Тактика медсестры при выявлении больного с кишечной инфекцией
Цель:
профилактика
внутрибольничной инфекции.
Условия:
выполнение мероприятий по профилактике
кишечной инфекции.
Показания:
контроль
за внутрибольничными инфекциями.
№
Мероприятия.
1.
Оповещение
эпидемиолога о выявлении больного с
подозрением на сальмонеллез
2.
Оповещение
заместителя директора по лечебной
части
3.
Оформление
экстренного извещения и передача ее
в органы санитарно-эпидемиологической
службы
4.
Изоляция
больного
5.
Выделение
отдельного медперсонала для обслуживания
больного в изоляторе
6.
Выделение
отдельной спецодежды (халаты, колпаки,
фартуки, обувь), средств индивидуальной
защиты (перчатки, маски), отдельного
уборочного инвентаря (ведро, швабра,
ветошь) и отдельных предметов ухода
(судно, полотенце)
7.
Применение
0,2%-ого рабочего раствора (14 таблеток
жавель-солида на 10 литров воды)
8.
Проведение
3-х разовой влажной уборки с применением
0,2%-ого раствора жавель-солида
9.
Организация
дезинфекционной защиты у входа в
изолятор (коврик, смоченный 0,2%-ым
раствором жавель-солида) и на ручках
дверей (ветошь, смоченная 0,2%-ым раствором
жавель-солида) с интервалом смачивания
в дезрастворе каждый час
10.
Дезинфекция
судна в 0,2%-ом растворе жавель-солида
с экспозицией 1 час
11.
Выделение
отдельной посуды в раздаточной
12.
Доставка
пищи в палату медсестрой
13.
Обработка
посуды в 0,2%-ом растворе жавель-солида
в отдельной емкости с экспозицией 1
час
14.
Дезинфекция
судна в 0,2%-ом растворе жавель-солида
с экспозицией 1 час
15.
Проведение
заключительной дезинфекции:
-50
гр.порошка, 170 мл 6%-ой перекиси водорода,
-0,2%-ый
раствор жавель-солида-экспозиция 1
час,
-кварцевание
2 часа,
-проветривание
1 час
16.
Камерная
обработка матрацев, подушек и одеял
17.
Сбор
постельного белья в отдельный мешок
для грязного белья и немедленная
доставка в прачечную сестрой-хозяйкой
отделения
18.
Бакобследование
работников пищеблока и медработников
отделения
19.
Заполнение
медицинских журналов в отделении
(форма 60)
8.13
Алгоритм «Действий медработников при
выявлении больного, подозрительного
на особо опасную инфекцию-ООИ (чума,
холера, желтая лихорадка сибирская
язва, туляремия, Конго-Крымская
геморрагическая лихорадка, геморрагическая
лихорадка с почечным синдромом, листериоз,
лептоспироз)».
Цель:
профилактика
внутрибольничной инфекции.
Условия:
выполнение мероприятий по профилактике
особо опасной инфекции.
Показания:
контроль
за внутрибольничными инфекциями.
№
Мероприятия.
1.
При
выявлении больного, подозрительного
на ООИ, работу в очаге организует врач.
Средний медперсонал обязан знать
схему проведения противоэпидемических
мероприятий и выполнять их по
распоряжению врача и администрации.
Меры
для изоляции больного по месту выявления
и работа с ним.
2.
При
подозрении на ООИ у больного медработники
не выходят из помещения, где выявлен
больной, до приезда консультантов и
осуществляют следующие функции:
3.
Оповещение
о подозрении на ООИ по телефону или
через дверь (стуком в дверь привлечь
внимание находившихся вне очага и на
словах через дверь передать информацию).
4.
Запросить
все укладки по ООИ (укладка для
профилактики медперсонала, укладка
для забора материала на исследование,
укладка с противочумными костюмами),
дезрастворы на себя.
5.
До
поступления укладки по экстренной
профилактике из подручных средств
(марля, вата, бинты, полотенце и т.д.)
сделать маску и ее использовать.
6.
До
поступления укладки закрыть окна,
фрамуги, используя подручные средства
(ветошь, простыни и т.д.), закрыть щели
в дверях.
7.
При
получении укладок для предупреждения
собственного заражения провести
экстренную профилактику заражения,
надеть противочумный костюм (при
холере костюм облегченный-халат,
фартук, возможно и без них).
8.
