В поликлинику обратился больной с жалобами на частый жидкий стул

Основная часть

Больной Н. 25 лет предъявляет жалобы на частый (до 10-15/сут) жидкий стул с примесью крови и слизи, боли в левой подвздошной области, повышение температуры тела до 38,3°С, резкую общую слабость, похудание. Нарушение стула отмечает в течение 2 месяцев, но 7 дней назад в кале появилась кровь, повысилась температура, появились слабость, недомогание, головокружение.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожа бледная. Язык слегка обложен белым налетом. Живот овальной формы, несколько вздут. При пальпации определяется умеренная болезненность в области нисходящего отдела толстой кишки. Перкуторно размеры печени по Курлову – 10×9×8 см.

Общий анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, СОЭ – 35 мм/ч, лейкоциты – 13,0×109/л; лейкоформула: базофилы – 1%, эозинофилы – 5%, палочкоядерные нейтрофилы – 20%, сегментоядерные нейтрофилы – 40%, лимфоциты – 24%, моноциты – 10%.

Биохимический анализ крови: общий белок – 60 г/л, альбумин – 40 %, АЛТ – 42,68 ед/л, АСТ – 32 ед/л, серомукоид – 2,0 ммоль/л, СРБ – (+++), фибриноген – 5 г/л.

Копрограмма: цвет кала – коричневый, характер – неоформленный, в поле зрения – большое количество лейкоцитов, эритроцитов. Реакция Трибуле – резко положительная.

Ирригоскопия: отмечается быстрое заполнение толстой кишки бариевой взвесью, равномерное сужение просвета кишки (симптом «водопроводной трубы»), расширение ректоректального пространства, сглаженность гаустр, ячеистый рельеф слизистой в области поперечно-ободочной кишки, в области прямой и сигмовидной кишок – множественные дефекты наполнения.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Перечислите предрасполагающие факторы, приводящие к развитию данного заболевания.

3. Какие внекишечные проявления возможны при данной патологии?

4. Какие антицитокины необходимы, и в каких ситуациях они назначаются при данном заболевании?

5. Какие антибактериальные препараты показаны при данном заболевании?

ОТВЕТ:

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000192

1. Язвенный колит, левосторонняя форма, хроническое рецидивирующее течение, тяжёлой степени. Осложнения: гипопротеинемия, хроническая постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.

2. Генетическая предрасположенность («повышенная кишечная проницаемость» – ген NOD2/CARD15); вирусные инфекции – вирус кори; бактериальные инфекции – Chlamydiae, Listeriamonocytogenes, Pseudomonassp., Mycobacteriumparatuberculosis; факторы внешней среды – раннее отлучение от груди, высокий социально-экономический статус, стероидные противозачаточные средства, НПВП, рафинированный сахар, недостаточно свежие овощи и фрукты, оксид титана (зубная паста), курение табака; психологические факторы.

3. Внекишечные проявления – аутоиммунные, связанные с активностью заболевания: артропатии (артралгии, артриты), поражение кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), поражение СО (афтозный стоматит), поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит,

эписклерит); аутоиммунные, не связанные с активностью заболевания: ревматоидный артрит (серонегативный), анкилозирующий спондилоартрит, сакроилеит, первичный склерозирующий холангитостеопороз, остеомаляция; псориаз; обусловленные длительным воспалением и метаболическими нарушениями: холелитиаз, стеатогепатоз, стеатогепатит; тромбоз периферических вен, ТЭЛААмилиодоз.

4. Инфликсимаб, ремикейд. Лечение больных, страдающих язвенным колитом, у которых традиционная терапия (Сульфасалазин, Салофальк, Преднизолон, Азатиоприн) была недостаточно эффективна.

5. 1-я линия – Метронидазол 1,5 мг/сут + Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин) в/в 10-14 дней; 2-я линия – Цефалоспорины в/в 7-10 дней.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 107 [K000252]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЙ ОТВЕТ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной 35 лет обратился в поликлинику с жалобами на жидкий стул с примесью крови 5-6 раза в сутки, повышение температуры тела до 37,5°С, слабость, головокружение, боли в голеностопных, локтевых, плечевых суставах.

