Стаз желудочно кишечного тракта

Существует два типа каловых масс, производимых кроликами. Цекотрофы представляют собой склеенные друг с другом маленькие темные мягкие шарики. Каловые шарики обычно остаются в лотке, а цекотрофы кролики поедают, чтобы получить жизненно необходимые для них витамины. Если цекотрофы жидкие или пастообразные, то это говорит о нарушении баланса бактериальной и грибковой флоры слепой кишки. Этот дисбаланс флоры бывает спровоцирован многими причинами, например, лечением антибиотиками. А оральные антибиотики пенициллиновой группы для кроликов опасны, так как могут убить зверька.
Причиной дисбаланса может быть также неправильная диета – излишнее количество углеводов при недостаточном количестве клетчатки. В этом случае неприятностей можно избежать, постоянно давая кролику сено.
Признаком ЖКС является плохой аппетит
Часто бывает и так, что нормальная перистальтика кишечника замедляется или даже прекращается, из-за чего пища не может продвигаться по кишечнику. Это состояние называется желудочно-кишечный стаз (ЖКС).
Существует ряд причин, из-за которых снижается активность кишечника. Это стресс, обезвоживание(дегидратация), боль, которая вызвана болезнью или каким-либо нарушением (газы, заболевания мочевого пузыря, инфекция и др).
Часто остановку работы кишечника вызывают так называемые комочки шерсти, проглоченные кроликом и закупорившие кишечник. Если у кошки такие комочки действительно целиком состоят из проглоченной шерсти, то у кролика это масса, состоящая из пищи, склеенной слизью и шерстью. Используя специальные ферменты и большое количество жидкости, вводимой в пасть животного, можно постепенно раздробить эти комочки, однако в первую очередь следует лечить именно ЖКС, а не его побочные эффекты, так что применять нужно более эффективные методы.
Пищевой тракт у кроликов, как и у всех травоядных животных, никогда не бывает пустым. Зверек может нормально есть вплоть до закупоривания кишечника, поэтому в тот момент, когда наступает стаз, в желудке у кролика, скорее всего, находится большое количество пищи.
От замедления или полной остановки работы кишечника кролик может умереть очень быстро, испытывая при этом сильную боль.

Тревожным признаком является то, что кролик перестает принимать пищу и испражняться. Если это длится 12 ч и более, нужно срочно обратиться к ветеринарному врачу.

В результате замедления перистальтики слепой кишки происходит активное размножение болезнетворных бактерий (например, клостридий), которое вызывает, в свою очередь, скопление газов, очень болезненное для кролика. Вдобавок токсины, вырабатываемые некоторыми штаммами клостридий, могут вызвать смерть кролика. Поэтому печень, которая отвечает за очищение крови от токсинов, при ЖКС испытывает более сильное поражение, чем другие органы. При ЖКС часто именно из-за дисфункции печени кролик умирает.
Характерным для ЖКС симптомом являются очень маленькие каловые шарики или полное их отсутствие. Иногда их видно из заднего прохода, а если очень маленькие каловые шарики смешаны с желтоватой или прозрачной слизью, то это может говорить о другой болезни – энтерите. Энтерит – это воспаление кишечника, которое тоже требует немедленного лечения.
При ЖКС в животе кролика вместо нормальных шумов слышно очень громкое урчание, вызванное скоплением газов, в некоторых случаях шум может отсутствовать. Заболевший кролик теряет аппетит, на него нападает сонливость, от боли он сидит сгорбившись и стучит зубами.
В результате сильного стресса кишечник кролика также может прекратить нормальное функционирование. Владельцу животного следует быть внимательным: если после того, как ЖКС вылечен, кролик все же не принимает пищу, нужно везти его в ветеринарную клинику, где проведут полное обследование, возьмут анализ крови, сделают рентген, в том числе и головы.
Рентгенограмма покажет, содержатся ли в кишечнике кролика обычный переваренный корм, фекалии или инородные объекты. Кишечник может быть пуст и наполнен газами. По результатам анализов ветеринар определит, есть ли в кишечнике кролика закупорка и, если она есть, то где расположена. После этого ветеринар должен назначить лечение.
Лечение и профилактика
Если диагноз желудочно-кишечного стаза подтвердится, следует понять причину возникновения заболевания. Дело может быть в недостаточном количестве клетчатки в рационе кролика или в излишнем количестве крахмала в пище, также нужно проверить зубы зверька. Если резцы слишком выросли, кролик просто не может есть какую-то пищу.

