Степени обезвоживания у детей при кишечной инфекции

Обезвоживание у ребенка – частое состояние при некоторых заболеваниях. Чаще всего оно встречается у детей раннего возраста и дошкольников. Без своевременной медицинской помощи состояние грозит тяжелыми последствиями для здоровья, может привести к летальному исходу. Важно вовремя заметить симптомы обезвоживания, чтобы сразу же показать ребенка врачу.

Что такое обезвоживание организма

Обезвоживание – это состояние, кода в организме резко уменьшается количество воды и растворенных в ней минеральных веществ ниже уровня физиологической возрастной нормы. На медицинском языке обезвоживание называется дегидратацией организма или эксикозом. В педиатрии широко распространен второй термин. Состояние приводит к нарушениям процессов обмена веществ, расстройствам работы внутренних органов.

Главный признак обезвоживания у ребенка – сильная жажда

Ежедневно происходит физиологическая потеря жидкости. Она выходит из организма вместе с мочой, калом, потом, при дыхании. В норме каждый миллилитр утраченной жидкости компенсируется ее поступлением. Если баланс не восстанавливается – развивается дегидратация. Утрата организмом 20–25% воды считается смертельной. Нарушения работы органов наблюдаются при утрате 8–12% от всей жидкости в организме.

Причины дегидратации

Обезвоживание у ребенка развивается при таких условиях:

чрезмерная потеря организмом воды;
сниженное поступление жидкости;
острая недостаточность питания.

Утрата воды происходит и другими путями, но их значение в патологии обезвоживания минимальное. Механизмы эксикоза основаны на указанных выше причинах.

Чрезмерная потеря жидкости наблюдается:

при рвоте;
в случае продолжительного поноса;
при повышенном мочевыделении;
в результате обильного потоотделения.

Дегидратация из-за обильного потоотделения встречается крайне редко. Тяжелого обезвоживания по причине утраты воды с потом не наблюдалось.

Дегидратация может развиваться в случае длительного голодания при нормальном поступлении воды. Связано это с потерей организмом белков, которые создают необходимое для функционирования клетки давление. Состояние по опасности для здоровья не уступает обезвоживанию вследствие недостатка жидкости в организме.

Заболевания, которые вызывают обезвоживание организма

Дегидратацию чаще всего вызывают инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта. Состояние может наблюдаться:

при ротовирусе;
в случае заражения астровирусами;
в результате заражения адено- и кальцивирусами;
при холере;
в случае сальмонеллеза;
при шигеллезе и др.

Потерю жидкости способно вызвать острое пищевое отравление. Но состояние отличается меньшей выраженностью симптомов и относительно легким течением. Проявления острого пищевого отравления исчезают в течение 1–2 суток с момента возникновения. Связано это с выведением патогенов из организма.

Какие бывают степени обезвоживания

Выраженность дегидратации определяется согласно процентному соотношению потери жидкости от массы больного. Выделяют четыре стадии.

Потеря воды составляет 1–3% от веса больного. Не опасно для жизни.
Утрата жидкости соответствует 4–6% массы тела пациента. Без своевременной медицинской помощи возможен смертельный исход.
Потеря жидкости в пределах 7–9%. Умеренный риск летального исхода.
Утрата воды составляет 10% и более от веса больного. Состояние смертельно опасно.

У детей до года из-за физиологических особенностей организма, большего содержания жидкости в теле, чем у детей старшего возраста, определение тяжести происходит по модифицированным критериям.

У младенцев выделяют четыре этападегидратации.

Потеря воды до 3% от массы тела.
Утрата жидкости 3–6% от веса.
Потеря жидкости 6–10%.
Утрата воды свыше 10% от массы ребенка.

Как и в старшем возрасте, у ребенка до одного года тяжелая дегидратация является смертельно опасной, 3-й этап – умеренный смертельный риск, 2-й – редко приводит к летальному исходу. Легкий эксикоз не несет угрозы для жизни младенца.

Симптомы дегидратации у детей

Независимо от выраженности обезвоживания у ребенка, у него будут наблюдаться характерные проявления нехватки воды в организме. К ним относятся:

плач без слез;
сухость губ и языка;
усиленная жажда, частые просьбы пить;
сниженное мочевыделение;
снижение физической активности;
вялость и апатичность.

