Стимуляторы для желудочно кишечного тракта
Наука, как известно, не стоит на месте, и сегодня мы иначе смотрим на ряд заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) благодаря новым исследованиям учёных. Речь, в частности, о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), синдроме раздражённого кишечника (СРК) и функциональной диспепсии. Эти патологии, как оказалось, связаны с нарушениями моторики на различных уровнях пищеварительной системы.
Логично, что понимание причин и механизмов развития заболеваний становится отправной точкой для разработки новых лекарств. Так, несколько лет назад в ряду фармацевтических препаратов случилось пополнение: появилась новая группа средств под названием прокинетики. Они как раз призваны исправлять нарушения моторики пищеварительного тракта. Популярность прокинетиков у врачей-гастроэнтерологов говорит о том, что препараты хорошо справляются со своей задачей. В первую очередь, избавляют пациента от изжоги и рвоты.
ЭФФЕКТ ОТ ПРИЁМА ПРОКИНЕТИКОВ
Разнообразие прокинетиков может поставить в тупик человека, решившего самостоятельно подобрать себе лекарство. И это веский довод, чтобы не заниматься самолечением, а отправиться на приём к врачу.
Прокинетиков действительно много, и все они оказывают разный эффект. Потому что воздействуют на разные рецепторы, задействованные в регуляции моторно-эвакуаторной функции ЖКТ: адренергические и допаминергические, холинергические и серотониновые, холецистокининовые и мотилиновые. В общем, нет ничего удивительного в том, что принципы действия у прокинетиков разнятся.
Но и общего у них тоже много.
К физиологическим эффектам прокинетиков можно отнести:
- увеличение тонуса нижнепищеводного сфинктера;
- нормализацию отношения фаз мигрирующего моторного комплекса;
- существенное повышение антродуоденальной координации;
- положительное влияние на эвакуаторную функцию желудка;
- рост продуктивной перистальтики кишечника;
- существенный рост способности сокращения желчного пузыря.
КОГДА НАЗНАЧАЮТ ПРОКИНЕТИКИ
Стимуляторы моторики, в первую очередь, назначают при заболеваниях, связанных с нарушениями двигательной активности верхнего отдела ЖКТ (ГЭРБ). Прокинетики приводят в тонус нижний пищеводный сфинктер – клапан между пищеводом и желудком, который является причиной вашей изжоги.
Если он расслаблен, кислота и остатки пищи из желудка забрасываются в пищевод и раздражают слизистую и его стенки. Отсюда – неприятное подпекание в эпигастральной области и кислая отрыжка. Прокинетики в этом случае можно использовать отдельно – и они будут эффективны. А можно в сочетании с антисекреторными препаратами (уменьшающими выработку соляной кислоты в желудке).
Другие показания для назначения прокинетиков пациентам с проблемами ЖКТ:
- Хронический гастрит;
- Рефлюкс-гастрит;
- Диабетический или идиопатический гаcтропарез;
- Гастропарез после ваготомии или резекции желудка;
- Дуоденальный рефлюкс после холицестэетомии;
- Амилоидоз;
- Склеродермия;
- Кишечная непроходимость послеоперационного периода;
- Кишечная псевдообструкция;
- При химиотерапии новообразований или рвота беременных.
ИТОМЕД
Итомед относится к категории агонистов мотилиновых рецепторов, и есть несколько обстоятельств, которые выделяют его на фоне других прокинетиков.
- Итомед избирательно действует только на те участки, где произошло нарушение, не влияя на нормально сокращающиеся отделы. Таким образом, он восстанавливает исключительно нарушенные тонус и сокращения в пищеварительной системе.
- Итомед быстро поступает в кровь и начинает лечебное воздействие (действует уже через 30-45 минут после приёма).
- Итомед безопасен и практически не вызывает побочных эффектов (возможна индивидуальная непереносимость компонентов препарата).