Оказать квалифицированную помощь домашнему любимцу может только настоящий профессионал, разбирающийся в лечении кроликов, поэтому нужно обращаться к проверенным специалистам, чтобы не навредить питомцу.

Проводя лечение ЖКС, нужно контролировать температуру тела животного. Для большего удобства и безопасности рекомендуется использовать электронный термометр, поскольку он не сломается в прямой кишке.
Повышение температуры по сравнению с нормой – показатель стресса или инфекции.
Пониженная температура говорит также о стрессе или септицемии (бактериальной инфекции).
И при повышенной, и при пониженной температуре нужно обращаться к ветеринару.
Обструкция (закупорка) кишечника сопровождается вздутием и очень сильной болью. В этом случае нельзя использовать препараты, которые способствуют продвижению масс в кишечнике. Эти средства лишь ухудшат ситуацию, так как массы остановятся в узком отделе кишечника, произойдет его полная закупорка и разрыв.
Медикаментозное лечение можно проводить в том случае, если закупорка не до конца блокирует кишечник.
По возможности следует избегать хирургического вмешательства. Один из способов удаления обструкции кишечника хирургическим путем – гастротомия, то есть оперативное вскрытие желудка. Но этот способ можно применять только в крайнем случае, потому что кролики редко выживают после такой операции. Даже если животное перенесет операцию, потом все равно рискует погибнуть от осложнений, в частности перитонита. Трудно добиться восстановления работы кишечника, даже если животное лечат опытные и квалифицированные ветеринарные врачи, которым известна специфика лечения кроликов.
Один из самых эффективных способов стимуляции желудка и возобновления его работы – массаж. Проводить его следует осторожно. Для этого надо положить кролика на ту поверхность, где оно чувствует себя безопаснее всего (можно на колени), проследить, чтобы кролик не мог пораниться или спрыгнуть, и аккуратно начать массаж живота.
Если кролику больно, нужно сразу прекратить процедуру.
Массировать следует настолько глубоко, насколько позволяет животное, и с максимальной осторожностью, чтобы не повредить внутренние органы кролика.
Если ручной массаж прошел успешно, то можно попробовать аналогичную процедуру с использованием электрического вибромассажера, что может дать больший эффект. Поможет массажер с большой плоской насадкой. Животное поначалу испугается, однако уменьшение боли быстро его успокоит.

Количество сеансов массажа зависит от животного – чем чаще, тем лучше, но нельзя настаивать, когда зверек почему-нибудь беспокоится.

