Уход за больным с кишечными свищами
Искусственный тонкокишечный свищ. Основное внимание при уходе за тонкокишечным свищем должно быть уделено состоянию кожи вокруг него, при этом, чем проксимальнее свищ расположен, тем больше вероятность повреждения кожных покровов агрессивными ферментами кишечного содержимого (в первую очередь панкреатическими). Значительно облегчить состояние больного и уход за стомой могут правильно подобранные современные калоприемники.
Искусственный толстокишечный свищ (колостома). Кожа вокруг свища обрабатывается аналогичным образом, колостома также закрывается калоприемником, который меняют или опорожняют после каждой дефекации. Следует помнить о возможности развития таких осложнений со стороны тонкокишечных свищей и колостом, как отхождение стом от передней брюшной стенки (что может привести к перитониту), развитие парастомической флегмоны, инвагинация (выворачивание слизистой кишки наружу).
Дренажи устанавливают с лечебной (для удаления из полостей организма экссудата, крови, промывных жидкостей, воздуха и др.) или профилактической целями.
Дренирование может быть пассивным, когда субстрат, подлежащий удалению из организма, выводится под действием градиента давления самотеком или активным, подразумевающим использование различных промывных систем и пролонгированной вакуум-аспирации. Дренажи должны функционировать постоянно, в связи с чем, необходимо следить за их проходимостью. Нарушение проходимости дренажа может быть обусловлено закупоркой каналов сгустками крови, фрагментами некротизированных тканей, густым экссудатом или за счет перегибания трубок.
Особенности ухода за больным травматологического профиля. Уход за пациентами с некрозами, трофическими язвами, пролежнями.
Особенности ухода за больными хирургического и травматологического профиля связаны с тем, что функции органов и систем подвергаются изменению не только в связи с самим очагом заболевания или травмы, но и в результате общего обезболивания (наркоза), операции, наличия раны. Перед медсестрой стоит важная задача — создание наилучших условий для выздоровления, предупреждение осложнений, которые могут быть связаны и с самим заболеванием, и с особенностями методов лечения.
Общее лечение при сухих некрозах включает лечение основного заболевания, т. е. причины некроза, что позволяет ограничить объем мертвых тканей. Поэтому по возможности проводится оперативное восстановление кровообращения и консервативная терапия, направления на улучшение кровоснабжения. Для предупреждения инфекционных осложнений назначается антибактериальная терапия.
Основные принципы оказания первой помощи на улице, скорейшей и правильной транспортировки травматологического пациента в лечебное учреждение. Оказание медицинской помощи в травматологическом отделении, особенности ведения пациентов при иммобилизации гипсовыми повязками, больных, находящихся на скелетном вытяжении и оперированных с установкой различных металлоконструкций.
87. Особенности ухода за онкологическими больным. Организация помощи онкологическим больным. Деонтологические вопросы ухода за онкологическими больными.
Особенностью ухода за больными со злокачественными новообразованиями является необходимость особого психологического подхода. Онкологические больные имеют очень лабильную, уязвимую психику, что необходимо иметь в виду на всех этапах лечения и обслуживания этих больных. Вопрос о том, нужно ли сообщать больному диагноз до сих пор остается неоднозначным и вызывает споры. Часть пациентов, услышав диагноз, мобилизуют все свои силы на борьбу с заболеванием, другие – могут испугаться и впасть в отчаяние. В любом случае, важно понимать, что в этой болезни не виноват ни сам пациент, ни его родственники.
Основные принципы ухода за пациентом в критических состояниях, выявление признаков жизни и смерти. Отличия потери сознания от смерти (клиническая, биологическая).
Признаками клинической смерти являются: отсутствие сознания и дыхания, пульсации крупных артерий; расширенные зрачки, не реагирующие на свет, бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек, общее расслабление мышц, уменьшение кровотечения из ран и др. При наличии клинической смерти необратимые изменения в коре головного мозга могут произойти в течение ближайших 3-5 минут
Мероприятия сердечно-легочной реанимации проводят в следующем порядке:
1) восстановление проходимости дыхательных путей;
2) искусственная вентиляция легких (ИВЛ);
3) наружный массаж сердца.
Основные принципы реабилитации больных в послеоперационном периоде. Лечебная физкультура при различных видах оперативных вмешательствах.
