У ребенок дисбактериоз и стоматит

1. С современных позиций дисбактериоз не яв­ляется самостоятельной нозологической формой.

1.1 На стабильность и состав микрофлоры кишеч­ника влияют факторы внешней и внутренней среды, а она, в свою очередь, определяет здоровье кожи, нор­мальное пищеварение, устойчивость к инфекциям.

1.2 Возрастающая актуальность проблемы дис­биотических состояний усугубляется ухудшающими­ся экологическими условиями жизни; увеличением новорожденных с морфофункциональной незрело­стью; искусственным вскармливанием младенцев; внутриутробной гипоксией.

1.3 На развитие дисбактериоза влияют:

– лечение антибиотиками и химиотерапевтиче­скими средствами;

– аллергодерматозы;

– острые кишечные инфекции, хронические за­болевания ЖКТ;

– снижение иммунологической реактивности ор­ганизма;

– гиповитаминозы (заеды, сухость кожи и слизи­стой);

– неправильный режим питания (диета, голодание).

1.4 В фокусе внимания стоматологов – заболе­вания слизистой оболочки полости рта. При данной патологии часто бывают необходимы параллельные осмотры, обследования пациентов и консультации у врачей педиатров, морфологов, дерматологов, им­мунологов и гастроэнтерологов.

1.5 Согласно отраслевому стандарту (“Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника”. Об­щие вопросы. Приказ МЗСР №321. Москва. 2003 г.), дисбактериоз кишечника определяют как клинико­лабораторный синдром, возникающий при целом ряде заболеваний и клинических ситуаций, который характеризуется изменением регуляции качествен­ного и/или количественного состава нормофлоры, метаболическими и иммунологическими нарушения­ми, у части пациентов сопровождающийся клиниче­скими симптомами поражения кишечника.

1.6 Концентрация микрофлоры полости рта в норме:

– Стрептококки – 106-7

– Лактобактерии – 103

– Стафилококки – 103

– Грибы рода Candida – 102

– Группа кишечной палочки – 0.

2. Дисбактериозы различают:

– Дисбиотический сдвиг.

– Дисбактериоз I-II степени (снижение количе­ства бифидо и/или лактобактерий).

– Дисбактериоз III степени (выраженный дефи­цит бифидо и/или лактобактерий).

– Дисбактериоз IV степени (бактериемия, сеп­сис).

Особенности:

Дисбиотический сдвиг (латентная или компенси­рованная форма):

– выраженные клинические признаки могут от­сутствовать;

– незначительное количественное повышение одного вида условно патогенных микроорганизмов при сохранении нормального видового состава ми­крофлоры полости рта.

Дисбактериоз I-II степени:

– субкомпенсированная форма характеризуется более выраженными изменениями состава микро­флоры: выявление двух-трех патогенных видов на фоне некоторого снижения титра лактобактерий. У больных с бактеритозом I-II степени, как правило, имеются и клинические симптомы болезни.

Дисбактериоз III степени:

– выявление патогенной монокультуры при рез­ком снижении или полном отсутствии физиологиче­ской микрофлоры (лактобактерии, негемолитиче­ский стрептококк).

Дисбактериоз IV степени:

– наличие патогенных видов бактерий с патоген­ными грибами;

– бактериемия, сепсис.

3. Диагностика дисбактериоза основывается на определении как самих организмов в кишеч­ной полости, пристеночной слизи или биоптате, так и продуктов их метаболизма.

4. Техника коррекции дисбактериозов.

1 этап – выявление острого или хронического за­болевания, лежащего в основе нарушений кишечной микрофлоры, устранение провоцирующих факторов:

– непереносимость грудного молока;

– нерациональное питание;

– необоснованное назначение антибактериаль­ных препаратов;

– многообразие стрессовых ситуаций;

– наркомания и др.

2 этап – лечебное питание, соответствующее основному заболеванию (диетотерапия). Новая кон­цепция – “функциональное питание”:

– оптимизация микробной экологии пищева­рительного тракта и употребление продуктов есте­ственного происхождения, содержащих живые би­фидобактерии и лактобациллы;

– антиоксиданты и их комплексы.

5. Пробиотики.