Как правильно делать массаж, владелец домашнего животного должен узнать у ветеринара, а не действовать наугад.
Из лекарственных препаратов могут назначить симетикон в виде таблеток или жидкой суспензии. Этот препарат снимает боль от скопления газов, часто сопровождающего ЖКС, если давать его кролику каждый час по 1-2 мл, а потом через каждые 3 ч по 1 мл. Этот состав способствует поверхностному натяжению пузырьков газа в пищеварительном тракте, после чего они лопаются и выводятся из организма. При этом симетикон можно применять и как профилактическое средство, поскольку он практически нейтрален и полностью безопасен.
Еще кроликам можно назначить слабительные средства на масляной основе, но использовать их нужно с осторожностью, так как в том случае, если содержимое кишечника обезвожено, необходима в первую очередь регидратация, то есть восстановление жидкостного баланса, и только после этого применять слабительные на масляной основе. Но лучше обойтись вообще без них.
Пользу может принести клизма с теплой чистой водой и небольшим количеством слабительного средства, на неароматизированном минеральном масле. Если добавить в жидкость для клизмы сернокислый магний, то есть английскую соль, в пропорции 1 столовая ложка на 30-40 мл воды, это поможет сконцентрировать жидкость из всего организма в кишечнике и таким образом восстановить его водный баланс. Но перед применением сернокислого магния следует убедиться в том, что организму кролика не грозит обезвоживание.
Нужно спросить ветеринара, как ставится клизма. Удобен в использовании шприц без иглы (объем 10-15 мл). Нужно положить животное на спину и держать, чтобы кролик не лягался. Далее шприц вводится в анус на глубину 1,5-1,8 см. Следует соблюдать осторожность. Нужно медленно опустошить шприц и подержать зверька в прежнем положении не меньше чем 30 с, давая жидкости подняться по кишечнику. Желательно прикрыть анальное отверстие кролика пальцем, иначе жидкость может вытечь наружу.
Больному кролику необходимо достаточное количество жидкости, которая способствует размягчению содержимого кишечника. Эффективно действуют растворы электролитов, предназначенные для людей, но подойдет и простая кипяченая вода. Нельзя использовать жидкости, содержащие сахар, так как этот продукт может привести к росту вредных бактерий в слепой кишке животного.

ЖКС причиняет кролику много страданий и может привести к гибели животного. Владелец не должен теряться в такой ситуации. Для этого ему нужно иметь сведения о заболевании и методах его лечения.

Заболевший кролик отказывается от пищи, это грозит возникновением язвы желудка и липидоза печени. При уверенности ветеринара в том, что нет полной закупорки кишечника и там продолжается медленное движение, нужно обязательно накормить животное. Для этого смешиваются травяные гранулы или перемолотое зерно и теплая кипяченая вода (но не кипяток) до консистенции пюре, в полученную массу добавляется овощное пюре из детского питания или мякоть тыквы. Должна получиться жидкая паста, которую можно разбавлять водой до нужной консистенции. Этот состав должен остыть, после чего его набирают в шприц без иглы, затем вставляют его наконечник в пасть кролика, в промежуток между резцами, развернув шприц немного в сторону, иначе можно попасть в трахею. 1-2 мл пасты за раз кролику будет достаточно. Пусть он сам жует и глотает, только надо следить, чтобы паста не попала в дыхательные пути.
Правильно подобранный корм облегчает работу кишечника
Нужно помнить, что травяное сено больному кролику полезнее, чем сено из люцерны, так как это растение способствует созданию благоприятной среды для некоторых болезнетворных бактерий.
Также помогут стимулировать работу кишечника клетчатка и влага, содержащаяся в овощах. Хороша капуста, но не стоит усердствовать. Можно предложить кролику, отказывающемуся от еды, свежие душистые травы (мяту, укроп, базилик, шалфей, полынь, фенхель, петрушку кудрявую). Пусть кролик почует запах. Для этого можно надломить стебель, помахать веточкой возле носа животного или вставить ему травинку в уголок пасти. Обычно кролику бывает достаточно почувствовать вкус еды, и он начинает есть. Желательно предложить ему несколько трав, чтобы он выбрал ту, которая понравится.
Могут оказаться полезными и стимуляторы аппетита (орально или подкожно).
Культура лактобактерий в порошке способна помочь кролику пережить кризис до возобновления нормальной работы кишечника, хотя эти бактерии не входят в состав его миклофлоры. Но ни в коем случае нельзя использовать в качестве источника лактобактерий йогурты с живыми культурами, поскольку в них содержатся углеводы и молочный сахар, которые могут вызвать рост вредных бактерий в слепой кишке.
Кроме лактобактерий, пользу могут оказать пробиотики.
Не следует использовать для восстановления микрофлоры слепой кишки цекотрофы здорового кролика, так как это скорее всего принесет вред. Помимо сильного стресса, при насильственном кормлении чужими цекотрофами, с ними могут от кролика-донора, даже полностью здорового, могут передаться такие микроорганизмы, которые в организме больного зверька станут патогенными.