Характерным признаком у новорожденных и младенцев является западение большого родничка.

В дальнейшем, по мере прогрессирования патологического состояния, появляются характерные для каждой стадии признаки.

Симптомы легкой дегидратации

Признаки дегидратации легкой выраженности проявляются нерезко, часть из них может отсутствовать.

Обезвоживание организма требует скорейшего восстановления водного баланса

Проявления таковы:

понос до 10 раз;
выраженное чувство жажды;
рвота менее пяти раз;
физиологический для возраста уровень артериального давления;
мочевыделение снижено незначительно;
у детей до двух лет частота пульса в пределах 100–120 ударов в минуту, у старших – не превышает возрастных норм.

Состояние может нормализироваться без специального лечения. Основная задача – вовремя и в достаточном количестве напоить ребенка. В противном случае дегидратация нарастает.

Симптоматика умеренного обезвоживания

Умеренное обезвоживание характеризуется отягощением симптоматики предыдущей стадии и появлением новых проявлений. Для состояния характерно:

рвота от 5 до 10 раз;
понос до 20 раз в сутки;
снижение артериального давления и ускорение пульса на 10–15% от нормы;
постоянное чувство жажды;
появление кратковременных мышечных судорог;
редкое мочевыделение в сниженном количестве, при этом моча темнеет и густеет;
дряблость и сухость кожи, сухие слизистые;
западение родничка умеренное.

Состояние требует лечения в условиях медицинского стационара. Ребенок нуждается в скорейшей госпитализации, восстановлении потерь жидкости. Иначе дегидратация стремительно нарастает.

Проявления тяжелого обезвоживания организма

Проявления тяжелого эксикоза схожи с симптомами предыдущей стадии, но выражены они значительно сильнее. Для состояния характерны:

рвота более 10 раз в сутки;
понос более 20 раз в сутки;
значительное падение артериального давления;
стойкое ускорение частоты сердечных сокращений и ослабление пульса;
отсутствие мочевыделения;
глубокое западение родничка и западение глаз;
пересохшие и потрескавшиеся слизистые оболочки, обвисшая тонкая сухая кожа;
значительное заострение черт лица и слабо выраженная или отсутствующая мимика;
минимальная физическая активность или ее отсутствие, постоянная сонливость;
похолодание конечностей;
возможны эпизоды потери сознания.

Ребенку с тяжелой дегидратацией требуется скорейшее лечение в условиях палаты интенсивной терапии или в реанимационном отделении. В противном случае наступает крайне тяжелый эксикоз или летальный исход.

Признаки обезвоживания 4-й степени

Состояние характеризуется тяжелыми расстройствами обмена веществ, выраженными нарушениями работы внутренних органов и их систем. Нередко крайне тяжелый эксикоз заканчивается смертью ребенка от полиорганной недостаточности.

Проявления состояния:

непрерывная рвота и понос;
отмечаются выраженные судороги;
слизистые оболочки бледные, пересохшие, покрытые трещинами, а кожа сухая, может шелушиться, тонкая и дряблая, синюшная;
полное отсутствие мочевыделения;
снижение температуры тела;
отсутствие голоса и физической активности, а также частые эпизоды потери сознания;
родничок глубоко западает;
значительный рост частоты дыхания, при этом дыхание слабое, поверхностное;
падение артериального давления более 50% от нормального уровня;
нитевидный пульс, при котором частота ударов сердца может в два-три раза превышать норму;
выраженное заострение черт лица, глаза запавшие, под ними появляются синие круги;
кожа кистей морщинистая, причем собранная в складку кожа не расправляется в течение 30 и более минут.

Обезвоживание тяжелой степени требует лечения в реанимации

Пациентам с крайне тяжелым обезвоживанием требуется скорейшее восстановление водно-электролитного баланса. Их лечат только в условиях реанимационного отделения.

Что делать при дегидратации ребенка

Самостоятельное лечение обезвоживания возможно только при его легкой выраженности, но настоятельно рекомендовано обращаться за помощью к врачу.

