на фоне снижения точки возбудимости, которая находится в нервной висцеральной системе. Параллельно повышается тонус блуждающего нерва.
Функциональные спазмы и боли в эпигастральной области возникают чаще всего у молодых лиц в возрасте 20-35 лет, что объясняется частыми стрессами и несбалансированностью питания. У лиц старшей возрастной группы диагностируются хронические заболевания пищеварительного тракта, периодически провоцирующие спазмы в животе в период обострения.
Гастроспазм может протекать по трём формам:
- Тотальное сокращение. Встречается как вторичный симптом при уже выявленной патологии пищеварительного тракта или нервной системы.
- Частичное сокращение. В рефлекторном спазме принимает участие большая часть желудка. Примером может служить двуполостная желудочная форма.
- Ограниченное сокращение. Регистрируется при неправильном образе жизни, на фоне профессиональной интоксикации и у хронических курильщиков. Наблюдается также при туберкулёзе, язвенной болезни ЖКТ.
Классификация
Спазмы в животе могут быть:
- Физиологическими. Возникают на фоне нормальных, естественных процессов, происходящих в организме человека. Физиологические спазмы не связаны с патологическими процессами, заболеваниями и не требуют назначения специального лечения.
- Патологическими. Возникают на фоне проблем, связанных с функциональными расстройствами органов и систем человека.
Спазмы мышц брюшного пресса подразделяют на:
- Клонические. Идёт чередование периодов сокращения и расслабления мышц. Клонический спазм встречается при почечной недостаточности, уремии и интоксикациях различной этиологии.
- Тонические. Характерно длительное спазмирование и напряжение мышечного корсета. Тонический спазм наблюдается при остеохондрозе, расстройстве в работе вегетативной нервной системе, после длительного статического напряжения, а также после травматического повреждения.
Причины спазмов в животе
Причины, из-за которых могут быть спазмы внизу живота:
- Застой каловых масс. При задержке стула появляется тяжесть в животе и сильные спазмы.
- Воспаление аппендикса. Боль локализуется в околопупочной области с постепенным смещением в правый бок.
- Ущемление грыжи.
- Мочекаменная болезнь. При движении почечных конкрементов по мочевыделительному тракту появляется выраженный болевой синдром. Сначала боль локализуется в пояснице или в боку на стороне поражения. Далее боль иррадиирует в промежность, надлобковую область и переднюю брюшную стенку.
- Воспаление спаечных рубцов.
Все вышеперечисленные причины считаются опасными и требуют оказания немедленной специализированной медицинской помощи.
Спазмы в животе могут возникать при патологии желчного пузыря и печёночной системы. На фоне холесцистита происходит застой желчи в желчном пузыре и протоках. Воспалительный процесс провоцирует мышцы и прилежащие ткани к сокращению. Живот может сводить и при желчнокаменной болезни, что требует экстренного хирургического вмешательства при движении камней по протокам и закупорке.
Причины спазмов в желудке:
- язвенная болезнь желудка;
- гастрит;
- приём грубой, жирной или острой пищи (спазм возникает сразу после еды);
- длительный стресс, спровоцировавший повышение кислотности желудочного сока;
- злоупотребление алкоголем;
- отравление;
- приём некоторых лекарственных средств.
Причины спазмов в кишечнике:
- гельминтозы;
- колиты;
- спаечная кишечная непроходимость;
- копролиты;
- аппендицит.
Причины спазмов в животе у женщины
Очень часто менструации у женщин сопровождаются сильными спазмами в животе. Причина спазмов внизу живота у женщин во время менструаций кроется в интенсивном сокращении матки. Нередко отмечается жидкий стул, понос. При появлении резей в надлобковой области и задержке менструаций рекомендуется провести тест на беременность. При беременности на ранних сроках боли могут быть нормой, однако слишком интенсивные, выраженные боли могут свидетельствовать о начинающемся самопроизвольном выкидыше.
Симптомы спазмов кишечника и желудка
Спазмы в животе могут сопровождаться другими симптомами в зависимости от первопричины, вызвавшей дискомфорт. Пациенты всегда предъявляют жалобы на выраженный болевой синдром, который может носить постоянный или периодический характер. Боль может локализоваться внизу живота, в боковой области, в зоне солнечного сплетения.
Болевой синдром в области желудка может носить ноющий, режущий, острый или тупой характер. Симптомы спазма желудка свидетельствуют о патологии слизистой оболочки желудка.
Пациенты со спазмами в животе также предъявляют жалобы на:
- рвоту вплоть до тошноты;
- задержку стула или, наоборот, диарею, понос;
- изменение цвета мочи и каловых масс;
- повышение температуры тела;
- усиленное потоотделение;
- затруднённое дыхание.
Сильные спазмы в желудке могут сопровождаться изжогой и кинжальными болями, если причиной патологии является гастрит или язвенная болезнь. Сразу после приёма пищи может появляться дискомфорт и понос. Сильные спазмы могут носить схваткообразный характер.
Симптомы спазма кишечника характеризируются схваткообразной болью в околопупочной, эпигастральной области, нарушением стула – диарейным синдромом. Симптомы могут свидетельствовать о повреждении слизистой оболочки кишечника, что требует проведения тщательной диагностики.
Спазм сфинктера прямой кишки может быть быстротечным (2-10 секунд) или длительным, продолжительностью до нескольких минут. Боль возникает внезапно и носит острый, интенсивный характер. Спазм в кишечнике может развиться на неврологической почве или в результате патологии травматического повреждения. Спазм прямой кишки может возникать сразу после опорожнения кишечника, в этом случае эффективен приём горячей ванны или применение спазмолитических средств. Кишечные спазмы требуют дополнительного обследования в виде колоноскопии, аноректальной монометрии.
