У ребенка жидкий маслянистый стул
Жирный стул связан с нарушением усвоения жиров, и может возникать как при диарее, так и при запорах.
Причины
Жиры (липиды) пищи перевариваются в кишечнике под действием фермента липазы, вырабатывающейся, главным образом, в поджелудочной железе. Иногда встречается врожденный дефицит липазы , однако у новорожденных этот дефицит чаще является временным, связанным с незрелостью поджелудочной железы. Вследствие этой незрелости выработка ферментов, в том числе липазы, недостаточна. Особенно часто этот дефицит возникает у недоношенных детей и детей с задержкой внутриутробного развития.
Между тем, природа предусмотрела эту ситуацию и снабдила малышей надежной страховкой: грудное молоко содержит липазу, которая облегчает переваривание жиров. Однако если ребенок находится на искусственном вскармливании, незрелость липазы поджелудочной железы может проявиться клинически.
Помимо липазы, для переваривания жиров необходим определенный состав желчи, поэтому нарушения жирового обмена могут также наблюдаться у детей с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Для таких заболеваний характерен не просто жирный, но и более светлый, чем обычно, стул.
Диагностика и лечение
Если у ребенка жирный стул, который сопровождается запорами или поносами, педиатр или детский гастроэнтеролог в первую очередь исключают нарушение переваривания жиров. Для этого назначается копрологическое исследование (т.е. исследование кала), проверяется состояние печени и поджелудочной железы (УЗИ, биохимические и иммунологические исследования).
В сложных случаях обследование ребенка проводится в стационаре. Детям подбирается диета и препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы и желчные кислоты. Лечение назначает только врач, так как состав и эффективность ферментных препаратов различны, и к ним существуют определенные показания и противопоказания.
Целиакия
Одна из самых серьезных причин появления жирного стула — целиакия.
Целиакия — это болезнь генетической природы, при которой из-за дефицита фермента нарушается усвоение вещества под названием глютен (клейковина). Глютен содержится во многих злаках, и входит в состав многих пищевых продуктов. При употреблении таких продуктов в организме больного целиакией накапливаются токсичные продукты неполного расщепления глютена, которые повреждают слизистую тонкой кишки. Это повреждение сопровождается нарушением всасывания белков, жиров и углеводов, и развитием так называемого синдрома мальабсорбции.
Как правило, симптомы целиакии впервые возникают у детей через некоторое время после введения в рацион злаков (манной, овсяной и других каш). При этом возникают поносы, жирный стул. Такие дети плохо растут и прибавляют в весе, становятся капризными и раздражительными. Со временем могут появиться симптомы рахита.
Лечение целиакии
Основное лечение целиакии — диета с полным исключением продуктов, содержащих глютен. Из питания следует исключить все злаки, кроме риса, гречки, кукурузы, а также продукты, которые могут их содержать, в том числе колбасы, сосиски, некоторые консервы. Обычно диета дополняется исключением лактозы и аллергенов.
Детям 1-го года жизни могут быть назначены соевые смеси или смеси на основе гидролизата казеина.
При целиакии соблюдение диеты должно быть пожизненным, так как отход от нее не только чреват возможным обострением процесса, но значительно повышает риск развития злокачественных новообразований, в том числе лимфом кишечника.
Строгое соблюдение диеты при своевременном начале лечения позволяет обеспечить нормальное развитие ребенка. В случае строгого соблюдения диеты и проведения адекватной дополнительной терапии дети с целиакией не отстают от своих сверстников ни по физическому, ни по умственному развитию.
Источник
Симптомы стеатореи у ребенка
- Кал имеет маслянистый, жирный блеск.
- Кал плохо смывается водой со стенок унитаза.
Формы стеатореи у ребенка
Выделяют 3 типа стеатореи:
- 1-ый тип — наличие в каловых массах нейтрального жира (главной составной части животных жиров и растительных масел);
- 2-ой тип — наличие в каловых массах жирных кислот (соединений углерода, водорода и кислорода, способных реагировать с щелочами) и мыл (солей жирных кислот и металлов);
- 3-ий тип – наличие признаков 1 и 2 типов.
