Средства влияющие на моторную функцию желудочно кишечного тракта

К лекарственным средствам, влияющим на моторную функцию ЖКТ, относятся:

1. Рвотные

2. Противорвотные

3. Слабительные

4. Антидиарейные средства

В гладкой мускулатуре кишечника и желудка находятся М-холинорецепторы, стимуляция которых приводит к активации аденилатциклазы, накоплению цГМФ, увеличивающей внутриклеточную концентрацию ионов кальция, который обеспечивает сокращение мышечных волокон и усиление перистальтики. В регуляции активности парасимпатической системы принимают участие доыамин (угнетающее влияние на центры блуждающего нерва) и серотонин (может как угнетать, так и активировать центры парасимпатики). Отдельно, рвотным центром контролируется процесс рвоты. Рядом с рвотным центром располагается пусковая (триггерная) зона, снабженная дофаминовыми, серотониновыми и М1-холинорецепторами. При стимуляции токсинами и лекарственными веществами триггерной зоны, ее нейроны высвобождают медиаторы, действующие на рвотный центр, который обеспечивает координированную активность диафрагмальных, межреберных и брюшных мышц, антиперистальтические движения мышц ЖКТ в процессе рвоты. Стимуляцию рвотного центра можгут вызывать импульсы, поступающие из вестибулярного аппарата, коры головного мозга, зрительного и обонятельного анализаторов.

Рвотные средства.

Апоморфин обладает способностью прямо стимулировать рвотный центр, что приводит к возникновению рвоты. Данный препарат применяется в комплексном лечении алкоголизма с целью выработки у пациента отрицательного условного рвотного рефлекса на алкоголь.

Препараты термопсиса применяются как отхаркивающие препараты, и рвота может возникнуть только при их передозировке, что рассматривается как серьезный побочный эффект.

Противорвотные средства:

1. Блокаторы дофаминовых рецепторов (тиэтилперазин, метоклопрамид, домперидон)

2. Блокаторы серотониновых рецепторов (трописетрон, ондансетрон, гранисетрон)

3. Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (меклозин)

4. Блокаторы М1-холинорецепторов (скополамин)

Механизм действия препаратов первых двух групп заключается в блокаде дофаминовых и серотониновых рецепторов триггерной зоны. В результате она становится неспособна стимулировать рвотный центр, рвота не возникает. Препараты этих групп применяются достаточно широко при рвоте различного генеза. Блокаторы серотониновых рецепторов являются препаратами выбора при рвоте, вызванной химиотерапией опухолей. В основном их применяют с этой целью. Метоклопрамид обладат прокинетическими свойствами, поэтому его применяют при задержке эвакуации содержимого желудка и при гастро-эзофагальном рефлюксе.

Блокаторы Н1-гистаминовых и М1-холинорецепторов уменьшают влияние вестибулярного аппарата на рвотный центр и используются для лечения и профилактики «болезней движения».

Слабительные средства.

Данные средства делятся на три группы:

1. Средства, действующие на все отделы кишечника (магния сульфат, цитрат, гидроксид магния, карловарская соль)

2. Средства, действующие на тонкий кишечник (касторовое и вазелиновое масло, миндальное и фенхелевое масло)

3. Средства, действующие на толстый кишечник (бисакодил, препараты ревеня, крушины, сенны, гутталакс)

Средства первой группы в кишечнике создают высое осмотическое давление, объем содержимого кишечника увеличивается, кишечник растягивается и стимулируются механорецепторы. От рецепторов возникает поток импульсов к центрам парасимпатической нервной системы и, как следствие, усиление перистальтики.

Средства второй группы (кроме касторового масла) способствуют размягчению каловых масс и облегчают их скольжение. Касторовое масло в тонком кишечнике расщепляется с выделением рициноловой кислоты, которая стимулирует хеморецепторы. От рецепторов возникает поток импульсов к центрам парасимпатической нервной системы и, как следствие, усиление перистальтики.

Средства третьей группы в толстом кишечнике и расщепляются с помощью кишечных микроорганизмов с образованием активных веществ. Эти вещества раздражают хеморецепторы. От рецепторов возникает поток импульсов к центрам парасимпатической нервной системы и, как следствие, усиление перистальтики.