Осложнения в послеоперационном периоде общие и местные (гипертермия, рвота, состояние сознания, судороги, олигурия, падение артериального давления, нарушение дыхания, сердечной деятельности и др.), способы их выявления. Профилактика и лечение наиболее распространенных осложнений. Оказание первой помощи.
Осложнения послеоперационного периода:
– кровотечение (наружное, поступление крови по дренажу, внутреннее);
– расхождение швов;
– присоединение раневой инфекции;
– осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы;
– осложнения со стороны дыхательной системы;
– осложнения со стороны органов пищеварения;
– осложнения со стороны мочевыделительной системы;
– развитие пролежней.
Гипертермия –повышенная температура тела, нагрев организма или его части выше физиологической нормы.
лечение гипертермии заключается в срочном устранение внешних причин, которые вызвали перегревание организма. Больному требуется немедленное охлаждение
Судорога– непроизвольное сокращение мышцы или группы мышц, обычно сопровождаемое резкой и ноющей болью.
Первая помощь. Судороги обычно исчезают самостоятельно, без посещения врача и не требуют медикаментозного лечения. Чтобы как можно быстрее прекратить судорогу необходимо предпринять следующие действия:
· Прекратить выполнять движения, которые вызвали судорогу.
· Аккуратно растянуть и помассировать мышцу сведенную судорогой, и удерживать ее в растянутом положении, пока судороги не прекратятся. Если свело икроножную мышцу, то нужно руками потянуть мысок стопы на себя, колено при этом должно быть выпрямлено. Если свело мышцы задней поверхности бедра, нужно также при помощи рук разогнуть колено.
· Не следует растягивать мышцу исключительно за счет действия мышц-антагонистов — это может усилить и/или продлить судорогу.
· Расслабьте сведенную судорогой мышцу и дайте ей отдохнуть несколько минут. Попытка произвольно сократить эту мышцу сразу после прекращения судороги может привести к повторному спазму.
· При болезненных ощущениях в мышце после судорог можно приложить лед и наложить тугую повязку (эластичный бинт, бандаж).
· Если после судорог мышца все еще находится в напряженном состоянии, плотная на ощупь, следует ее помассировать, разогреть и также наложить тугую повязку.
Олигурия — уменьшение количества отделяемой почками мочи — может быть физиологической (при ограничении питьевого режима, потере жидкости в жаркую погоду с потом) и патологической (при длительных рвотах и поносах, высокой лихорадке, кровотечениях, образовании отёков, при беременности.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
Источник
Гастростома — желудочный свищ, соединяющий желудок и переднюю брюшную стенку, накладывается во время операции в случае непроходимости пищевода (опухоль, травмы, ожоги его слизистой) и кардиального отдела желудка. Вставляют в гастростому зонд и закрепляют его в ней. Поэтому пищу вводят непосредственно в желудок. Количество пищи и частоту кормления определяет врач.
В первые дни, пока еще не сформировался свищевой канал, возможно выпадение трубки, которую ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться поставить на место. Неквалифицированная попытка «вслепую» вставить трубку в свищ может окончиться попаданием в свободную брюшную полость, развитием перитонита.
Для того, чтобы содержимое желудка не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом, открывая на период кормления.
Питание через гастростому обычно начинают на вторые сутки. В желудок вводят по 200—150 мл жидкой питательной смеси через каждые 2—3 часа. В последующем больных кормят кашицеобразной нищей по 400—500 мл 4—5 раз в день.
При временном свище резиновую трубку фиксируют к передней брюшной стенке швами, тесемками, липким пластырем. Временная гастростома накладывается на 2—3 недели, а затем ее закрывают оперативным путем. Искусственные свищи, как правило, самопроизвольно не закрываются.
При неоперабельном раке пищевода образуют постоянный губо- видный свищ, подшивая слизистую оболочку желудка к коже.
Далее, когда свищ сформируется, медицинская сестра, а затем и больной (самостоятельно) вводят зонд только для кормления. При этом пища должна быть высококалорийной, жидкой или полужидкой, теплой (температура 35—45 °С). В смеси вводят сырые яйца, мясные и молочные супы, протертое мясо, фрукты, овощи, сливки, сметану, масло, соки, мед. Для лучшего усвоения добавляют желудочный сок, пепсин, хлористоводородную кислоту. Желательно часть пищи (кусочек хлеба, котлету, мягкие фрукты) дать прожевать больному. Основательно пережевав ее, он выплюнет комок в воронку, откуда она попадет в желудок. Этот прием способствует утолению голода, возбуждает секрецию пищеварительных желез, включает обработку пищи слюной.