Можно дать противорвотные препараты, а при диарее – соответствующие лекарства. Ребенка нужно напоить и давать ему пить при каждом требовании. Показано ограничить физическую активность, обеспечить достаточное питание. Каждые 1–1,5 ч рекомендовано предлагать воду без газа. В случае отказа заставлять пить не нужно. При отсутствии эффекта необходимо обращение за медицинской помощью.

В случае умеренного и более выраженного обезвоживания самостоятельное лечение не рекомендовано. Прибегать к средствам народной медицины запрещено. Необходимо скорейшее обращение в медицинское заведение.

Обезвоживание у детей – распространенное явление. При легкой выраженности дегидратации можно прибегнуть к самостоятельному лечению, но лучше обращаться за помощью к врачу. Более выраженное состояние требует скорейшей госпитализации в лечебное заведение.

Смотрите далее: почему ребенок пьет много воды

Источник

Степени обезвоживания у детей при кишечной инфекции Самое негативное при острых желудочно-кишечных инфекциях у детей – это обезвоживание организма. Оно может быть внутриклеточным и внеклеточным, иногда сочетаются оба этих вида. Если потеря жидкости превышает 10 процентов, ребенок перестает реагировать на раздражители, сознание утрачивается. Также помимо обезвоживания при острых кишечных инфекциях дети страдают от интоксикации.

Степени обезвоживания и интоксикации при кишечных инфекциях у детей

Основными симптомами острых кишечных инфекций у детей являются рвота, понос, повышение температуры тела, обезвоживание организма.

Обезвоживание бывает трех видов:

1) вододефицитное (внутриклеточное обезвоживание) — развивается при преобладании у ребенка поноса над рвотой и проявляется острым началом, жаждой, общим беспокойством, возбуждением; слизистые оболочки сухие, сердцебиение ускорено, дыхание учащено, артериальное давление в пределах нормы или слегка повышено, мочевыделение уменьшено;

2) соледефицитное (внеклеточное обезвоживание) — характеризуется вялостью, заторможенностью ребенка; на фоне многократной рвоты и частого, обильного стула нет жажды, ребенок пьет неохотно; кожа на ощупь холодная, имеет мраморный оттенок, носогубный треугольник и конечности синюшные; температура тела чаще нормальная или даже пониженная, сердцебиение ускорено, артериальное давление понижено, дыхание редкое, возможны судороги, мочевыделение может прекратиться совсем; в тяжелых случаях развивается кома;

3) изотоническое (вне- и внутриклеточное обезвоживание) — характеризуется вялостью ребенка, температура тела повышена незначительно, кожные покровы бледно-серого цвета, сухие, сердцебиение учащенное, артериальное давление чаще нормальное. Характерный признак кишечной инфекции у ребенка при этом виде обезвоживания – сниженное мочевыделение.

Степени обезвоживания при кишечных инфекциях определяют тяжесть заболевания:

1-я степень — потеря жидкости не более 5%, проявляется возбуждением ребенка, умеренной жаждой; слизистые оболочки слегка суховатые, рвота 1-2 раза в сутки, стул до 4-6 раз;
2-я степень — потеря жидкости составляет 6-10%, ребенок находится в состоянии оглушенности, реакция сохранена только на сильные раздражители; эластичность тканей снижена, кожная складка не расправляется более 1 секунды, рефлексы ослаблены; слизистые оболочки сухие, липкие, умеренно синюшные; голос ослаблен, сердцебиение учащено, мочевыделение снижено, стул до 10 раз в сутки, рвота повторная, более 5 раз в сутки;
3-я степень — потеря жидкости более 10%, сознание утрачивается, на сильные раздражители ребенок не реагирует, часто отмечаются хаотичные автоматические движения конечностей, закатывание глаз; кожа землисто-серого цвета, эластичность тканей снижена, кожная складка не расправляется более 2 секунд, резко выражена синюшность всего тела, артериальное давление падает, рвота многократная, стул частый, водянистый, более 10 раз в сутки.

Кроме обезвоживания ребенок при кишечной инфекции страдает от интоксикации, которая также определяет степень тяжести его состояния.

Неотложная помощь и препараты от кишечной инфекции у детей

Оказывая первую помощь при кишечной инфекции у детей, ребенку промывают желудок, ставят очистительную клизму.