Причины стеатореи у ребенка
Чаще всего стеаторея в детском возрасте развивается при избыточном содержании жиров в питании ребенка. Стул становится жирным, блестящим, желтым, плохо смывается с пеленки, горшка или унитаза.
Также возможны другие причины возникновения стеатореи у детей.
- Алиментарная стеаторея (избыточное поступление жиров с пищей).
- Заболевания поджелудочной железы:
- острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы длительностью менее 6 месяцев);
- хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы длительностью более 6 месяцев);
- стриктуры (сужения) Вирсунгова протока (протока, по которому сок поджелудочной железы попадает в двенадцатиперстную кишку);
- синдром Золингера-Эллисона (опухоль поджелудочной железы, приводящая к образованию язв (глубоких дефектов) желудка и кишечника).
- Заболевания печени:
- острые гепатиты (воспалительные заболевания печени длительностью менее 6 месяцев);
- хронические гепатиты (воспалительные заболевания печени длительностью более 6 месяцев);
- алкогольный гепатит (воспалительное заболевание печени, развивающееся вследствие длительного употребления алкоголя);
- цирроз печени (заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества действующих клеток печени с развитием фиброза (замещением соединительной тканью), перестройкой нормальной структуры печени и развитием в последующем нарушения нормального функционирования печени);
- первичный билиарный цирроз (заболевание, при котором постепенно разрушаются внутрипеченочные желчные протоки);
- первичный склерозирующий холангит (заболевание, при котором происходит воспаление и рубцевание внутрипеченочных желчных протоков);
- гемохроматоз (наследственное нарушение обмена железа с избыточным накоплением его в органах);
- гепатолентикулярная дегенерация (или болезнь Вильсона) – врожденное нарушение обмена меди;
- амилоидоз (заболевание, при котором в органах происходит накопление амилоида – особого комплекса белка и углевода) печени;
- опухоли (патологическое (ненормальное) разрастание тканей) печени;
- кисты (полости) печени.
- Заболевания желчного пузыря и желчных протоков:
- желчно-каменная болезнь (образование камней в желчном пузыре);
- острый холецистит (воспаление желчного пузыря длительностью менее 6 месяцев);
- хронический холецистит (воспаление желчного пузыря длительностью более 6 месяцев);
- холангит (воспаление желчных протоков);
- лямблиоз (заболевание, вызываемое паразитическими простейшими — лямблиями) желчевыводящих путей.
- Заболевания кишечника:
- болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание кишечника, для которого характерно образование в кишечнике язв и сужений, а также поражение других органов);
- болезнь Уиппла (особое инфекционное заболевание кишечника и лимфатических узлов);
- лимфома кишечника (опухоль, состоящая из лимфоцитов – особого варианта лейкоцитов – белых клеток крови);
- состояние после резекции (удаления части) кишечника;
- энтерит (воспаление тонкого кишечника);
- дивертикулез кишеника (заболевание, при котором в стенке кишечника появляются дивертикулы – мешковидные выпячивания);
- амилоидоз кишечника.
- Заболевания желез внутренней секреции (или эндокринных органов — желез, не имеющих собственных выводных протоков и выделяющих гормоны непосредственно в кровь):
- гипертиреоз (повышенная выработка гормонов щитовидной железы);
- болезнь Аддисона (снижение выработки гормонов коры надпочечников).
- Некоторые наследственные и врожденные (возникают внутриутробно) заболевания
- абеталипопротеинемия (наследственное заболевание, характеризующееся нарушениями всасывания и транспорта (переноса) жиров);
- муковисцидоз (наследственное заболевание, при котором секреты (то есть слизь) всех желез имеют повышенную густоту и вязкость);
- целиакия (врожденное заболевание, при котором происходит неполное расщепление глютена – особого белка злаков).
- Кожные заболевания с системными проявлениями (то есть поражающие не только кожу, но и внутренние органы):
- псориаз (хроническое заболевание, поражающее преимущественно кожу, ногти и суставы, реже – внутренние органы);
- экзема (хроническое воспалительное заболевание верхних слоев кожи).