Оклеить
окна, двери, вентиляционные решетки
лейкопластырем (кроме очага холеры).
9.
Оказать
экстренную помощь больному.
10.
Провести
забор материала для исследования и
подготовить биксы и направления на
исследования в бактериологическую
лабораторию.
11.
Провести
в помещении текущую дезинфекцию
рабочим раствором Дезэфекта:
-поверхности
в помещении-2,5%-1 час;
-предметы
ухода за больным-4,0%-2 часа (погружение);
-белье,
не загрязненное выделениями-2,5%-1 час
(замачивание);
-белье,
загрязненное выделениями-4,0%-2 часа
(замачивание);
-белье,
загрязненное гноем, мокротой-4,0%-4 часа
(замачивание);
-подушки,
одеяла, книги, документы- обрабатываются
в дезкамере;
-посуда
без остатков пищи-2,5%-1 час (погружение);
-посуда
с остатками пищи-4,0%-2 часа (погружение);
-санитарно-техническое
оборудование-4,0%-1 час;
-уборочный
инвентарь-2,5%-1 час;
Заключительную
дезинфекцию проводят дезинфекционные
бригады очаговой и профилактической
дезинфекции (санэпидслужба).
Меры
по предотвращению разноса инфекции.
12.
Заведующий
отделением или администратор при
получении информации о возможности
выявления ООИ выполняет следующие
функции:
13.
Перекрывает
все двери этажа, где выявлен больной,
выставляет посты.
14.
Одновременно
с этим организует доставку в помещение
с больным всех необходимых укладок,
дезинфицирующих средств и емкостей
для них, медикаментов.
15.
Прекращается
прием и выписка больных.
16.
Оповещает
вышестоящую администрацию о приятых
мерах и ждет дальнейших распоряжений.
17.
Составляются
списки контактных больных и медперсонала
(учитывая близкий и отдаленный контакт).
18.
С
контактными больными в очаге проводится
разъяснительная работа о причине их
задержки.
19.
Дает
разрешение на вход консультантов в
очаг, обеспечивает их необходимыми
костюмами.
20.
Выход
из очага возможен по разрешению
главного врача больницы в установленном
порядке.
Источник
Противоэпидемические мероприятия при выявлении больного
с острой бактериальной кишечной инфекцией (далее ОКИ),
гастроэнтероколитом, дизентерией, сальмонеллезом,
кишечной инфекцией неустановленной этиологии
1. Врач, выявивший больного или подозрительного с ОБКИ, немедленно изолирует пациента и вызывает врача инфекциониста на консультацию.
2. О выявленном больном врач оповещает заведующего отделением, руководителя отдела, заместителя руководителя, врача-эпидемиолога и передает экстренное извещение по форме № 058/у в Департамент СЭН по телефону в течение 12 часов с момента выявления или подозрения и нарочно в течение 24 часов в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 12 ноября 2009 года № 706 «О некоторых вопросах регистрации инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений».
3. Лечащим врачам (дежурным врачам) необходимо провести полный сбор эпидемиологического анамнеза. При выписке контактных лиц в эпикризе указать контакт с инфекционным больным.
4. Старшей медицинской сестре отделения (дежурной медсестре) заполнить все графы, кроме 13,14, в «Журнале учета инфекционных заболеваний», форма № 060/у.
5. В случае подтверждения клинического диагноза, больного необходимо госпитализировать в городской инфекционный стационар.
6. Эпидемиологу необходимо выявить контактных лиц (в том числе и медицинский персонал), составить списки, провести однократное бактериологическое обследование на патогенную кишечную флору (кал, рвотные массы, промывные воды), взять смывы с объектов окружающей среды. При необходимости по эпидемиологическим показаниям обследуются сотрудники пищеблока.
7. Медицинскому персоналу отделения необходимо вести наблюдение за контактными лицами в течение 7 дней (осмотр, термометрия 2 раза в день, пальпация живота, осмотр стула) все данные записывать в «Журнале наблюдения за контактными».
8. От момента выявления больного и до госпитализации его в инфекционный стационар необходимо выполнить текущую дезинфекцию объектов окружающей среды в помещении, где выявлен больной. Обеззараживанию подвергаются все предметы использовавшиеся больным, предметы ухода за больным, обстановки помещения с последующим кварцеванием. Рабочие поверхности обеззараживать методом протирания, используя дезинфицирующие средства, применяемые в отделении по соответствующему режиму. Предметы ухода за больным, посуду, белье и другие различные предметы погружают полностью в емкость с дезсредством. Для биоматериала используют раствор жавель солид – 0,06% (4 таблеток на 10 литров воды) с экспозицией 1 час.
