В лечении кишечного амебиаза
Кишечный амебиаз относится к антропонозным заболеваниям, носителем которого являются люди. Амебиаз вызванный, в основном, дизентерийной амёбой и отличается множеством клинических признаков. Возбудитель патологии был выявлен в 1875 году. Обнаружил его военный врач Ф.А. Леш.
Проблема распространения это патологии стала наиболее актуальной, когда стало возможно посещать различные страны, особенно, регионы с жарким климатом. К тому же, возросло количество туристов из таких мест. Это увеличивает риск заражения, так как коренное население этих стран подвержено данному инфицированию. По статистическим данным почти 480 млн. людей заражено кишечным амебиазом.
Возбудитель кишечного амебиаза
Патологию вызывает гистологическая амёба (Entamoeba histolytica), относящаяся к простейшим.
Жизненный цикл состоит из 2 стадий:
- Вегетативная форма.
- Стадия покоя.
Питанием вегетативных форм является содержимое кишечника. Эти формы быстро гибнут в неблагоприятной среде. Особой эпидемиологической опасности они не представляют.
Как передаётся кишечный амебиаз?
Инфицирование осуществляется фекально-оральным путём. Возбудитель передаётся через пищу и воду, а также при контакте с больным человеком.
Уровень заражения амебиазом определяется бытовыми условиями, экологией места проживания, чистотой воды и степени санитарного развития населения.
Сезонность заболевания для данной патологии нехарактерна.
Механизм развития патологии
Название инфекции говорит о поражающем действии на ткани. Инфекция закрепляется на слизистой кишечника специфическим веществом. Это адгезивный лектин, вещество, которое образует поры в кишечной оболочке.
Когда паразит проникает в слизистую оболочку, начинается их быстрое размножение и возникают очаги поражения. Затем, паразиты переходят в мышечный слой.
Небольшие язвочки сливаются и превращаются в большую язву. На дне поражённого участка скапливаются некротические массы. Обычно язвенный процесс захватывает аппендикс и слепую кишку.
Кроме этого, существует риск проникновения паразитов в систему вен печени, что приводит к распространению инфекции по организму. В период длительного лечения могут образоваться полипы и опухоли. Распространению паразита препятствует сильная иммунная система.
Есть ли у россиян иммунитет от кишечного амебиаза?
На территории России массовых вспышек подобных заболеваний не наблюдается. Заражение происходит только при контакте с заражённым человеком.
К сожалению, у жителей России к этому заболеванию отсутствует иммунитет.
Формы амебиаза
По выраженности признаков выделяют:
Манифестное течение. Сопровождается частой диареей, болью в области живота, слабостью и повышением температуры.
Выделяют виды:
- Кишечный амебиаз ‒ поражению подвергается кишечник.
- Внекишечный ‒ поражаются и другие органы.
- Кожный ‒ возникает у ослабленных людей и считается осложнением кишечного амебиаза.
Бессимптомное течение. Патология длительное время себя не проявляет.
Стадии болезни:
Острая ‒ выраженные симптомы развиваются стремительно, а самочувствие резко ухудшается.
Хроническая ‒ течение заболевания непрерывное и характеризуется рецидивами.
Внекишечный амебиаз разделяют на:
- Абсцесс печени ‒ в органе образуется гнойник.
- Амебиаз мозга ‒ поражается головной мозг.
- Амёбный гепатит ‒ печень воспаляется.
- Амебиаз лёгких ‒ поражаются органы дыхания.
- Кожный амебиаз.
Обычно наблюдается инвазивный амебиаз, симптомы патологии ярко выражены.
Существует и неинвазивный амебиаз. Это временная форма обитания паразитов, которая возникает в определённых условиях.
Для этого вида характерно:
- Течение болезни без симптомов.
- Отсутствие патологических изменений.
- Отсутствие активных форм паразитов.
- Отсутствие антител.
Симптомы кишечного амебиаза
При наличии кишечного амебиаза признаки зависят от степени тяжести и формы заболевания.
Типичные симптомы:
- Частый стул с кровью.
- Тяжёлое течение болезни сопровождается интоксикацией.
- Отсутствие аппетита.