При обезвоживании 1-й, 2-й степени дефицит жидкости восстанавливают в два этапа, давая малышу пить глюкозо-солевые растворы (регидрон, оралита, глюкосолан и др.) За первые 6 часов при эксикозе 1-й степени в организм должно поступить 50-80 мл/кг жидкости, при 2-й степени — 100 мл/кг. Следующий этап первой помощи при кишечной инфекции –поддерживающий: до прекращения потери жидкости нужно выпить 80-100 мл/кг/сут. растворов.

Поить ребенка надо дробно, по 0,5-1 ст. л. (можно через шприц) каждые 5—10 минут. Дополнительно необходимо давать бессолевые растворы (чай, рисовый отвар, отвар шиповника, компот из сухофруктов и т. д.) в соотношении 1:1 при изотоническом типе эксикоза, 2:1 — при соледефицитном типе, 1:2 — при вододефицитном типе обезвоживания.

При некоторых кишечных инфекциях у детей, кроме восстановления водного баланса, необходимо введение дополнительных препаратов:

1) ротавирусная инфекция (клинически проявляется повышением температуры тела, диареей, рвотой; имеет сезонный характер, передается контактным путем) — иммуноглобулин человеческий нормальный (КИП), пентаглобин;

2) лямблиоз — фуразолидон (6-8 мг/кг/сут.), метронидазол (30-40 мг/кг/сут.);

3) дизентерия (протекает с выраженным токсикозом) — цефтриаксон (50-80 мг/кг/сут.), налидиксовая кислота (60 мг/кг/сут.); дизентерия Григорьева—Шига — ципрофлоксацин (0,2-0,4 г) 2 раза в день в течение 3-5 дней;

5) холера (отличительная черта — отсутствие болевого синдрома при обильном поносе) — тетрациклин (50 мг/кг/сут.) или ципрофлоксацин (50 мг/кг/сут.), детям до 8 лет внутримышечно вводят азитромицин (20 мг/кг) однократно.

Хороший эффект дает дополнительный прием биологических препаратов от кишечной инфекции у детей — бификола, бифидобактерина, лактобактерина.

Статья прочитана 3 206 раз(a).

Источник

Кишечная инфекция у детей – заболевание, вызывающее воспаление слизистых ЖКТ с расстройством пищеварения и стула. Дети страдают от подобных инфекций чаще взрослых. Это связано с тем, что в юном возрасте гигиенические навыки еще не закреплены, и дети не всегда соблюдают элементарные санитарные правила.

С момента заражения до появления первых симптомов может пройти неколько часов или дней

Как заражаются

Переносчиком инфекции может быть заболевший человек или латентный носитель, выделяющий бактерии и вирусы во внешнюю среду вместе с отправлениями организма, а также с мочой и слюной. Выделение микробов происходит с самого начала заболевания и продолжается до исчезновения всех симптомов.

Кишечной инфекцией можно заразиться только через рот, съев зараженный продукт или выпив грязной воды. Нередко возбудитель болезни попадает в организм через грязные руки или предметы. Наиболее часто случаи кишечной инфекции у детей регистрируются там, где пищу неправильно хранят, обрабатывают или готовят в плохих санитарных условиях. Следует также отметить, что подавляющее большинство инфекционных агентов не погибает на холоде.

Даже если продукт, обсемененный вредными бактериями, долго хранился в морозилке, это не гарантирует его безопасность. Более того, чем дольше пища находится в холодильнике, тем выше вероятность инфицирования вне зависимости от дальнейшей термической обработки.

Чаще всего отравление вызывают скоропортящиеся продукты – мясо, молоко, майонез, яйца и блюда из них. Именно в результате употребления мясо-молочной пищи в организм попадает золотистый стафилококк, сальмонелла, цереус (bacillus cereus), иерсиния, кишечная палочка, шигелла, кампилобактер.

В сырой и вареной рыбе и моллюсках может находиться парагемолитический вибрион, повсеместно распространенный как в морской, так и в пресной воде.