Правильный уход лучше всего восстанавливает флору слепой кишки. Нельзя проявлять спешку, иначе можно навредить животному.

Существуют препараты, способствующие восстановлению работы кишечника, безопасные и эффективные для кроликов. Например, цисаприд (цисап) или метоклопрамид (цекурал). В этом случае, как и при медикаментозном лечении вообще, следует учитывать потенциальные реакции между назначенными препаратами. Поэтому обязательно следует посоветоваться с ветеринарным врачом.
Лечение цисапридом и/или метаклопрамидом занимает 1 или 2 нед, до восстановления функции кишечника. Препараты иногда используют одновременно, поскольку они оказывают воздействие на разные отделы кишечника: метаклопрамид – на верхний, цисаприд – на нижний. Однако их нельзя применять, если возможна полная закупорка кишечника. Нет единого мнения, как нужно использовать новые препараты, поэтому все зависит от ветеринара, который будет лечить заболевшего зверька.
Для размягчения твердых масс пищи и шерсти могут применяться кишечные ферментные способствующие их продвижению в кишечнике. Эти препараты бывают в виде порошка, их нужно разбавлять водой. Некоторые из них довольно сильные, но есть ожога пищевода.
Лучше не использовать при лечении больного кролика антибиотики.
Так как заболевание сопровождается сильными болями в животе, можно применять обезболивающие средства, которые должен назначать ветеринар, в зависимости от конкретного случая.
Владельцу заболевшего ЖКС кролика нужно запастись терпением и сохранять спокойствие. Важно не переусердствовать с уходом за животным. На полное излечение может потребоваться более 2 нед. Необходима постоянная связь с ветеринаром, чтобы контролировать состояние кролика, но лечение желательно проводить дома, где животное чувствует себя в безопасности и не испытывает стресс от поездок в клинику.

Не стоит изолировать больное животное от других кроликов, так как для него важно общение, а если кролик у владельца один, то нужно уделять ему достаточно внимания, пока он выздоравливает.

Для профилактики этого заболевания надо следить за тем, чтобы животное получало необходимое количество клетчатки и пило воду для размягчения проглоченной пищи и легкого прохождения ее по кишечнику. Каждый день кролику нужны овощи и зелень, а также физическая нагрузка, улучшающая тонус гладкой мускулатуры кишечника.

Источник

С 31.08.20 открыт прием профессора Нечая И.А. в клинике Лен-Мед,
5 мин. пешком от метро Удельная. ул. Гаврская д. 2. Справки по телефонам 554-46-16; 43-803-43.
Инстаграмм: dr.nechai

Профессор Нечай И.А.

Проблема хронического запора (ХЗ) является одной из наиболее актуальных в современной колопроктологии. В индустриально развитых странах Европы и Америки хроническими запорами страдают значительные контингенты населения. В структуре заболеваемости пациенты с ХЗ находятся на втором месте, уступая лишь геморрою (Ю.М. Милитарев, Е.С. Симкина 1986 г.). согласно другим статистическим данным ими страдает от 30 до 50% взрослого населения. Однако, было бы неправильным считать, что в возникновении хронических запоров повинна только урбанизация, изменение стереотипа питания и образа жизни современного человека. Упоминание о ХЗ можно найти в египетских манускриптах и в трудах врачевателей древней Эллады. Но до сих пор проблемы связанные с этиологией запоров, диагностикой и лечением остаются во многом не решенными.

В литературе встречаются различные термины для определения данного состояния: хронические запоры, хронические идиопатические запоры, спастический колит, хронический колостаз, синдром раздраженной кишки, дискинезия толстой кишки, медленная транзиторная кишка и другие. Термин «запор» и хронический запор часто встречаются в литературе, однако это не назологические формы и не симптом. Под этим обобщенным понятием понимается симптомокомплекс общих и желудочно-кишечных расстройств. Симптомы запора встречаются более чем при 50 различных нозологических формах и поэтому не отражают сути патологических изменений в толстой кишке, а, следовательно, термин «запор» не может быть использован для обозначения самостоятельного заболевания. Однако при первичном обращении больного к врачу, когда причины и патогенез состояния еще не раскрыты, такой термин может быть применен, как рабочий диагноз, требующий дальнейшего исследования больного.