Биологические бактерийные препараты на осно­ве микроорганизмов (представители нормальной микрофлоры человека):

– Бифидосодержащие – обеспечение быстрой нормализации микрофлоры кишечника (Бифидумбак­терин, Бифидол, Бифиформ, Бифилис, Пробифор).

– Препараты лактобактерий – живые лактоба­циллы, подавляют гнилостные микробы и вырабаты­вают лизоцим, интерферон, интерлейкин и др. (Лак­тобактерин, Гастрофарм, Линекс, Аципол).

– Колисодержащие препараты – иммуномодули­рующая активность липосахаридов, воздействующая на выработку специфических и неспецифических фак­торов защиты (Колибактерин, Бификол, Биофлор).

– Препараты из апатогенных представителей других групп и микробных метаболитов – выражен­ное конкурентное свойство против широкого спек­тра патогенных и условно патогенных бактерий (Бак­тисубтил, Энтерол).

– Пргобиотик метаболитного типа – широкий спектр биологической активности (Хилак форте).

– Жидкие пробиотические комплексы – трехком­понентный физиологичный сбалансированный со­став (Нормофлорин Б, Нормофлорин Л).

6. Пребиотики.

Разновидность углеводов, не расщепляющихся в верхних отделах ЖКТ, способных благотворно и мно­гогранно действовать на организм ребенка:

– Инулин.

– Олигосахариды.

– Лактулоза (Дюфалак, Лактусан, Лизолак).

7. Синбиотики.

Препараты, полученные в результате рациональ­ной комбинации пробиотиков и пребиотиков:

– Биовестиин – лакто.

– Ламинолакт

– Бифистин.

8. Кандидоз.

8.1 Термин “кандидоз” подразумевает патологи­ческий процесс, основу которого составляет избыточ­ный рост Candida первично в ЖКТ и вторично в других областях (на слизистой оболочке полости рта, генита­лий, бронхов, в паренхиматозных органах).

8.2 Факторы развития кандидоза полости рта:

– иммунодефициты, нарушение обмена веществ;

– эндокринные заболевания, железодефицит­ные состояния, хронические заболевания ЖКТ и др.;

– гиповитаминозы;

– острые и хронические заболевания (ВИЧ­ инфекция, туберкулез, сифилис и др.);

– длительное применение антибиотиков, цито­статиков, глюкокортикоидов.

8.3 Классификация кандидозов органов пище­варения:

– оро-фарингеальный кандидоз (хейлит, гинги­ вит, заеды, глоссит, стоматит, фарингит);

– кандоз пишевода, желудка, кишечника;

– аноректальный кандидоз.

8.4 Клиническая картина кандидоза:

– температура нормальная;

– чувство жжения и неприятный вкус во рту;

– на слизистой оболочке белый налет образует пленку, напоминающую створоженное молоко.

8.5 Алгоритм лечения кандидоза:

1. Создание в полости рта щелочной среды: 1-2% р-р соды, йодинол и др.

2. Нанесение противогрибковых препаратов: ка­нестен, клотримазол, холисал-гель.

3. Противогрибковые препараты внутрь:

– системные антимикотики: низорал, дифлюкан, фунгизон;

– неадсорбируемые антимикотики: пимафуцин, нистатин (низкая эффективность, высокие суточные дозы).

9. Энтеросорбция – введение в полость кишеч­ной трубки различных веществ естественного и искусственного происхождения, обладающих адсорб­ционной активностью:

– Смекта

– Энтеросгель

– Полифепан

– Лактрофильтрум

10. Иммуномодулирующие средства.

Дисбиотические нарушения сопровождаются значительными изменениями в иммунной систе­ме ребенка. Нарушение гуморального и клеточного иммунитета приводит к снижению резистентности организма, способствует развитию инфекционных, аллергических и аутоиммунных осложнений.

В схему лечения рекомендуются:

– Лизобакт (лизоцимсодержащий препарат).

– Имудон, Ликопид (бактериальные лизаты).

– Полиоксидоний (полимер).

– Кипферон (альфа-2b – интерферон).

11. В схему лечения дисбактериоза в полости рта входят:

11.1 при дисбиотическом сдвиге (латентной или компенсированной форме):

– обследование гастроэнтеролога;

– санация полости рта;

– назначение пребиотических препаратов.

11.2 при дисбактериозе I-II степени (субкомпенси­рованная форма):

– обследование гастроэнтеролога.