- Избыточное употребление некоторых лекарственных средств:
- слабительных (группа лекарственных средств, вызывающих более частый и жидкий стул, чем обычно);
- средств для лечения ожирения.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика стеатореи у ребенка
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появился жирный блеск кала, когда кал стал плохо смываться со стенок унитаза, сопровождается ли это другими жалобами (например, тошнотой, болью в животе, снижением аппетита, появлением крови в кале), с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
- Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические и наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, есть ли у пациента вредные привычки (для подростков), принимал ли длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами.
- Физикальный осмотр. Определяется сниженная (реже нормальная или повышенная) масса тела, возможны бледность или желтушность кожных покровов и слизистых, высыпания на коже. При пальпации (прощупывании) живота возможна болезненность некоторых отделов. При перкуссии (простукивании) живота определяются размеры печени, селезенки и поджелудочной железы.
- Макроскопическое (визуальная оценка) исследование кала: каловые массы имеют серовато-глинистый оттенок, цвет их обычно светлее нормального, на поверхности имеется налет в виде застывшего сала.
- Микроскопическое (то есть проводимое при помощи увеличивающих оптических приборов) исследование кала позволяет выявить наличие большого количества непереваренных жиров:
- жирных кислот – соединения углерода, водорода и кислорода, способные реагировать с щелочами;
- нейтрального жира – главной составной части животных жиров и растительных масел, состоящей из соединений трехатомного спирта глицерина с жирными кислотами;
- мыла – солей жирных кислот и металлов.
- Количественное определение жира в кале химическим методом (в норме за сутки с калом должно выделяться не более 5 граммов жира).
- Радиоизотопное исследование (прием внутрь жирных кислот или нейтрального жира, меченых радиоактивными веществами) применяется в особых случаях, если прочие диагностические методы оказались недостаточно эффективны.
- При необходимости для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные обследования:
- инструментальные методы исследования (например, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, колоноскопию (осмотр внутренней оболочки толстого кишечника при помощи специального оптического прибора — эндоскопа) и др.);
- лабораторные методы исследования (определение уровня гормонов щитовидной железы или коры надпочечников и др.);
- консультации узких специалистов (детского гастроэнтеролога, детского эндокринолога др.).
Лечение стеатореи у ребенка
В основе лечения стеатореи лежит лечение заболевания, которое вызвало стеаторею (например, прием ферментных препаратов (способствующих перевариванию пищи) вместе с едой при хроническом панкреатите (воспалении поджелудочной железы длительностью более 6 месяцев), хирургическое удаление опухоли кишечника и др.).
- Диета должна быть подобранна индивидуально, в зависимости от заболевания, вызвавшего стеаторею. Общими рекомендациями являются лишь отказ от алкоголя, жирной, острой, жареной пищи.
- Дополнительный прием жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К).
Осложнения и последствия стеатореи у ребенка
Осложнения стеатореи.
- Нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике:
- белковая недостаточность (состояние, развивающееся вследствие недостаточного поступления в организм белков);
- гиповитаминозы (недостаточное содержание в организме витаминов), особенно жирорастворимых витаминов (А, Д, Е, К));
- снижение массы тела вплоть до кахексии (состояния глубокого истощения и слабости организма).
- Нарушения водно-электролитного баланса:
- постоянное чувство жажды;
- отеки;
- обезвоживание организма (сухость кожи и слизистых оболочек);
- судороги (приступообразные непроизвольные сокращения мышц).
- Снижение массы тела.
- Оксалурия (избыточное выделение с мочой солей щавелевой кислоты) и образование оксалатных мочевых камней (камней в почках и мочевыводящих путях, состоящих из солей щавелевой кислоты). Это происходит из-за того, что в норме оксалаты из кишечника не поступают в кровь, так как являются нерастворимыми за счет соединения с кальцием. При стеаторее кальций соединяется с жирами и выводится из организма, поэтому оксалаты из кишечника поступают в кровь в большом количестве.
- Нарушения деятельности всех внутренних органов (сердца, дыхания, почек, головного и спинного мозга).
