Список литературы по дисбактериоз
[1] “Применение бактерийных биологических препаратов в практике лечения
больных кишечными инфекциями. Диагностика и лечение дисбактериоза кишечника”
(методические рекомендации). -М., 1986.
[2] Коровина Н. А., Вихирева З. Н., Захарова И. Н., Заплатников А. Л.
Профилактика и коррекция нарушений микробиоценоза кишечника у детей раннего
возраста. – М., 1995. – 1-8 с.
[3] Коровина Н. А., Чебуркин А. В. и др. Иммунореабилитация часто и длительно
болеющих детей. – “БЭСТ – В”, Ковров, 1996.
[4] Борисова И. В., Алешкин В. А., Холчев Н. В. и др. Сб. научн. тр.
“Иммунобиологические препараты”. – М., 1989.
[5] Тимпнер К.-Д., Нойхаус Ф. В. Иммунологическая недостаточностьу детей. –
М., Медицина, 1979.
[6] Алешкин В. А., Борисова И. В., Поспелова В. В. и др. “Энтеральное
применение иммуноглобулиновых препаратов для профилактики и лечения острых и
хронических инфекций” – “Клиническая фармакология и лекарственные средства”
1996, с. 53 -55.
[7] Белоусов Ю. Б., Моисеев В. С., Лепахин В. К. Клиническая фармакология и
фармакотерапия. (Руководство для врачей). – М., 1993 – 19-20 с.
[8] Гусель В. А., Маркова И.В. Справочник педиатра по клинической
фармакологии. – М., 1989. – 15-16 с.
[9] Чебуркин А. В., Вихирева З. Н. Предрасположенность к заболеваниям
(диатезы), типы конституции и пограничные состояния у детей раннего возраста. –
М., 1996 – 20 с.
[10] Алешкин В. А., Борисова И. В., Холчев Н. В. и др. – “Получение и
исследование комплексных иммуноглобулиновых препаратов” (Новые лекарственые
препараты, выпуск 3, 1993, с.1-7).
[11] Кузнецов В. П. Иммунокоррекция. Лабре – путь к здоровью и долголетию. М.
-1997.
[13] Левицкая С. В., Колобашкина И. М. Функциональные запоры у детей. – М.,
1994.
[14] Грунтенко Е. В. Иммунитет “за” и “против”. – М., Знание, 1982.
[15] Першин Б. Б. Стресс, вторичные иммунодефициты и заболеваемость. – М.: АО
“ЗИС”, 1994.
[16] Петров Р. В. Беседы о новой иммунологии. – М.: Молодая гвардия, 1978.
[17] Петров Р. В., Хаитов Р. М., Манько В. М., Михайлова А. М. Контроль и
регуляция иммунного ответа. – Л.: Медицина, 1981.
1. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Совместный доклад Национального
института Сердце, Легкие, Кровь и Всемирной организации здравоохранения. Издание
N95-3659, январь 1995.
2. Лысенко А.Я., Турьянов М.Х., Лавдовская М.В. и др. ВИЧ-инфекция и
СПИД-ассоциированные заболевания. М.:ТОО “Рарогъ”.- 1996. – С. 213 – 246, 495 –
522.
3. Национальная программа “Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и
профилактика”. М., 1997.
4. Погодин О.К. Хламидийная инфекция в акушерстве, геникологии и
перинатологии. Петрозаводск, 1997. – С. 38 – 50, 67 -72.
5. Прозоровский С.В., Раковская И.В., Вульфович Ю.В. Медицинская
микоплазмология. М.: Медицина, 1995. – С. 110 – 114.
6. Таболин В.А., Ивановская Т.Е., Хессин Я.Е. Цитомегалия. – БМЭ, Изд-е 3-е.
– Т. 27. – С. 255.
7. Тюрин Н.А., Пушко Л.В., Кузьменко Л.Г. и др. //Педиатрия. – 1996. N 4. –
С. 46 – 48.
