Уход за ребенком при дисбактериозе

Присутствующие в кишечнике взрослого и ребенка бактерии выполняют важные для всего организма функции. Они участвуют в синтезе витаминов, аминокислот, влияют на обменные процессы, иммунную систему, активность ферментов, способствуют регенерации слизистой. В норме основную массу из них составляют полезные бактерии (бифидо- и лактобактерии, энтерококки, непатогенные штаммы кишечной палочки), а количество условно-патогенных не превышает 1%. При изменении качественного состава и численного соотношения представителей кишечной микрофлоры говорят о дисбактериозе у детей.

Причины состояния

Дисбаланс микрофлоры кишечника у ребенка не является самостоятельным заболеванием, а относится к вторичным состояниям. Он развивается вследствие целого ряда причин и воздействия негативных факторов, приводящих к активизации условно-патогенной микрофлоры (протей, дрожжеподобные грибки, клебсиелла, стафилококки и другие) и сокращения количества полезных бактерий.

Причинами нарушения состава кишечной микрофлоры у детей могут быть:

перенесенные инфекционные болезни, включая кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез), ОРВИ;
лечение антибактериальными препаратами;
несбалансированный рацион, включающий мало богатых клетчаткой продуктов, много сладостей, сдобных хлебобулочных изделий, мясных продуктов;
хронические патологии органов пищеварительного тракта (печени, желудка, кишечника, поджелудочной железы, желчного пузыря), приводящие к нарушению процесса переваривания пищи:
аллергические реакции;
глистные инвазии;
снижение иммунитета;
пищевое отравление;
стрессы, конфликты;
гормональный дисбаланс;
неблагоприятные экологические условия проживания.

У грудных детей дисбактериоз развивается по следующим причинам:

осложнения в период беременности или родов;
бактериальный вагиноз у матери;
недоношенность;
позднее прикладывание к груди;
использование неадаптированных молочных смесей при искусственном вскармливании или частая их смена;
внезапное прекращение лактации;
непереносимость молочного белка;
атопический дерматит и другие аллергические реакции;
неправильное питание матери при грудном вскармливании;
раннее или некорректное введение ребенку прикорма.

В период внутриутробного развития кишечник плода стерилен, первая встреча его с бактериями происходит в процессе родов при прохождении через родовые пути и при прикладывании к материнской груди. Это способствует дальнейшему формированию правильной кишечной микрофлоры с преобладанием бифидо- и лактобактерий.

Виды дисбактериоза

В зависимости от выраженности нарушения баланса микрофлоры дисбактериоз у детей имеет различные степени тяжести.

I степень – преобладает облигатная анаэробная микрофлора, аэробных микроорганизмов обнаруживается не более двух видов.

II степень – количество анаэробной и аэробной (условно-патогенной) флоры становится примерно одинаковым, непатогенные штаммы кишечной палочки вытесняются лактозонегативной и гемолизирующей.

III степень – преобладает аэробная флора, количество условно-патогенных микроорганизмов значительно увеличивается, а бифидо- и лактобактерий сокращается.

IV степень – характеризуется абсолютным преобладанием представителей условно-патогенной микрофлоры.

С учетом того, какой вид условно-патогенных микроорганизмов начинает преобладать в кишечнике при нарушении баланса микрофлоры, различают стафилококковую, протейную, кандидозную и другие формы дисбактериоза.

У новорожденных детей дисбактериоз имеет свои особенности. К пятому дню жизни в процессе адаптации к новым условиям микрофлора кишечника у них становится более разнообразной, наряду с полезными бактериями в него неизбежно попадают и условно-патогенные. В связи с этим на первой неделе у грудных детей возможно развитие так называемого транзиторного дисбактериоза. Обычно при отсутствии отягощающих факторов он проходит сам по себе к концу второй недели по мере того, как полезные лакто- и бифидобактерии вытесняют патогенных представителей кишечного микробиоценоза.

Симптомы у детей

При изменении баланса кишечной микрофлоры в пользу вредных бактерий у ребенка начинаются процессы нарушения обмена веществ, переваривания пищи, вызванные гниением и брожением, снижение иммунитета.