- Психологический дискомфорт (нарушения сна, проблемы с общением, ухудшение качества выполняемых работ и др.).
Последствия стеатореи могут отсутствовать при своевременно начатом и полноценном лечении.
Профилактика стеатореи у ребенка
Первичная профилактика стеатореи (то есть до возникновения заболевания) включает в себя предупреждение заболеваний, которые могут привести к ней.
- Отказ от алкоголя (для подростков).
- Рациональное и сбалансированное питание:
- исключение из рациона острой, жирной, жареной пищи;
- частое питание небольшими порциями.
Вторичная профилактика (то есть после развития заболевания) стеатореи заключается в своевременном и полноценном лечении заболеваний, сопровождающихся стеатореей (например, назначение антибиотиков при инфекционных заболеваниях кишечника и др.).
Источник
Понос часто бывает при нарушении пищеварения у детей первого года жизни, особенно в летнее время, но жидкий стул это не отдельное заболевание, он является симптомом различных заболеваний или нарушений. Можно подумать, что понос самостоятельно пройдет у грудничков и ничего не случится, но каждый год погибает около пяти миллионов детей от заболеваний сопровождающихся жидким стулом.
Чтобы определить, что у ребенка понос это или просто мягкий стул, необходимо за ним понаблюдать, при диарее у ребенка будет жидкий неудержимый понос и желание поскорее освободить кишечник. Не всегда по количеству испражнений у ребенка можно говорить о диареи, так как у грудничков на естественном вскармливании акт дефекации бывает до шести раз в день, а на искусственном до четырех. Нормальный кал у малыша на грудном кормлении будет в виде однородной кашеобразной консистенции, чаще всего желтоватого цвета, а при кормлении смесями он будет темный и по плотнее. После введения прикорма стул у ребенка становится реже и, как правило, становится более или менее оформленным.
Оглавление:
- Причины диареи
- Жирный стул
- Целиакия
- Острая диарея
- Что делать перед вызовом врача
- Питание
- Лактазная недостаточность
- Профилактика
Причины, приводящие к диарее
В настоящее время самой распространенной причиной жидкого стула, особенно у грудничков, являются вирусные заболевания — аденовирус, ротавирус. Вирус может вызывать заболевания, как летом, так и в зимнее время, часто такие вспышки бывают в больнице или в детском коллективе. Паразиты также являются одной из причин расстройства пищеварения, особенно лямблии, криптоспоридии, микроспоридии и другие. От приема лекарственных препаратов у ребенка может развиться дисбактериоз, который часто проявляется диареей. При лактазной недостаточности у грудничка после употребления молока состояние ухудшается, появляются боли в животике, бывает урчание и возникает диарея. Если у ребенка сахарная недостаточность, то возникает нарушение пищеварения после съеденных продуктов с добавлением сахара. У малышей бывает энтеропатический дерматит, который начинает проявляться после прекращения кормления грудью, ребенок начинает худеть, волосы становятся ломкими и выпадают, стул, как правило, жидкий и жирный, плохо отмывается, такие же симптомы бывают и при нехватке цинка в организме. Если ребенку больше года, то у него может развиться синдром раздраженного кишечника, который также виляет на работу пищеварительного тракта. Понос может быть одним из признаков язвенного колита, болезни Крона, хронического поражения печени.
Жирный стул
Он представляет собой испражнения, которые оставляют жирные, блестящие пятна на пеленках, одежде, плохо смываются со стенок унитаза. Жирный стул бывает при поносе и при запорах тоже, и возникает из-за неправильного усвоения жиров. Врожденный дефицит липазы, который у новорождённых обычно бывает временным из-за не зрелой поджелудочной железы, приводит к нарушению переваривания пищи в кишечнике. Обычно такая недостаточность бывает у недоношенных малышей или при неправильном внутриутробном развитии, а так же у грудничков, которые питаются искусственными смесями. Еще в переваривание жиров большую роль играет желчь и поэтому при заболеваниях желчевыводящих путей или печени кал у детей первого года жизни становится блестящим и бывает светлым.