8. Тюрин Н.А., Сопхал Мурнг, Батюнина Н.Ф. и др. // 6-й Нац. конгресс по
болезням органов дыхания: Сборник резюме. Новосибирск, 1996. – С. 114.
9. Тюрин Н.А., Собх М.С., Сопхал Мурнг и др. // 7-й Нац. конгресс по болезням
органов дыхания: Тезисы докл., 1997. – С.147.
10. Busse W.W. et al. //in Holgate ST et al.(eds), Asthma: Physiology,
Immunopharmacology and Treatment. London, Academic Press, 1993. – Ch. 26. – Pp
345 – 352.
11. Weiss S. et al. (1986) – цит. по Погодину О.К. “Хламидийная инфекция в
акушерстве, гинекологии и перинатологии. – Петрозаводстк, 1997. – С, 69 – 70.
. 12. Wentworth B.B., Alexander E.R. //Am. J. Epidemiol. – 1971. – Vol. 94. –
P. 496 – 507
1. Йегер Л. – Клиническая иммунология т.2
2. Лоуренс Д.Р., Бенит П.Н. – Клиническая фармакология т.1
3. Гусель В.А., Маркова И.В. – Справочник педиатра по клинической
фармакологии
4. Кукес В.Г. – Клиническая фармакология
5. Лепахин В.К., Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С. – Клиническая фармакология с
международной номенклатурой лекарств
6. Шабалов Н.П. – Детские болезни
7. Усов И.Н. – Фармако-рецептурный справочник педиатра
8. Рачинский В.С., Таточенко В.К. – Болезни органов дыхания у детей
9. Усов И.Н., Войтович Т.Н., Смаль Т.Н. – Пневмонии с затяжным течением у
детей
10. Берман Р.Е. – Педиатрия
11. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. – Инфекционные болезни у детей
12. Сотникова К.А., Панов Н.А. – Пневмонии и пневмопатии новорожденных детей
13. Справочник – Лекарственные препараты зарубежных фирм в России
14. Справочник – Лекарственные средства, применяемые в медицинской практике в
СССР
15. Лепахин В.К., Шашкова Г.В. – Синонимы лекарственных средств
16. Лапшина Г.К. – Микоплазменная инфекция, по материалам ДГКБ N9
им.Дзержинского
17. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В. – Аллергические заболевания
18. Машковский – Лекарственные средства т.2
19. Братанов Бр. – Клиническая педиатрия т.2
20. Александер Дж.У., Гуд Р.А. – Иммунология для хирургов.
21. Кудрин А.Н. – Фармакология
22. Клиническая фармакология лекарственных средств, влияющих на плод и
новорожденного и экскретирующихся с грудным молоком
Алешкин В. А., Борисова И. В., Поспелова В. В. и др. “Энтеральное применение
иммуноглобулиновых препаратов для профилактики и лечения острых и хронических
инфекций” – “Российский медицинский журнал” 1996, с. 53 -55.
Борисова И. В., Алешкин В. А., Холчев Н. В. и др. Сб. научн. тр.
“Иммунобиологические препараты”. – М., 1989.
Алешкин В. А., Борисова И. В., Холчев Н. В. и др. – “Получение и
использование комплексных иммуноглобулиновых препаратов” (Новые лекарственые
препараты, выпуск 3, 1993, с.1-7).
Коровина Н. А., Вихирева З. Н., Захарова И. Н., Заплатников А. Л.
Профилактика и коррекция нарушений микробиоценоза кишечника у детей раннего
возраста. – М., 1995. – 1-8 с.
Коровина Н. А., Чебуркин А. В. и др. Иммунореабилитация часто и длительно
болеющих детей. – “БЭСТ – В”, Ковров, 1996.
Чебуркин А. В., Вихирева З. Н. Предрасположенность к заболеваниям (диатезы),
типы конституции и пограничные состояния у детей раннего возраста. – М., 1996.
Левицкая С. В., Колобашкина И. М. Функциональные запоры у детей. – М., 1994.