– санация полости рта;

– витаминотерапия;

– назначение противомикробных или противо­грибковых средств;

– применение пребиотиков и пробиотиков;

– курс местной иммунокоррекции.

11.3 при дисбактериозе III-IV степени:

– обследование гастроэнтеролога;

– санация полости рта;

– витаминотерапия;

– назначение противомикробных или противо­грибковых средств;

– применение пребиотиков;

– курс местной и общей иммунокоррекции.

12. Перспективным звеном в комплексном лечении дисбактериозов полости рта является применение комбинированных препаратов, облада­ющих сочетанными обезболивающими, противоми­кробными и противовоспалительными свойствами. Использование таких препаратов позволяет одно­временно воздействовать на различные звенья па­тогенеза и симптомы заболевания:

12.1 противовоспалительные:

– уменьшают отечность;

– снимают дискомфорт;

– усиливают местные процессы заживления;

– улучшают микроциркуляцию в очаге воспаления;

– за счет угнетения синтеза циклооксигеназы и простагландинов, стабилизируя клеточную мембрану, ингибируют высвобождение медиатров воспаления.

12.2 быстрое местноанельгирующее:

– объясняется блокированием проведения нерв­ных импульсов и стабилизацией сенсорных рецепто­ров, обеспечивает быстрое и продолжительное об­легчение боли.

12.3 антибактериальное и антигрибковое:

– потенцирует антибактериальный эффект анти­биотиков (тетрациклина, аминопенициллинов и хло­рамфеникола) и повышает антибактериальную эф­фективность макролидов.

13. Выводы.

Врачебная тактика в каждом кон­кретном случае должна определяться:

– характером микробного пейзажа;

– возрастным фактором;

– преморбидным фоном;

– характером вскармливания;

– пищевой переносимостью;

– учетом специфичности лечения основного за­болевания.

Автор: Страхова С. Ю., доцент кафедры детской терапевти­ческой стоматологии МГМСУ

Сегодня мы рассмотрим бактериальный стоматит у детей и взрослых. Из названия понятно, что основной причиной болезни являются бактерии. Также она может возникнуть из-за активности некоторых микробов и грибков. Эти микроорганизмы считаются условно-патогенными. То есть, они могут находиться во рту в спокойном состоянии и для их активизации нужны определенные условия.

Откуда берется болезнь

Бактериальный или микробный стоматит – это воспалительное поражение одного или нескольких участков слизистой поверхности ротовой полости. В большинстве случаев заболеванию подвержены люди, страдающие от болезней дыхательной системы, зубов, десен: ангины, ларингита, гингивита, кариеса, ринита, пародонтита.

Иногда бактериальная форма стоматита у взрослых и детей возникает из-за дисбактериоза во рту. На его фоне резко увеличивается количество болезнетворных микроорганизмов, а число полезных бактерий наоборот сокращается. Это ускоряет развитие патологии.

Причины дисбактериоза

Микрофлора ротовой полости может быть нарушена из-за некачественного или отсутствующего ухода за полостью рта, употребления грязных или термически необработанных продуктов, продолжительного курса некоторых лекарственных препаратов: антибиотиков, гормональных средств.

Другие обстоятельства

В отдельных случаях бактериальная форма стоматита у взрослых и детей становится побочным действием химиотерапии, о которой мы рассказывали в статье «Лечение стоматита после химиотерапии».

Стоматит бактериальной разновидности может оказаться симптомом некоторых патологий внутренних органов, эндокринной, кровеносной, сердечно-сосудистой систем.

Схожесть и отличия

К бактериальному стоматита можно отнести следующие разновидности:

• язвенную;
• травматическую;
• катаральную;
• ангулярную;
• афтозную.

Кандидозный стоматит также имеет бактериальное происхождение. Однако его рассматривают отдельно, как грибковую разновидность. Соответственно, у этой формы индивидуальные особенности, которые мы рассматривали в статьях «Лечение кандидозного стоматита у детей» и «Как лечить кандидозный стоматит у взрослых».

Чего ожидать от развития патологии

Первыми признаками, говорящими о появлении бактериальной формы стоматита, считаются неприятные ощущения при употреблении продуктов или напитков с ярко выраженным кислым или острым вкусом: лимонов, зеленых яблок, апельсинов, соков, специй, соусов.