Важно: распространенный ранее прокинетик метоклопрамид (церукал, реглан и др.) считается устаревшим из-за большого числа побочных эффектов. Близкий по фармацевтическим свойствам к метоклопрамиду бромоприд (бимарал) по тем же причинам уже несколько лет не продаётся в России.
Источник
На сайте «Горздрав» представлен большой выбор препаратов для ускорения обмена веществ и улучшения пищеварения. Мы сотрудничаем с известными, широко представленными на рынке, брендами, поэтому все лекарственные средства, представленные в каталоге, обладают необходимыми сертификатами качества. Удобная система фильтрации позволяет отсортировать список лекарств, влияющих на работу желудка и кишечника, не только по стоимости, но и по действующему веществу. Заказать лекарства и другие товары вы можете онлайн, для выкупа обращайтесь в любую удобную аптеку нашей сети, в которой присутствует данный товар, согласно перечню на сайте — все адреса и цены указаны на сайте.
Заказать таблетки для пищеварения
Аптечная сеть «Горздрав» включает в себя более 750 отделений в Москве, Санкт-Петербурге и областях: МО и ЛО. Оформляя заказ на сайте, вы можете сравнить цены на таблетки для пищеварения в каждой аптеке, в которой присутствует данный товар, согласно перечню на сайте, и выбрать подходящий вариант. К каждому препарату прилагается подробная инструкция по применению с указанием разрешенных дозировок и возможных побочных эффектов. На сайте также предусмотрена возможность специальной сортировки для подбора более дешевых аналогов к лекарству.
Применение препаратов для улучшения пищеварения
Проблемы пищеварения влияют на общее самочувствие, появляются следующие симптомы:
- Слабость, хроническая усталость;
- Сонливость;
- Сухость кожи;
- Выпадение волос;
- Явные признаки нарушения работы кишечника (запоры, диарея, тошнота);
- Боли в области живота;
- Снижение аппетита.
Причинами возникновения заболевания могут стать несбалансированное питание (переедание или диета), чрезмерное употребление вредной пищи (соленой, жареной, жирной), недостаточное пережевывание еды. Для лечения проблем пищеварения во врачебной практике чаще всего применяют ферментные препараты, которые улучшают работу кишечника и желудка. Наиболее эффективными средствами считаются лекарства на основе панкреатина — фермента поджелудочной железы. [1]
Формы выпуска
Препараты для улучшения пищеварения выпускаются не только в таблетках, поэтому вы можете выбрать удобный для себя вариант приема. В нашей аптеке также представлены:
- Капсулы,
- Порошки,
- Растворы,
- Суспензии,
- Гели.
Для кого
Ферментные препараты для пищеварения назначаются и взрослым, и детям. Производители указывают в инструкции, кому разрешен прием лекарства:
- Для детей до года выпускаются специальные растительные средства;
- Детям до трех лет обычно назначают пищеварительные ферменты в малых дозировках по сравнению со взрослыми;
- Для взрослых ограничений меньше, чем для детей. Необходимо строго соблюдать назначение врача и обращать внимание на противопоказания.
Противопоказания
Препараты для улучшения пищеварения и ускорения обмена веществ обладают рядом противопоказаний. Лекарства нельзя принимать:
- Беременным женщинам;
- Людям с индивидуальной непереносимостью компонентов;
- Пациентам с почечной и печеночной недостаточностью;
- Пациентам с хроническими заболеваниями ЖКТ.
Сертификаты
Некоторые сертификаты товаров, представленных в нашем каталоге.
ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
Список литературы:
- [1] Справочник педиатра. Т. Парийская: «ЭКСМО», Москва. 2012 г. — 851 с.
Источник
Распространенный ранее прокинетик метоклопрамид (церукал, реглан и др.) считается устаревшим из-за большого числа побочных эффектов. Близкий по фармацевтическим свойствам к метоклопрамиду бромоприд (бимарал) по тем же причинам уже несколько лет в РФ не продается (в США запрещён). Считавшийся ранее перспективным цизаприд (координакс и др.) в 2000 году запрещен и в США, и в РФ.