Лусс Л. В. Аллергии и псевдоаллергии. Автореферат на соискание ученой степени
доктор медицинских наук, М., 1993.
Петров Р. В., Хаитов Р. М., Манько В. М., Михайлова А. М. Контроль и
регуляция иммунного ответа. – Л.: Медицина, 1981.
Феклисова Л., Новокшонова В. – Лечение кишечных инфекций у детей. – “Врач”,
№2, 1997, с. 16 -18.
Алешкин В. А., Феклисова Л. В., Борисова И. В. и др. – Применение препаратов
иммуноглобулинов для профилактики и лечения инфекционных заболеваний. // Сборник
научных трудов “Вакцинопрофилактике – 200 лет”, М., 1997, с. 136 -141.
Источник
41. Приложение № 7. Библиография
“Протокол ведения больных.
Руководство по инфекционным
болезням у детей / Под. ред.
Учайкина В.Ф.
С. 462-471.
Козлова Т.Г.,
Маккавеева Л.Ф.
лечение дисбактериоза
кишечника у детей.
Методические рекомендации
21 с.
Учайкин В.Ф.,
Мурашова А.О.,
Абрамов Н.А.
возможности профилактики и
лечения. Методическое пособие
20 с.
Венгеров Ю.Я.,
Машарова А.А.,
Артамонов В.Е.,
Багатурия И.Ф
Методические рекомендации
33 с.
нормальной микрофлоре
пищеварительного тракта
взрослого человека и
изменениях ее в норме и при
некоторых заболеваниях
органов пищеварения (обзор
литературы)
дело, 1997. –
N 4. – С. 3-10
Ющук Н.Д.,
Чупринина Р.П.,
Мацулевич Т.В.,
Пожалостина Л.В.
причины возникновения,
диагностика, применение
бактерийных биологических
препаратов. Пособие для
врачей и студентов
44 с.
Яковенко Э.П.
кишечной микрофлоры,
клиническое значение и
вопросы терапии. Методическое
пособие
15 с.
Ильенко Л И.,
Холодова И.Н.,
Сырьевая Т.Н.
детей. Традиционные и
нетрадиционные подходы к
лечению и профилактике.
Методические рекомендации
55 с.
Коршунов В.М.,
Кафарская Л.И.,
Тарабрин Н.П.
лечение дисбактериозов
кишечника. Методические
рекомендации
13 с.
А.В.Чебуркина “По поводу
диагноза:
“Дисбактериоз кишечника”
1999. – N 1. –
c. 103
Мазанкова Л.Н.
пробиотики
1999. – 48 с.
Дегтяр Н.В.,
Кузьминский С.Н.,
Кейсевич Л.В.,
Саргсян В.П.,
Бернасовская Е.П.,
Калюжная Л.Д.,
Даниленко И.И.,
Костюковская О.Н.,
Гладкая Е.А.
диагностика дисбактериозов.
Методические рекомендации
23 с.
бактериофагов. Практическое
руководство
Петербург,
2000. – 41 с.
Вихирева З.Н.,
Захарова И.Н.,
Заплатников А.Л.,
нарушений микробиоценоза
кишечника у детей раннего
возраста. Методические
рекомендации
32 с.
Чебуркин А.В.,
Захарова И.Н.,
Заплатников А.Л.,
Смирнова Г.И.
длительно болеющих детей.
Учебное пособие
30 с.
Козлович И.В.,
Решетнева Е.М.,
Сапего А.В.,
Столов С.В.
Петербург,
1994. – 24 с.
Ладодо К.С.
нарушения у детей:
Диетическая коррекция АМН
СССР
1991. – 240 с.
Копанев Ю.А.,
Соколов А.Л.
лечить не нужно
1999.- N 6. –
С. 20-21
Каверина К.Г.,
Кочурко Л.И.,
Лобова Е.А.
характеристика дисбактериозов
кишечника у детей и взрослых
в г. Москве
N 4. – С. 65-67
Запруднов A.M.