- Тошнота и позывы к рвоте.
- Дефекация сопровождается болью.
- При пальпации можно обнаружить болезненные места в животе.
Через 1,5 месяца острый процесс прекращается и начинается ремиссия. Затем, признаки опять возвращаются. Если лечение игнорировать, заболевание примет хроническую форму. Симптомы будут нарастать: возникнет астенический синдром, наступит сильное истощение, печень увеличится, снизится работоспособность.
Внекишечный амебиаз
Это заболевание развивается при осложнении кишечного амебиаза. Из кишечника паразиты проникают в другие органы. Это приводит к развитию амёбного гепатита или абсцесса печени. Данная форма заболевания может проявиться спустя месяцы после инфицирования.
Для амёбного гепатита характерны следующие признаки:
- Печень увеличивается в размере.
- Гепатомегалия.
- Орган уплотняется и начинает болеть.
Абсцесс печени сопровождается:
- Повышением температуры.
- Ознобом.
- Обильным потоотделением.
- Болезненностью печени.
- Развитием желтухи.
Прорыв абсцесса опасен развитием перитонита.
Если абсцесс печени прорвался, возникают следующие виды заболевания:
- Церебральный. Форма редко диагностируется у живого человека, так как заболевание развивается молниеносно и заканчивается летальным исходом.
- Амебиаз кожи. Возникают язвы у ослабленных пациентов.
- Плевролёгочный. Появляется кашель, лихорадка и грудная боль.
- Мочеполовой. Паразиты попадают в гениталии через слизистую кишечника.
- Амёбный. Происходит тампонада сердца, что приводит к смерти.
Кожный амебиаз
В основном поражает кожный покров.
Места поражения:
- Промежность.
- Область ануса.
- Ягодицы.
- Бёдра.
На этих местах образуются язвочки и эрозия. Язвы глубокие и с неприятным запахом, но не болезненные.
Диагностика
Диагноз ставится на основе клинических симптомов, показателей анамнеза и лабораторных анализов.
Диагноз подтверждается следующими сведениями:
- Проводится ректороманоскопия, то есть, исследуется прямая кишка.
- Применяются серологические методы, с помощью которых изучают сыворотку крови.
- Биопсия слизистой поражённого органа.
- Исследование кала на присутствие паразитов.
Обязательно выявляют клетки амёб:
- В кале пациента.
- В тканях язвочек.
- В крови и слюне.
Кроме этого, сдаётся кровь и на анализ.
Чтобы исследования были наиболее эффективны, свежий кал необходимо сдавать на анализ многократно.
Если присутствуют признаки заболевания, необходимо изучить серологические реакции. Они выявляют в крови специфические антитела к инфицированию, которое может вызвать амебиаз.
Используют методики:
- ИФА.
- ПЦР.
- РСК.
- Анализы на блокирование геммаглютинации.
При наличии кишечной инфекции у пациента, серологические реакции показывают положительный результат почти 75%. Если внекишечный амебиаз ‒ 95%.
Если в организме присутствуют паразиты, провоцирующие внекишечный амебиаз, то необходимо инструментальное обследование:
- УЗИ.
- МРТ.
- Рентген.
Данные исследования позволяют обнаружить место обитания паразитов, их количество и площадь абсцессов.
Лечение кишечного амебиаза
Терапия, в основном, проводится в стационаре, так как лечение может сопровождаться побочными реакциями. За пациентом должен быть постоянный контроль.
В период лечения придётся придерживаться определённой диеты. Она отталкивается от восприимчивости организма к разным продуктам.
При наличии кишечного амебиаза запрещено употреблять:
- Животные белки.
- Грубую клетчатку, которая тяжело переваривается.
Для комплексной терапии патологии требуется масса препаратов, многие из которых, в России не зарегистрированы.
Для подавления воздействия паразитов применяют:
- Тинидазол ‒ принимают 3 дня.
- Метронидазол ‒ приём осуществляется 10 дней.
- Хингамин ‒ отличается сильным действием. Его часто используют при абсцессе печени. Принимают 21 день.
Кроме этого, применяют и другие методы лечения. Если клиническая картина ярко выражена, применяется симптоматическое лечение. Болевой синдром хорошо снимают анальгетики, а спазмы ‒ спазмолитические средства.