Симптомы дисбактериоза неспецифичны и могут быть точно такими же при ряде других заболеваний пищеварительного тракта. Заподозрить его у детей можно при появлении:

неустойчивого стула (чередование запора и диареи);
непереносимости определенных продуктов;
ноющих, тянущих, распирающих болей в животе и метеоризма спустя 2 ч после приема пищи;
кишечных колик;
тошноты, отрыжки, изжоги;
примесей слизи, пены и остатков непереваренной пищи в каловых массах;
снижения аппетита;
неравномерной окраски, зеленоватого оттенка и кислого гнилостного запаха кала;
аллергических реакций (экзема, атопический дерматит, пищевая аллергия, шелушение кожи);
признаков авитаминоза (кровоточивость десен, ломкость ногтей, волос);
неприятного запаха изо рта.

У грудничков при дисбактериозе возможны частые срыгивания или даже рвота, урчание в животе. Ребенок становится капризным, беспокойным, подтягивает ножки к животику, плохо набирает вес, у него отмечаются нарушения сна.

При легкой форме нарушения микрофлоры кишечника могут протекать и бессимптомно, а в тяжелых случаях вызвать повышение температуры тела, воспалительные процессы в органах ЖКТ и не только.

Диагностика

Учитывая неспецифичность симптомов дисбактериоза, его легко спутать с воспалительными заболеваниями органов ЖКТ. Схожие клинические проявления отмечаются при гастрите, энтерите, энтероколите, колите. В связи с этим появление любых диспепсических расстройств у ребенка является поводом обратиться к врачу, сдать анализы и пройти обследование.

При подозрении на дисбактериоз в целях дифференциальной диагностики детям назначают следующие исследования:

бактериологическое исследование кала;
копрограмма;
УЗИ органов брюшной полости;
фиброгастроскопия;
дыхательный водородный тест;
посев содержимого тонкого кишечника, взятого при помощи стерильного зонда при эндоскопии;
бактериологическое исследование соскоба со слизистой тонкого кишечника;
биохимический анализ крови;
анализ кала на наличие глистной инвазии.

По мнению педиатра Комаровского Е. О. и других врачей, исследование кала на дисбактериоз не имеет смысла, так как является малоинформативным и не отражает реальной «картины» в кишечнике. Объясняется это тем, что бактерии располагаются пристеночно, а в результате анализа оценивается только микробная флора каловых масс. Кроме того, относительным является само понятие нормы качественного и количественного состава микрофлоры. Они специфичны для каждого человека, зависят от возраста, места проживания, соблюдения гигиены, особенностей питания, времени года и прочих факторов.

Лечение

Чтобы справиться с дисбактериозом, нужно в первую очередь ликвидировать вызвавшую его причину, иначе восстановление микрофлоры путем приема пробиотиков, пребиотиков или коррекции питания не принесет желаемого результата. При устранении причинного фактора кишечная микрофлора у детей может нормализоваться самостоятельно.

В аптеке для лечения дисбактериоза имеется множество препаратов и биологически активных добавок, большинство из которых предназначены для детей с самого рождения. Все они делятся на три группы:

Пробиотики. К ним относятся средства, содержащие непатогенные живые микроорганизмы или вещества микробного происхождения.
Пребиотики. Представляют собой препараты с веществами, необходимыми для роста и развития полезной микрофлоры кишечника (моно-, ди- и полисахариды, пептиды, аминокислоты)
Синбиотики. Содержат одновременно пробиотик и пребиотик.

По поводу эффективности пробиотиков существуют различные мнения. Одни специалисты относят их к препаратам с недоказанным терапевтическим действием, другие же, учитывая их относительную безопасность, активно назначают при любых расстройствах пищеварения.

Пробиотики могут быть монокомпонентыми, то есть содержать только один вид бактерий, или поликомпонентыми, иметь в составе сразу несколько видов полезных бактерий.