детей в норме и при патологии
Медицинские
Вести. – 1996.
N 1. – С. 34-43
препараты для коррекции
дисбиозов. Тезисы
Всероссийского конгресса с
международным участием
“Пробиотики и пробиотические
продукты в профилактике и
лечении наиболее
распространенных заболеваний
человека”
С. 33
с дисбактериозом кишечника на
современном этапе. Тезисы
Всероссийского конгресса с
международным участием
“Пробиотики и пробиотические
продукты в профилактике и
лечении наиболее
распространенных заболеваний
человека”
С. 33
дисбактериоза у детей
медицинский
журнал. – Т. 7,
N 11. –
С. 487-494
Гаспарян М.О.,
Новокшонов А.А.
кишечника у детей
1999 – N 1.-
С. 98-102
Воробьева А.А.,
Пака С.Г.
Учебное пособие для врачей и
студентов
60 с.
Пирогова З.И.,
Александрова В.А.
Учебное пособие для
врачей-слушателей
1988. – 24 с.
Тимченко В.Н.,
Мартынкин А.С.,
Орлова В.А.,
Херодинов Б.И.,
Караськова Н.Г.,
Воробьев М.М.,
Кордубайло Л.В.,
Иванова Н.Г.
детей и микроэкологические
подходы к его коррекции.
Учебно-методическое пособие
Петербург,
1997. – 24 с.
Бельмер С.В.,
Гасилина Т.В.,
Мухина Ю.Г.,
Корнева Т.И.
дисбактериоза кишечника у
детей. Методические
рекомендации
11 с.
Савицкая К.И.,
Домникова О.С.,
Полякова С.И.,
Русанова Е.В.,
Тюрина Т.К.,
Васечкина Л.И.,
Климонова Н.В.
дисбиоза кишечника у детей.
Учебное пособие
32 с.
Савицкая К.И.,
Домникова О.С.,
Полякова С.И.,
Русанова Е.В.,
Тюрина Т.К.,
Васечкина Л.И.,
Климонова Н.В.
дисбиоза кишечника у детей.
Учебное пособие
32 с.
Савицкая К.И,
Домникова О.С.,
Полякова С.И.,
Русанова Е.В.,
Тюрина Т.К.,
Васечкина Л.И.,
Климонова Н.В.
дисбиоза кишечника у детей.
Учебное пособие.
32 с.
А.В.Чебуркина “По поводу
диагноза: “дисбактериоз
кишечника”
1999. – N 1. –
С. 104
Источник: Отраслевой стандарт 91500.11.0004-2003 “Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника”
Источник
Дисбактериоз – синдром раздраженного кишечника: эссе – анализ проблемы
В.В. Василенко
Кафедра внутренних болезней № 4 Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
Отыщи всему начало, и ты многое поймешь.
Козьма Прутков
Общаясь с многочисленными пациентами, консультируя людей по вопросам здоровья в Интернете1, убеждаешься, что самым популярным и обсуждаемым понятием в связи с патологией пищеварительного тракта, болезнями кожи, разнообразными расстройствами детского возраста является дисбактериоз.
Практические врачи ищут информацию о борьбе с этим недугом и не всегда могут ее найти. VI Российская гастроэнтерологическая неделя (организаторы РГА, РАН, РАМН и Минздрав России), состоявшаяся 23–27 октября 2000 г., в своей насыщенной программе (пять 8-часовых дней одновременно в трех помещениях) ни в одном докладе не упоминает о проблеме дисбактериоза и его коррекции. Впрочем, как и пять предыдущих.
Причина тому проста: Российская гастроэнтерологическая ассоциация рассматривает лишь клинически обоснованные вопросы гастроэнтерологии. Поэтому эта проблема требует дополнительного освещения.
Понятие дисбактериоза толстой кишки как особого хронического состояния, болезни, ведущей к многочисленным внекишечным осложнениям, которую нужно обязательно исправлять или лечить, “насаждая” определенные микробы, присуще только отечественной медицине.