При запущенных злокачественных опухолях желудка, а также при кишечных свищах или после операций по поводу кишечной непроходимости иногда накладывают различного вида интеро- стомы (чаще еюностому). Питание через еюпостому мало отличается от такового при гастростомии. Различие между ними состоит в том, что при еюностомии необходимо использовать также смеси, которые по химическому составу приближаются к химусу здорового человека, с добавлением глюкозы и белковых препаратов (гидролизин, аминопептид и др.).
Большинство осложнений при питании через гастрономическую или еюносгомическую трубку связано с несостоятельностью стомы, вследствие чего происходит затек желудочного или кишечного содержимого в брюшную полость и развитие перитонита.
Для предупреждения раздражения кожу вокруг свищей смазывают индифферентными мазями (цинковая, паста Лассара и др.). Хорошо защищает кожу дерматоловая паста.
При кишечной непроходимости накладывают свищ для отведения кала и газов — каловый свищ. При этом из слепой кишки (при цекостоме) постоянно вытекает жидкое содержимое, а из нижних отделов толстой кишки (противоестественный задний проход) выделяется оформленный кал. Свищ постоянно должен быть прикрыт повязкой. При хорошем уходе повязка всегда чистая, сухая, нет неприятного запаха, окружающая свищ кожа не раздражена. Повязка должна быть хорошо укреплена (не сползать). После каждой дефекации (больной обычно это чувствует сам) проводят туалет кожи. Если кал попадает на кожу, то ее вытирают сначала туалетной бумагой, затем моют кожу кипяченой водой и накладывают салфетку на саму калостому (можно пропитанную вазелином, детским кремом), чтобы не было высыхания. Повязку укрепляют бинтами или бандажом. Клеолом, липким пластырем пользоваться не следует — это усугубляет раздражение кожи, течение дерматита.
Кожу вокруг свища покрывают индифферентной мазью. Когда каловый свищ сформируется, полезны местные ванны, которые благоприятствуют оздоровлению кожи, ликвидации дерматита. С этого времени больных обучают пользоваться калоприемником. Современные калоприемники обладают рядам достоинств. Они запахонепроницаемы, самоклеящиеся, имеют двойную систему крепления, состоящую из липкого фланца и герметизирующего кольца, причем материалы кольца обладают ранозаживляющими свойствами. Такой калоприемник может оставаться на коже без снятия 2—4 дня, не вызывая раздражения на месте крепления. Калоприемник имеет запорное устройство, позволяющее промывать его, не снимая со стомы. При задержке стула ставят клизму. Предварительно в свищ вводят палец (перчатку смазать вазелином), определяя направление вылежащего кишечника. Для послабляющего эффекта надо ввести 500—600 мл воды, а еще лучше — 200 мл вазелинового масла.
Мацерация кожи вокруг свища вызывает боли. Для защиты кожи используют специальные мази и пасты. Для укрепления кожного покрова и придания ему большей прочности применяют водный раствор танина (10%). Этим раствором смазывают участки кожи, пораженные дерматитом. Применяют присыпки из сухого танина, гипса, талька, каолина. При этом образуется корка, которая предохраняет кожу. Кишечное содержимое, попадая на корку, стекает с нес (при открытом методе лечения) или впитывается повязкой, закрывающей свищ.
Источник
Дело трудоемкое,
требующее навыка, сноровки и большого
терпения. При хорошем уходе повязка
всегда чистая, сухая, нет непонятного
запаха, окружающая свищ кожа не раздражена.
Повязка должна быть хорошо укреплена
(не сползать и не мешать движениям).