Заболел около 2 месяцев назад, когда повысилась температура тела, появились боли в суставах. Проводилось несколько курсов антибактериальной терапии, на фоне чего появился жидкий стул.

Объективно: кожные покровы бледные, чистые. При пальпации живот мягкий, болезненный в подвздошных областях. Печень не выступает из-под края рѐберной дуги. Размеры печени по Курлову – 10×9×8 см. Селезѐнка не пальпируется.

В общем анализе крови: эритроциты – 3,2×1012/л, гемоглобин – 61 г/л, лейкоциты – 11×109/л, тромбоциты – 350×109/л, СОЭ – 30 мм/ч.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дифференциального диагноза.

4. Составьте план дополнительного обследования.

5. Сформулируйте и обоснуйте план лечения.

ОТВЕТ:

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000252

1. Неспецифический язвенный колит, средней степени тяжести.

2. Диагноз установлен на основании жалоб больного на жидкий стул с примесью крови 5-6 раз в сутки, повышение температуры тела до 37,5°С, слабость, головокружение, наличие суставного синдрома, осмотра, лабораторных данных (анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ).

3. Болезнь Крона, псевдомембранозный колит, опухоль толстой кишки.

4. Фиброколоноскопия с биопсией (исключить рак кишки, псевдомембранозный колит), ирригорафия.

5. Для назначения в данном случае лечения необходимо получить результаты фиброколоноскопии. В случае выявления признаков язвенного колита необходимо назначение системных глюкокортикоидов и препаратов 5 аминосалициловой кислоты.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 124 [K001977]

Источник

Больного беспокоят чувство тяжести и боли в правом подреберье. При обследовании обнаружено увеличение печени, желтушность кожных покровов. Каков диагноз можно предположить? Какие дополнительные методы лабораторного исследования необходимо применить для подтверждения диагноза?

Ответ:фасциолез.Диагноз ставится на основе клинической картины и результатов лабораторных исследований(нахождение яиц фасциол в фекалиях и дуоденальном содержимом). При зондировании двенадцатиперстной кишки получают желчь с примесью крови и находят яйца печеночной двуустки. В настоящее время разработаны методы, позволяющие точно поставить диагноз этой болезни у человека по лейкоцитарной формуле (лейкоцитоз и эозинофилия) и результатам серологических исследований (реакция связывания комплемента, реакция Аухтерлони, иммунофлюоресцентный анализ и т. д.).

В дуоденальном содержимом найдены подвижные прозрачные паразиты, размерами до 18 мкм. Какие паразиты и в каких жизненных стадиях могут находиться в дуоденальном содержимом?

Ответ: Вегетативные формы лямблии (lambliaintestinalis)

– яйца печеночного сосальщика, кошачьего, ланцетовидного, иногда наличие рабдитных личинок угрицы

4.В поликлинику обратился больной с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови, боли в подвздошной области. Считает себя больным после поездки по туристической путевке месяц назад в среднеазиатские республики. При переездах на автобусах неоднократно употреблял немытые фрукты и овощи. О каком заболевании можно предположить? Каковы методы лабораторной диагностики следует применить для подтверждения данного?

Ответ: Амебиаз (Entamoeba histolytica). Лабораторная диагностика основана на микроскопическом исследовании нативных мазков фекалий, содержимого из язв и нахождении в них тканевой и большой вегетативных форм.

5. К врачу обратился мужчина, житель сельской местности, с жалобами на периодические боли в правом подреберье, ощущение тяжести в эпигастральной области после приема пищи, снижение аппетита. Больным себя считает несколько лет. В последнее время болевые приступы участились. При осмотре обнаружено значительное увеличение печени. Выяснилось, что он каждое лето работал пастухом, сторожить стадо помогала собака. Обедал, иногда не вымыв руки после общения с собакой. Врач сразу же предположил опасный гельминтоз. О каком заболевании идет речь? Какова лабораторная диагностика и профилактика?