К наиболее часто применяемым у детей средствам относятся:

линекс;
энтерол;
бифиформ;
бактисубтил;
биоспорин;
полибактерин;
примадофилус;
бифидумбактерин;
лактомун;
симбитер;
аципол;
бификол.

Выпускаются они в виде капсул, лиофилизированного порошка, растворов. В их составе присутствуют лактобактерии, бифидобактерии, энтерококки, кишечная палочка, кефирные грибки.

Особенности питания

При дисбактериозе большое значение имеет коррекция рациона. Правильное питание даже считается более важным, чем прием препаратов пробиотиков и пребиотиков.

Грудничкам, которым уже введен прикорм, следует добавить кисломолочные продукты (йогурт, творог), лучше собственного приготовления на основе имеющихся в продаже заквасок. Если малыш находится на искусственном вскармливании, совместно с педиатром ему нужно подобрать специальную лечебную смесь с содержанием бифидо- и лактобактерий.

Диета ребенка должна быть полноценной, обеспечивать растущий организм энергией, всеми необходимыми питательными веществами, витаминами и минералами, содержать продукты с природными пробиотиками и пребиотиками. Рекомендуется включить в меню:

кисломолочные продукты (бифидок, бифилин, наринэ);
овощи и фрукты, содержащие много растительных пищевых волокон (морковь, капуста, кабачки, яблоки, тыква и свекла, абрикос);
свежевыжатые овощные и фруктовые соки, компоты;
блюда из кукурузы, гречки, овсянки, пшена, риса, ячки.

Пищевые волокна являются идеальным субстратом для развития полезной микрофлоры, их количество в рационе должно быть в пределах 15-30 г в зависимости от возраста.

При дисбактериозе из рациона ребенка следует исключить:

белый хлеб, сдобу;
макаронные изделия;
жареные продукты;
жирные сорта мяса;
копчености;
соленья, маринады;
сладости;
фаст-фуд;
газированные сладкие напитки.

В любом возрасте нельзя употреблять продукты с консервантами, красителями, ароматизаторами.

Профилактические меры

Меры по профилактике дисбактериоза у грудничков специалисты советуют принимать маме еще на этапе вынашивания ребенка. Ей следует ограничить все вредные воздействия на организм, соблюдать режим дня, полноценно питаться, вылечить хронические очаги инфекции. Незадолго до родов важно выполнить бактериологическое исследование соскоба со слизистой половых органов и при наличии каких-либо отклонений провести местное лечение. Иногда врачи рекомендуют женщине пропить профилактический курс пробиотиков.

Не позднее 30 минут после родов следует обязательно приложить ребенка к груди при отсутствии серьезных осложнений, препятствующих этому.

Большое значение для формирования у малыша полезной кишечной микрофлоры имеет грудное вскармливание. Вместе с грудным молоком в организм малыша поступают природные пребиотики и пробиотики. Важно, чтобы в период лактации мама придерживалась правильного питания. Естественное вскармливание рекомендуется продолжать минимум до одного года со своевременным введением прикорма. В качестве первых продуктов прикорма доктор Комаровский Е. О. рекомендует кисломолочные.

Видео: Педиатр Комаровский Е. О. о дисбактериозе

Источник

Дисбактериоз или дисбиоз кишечника на сегодняшний день достаточно распространенная патология пищеварительного тракта малыша. Поэтому родители все чаще ищут в сети интернет ответы о причинах его возникновении, диагностике и основных принципах лечения патологии.

Для этого нужно понимать:

что такое дисбактериоз;
почему он может возникать у детей разных возрастных групп;
по каким признакам можно заподозрить его развитие;
какие существуют методы диагностики;
как лечить дисбактериоз кишечника.

На большинство из этих вопросов я постараюсь ответить в этой статье.

Что такое дисбиоз кишечника и причины его развития

Прежде всего, нужно понимать, что дисбактериоз – это не заболевание, а патологическое состояние, при котором по каким – либо причинам нарушается количественное и качественное нарушение микрофлоры кишечника.

Нормальная флора кишечника – биомасса облигатных или обязательных микроорганизмов, которые активно участвуют в выработке иммунитета во всех процессах переваривания и всасывания и удаления токсических продуктов.