При обследовании детский врач исключает для начала неправильное переваривание жиров и назначает копрологическое исследование кала, УЗИ печени и поджелудочной железы, биохимический анализ крови, иммунологическое обследование. Детей при тяжелом течении болезни кладут в стационар под наблюдение, там им делают все необходимые манипуляции и подбирают соответствующую диету и медикаменты, которые включают в себя необходимые ферменты и желчные кислоты, назначая их, педиатр учитывает все показания и противопоказания, чтобы вылечить ребенка.
Целиакия
Такое заболевание проявляется нарушением пищеварения из-за неправильного всасывания жиров и углеводов в тонком кишечнике, целиакия развивается при непереносимости белка пшеницы, ржы и овса, поэтому первые проявления начинаются после введения в рацион ребенка злаковых каш.
Заболевание возникает обычно в возрасте двух-трех лет, у детей появляется слабость, вялость, они раздражительны, плаксивы, пропадает аппетит, кожа становится бледной, развивается мышечная слабость, анемия, истощение.
Больные плохо развиваются физически, отстают в росте, появляется остеопороз, рахит, ногти приобретают форму часовых стекол. Зубы темнеют, появляется кариес, живот становится большим, так как появляется лишняя жидкость в расширенных петлях кишечника, так называемый псевдоасцит, отмечается повышенное газообразование. Испражнения приобретают светлый, блестящий цвет, стул частый и содержит большое количество нейтрального жира. Вследствие такого заболевания у детей первого года жизни появляется поливитаминная недостаточность, гипопротеинемия, могут быть отеки, содержание необходимых минеральных веществ в организме уменьшается.
Диагностика и лечение целиакии
При целиакии выделяют ряд специфических антител, которые выявляются с помощью клинико-диагностических исследований. Диагностическое значение серологических маркеров:
- антитела к альфа-глиадину класса lgG неспецифичны, но высокочувствительны до 95%, а антитела lgA имеют низкую чувствительность около 40%;
- исследование необходимо делать только с новыми тестами с улучшенными характеристиками для выявления антител;
- антитела к ТкТГ классов lgA и lgG имеют высокой чувствительностью, но они не специфичны;
- антитела к ретикулину бывает у 40% больных;
- титры всех аутоантител уменьшаются при соблюдении безглютеновой диеты.
Лечение начинается с аглиадиновой диеты, которая заключается в устранении из рациона питания продуктов содержащих ржаную, овсяную и пшеничную муку, а так же уменьшают количество жиров, крахмала. Для лечения назначают витамины в больших дозах, ферменты для улучшения работы поджелудочной железы, препараты железа, кальция, анаболические стероидные средства, энтеросорбенты, назначают еще лечебный массаж и гимнастику. При несоблюдении безглютеновой диеты в будущем может развиться онкологические патологии, поэтому необходима ранняя диагностика и адекватное лечение.
Острая диарея
Она обычно бывает у детей из-за несоблюдения правил личной гигиены, облизывания грязных рук, при игре с животными, питье не чистой воды. Причиной чаще всего служат вирусы или бактерии, которые приводят к нарушению пищеварения, оно обычно проходит в течение нескольких дней самостоятельно, но могут быть осложнения. Инкубационный период при острой инфекции длится от двух часов до 10 дней, первым проявлением служит повышение температуры, понос и боли в животе. Могут быть кишечные колики, сгустки крови или слизи в кале, иногда присоединяется тошнота и рвота, которая без лечения приводит к обезвоживанию, в тяжелых случаях происходит поражение мозговых оболочек и легких, иногда нарушается функция суставов, появляются высыпания на кожных покровах. Если присоединяется частая рвота, то необходимо обратиться к врачу, так как у детей первого года жизни при обезвоживании быстро развивается шоковое состояние, нужно начинать как можно раньше восполнять потерянную жидкость, то есть поить надо солевыми растворами, при этом малыш должен достаточно мочиться. В домашних условиях можно дать адсорбенты, которые выводят токсины из организма, питание должно быть щадящим и хорошо перевариваемое кишечником (супы, печеный картофель, рис).