Торговые наименования прокинетиков
- лекарства с действующим веществом домперидон (код АТХ A03FA03): дамелиум, домет, домперидон, домперидон гексал, домстал, мотилак, мотилиум, мотинорм, мотониум, пассажикс
- лекарство с действующим веществом итоприда гидрохлорид: ганатон (на фармрынке Украины — праймер)
- лекарства с действующим веществом метоклопрамид (код АТХ A03FA01): апо-метоклоп, метамол, метоклопрамид, метоклопрамид 0,01 г, метоклопрамид-акри, метоклопрамид-промед, метоклопрамида гидрохлорид, метоклопрамида таблетки 0,01 г, перинорм, реглан, церуглан, церукал
- лекарства с действующим веществом цизаприд (код АТХ A03FA02): координакс, перистил, препульсид, цисап
- лекарство с действующим веществом бромоприд (код АТХ A03FA04): бимарал
- лекарства с действующим веществом бетанехол, продающиеся в США: Duvoid и Urecholine
Прокинетики — антагонисты дофаминовых рецепторов
Антагонисты дофаминовых рецепторов, блокируют D2–дофаминовые рецепторы и, тем самым, оказывают стимулирующее моторную функцию желудка и противорвотное действия.
К антагонистам D2–дофаминовых рецепторов относятся: метоклопрамид, бромоприд, домперидон, диметпрамид. Также антагонистом D2–дофаминовых рецепторов является итоприд, но он, кроме того, является ингибитором ацелинхолина и, поэтому, часто в группе антагонистов дофаминовых рецепторов не рассматривается.
Широко известные прокинетики церукал и реглан (активное вещество метоклопрамид), менее известный бимарал (бромоприд) относятся к прокинетикам первого поколения.
Домперидон является к прокинетикам II поколения и он, в отличие от метоклопрамида (и бромоприда), не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает свойственных метоклопрамиду экстрапирамидальных расстройств: спазм лицевой мускулатуры, тризм, ритмическая протрузия языка, бульбарный тип речи, спазм экстраокулярных мышц, спастическая кривошея, опистотонус, мышечный гипертонус и т.п. Также, в отличие от метоклопрамида, домперидон не является причиной паркинсонизма: гиперкинеза, мышечной ригидности. При приёме домперидона встречаются реже и в меньшей степени выражены такие побочные эффекты метоклопрамида, как сонливость, утомляемость, усталость, слабость, головные боли, повышенная тревожность, растерянность, шум в ушах. Поэтому домперидон является более предпочтительным прокинетиком, чем метоклопрамид.
Прокинетики — антагонисты дофаминовых рецепторов применяются при терапии ГЭРБ, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, функциональной диспепсии, ахалазии пищевода, диабетического гастропареза, послеоперационных парезах кишечника, дискенизии желчевыводящих путей и метеоризме.
Прокинетики из этой группы также применяют при тошноте и рвоте по причине нарушения диеты, инфекционных заболеваний, раннего токсикоза беременных, болезней почек и печени, инфаркта миокарда, черепно-мозговой травмы, наркоза, лучевой терапии, в качестве профилактики рвоты перед эндоскопией и рентгеноконтрастными исследованиями. Антагонисты дофаминовых рецепторов не действуют на рвоту по причинам вестибулярного характера.
По фармакологическому указателю прокинетики–антагонисты дофаминовых рецепторов относятся к группе «Стимуляторы моторики ЖКТ, в том числе рвотные средства». По АТХ — к группе A03FA «Стимуляторы моторики ЖКТ».