Можно ли побороть кишечный амебиаз самостоятельно?
Негативное воздействие паразитов на организм человека приводит к массе серьёзных последствий. О самостоятельном лечении лучше забыть, так как велика вероятность постановки неправильного диагноза.
Лучшим решением будет визит к врачу, который окажет первую помощь и порекомендует необходимые лекарства.
Осложнения при кишечном амебиазе
Основными осложнениями являются:
- Амёбный аппендицит. Воспаляется червеобразный отросток. Оперативное вмешательство исключается, так как может развиться генерализация инвазии.
- Перитонит. Возникает при запущенном заболевании и часто является причиной смертельного исхода.
- Амёбная опухоль. Встречается крайне редко. Хорошо поддаётся традиционной терапии.
- Периколит. В районе слепой кишки развивается фиброзный перитонит.
- Непроходимость кишечника. В толстой кишке образуются рубцы.
Иногда случается выпадение слизистой прямой кишки и кровотечение.
Для внекишечного амебиаза наиболее серьёзным осложнением считается амёбный абсцесс. Прорыв происходит в поддиафрагмальную область, желчные протоки и брюшную полость. Данное осложнение сопровождается высокой смертностью.
Прогноз
Без своевременного и адекватного лечения амебиаз может принять хроническое течение. В этом случае, он сопровождается нарушением метаболизма и развитием абсцессов. В дальнейшем, это приведёт к гибели пациента.
Но методы современной диагностики позволяют провести успешное лечение. На фоне специфической терапии состояние больного быстро улучшается. Но следует знать, что после лечения у некоторых пациентов наблюдается синдром раздражённого кишечника, который исчезает через несколько недель.
Существует вероятность повторного заболевания.
Профилактика кишечного амебиаза
Чтобы предотвратить распространение инфекции, необходимо провести эпидемиологические мероприятия:
- Пациента, у которого обнаружен амебиаз, обязательно изолируют. В этот период проводят санацию кишечника, который нужно очистить от гистолитических амёб. Изоляция прекращается, когда шестикратное исследование кала показывает отрицательный результат.
- Проводят дезинфекцию в окружении больного. Для этого используют раствор лизола (3%) и раствор крезола (2%).
- После выздоровления необходимо наблюдаться у инфекциониста в течение 12 месяцев.
Профилактические меры заключаются в следующем:
- Соблюдать правила личной гигиены.
- Продукты ошпаривать кипятком или мыть проточной водой.
- Воду желательно обеззараживать.
- Если предстоит поездка в регион, где распространён амебиаз, необходимо приобрести амебоцидные средства.
К сожалению, специфической профилактики не существует. Основой профилактики амебиаза считаются санитарно-просветительские мероприятия.
Если лечение начато вовремя, то прогноз на выздоровление весьма благоприятный. Когда патологический процесс выявлен поздно, то существует вероятность летального исхода.
Источник
Кишечный амебиаз – паразитарное заболевание, вызванное амебами (Entamoeba histolytica, Entamoeba dispar). Характеризуется развитием специфического поражения кишечника (дистальных отделов или слепой кишки). Опасность представляют внекишечные осложнения ( вторичные очаги в печени, головном мозге), прогрессирующая гипохромная анемия.
Симптомы
Клиническая симптоматика амебиаза подразделяется на кишечную форму (острый амебный колит, затяжной кишечный амебиаз) и внекишечную. Второй вариант рассматривают как прогрессирование заболевания.
Кишечные проявления
При остром амебном колите наблюдаются:
-
боли в левой подвздошной области (при поражении сигмовидной и прямой кишки) или правой (при изменениях в слепой кишке); - диарея с примесями крови и слизи;
- ложные позывы на акт дефекации;
- нередки тенезмы (болевые ощущения тянущего характера в области заднего прохода);
- умеренные изменения общего состояния (слабость, общий упадок сил).
Затяжной кишечный амебиаз (первично-хронический) отличают:
- чередование диареи и запора;
- снижение массы тела;
- гипохромная анемия.