Антидиарейные средства.

Классификация:

1. Стимуляторы опиатных рецепторов (лоперамид)

2. Регуляторы микрофлоры (бактисубтил, линекс, бифиформ)

3. Блокаторы М-холинорецепторов

4. Адсорбирующие средства (уголь активированный, смекта, глина)

Лоперамид стимулирует опиатные рецепторы, находящиеся в кишечнике и сфинктерах, что приводит к ослаблению перистальтики и спазму сфинктеров.

Регуляторы миклофлоры обладают антагонистической активностью в отношении широкого спектра патогенных и условно-патогенных бактерий, нормализуют пищеварительную деятельность ЖКТ, улучшают обменные процессы и способствуют восстановлению естественного иммунитета. Данные препараты применяются для лечения диареи, вызванной нарушением кишечной микрофлоры.

Блокаторы М-холинорецепторов в стенке кишечника способствуют угнетению гуанилатциклазы, в результате чего происходит уменьшение количества цГМФ. Это приводит к уменьшению концентрации ионов кальция в клетке и ослаблению перистальтики.

Адсорбирующие средства способны на своей поверхности адсорбировать большие количества токсинов, оказывающих раздражающее влияние на хеморецепторы кишечника.

Лекция №20.

Источник

Моторику желудочно-кишечного тракта повышают М- холиномиметики и
антихолинэстеразные средства, усиливающие тонус парасимпатической нервной
системы, а также вещества, оказывающие местнораздражающее действие на слизистую
оболочку желудка (рвотные рефлекторного действия) и кишечника (слабительные
средства).

Настои ипекакуаны, термопсиса и др., раздражая рецепторы слизистой
оболочки желудка, вызывают рвоту. Однако ей предшествует длительная “фаза
тошноты”, что ограничивает применение этих препаратов в клинике (как
рвотных). При отравлениях (для выведения яда из желудка) назначают обычно
рвотные средства центрального действия, например, апоморфин,возбуждающий
триггер-зону (пусковую зону) рвотного центра – рвота наступает через несколько
минут после парентерального введения.

Напротив, при длительной рвоте, не имеющей
защитного характера, изнуряющей больного, приводящей к обезвоживанию организма и
потере электролитов, необходимы противорвотные препараты. Рвота может быть
результатом местного действия раздражающих веществ (пища, лекарства) или иметь
центральный характер (токсикоз беременных, лучевая терапия, побочное действие
антибиотиков, антибластомных и других лекарств). Если рвота вызвана раздражением
слизистой оболочки желудка, можно использовать вяжущие, обволакивающие и
местноанестезирующие средства (танин, настои
ромашки, зверобоя, крахмальная слизь, анестезин и
др.). При рвоте центрального происхождения назначают
нейролептические
средства: перфеназин (этаперазин), галоперидол и др. Они угнетают триггер-зону рвотного центра, но дают
множество побочных (нейролептических) эффектов.
Избирательно (и поэтому без побочных явлений) действует на рвотный центр
метоклопрамид (церукал, реглан):снижает
тошноту, рвоту, успокаивает икоту и регулирует функцию желудочно-кишечного
тракта. Его используют в комплексном лечении язвенной болезни желудка и
гастритов.

При тошноте, рвоте, связанной с возбуждением вестибулярного аппарата
(морская, воздушная болезнь), применяют препараты, содержащие
скополамин – М-холиноблокатор с выраженным депримирующим действием – и
антигистаминные препараты (димедрол, дипразин) .

Слабительные средства раздражают рецепторы кишечника и вызывают усиление его
перистальтики. К препаратам,

действующим на всем протяжении желудочно-кишечного тракта, относятся солевые
слабительные: натрия сульфат и магния сульфат. Эти соли плохо
всасываются в кишечнике, повышают осмотическое давление в его просвете, что
обеспечивает обратный (по градиенту концентрации) ток жидкости и прекращает ее
всасывание: в результате увеличивается объем кишечного содержимого и
растягиваются стенки кишечника. Механическое раздражение рецепторов рефлекторно
усиливает перистальтику и приводит к дефекации. Эти препараты широко применяются
при лечении отравлений, в том числе и пищевых (для выведения яда из кишечника).
Солевые слабительные действуют быстро (через 1-3 ч), вызывая освобождение всего
кишечника от содержимого. При хронических запорах применяются растительные
препараты: корень ревеня, листья сенны, кора крушины и др. Содержащиеся в
них антрагликозиды стимулируют преимущественно моторную функцию толстой кишки.
Такое же действие оказывают синтетические препараты: фенолфталеин и
оксифенисатин (изафенин). Раздражая интерорецепторы, они рефлекторно
усиливают перистальтику толстой кишки. Послабляющий эффект наступает через 8-12
ч.