Определения запора

Англоязычный учебник для врачей и студентов.

I Запор – затруднение опорожнения толстой кишки в течение 32 и более часов, то есть выделение кала менее 3 раз в неделю.

II Запор – это выделение кала реже 3 раз в неделю при этом каждая (минимум) четвертая дефекация затруднена и минимум при каждой четвертой дефекации каловые массы твердые.

БМЭ(1982 г.)

Запор это замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника.

Справочник практического врача (1994г.)

Запор – полиэтиологический синдром длительной задержки дефекации.

Drossman 1982 г.

Хронический запор – это стойкое или интермиттирующее, продолжающееся более 6 месяцев, нарушение функции толстой кишки с урежением частоты стула до 3 и менее раз в неделю с вынужденным натуживанием, занимающее более 25% времени дефекации.

По данным литературы, транзит считается замедленным, если ВТКТ (время толстокишечного транзита) превышает 67 часов. Сегментарное время транзита определяется замедленным, если оно превышает 27 часов для правых отделов; 33 часа для левых отделов и 38 часов для ректосигмоидного отдела.

Запоры полиэтиологичны. Как правило, у каждого конкретного больного удается обнаруживать не одну, а несколько причин их возникновения и соответственно выявляются различные механизмы патогенеза. В конечном итоге имеет место либо нарушение кишечного транзита, либо эвакуации, либо расстройства носят комбинированный характер.

1 группа – кологенные запоры (пациенты с замедленным транзитом по ободочной кишке).

2 группа – проктогенные запоры (пациенты с нарушением опорожнения прямой кишки).

3 группа – смешанные запоры (пациенты с сочетанием указанных нарушений).

Кологенные запоры.

Нормальное время транзита содержимого от ротовой полости до анального отверстия составляет у здоровых людей в среднем 24 – 60 часов – как верхний предел нормы. У больных с ХЗ время транзита значительно увеличивается и составляет 60-120 часов и более. В некоторых случаях замедляется транзит во всех отделах толстой кишки или далее сегментах ее, при нормальном или ускоренном продвижении в других.

Алиментарный запор. Наиболее частой причиной нарушения кишечного транзита является нерациональное и неправильное питание. С повышением благосостояния населения и употреблением малошлаковой пищи, при неритмичных и неадекватных приемах ее, малоподвижном образе жизни, стрессовых ситуациях происходит снижение моторной активности толстой кишки, уменьшение массы фекалий и их уплотнение, что способствует развитию запора.

Психогенный запор. Вне зависимости от причины запоры инициируются или реализуются посредством нейроэндокринного аппарата. Нарушение регуляции на любом уровне может обусловить их возникновение. Это может быть:

Депрессия или иные психические расстройства.
Повреждения ЦНС
Повреждение поясничного и крестцового отделов спинного мозга
Повреждение тазовых парасимпатических нервов

Хронические запоры являются спутниками многих эндокринных заболеваний (эндокринный запор):

Гипотиреоз
Сахарный диабет
Заболевания паращитовидных желез
У женщин с низким уровнем эстрогенов

Важная роль в регуляции моторики толстой кишки принадлежит гастроинтестинальным полипептидам. Часть из них могут действовать как кишечные гормоны, другие – как местные химические агенты или нейротрансмиттеры. Они выявлены кроме пищеварительного тракта, в структурах центральной и периферической нервной системы.