После каждой дефекации производят
туалет кожи, на выступающую слизистую
оболочку («розочка») кладут пропитанную
вазелином салфетку, покрывают свищ
марлей, кладут вату и укрепляют повязку
бинтами бандажом. Клеолом, липким
пластырем пользоваться не следует –
это усугубляет раздражение кожи, течение
дерматита. Кожу вокруг свища покрывают
индифферентной мазью. Когда каловый
свищ сформируется, полезны ванны, которые
благоприятствуют оздоровлению кожи,
ликвидации дерматита. С этого времени
больных обучают пользоваться
калоприемником. При задержке стула
ставят клизму. Предварительно в свищ
вводят палец (смазать перчатку вазелином),
определяют направление вышележащего
отдела кишечника и направляют наконечник.
Для послабляющего эффекта надо ввести
500-600 мл воды, а еще лучше 200 мл вазелинового
масла.
Мацерация
(раздражение) кожи вокруг свища вызывает
боли. Для защиты кожи используют
специальные мази и пасты. Для укрепления
кожного покрова и придания ему большей
прочности применяют водный раствор
танина (10%). Этим раствором смазывают
участки кожи, пораженные дерматитом.
Применяют присыпку из сухого танина,
гипса, талька, каолина. При этом образуется
корка, которая предохраняет кожу.
Кишечное содержимое, попадая на корку,
стекает с нее (при открытом методе
лечения) или впитывается повязкой,
закрывая свищ.
Уход за пациентом с цистостомой.
Пациенты с
эпицистостомой (надлобковый мочепузырный
свищ) длительное время находиться под
наблюдением сестринского персонала. В
тех случаях, когда нет возможности
хирургическим путем восстановить
мочевыделение через естественные пути,
при наличии опухоли или аденомы
предстательной железы 4 степени, пациенту
делают постоянную эпицистостому. Пациент
нуждается в регулярном (не реже 2 раз в
неделю) промывание мочевого пузыря.
Манипуляцию выполняет специально
подготовленная медсестра (урологическая
сестра). Промывание мочевого пузыря
производят через катетер, введенные в
свищ, со строгим соблюдением асептики.
В пузырь шприцем Жане осторожно вводят
150-100 мл теплого (35С) антисептического
раствора (0,02% фурацилин), затем выпускают
его, повторяя процедуру до тех пор, пока
промывные воды не станут чистыми.
В том случае, если
пациент передвигается, в дневное время
наружный конец катетера или дренажной
трубки опускают в контейнер для сбора
мочи (если возможно, то используют
мочеприемник), который подвешивают под
одеждой у живота или бедра. На ночь, а
также в тех случаях, когда пациент не
ходит, то контейнер фиксируют в кровати.
Методические рекомендации практического занятия для студентов по теме: «Зондовые манипуляции. Промывание желудка». Техника безопасности при проведении зондовых манипуляций.
ВНИМАНИЕ!!!
Если в процессе любой зондовой
манипуляции в полученном материале
кровь – зондирование прекратить!
ВНИМАНИЕ!!!
Если при введении зонда пациент начинает
кашлять, задыхаться,
лицо его становится синюшным, следует
немедленно извлечь зонд, так как он
попал в гортань или
трахею, а не в пищевод.
Рвота
–
это непроизвольное выбрасывание
содержимого желудка наружу через рот
(иногда
через нос).
Рвоте
периферического происхождения
предшествует тошнота, слюнотечение,
отрыжка, слабость, головокружение,
чувство дискомфорта в области живота.
Обычно рвота
желудочного происхождения приносит
пациенту облегчение.
Рвота
центрального происхождения
начинается внезапно и облегчения, как
правило, не наступает. Наблюдается при
нарушении кровообращения в головном
мозге и раздражении рвотного центра
(при инсульте, гипертоническом кризе,
опухоли мозга).
ПОМНИТЕ!!!
Состояние пациента в момент рвоты
независимо от причин, вызвавших
ее, тяжелое, и задача медсестры – помочь
ему справиться с этим тяжелым симптомом.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Наружным свищем
желудка или кишечника называется
изолированное от свободной брюшной
полости отверстие в стенке желудка или
кишки, с помощью которого просвет полого
органа сообщается с внешней средой и
его содержимое изливается на кожные
покровы.
По своему строению
наружные свищи желудка и кишечника
бывают губовидные, трубчатые и переходные
формы.
Губовидный свищ
характеризуется тем, что слизистая
оболочка полого органа сращена с кожей
(по типу губы человека).
В губовидном
кишечном свище различают: отверстие
свища, переднюю и заднюю стенки органа,
имеющего это отверстие, приводящий и
отводящий участок кишки.