Агонисты ацетилхолина — стимуляторы перистальтики кишечника
Препараты этой группы чаще всего только частично относят к прокинетикам, хотя все они, обладают прокинетическими свойствами. В России из препаратов этой группы наиболее известен координакс. Однако его активное вещество, цизаприд, являясь холиномиметиком, может вызвать развитие синдрома удлиненного интервала Q-T и, как следствие, жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма. Поэтому, хотя он и обладает наилучшими прокинетическими свойствами среди лекарств свой группы, цизаприд в настоящее время не рекомендуется для применения и имевшиеся разрешения на его использование отозваны.
К этой группе также относятся: М-холиномиметик отечественной разработки ацеклидин (был разрешён к применению в СССР), обратимые ингибиторы холинэстеразы (физиостигмин, дистигмина бромид, галантамин, неостигмина моносульфат, пиридостигмина бромид), а также церулетид и тегасерод.
Прокинетики — агонисты мотилиновых рецепторов
Гормон мотилин вырабатывается в желудке и двенадцатиперстной кишке, способствует повышению давления нижнего пищеводного сфинктера и повышает амплитуду перистальтики антральной части желудка, стимулируя его опорожнение. Эритромицин (а также другие макролиды: азитромицин, кларитромицин, атилмотин, последний не допущен к продаже ни в США, ни в России), взаимодействуют с рецепторами мотилина, имитируя действие физиологического регулятора гастродуоденального мигрирующего моторного комплекса. Эритромицин может вызывать мощные перистальтические сокращения, подобные таковым мигрирующего моторного комплекса, ускоряя опорожнение желудка от жидкой и твердой пищи, эритромицин увеличивает скорость эвакуации из желудка при ряде патологических состояний, в частности при гастропарезе у диабетиков и больных с прогрессирующей системной склеродермией, сокращает время транзита кишечного содержимого в проксимальных отделах толстой кишки. Однако на моторику пищевода он практически не влияет и, поэтому, не применяется при лечении ГЭРБ (Маев И.В. и др.). Однако эритромицин при приеме в течение месяца и больше в два раза повышает риск смертности, ассоциированной с нарушением сердечной проводимости и, поэтому, не рассматривается, как перспективный прокинетик.
В таблице ниже приведены сводные характеристики основных прокинетиков
| Действующее вещество | Торговые марки | Механизм действия | Прокинетическое действие | Противорвотное действие | Удлинение интервала Q-T | Экстрапирамидные эффекты | Примечание |
| метоклопрамид | церукал, реглан и др. | D2–антагонист, 5-НТ4–агонист | выраженное | выраженное | не вызывает | часто | устаревшее средство (не запрещен) |
| бромоприд | бимарал | D2–антагонист, 5-НТ4–агонист | выраженное | выраженное | не вызывает | часто | в РФ и США не разрешен |
| домперидон | мотилиум, мотилак и др. | D2–антагонист | выраженное | умеренное | не вызывает | редко | самый часто применяемый прокинетик |
| итоприд | ганатон | D2–антагонист, ингибитор ацетилхолина | выраженное | умеренное | не вызывает | редко | новый, перспективный прокинетик |
| цизаприд | координакс и др. | 5-НТ4–агонист | выраженное | умеренное | вызывает | не часто | запрещен* в США и РФ |
| тегасерод | фрактал, zelnorm | частичный 5-НТ4–агонист | применялся для лечения синдрома раздраженной кишки с запором | запрещен в США (в РФ не продается) | |||
*) формулировка «запрещен» означает, что регулирующий орган первоначально допустил препарат к применению, а затем, в период действия разрешения, выпустил директиву об изъятии данного лекарства из обращения.
Профессиональные медицинские статьи, затрагивающие вопросы применения прокинетиков при лечении заболеваний ЖКТ:
- Белоусова Л.Н., Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П. Гармонизация моторики пищевода у пациентов с ГЭРБ как основа повышения эффективности терапии. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2009. – №1. – с. 20–24.