В этом можно легко убедиться. Осуществляя поиск в мировой научной базе данных по медицине (Медлайн) по ключевому слову «dysbacteriosis (дисбактериоз)», мы узнаем, что оно присутствует в заголовках 257 научных работ, опубликованных с 1966 по 2000 г., 250 из них – в русскоязычных медицинских журналах, еще 4 принадлежат авторам из стран прежнего социалистического лагеря.
Рабочие гипотезы от частого употребления превращаются в аксиомы. Как заметил один доктор, проблема дисбактериоза обросла у нас таким огромным количеством фактов, что выглядит почти неприступной для критики. Несложно догадаться, что и среди врачей нет единства мнений относительно того, что же такое дисбактериоз.
По-разному выскажутся педиатр, иммунолог, микробиолог, аллерголог, инфекционист. Бактериолог заявит, что дисбактериоз – понятие чисто бактериологическое.
Трудно ожидать заслуживающих доверия данных о значении насильственной ликвидации так называемого дисбактериоза для здоровья, пока в это понятие не будет вложен хотя бы единый и/или определенный смысл. Российская гастроэнтерологическая ассоциация избегает использования этого термина, в Международной классификации болезней он также не упоминается.
Все логические построения, посвященные проблеме дисбактериоза, базируются на фундаменте трудоемкого (и дорогостоящего) исследования, которое выполняют теперь во многих лабораториях. Суть их, однако, заключается в том, что результаты изучения нескольких видов бактерий в частице кала механически экстраполируются на сложнейшую кишечную микроэкологическую систему2, представленную многочисленными штаммами более чем 400 видов микроорганизмов. При этом изменению бактериального спектра волюнтаристски отводится роль не следствия, но причины различных системных (внекишечных) расстройств. Это, если проводить аналогию, – жар как причина гриппа.
Пациенты часто обращаются с просьбой дать трактовку тому или иному результату анализа «на дисбактериоз», однако сделать это корректно невозможно. Дело в том, что так называемые «нормальные показатели» неизвестно откуда берутся: не удается найти в последние полвека серьезных работ, в которых бы были глубоко исследованы микрофлора фекалий и влияние на нее возраста, пола, беременности, принимаемой пищи и лекарств, текущих болезней, а также темпы возвращения к исходным показателям после прекращения действия временных (устранимых) факторов.
Гастроэнтерологу, придерживающемуся строго научных фактов, невозможно дать какие-либо рекомендации по борьбе с “дисбактериозом толстой кишки”. Неприятные ощущения в виде повышенного газообразования, бурления в кишечнике и т.д., вызываемые избыточным ростом кишечной микрофлоры, в большинстве случаев легко подавляются давно известными кишечными антисептиками, которые сами почти не всасываются и соответственно практически не вызывают побочных эффектов. Это прежде всего отечественные лекарства сульгин и фталазол.
В сложных случаях прибегают к другим средствам, например к неомицину, при декомпенсированном циррозе печени. Приверженцы же гипотезы дисбактериоза рекомендуют регулировать равновесие состава кишечной микрофлоры приемом внутрь биологических, бактериальных препаратов.
Длина пищеварительного тракта взрослого человека достигает 6 м, и возникает законный вопрос: не проще ли для заселения нескольких последних десятков сантиметров кишки вводить “полезные бактерии” в клизме, а не через рот, не подвергая их воздействию слюны, соляной кислоты желудка, желчи, панкреатического и кишечного соков? По-видимому, это удобнее (и выгоднее) производителям соответствующих средств.
Роль толстой кишки в поддержании здоровья обсуждается не только в последние два десятилетия. Так, известно предложение И.И. Мечникова даже удалять прямую кишку для поддержания здоровья и долголетия3. Ортодоксальные последователи этого учения часто собираются на родине нобелевского лауреата. Роли лактобактерий в реабилитации духовного и физического здоровья людей был посвящен “круглый стол”, организованный в Санкт-Петербурге Современным мечниковским движением. В нем участвовали бактериологи, гастроэнтерологи и несколько заведующих поликлиниками, сообщили “Медицинские ведомости”4 – ежемесячное профессиональное издание для медицинских работников Санкт-Петербурга и Ленинградской области5.