Источник

Средства, влияющие на ЖКТ

Заболевания органов пищеварения имеют широкое распространение, в связи с чем бесспорно их социальное значение.

Классификация их достаточно большая, можно разделить на 2 большие группы:

а) влияющие нас секреторную функцию ЖКТ

б) влияющие на моторную функцию ЖКТ.

Метоклопрамид(церукал, реглан) — гастрокинетическое и проти-ворвотное средство. Блокатор центральных и периферических D2-рецепторов. Центральное действие метоклопрамида выражено умеренно (может оказывать слабое нейролептическое действие, стимулировать секрецию пролактина, вызывать лекарственный паркинсонизм).

В связи с блокадой D2-рецепторов триггер-зоны рвотного центра, а также с умеренным угнетающим влиянием на серотониновые 5-НТ3-рецепторы, метоклопрамид оказывает противорвотное действие, а в связи с блокадой D2-рецепторов миентерального сплетения — гастрокинетическое действие.

Применяют метоклопрамид (назначают внутрь или внутримышечно) при снижении моторики желудка (в частности, при гастро-парезе) и задержке эвакуации содержимого желудка, при гастроэ-зофагальном рефлюксе, в качестве противорвотного средства.

Побочные эффекты метоклопрамида: головная боль, головокружение, реже – паркинсонизм, повышение продукции пролактина (галакторея, гинекомастия, нарушения менструального цикла), лейкопения, аритмии.

Цизаприд(координакс) оказывает гастрокинетическое действие в связи со стимуляцией пресинаптических серотониновых 5-НТ4-рецепторов в холинергических окончаниях миентерального сплетения и повышением высвобождения ацетилхолина. Оказывает не только гастрокинетическое действие, но и стимулирует моторику тонкого и толстого кишечника.

Применяется при гастропарезе, задержке эвакуации содержимого желудка, рефлюкс-эзофагите, хронической констипации.

Побочные эффекты: головная боль, головокружение, тахикардия, спастические боли в животе, диарея, учащенное мочеиспускание, аллергические реакции; возможны сердечные аритмии, лейкопения, анемия, тромбоцитопения, нарушения функции печени.

При повышенной моторике желудка применяют холиноблокаторы (атропиноподобные и ганглиоблокирующие вещества и средства) и спазмолитики миотропного действия (папаверин, но-шпа)

Средства, стимулирующие моторику кишечника

Средства, усиливающие моторику кишечника

Антихолинэстеразные средства (прозерин)

М-холиномиметики (ацеклидин)

Миотропные средства (вазопрессин)

Слабительные средства

а)Действующие на весь кишечник

Масло касторовое

Солевые слабительные (магния сульфат, натрия сульфат)

б) Действующие на толстый кишечник

– Растительные препараты (ревеня, крушицы)

– Синтетические средства (изафенин)

Стимулирующее (прокинетическое) действие на кишечникоказывают средства, влияющие на эфферентную и афферентную иннервацию, а также непосредственно на гладкие мышцы.

Моторика кишечника усиливается при повышении тонуса холинергических нервов. В связи с этим при гипотонии и атонии кишечника рекомендуют препараты с холиномиметической активностью (ацеклидин, бетанехол, прозерин). Кроме того, эффективны агонисты серотониновых 5-НТ4-рецепторов (цизаприд), агонисты мотилиновых рецепторов (эритромицин, олеандомицин), а также миотропные препараты (вазопрессин).

К веществам, усиливающим сократительную активность кишечника, относятся и слабительные средства.

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Классификация слабительных средств может быть представлена следующим образом.