По количеству
отделяемого различают губовидные свищи
полные и неполные. При полном свище все
содержимое кишки выделяется наружу,
не поступая в отводящий участок кишки
(Рис. 17.1). Стула у таких пациентов не
бывает.
Рис. 17.1. Полный
губовидный свищ. Содержимое кишки не
поступает в её дистальный отрезок. ВШ
– вершина острой шпоры; А – приводящее
колено кишки; Б – отводящее колено
кишки; БК – брыжейка; БС – брюшная
стенка.
При неполном
губовидном свище часть кишечного
содержимого поступает в свищ, часть –
в отводящий участок кишки (Рис. 17.2).
Поэтому у таких больных бывает
самостоятельный стул.
Рис. 17.2.
Неполный губовидный свищ. ВК – воронка
передней стенки кишки; БК – брыжейка;
А – приводящее колено кишки; Б –
отводящее колено кишки; З – задняя
стенка кишки.
Если имеется одно
отверстие на передней брюшной стенки,
то такой свищ называют одноустным, два
отверстия – двуустным (Рис. 17.3; Рис.
17.4).
Рис. 17.3. Вид | Рис. 17.4. Двуустный |
Для трубчатого
свища характерным является наличие
между дефектом в стенке полого органа
и передней брюшной стенкой канала,
выстланного рубцовой и грануляционной
тканью (Рис. 17.5). При длительном
существовании канал может быть покрыт
кожным эпителием.
Рис. 17.5.
Трубчатый свищ. О – наружное отверстие
свища; С – внутреннее отверстие; В –
канал свища; К – кожа; М – мышцы; А –
приводящее колено
При переходном
свище одна часть его сформирована по
типу губовидного свища (выстлана
слизистой оболочкой кишки), другая –
по типу трубчатого свища (образована
грануляционной тканью) – Рис. 17.6.
Рис. 17.6. Переходная
форма кишечного свища. I
– вид сверху: часть свища выстлана
слизистой оболочкой кишки (С), другая
– гранулирующей тканью (Г); II
– вид сбоку вразрезе:
К – кожа; ВС – спайки
Губовидные свищи
называют сформированными, трубчатые
и переходные формы свищей – не
сформированными. Губовидные свищи
обычно самостоятельно не закрываются,
их нужно устранять оперативным путем.
Трубчатые свищи склонны к самостотельному
(спонтанному) закрытию без операции.
Переходные свищи в процессе формирования
превратятся в губовидные или трубчатые.
В зависимости от
локализации различают свищи желудка,
кишечные свищи (свищи тонкой кишки) и
каловые свищи (толстокишечные).
Свищи тонкой
кишки бывают высокие (близко к желудку),
средние (на средине тонкой кишки) и
низкие (ближе к слепой кишке).
Свищ желудка
называется гастростома, высокий кишечный
свищ-еюностома, средний и низкий –
илеостома. Общее название свищей толстой
кишки – колостома. Кроме того в
соответствии с тем, в каком отделе
толстой кишки они расположены, они
носят названия – цекостома, трансверзостома,
сигмостома. Полный свищ сигмовидной
кишки называют противоестественный
задний проход (anus prаeternaturalis). По
происхождению свищи бывают искусственные
сформированные с лечебной целью, а так
же возникшие после травм и различных
заболеваний.
Уход
за больными с гастростомой
Гастростома
(желудочный свищ) формируется для
временного или постоянного питания
через нее, когда прием пищи через рот
невозможен – полная непроходимость
пищевода при рубцовых сужениях или
опухолях, проникающие повреждения
пищевода.
Гастростома
по Штамму-Кадеру
Среди множества
вариантов формирования гастростомы
этот вариант является наиболее
распространенным. Сущность гастростомии
по Штамму-Кадеру заключается в том, что
на передней стенки желудка или на его
большой кривизне, освобожденной от
сосудов на протяжении 4-5 см, накладывается
кисетный шов. В центре этого шва делается
небольшой разрез, равный диаметру
гастростомической трубки (1 см). Через
это отверстие в просвет желудка прямо
в передне-заднем направлении на глубину
4-5 см вводится пластиковая трубка
(толстый желудочный зонд) с боковыми
отверстиями. Использовать зонд небольшого
диаметра (0,5 см) можно лишь для обеспечения
временного питания. Для постоянного
питания необходима толстая трубка, что
позволит пациенту полноценно питаться,
т.к. через нее можно вводить густую пищу
(протертое мясо, хлеб, творог и пр.).