В среднем масса всех бактерий кишечника взрослого человека соответствует 1,5 – 2 кг.

При развитии дизбактериоза отмечается уменьшение количества положительной микрофлоры и происходит нарушение выработки иммунитета. В результате этого происходит постепенное заселение чужеродных микроорганизмов, и разрастание гнилостной флоры, вместо нормальной.

Это серьезное состояние – при стойком нарушении равновесия между микроорганизмами наблюдается развитие различных заболеваний кишечника (синдром раздраженного кишечника с запорами или поносами, колиты, доброкачественные опухолевые процессы, аллергические реакции).

Что же становиться причиной возникновения этого патологического состояния?

Новорожденный малыш рождается со стерильным кишечником и уже при его прохождении по родовым путям пищеварительный тракт крохи начинает заселяться различной микрофлорой. В дальнейшем в первые недели жизни кишечник крохи постепенно заселяется бактериями – в большинстве случаев положительными и необходимыми для нормальной работы кишечника.

К ним относятся:

бифидобактери;
лактобактерии;
кишечная палочка (эшерихии);
энтерококки;
пептострептококки.

Непостоянными обитателями кишечника могут быть непатогенные штаммы стафилококка, дрожжеподобные грибки, клостридии и другие условно-патогенные микроорганизмы.

Причины дисбактериоза кишечника

В первые недели после родов в кишечник новорожденного малыша заселяется различными бактерия, иногда среди них встречаются и патогенные. В большинстве случаев это связано с нарушением гигиенических норм ухода за крохой:

невымытые руки;
упавшая соска и не обработанная кипятком;
поцелуи (никто не знает состав собственной микрофлоры ротовой полости);
загрязненные соски молочной железы или развитие мастита у кормящей мамы;
пыль, отсутствие проветриваний в помещении, неочищенный кондиционер.

И даже при таких условиях дисбактериоз у грудничка развивается редко – это связано с тем, что с молоком матери кроха получает иммуноглобулин и организм справляется с патогенными микробами, а микрофлора приходит в сбалансированное состояние.

Стоит отметить, что в европейских странах термина «дисбактериоз» в педиатрии не существует.

Это связано с тем, что данная патология часто имеет место так называемая транзитная форма дисбактериоза, проявляющаяся в виде колик, срыгиваний и водянистого кала с включениями слизи. Но подобное расстройство не требует врачебного вмешательства: достаточно немного подождать, и малыш придет в норму.

К концу первой недели жизни полезные микроорганизмы полностью вытесняют патогенные. В результате самочувствие грудничка приходит в норму.

И все же бывают ситуации, когда состояние малыша не только не нормализуется, но и ухудшается.

Если на кишечник крохи при определенных условиях воздействуют неблагоприятные факторы – дисбиоз развивается.

К основным причинам возникновения дисбактериоза относят:

нарушение питания кормящей мамы, особенно при приеме в пищу раздражающей кишечник пищи;
ранний перевод на искусственное вскармливание;
респираторные и кишечные инфекции, отрицательно влияющие на микрофлору кишечника, особенно аденовирусная, энтеровирусная и ротавирусная инфекции;
наличие у крохи сложных или сочетанных сопутствующих патологий (недоношенность, рахит, анемия, диатез), которые усугубляют снижение иммунитета кишечника, нарушению перистальтики и выделению ферментов.
применение антибиотиков, их бесконтрольный прием, самолечение грудничков;
носительство стафилококка или развитие мастита у мамы;

сильный стресс, пережитый ребенком, или его пребывание в неблагоприятных социально-психологических условиях;
заражение гельминтами.

Кроме этого существуют ситуации, когда ребенок уже рождается с заселенным патогенной микрофлорой кишечником:

при патологически протекающей беременности, провоцирующая незрелость и нарушение иммунологической реактивности желудочно-кишечного тракта у новорожденного и активной фазой внутриутробного инфицирования;
при приеме различных медикаментов беременной на различных сроках гестации;
при заглатывании инфицированных околоплодных вод во время родов.