9. После госпитализации больного в соответствующий стационар необходимо провести заключительную дезинфекцию с последующим отбором смывов. Обеззараживаются все вышеперечисленные предметы, а также спецодежда медицинского персонала. Медицинские отходы утилизируются в емкости, пакеты для класса Б.
10. В исключительных случаях (по жизненным показаниям) больного оставляют в отделении с соблюдением условий изоляции и проведения всех необходимых (по показаниям) бактериологических исследований (рвотные и каловые массы, промывные воды и т.д.).
11. Больному выделяют индивидуальную посуду, средства ухода, спецодежду для лечащего врача, медицинской сестры и младшего медицинского персонала, в палату выделяют отдельный уборочный инвентарь.
После каждого использования перечисленных предметов все подвергается обеззараживанию вышеуказанным способом. Замену спецодежды производить ежедневно и по мере загрязнения. Использованные белье, спецодежду подвергать обеззараживанию в дез.камере прачечной.
12. Медицинскому персоналу при уходе за больным максимально использовать средства индивидуальной защиты (резиновые перчатки, маски, по необходимости влагостойкий фартук). Соблюдать правила личной гигиены.
Руки мыть жидким мылом и использовать кожный антисептик.
13. Провести повторные беседы в отделении по профилактике кишечных инфекций с занесением данных в лист обучения пациента.
14. Кормление больного и проведение влажной уборки в палате проводить в последнюю очередь.
15. Ограничить посещение родственниками больного.
16. Своевременно докладывать заместителю руководителя, руководителю отдела, заведующему отделением и врачу эпидемиологу о выявлении повторных случаев и предпринятых мерах по локализации очага инфекции и т.д.
Источник
Общие положения.
В выходные дни дежурный врач поликлиники, стационара, фельдшер скорой медицинской помощи информирует дежурного Управления Роспотребнадзора по Тульской области по тел. 31-28-79 с 9-00 до 15-00 час. В случае выявления больного во второй половине дня информация направляется на следующий день утром, за исключением случаев заболевания в закрытых детских коллективах (интернаты, санатории, детские дома и др.) Информация о последних представляется по схеме, предусмотренной для особо опасных инфекций.
Для лабораторного подтверждения диагноза гриппа, вызванного высокопатогенным вирусом гриппа А /H1N1/09 необходимо отобрать клинический материал в стерильные пластиковые центрифужные пробирки с навинчивающимися крышками объемом от 1,5 до 15 мл:
! Забор материала проводить только в 0,5 мл стерильногораствора 0,9% натрия хлорида
! не допускать забор материала на бактериологические транспортные среды
– мазки из зева и носа в транспортные емкости с 0,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида) и сохраняются при температуре от 2 до 8 градусов в холодильнике.
! Носоглоточное отделяемое отбирается только от больных с тяжелым течением заболевания и в случае летальных исходов для направления материала в Референс-Центр.
В нерабочее время (после 18-00) и в выходные дни забор клинического материала (мазки из зева и носа) осуществляется в транспортные емкости с 0,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида) и сохраняются при температуре от 2 до 8 градусов в холодильнике ЛПУ.
При необходимости транспортную емкость с готовой транспортной средой для получения носоглоточного отделяемого можно получить круглосуточно на вахте Управления Роспотребнадзора по Тульской области (г. Тула, ул. Оборонная,114, тел. 37-30-84, 37-48-42).
Доставка материала осуществляется в термоконтейнере с хладоэлеменатми в лабораторию природно-очаговых и особо-опасных инфекций ФГУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области” (г.Тула, ул.Оборонная, д.114, тел. 37-39-56) в рабочее время с 8.30 час. до 16.00 час. До доставки материал хранится в холодильнике ЛПУ при температуре от 2 до 8 градусов С.
При вызове врача на дом.
При оформлении вызова по поводу острой респираторной инфекции, медицинский регистратор по телефону должен уточнить температуру у заболевшего, выезжал ли он за пределы РФ в течение последних 7 дней, имел ли контакт с больным гриппом, ОРВИ, прибывшим из-за рубежа в течение последних 7 дней.