Вокруг трубки
кисетный шов завязывается и трубка
вместе с желудочной стенкой инвагинируется
в просвет желудка. Затем вокруг трубки
еще накладывают 2-3 инвагинационных
кисетных шва (Рис. 17.7).
Рис. 17.7.
Гастростома по Штамму-Кадеру
Желудок подшивают
к передней брюшной стенке слева от
средней линии. Трубка фиксируется к
коже капроновым швом и марлевым поясом,
вокруг туловища больного.
В первые сутки
после операции из-за того, что моторная
функция желудка еще не восстановилась,
для его декомпрессии наружный конец
гастростомической трубки оставляют
отрытым и опускают в пустой флакон,
расположенный ниже туловища больного.
Длина наружной части гастростомической
трубки должна быть не менее 15-20 см над
кожей.
Измеряют количество
и цвет выделенного желудочного
содержимого. Потери из свища обычно не
превышают 1 литра и они должны быть
возмещены внутривенным введением
жидкостей и солевых растворов.
Как правило, через
сутки эвакуаторная функция желудка
восстанавливается, о чем свидетельствует
резкое уменьшение выделений через
свищ.
После этого
просвет трубки перекрывают и открывают
только для кормления. Для этого трубку
можно перегнуть и перевязать марлевой
полоской или резиновым кольцом, которое
применяют для закрепления бумажных
колпачков на флаконах. Последний вариант
предпочтительней первого, т.к. марля
быстро загрязняется и требует частой
замены. Просвет трубки можно закрывать
плотно подогнанной резиновой пробкой,
конец которой должен выступать из
просвета трубки наружу, чтобы пробку
при необходимости легко извлечь.
Накладывание металлических зажимов
на трубку нежелательно, поскольку они
вызывают повреждение трубки и в холодный
период времени причиняют неудобства.
При нарушении
герметичности гастростомы происходит
подтекание желудочного содержимого
между трубкой и передней брюшной
стенкой. Желудочный сок, содержащий
соляную кислоту и протеолитические
ферменты, при попадании на кожу в течение
2-3 часов приводит к развитию ферментативного
дерматита. Последний проявляется
покраснением и отеком кожи, образованием
небольших изъязвлений. Возникают
мучительные изнуряющие боли.
При развившемся
дерматите воспаленный участок кожи
смазывают цинковой мазью, пастой
Лассара, 10% водным р-ром таннина,
припудривают порошками сухого таннина,
талька, гипса. Повязку на эту область
не накладывают, оставляя открытой для
подсушивания воздухом. Рядом с постелью
больного оставляют стерильные марлевые
шарики, которыми сразу же промокают
отделяемое из стомы. Если же накладывать
повязку, то она быстро пропитается
желудочным соком и будет способствовать
усугублению признаков дерматита.
При наложении
паст и защитных кремов на кожу необходимо
следить, чтобы они плотно прилегали к
кожным покровам, не оставляя возможности
затекания под них желудочного содержимого.
Последующие перевязки будут заключаться
в удалении отторгнувшихся участков
паст и нанесении новых. Плотно
фиксированные участки паст не удаляются.
При неэффективности
этих мер герметичность гастростомы
иногда удается достигнуть применением
различных обтураторов – устройств,
создающих соответствие между
гастростомической трубкой и свищевым
отверстием. Простейшее из них – вокруг
трубки обвязывается полоска поролона,
увеличивающая диаметр трубки до
необходимого размера.
При выпадении
гастростомической трубки из свищевого
хода наружу ее необходимо немедленно
ввести обратно в просвет желудка. Если
этого не сделать свищевой ход через
несколько часов изменит свое направление
из-за сокращения составляющих его
тканей. Введение гастростомической
трубки процедура врачебная. Предварительно
с помощью изогнутого длинного зажима
(корнцанга) исследуют направление
свищевого хода, после чего вводят
выпавшую гастростомическую трубку.