Учение о дисбактериозе тесно связано с представлением о необходимости постоянно следить за “чистотой” толстой кишки.
Очистка кишечника (ОК) – на псевдонаучном языке гидроколонотерапия – процедура, при которой значительное количество жидкости (несколько литров) вводят через прямую кишку в кишечник, чтобы его промыть и удалить содержимое (“шлаки”). ОК отличается от обычной клизмы: при простой клизме вливают гораздо меньший объем жидкости и только в прямую кишку. Жидкости, используемые для ОК, могут включать кофе, настои или отвары трав, ферменты, другие ингредиенты.
Сторонники этой процедуры декларируют, что “все болезни и смерть начинаются в кишечнике”, что ОК “очищает” организм, что регулярная очистка необходима для поддержания хорошего здоровья. Отметим сразу, что все эти положения являются ложными.
Если относительно недавно при наличии у пациента симптомов общей слабости и интоксикации прежде всего рекомендовали санировать полость рта, лечить кариозные зубы, то теперь некоторые терапевты видят причину этих зол в противоположном конце пищеварительного тракта.
Почему врачи общей практики не интересуются продуктами жизнедеятельности микрофлоры полости рта, которые, казалось бы, могут всасываться, минуя печень, в непосредственной близости к головному мозгу? Почему аллергопульмонологам не интересна микрофлора лимфоидного глоточного кольца и трахеи у астматиков? Почему дерматологов не беспокоит микрофлора кожи и потовой жидкости? Почему некоторые врачи пристально интересуются именно микробами, живущими в кале?
Вероятный ответ может быть следующим. Концепция, не имеющая научно обоснованного подтверждения, может стать авторитетной просто благодаря длительному существованию, освящению исторической традицией.
Идея о том, что все болезни и смерть начинаются в кишечнике – одно из самых старых заблуждений относительно здоровья, известных человечеству.
Древние египтяне связали фекалии с разложением, а разложение – со смертью. Что заставило их писать в древних папирусах, что разложение человека начинается с ануса? Египтяне владели мастерством сохранения трупов. При бальзамировании они наблюдали бактериальное гниение (нормальный посмертный процесс внутри кишечника). Поэтому удаление желудка и кишечника стало естественной частью процесса бальзамирования.
Любопытно, что один из 7 медицинских папирусов и 81 из 900 известных древнеегипетских медицинских предписаний посвящены исключительно заднему проходу.
Связь между употребляемой пищей и состоянием фекалий напрашивалась сама собой. Заботы о профилактике разложения стали управлять повседневной жизнью жителей Древнего Египта.
Геродот отмечал, что египтяне в течение трех последовательных дней ежемесячно очищают себя, сохраняя здоровье посредством рвотных средств и слабительных, будучи уверенными, что все болезни прибывают в людей из продуктов питания. Хотя более чем 700 положений древнеегипетской фармакопеи оказались бесполезными с точки зрения современной науки, она тем не менее содержит много эффективных средств, способных вызвать диарею.
К XIX столетию из этих воззрений постепенно выкристаллизовалась гипотеза кишечных токсинов, и она стала очень популярной. Главная ее мысль состояла в том, что яды кишечных бактерий, вызывающих гниение, проникают в организм сквозь кишечную стенку. Поэтому следует избегать запоров и всячески их предупреждать.
Многочисленные гуру от “оздоровления”, распространившиеся во всех европейских странах, предложили массу разнообразных рецептов ОК.
Уже тогда было провозглашено, что употребление кефира (йогурта) формирует “благоприятную” кишечную микрофлору, а отруби были предложены в качестве грубой пищи для улучшения очистки стенок кишки. Поговорка “одно яблоко в день – и не нужно докторов” появилась именно тогда из мысли о ценности грубой пищи, а не из представлений о витаминах.