Причастность стероидных гормонов к регуляции моторики кишечника бесспорна. Запоры, обусловленные замедлением кишечного транзита, при нормальных размерах кишки, во многом связывают с влиянием этих гормонов. В анамнезе таких больных чаще выявляются нерегулярные болезненные менструации, тяжелая ранняя беременность, гиперпролактинемия, снижение содержания эстрадиола в плазме крови. Таким образом, важнейшими медиаторами, регулирующими моторную активность кишечника, являются половые гормоны (прогестерон, эстроген) и может быть пролактин.

Эндогенные опиодные пептиды – энкефалин, эндорфин и др., выделяемые в желудочно-кишечном тракте и в головном мозге влияют на моторику и секрецию кишки, участвуют в регуляции чувства голода и аппетита, восприятие боли через опиатные рецепторы.

Запорам могут способствовать заболевания верхних отделов пищеварительного тракта, что можно объяснить рефлекторным влиянием (желудочно-толстокишечный рефлекс), пищевыми факторами или медикаментами.

К собственно кишечным причинам нарушения транзита относят:

Обструкцию (опухоль, воспалительные или рубцовые структуры, спайки, дивертикулез, осложненный дивертикулитом)
Повреждение структур мышечно-кишечных нервных сплетений (болезнь Гиршпрунга, болезнь Чагаса, идиопатический мегаколон, медленно-транзиторный запор, синдром Огильви)
Структурные нарушения в клетках гладкой мускулатуры (висцеральная миопатия, системный склероз)

Этот перечень этиологических факторов запоров свидетельствует о необычайной сложности механизмов их развития, взаимопереплетений патогенетических звеньев. Многие из перечисленных заболеваний и состояний будут рассмотрены в отдельных лекциях. Мне же хотелось остановиться на медленно-транзиторном запоре (МТЗ), как часто встречающемся.

МТЗ – состояние, характеризующееся снижением активной моторной деятельности кишки. Больные не испытывают позывы на дефекацию, но ощущают психологическую потребность в ней. У таких больных задержка стула может быть от недели до месяца. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется нормальный тонус сфинктера. При ректороманоскопии – атрофическая слизистая бледно-розового цвета с нивелированными складками, снижением тонуса кишки. Могут быть гиперемия, отек, изменение сосудистого рисунка слизистой, появление слизи. При Rg – исследовании – отсутствие каких-либо неприятных ощущений при исследовании, быстрое заполнение контрастной массой всех отделов до слепой кишки. Просвет ее, как правило, расширен, гаустрация хорошо выражена, часто отмечается провисание толстой кишки вплоть до малого таза, с образованием острого угла в виде двустволки в области левого изгиба ободочной кишки. Рельеф слизистой после опорожнения имеет нормальный вид. Больные используют различные слабительные, увеличивая дозу их, которые постепенно становятся неэффективными. Слабительные, стимулируя активную моторную деятельность кишки, могут привести к полному исчезновению спонтанной кишечной моторики.

Проктогенные запоры.

Для выяснения причин эвакуаторных расстройств, которым принадлежит ведущая роль в генезе рефлекторных запоров, необходимо понять, как происходит нормальный естественный акт дефекации.

Кал попадает в прямую кишку, и при повышении внутрикишечного давления в прямой кишке стимулирует нервные рецепторы, инициируя этим начало акта дефекации. Растяжение прямой кишки (40-50 см водного столба) вызывает в начале временное, а по мере нарастания давления, устойчивое возникновение императивного позыва. При соответствующих социально-психологических условиях акт дефекации совершается произвольно и полностью в соответствующей позе при напряжении диафрагмы и мышц брюшной стенки и одновременным расслаблением поперечно-полосатых мышц тазового дна. Внутрибрюшинное давление при этом достигает 220 см. вод. ст. Релаксация лонно-прямокишечной мышцы устраняет последнее препятствие выходу кала, расширяя аноректальный угол и происходит эвакуация кала.