Анализы и диагностика
При спазмах в животе неизвестной этиологии необходимо обратиться к лечащему врачу для обследования, диагностики и поиска истинной причины патологии. После тщательного осмотра и сбора данных, врач определяет спектр необходимых обследований:
- ОАМ;
- ОАК;
- микроскопическое исследование каловых масс;
- бактериологические исследование биологических жидкостей;
- биохимический анализ крови.
Для оценки состояния пищеварительного тракта, в частности желудка и кишечника проводится ультразвуковое исследование и эндоскопическая диагностика. Дополнительно по показаниям назначается рентгенография с контрастированием либо без него. Для более детального анализа пациентов направляют на компьютерную томографию или МРТ.
В некоторых случаях объём диагностического поиска расширяется и проводится ЭхоКГ с допплерографией, электрокардиография.
Лечение, что делать при спазмах в желудке?
Терапия зависит от причины, вызвавшей спазмы в животе. Быстро снять боль помогают спазмолитические медикаменты. В стационарных условиях применяется инъекционная форма (внутримышечное, внутривенное введение), в домашних — таблетки.
При инфекционном поражении назначаются антибиотики. В запущенных случаях при отсутствии эффекта от консервативной терапии показано оперативное вмешательство. Обязательным компонентом терапии является соблюдение специальной диеты с ограничение жирных, копчёных, солёных, острых блюд. Пищу рекомендуется готовить на пару, запекать, тушить или отваривать.
Доктора
Лекарства
Медикаментозное лечение спазмов в желудке и кишечнике проводится по нескольким направлениям:
- Спазмолитическая терапия. Чем снять спазм кишечника у взрослых: Папаверин, Но-шпа, Спазмалгон.
- Обезболивающая терапия. Чем снять боль: Баралгин, Кетонал.
- Антибактериальная терапия. Препаратами выбора являются Левофлоксацин, Эритромицин, Амоксициллин, Кларитромицин.
- Пробиотики. Лечение спазмов в кишечнике обязательно должно включать восстановление микрофлоры при помощи Бифидумбактерина, Аципола, Колибактерина.
- Гомеопатия (лекарство подбирается индивидуально гомеопатом).
При спазмах кишечника хорошие результаты, в качестве дополнения к основному лечению, даёт фитотерапия.
Процедуры и операции
При осложнённой язвенной болезни с развитием кровотечения проводится оперативное вмешательство по ушиванию дефекта, резекция.
Спазмы в животе у женщин
Чаще всего причиной спастических болей в области живота у женщин являются менструации. Болевой синдром и дискомфорт может возникнуть перед началом критических дней и сопровождаться во время всего периода менструации. Если боль сохраняется и после, то рекомендуется обратиться к гинекологу для обследования и исключения гинекологической патологии.
Спазмы в животе у ребёнка
У новорождённых детей и грудничков очень часто наблюдается вздутие кишечника и болезненные колики в животе. Возникнув на первых неделях жизни, спазмы могут беспокоить ребёнка еще несколько месяцев. Дети становятся беспокойными, капризными, отказываются от груди и инстинктивно поджимают ножки к животу. Болевой синдром возникает из-за незрелости пищеварительной системы и проходит самостоятельно по мере взросления ребёнка.
Основные причины болей в животе у ребёнка:
- инфекционные заболевания;
- аллергические ответы на продукты питания;
- кишечные расстройства;
- воспаление в мочевыделительном тракте.
Мышечные спазмы и жидкий стул могут быть результатом перенесённого стресса или перенапряжения. Аналогичные реакции наблюдаются после высокоинтенсивных физических нагрузок.
Спазмы в животе при беременности
Тянущие боли внизу живота на ранних сроках беременности могут быть связаны с гормональной перестройкой, перерастяжением мышц передней брюшной стенки, метеоризмом и запорами. Причиной болевого синдром может быть спаечный процесс после перенесённого воспалительного заболевания органов малого таза. Рекомендуется не заниматься самолечением, а обращаться за квалифицированной медицинской помощью по профилю патологии беременных.
Диета
Спазм мышц живота требует придерживаться диетического питания на протяжении трех месяцев.
Разрешённые к употреблению продукты:
- рыба;
- постное мясо;
- компоты, кисели;
- яйца отварные;
- мясные блюда на пару;
- обезжиренная молочная продукция;
- фрукты, овощи в свежем виде.
Прогноз и профилактика
Для предупреждения развития спазмов в животе необходимо соблюдать простые профилактические меры:
- избегать стрессовых ситуация;
- соблюдать режим труда и отдыха;
- питание должно быть максимально сбалансированным;
- ежегодно проходить комплексное обследование;
- принимать медикаменты только после назначения врача;
- регулярно гулять на свежем воздухе;
- следить за регулярным опорожнением кишечника;
- носить специальный бандаж при беременности;
- употреблять достаточное количество воды.
Своевременное выявление причины спазма и грамотная терапия делают прогноз патологии благоприятным.
Список источников
- Рысс Е.С. «Введение в гастроэнтерологию: учебное пособие», 2005
- Кешав С., Демичева С.В. «Наглядная гастроэнтерология», 2005
- Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И. «Болезни органов пищеварения: руководство по гастроэнтерологии для врачей», 2006
Источник