В эндемичной зоне часто встречаются случаи микст-инфекции: сочетание кишечного амебиаза и других инфекционных болезней (брюшного тифа, гельминтозов). Такая комбинация характеризуется тяжелым течением, большей вероятностью осложнений.
Внекишечные проявления
Развиваются в результате проникновения амебы с током крови во внутренние органы. Клиническая картина заболевания определяется локализацией вторичного очага. Возможно формирование очагов внекишечного амебиаза:
- в головном мозге;
- в ткани печени (наиболее частый вариант);
- в плевре и легких;
- в коже и подкожно-жировой клетчатке (редко).
Как происходит заражение и развитие паразита в организме человека?
Амеба проникает в организм человека с инфицированной водой, пищевыми продуктами, через предметы обихода и при общении с источником инфекции при несоблюдении правил личной гигиены.
Амеба (особенно в форме цисты) достаточно устойчива к действию факторов внешней среды. Сохраняется в течении нескольких месяцев в условиях высокой влажности и низких температур. Не чувствительна к воздействию хлорсодержащих дезинфектантов, то есть может проникать и размножаться в трубах центрального водоснабжения. Вегетативная форма амебы быстро погибает во внешней среде.
Высокий уровень заболеваемости отмечается в странах Юго-Восточной Азии, Африки и Центральной Америки. В странах Европы случаи амебиаза редкие, отмечаются только завозные случаи. Способствуют развитию инвазии состояние иммунодефицита, беременность, хронические заболевания пищеварительного канала.
Цикл развития амебы и стадии развития амебиаза можно представить следующим образом:
- циста амебы проникает в пищеварительный канал человека;
- из нее формируется просветная форма (она же малая);
- малая форма существует в просвете кишечника, не приносит вреда человеку, но выделяется в окружающую среду;
- такое состояние может длиться годами;
- при воздействии какого-либо внешнего или внутреннего фактора (стресс, другая инфекция) отмечается проникновение просветной формы в тканевую (эритрофаг);
- при отсутствии лечения могут формироваться вторичные очаги в других внутренних органах, острый амебный колит, амебома.
Сложно прогнозировать, в какой момент просветная форма превратиться в тканевую – точные причины до конца не известны.
Возможные осложнения и прогноз
Для жизни человека представляют серьезную опасность тяжелые формы амебиаза, а также его осложнения. К наиболее распространенным относятся:
-
перфорация кишечника, в результате чего формируется абсцесс брюшной полости или перитонит; - специфический аппендицит;
- различной степени интенсивности кишечное кровотечение;
- амебома (опухолевидное образование в стенке кишечника или другого органа, содержащее большое количество амеб).
Просветная форма амебы характеризуется длительным и доброкачественным течением. Внекишечные и осложненные формы амебиаза без адекватного лечения заканчиваются смертью больного. При своевременной терапии, в том числе и хирургическом вмешательстве, исход болезни благоприятный.
Диагностика
При подозрении на амебиаз необходимо обратиться к врачу-инфекционисту. В случае осложнений потребуется помощь хирурга. Лабораторная диагностика зависит от квалификации врача-паразитолога.
В диагностике кишечного амебиаза используются:
Необходимость использования тех или иных тестов определяет лечащий доктор. Он же оценивает весь комплекс клинической симптоматики и результатов лабораторного и инструментального обследования.
Лечение
Главные цели терапии кишечного амебиаза – это элиминация дизентерийной амебы, как тканевых, так и просветных форм, а также восстановление нарушенных звеньев метаболизма.
Специфическая терапия
Заключается в применении препаратов, уничтожающих дизентерийную амебу. Начинают терапию с препаратов, убивающих тканевые формы дизентерийной амебы:
-
орнидазол; - метронидазол;
- тинидазол.
Длительность курса лечения подбирается индивидуально в зависимости от тяжести течения процесса и наличия/отсутствия внекишечных очагов. После этого воздействие оказывается на просветные формы, чтобы исключить повторное развитие выраженной клинической симптоматики. Для этой цели предназначены:
- паромомицин;
- этофамид;
- дилоксацина фуорат.
При образовании очагов внекишечного амебиаза практикуется хирургическое удаление амебного абсцесса.