Чуть позже пораженная область слизистой рта начинает краснеть из-за резкого притока крови. Затем отекать. Появляется дискомфорт, сопровождающийся зудом, жжением, болью. Постепенно неприятные и болезненные ощущения усиливаются, мешая кушать, чистить зубы, разговаривать, полностью открывать рот.

Очаг воспаление быстро трансформируется в одну или несколько язв, эрозий, открытых ранок. Уровень слюноотделения увеличивается, изо рта начинает плохо пахнуть. Ранки, как и десны, могут кровоточить.

Чем дальше, тем хуже

При ослабленном иммунитете у взрослых и детей можно ожидать проявление таких симптомов, как общее недомогание, потеря аппетита, увеличение температуры тела, головные, мышечные или суставные боли, тошнота, бессонница, понос. Эти признаки могут указывать и на интоксикацию (отравление) организма патогенными микроорганизмами и токсинами.

Если стоматит бактериальной формы не лечить, инфекция начинает распространяться на соседние со слизистой рта ткани и дальше. Это приводит к возникновению других патологий: гингивита, пародонтита, остеомиелита, тонзиллита, ларингита, гайморита. Единичные болячки сменяются множественными высыпаниями. Они углубляются внутрь слизистой, оставляя за собой ее отмершие ткани.

Диагноз – задача врача

Лечение запущенного стоматита бактериальной формы может оказаться дорогим мероприятием и растянуться на несколько недель, а то и месяцев. Особенно, если он усугубляется другими заболеваниями. Именно поэтому рекомендуется обратиться к специалисту при первых подозрительных признаках. Взрослому поможет стоматолог или терапевт, ребенка вылечит педиатр или детский стоматолог.

Доктор установит причину возникновения стоматита, исследуя внешний вид и содержимое язв во рту, взяв анализы слюны и крови пациента. Исходя из результатов, назначит подходящее лечение. В отдельных случаях может понадобиться консультация других врачей: эндокринолога, кардиолога, иммунолога, гастроэнтеролога.

Эффективная терапия для детей

Лечение стоматита бактериальной формы у детей начинается с избавления от боли. С ней справятся отвары из ромашки, коры дуба, календулы. Если народные средства не помогают, можно воспользоваться аптечными препаратами: «Камистад», «Инстиллагель», «Граммидин», «Стрепсилс», «Гексорал».

Перед использованием любого средства необходимо проконсультироваться со специалистом. И внимательно ознакомиться с инструкцией – у каждого препарата свои ограничения по возрасту и противопоказания.

Если у ребенка высокая температура, головные боли, ломота в суставах, озноб, нужно дать ему жаропонижающее средство: «Панадол», «Нурофен», «Ибупрофен», «Парацетамол», «Эффералган».

Антисептическая обработка

Далее необходимо обеззаразить ротовую полость. С этим справятся «Фурацилин», «Хлоргексидин», перекись водорода, раствор соды или марганцовки. Лечебное средство желательно использовать в виде полосканий для ротовой полости.

Если ребенок еще не умеет полоскать рот или делает это неправильно, полоскания можно заменить аппликациями, смазываниями или орошениями. Совсем маленьких малышей перед смазыванием необходимо класть на бок, чтобы они не захлебнулись жидкостью, стекающей с тампона.

Ликвидация возбудителя

Вышеперечисленные обеззараживающие препараты способны подавить активность болезнетворных микроорганизмов на начальной стадии развития микробного стоматита. Если болезнь продолжает развиваться, назначаются антимикробные средства: «Фурадонин», «Хлорофиллипт», «Люголь», «Азулан», «Гексорал», «Пародонтоцид».

В отдельных случаях могут помочь противогрибковые препараты: «Кандид», «Нистатин», «Пимафуцин», «Леворин», «Миконазол», «Кетоконазол».

Если ребенок склонен к аллергии или у него обнаружились симптомы отравления организма, врач дополнительно прописывает антигистаминный препарат: «Супрастин», «Фенистил», «Тавегил», «Супрамин», «Клемастин», «Аллергин», «Диазолин», «Фенкарол».

Укрепляющая терапия

Для предотвращения рецидива стоматита бактериальной разновидности обязательно принятие поливитаминов: «Мульти табс», «Компливит», «Алфавит», «Пиковит», «Витрум».