Ответ: Alveococcusmultilacularis – альвеококк, возбудитель многокамерного альвеококкоза. Лабораторная диагностика: применяются иммунологические методы диагностики, рентгенологические исследования, УЗИ и др.

– Echinococcusgranulosis – возбудитель эхинококкоза?

Лабораторная диагностика: применяются иммунологические методы диагностики, рентгенологические исследования, УЗИ и др.

6. У больного с частым кроваво-слизистым стулом в фекалиях обнаружены округлые цисты с 4 ядрами и темными хроматоидными палочками. Цисты, какого паразита обнаружены иможно ли этот факт, принимать за подтверждение паразитарного заболевания?

Ответ: Цисты дизентерийной амебы (Entamoebahistolytica).

Да, так как именно у патогенной амебы цисты с 4 ядрами, это важный диагностический признак.

Малая вегетативная форма и цисты могут обнаруживаться у здоровых цистоносителей.

7. В поликлинику обратился больной с жалобами на общую слабость, вялость, снижение работоспособности, постоянную субфебрильную температуру в течение последних 5 месяцев. До болезни в течение двух лет работал в составе экологической экспедиции в Бразилии. О каком заболевании можно предположить? Каковы методы лабораторной диагностики следует применить для подтверждения данного диагноза?

Ответ: Американский трипаносомоз(Болезнь Шагаса).Возбудитель – Трипаносома крузи.Диагностика заболевания и его стадии основана на обнаружении в анализах крови, лимфы и спинномозговой жидкости трипаносом. Во влажном препарате ведётся поиск подвижных трипаносом, кроме того, анализируется фиксированный и окрашенный по Романовскому-Гимзе препарат. Перед микроскопированием могут применяться различные методы (дифференциальное центрифугирование, центрифугирование слоя лейкоцитов в микрогематокритных трубках, анионообменное центрифугирование и мембранная фильтрация) для увеличения концентрации клеток паразита.

8. После служебной командировки продолжительностью 2 года в Иран и Ирак в поликлинику обратился мужчина с жалобами на появление язвы на кисти правой руки и на лице. При осмотре установлено: на правой надбровной дуге и на кисти правой руки имеются неглубокие язвы округлой формы с неровными краями размером 3,0 x 3,0 см. О каком заболевании можно предположить? Каковы методы лабораторной диагностики следует применить для подтверждения данного диагноза?

Ответ: Кожный лейшманиоз.Возбудитель – лейшмания тропика минор. Лабораторная диагностика основана на приготовлении мазков из содержимого язв с последующим микроскопированием. В мазках обнаруживаются безжгутиковые стадии лейшманий

Больной обратился к дерматологу (специалисту по кожным заболеваниям) по поводу долго незаживающей глубокой язвы на лице. В окрашенном препарате из определяемого язвы обнаружены внутриклеточные паразиты округлой формы. Каков диагноз заболевания?

Ответ: Кожный лейшманиоз. Возбудитель – лейшмания тропика минорЛабораторная диагностика основана на приготовлении мазков из содержимого язв с последующим микроскопированием. В мазках обнаруживаются безжгутиковые стадии лейшманий

Охотник, житель Башкирии, обратился к врачу с жалобами на боли в груди и в области печени, ощущение тяжести, одышку, слабость кашель со слизистой мокротой, субфебрильную температуру. Выяснилось, что в течении нескольких лет охотился на лисиц и песцов. Не всегда мыл руки после снятия с них шкур. Какой гельминтоз можно предположить? Какова его лабораторная диагностика?

Ответ: Alveococcusmultilacularis – альвеококк, возбудитель многокамерного альвеококкоза. Лабораторная диагностика: применяются иммунологические методы диагностики, рентгенологические исследования, УЗИ и др.