Одновременно размножились “гидропаты”, которые “оздоровляли” людей назначением чрезмерных водных нагрузок через рот, чтобы промыть пищевой канал сверху. Хирург Дж. Келлогг разработал и применял операционную методику, вызывавшую ускоренное движение пищевого комка по кишечнику. На основе популяризации идеи “правильной” функции кишечника стремительно стали развиваться производство слабительных средств и торговля ими. С определенной задержкой этот бум пришел и в нашу страну, а теперь еще более распространяется благодаря телевидению.
Сегодня мы понимаем достаточно ясно значение в питании диетических волокон, гидратации и т.д. Грамотные врачи также знают, что все это не имеет никакого отношения к кишечным токсинам.
В первой трети XX века было проведено достаточно научных исследований, доказавших бесполезность и даже вредность ОК, и на этом можно было бы не останавливаться. Но даже в последние десятилетия регистрировались случаи нарушений целости кишечной стенки с развитием перитонита и сепсиса (заражения крови), смерти вследствие нарушения состояния электролитов, тяжелых обострений язвенного колита при ОК.
С распространением в нашей стране гидроколонотерапии (или орошения толстой кишки) как медицинской процедуры такие случаи, видимо, будут наблюдаться и впредь.
Древнеегипетская идея, таким образом, продолжает развиваться. У нас она трансформировалась преимущественно в медицинское учение о дисбактериозе. В США она приняла еще более причудливые формы. Так, гидроколонотерапия стала популярна в определенных кругах как фетиш здоровья, общей чистоты. Особенно среди гомосексуалистов: ОК проводят в специальных массажных кабинетах с эротической направленностью. Естественно, что все это подогревается некими финансовыми интересами.
Для нас представляет интерес другое явление американской действительности: образование авторитетной некоммерческой организации “Национальный совет против мошенничества в сфере здоровья” (The National Council Against Health Fraud). Эта организация дает недвусмысленный отпор подобной “народно-научной медицине”.
Комментарий. Редакционная коллегия “Российского журнала гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии” сочла статью В.В. Василенко, озабоченного продолжающимся до сих пор использованием в кругу практических врачей термина “дисбактериоз кишечника”, весьма актуальной. В связи с этим решила дать к этой статье краткий комментарий.
Соглашаясь с автором статьи о бездоказательности многих положений, касающихся концепции “дисбактериоза кишечника”, редколлегия хотела бы напомнить, что большинство ведущих российских гастроэнтерологов еще несколько лет назад осудило практику широкого использования диагноза “дисбактериоз кишечника” как порочную, поскольку это понятие не имеет присущей ему клинической составляющей.
Диагностика “дисбактериоза”, основанная на малоинформативных результатах бактериологического исследования кала, не имеет надлежащей верификации, а все свидетельства о высокой эффективности антибиотиков и пробиотиков чаще всего базируются на субъективной оценке, а не на принципах доказательной медицины (см. “Диагностика и лечение синдрома раздраженной кишки (Материалы “круглого стола”) // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1999. – Т. 9, № 2 – С. 61–69).
К сожалению, точка зрения о том, что корни многих гастроэнтерологических заболеваний следует искать в изменении состава микрофлоры толстой кишки, как показывает статья В.В. Василенко, остается популярной среди ряда врачей и больных. В лучшем случае этот подход выражается в длительном (и чаще всего бесполезном) назначении так называемых пробиотиков (коли- и бифидумбактерина и др.), в худшем – в бесконтрольном применении антибиотиков с риском развития серьезных осложнений, в том числе и кишечных.
Те симптомы, которые обычно приписываются дисбактериозу кишечника (периодические схваткообразные боли по ходу толстой кишки, метеоризм, расстройства стула с наклонностью к поносам, запорам или их чередованием), в действительности служат проявлением синдрома раздраженного кишечника (реже – скрыто протекающей лактазной недостаточности) – заболевания, приведенного в МКБ-10 и содержащего следующие рубрики (рубрика “дисбактериоз кишечника”, к слову, в МКБ-10 отсутствует).