При этом необходимо соблюдать
осторожность, чтобы не сделать ложного
хода и не ввести трубку в свободную
брюшную полость. Если необходима замена
трубки, то предварительно нужно
приготовить новую, подвергнув ее
стерилизации в автоклаве или дезинфекции
кипячением, или в растворе химического
антисептика.
Уход
за пациентами с концевой илеостомой
Ее формируют
после тотального удаления толстой
кишки у больных с полипозом или
неспецифическим язвенным колитом.
Терминальный отдел подвздошной кишки
выводится на кожу в правой подвздошной
области.
Уход за такими
больными заключается в собирании
тонкокишечного содержимого, уходе за
кожей (профилактика ферментативного
дерматита), подбор диеты, предотвращающей
значительные потери кишечного
содержимого, дефицит солей и витаминов.
Количество
кишечного содержимого, выделяемого
через свищ, обычно значительно и
составляет до 1,5-2 литров в сутки, имеет
кашицеобразную консистенцию. При
попадании на кожу оно в течение часа
приводит к ее покраснению, а через 3-4
часа – экскориациям.
Кроме мер защиты
кожи от действия протеолитических
ферментов тонкой кишки, назначают
сухоедение, специальную диету,
парентеральное питание, лекарственные
препараты.
Сухоедение это
прием пищи густой консистенции,
ограничение суточного количества
жидкости, прием жидкости через рот за
30 мин – 1 час до еды или после нее.
Назначаются
продукты, которые уменьшают количество
выделений из свища – рисовая каша,
рисовый отвар, картофель, макаронные
изделия, белый хлеб, яблочный сок.
Запрещаются или
ограничиваются продукты, которые
увеличивают выделения из свища – свежие
фрукты и овощи, острая пища со специями,
хлеб грубого помола, чернослив, фруктовые
соки, пиво, алкоголь, шоколад и напитки,
содержащие кофеин.
Раздражение кожи
вокруг свища могут вызвать: прием
цитрусовых, свежие яблоки, горох,
сельдерей, орехи, сладкая кукуруза,
кокос.
При значительных
выделениях свища иногда приходится
ограничить прием через рот жидкости и
пищи. Компенсировать эти ограничения
необходимо внутривенным ведением
солевых растворов, белковых препаратов,
жировых эмульсий (парантеральное
питание).
Лекарственные
препараты, уменьшающие выделения из
свища: Лоперамид, Гиосцин-бутилпромид,
Октреотид. Лоперамид обладает выраженной
абсорбцией в терминальном отделе
подвздошнорй кишке в дозе до 30 мг через
24 часа. Гиосцин-бутилпромид уменьшает
желудочную секрецию (60-120 мг через 24
часа подкожно). Такой же эффект и у
Октреотида (100 мг через 8 часов или
250-500 мг через 24 часа подкожно).
Уход
за пациентами с колостомой
Свищ толстой
кишки (колостома) формируется:
для отведения
газов и кала при толстокишечной
непроходимости преимущественно
опухолевой этиологии (перед препятствием);после полного
удаления прямой кишки по поводу
опухолевого процесса и невозможности
низведения сигмовидной кишки на
промежность.
Толстокишечный
свищ может быть одно- и двуустный
(синонимы – одноствольный и двухствольный).
Из свища слепой
кишки (цекостома) обычно вытекает жидкое
содержимое, а из нижних отделов толстой
кишки – сформированный кал. Раздражение
кожи (дерматит) наступает лишь при свище
слепой кишки, т.к. в ее содержимом
присутствуют ферменты тонкой кишки.
На 3-5 сутки после
операции обычно восстанавливается
перистальтика кишечника. С этого времени
защита кожи и операционной раны от
кишечного содержимого осуществляется
с помощью калоприемника.
Больным с колостомой
необходимо наладить регулярное
опорожнение кишечника, по возможности
в одно и то же время. Это достигается с
помощью диеты, медикаментозных средств,
клизм. Наиболее оптимально, чтобы
дефекация происходила порционно 1-2
раза в сутки. Если каловые массы
выделяются чаще и в разжиженном виде,
больного переводят на закрепляющую
диету. В нее входят белый хлеб из муки
мелкого помола, рис, сливочное масло,
творог, картофельное пюре, сахар, мясо.
Исключаются
продукты обладающие послабляющим
действием – хлеб из муки грубого помола,
сырые фрукты, овощи, молоко, свежий
кефир, мед.