11. Студент университета им. Патриса Лумумбы обратился к врачу с жалобами на боли и тяжесть в ноге. Врач при осмотре обратил внимание на увеличение объема конечности, изменение ее окраски и направил больного в лабораторию для анализа крови. В крови были найдены микрофилярии. Каким гельминтозом и каким путем заразился студент?

Ответ: ВУХЕРЕРИОЗОМ – возбудитель Wuchereriabancrofti. Заражение произошло трансмиссивным путем – через укус комара.

12.Насекомое имеет размеры 1,5 -5 мм. Окраска светло-желтая. Тело сжато с боков, задняя пара ног длиннее других. Определите к которому отряду относится насекомое? Каково медицинское значение?

Условие: Светлое насекомое 1,5-5 мм.

Ответ: отряд Блохи (Aphoniptera). Эктопаразит, вызывающий зуд. Переносчики бактерий чумы.

13.После длительной командировки в одну из стран экваториальной Африки почувствовал резкую слабость, сонливость, похудение. Болен несколько лет. О каком заболевании можно предположить? Каковы методы лабораторной диагностики следует применить для подтверждения данного диагноза?

Ответ: Западноафриканский трипаносомоз гамбийского типа. Возбудитель: trypanosomabruceigambirnse. Методы диагностики:

паразитологический – выявление в крови(забор крови), в лимфоузлах, спинномозговая жидкость; иммунологический – выявление спец антител

14. Семья из трех человек употребляла вареную медвежатину, которую купили у охотника. Через 7-8 дней все трое почувствовали недомогание, повышение температуры, появление болей во всем теле, одутловатость лица. Врач заподозрил опасный гельминтоз и направил в стационар. О каком гельминтозе можно предполагать?

Ответ: Trichinellaspralis – трихинеллез (биогельминтоз)

15. В поликлинику обратилась группа студентов (туристов), которая жаловалась на боли в мышцах, высокую температуру, головную боль, боли при движении в глазных яблоках. Выяснилось, что студенты были в турпоходе в горных районах РБ, где ими был пойман барсук, мясо которого употреблялось в пищу. При обследовании у всех студентов отмечена высокая температура, одутловатость лица, боли в жевательных мышцах «смазанная речь», боли в мышцах ног, рук, а у некоторых – косоглазие. С момента потребления мяса барсука прошло 20 дней. О каком заболевании можно предполагать в данном случае? Методы диагностики при данном заболевании?

Ответ: Trichinellaspralis – трихинеллез (биогельминтоз). Одутловатость и боли в мышцах– 100% трихинеллез

– биопсия дельтовидных, межреберных и жевательных мышц

16. Почему акушеры должны осторожно рассматривать целостность плаценты после родов (лучше в резиновых перчатках)? Каким протозойным заболеванием возможно заражение?
Ответ: При нарушении плаценты, возможно внутриутробное заражение от инвазированной матери. Возможны множественные пороки развития. Заболевание- токсоплазмоз. Возбудитель – toxoplasmagondii. Инв стадия – ооцисты, псевдоцисты, цисты.
17. В детском учреждение обнаружен большой процент бессимптомного течения лямблиоза? О чем говорит этот факт? Какие мероприятия следует проводить в этом учреждении?
Ответ:Возбудитель- lambliaintestinalis.
Этот факт говорит о том, что один из детей был заражен и распространил лямблии в помещении детского сада или могла быть заряжена вода и пищевые продукты. В садике должны провести гигиеническую уборку, выявить и вылечить больных.
18. В поликлинику обратился больной с жалобами на боли в животе, частый жидкий стул с примесью крови. До болезни работал на мясокомбинате, обрабатывал свиные туши. О каком заболевании можно предположить? Каковы методы лабораторной диагностики следует применить для подтверждения данного диагноза?
Ответ: Балантидиаз, balantidiumcoli. Основным источником являются свиньи.