- Маев И.В., Самсонов А.А., Одинцова А.Н., Белявцева Е.В., Задорова М.Г. Перспективы применения нового прокинетика с двойным механизмом действия в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Фарматека. – 2009. – № 2. – с. 34–39.
На сайте www.gastroscan.ru в каталоге литературы имеется раздел «Прокинетики», содержащий ссылки на статьи, посвященные применению прокинетиков при лечении заболеваний органов ЖКТ.
Источник
Моторику желудочно-кишечного тракта повышают М- холиномиметики и
антихолинэстеразные средства, усиливающие тонус парасимпатической нервной
системы, а также вещества, оказывающие местнораздражающее действие на слизистую
оболочку желудка (рвотные рефлекторного действия) и кишечника (слабительные
средства).
Настои ипекакуаны, термопсиса и др., раздражая рецепторы слизистой
оболочки желудка, вызывают рвоту. Однако ей предшествует длительная “фаза
тошноты”, что ограничивает применение этих препаратов в клинике (как
рвотных). При отравлениях (для выведения яда из желудка) назначают обычно
рвотные средства центрального действия, например, апоморфин,возбуждающий
триггер-зону (пусковую зону) рвотного центра – рвота наступает через несколько
минут после парентерального введения.
Напротив, при длительной рвоте, не имеющей
защитного характера, изнуряющей больного, приводящей к обезвоживанию организма и
потере электролитов, необходимы противорвотные препараты. Рвота может быть
результатом местного действия раздражающих веществ (пища, лекарства) или иметь
центральный характер (токсикоз беременных, лучевая терапия, побочное действие
антибиотиков, антибластомных и других лекарств). Если рвота вызвана раздражением
слизистой оболочки желудка, можно использовать вяжущие, обволакивающие и
местноанестезирующие средства (танин, настои
ромашки, зверобоя, крахмальная слизь, анестезин и
др.). При рвоте центрального происхождения назначают
нейролептические
средства: перфеназин (этаперазин), галоперидол и др. Они угнетают триггер-зону рвотного центра, но дают
множество побочных (нейролептических) эффектов.
Избирательно (и поэтому без побочных явлений) действует на рвотный центр
метоклопрамид (церукал, реглан):снижает
тошноту, рвоту, успокаивает икоту и регулирует функцию желудочно-кишечного
тракта. Его используют в комплексном лечении язвенной болезни желудка и
гастритов.
При тошноте, рвоте, связанной с возбуждением вестибулярного аппарата
(морская, воздушная болезнь), применяют препараты, содержащие
скополамин – М-холиноблокатор с выраженным депримирующим действием – и
антигистаминные препараты (димедрол, дипразин) .
Слабительные средства раздражают рецепторы кишечника и вызывают усиление его
перистальтики. К препаратам,
действующим на всем протяжении желудочно-кишечного тракта, относятся солевые
слабительные: натрия сульфат и магния сульфат. Эти соли плохо
всасываются в кишечнике, повышают осмотическое давление в его просвете, что
обеспечивает обратный (по градиенту концентрации) ток жидкости и прекращает ее
всасывание: в результате увеличивается объем кишечного содержимого и
растягиваются стенки кишечника. Механическое раздражение рецепторов рефлекторно
усиливает перистальтику и приводит к дефекации. Эти препараты широко применяются
при лечении отравлений, в том числе и пищевых (для выведения яда из кишечника).
Солевые слабительные действуют быстро (через 1-3 ч), вызывая освобождение всего
кишечника от содержимого. При хронических запорах применяются растительные
препараты: корень ревеня, листья сенны, кора крушины и др. Содержащиеся в
них антрагликозиды стимулируют преимущественно моторную функцию толстой кишки.
Такое же действие оказывают синтетические препараты: фенолфталеин и
оксифенисатин (изафенин). Раздражая интерорецепторы, они рефлекторно
усиливают перистальтику толстой кишки. Послабляющий эффект наступает через 8-12
ч.
Источник