При обслуживании вызова врач должен при себе иметь средства индивидуальной защиты (одноразовые медицинская маска и перчатки, медицинский халат, пакет для медицинской одежды и использованных индивидуальных средств защиты).
Диагноз: грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N1/ выставляется пациентам с респираторными заболеваниями при наличии как минимум двух из перечисленных симптомов:
– фебрильная лихорадка с температурой тела выше 38 гр.С,
– кашель, боль в горле,
– насморк или заложенность носа,
– затрудненное дыхание или дыхательная недостаточность
в комбинации с данными эпидемиологического анамнеза за период 1-7 дней перед появлением симптомов: прибытие из-за рубежа или тесный контакт с больным ОРВИ, гриппом, прибывшим из-за рубежа.
При установлении первичного диагноза “грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N1/ ?” врач должен:
1. Сообщить руководителю ЛПУ.
2. Заполнить экстренное извещение (ф.058/у) на первичный диагноз гриппа, ОРВИ, указать прибытие из страны или контакт с больным, меры в отношении больного – госпитализация (уточнить показания – тяжелое течение заболевания, дети, отягощенный анамнез – хронические заболевания (сахарный диабет, ожирение), беременность, социальные условия – общежитие и др.) или оставлен на дому. Направить экстренное извещение во ФГУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области” или его филиалы.
3. При оставлении больного на дому вызвать участковую медицинскую сестру для забора клинического материала (мазки из зева и полости носа), отобранный материал помещается в отдельные транспортные емкости с 0,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида и доставляется в термоконтейнере с хладоэлементами в лабораторию. В направлении указать ФИО больного, возраст, адрес постоянного места жительства, регион прибытия, дата прибытия, дата заболевания, диагноз, вид клинического материала и транспортная среда, цель исследования, ФИО врача, м/с отобравшие клинический материал.
При необходимости осуществляется забор носоглоточного отделяемого
(в первые 3 дня с момента заболевания).
4. Дать рекомендации больному, оставленному на дому и его родственникам о необходимых мерах профилактики (маска + противовирусные препараты, максимальная изоляция, индивидуальные посуда, полотенце и проч.).
5. При необходимости госпитализации по показаниям вызвать скорую медицинскую помощь, отбор клинического материала проводить по месту госпитализации больного.
Лечение назначается и проводится после забора клинического материала, не дожидаясь результатов лабораторного обследования.
При вызове бригады скорой медицинской помощи.
При оформлении вызова по поводу острой респираторной инфекции диспетчер по телефону должен уточнить у заболевшего температуру тела, выезжал ли он за пределы РФ в течение последних 7 дней, имел ли контакт с больным гриппом, ОРВИ, прибывшим из-за рубежа в течение последних 7 дней.
При обслуживании вызова врач должен при себе иметь средства индивидуальной защиты (одноразовые медицинская маска и перчатки, медицинский халат, пакет для медицинской одежды и использованных индивидуальных средств защиты).
Диагноз: грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N1/ выставляется пациентам с респираторными заболеваниями при наличии как минимум двух из перечисленных симптомов:
– фебрильная лихорадка с температурой тела выше 38 гр.С,
– кашель, боль в горле,
– насморк или заложенность носа,
– затрудненное дыхание или дыхательная недостаточность
в комбинации с данными эпидемиологического анамнеза за период 1-7 дней перед появлением симптомов: прибытие из-за рубежа или тесный контакт с больным ОРВИ, гриппом, прибывшим из-за рубежа.
При установлении первичного диагноза “грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N1/ ?” врач (фельдшер) СМП должен:
1. Сообщить руководителю СМП (старшему врачу смены СМП).
2. Заполнить экстренное извещение (ф.058/у) на первичный диагноз гриппа, указать прибытие из страны или контакт с больным, меры в отношении больного – госпитализация (уточнить показания – тяжелое течение заболевания, дети, отягощенный анамнез – хронические заболевания (сахарный диабет, ожирение), беременность, социальные условия – общежитие и др.) или оставлен на дому. Направить экстренное извещение во ФГУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области” и его филиалы.
3. В случае если больной оставлен на дому сообщить старшему врачу смены СМП, который в свою очередь информирует руководителей (зам. руководителей) ЛПУ по месту жительства больного для организации лечебно-диагностических, в том числе лабораторного обследования больного и противоэпидемических мероприятий в очаге в рабочее и не рабочее время
4. Дать рекомендации больному, оставленному на дому и его родственникам о необходимых мерах профилактики (маска + противовирусные препараты, максимальная изоляция, индивидуальная посуда, полотенце и проч.).