При задержке
стула используют слабительные
растительного происхождения (лист
сенны, кора крушины, отвар укропа), а
чаще всего ставят клизму. Предварительно
в свищ вводят палец в перчатке, смазанной
вазелином. Определяют направление
приводящей петли кишки, куда затем
направляют наконечник груши или
резиновой трубки. Для послабляющего
эффекта вводят 500-600 мл воды или 100-150 мл
10% р-ра поваренной соли, или 200 мл
вазелинового масла.
Для устранения
неприятного запаха, выделяющимися из
кишки газами, необходимо использовать
калоприемники с фильтром, применять
диету, предотвращающую газообразование,
дезодоранты.
Увеличивают
выделение газов пиво, минеральная вода,
газированные напитки, молочные продукты,
свежие овощи, лук, сухая фасоль. При
повышенном газообразовании кроме
исключения этих продуктов назначают
активированный уголь по 0,25-0,3 г три раза
в сутки.
Виды
калоприемников
Калоприемник –
устройство для сбора выделений из
илеостомы или колостомы.
Бывают калоприемники
самоклеющиеся и фиксируемые к телу
пациента с помощью пояса.
Существует три
типа самоклеющихся калоприемников:
однокомпонентный, двухкомпонентный
(прозрачный или матовый) и мини-калоприемник.
Кроме того, для закрытия наружного
отверстия свища используется колпачок
для стомы (Рис. 17.8).
Рис. 17. 8. Типы
самоклеющихся калоприемников
Однокомпонентный
калоприемник – это мешочек с жестко
прикрепленной к нему клеющейся пластиной,
с помощью которой он фиксируется к
коже.
Двухкомпонентный
калоприемник состоит из двух частей –
мешочка и клеющейся пластины. Вначале
приклеивается к коже пластина, выполняющая
функцию «второй кожи», а к ней – мешочек.
Мини-калоприемник
устроен по типу однокомпонентного
калоприемника, но с мешочком значительно
меньшим в размерах.
Самоклеющиеся
калоприемники являются одноразовыми.
Они бывают дренируемыми и не дренируемыми.
Дренируемые калоприемники опорожняют
по мере наполнения мешочка по несколько
раз в течение суток путем открытия
запирающего устройства, расположенного
в области дна мешочка. Через запирающее
устройство проводят и промывание мешка
без снятия его со стомы проточной
водопроводной водой или с помощью
груши. Дренируемый самоклеющийся
калоприемник предназначен для
одноразового использования в течение
3-6 дней. Смена не дренируемого калоприемника
производится в течение дня моногократно
после достаточного заполнения его
кишечным содержимым.
Колпачок для стомы
предназначен для временного закрытия
наружного отверстия свища, емкости он
не имеет.
Мини-калоприемник
и колпачок для колостомы используются
в течение короткого времени (для занятий
спортом, при необходимости пойти в
гости или принять гостей и пр.). Эти
приспособления применяются после
выписки из стационара в поздние сроки
после операции, когда отрегулировано
опорожнение кишки в определенное время.
Калоприемники,
которые закрепляются на теле пациента
с помощью пояса, состоят из пластмассового
кольца, которое окружает свищевое
отверстие, плотно прилегая к коже, и
полиэтиленового мешка – емкости для
собирания кишечного содержимого. Мешок
крепится к кольцу и заменяется по мере
заполнения. Если мешки используются
многократно, то после опорожнения они
моются с мылом и надеваются вновь.
Уход за кожей
пациента со стомой требует особого
внимания. Для профилактики дерматита
и большей герметичности между
калоприемником и кожей на нее под
кольцом наносится паста Лассара или
цинковая мазь. Современные калоприемники
имеют гидроколлоидные края, впитывающие
влагу, что позволяет защитить кожу от
кишечного отделяемого. Если повляется
подтекание кишечного содержимого между
стомой и кожей – его необходимо
немедленно устранить. Кожу следует
промыть теплой водой, затем вытереть
сухой, хорошо впитывающей влагу тряпочкой
и на чистую сухую поверхность кожи
сразу прикрепить новый калоприемник.
При усиленном
газообразовании используют калоприемники,
содержащие специальные фильтры из
древесного угля, абсорбирующие выделяемые
из кишечника газы.