I. Неорганические веществаСолевые слабительные Магния сульфат Натрия сульфат

II. Органические средства

1. Растительного происхождения

а) Растительные масла Масло касторовое

б) Препараты, содержащие антрагликозиды. Экстракт крушины жидкий (сухой) Таблетки ревеня

Настой листьев сенны

2. Синтетические средства. (Фенолфталеин Изафенин)

Солевые слабительные магния сульфат и натрия сульфат в желудочно-кишечном тракте диссоциируют с образованием ионов, которые плохо всасываются. Происходит повышение осмотического давления в просвете кишечника, что препятствует абсорбции жидкой части химуса и пищеварительных соков. Объем содержимого кишечника увеличивается, что приводит к возбуждению механорецепторов. При этом перистальтика кишечника усиливается. Действуют солевые слабительные на протяжении всего кишечника.

Применяют солевые слабительные при остро наступающем запоре, а также при отравлениях химическими веществами (солевые слабительные задерживают их всасывание). Послабляющее действие наступает через 4—6 ч.

На протяжении всего кишечника действует и масло касторовое, получаемое из семян растения клещевины. В двенадцатиперстной кишке под влиянием липазы из масла касторового образуется рициноловая кислота. Последняя раздражает рецепторы кишечника и нарушает транспорт ионов, задерживает всасывание воды. Это ведет к повышению моторики кишечника и ускоряет его опорожнение. Эффект проявляется через 2—6 ч.

Применяют масло касторовое при остро возникающем запоре. Противопоказано его использование при отравлении жирорастворимыми соединениями.

Источник

Пищеварение и обеспечивающие его органы, функции желудочно-кишечного тракта, лекарственные препараты, применяемые при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Пищеварительные ферменты, нормализующие переваривание пищи.

Знаете ли вы, что …
на протяжении всей жизни человек потребляет 22 000 кг твердой пищи и 33 000 л различных напитков, и что человек без воды может прожить всего 5-7 дней, а при полном отсутствии пищи – около 30 дней.

В отличие от растений, животные (в том числе и человек) сами не создают питательных веществ, а получают их из внешней среды. Для этого они потребляют пищу, перерабатывают ее и извлекают необходимые для их жизнедеятельности питательные вещества. У человека существует два типа пищеварения – внеклеточное и внутриклеточное. О внутриклеточном пищеварении мы уже упоминали в главе 1.1, посвященной жизни клетки. В этой главе речь пойдет о системе, осуществляющей внеклеточное пищеварение, о возможных болезнях, связанных с этой системой, и о лекарствах, помогающих с ними справиться.

Пищеварение – совокупность процессов переработки пищи в организме. Сюда относятся: расщепление питательных веществ, всасывание их (переход из желудочно-кишечного тракта в кровь и лимфу) и вовлечение в реакции обмена веществ и энергии. Рассмотрим коротко, как функционирует пищеварительная, или желудочно-кишечная система.

Пищу, попадающую в рот, разжевывают, при этом ее смачивает слюна, облегчая проглатывание. В слюне содержится фермент амилаза, который начинает расщепление углеводов, и лизоцим, убивающий многие бактерии, загрязняющие пищу. У проголодавшегося человека вид и запах пищи и даже мысль о еде вызывают слюноотделение.

Пережеванная пища проглатывается, попадает в глотку, и непроизвольными перистальтическими движениями пищевода подводится к желудку. Перистальтика (от греческого peristaltikos – охватывающий, сжимающий) – волнообразные сокращения, распространяющиеся вдоль полого органа и перемещающие содержимое этого органа в направлении от входа к выходу – единственный движитель пищевых масс на всем протяжении пищеварительного тракта: от пищевода до прямой кишки.

Приближение пищи к нижнему отделу пищевода открывает верхнее отверстие желудка, и пища в течение 3 с оказывается в нем.

Желудок – мышечный полый орган, вместимостью 1,5 – 2,5 л (у любителей пива – до 8 л). В его стенках расположены железы, вырабатывающие желудочный сок. Ежедневно в желудок выделяется до 1,5 л желудочного сока. В его состав входят ферменты (пепсин), слизь и небольшое количество соляной кислоты. Желудочный сок выделяется не только при наличии пищи в желудке. Так же как и слюна, он начинает выделяться под действием запаха и вида пищи, например, при виде накрытого стола. Под действием желудочного сока пища частично (главным образом ее белковая часть) переваривается и в виде полужидкой кашицы небольшими порциями проталкивается в кишечник. Полностью желудок освобождается через 2-3 ч после еды.