Лечение назначается и проводится после забора клинического материала, не дожидаясь результатов лабораторного обследования.
При выявлении больного на приёме в поликлинике ЛПУ.
При подозрении на грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N1, больной изолируется в отдельное помещение до уточнения диагноза и принятии решения о необходимости госпитализации.
Врач поликлиники после уточнения диагноза “грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N1/ ?” должен:
1. Сообщить руководителю ЛПУ.
2. Заполнить экстренное извещение (ф.058/у) на первичный диагноз гриппа, указать прибытие из страны или контакт с больным, меры в отношении больного – госпитализация (уточнить показания – тяжелое течение заболевания, дети, отягощенный анамнез – хронические заболевания (сахарный диабет, ожирение), беременность, социальные условия – общежитие и др.) или будет оставлен на дому. Направить экстренное извещение во ФГУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области” или его филиалы
3. Вызвать медицинскую сестру с укладкой для забора клинического материала от больного (мазки из зева и полости носа), отобранный материал помещается в отдельные транспортные емкости с 0,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида и доставляется в термоконтейнере с хладоэлементами в лабораторию. В направлении указать ФИО больного, возраст, адрес постоянного места жительства, регион прибытия, дата прибытия, дата заболевания, диагноз, вид клинического материала и транспортная среда, цель исследования, ФИО врача, м/с отобравшие клинический материал.
При необходимости осуществляется забор носоглоточного отделяемого
(в первые 3 дня с момента заболевания).
4. При необходимости (по показаниям) госпитализировать больного, вызвать скорую медицинскую помощь, отбор клинического материала проводить по месту госпитализации больного.
5. Дать рекомендации больному, если он будет оставлен на дому и его родственникам о необходимых мерах профилактики (маска + противовирусные препараты, максимальная изоляция, индивидуальная посуда, полотенце и проч.).
6. Организовать ежедневное медицинское наблюдение за больным, оставленным на дому, до нормализации его клинического состояния и за контактными в течение 7 дней с момента регистрации последнего случая.
7. Информировать ФГУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области” о результатах медицинского наблюдения за очагом, в случае ухудшения состояния больного, о появлении новых случаев заболевания в очаге, выбытии больного или контактных за пределы территориального обслуживания ЛПУ.
Лечение назначается и проводится после забора клинического материала, не дожидаясь результатов лабораторного обследования.
При поступлении больного в стационар.
Больной с первичным диагнозом “грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N1/?” сразу госпитализируется в отдельный бокс (палату).
! Не допускать пребывания больного в приемном покое и других местах общего пользования.
Врач стационара после уточнения диагноза “грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N1/ ?” должен:
1. Вызвать медицинскую сестру с укладкой для забора клинического материала от больного (мазки из зева и полости носа), отобранный материал помещается в отдельные транспортные емкости с 0,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида и доставляется в термоконтейнере с хладоэлементами в лабораторию. В направлении указать ФИО больного, возраст, адрес постоянного места жительства, регион прибытия, дата прибытия, дата заболевания, диагноз, вид клинического материала и транспортная среда, цель исследования, ФИО врача, м/с отобравшие клинический материал.
При необходимости осуществляется забор носоглоточного отделяемого
(в первые 3 дня с момента заболевания).
2. Медицинские работники немедленно должны принять противовирусные препараты для неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ по схеме независимо от результата лабораторного исследования.
3. Заполнить и направить экстренное извещение (ф.058/у) во ФГУЗ “Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области” или его филиалы на измененный (уточненный) диагноз.
Лечение назначается и проводится после забора клинического материала, не дожидаясь результатов лабораторного обследования.
Алгоритм действий медицинских работников при выявлении больного с подозрением на грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N/ составлен на основани, Постановления главного государственного санитарного врача РФ №11 от 24.02.09г. “О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера”, Методических рекомендации от 24.05.09г. №01/7161-9-34 “Организация и проведение лабораторной диагностики заболеваний, вызванных высокопатогенными штаммами вируса гриппа А (Н1N1), у людей”, Письма Роспотребнадзора от 26.08.09г. №01/12407-9-23 “О мониторинге за циркуляцией вируса гриппа А (Н1N1)”.
Источник