Неспецифическая терапия
Обычно пациенту рекомендуется усиленное питание для восстановления метаболических процессов. Только в период выраженного колита назначается механически щадящая пища для уменьшения болевых ощущений (с меньшим содержанием клетчатки).
При выраженной анемии назначаются препараты железа.
Профилактика заражения амебиазом
Заключается в выполнении санитарно-гигиенических правил:
- мытье овощей и фруктов;
- тщательная обработка рук;
- использование индивидуальной посуды.
Особенно внимательно необходимо относиться к профилактике амебиаза при выезде в эндемичную зону. Следует свести к минимуму употребление термически необработанных блюд национальной кухни, а воду пить только бутилированную.
Источник
Амебиаз – заражение амебами, микроорганизмами, которые паразитируют в толстом кишечнике. Заболеть можно в любом возрасте. Долгое время человек даже не подозревает инвазию, т.к. симптомы не проявляются. Клинические признаки диагностируются при большом скоплении глистов в кишке (паразиты повреждают слизистую оболочку органа). Лечение медикаментозное.
Амебиаз – заражение амебами, микроорганизмами, которые паразитируют в толстом кишечнике.
Как развивается заболевание
Возбудитель инфекции – дизентерийная амеба, обитающая в толстом кишечнике. Носитель – зараженный хронической формой амебиаза человек. Амебы живут в его кишке, питаются, но вреда здоровью не причиняют. Такой инфицированный объект выделяет с фекалиями цисты амеб, которые сохраняют жизнеспособность достаточно длительное время.
Справка. Циста – покоящаяся стадия дизентерийной амебы, которая обеспечивает сохранение вида в окружающей среде. Это округлые образования диаметром 10-15 мкм.
Факторы передачи амебиаза:
- почва;
- вода в открытых водоемах;
- бытовые предметы;
- продукты питания, фрукты, овощи;
- грязные руки.
У людей с ослабленным иммунитетом и нездоровой микрофлорой кишечника амебы ведут себя агрессивно. Паразиты присасываются к стенке толстой кишки. Со временем слизистая разрушается: сначала на поверхности формируются поры, потом – язвы. Ядовитые продукты жизнедеятельности червей всасываются в кровь пациента.
В тяжелых случаях из-за глубоких язв возникает прободение кишечника, при котором содержимое проникает в брюшную полость и развивается перитонит. Если рядом с язвой находится крупный кровеносный сосуд, может открыться массивное кишечное кровотечение.
У людей с ослабленным иммунитетом и нездоровой микрофлорой кишечника амебы ведут себя агрессивно.
Амебы с током крови разносятся по всему организму, проникают в другие органы и ткани. На фоне заражения образуются амебные абсцессы (крупные гнойники) в печени, легких, головном мозге. Позднее обнаружение этих новообразований чревато летальным исходом.
Справка. Люди очень восприимчивы к амебиазу. Около 500 млн. в мире являются носителями инфекции. У 10% развивается кишечный амебиаз и внекишечные формы заболевания. Примерно 0,2-0,5% погибает в результате тяжелого заражения.
Болезнь преобладает в субтропических и тропических развивающихся странах с низким уровнем санитарии и коммунального обслуживания. В странах с умеренным климатом регистрируются отдельные случаи. Чаще заболевают лица старше 5 лет.
Формы амебиаза
Патоморфологические изменения и симптомы заболевания позволяют выделить инвазивный и неинвазивный амебиаз. Первая форма сопровождается патологическими изменениями в организме больного. Ее характерные признаки:
- симптомы инфекции;
- при эндоскопическом обследовании обнаруживаются характерные изменения в слизистой кишечника;
- серологические тесты показывают наличие специфических антител;
- присутствие в каловых массах паразитов.
Неинвазивная форма (пассивная) определяется как «носительство» амебных цист. Особенности:
- отсутствие характерной клиники;
- отсутствие антител и патологических изменений в кишечнике;
- отсутствие в фекалиях трофозоитов-гематофагов.
Первая форма амебиаза сопровождается патологическими изменениями в организме больного. При эндоскопическом обследовании обнаруживаются характерные изменения в слизистой кишечника.