Рубрики синдрома раздраженного кишечника в МКБ-10:
K58 Синдром раздраженного кишечника
K58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей
K58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи
K59 Другие функциональные кишечные нарушения
K59.0 Запор
K59.1 Функциональная диарея
K59.2 Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицированная в других рубриках
Синдром раздраженного кишечника – с учетом его широкой распространенности в популяции (30–40%) – является в современной гастроэнтерологии предметом самого пристального внимания.
Последние “Римские критерии II” функциональных расстройств кишечника (1999), предложенные Международной рабочей группой по изучению функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, включают следующие рубрики:
C. Функциональные кишечные расстройства
С1. Синдром раздраженного кишечника
С2. Функциональный метеоризм
C3. Функциональные запоры
С4. Функциональная диарея
Материалы, освещающие особенности патогенеза, диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника, систематически публикуются (и будут публиковаться впредь) в “Российском журнале гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии”.
Действительные нарушения качественного и количественного состава микрофлоры кишечника, в частности повышение содержания бактерий в тонкой кишке с нормальных 104/мл (тощая кишка) до 106/мл и выше, именуются в современной гастроэнтерологии синдромом избыточного роста бактерий (bacterial overgrowth syndrome).
Этот синдром развивается в силу строго определенных причин (например, резекция илеоцекального клапана с последующим забросом содержимого толстой кишки в тонкую, резекция кишки с наложением анастомозов бок в бок, желудочно-толстокишечные или тонко-толстокишечные свищи, стриктуры кишечника при болезни Крона, радиационном энтерите и т. д.), при которых содержимое толстой кишки поступает в тонкую или же нарушается пропульсивная моторика тонкой кишки.
Синдром избыточного роста бактерий имеет четко выраженную клиническую составляющую – диарея с возможными проявлениями мальабсорбции. Он диагностируется на основании результатов дыхательного теста с Н2, проводимого с лактулозой, а также результатов бактериологического исследования посева дуоденального аспирата с подсчетом содержания микроорганизмов.
Лечение синдрома избыточного роста бактерий предполагает в первую очередь воздействие на основное заболевание, послужившее причиной его развития.
Публикуя эту интересную, нестандартно написанную статью, редакционная коллегия “Российского журнала гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии” выражает надежду, что она поможет ученым и практическим врачам, пока еще остающимся в плену прежних представлений о “дисбактериозе кишечника”, пересмотреть свои взгляды на причины возникновения у больных кишечных расстройств, что позволит улучшить результаты их лечения.
1 Интернет-портал для пациентов www . 03.ru/.
2 К специфическим и неспецифическим механизмам защиты пищеварительного тракта относят состояние эпителия слизистых оболочек, активность лизоцима, кислотность и ферментативную активность желудочного сока, содержание комплемента, интерферонов, макрофагов, иммуноглобулинов и др.
3 Любопытно, что в связи с этим предложением ученого Л.Н. Толстой записал в своем дневнике: “Мечников придумывает, как посредством вырезания кишки, ковыряния в заднице обезвредить старость и смерть. Точно без него и до него никто не думал этого. Только он теперь хватился, что старость и смерть не совсем приятны. Думали прежде вас, г-н Мечников, и думали не такие дети по мысли, как вы, а величайшие умы мира, и решали и решили вопрос о том, как обезвредить старость и смерть, только решали этот вопрос умно, а не так, как вы: искали ответа на вопрос не в заднице, а в духовном существе человека”.
4 1998 – Вып. 7 (10), сент.
5 Таким образом, разочарованность в идее нервизма другого нобелевского лауреата из Петербурга привела к смещению патогенетического значения головы к ее антиподу.
В.В. Василенко. Сорок очерков о пищеварении (рекомендации гастроэнтеролога пациентам)
Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе “Пациентам”
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник
Источник