Признаки дисбактериоза

Наблюдательные родители обычно сразу замечают, что у малыша появились определенные неприятные проявления дисбактериоза.

К ним относятся:

частые и длительные задержки стула, чередование запоров и поносов;
урчание и слышимые «переливания» жидкости в животике, особенно во время кормления грудью или при поступлении смеси в желудок – этот симптом связан с возникновением спазмов желудка и кишечника при переполнении желудка или из-за невозможности поступления пищи в кишечник в связи со скоплением газов в верхних его отделах;
часто повторяющиеся кишечные колики через 1,5 – 2 часа после кормления, которые спровоцированы скоплением газов в кишечнике;
упорные срыгивания.
изменение характеристик стула малыша:
жидкий и водянистый;
с гнилостным или кислым запахом;
буроватого или зеленого цвета;
появление большого количества слизи, иногда примесь крови;
пересыхание кожи, появление различных видов сыпи;
появление неприятного запаха изо рта;
стоматит или появление высыпаний на слизистых оболочках ротовой полости;
частые простудные заболевания, свидетельствующие о значительном ослаблении иммунитета.

Самым правильным поступком в данном случае – консультация специалиста – диагноз можно поставить только после обследования, а самолечение может привести к тому, что симптомы болезни будут только усиливаться.

Диагностика заболевания

Для уточнения диагноза врач-педиатр после осмотра малыша назначает следующие исследования:

анализ крови развернутый;
анализ мочи;
копрограмма;
анализ кала на дисбактериоз.

Кроме этого данное исследование проводится:

глубоко недоношенным;
малышам со стойкими анемиями;
при гипотрофии или малых прибавках веса;
при тяжелом рахите;
детям с лимфатико-гипопластическим диатезом;
малыша с аллергическими реакциями или кожными высыпаниями неясного генеза.

Как правильно подготовить ребенка к проведению данного обследования

Правильная подготовка и сбор материала для исследования имеет огромное влияние на максимальную точность результатов.

Поэтому родители должны знать, на какие моменты необходимо обратить внимание:

за 3 -4 дня до проведения анализа нельзя вводить в рацион крохи новые продукты;
полностью прекратить прием каких- либо лекарств, особенно антибиотики и сорбенты, но это касается также и витаминов и различных на первый взгляд безобидных лекарственных препаратов;
ребенок должен покакать самостоятельно: нельзя стимулировать отхождение кала любыми способами, также противопоказано применение любых слабительных и клизм;
перед актом дефекации нужно подмыть кроху теплой водой;
кал должен собираться утром, и в течение часа, желательно в теплом виде (в термосе) быть доставлен в лабораторию;
для сбора материала нужно использовать специальный стерильный контейнер с ложечкой (эту посуду можно попросить в бактериологической лаборатории, где будет проводиться анализ);
каловые массы лучше собирать из заранее приготовленного чистого, сухого и продезинфицированного горшка, или из специально подстеленной на подгузник пеленки приготовленного подгузника (крайне не желательно собирать кал из подгузника – гелевая основа активно адсорбирует жидкий стул, и результаты будут неверными).

Расшифровка результатов: норма и патология

Лабораторная диагностика анализа на дисбактериоз заключается в бактериологическом и биохимическом исследовании кала – собранный кал (для исследования необходимо от 4 до 9 грамм) сеют на специальную питательную среду и на 5 – 7 дней помещают в термостат.

Затем подсчитывают количество всех микроорганизмов – при этом уточняется не только количество положительных бактерий (лакто- и бифидобактерий, нормальных кишечных палочек) их снижение или увеличение, но и определяется наличие измененных штаммов, количество кокков, грибов и клостридий.

Отклонение от возрастных показателей качественного и количественного состава нормальной микрофлоры и наличие патогенных микроорганизмов – это дисбактериоз кишечника.

Правильно расшифровать анализ может только лечащий врач, на основании этого будет назначено лечение.

Как правильно лечить дисбактериоз у ребенка можно прочитать в этой статье.

Источник