У 90% инфицированных людей присутствует неинвазивная форма. Эти лица являются бессимптомными носителями.
Клиническая картина инвазивного амебиаза имеет широкие пределы выраженности симптомов, от слабых проявлений инвазии до амебного абсцесса печени.
Виды и симптомы
Различают кишечный амебиаз и внекишечный. В первом случае амебы поражают кишечник, во втором – другие органы (чаще – печень).
Кишечный амебиаз
В течение многих лет может иметь бессимптомное течение. Но в любое время переходит в инвазивный (клинически выраженный) амебиаз.
Сначала в слизистой толстого кишечника образуются небольшие некротические участки. С течением времени они могут прогрессировать с формированием язв, увеличивающихся не только по диагонали, но и вглубь.
Глубокий некротический процесс является причиной прободных перитонитов. Язвы распространяются по всему протяжению кишки.
При локализации в ректосигмоидальном участке диагностируется дизентерийный синдром, иногда – с примесями гноя, крови и слизи.
При преимущественном поражении слепой кишки больной жалуется на запоры с болью внизу живота справа (как при аппендиците, который действительно часто развивается на фоне амебиаза). Кишечный амебиаз с локализацией поражений в подвздошной кишке отмечается редко.
В зависимости от варианта течения болезни различают острый амебиаз, фульминантный колит, затяжной (первично-хронический).
При кишечном амебиазе больной жалуется на запоры с болью внизу живота.
Острая форма. Характерный признак – диарея. Намного реже отмечаются другие симптомы:
- синдром амебной дизентерии (с острым началом, схваткообразными болями, кровянистым стулом со слизью);
- лихорадка;
- рвота и обезвоживание (у детей младшего возраста).
Фульминантный колит («молниеносный»). Некротизирующая форма с тяжелым течением. Характерные симптомы:
- токсический синдром;
- глубокие повреждения слизистой толстого кишечника;
- кровотечения;
- перфорация и перитонит.
Чаще диагностируется у женщин во время беременности и женщин после родов. Может развиться после приема кортикостероидов. Прогноз неблагоприятный – 70% летальных исходов.
Затяжной амебиаз кишечника (первично-хронический). Симптомы:
- дисфункция моторной деятельности кишечника;
- жидкий стул;
- запор (в половине случаев);
- понос, чередующийся с запором;
- общая слабость;
- тошнота;
- болезненность внизу живота;
- отсутствие аппетита.
Осложнения кишечного амебиаза:
- перфорация кишечника, которая может спровоцировать перитонит и абсцесс брюшной полости;
- аппендицит;
- обширное кишечное кровотечение;
- амебома – опухоль в стенке толстой кишки;
- амебная стриктура (состоит из грануляционной ткани, может привести к хроническим запорам и локальной кишечной непроходимости).
Внекишечный амебиаз
В зависимости от места поражения различают абсцесс печени, плевролегочный, церебральный, кожный амебиаз, амебный перикардит.
Абсцесс печени. В 30-40% случаев имеются указания на кишечный амебиаз в анамнезе. Глисты в кале обнаруживаются только у 20% пациентов. Такое заболевание чаще встречается у взрослых мужчин. Преимущественно поражается правая доля печени.
Характерные симптомы амебного абсцесса печени:
- ночная лихорадка с обильным выделением пота и ознобом;
- увеличение печени, боль в данной области;
- лейкоцитоз;
- желтуха (плохой прогностический признак).
Скрытое течение амебного абсцесса делает затруднительным правильное лечение. Осложнения: прорыв, перитонит и поражение органов грудной клетки.
При амебном абсцессе печени у больного появляется ночная лихорадка с обильным выделением пота и ознобом.
Плевролегочная форма. Формируется как следствие прорыва амебного абсцесса печени в легкие. Редко – результат гематогенного распространения паразитов.
Симптомы:
- одышка;
- влажный кашель;
- болезненность в грудной клетке;
- гнойные и кровянистые вкрапления в мокроте;
- лихорадка с ознобом;
- лейкоцитоз.
Амебный перикардит образуется из-за прорыва абсцесса печени в перикард. Крайне опасное состояние, которое может спровоцировать тампонаду сердца и летальный исход.