До вызова врача
Перед приходом врача необходимо оставить одно содержимое горшка или памперса для того, чтобы доктор мог быстрее установить правильный диагноз. После каждого акта дефекации обязательно нужно подмывать малыша, чтобы избежать раздражения кожи, желательно после подмывания смазывать ее детским кремом. В домашних условиях от поноса медикаменты можно использовать только после назначения врача, так как можно навредить еще больше, при высокой температуре даются жаропонижающие лекарственные средства, доза которых зависит от возраста малыша. Необходимо подумать из-за чего мог возникнуть дискомфорт в животике, может от какой-то пищи или нового прикорма, если это нарушение аллергического проявления, то после отмены определенного продукта все восстановится самостоятельно в течение двух-трех дней. Когда понос возникает при простуде или насморке, нужно сначала избавиться от болезни.
При рвоте и диарее развивается обезвоживание, степень которого можно определить дома по состоянию малыша, по сухости слизистых оболочек и кожных покровов и количеству мочеиспусканий. Потерянную жидкость необходимо компенсировать солевыми растворами, а при ухудшении состояния нужна госпитализация в стационар.
Погрешности в еде
Часто нарушение стула происходит из-за неправильного питания, особенно в раннем возрасте, при употреблении в пищу различных сладостей, консервированных соков, жареных продуктов, чрезмерном потреблении фруктов и овощей. Так же расстройство кишечника может развиться от несовместимых продуктов или от лишнего объема съеденной еды, особенно после праздников.
При частых путешествиях, переездах может возникнуть нарушение пищеварения из-за смены климата, воды, продуктов, так называемая диарея путешественников. У детей первого года жизни она может сопровождаться болями в животе, рвотой, незначительным повышением температуры, все это проходит после адаптации к новым условиям жизни, для ее укрощения можно применять ферменты, препараты для нормализации стула, жаропонижающие, средства нормализующие моторику кишечника.
Груднички часто страдают расстройством питания (диспепсия), оно возникает при несоответствии объема и состава пищи для первого года жизни, то есть происходит перекорм малыша, в результате чего появляется понос, срыгивания и даже рвота. Для устранения таких проявлений нужно восстановить правильный режим дня и питания, уменьшить объем потребляемой пищи или заменить ее более усвояемыми продуктами.
Лактазная недостаточность
Возникает она при нехватке или отсутствии фермента (лактаза расщепляет молочные сахара) в кишечнике и бывает лактазная недостаточность врожденной, то есть передается по наследству и приобретённая, после различных инфекционных заболеваний или при аллергических проявлениях, из-за употребления лекарственных препаратов (антибиотиков, гормональных средств).
Еще один вид – это временная лактазная недостаточность, которая развивается вследствие незрелости кишечника и проходит она со временем. Появляется пенящийся понос с кисловатым запахом, вздутие живота, урчание, колики, частые срыгивания и рвота, в результате чего масса тела снижается, диагноз устанавливается при обнаружении большого количества углеводов в испражнениях. Необходимо делать замену молочным продуктам, либо вместе с употреблением молока давать специальные ферменты с лактозой, которые способствуют перевариванию и усвоению лактозы молока. После начала такого лечения все симптомы потихоньку проходят и масса тела начинает прибавляться. Для малышей на первом году жизни на искусственном вскармливании существуют специальные безлактазные смеси, но на первом году жизни на естественном кормлении не нужно переводить на такие смеси, просто вместе с кормлением нужно давать ферменты.
Профилактика кишечных расстройств
Питание малышей должно быть правильным и сбалансированным, нужно использовать только проверенные и свежие продукты, овощи и фрукты перед употреблением надо тщательно промывать. Обязательно мыть руки перед каждым кормлением, следить за чистотой игрушек, особенно тех, которые малыш берет в рот, при наличии аллергии надо сделать так, чтобы аллерген не попадал в организм.
Лекарственные препараты давать в домашних условиях можно только по назначению врача, доза которых должна соответствовать возрасту, так как из-за передозировки может развиться дисбактериоз. Нельзя допускать переход острых заболеваний в хронические, а если этого не удалось избежать — вовремя лечить обострения.
Источник