Диагноз балантидиаза ставится на основании обнаружения балантидиев в нативных мазках из испражнений или соскоба с пораженных участков слизистой кишечника, взятого при ректороманоскопии. Благодаря крупному размеру, подвижности, характерной форме и наличию сократительной вакуоли, балантидии распознаются легко. Цисты их, образующиеся в кишечнике человека крайне редко, иногда можно найти в препаратах, окрашенных раствором Люголя.
19. При лабораторном исследовании фекалий мужчины (при устройстве поваром на предприятие общественного питания) обнаружены четырех ядерные цисты размерами 8-15 мкм. Выяснилось, что 3 года назад служил в Афганистане. О наличии, каких паразитов в организме обследуемого свидетельствуют данные анализы? Может ли он работать на предприятии общественного питания?
Ответ: Возбудитель – entamoebahistolytica. Заболевание – амебиаз. Ему работать на предприятии общепита НЕЛЬЗЯ.

20. Общая слабость, головная боль и сильные боли в межреберных, икроножных и жевательных мышцах. Любит употреблять сырой свиной фарш. Высокая температура тела, одутловатость лица, частое поверхностное дыхание из-за болей в межреберных мышцах.

Заболевание – трихенеллез. Возбудитель – Trichenellaspiralis.

21. Боли в животе, неустойчивый стул с выделением светлоокрашенной слизи. При обследовании в дуоденальном содержимом обнаружены грушевидные жгутиконосцы размерами 0-18 мкм. с 2 ядрами.

Заболевание – лямблиоз. Возбудитель – Lambliaintestinalis.

22. Пребывал в Индии, подвергался укусам москитов. На коже множество уплотненных узелков. Вялость, потеря аппетита, бледность покровов, лихорадка. Кожа постепенно стала приобретать темный цвет.

Ответ: Заболевание – висцеральный лейшманиоз.Возбудитель – leischmaniadonovani.

Лабораторная диагностика – обнаружение безжгутиковых форм лейшмании внутри макрофагов в пунктатах костного мозга(грудина), лимфатических узлов, иногда печени и селезенки. Применяют иммунологические методы.

23. Вернувшись из поездки по Закавказью, отметил у себя на лице и руках бугорки величиной 1-3 мм. Кожа вокруг бугорков была воспаленная. Через несколько дней бугорки, напоминающие фурункулы, достигли 8-15 мм в диаметре. В их центре наблюдается некроз, при распаде с которого появились язвы. О каком заболевании можно предположить? Каковы методы лабораторной диагностики следует применить для подтверждения данного диагноза?

Ответ: Заболевание – кожный лейшманиоз.(лейшмания тропика минор/майор?)

Лабораторная диагностика – приготовление мазков из содержимого язв с последующим микроскопированием. В мазках обнаруживаются безжгутиковые стадии лейшмании

24. Больной с признаками колита: поносы от 4 до 8 раз в сутки. Стул жидкий, водянистый, часто со слизью, но без крови. В фекалиях больного обнаружены жгутиконосцы величиной 5-15 мкм, с одним ядром, 3-4 жгутиками и ундулирующей мембраной.

Ответ:Возбудитель – кишечная трихомонада(трихомонасгомини)

25. Жалобы на боли и жжение при мочеиспускании. Имел случайные половые контакты. В слизи из уретры обнаружены жгутиконосцы грушевидной формы размером 7-30 мкм, с 4 жгутиками и ундулирующей мембраной.

Ответ: Заболевание – урогенитальный трихомоноз. Возбудитель – влагалищная трихомонада.

Профилактика: личная – исключение случайных половых контактов, наличие индивидуальных предметов гигиены. Общественная – выявление и лечение больных, контроль за гинекологическими инструментами в медучреждениях.

26. Тупые головные боли, ухудшение сна, раздражительность, снижение работоспособности. В течение 3 недель наблюдается субфебрильная температура. Уплотнение лимфоузлов, увеличение печени. Девочка очень любит животных, особенно кошек. Она общается с

Источник