Если язвы во рту слишком большие и долго заживают, врач назначает регенерирующие средства, ускоряющие восстановление пострадавшей ткани слизистой ротовой полости: масло облепихи или шиповника, «Солкосерил», «Актовегин», «Аекол».

Или другой случай – восстановительными препаратами заменяется основное лечение, когда течение стоматита идет на спад. Эти же лекарства подходят и для взрослых.

Если у ребенка слишком слабый иммунитет, необходимо пройти курс препарата, укрепляющего защитные свойства организма: «Анаферон», «Деринат», «Иммунал», «Рибомунил», «Ликопид», «Декарис».

Если причиной развития бактериальной формы стоматита оказался дисбактериоз ротовой полости, врач прописывает пробиотик: «Бифидумбактерин», «Линекс», «Лактобактерин», «Бифиформ», «Аципол», «Биоспорин».

Результативная терапия для взрослых

Лечение стоматита бактериальной разновидности у взрослых проходит по той же схеме, что и у детей, с разницей в прописываемых лекарственных средствах.

Сначала необходимо снять болезненные симптомы с помощью отваров или спиртовых настоек из растений, натуральных эфирных масел. Или аптечных лекарств: «Холисал», «Метрогил Дента», «Пропосол», «Гивалекс», «Тантум Верде».

При высокой температуре нужно принять жаропонижающее: «Парацетамол», «Бутадион», «Метиндол», «Диклофенак», «Ибупрофен».

Чтобы подавить воспаление и приостановить развитие стоматита, назначаются антисептические средства: зеленка, содовый раствор, «Мирамистин», «Триклозан».

Антибактериальные препараты

Если лечение началось своевременно, вышеперечисленных средств от стоматита должно хватить для полного выздоровления. В противном случае придется проходить дополнительную терапию. Для этой цели прописываются противомикробные средства: «Фарингосепт», «Гексаспрей», винилин или бальзам Шостаковского, «Ингафитол».

При необходимости могут понадобиться препараты, борющиеся с грибком: «Нистатин», «Амфотерицин В», «Эконазол», «Клотримазол», «Флуконазол».

При признаках интоксикации организма или склонности к аллергии, необходимо пропить антигистаминное средство: «Цетиризин», «Лоратадин», «Левокабастин», «Азеластин».

Если заболевание приняло тяжелый характер течения, прописываются антибиотики. Какие именно, мы рассказывали в статье «Использование антибиотиков при стоматите».

Для людей со слабым иммунитетом

Закрепить результаты проведенной терапии можно с помощью укрепления иммунной системы. Одновременно с лечением стоматита рекомендуется пропить курс витаминно-минерального комплекса: «Компливит», «Супрадин», «Дейли Формула», «Центрум».

Если это необходимо, врач назначает иммуностимулятор: «Кагоцел», «Арбидол», «Амиксин», «Циклоферон», «Ремантадин».

В запущенном случае для восстановления микрофлоры в полости рта доктор прописывает пробиотик: «Колибактерин», «Биовестин», «Флористин», «Бифидум», «Пробифор».

Общие терапевтические моменты

Лечение бактериальной разновидности стоматита имеет общие пункты для детей и взрослых.

Во-первых, перед началом терапии рекомендуется посетить стоматолога. Врач вылечит возможные заболевания зубов, ротовой полости, избавит от плохо стоящих пломб, ортопедических изделий, проведет профессиональную чистку.

Во-вторых, во время всего лечения бактериального стоматита нужно много пить, желательно через трубочку. Можно: чистую воду, некислые овощные или фруктовые соки, слабый чай, некислый компот. Любой напиток должен быть теплым. Нельзя: холодные, горячие, газированные напитки.

В-третьих, пища не должна быть грубой, твердой, острой, кислой, слишком соленой, маринованной, холодной. Только теплые, мягкие или пюреобразные блюда.

В-четвертых, в рационе должны присутствовать продукты, богатые витаминами и минералами.

В-пятых, необходимо постоянно следить за чистотой рук и полости рта.

А что вам известно о данном виде стоматита? Поделитесь, пожалуйста, в комментариях своим мнением.

Поставьте, пожалуйста, лайк и поделитесь статьей с друзьями в социальных сетях.

Тэги: Болезни слизистой, Стоматит