Острая вирусная инфекция «подхватывается» преимущественно бытовым и воздушно-капельным путем. Например, взрослый человек целует ребенка в щеку, оставляя на коже вредоносные микробы. Позже малыш прикасается рукой к месту поцелуя, а затем тянет эту руку в рот: так происходит заражение, в частности, ротавирусной инфекцией.

Так же заражаются дети, которые ходят в детский сад или играют с друзьями: слюна зараженного ребенка попадает на кожу здорового, затем микробы переносятся через руки в ротовую полость и проникают в желудок и кишечник. Собственно заражение может переходить от ребенка к ребенку через поцелуи, плевки и укусы.

Виды и классификация

Кишечная инфекция у детей встречается очень часто и занимает второе место по распространенности после ОРВИ. Кроме того, малыши более уязвимы для вирусов и бактерий, чем взрослые.

Самыми восприимчивыми к острым токсикоинфекциям являются дети до года. Почти половина случаев «кишечного гриппа» приходится на ранний возраст до трех лет. В педиатрической практике наиболее часто встречаются:

дизентерия (шигеллез);
сальмонеллез;
эшерихиоз;
иерсиниоз;
кампилобактериоз;
клостридиоз;
криптоспоридиоз;
ротавирусная, плезио-, аэромонадная и стафилококковая инфекция.

Летом кишечная инфекция у детей диагностируется в разы чаще, поскольку в жаркую погоду бактерии быстрее размножаются и вызывают порчу продуктов

По характеру течения заболевание бывает типичным и нетипичным. Типичная кишечная инфекция может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Нетипичное протекание означает наличие стертой и расплывчатой либо, напротив, ярко выраженной клинической картины. Выраженность симптомов оценивается по степени поражения органов ЖКТ, дегидратации и отравления.

Кишечная инфекция способна поражать разные отделы ЖКТ и провоцировать воспаление желудка, тонкого и толстого кишечника. Инфекционно-токсический синдром, при котором возникают общие симптомы, обусловленные распространением возбудителя за пределы пищеварительного тракта, чаще развивается у грудных и ослабленных детей.

Сколько длится

Хроническая инфекция может беспокоить ребенка полгода и больше. Затяжным заболевание считается, если его продолжительность более полутора месяцев. При остром кишечном поражении дети выздоравливают не позднее чем через 1.5 месяца.

Характерные признаки

После попадания в пищеварительный тракт вирусы и патогенные микроорганизмы подвергаются воздействию слюны, соляной кислоты и «полезных» бактерий кишечника. Однако даже такая мощная защита иногда не срабатывает при сниженном иммунитете, несбалансированной диете, высокой активности или сверхконцентрации возбудителя.

Определить, что ребенок заразился, можно по ряду характерных признаков, к которым относятся:

слабость, вялость;
снижение или абсолютная потеря аппетита;
повышение температуры;
тошнота, переходящая в рвоту (нечасто);
дискомфорт и боли в животе;
метеоризм;
кожные высыпания;
частый и упорный понос.

Большинство описанных симптомов появляются в 100% случаев. Примерно у 1 ребенка из 10 наблюдается задержка мочеиспускания. Почти всегда в каловых массах обнаруживаются следы крови, а сами фекалии жидкие или напоминают рисовый отвар.

Согласно статистике, которую ведет Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ), каждый год от кишечных инфекций погибает почти два миллиона детей в возрасте до пяти лет.

Основные проявления кишечной токсикоинфекции у взрослых и детей практически идентичны. Однако дети переносят отравление гораздо хуже и чаще сталкиваются с осложнениями. Кроме того у них быстрее развивается обезвоживание. Такую особенность следует обязательно учитывать, и с первых часов болезни давать ребенку пить солевые растворы.

Лечение ребенка, которому не исполнился год, проводится строго в стационаре

Важно знать, что при наличии признаков интоксикации дети до года обязательно госпитализируются и проходят лечение в условиях стационара. В возрасте до 12 месяцев организм стремительно теряет влагу, что может приводить к критическим последствиям вплоть до летального исхода.