Церебральная форма характеризуется формированием абсцессов в любом участке головного мозга. Отличается острым началом, стремительным течением с летальным исходом.
Кожная форма чаще диагностируется у ослабленных и истощенных пациентов. Обычная локализация язв – перианальная область.
Специфические симптомы у кишечного и некишечного амебиаза отсутствуют. Поставить диагноз на основе жалоб пациента невозможно. Поэтому перед тем как назначить лечение, врач проводит диагностические мероприятия.
Специфические симптомы у кишечного и некишечного амебиаза отсутствуют. Поставить диагноз на основе жалоб пациента невозможно. Поэтому перед тем как назначить лечение, врач проводит диагностические мероприятия.
Диагностика амебиаза
Методы лабораторной и инструментальной диагностики амебиаза:
- Микроскопическое исследование каловых масс. Наиболее простой метод диагностики, позволяющий выявить в фекалиях вегетативные формы и цисты амеб. Первые обычно обнаруживаются в период диареи, вторые – в оформленном стуле.
- Ректо- и колоноскопия. Проводится при признаках поражения кишечника. Из пораженных участков получают биопсию для выявления амеб и дифференциации инвазии с раком (карциномой, в частности). Эти методы позволяют выявить язвы, амебомы, стриктуры.
- Ультрасонография и компьютерная томография. Методы диагностики абсцесса печени. С их помощью выявляются абсцессы, их локализация, размеры. Лечение контролируется тоже посредством данных диагностических процедур.
- Рентгенологическое исследование. Выявляет абсцессы в легких, выпот в плевральную область, высокое положение купола диафрагмы.
- Серологические тесты. Обнаруживают специфические антитела. Часто используются для диагностики внекишечного амебиаза, при котором в каловых массах глисты отсутствуют. Серологические тесты делаются также всем пациентам, которым предстоит лечение кортикостероидами. Так как препараты данной группы ухудшают течение амебиаза.
При необходимости делают аспирацию содержимого абсцесса.
Терапия амебиаза
Лечение неинвазивного амебиаза проводится просветными амебоцидами (препаратами, которые влияют на кишечные просветные формы). Эти же лекарственные средства назначают для профилактики рецидивов после терапии тканевыми амебоцидами (которыми проводится лечение инвазивного амебиаза, как кишечной, так и любой другой локализации).
Лечение неинвазивного амебиаза проводится просветными амебоцидами (препаратами, которые влияют на кишечные просветные формы).
Просветные амебоциды:
- Этофамид;
- Клефамид;
- Паромомицин;
- Дилоксанид фуроат.
Тканевые амебоциды:
- Метронидазол;
- Орнидазол;
- Тинидазол;
- Секнидазол.
Это группа 5-нитроимидазолов.
Лечение амебного абсцесса печени часто проводится Хлорохином и Дегидроэметин дигидрохлоридом.
Пациенту лечащий врач при инвазивном амебиазе может прописать прием препарат Тенидазол.
Схема лечения кишечного амебиаза:
- Метронидазол орально 3 раза в день по 30 мг на 1 кг веса 8-10 суток.
- Тинидазол. Дозировка для детей младше 12 лет – 50 мг на 1 кг веса в сутки. Принимать единовременно. Курс – 3 дня. Доза для пациентов старше 12 лет – 2 г в сутки. Порядок приема тот же.
- Орнидазол. Детям до 12 лет – 40 мг/кг/день. Разделить на 2 приема. Принимать 3 дня. Больным старше 12 лет – 2 г/день. Порядок приема тот же.
Лечение проводится любым из этих препаратов.
- Метронидазол. Принимать 8-10 дней по 30 мг/кг в день. Суточную дозировку разделить на 3 приема.
- Тинидазол. Дозировки такие же, как при лечении кишечного амебиаза. Курс – 5-10 дней.
- Орнидазол. Дозы такие же (см. выше). Продолжительность приема – 5-10 суток.
- Секнидазол. Детям до 12 лет – расчет по весу: 30 мг на 1 кг. Принимать сразу всю дозу. Курс – 3 дня. Пациентам после 12 лет – 2 г в день. Порядок и продолжительность приема те же.