Расстройства механизма эвакуации могут наблюдаться при:

I.Инертной прямой кишке (мегаректум), когда происходит снижение чувствительности прямой кишки. Больные с запорами и расширенной прямой кишкой не чувствуют растяжение баллона нормального объема (50 мл), в то время как здоровые люди его четко определяют в прямой кишке. Они воспринимают растяжение баллона, объем которого намного превышает N (150 мл) иногда это 1000 мл и более. Снижение чувствительности обусловливает накопление кала в прямой кишке, что является причиной затруднения дефекации. Возможно, что такое снижение чувствительности происходит при игнорировании или подавлении физиологического позыва на дефекацию.

II.Парадоксальной реакции пуборектальной мышцы. Это происходит при отсутствии релаксации поперечно-полосатых мышц тазового дна и наружного сфинктера заднего прохода. Пуборектальная мышца не расслабляется при натуживании и находится в постоянном состоянии тонического напряжения. Вследствие этого аноректальный угол не меняется, заднепроходный канал остается закрытым, что приводит к затруднению или невозможности дефекации. Такие больные не могут вытолкнуть баллон объемом 50 мл, хотя здоровые люди такой баллон спокойно выталкивают из прямой кишки. Диагностировать такое состояние пуборектальной мышцы можно с помощью баллонной проктографии. Причины отсутствия релаксации мышц тазового дна пока неизвестны. Такое состояние еще называют анизмом или спазмом мышц тазового дна.

III.Ректоцеле – выпячивание передней стенки прямой кишки во влагалище, что приводит к затруднению опорожнения прямой кишки. При обследовании женщин необходимо обратить внимание на любые симптомы, свидетельствующие о слабости мускулатуры тазового дна в связи с гинекологическими заболеваниями эти изменения обнаруживаются при натуживании, когда выявляется выпячивание задней стенки влагалища и передней стенки прямой кишки, определяемое при пальцевом исследовании. При ректоцеле II и особенно III степени отмечается чувство неполного опорожнения, частые позывы к дефекации и длительное безуспешное натуживание. Иногда в таком «мешке» можно обнаружить каловые камни. Сама больная, возможно замечала, что кишечник срабатывает, если поддерживать пальцем заднюю стенку влагалища.

IV.Анальная трещина, вызывая резкие болевые ощущения при дефекации, приводит к спазму внутреннего сфинктера, что в свою очередь препятствует заживлению трещины. У больных с длительно существующей трещиной иногда возникает «стулобоязнь», и пациенты стремятся к более редкой дефекации. В результате этого возникает задержка стула, что способствует развитию запоров.

V.Симптомокомплекс, обусловленный острым геморроем.

Тщательный вдумчивый сбор анамнеза может оказать неоценимую помощь в дифференциации запоров с нарушением транзита и нарушением эвакуации. В пользу первого будут свидетельствовать урежение дефекации и метеоризм. Расстройства акта дефекации можно предположить при появлении ощущения препятствия, неполного опорожнения прямой кишки, необходимости ручного пособия. Все эти предположения потребуют дальнейшего подтверждения. Согласно данным литературы, до 70% больных рефрактерными запорами имеют изолированные расстройства эвакуации кала или в сочетании с нарушениями транзита и только 30% больных страдают от изолированного хронического колостаза. Независимо от этиологических факторов, любой вид запоров должен быть диагностирован точно, так как от этого будет зависеть назначаемое лечение. Во всех случаях требуется квалифицированный проктологический осмотр, пальцевое исследование прямой кишки, RRS, ирригоскопия, колоноскопия. В арсенале средств диагностики, используемых для детализации причин запоров на современном уровне, применяют сцинтиграфию кишечника с посегментарной оценкой транзита, проктографию, дефекографию, сфинктерометрию, электромиографию, специфические физиологические, гисто- и цитохимические исследования.

Лечение

Прежде всего, до начала лечения, необходимо установить форму запора, так как от этого зависит результат терапии. Исходя из данных анамнеза, и проведенного обследования можно выявить или предположить тот или иной вид запора. При симптоматическом запоре решающее значение имеет устранение ведущего заболевания. Лечение запоров должно быть комплексным, включающее в себя диетотерапию, медикаментозное лечение, применение обще-оздоровительных мероприятий, направленных на повышение тонуса мышц брюшного пресса, а выработка и закрепление рефлекса на дефекацию. Прежде всего, пациенту необходимо разъяснить природу имеющихся у него нарушений, что позволяет активизировать сотрудничество с ним. По возможности необходимо отменить или заменить препараты, способные вызывать или усиливать запоры.