Дети, которым исполнился год, обычно лечатся дома при условии отсутствия обезвоживания. Вызвать скорую помощь необходимо, если есть один или несколько из следующих признаков:

быстро повышается температура тела, болит живот, или усиливается рвота на фоне прекратившейся диареи;
наблюдается задержка мочеотделения в течение 6 часов и больше;
потемнение мочи;
сильная сухость во рту;
западение глаз;
изматывающая рвота, когда ребенок не может даже пить;
сероватый тон кожи.

Принципы лечения

Терапия любой кишечной инфекции включает лечебное питание и соблюдение питьевого режима. Принимать лекарственные препараты необязательно, а зачастую и нежелательно, поскольку организм способен справиться с инфекцией сам. Для этого потребуется некоторое время, за которое появится достаточное количество антител к возбудителю болезни, и состояние начнет улучшаться.

Крайне важна профилактика обезвоживания. Для восполнения потери жидкости и солей назначают регидратационные растворы:

Регидрон;
Цитраглюкосолан;
Гастролит, Гидровит;
Глюкосолан;
Хумана Электролит;
Маратоник;
Реосолан, Регидрарь, Ре-соль;
Оралит, Орасан.

Регидратирующие средства для лечения кишечных расстройств продаются в форме порошков, которые перед употреблением разводят с водой и пьют мелкими глотками примерно по полстакана каждые 10 – 15 минут. Лучше всего разводить раствор в теплой воде, чтобы жидкость и соли быстрее усваивались организмом.

Для профилактики обезвоживания можно приготовить солевой раствор самим и растворить сахар, соль и соду в литре воды. Соды и соли нужно взять по одной чайной ложке, а сахара – столовую ложку.

После каждого эпизода жидкого стула или рвоты следует выпивать 1 – 2 стакана воды (чая, солевого раствора, компота).

Если под рукой не оказалось соли, соды, сахара, и невозможно купить регидратационный раствор в аптеке, то нужно давать ребенку пить любые жидкости. Подойдет минералка без газа, соки, морсы, компоты, чай с сахаром и пр.

Диета

При болезнях кишечника, сопровождающихся расстройством стула, назначается диетический стол №4 по Певзнеру. До прекращения диареи и рвоты разрешается есть только слизистые супы с крупами, слабые бульоны, вареное перекрученное нежирное мясо и рыбу, паровой омлет, кашу-размазню, подсушенный белый хлеб и сухарики, галетное печенье, печеные яблоки без кожуры.

Пока держится температура, можно кормить ребенка некрепким бульоном или жидкой кашей

Маленьким детям объем питания снижают, увеличивая при этом кратность кормлений. Рекомендуется применять смеси, в которых содержатся защитные факторы, и вводить в рацион протертую легкоусвояемую пищу.

Под временный запрет попадают все молочные продукты, копчености, консервы, а также острые, жирные и жареные блюда, лук, чеснок, редиска и газировка. Воздержаться от употребления этих продуктов необходимо минимум на 3 недели.

Переваривающая функция кишечника полностью восстанавливается через 3 месяца после перенесенной инфекции.

Жаропонижающие, пробиотики и антибиотики

Жаропонижающие средства – это единственная группа препаратов, рекомендованная к приему при кишечной инфекции. Их можно и нужно принимать, если температура тела поднялась выше отметки 37.5°. При повышенной температуре ускоряется потеря жидкости, так как кожа охлаждается за счет испарения влаги с поверхности. Чтобы остановить этот процесс, следует пить лекарства на основе Парацетамола или Ибупрофена.

Назначение антибиотиков требуется в крайне редких случаях. Они применяются при тяжелом протекании холеры, упорном поносе, вызванном лямблиозом.

При необходимости врач может назначить:

сорбенты – Полисорб, Полифепан, Смекту;
ферменты – Мезим Форте, Панкреатин, Панзинорм, Креон;
кишечные антисептики – Энтерофурил, Фуразолидон, Гентамицмн, Налидиксовую кислоту, Канамицин, Полимиксин, Интетрикс.

Самое важное

Все родители должны знать, что при подозрении на кишечную инфекцию нельзя давать ребенку обезболивающие, противорвотные (Церукал) и закрепляющие средства (Лоперамид). Запрещается делать клизму, в особенности с теплой и горячей водой, и прогревать живот, используя грелку и другие приспособления.

Читайте также: монгольское пятно у новорожденного

Источник