В тонкой кишке кишечника пища смешивается с желчью, вырабатываемой печенью (печень производит 1 л желчи в сутки) и накапливающейся в желчном пузыре, секретом поджелудочной железы и кишечным соком, вырабатываемым клетками слизистой оболочки кишечника. Выделительная функция печени, поджелудочной железы и стенки кишечника регулируются по типу обратной связи и с помощью ряда гормонов. Все эти соки называют пищеварительными, и выделение их подчиняется гормональной регуляции. Например, выделение сока поджелудочной железы стимулирует гормон секретин, который вырабатывается клетками кишечника под влиянием кислой реакции пищи.

По тонкой кишке пища продвигается со скоростью 2,5 см (13 сокращений) в минуту и переваривается в ней в среднем за 5-6 ч (например, хлеб и мясо перевариваются за 2-3 ч, а жиры – за 7-8 ч. В тонкой кишке (ее длина 4,5 м) пища не только переваривается, но и всасывается. Этому способствует большая поверхность ее стенок, которая по площади равна примерно размеру баскетбольной площадки (400 м2). Поверхность слизистой оболочки выстлана бесчисленными ворсинками, в которых находятся кровеносные и лимфатические капилляры. Такой тесный контакт крови и лимфы с полостью кишечника обеспечивает достаточно полное всасывание питательных веществ.

Непереваренные остатки пищи попадают в толстую кишку. Там они обезвоживаются и обрабатываются бактериями, во множестве обитающими в ней. Эти микробы дружественны человеческому организму (как правило). Ими производится некоторое количество так необходимых нам витаминов (B1, B6, фолиевая кислота, B12 и другие). Из толстой кишки (ее длина 1,5 м) ставшие уже фекалиями остатки поступают в прямую кишку и через задний проход выводятся наружу.

Регулирование выделительной и двигательной активности (врачи называют ее словом “моторика”) пищеварительного тракта осуществляется двумя способами. Во-первых, с помощью вегетативной нервной и эндокринной систем. Это так называемая внешняя регуляция. Во-вторых, существует и внутренняя (или внутристеночная) регуляция, которая представлена нервными сплетениями, расположенными в стенках пищеварительного тракта. Благодаря этому обеспечивается определенная независимость от вегетативной нервной системы. Мудрая природа позаботилась о том, чтобы система пищеварения имела многоуровневую схему регуляции, обеспечивающую высокую надежность в работе и достаточный запас прочности. Именно система пищеварения принимает на себя первые “удары”, которые наносят здоровью неправильное и нерегулярное питание, стрессы, чрезмерное потребление алкоголя и другие факторы. Поэтому неудивительно, что нарушения в ней являются столь распространенным явлением, тем более что сбой в одном из ее звеньев может привести к расстройствам во всех ее структурах.

Нарушения выделительной и двигательной активности возникают не только при поражении самого пищеварительного тракта, печени, поджелудочной железы и так далее, но и при заболеваниях других органов и систем (например, при инфекциях) или отравлениях (в том числе и лекарствами). Для нормализации функций системы пищеварения используют большой арсенал препаратов. В основном он включает средства, непосредственно влияющие на выделительную и моторную функции желудка и кишечника, на активность печени и поджелудочной железы, а также противорвотные средства и средства, регулирующие аппетит.

2.7.1. Пищеварительные ферменты
- Мезим® форте
2.7.2. Антацидные средства
- Ренни
2.7.3. Противоязвенные средства
2.7.4. Средства, нормализующие кишечную микрофлору
2.7.5. Средства, защищающие печень (гепатопротекторы)
2.7.6. Желчегонные средства и препараты желчи
2.7.7. Ветрогонные средства
- Дисфлатил
2.7.8. Запирающие средства
- Лопедиум
2.7.9. Слабительные средства
2.7.10. Лекарства для регулирования аппетита
2.7.11. Противорвотные средства

Источник