Рекомендации по диетотерапии заключается в регулярном употреблении в пищу продуктов содержащих пищевые волокна – так называемые балластные вещества (гидрофильные коллоиды, вещества наполнители, набухающие вещества).

К ним относятся:

Отруби пшеничные и ржаные
Хлебобулочные изделия из муки грубого помола
Фрукты свежие и сушеные (яблоки, инжир, финики, чернослив, курага), ягоды и их соки.
Овощи (сырые, варенные, салаты, морковь, свекла, капуста, морская капуста, бобовые, картофель )

Их необходимо сочетать с приемом жидкости (1,5 – 2,5 литра жидкости в сутки) – соки, кисломолочные продукты, минеральная вода. Нужно воздерживаться от приема шоколада, крепкого чая, сладостей.

Совершенно очевидно, что у больных с нарушением эвакуаторной функции, утратой позывов на дефекацию необходимо вырабатывать рефлекс, обеспечивающий эвакуацию кала.

Слабительные средства.

В целом наше отношение к слабительным средствам негативное. На фоне первоначального благоприятного действия эти средства постепенно теряют свою эффективность, а при повышении дозы возникает привыкание, которое в дальнейшем ведет к злоупотреблению слабительными средствами. Это приводит к ослаблению моторики кишки и снижает шансы на восстановление ее нормальной «работы». У больных длительно принимающих слабительные может сформироваться «инертная» толстая кишка. У многих больных на фоне терапии слабительными наблюдаются атрофические изменения слизистой оболочки и воспалительные изменения, обусловленные местным раздражающим действием и дисбиозом. В связи с этим многие больные отмечают усиление болей в животе, метеоризм.

Хирургическое лечение.

Хирургическое лечение больных с хроническим запором остаётся во многом нерешенной проблемой. Не сформулированы четкие научно обоснованные показания к хирургическому лечению, не выработаны методы хирургической коррекции. В то же время предлагается значительное количество различных хирургических вмешательств, начиная от сфинктеротомии, растяжения пуборектальной мышцы, резекции сигмовидной кишки и заканчивая колэктомией.

Данные об эффективности этих операций разноречивые. Исследования, проведенные в госпитале Св. Марка показали, что даже колэктомия у 50% больных в отдаленные сроки дает возврат клинической картины заболевания. До определения показаний к хирургическому лечению, больным нужно провести тщательное комплексное обследование, с применением всех необходимых для этого диагностических методов. Это необходимо для того, чтобы установить причину развития запора и соответственно «отнести» пациента в ту или иную группу (кологенной этиологии, проктогенной или смешанной). От причин вызвавших развитие запора будет зависеть вид оперативного вмешательства.

Показанием к хирургическому лечению больных является прогрессирующее ухудшение состояния больного с нарастанием явлений толстокишечной непроходимости, отсутствие эффекта от проводимой консервативной терапии.

Резюмируя изложенное выше, следует сказать, что диагностика этиологических факторов, приведших к развитию того или иного вида запора является сложной задачей, решать которую должны и колопроктологи, и гастроэнтерологи, и эндокринологи и психоневрологи и другие специалисты. Постановка точного диагноза порой требует использования целого арсенала диагностических методов. Лечение этих больных представляет порой трудную и полностью нерешенную проблему. Оно должно быть дифференцированным, в зависимости от этиологических факторов, вызвавших это страдание, комплексным, сочетая все возможные методы, а показания к хирургическому лечению должны быть хорошо аргументированы и взвешены. Только такой всесторонний подход к этой многогранной проблеме может улучшить результаты лечения этой сложной категории больных.

Источник